Согласно имеющимся статистическим данным, ежегодно с такой проблемой, как аппендицит, приходится сталкиваться многим людям (около 1 млн человек). Важно заметить, что большую часть пациентов с таким диагнозом составляют маленькие дети и подростки. В настоящее время смертность из-за аппендицита ничтожно мала.

Аппендикс - это маленький отросток (не более 10 см), который находится на конце так называемой слепой кишки. Внешне он напоминает червя, особой роли в процессе пищеварения не играет. Так полагали несколько десятилетий назад. Раньше специалисты считали аппендикс бесполезным отростком в организме и при любых сопутствующих операциях его удаляли. Сегодня врачи придерживаются иного мнения и при отсутствии воспалительного процесса стараются его не удалять. Все дело в том, что в этом отростке были обнаружены особые защитные клетки. Кроме того, он вырабатывает кишечный сок. Становится понятно, что аппендикс все же играет некоторую роль в процессе пищеварения и защите организма, хоть она и незначительна. В данной статье мы более подробно расскажем о том, что представляет собой данное заболевание, как определить аппендицит у ребенка, как можно устранить эту проблему.

Общая информация

Под аппендицитом принято понимать воспаление червеобразного отростка непосредственно самой слепой кишки, которое всегда требует оперативного хирургического вмешательства. Сегодня врачи выделяют сразу несколько причин, приводящих к развитию данной проблемы. Заметим, что без грамотного лечения решить ее практически невозможно.

Многие сегодня полагают, что аппендицит у ребенка возникнуть не может. Данное утверждение в корне ошибочно. После первого года жизни риск развития этой проблемы постоянно увеличивается. Пик заболевания, если верить специалистам, приходится на возраст от 9 до приблизительно 12 лет. Как уже было отмечено несколько выше, единственным способом лечения этого недуга является оперативное хирургическое вмешательство.

Если диагноз был поставлен своевременно, а врачи предприняли для его устранения все необходимые меры, то в данном случае аппендицит не страшен. Оптимальный срок для операции с момента начала приступа составляет 6-18 часов. Так, если по каким-либо причинам этот период времени был упущен, ткани в аппендиксе начинают постепенно разрыхляться. Затем гной изливается прямо в брюшную полость, что уже влечет за собой более серьезное воспаление, а именно перитонит.

Если верить специалистам, данное заболевание у грудничков практически не диагностируется. Однако, уже приблизительно с трех лет риск развития недуга возрастает в несколько раз, а на возраст 9-10 лет приходится порядка 80% всех случаев.

Признаки аппендицита у детей сходны с симптомами этого заболевания у взрослых, но все же имеются существенные различия, которые объясняются анатомическими особенностями молодого организма.

Основные причины

В настоящее время специалисты выдвигают несколько предположений, которые объясняют механизм развития воспалительного процесса в отростке.

Выше перечислены только основные причины аппендицита у детей. На самом деле специалисты сегодня называют и иные факторы, способствующие развитию данной проблемы. К примеру, частые стрессовые ситуации. Бытует мнение, что сильный удар в живот также может спровоцировать этот недуг. В данном случае происходит быстрое сужение кровеносных сосудов, что влечет за собой резкое воспаление аппендикса.

Клинические формы заболевания

По словам специалистов, признаки аппендицита у детей в первую очередь зависят от клинической формы недуга. Воспалительный процесс может быть следующих типов:

• простой (неосложненный) аппендицит;
• гангренозный аппендицит;
• флегмозный вариант заболевания;
• осложненный перфоративный аппендицит;

Симптоматика заболевания у детей до пяти лет

1. Капризность и беспокойство.
2. Жидкий и частый стул.
3. Отсутствие аппетита.
4. Болезненное мочеиспускание (ребенок постоянно плачет).
5. Сонливость и вялость.
6. Рвота.
7. Повышение температуры до 40 градусов.
8. Бледные кожные покровы.

