Гной в печени (Hepatitis suppurativa) — это воспалительный процесс который может возникать при наружном повреждении печени или переходе гнойных процессов из соседних органов, например при язве желудка. Основным путем которыми бактерии могут проникнуть в печень и вызвать гнойное воспаление последней: ток крови и желчные ходы

Патогенные микроорганизмы попадают в печень током крови из кишечника через воротную вену. Этим объясняется происхождение печеночного нарыва при некоторых язвенных процессах в кишечнике (дизентерийные, тифозные и т. п. язвенные процессы) и других гнойных воспалений в области воротной вены, например, гнойном тромбофлебите, присоединившемся к воспалению червеобразного отростка.

Гнойники на печени, являющиеся частичным проявлением септически-пиемических состояний, возникают при посредстве печеночной артерии. Таким путем можно объяснить развитие вторичных гнойников печени, появляющихся в редких случаях после нагноившихся ранений головы и в особенности после рожи лица.

В виде исключения может случиться, что заразное начало поступает в печеночные вены из нижней полой вены (ретроградная эмболия).

Патогенные микроорганизмы, поступающие в печень через желчные пути, происходят из кишечника. В этих случаях воспаление печени, почти без исключений, присоединяется к предшествовавшему заболеванию желчных путей.

Самую частую причину подобного рода гнойников на печени представляет, как мы уже видим, образование желчных камней в желчном пузыре. Нередко наблюдались гнойники печени, вызванные проникновением струнца (червь) Ascaris lumbricoides в желчные ходы.

Печеночные нарывы, помимо вышеизложенных причин, встречаются крайне редко, в тропиках наблюдались большие, по-видимому первичные, гнойники печени, происхождение которых следует отнести за счет проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника.

Гнойники на печени присоединяются к тропической амебной дизентерии, нередко даже к довольно легким по-видимому случаям. Удивительно, что бациллярная дизентерия никогда не дает печеночных нарывов. Амебные гнойники наблюдаются преимущественно у мужчин, причем у туземцев значительно реже, чем у приезжих.

Патологическая анатомия

Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.

По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.

Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.

Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят .

Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.

Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.

Симптомы и течение болезни

Дать законченную картину болезни печеночного нарыва невозможно, так как он, как уже упоминалось, составляет лишь частное явление различных патологических процессов. Довольно часто, особенно при пиемических заболеваниях и т. п., находят на трупах печеночные нарывы, которые при жизни не давали никаких особых симптомов.

Однако в других случаях печеночный нарыв дает ряд клинических явлений, которые зависят отчасти непосредственно от наличия воспалительного очага, отчасти же от влияния на соседние органы.

Увеличение всей печени удается почти всегда доказать перкуссией и обычно также и пальпацией. Оно зависит от опухания и гиперемии всей печеночной паренхимы. Особенно важно перкуторное определение верхней границы печени (высокое стояние, куполообразное выпячивание правой доли).

Большое значение имеет то обстоятельство, что большие, прилежащие к передней поверхности печени гнойники прощупываются иногда через брюшные стенки в виде плоских или полушарообразных флюктуирующих опухолей. В частности, такой величины нередко достигают гнойники печени, встречающиеся в тропиках.

При небольших, хотя и многочисленных печеночных гнойниках боль в области печени может совершенно отсутствовать. Наоборот, при больших нарывах печени появляются часто сильные и упорные боли, которые зависят от напряжения или участия в процессе брюшного покрова печени.

Часто боль распространяется по различным направлениям в окружающие органы, особенно в правую плечевую область. Весьма важно также точное определение болезненности при пальпации.

Большое диагностическое значение имеет наблюдение над течением лихорадки. Хотя в некоторых случаях при осумкованных хронических гнойниках лихорадка может совершенно отсутствовать, тем не менее, как правило, она имеется налицо и обычно в характерной для многих гнойников форме:

• интермиттирующей лихорадки с отдельными высокими, сопровождающимися знобом
• повышениями и последующими сильными падениями температуры с резким потоотделением.

Если печеночный нарыв представляет собою лишь частичное проявление общего пиемического заболевания, то лихорадка зависит от последнего и для специального диагноза печеночного гнойника значения не имеет. Если, однако, имеются признаки тяжелого местного страдания печени

• болезненность
• опухоль
• желтушность и т. д.) и при этом более или менее часто появляются подобные приступы жара, то это является весьма существенным указанием на существование гнойника печени.

При больших гнойниках печени тропических стран, как правило, бывают перемежающиеся подъемы температуры. У нас же это имеет большое значение для диагностики - гнойного и гнойников желчных путей при желчнокаменной болезни. То, что французы называют „fievre heраtique intermittenteu (перемежающаяся печеночная лихорадка), в громадном большинстве случаев обусловлено желчными камнями в печени со вторичным нагноением и образованием гнойников.

Из вторичных симптомов гнойника печени следует прежде всего упомянуть желтуху, хотя она ни в коем случае не является постоянным симптомом. Большей частью желтуха находится в зависимости или от основного страдания, или от общего септического заражения. Но сильная может также возникнуть и вследствие сдавления гнойником крупных желчных ходов.