Подтвердить аппендицит у ребенка 3 лет бывает достаточно трудно только по внешним клиническим признакам. Все дело в том, что в этом возрасте боль не локализуется в каком-то определенном месте. Именно поэтому так важно регулярно следить за состоянием малыша, а при появлении вышеописанных признаков незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика заболевания у детей от 5 до 15 лет

Аппендицит у ребенка 10 лет в первую очередь проявляется в виде боли в зоне живота. В начале заболевания, когда дискомфорт выражен неявно, ребенок может ходить в школу, играть с другими детьми и быть активным. Потом состояние резко ухудшается. Ребенок буквально за несколько часов становится сонливым, у него быстро повышается температура тела, он отказывается от еды. Приблизительно через шесть часов после возникновения дискомфорта появляются типичные признаки аппендицита у детей. Это и тошнота, и желтоватый налет на языке, и расстройство стула, и сильная боль в зоне пупка.

Бывает и так, что ребенок буквально внезапно заболевает. К примеру, уже утром он может проснуться с сильной болью в правой части живота и повышенной температурой. При нажатии на данную область ребенок может даже вскрикнуть. Все эти симптомы могут считаться основанием для того, чтобы заподозрить наличие острого аппендицита. Заметим, что в современной медицине выделяется два варианта течения недуга: острый и хронический. Последний характеризуется некоторыми атрофическими изменениями в самой стенке червеобразного отростка.

Острый аппендицит у детей опасен тем, что он буквально «маскируется» под другие заболевания, существенно затрудняя окончательную постановку диагноза. Это связано с тем, что червеобразный отросток нередко находится в атипичном месте (в зоне мочевого пузыря или вблизи печени). Как следствие, полностью меняется клиническая картина.

Как определить аппендицит у ребенка самостоятельно?

Родители могут выявить недуг самостоятельно, однако, это не означает, что за квалифицированной помощью обращаться не стоит.

В первую очередь можно попросить ребенка покашлять. Если при этом он ощутит дискомфорт в правой подвздошной области, вероятнее всего, это аппендицит.

Также можно попросить ребенка лечь именно на правый бок и аккуратно подтянуть ноги к телу. В этом случае боль, как правило, утихает, что вновь характерно для данного заболевания.

Аппендицит у ребенка 6 лет, к примеру, можно проверить, если легонько нажать на ту область, где болит. Если при этом дискомфорт ослабевает, можно смело вызывать скорую помощь. Как только вы уберете руку с этого места, боль должна возникнуть вновь.

Важно заметить, что такого рода самодиагностика необходима только для того, чтобы в срочном порядке вызвать врача, ведь лечение этого недуга невозможно без хирургического вмешательства.

Что нельзя делать?

Специалисты не рекомендуют давать обезболивающие средства, так как они лишь облегчат состояние на некоторое время и при этом исказят истинное положение, а болезнь будет идти своим чередом.

Кроме того, не следует ставить грелку на область живота. Все дело в том, что тепло только усиливает развитие воспалительного процесса.

Диагностика

Если у ребенка наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, крайне важно без промедлений обратиться за помощью к соответствующему врачу. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Все дело в том, что многие обезболивающие средства только искажают первичную клиническую картину, впоследствии существенно затрудняя постановку диагноза.

Чтобы подтвердить аппендицит у ребенка, врач прибегает к следующим диагностическим мероприятиям:

• визуальный осмотр + пальпация, сбор анамнеза;
• анализ мочи + развернутый анализ крови;
• рентгенография органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование;

Признаки заболевания у девочки-подростка сходны с симптомами воспаления яичников. Чтобы исключить данный недуг, может потребоваться осмотр у гинеколога.

Лечение

Как уже было отмечено несколько выше, аппендицит у ребенка не поддается медикаментозному лечению, здесь на помощь приходит оперативное хирургическое вмешательство.

Операция по устранению данной проблемы сегодня проводится эндоскопическим методом. Так, вместо длинного разреза в зоне брюшной полости специалист делает небольшой отверстие около 5 мм. Через него впоследствии будет введен особый манипулятор, который является заменой рук хирурга. Данная операция очень легко переносится, потери крови минимальны, а окружающие ткани не травмируются. Буквально через два часа после аппендэктомии ребенок может самостоятельно ходить по палате, а еще через двое суток его, как правило, выписывают.

Единственным показанием, когда аппендицит у ребенка подлежит консервативному лечению, является так называемый аппендикулярный инфильтрат (червеобразный отросток и рядом расположенные органы находятся в спаянном состоянии). В этом случае пациенту назначается медикаментозная терапия. Однако, буквально через месяц врач все же назначает плановую аппендэктомию.

Послеоперационный период

В первую очередь, очень важно ограничить чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжести, катание на велосипеде или лыжах и т. д.). Все же ребенок должен придерживаться активного образа жизни. Прогулки на свежем воздухе, простая работа по дому - все это полезно для восстановления организма. Активные занятия разрешается вводить постепенно и только после консультации с врачом.

Каким должно быть питание?

Очень важно после операции в первые недели придерживаться довольно простой диеты. Следует соблюдать определенный питьевой режим (около двух литров негазированной воды в сутки). На четвертый день можно начинать давать ребенку паровые котлеты. Рацион должен состоять преимущественно из легких блюд и супов, жидких каш. Кормить рекомендуется часто (около шести раз в сутки), но небольшими порциями. Если маленький маленький пациент отказывается от пищи, настаивать не рекомендуется.

В дальнейшем лучше отказаться от всех консервов, а также тех продуктов, которые провоцируют повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, виноград и т. д.).

Возможные осложнения

Несвоевременно диагностированный аппендицит у ребенка 4 лет (впрочем, как и в любом другом возрасте) может привести к развитию осложнений, одним из которых является прободение. Оно, как правило, заканчивается перитонитом.

Еще одним следствием данного заболевания считается кишечная непроходимость. Она появляется в том случае, если воспалительный процесс нарушил привычную работу мышц кишечника.

Заражение крови также причисляется к распространенным осложнениям после аппендицита. Попавшие в кровь бактерии постепенно нарушают привычную работу всех систем внутренних органов.

Заключение

В заключение необходимо еще раз отметить, что данное заболевание не является опасным. Аппендицит у ребенка 5 лет также хорошо поддается лечению, как и у взрослого человека. В данном случае важно своевременно диагностировать воспаление и не откладывать лечение, что называется, в дальний ящик. Оперативное хирургическое вмешательство позволяет навсегда позабыть о таком недуге. Надеемся, что вся представленная в данной статье информация окажется для вас действительно полезной.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной , отита, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается .

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть , глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
3. Деструктивный аппендицит:

• Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
• Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

1. Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

• перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
• аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
• аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
• кишечная непроходимость;
• сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

• осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
• лабораторное обследование (клинические анализы крови и ), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
• консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У детей нередко болит живот, в большинстве случаев это неопасное расстройство желудка, однако исключать более серьезные недуги все же не следует. Не стоит сбрасывать со счетов и аппендицит.

Аппендицит – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишки, который именуется аппендиксом. Аппендицит у ребенка может развиться в подростковом возрасте, у детей 8-13 лет он развивается в 20% случаев, у дошкольников – реже, а у грудных детей этот недуг практически вообще не встречается – это связано с незрелостью их пищеварительной системы.

Если ребенку уже исполнилось 7 лет, симптоматика заболевания не будет иметь сильных отличий от симптомов аппендицита у взрослых. Диагностика аппендицита у детей осложняется тем, что пациент не может точно определить локализацию боли, и подробно описать ее характер. Кроме того, ребенок может быть очень напуган, и чтобы не ехать в больницу будет утверждать, что у него все прошло, и живот больше не болит.

Родители должны понимать, что если операция по вырезанию воспаленного аппендикса будет проведена своевременно, то никакой опасности для здоровья ребенка нет. Главное сделать это в промежуток времени от 6 до 18 часов с момента начала воспалительного процесса. В противном случае все может закончиться перитонитом.

Формы заболевания

Аппендицит, как все другие заболевания, может протекать в двух стадиях – в острой и в хронической. В острой стадии симптоматика скрытая, поэтому признаки аппендицита можно спутать с болезнями других органов брюшной полости. Причина этому – близкое расположение червеобразного отростка к печени и к другим органам, и это серьезно влияет на клинические проявления. В хронической форме симптомы более четкие, но у детей как правило, развивается именно острая форма.

Кроме того, воспаление аппендикса делится на следующие формы:

• катаральная – воспаление в этой форме умеренное, с небольшим отеком слизистой;
• флегмонозная – воспалительный процесс распространяется на все слои аппендикса, и нередко образуется гной;
• гангренозная – разложение тканей;
• прободная – стенка слепой кишки разрывается.