В редких случаях гнойник, сдавливая воротную вену, ведет к водянке живота. Иной раз весьма грозны бывают расстройства дыхания. Они зависят, если не считать осложняющих заболеваний легких, от подпирания правой диафрагмы гнойником, расположенным на выпуклой поверхности печени.

Сжатие входа желудка (cardia) вызывает иногда стойкие затруднения глотания. Наблюдающаяся одновременно с этим мучительная икота объясняется, быть может, также давлением нарыва на желудок. Иногда встречается рефлекторный мучительный кашель. Точно так же частым и тягостным симптомом является рвота. Заслуживает внимания появление лейкоцитоза в крови.

Общее состояние почти во всех случаях значительно нарушено. Больные страдают, особенно во время частых повышений температуры, отсутствием аппетита и сильно худеют. Иногда наступают тяжелые нервные расстройства. Только в некоторых редких случаях болезнь может в течение долгого времени протекать скрыто и не оказывать видимого влияния на общее состояние больного.

Течение болезни

Течение болезни зависит прежде всего от характера основного страдания. Тяжелые пиемические процессы, при которых образуются печеночные нарывы, протекают большей частью весьма остро и, почти без исключения, кончаются смертью. Наоборот, нарывы, вызванные желчными камнями, а также большие, по всей видимости идиопотические, гнойники печени имеют обычно длительное течение, которое может тянутся в течение нескольких недель, месяцев и еще дольше.

В частности, смотря по расположению, величине, количеству и последовательным явлениям, встречаются самые разнообразные вариации. Из последствий мы должны еще раз упомянуть о возможности прободения гнойника в соседние органы. Если гнойник прорывается наружу, то может наступить излечение. Благоприятный также исход наблюдается в тех редких случаях, когда гной опорожняется через кишечник или даже через бронхи.

Прободение в брюшную полость вызывает всегда острый смертельный перитонит. Вообще конечный смертельный исход составляет правило, в то время как излечение бывает в виде исключения. Смерть наступает вследствие общего истощения или сопутствующих осложнений.

Диагноз

При оценке данных расспроса и объективного исследования надо считаться с указаниями на наличие желчных камней, струнцев или в некоторых случаях на прежде перенесенную амебную дизентерию. От опухолей печени гнойники можно отличить по зыблению, болезненности, лихорадке и лейкоцитозу.

Кроме того, имеет большое значение для постановки диагноза и определения местоположения гнойника покраснение и опухание кожи в области печени. Очень трудно и часто совершенно невозможно провести диференциальный диагноз с инфекционным холангитом, эмпиемой желчного пузыря и гнойником поблизости от печени.

Во многих случаях ценные указания можно получить от рентгенологического исследования печени. Для подтверждения диагноза только в том случае можно прибегнуть к проколу печени, если вслед за тем — может быть произведена лапаротомия.

Лечение

Нельзя рассчитывать, что удастся оказать какое-либо влияние внутренними средствами на уже развившийся гнойник печени. Впрочем, гнойники печени после амебной дизентерии, по-видимому, могут излечиваться.

В общем же следует применять чисто симптоматические средства. Пытаться до тех пор сохранять силы больного и успокаивать боли посредством морфия, пока не наступит возможность оперативного вмешательства. Когда, наряду с другими явлениями, появляется флюктуирующая опухоль, чем подтверждается диагноз нарыва, то мы имеем прямое показание к искусственному удалению гноя.

Подробности можно найти в хирургических руководствах. В тропических областях нередко этим достигают полного излечения больших гнойников печени, в то время как встречающиеся преимущественно у нас формы нарыва печени (эмболические гнойники и гнойники на почве желчных камней) редко бывают доступны для оперативного вмешательства.

Абсцесс печени – болезнь, при которой в печеночных тканях образуется полость, наполненная гноем. Патология диагностируется у мужчин возрастом 30-50 лет, может иметь первичный (возникает как самостоятельное заболевание) или вторичный (является осложнением других патологий) характер.

Абсцесс печени — болезнь воспалительного характера

Причины возникновения

Абсцесс печени – воспалительный гнойно-деструктивный процесс, причиной развития является активизация инфекционных агентов. Воспаление тканей органа вызвано бактериями, одноклеточными амебами. С учетом того как инфекция проникла в печень, выделяют пути заражения:

• По сосудистой системе с кровяным током – гематогенный абсцесс.
• По желчным путям при наличии некоторых заболеваний – холангиогенный.
• От травмы, ранения, операции на животе – посттравматический.
• Из органов, расположенных по соседству – контактный.

Этиология развития гнойного воспаления печени остается неизвестной. Диагностируют криптогенный абсцесс. Более чем в половине случаев воспаление печеночных тканей возникает от проникновения бактерий по печеночной или воротной вене.

Учитывая причины развития патологического процесса, абсцесс бывает первичным и вторичным. В первом случае деструктивные изменения возникают на фоне здоровых структур органа в результате инфицирования. Причины первичного воспаления остаются неизвестными.

Вторичный абсцесс возникает чаще, является осложнением заболеваний:

• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• сифилис;
• сепсис;
• аппендицит;
• распад доброкачественных, злокачественных опухолей;
• туберкулез;
• дивертикулит;
• язвенный колит и прочие.