Практически всегда заболевание протекает нетипично, так как характер воспаления и клиника зависят от индивидуальных особенностей организма.

Развитие аппендицита происходит очень быстро, буквально за несколько часов аппендицит может из катаральной формы перейти в флегмонозную, а затем в гангренозную. Поэтому при воспалении аппендикса речь идет на не дни, а на часы.

Почему развивается аппендицит

Иногда причиной аппендицита у ребенка может быть инфицирование в результате ангины, простуды, кори и прочих заболеваний. Возможно инфекция попала в слепую кишку в результате амебиаза, брюшного тифа или других заболеваний кишечника.

Симптомы заболевания

Можно ли самостоятельно распознать симптоматику аппендицита у ребенка и своевременно выявить этот недуг? Приступ аппендицита начинается с температуры, тошноты и рвоты. У ребенка может проявляться общее недомогание, он отказывается от еды, при осмотре языка можно увидеть налет. У детей после 5 лет может появиться запор или понос, у подростков ухудшается эмоциональное состояние, появляется страх.

Характерный симптом аппендицита – боль, однако, она может иметь разную локализацию и различаться по характеру. Сначала у ребенка возникает дискомфорт в области пупка, затем это ощущение усиливается, особенно при движении. Через некоторое время на смену боли приходят покалывания и рези. Часто задается вопрос – почему локализация боли у всех людей разная? Все дело в расположении аппендикса – он может находиться в области таза, а может быть смещен к задней стороне толстой кишки.

Распознать симптомы аппендицита можно по тошноте и рвоте, которая не приносит облегчения, заметив это, расспросите ребенка о мочеиспускании, обычно при воспалении аппендикса возникают сложности с отходом мочи.

Есть некоторые специфические признаки, по которым грамотный врач сможет распознать серьезную проблему:

1. Если толчкообразными движениями провести пальпацию левой части живота, то в правой подвздошной области боль ребенком будет чувствоваться сильнее.
2. Если надавить на брюшную стенку спереди, а затем резко убрать руку, то боль усиливается.
3. Если перевернуть ребенка со спины на левый бок, у него возникает резкая боль в нижней части живота.

Для точного выявления недуга необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Все перечисленные выше симптомы не могут дать полную картину заболевания. Случается, что даже педиатры не всегда уверены в диагнозе, и это совсем не говорит об их не профессионализме. Просто детский организм может реагировать на заболевание совершенно нетипично. Поэтому, если у ребенка проявляются подозрительные симптомы, не нужно ждать, что все пройдет, нужно ехать в больницу.

• насильно кормить ребенка;
• прогревать место боли;
• ставить клизму;
• пока недуг не диагностировали, давать ребенку обезболивающие препараты.

Если врач скорой помощи настаивает на госпитализации, отказываться от этого нельзя, полное обследование можно провести только в стационарных условиях, и очень часто визуальных симптомов бывает недостаточно для правильного диагноза.

Диагностика заболевания

При визуальном обследовании ребенка, врач попросит сдать на анализ кровь и мочу, при необходимости может потребоваться также анализ кала. Если в организме имеется воспалительный процесс, то в крови ребенка будут повышены лейкоциты, а в моче может быть белок и эритроциты с лейкоцитами.

Самым распространенным диагностическим методом является УЗИ. На УЗИ врач осматривает органы малого таза и непосредственно сам червеобразный отросток. Кроме воспаления таким образом можно проверить наличие жидкости в подвздошной ямке и другие показатели.

Обязательна дифференциация от других заболеваний брюшной полости. Диагностируемый аппендицит, как правило, необходимо оперировать.

Как отличить аппендицит от других заболеваний

Симптомы аппендицита часто схожи с другими патологиями в организме – с почечными заболеваниями, с гастритом, с панкреатитом, с отравлением и так далее.

1. При почечной колике боль локализуется в бедренной области, появляется рвота, но температура обычно не поднимается.
2. При панкреатите боль возникает в верхней области живота, чаще она имеет опоясывающий характер, оттает в спину.
3. Боль при холецистите отдает в левое плечо и лопатку, температура очень высокая, выше, чем при воспалении аппендикса.
4. При гастроэнтерите у ребенка наблюдается водянистый стул, боль возникает значительно позже.
5. При дизентерии боль схваткообразная, стул жидкий, может быть примесь крови.