К причинам образования гнойной полости можно отнести:

• травмирование паренхимы;
• образование гематомы в результате закрытой травмы;
• операция на печени, биопсия органа;
• проникающее ранение брюшной полости;
• сниженный иммунитет;
• образование кисты печени.

Симптоматика заболевания

Развитие гнойного воспаления печеночных тканей происходит на протяжении длительного времени, провоцируя появление симптоматики. Кроме продолжительного возникновения симптомов, сложность диагностики заключается в атипичности картины.

Признаки абсцесса печени можно спутать с проявлениями плеврита, пневмонии, сердечных патологий. На первом этапе развития заболевания наблюдаются признаки отравления организма, к которым относят:

• слабость;
• озноб;
• лихорадка;
• гипертермия тела;
• похолодание конечностей;
• липкое потоотделение на лице и шее.

Симптомами образования гнойной полости в тканях печени являются:

• быстрая утомляемость;
• нарушение сна;
• головные боли;
• головокружение;
• ухудшение аппетита;
• резкая потеря веса;
• ломота всего тела;
• ушной шум.

Со временем развития патологического процесса добавляются проблемы с памятью и вниманием, нарушение зрения, тахикардия, частая тошнота и рвота. Иногда наблюдаются галлюцинации.

Со временем начинают возникать признаки поражения печени:

• скопление жидкости в брюшной полости, провоцирующее большой живот;
• увеличение печени, селезенки, что ощущается во время пальпации;
• диспепсические признаки: вздутие, диарея, тяжесть;
• болезненность во время надавливания на правое подреберье;
• обострение геморроя;
• кишечные или пищеводные кровотечения, сопровождающиеся рвотой и жидким стулом темного цвета.

О развитии абсцесса печени говорит выделение темной мочи, обесцвеченного кала с примесями крови.

Симптомом патологии является болевой синдром, локализующийся в области подреберья.

Выделяют особенности болей при абсцессе:

• тупой ноющий характер;
• боли наблюдаются постоянно;
• распирание под ребрами;
• ирраидация боли в лопатку, плечо с правой стороны;
• усиление болей при нахождении на левом боку;
• стихание болей во время лежания на правом боку с подогнутыми ногами.

На позднем этапе развития абсцесса печени наблюдаются судороги, сепсис, желтый цвет кожного покрова, слизистых оболочек.

Методы диагностики

Диагностика абсцесса печени бывает затруднительной, симптоматика заболевания похожа на клиническую картину некоторых других болезней. Трудно обнаружить воспаление печени на начальной стадии развития патологического процесса. Врач проводит подробный опрос пациента, выслушивает его жалобы, собирает анамнез.

После будет осмотр больного, отмечается вялость, унылость, похудение пациента. Если патология прогрессирует, то будет наблюдаться увеличение органов, большой живот. Во время пальпации обнаруживается болезненность в правом подреберье.

Для подтверждения подозрений на абсцесс печеночных тканей, назначается проведение диагностических исследований:

1. Общий анализ крови. Результаты ОАК позволяют определить воспалительный процесс. Об этом говорит снижение гемоглобина, уменьшение тромбоцитов и эритроцитов, увеличение лейкоцитов, повышение уровня СОЭ. С помощью анализа крови можно определить повреждение печеночных тканей, о чем говорит повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз. В крови обнаруживается инфекция.
2. Коагулограмма. Это анализ показателей свертываемости крови, который позволяет определить наличие внутреннего кровотечения, нарушение функционирования печени. При абсцессе свертываемость крови уменьшается.
3. Рентген. При воспалении печени на рентгеновском снимке брюшной полости виднеется жидкость в плевральной полости, светлая округлая полость с очерченными краями, отсутствует подвижность купола диафрагмы. Наблюдается полость с жидкостью и газовым пузырем сверху.
4. УЗИ. Способ определить печеночный абсцесс, его локализацию и размеры. Во время УЗИ может осуществляться биопсия, позволяющая определить характер новообразования.

Дополнительно специалист может назначить анализы мочи и кала, бакпосев, проведение дополнительных исследований: КТ, МРТ, лапароскопия. Иногда требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога и других врачей.

Лечение абсцесса печени

Лечение гнойного воспаления тканей печени осуществляется в условиях хирургического стационара. Метод терапии подбирается врачом с учетом множества факторов. На начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, а в запущенных случаях возникает необходимость хирургического вмешательства.

Важную роль играет правильное питание, назначается диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Принципом медикаментозной терапии при абсцессе печени является прием антибактериальных препаратов. Подбор антибиотика осуществляется после проведения теста на чувствительность возбудителя к препарату. Если тип возбудителя и его чувствительность выявить не удалось, то выписываются антибиотики широкого спектра действия.

Помимо антибактериальной терапии больному могут назначаться такие медикаментозные средства:

При необходимости могут назначаться кровоостанавливающие, сердечные препараты. Применение витаминной терапии. Если абсцесс вторичный, то подбирается медикаментозная терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

Если гнойный воспалительный процесс был обнаружен на поздней стадии развития и консервативное лечение будет неэффективным, то нужно проведение операции.

Применяются методы хирургического вмешательства:

• Дренирование. Суть операции в откачке гноя малоинвазивным способом. Делаются надрезы, вставляются дренажные трубки, через которые осуществляется откачка гноя, подача к абсцессу антибактериального раствора. Процедура занимает несколько дней.

• Лапаротомия. Данная процедура выполняется при наличии осложнений или множественных гнойных очагов. При этом делается разрез брюшной полости, через который выводится пораженный орган. Затем осуществляется резекция пораженных участков, здоровые ткани соединяются между собой. Такая операция более опасная.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится консервативное лечение. Обязательным условием лечения является постельный режим и диетическое питание. Терапия абсцесса печени народными средствами или в домашних условиях невозможна.

Возможные осложнения

Абсцесс печени – это серьезный патологический процесс, который приводит к развитию тяжелых осложнений. Если запустить болезнь, то происходит прорыв абсцесса, что приводит к появлению последствий:

• гнойный гастрит;
• перитонит;
• перикардит;
• плеврит;
• энтерит;
• анемия;
• кровотечение.

Также возможно формирование в различных органах гнойников, заражение крови, что нередко становится причиной смерти. Печень является одним из важнейших органов, нарушение функционирования которого отражается на состоянии всего организма. Если начать лечение патологии вовремя, то полное выздоровление происходит почти в 90% случаев. Поздняя диагностика проблемы и множественные гнойные очаги обычно имеют неблагоприятный прогноз.

Абсцесс печени чреват осложнениями

Профилактические меры

Профилактика абсцесса печени заключается в соблюдении следующих мероприятий:

Если имеются заболевания способные спровоцировать развитие печеночного абсцесса, то необходимо заниматься их лечением и находиться под регулярным наблюдением специалиста. Своевременное обнаружение проблемы позволяет предупредить появление тяжелых осложнений.

В толще печени могут развиваться множественные гнойники, обычно очень мелкие (диффузная форма гнойного поражения печени), или одиночные более крупные, а иногда два-три абсцесса. Инфекция поступает в печень чаще всего через систему воротной вены; источником ее обычно является острый гнойный аппендицит, язвенный колит и др. (см. Патологическая анатомия).

Чаще всего абсцессы печени наблюдаются в возрасте 30-45 лет, очень редко у детей. Возбудителями являются стафило- и стрептококки, пневмококки, возможна колибациллярная инфекция. Гной обычно очень густой, с резким запахом, нередко содержит секвестры печеночной ткани. Чаще всего абсцессы локализуются в глубине правой доли, редко - в левой доле. Симптомы абсцесса печени: приступы жестокого озноба, часто два-три раза в сутки, высокая температура и лейкоцитоз, значительное учащение пульса (до 110-120), которое остается и в промежутках между подъемами температуры. Это самые ранние ярко выраженные симптомы, наблюдающиеся задолго до появления местных признаков. Позже, иногда спустя много дней, выявляются туные, ноющие, разлитые боли в области печени, иррадиирующие в правое надплечье, чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Часты метеоризм, тошнота, реже рвота. Край правой доли печени со дня на день определяется все ниже; появляется напряжение брюшной стенки над печенью. Постепенно развивается асимметрия реберной дуги - правая половина ее выпячивается кпереди и в сторону, сглаживаются нижние межреберья. Нередко в правом подреберье начинает контурировать выпячивание округлой формы, весьма болезненное. При перкуссии отмечается увеличение печеночной тупости кверху, особенно по средней подмышечной линии. Часто находят резко болезненную точку в одном из нижних межреберий, соответствующую наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела (симптом Крюкова). Меняется облик больного - он быстро худеет, кожа становится дряблой, сухой, появляются субиктеричность склер, землистая окраска лица. Рентгенологически устанавливается, что правый купол диафрагмы почти или совсем неподвижен, расположен на одно-два межреберья выше нормы; иногда определяется выпот в плевральной полости справа. В крови обязательно очень высокий лейкоцитоз (до 40 000), исчезновение эозинофилов, сдвиг формулы влево. Очень характерны гектическая с высокими подъемами и крутыми спадами температурная кривая, ознобы, проливные поты, картина тяжелой интоксикации.

Рис. 29. Возможные направления прорыва абсцесса печени.

Диагноз наиболее труден в тех случаях, когда при слабой выраженности местных симптомов на первый план выступают симптомы сепсиса или местные симптомы исходного заболевания (острый аппендицит и др.), или симптомы со стороны плевры и легких (базальный плеврит, пневмония), или, наконец, когда с самого начала нарастает желтуха, вызванная основными заболеваниями (холангит, рак печени, закупорка камнем желчного протока, рак фатерова сосочка и др.). Из осложнений наблюдается поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний гнойный плеврит, перитонит на почве прорыва абсцесса, прорыв гноя в правый бронх (желчно-бронхиальный свищ) и др. (рис. 29). Прогноз при своевременно распознанном одиночном абсцессе и ранней операции относительно благоприятен (летальность 20-25%), но крайне тяжел при множественных абсцессах печени.

Рис. 30. Подшивание диафрагмы к грудной стенке при трансплевральном доступе к куполу печени.

Лечение одиночных абсцессов только оперативное (вскрытие и дренирование). При расположении гнойника на передней или передне-верхней поверхности печени предпочтительнее разрез параллельно реберной дуге справа или вертикально через наиболее выпуклую и болезненную зону. При расположении абсцесса на боковой поверхности или в куполе печени выгоден трансплевральный подход через наиболее болезненное межреберье; вскрывают плевральную полость, подтягивают и подшивают к разрезу в париетальной плевре диафрагму, а затем рассекают ее в подшитом участке (рис. 30). Изолировав марлевыми тампонами выстоящую в разрез поверхность печени, находят на ней наиболее плотный или флюктуирующий участок и толстой иглой пунктируют печень. Найдя гной, не вынимая иглы, рассекают по ней ткань печени (лучше электроножом) и вскрывают полость абсцесса, куда после опорожнения вводят марлевые тампоны. При расположении абсцесса на задней поверхности весьма удобен экстраперитонеальный и экстраплевральный подход (рис. 31). Этот же принцип можно использовать при расположении абсцесса на передней поверхности печени. (рис. 32).

Рис. 31. Внебрюшинный доступ к абсцессу задней поверхности печени.

Рис. 32. Внебрюшинный доступ к абсцессу передней поверхности печени.

В послеоперационном периоде могут развиться желчные свищи. Небольшие свищи с малым количеством отделяемого самостоятельно и довольно быстро закрываются, в отличие от свищей с обильным отделением желчи. При последних рекомендуются общеукрепляющее лечение, переливания крови, выключение желчегонных продуктов питания, тугая тампонада свища. Положительную роль играют приемы внутрь излившейся желчи, смешиваемой с пивом или молоком. Упорно держащиеся свищи ликвидируют с помощью технически сложных операций вшивания свища в начальный отдел тонкого кишечника.

Оперативное лечение множественных мелких абсцессов безуспешно. Показано энергичное лечение антибиотиками, также далеко не всегда эффективное. Гораздо важнее профилактика пилефлебитов (см.) путем ранних операций при остром аппендиците, остром холецистите и особенно при закупорке камнем общего желчного протока.

Амебный тропический абсцесс представляет своеобразную по происхождению, клинике и течению форму нагноения в печени.

Воспаление печени - см. Гепатит, Гепатит эпидемический.

Абсцесс печени – заболевание, характеризующееся возникновением деструктивного процесса в результате гнойного воспаления, который локализуется в паренхиме, поражает доли органа. Это образование, имеющее круглую форму и слабую оболочку. Полость заполнена гноем. Основными симптомами являются боль, возникающая в подреберье с правой стороны и повышение температуры тела. Кроме этого, на фоне воспалительного процесс и образования гноя нарушается работоспособность печени, что может привести серьезным последствиям.

Среди различных заболеваний печени абсцесс диагностируется в 5% случаях. Обычно возникает у мужчин в пожилом возрасте. Зачастую развивается на фоне других патологий и нарушений работоспособности органа. Кроме этого причиной возникновения могут стать бактерии и вирусы. В этом случае абсцесс устанавливается как первичный.

В случае, когда пациент своевременно обратился за помощью к специалисту, и лечение было проведено с учетом всех особенностей течения заболевания, прогноз жизни благоприятный. Но при разрывах образования и попадания гноя на слизистые других органов возрастает риск летального исхода.

При абсцессе печени одной из причин формирования гнойника является снижение иммунитета. Все абсцессы в зависимости от причины развития делятся на:

Кроме этого, вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции. Микроорганизмы могут проникать в печень следующим образом:

1. По желчным путям при развитии таких заболеваний, как холецистит, рак желчных путей, желчнокаменная болезнь.
2. По кровеносным сосудам. Причиной чаще всего становится сепсис.
3. Контактно в результате возникновения воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците, язвенном колите.
4. При различных травмах печени.
5. Во время оперативного вмешательства, которое проводилось с целью удаления новообразований.

У молодых людей в возрасте от 20 до 35 встречается амебный абсцесс печени, возбудителем которого являются различные микроорганизмы, например, кишечная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии.

Все признаки проявления патологии делятся на два этапа. Первый характеризуется общими симптомами, которые больше напоминают отравление. Для второй стадии характерны проявления, которые свидетельствуют о нарушении функции печени.

Первый этап

1. Повышенной температурой тела.
2. Выделением пота в больших количествах преимущественно на лице и шее.
3. Головокружением.
4. Головными болями, которые могут быть различного характера, например, постоянные, сильные, резкие.
5. Нарушением зрительной функции.
6. Тошнотой и рвотой.
7. Общей слабостью и снижением аппетита.

В некоторых случаях могут возникать галлюцинации.

Второй этап

1. Резкие и сильные боли, локализующиеся в подреберье с правой стороны.
2. Увеличение печени, что ощущается при пальпации.
3. Увеличение селезенки.
4. Асцит.
5. Гемморой.
6. Желтуха. Возникает при наличии большого количества нагноений на поверхности печение.
7. Потеря веса.
8. Темная моча, в кале возможны кровяные сгустки.

Абсцесс печени проявляется ярко выраженными симптомами, но на начальном этапе развития патологии пациенты зачастую принимают признаки за отравление и не обращаются к специалисту. Главной особенностью является то, что патологию тяжело установить сразу после ее развития, так на фоне основной болезни выявить признаки невозможно. Именно по этим причинам лечение может быть затруднительно, так как пациенты обращаются к врачу тогда, когда заболевание становится угрозой жизни больного.

Диагностика

Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

1. Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
2. Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
3. Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

1. Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
2. Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
3. Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
4. Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
5. Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
6. Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
7. Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
8. Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
9. Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

Абсцесс печени: лечение

Терапию проводят несколькими способами. На начальной стадии заболевания назначается медикаментозное лечение. В случаях, когда использование лекарственных средств не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Применять методы народной медицины не рекомендовано, не правильное лечение может стать причиной возникновения различных заболеваний печени, нарушения других систем и органов, а так же летального исхода. Именно поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обращаться к специалисту.

Медикаментозное лечение

При установлении бактериального абсцесса печени назначаются антибиотики и антимикробные средства. Подбираются в зависимости от типа возбудителя. В случае развития амебной формы заболевания показан прием противоамебных препаратов.

Дренирование абсцесса печени производится при помощи введения специальной иглы через кожу в образовавшуюся полость. Процедура проводится в целях удаления жидкости. В некоторых случаях возможно введение лекарственных препаратов или длительное отмывание полости с использованием антисептических растворов.

Операции при абсцессах печени

При тяжелой форме развития абсцесса печени лечение проводят с помощью хирургического удаления или дренирования. Процедуры может проводиться несколькими способами:

1. При установлении нескольких больших нагноений или в случаях невозможности удаления содержимого образований одного большого абсцесса проводят открытие брюшной полости, вскрытие, дренирование и ушивание. Данная процедура позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента. Зачастую прогноз после удаления благоприятный.
2. Когда причиной заболевания стало проникновение вирусов и инфекции, проводят дренирование.

При наличии множественных образований, которые имеют небольшой размер, хирургическое лечение не проводится, а применяется медикаментозное лечение, которое в большинстве случаев помогает значительно замедлить процесс образование новых абсцессов и распространения уже сформированных.

Прогноз

В случаях, когда лечение было начато своевременно, прогноз благоприятный. Полное выздоровление пациентов отмечается в 90% случаев установления патологии. При наличии множественных не крупных нагноений возрастает риск летального исхода.

Абсцесс печени – достаточно серьезное заболевание, которое может стать причиной возникновения нарушений работоспособности некоторых органов и систем организма, а так же летального исхода. Именно поэтому при появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться за помощью к специалистам. Если лечение начато было на первой стадии развития и распространения патологического процесса, риск на полное выздоровления высок.

Печень — это орган, находящийся в правом подреберье. Нужно отметить, что в ней отсутствуют болевые рецепторы, и различные повреждения могут вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом либо болями. Поэтому необходимо постоянно обследоваться и наблюдать за всем организмом целиком.

К сожалению, некоторые из людей сталкиваются с таким диагнозом, как абсцесс. Это гнойный процесс, сопровождающийся так называемым расплавлением тканей. В результате в органе появляется полость, где начинают скапливаться жидкие массы. По мере формирования такое образование становится больше, а иногда может и вовсе разорваться, освобождаясь от содержимого. Как утверждают статистические исследования, абсцессы нередко являются результатом других заболеваний. Мужчины намного чаще страдают от этого своеобразного недуга, чем женщины. Как правило, это распространено в регионах с загрязненной водой и низким уровнем санитарно-бытовых условий.

К кому нужно обратиться

Гепатолог - квалифицированный доктор, который занимается проблемами печени, а также желчных протоков. Как показывает практика, больной редко сам обращается к врачу, к нему чаще всего направляет гастроэнтеролог или терапевт.

Это достаточно специфический орган, который требует тщательного осмотра, лечения и наблюдения узкопрофильного специалиста. Зачастую другим медикам не удается поставить сразу точный диагноз, так как в случае присутствия новообразования оно скрывается за недугами других органов брюшной полости. Гепатолог проведет полное обследование и направит пациента сдавать необходимые анализы, а затем предложит все возможные варианты лечения.

Классификация

На сегодняшний день абсцессы печени можно систематизировать по разнообразным схемам.

От способа формирования:

• первичные (когда гнойный процесс образовывается в паренхиме здорового органа);
• вторичные (появляется на фоне иного заболевания).

От природы инфекции:

По количеству гнойников:

• одиночные;
• множественные;
• милиарные.

По локализации выделяют:

• в правой области;
• в левой доле;
• во всем органе.

Если учитывать критерий пути распространения инфекции, то абсцессы печени классифицируются на:

• гематогенные (вирусы попадают с током крови);
• холангиогенные (возбудитель направляется из желчных путей);
• контактные (воспаление движется от ближайших органов);
• посттравматические (появляются после осложнений от ранений или операций);
• критогенные (причины таких патологий на сегодняшний день до конца не изучены).

Симптомы

Пациент, пораженный заболеванием, жалуется врачу на плохое самочувствие, резкое похудение, нарушение аппетита, а также наличие болевых ощущений в подреберье в правой стороне, сопровождающихся рвотой и икотой. Цвет лица у больного становится сероватым, а склеры приобретают желтушный оттенок. В большинстве случаев при поражении начинают проявляться следующие признаки абсцесса печени:

• повышенная температура;
• сильный озноб;
• малокровие;
• обильное потоотделение;
• септические симптомы.

В момент ощупывания живота можно наблюдать проявившуюся болезненность и вздутие органа. Иногда, если патология находится в глубоких слоях, то печень начинает увеличиваться равномерно, а при локализации выделяются только области поражения. Если новообразование достаточно крупное, то выпячивается вся верхняя поверхность живота.

Причины

Как показали медицинские исследования, проводимые в клиниках различных стран, нарушения функций органа активно развиваются при определенных негативных условиях.

1. Может проникнуть вместе с током крови через печеночную или воротную вену. Новообразование появляется при септических поражениях сердца, селезенки, кишечника, поджелудочной железы и желудка.
2. Микроорганизмы также попадают через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при желчнокаменной болезни, холангите, холецистите и раковых поражениях протоков.
3. Абсцессы печени возникают в результате травмы, которая получается в случае колющего ранения в брюшную полость.
4. Болезнетворные организмы проникают в клетки и ткани печени при инфекционном воспалении ближайших органов. Поэтому к основным факторам риска относят дивертикулез, аппендицит, язвенный колит и гнойный перитонит.
5. Инфицирование может появиться во время оперативного вмешательства.

Амебный абсцесс печени

Даже на начальных этапах такого процесса больной жалуется на сильные потрясывающие ознобы, высокую температуру и отсутствие аппетита. Далее появляется острая боль в проекции печени без локализации. Возникают диспепсические расстройства разной степени, которые выражаются тошнотой, жидким стулом и приступами рвоты. По сильно увеличенному органу пациент может самостоятельно предположить, что у него амебные абсцессы печени.

Диагностика

Если присутствуют вышеперечисленные симптомы, обязательно необходимо обратиться к врачу. Чем быстрее пациенту будет предоставлена помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Первоначально доктор выслушает все жалобы и проведет общий осмотр. Очень важным этапом являются анализы. К примеру, результаты по крови могут показать пониженный уровень гемоглобина, уменьшение численности тромбоцитов. А также при повышении СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значительном увеличении количества лейкоцитов сразу можно диагностировать наличие воспаления.

Множественный абсцесс печени нередко протекает с симптомом потемнения мочи. Лаборатория может указать на ненормальное количество всех выше перечисленных показателей. Еще врач направит на печеночные пробы, которые показывают в случае воспаления повышенный уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина. Иногда проводится дополнительно коагулограмма. Она при таком заболевании идентифицирует пониженные показатели свертываемости крови. И также наблюдается обесцвечивание кала, при анализе которого лаборатория может определить воспаление.

Инструментальное исследование важный этап диагностики. Самым доступным и популярным методом является рентген органов брюшной полости, при котором диагностируется абсцесс печени. УЗИ поможет подтвердить наличие и замерить размеры гнойного образования.

Дорогостоящим, но достаточно точным исследованием является магнитно-резонансная и компьютерная томография. Такие процедуры помогут выявить локализацию и количество новообразований, а иногда даже узнать точную причину появления воспалительного процесса.

Также доктора могут послать пациента на биопсию, а именно на процедуру забора гноя, который вынимается и отправляется в лабораторию, чтобы сделать анализы.
Достаточно редко, но все же проводится диагностическая лапароскопия. Во время нее врач осматривает внутренние органы при помощи специальных камер, которые вводятся внутрь в момент прокалывания брюшной стенки. Процедура достаточно опасная, так как существует высокий риск повреждения абсцесса с моментальным излитием всех гнойных масс непосредственно в полость желудка.

МРТ

Одним из главных методов исследования такого заболевания является магнитно-резонансная томография, он обладает высокой информативностью и качеством. В момент процедуры можно точно определить расположение и количество гнойных очагов, а также степень и размеры поврежденной печеночной ткани. Этот процесс достаточно безболезнен, так как в ходе него не будет нарушаться целостность кожных покровов.

Для того чтобы победить абсцесс печени, причины появления которого могут быть различны, в процессе лечения необходимо часто его обследовать для наблюдения положительной динамики. Этого делается благодаря МРТ, так как оно проводится множество раз без побочных последствий. Сканирование осуществляется в нескольких плоскостях, в результате которого на экране томографа появляется подробное изображение тканей и органов полностью в формате 3D.

Для пациента такие исследования происходят достаточно комфортно. Главным требованием во время процедуры является необходимость оставаться полностью неподвижным, чтобы не повредить качество изображения. Современные томографы оснащены искусственным освещением, вентиляцией и двухсторонней связью. Если появляются какие-то проблемы, то об этом можно сообщить сразу же врачу-рентгенологу и обследование временно приостановят.

Проходить МРТ могут практически все пациенты. Исключением будут те, кто имеют внутри тела металлические устройства (кохлеарный имплантат, искусственный водитель ритма и т. д.). Беременным и кормящим матерям, а также пациентам с тяжелыми нарушениями функций почек противопоказано такое обследование.

Лечение

Гнойные заболевания можно отнести к ряду смертельных. Так как на поздних стадиях начинаются осложнения абсцесса печени, в результате чего происходит поражение всего организма. Для того чтобы помочь победить недуг, доктора назначают антибиотики и правильное дренирование. Чаще всего применяются лекарства третьего поколения:

• "Норфлоксацин";
• "Цефтриаксон";
• "Амоксиклав";
• "Левофлоксацин".

• обезболивающих;
• жаропонижающих;
• кровоостанавливающих;
• противорвотных;
• энтеросорбентов.

Абсцесс печени, лечение которого очень важно для жизни человека - это патология, которая быстро меняется, поэтому и терапию доктора могут также подстраивать в зависимости от состояния. Для более качественного результата все препараты пациенту вводятся только внутривенно на протяжении нескольких недель. Если за это время лечение не дает никакого результата, а проблема только усугубляется и воспалительный процесс переходит на другие органы, показано хирургическое дренирование полости.

Операции

Каждый доктор знает, что такое абсцесс и чем он опасен, а также понимает, как важно вовремя оказать квалифицированную помощь. При тяжелой форме лечения проводится вычищение или снятие тканей. Такая процедура может осуществляться разными способами.

• Если присутствует несколько больших нагноений, а также существует невозможность удаления содержимого, то для этого проводится открытие брюшной полости, дренажирование, а затем ушивание. Операция помогает значительно улучшить состояние пациента. Чаще всего после таких манипуляций врачами ставится положительный прогноз.
• Когда причина заболевания заключается в проникновении инфекций и вирусов проводится вычищение полости от гноя.
• Если у пациента присутствуют множественные абсцессы печени, хирургия в этом случае не проводится, а применяется только медикаментозное лечение. Оно поможет значительно уменьшить появление других новообразований и замедлит распространение уже сформированных.

Правильное питание

Гнойник, возникший на внутренних органах, требует от заболевшего полного пересмотра своего рациона, так как определенные продукты, которые употреблялись ранее, могут спровоцировать активное развитие бактерий. Первое, от чего рекомендуется отказаться — это сладости, алкогольные напитки и кофе. Пища должна быть легкой, чтобы не давать сильную нагрузку на печень, но в то же время она обязана обеспечивать человека достаточным количеством белков и витаминов. У каждой птицы, индейки, курицы или любой другой, перед употреблением необходимо снять кожицу, чтобы удалить лишний жир, даже при приготовлении без добавления масла на гриле или отвариваться.

Если у пациента подтверждаются абсцессы печени, то к списку разрешенной провизии для питания можно отнести: яйца, молоко и кисломолочные продукты, рыбу нежирных сортов, большое количество разнообразных фруктов и овощей, а также овсянку. Из рациона рекомендуется полностью исключить: маринады и соления, капусту, семечки, острые соусы и кетчупы, любую копченную и жареную пищу, сдобные печеные булочки.

В момент составления меню обязательно необходимо учесть, что пациент должен получить не менее чем 3000 ккал энергии, поступающей с едой. Для того чтобы победить заболевание, важным является наличие в организме витаминов группы К и В, поэтому еду нужно стараться подбирать учитывая этот фактор. Все продукты должны готовиться на пару или отвариваться, чтобы исключить добавление масла, даже растительного. А также специалисты рекомендуют внимательно относиться к водному режиму, так как влага прекрасно помогает сделать менее болезненным абсцесс печени. Лечение такого недуга должно сопровождаться употреблением около 1,5 литра жидкости в сутки. Это могут быть отвары, компоты или чистая вода.

Последствия

Прогноз при современном методе лечения, а также при условии, что больной обратится не на последних стадиях заболевания, очень благоприятен. После перенесенного недуга пациент не теряет свою трудоспособность и продолжает полноценно жить. Но если человек не обратится вовремя к врачу, то могут появиться определенные осложнения, к примеру, развитие гнойных очагов непосредственно под диафрагмой, кровоточивость сосудов органа и вен пищевода, а также прорыв в брюшную полость, бронхи или желудочно-кишечный тракт.

Еще одним из осложнений является желтуха. Существует возможность появления паренхиматозного и механического варианта развития такого клинического синдрома. Оно опасно токсическим воздействием на головной мозг и возникновение энцефалопатии.

Что такое абсцесс, понятно из материала выше, поэтому с этим заболеванием не стоит затягивать. Если начать своевременное лечение, то он практически исчезнет, и на его месте, возможно, останется небольшой рубец. Соединительная ткань, на которой находится шрам, уже не выполняет в полной мере свои функции, а значит, при множественных новообразованиях может возникнуть печеночная недостаточность. Также после откачки гноя на органе чаще всего остается полость, но она вообще не влияет на работоспособность, а со временем и вовсе зарастет соединительной тканью.

Как утверждает статистика, процент на выздоровление достаточно высок. Летальный исход наблюдается меньше чем у 8% случаев. Однако обязательно учитывается тот факт, что лечение должно проходить только стационарно под наблюдением квалифицированного врача.