Лечение заболевания

Сейчас аппендикс не считают ненужным рудиментом, и, если есть возможность, медики стараются сохранить червеобразный отросток. Однако, это возможно только при не осложненном течении заболевания и при обращении к врачу в кратчайшие сроки. Для этого врачи используют антибактериальную терапию. Метод этот новый, американские исследователи опубликовали его только в 2014 году, при этом они подчеркнули, что ученые не ратуют за отмену удаления аппендикса, исследователи лишь говорят, что есть две стратегии лечения этого заболевания. Скорее всего уже во вполне обозримом будущем лечение не осложненного аппендицита будет медикаментозным.

Сейчас же чаще всего аппендицит удаляют – проводят аппендэктомию. В этом случае есть два варианта –лапароскопия и полостная операция. Если врачи могут контролировать воспаление, то назначается первый вариант. В брюшной полости делаются маленькие разрезы, куда вводятся инструменты и камера. Все манипуляции занимают от получаса о сорока минут.

Если же произошла перфорация, то есть аппендикс лопнул, то назначают полостную операцию, в этом случае хирургическое вмешательство может длиться до двух с половиной часов, это зависит от сложности. Общий наркоз дается пациентам и в первом и во втором случае.

Хирургические вмешательства (и лапароскопия, и полостная операция) могут осложняться следующими факторами:

• аппендикс расположен в нетипичном месте;
• возникли осложнения, связанные с низким иммунитетом у ребенка;
• возникло кровотечение.

Однако такие осложнения встречаются довольно редко, в настоящее время на 100 операций может возникнуть 1 осложнение, и то, только в случае позднего проведения хирургического вмешательства. Теперь вы знаете, что такое аппендицит, как проявляется у детей это заболевание и как не перепутать его с другими недугами.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка. Это часть толстого кишечника, которая располагается внизу живота справа. Это его стандартное местоположение. Также он может локализоваться в области печени, в малом тазу или располагаться зеркально, в левой части живота.

Аппендикс – это атавизм, то есть орган, не несущий в себе никаких функций, но зато его воспаление приносит массу неудобств и неприятных ощущений.

Наиболее часто аппендицит развивается у детей с 9-летнего возраста.

Причины аппендицита у детей

Причинами возникновения аппендицита у детей является перекрытие просвета кишки, и развитие в ней патогенной флоры. Способствует этому несколько факторов.

Закупорить просвет аппендикса может инородное тело. Чаще всего, это фруктовые или рыбные косточки, а также семечки. Другой причиной выступают глисты и чрезмерный рост лимфоидной ткани. Запоры также могут способствовать воспалению. Причиной при этом являются каловые камни, которые накапливаются в отростке.

Обструкция аппендикса или его аномальные изгибы вызывают скопление и развитие в нем болезнетворных микроорганизмов. Они попадают в отросток с кровью часто после перенесенного инфекционного заболевания, при этом вызывая отек.

Вызывать аппендицит могут и дисбактериоз, переедание, потребление большого количества сладостей .

Первые признаки у детей и подростков

Аппендицит развивается резко и может застать ребенка в любом месте.

Первыми симптомами заболевания являются :

• боль — болевые ощущения сначала появляются в эпигастральной области. Затем, по мере развития заболевания, продвигаются ниже. Окончательным местом локализации становится правая часть живота снизу. Поначалу боль слабовыраженная, незначительная. Но вследствие усиления воспалительного процесса ее интенсивность увеличивается, и, в конце концов, она становится нестерпимой;
• дети беспокойны, плачут, отказываются от еды;
• при ощупывании живота возникает резкая боль. Дети рывком убирают руку взрослого, который пытается исследовать брюшную стенку, так как это приносит им дискомфорт. Малышам тяжело сидеть на корточках, положение на правом боку болезненно;
• повышение температуры – не патогномоничный симптом для аппендицита. Ее может вовсе не быть, или, наоборот, развивается лихорадка до 40°.

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. При помощи нехитрых анализов он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз острого аппендицита. В противном случае, если проигнорировать данные признаки, они могут перерасти в тяжелые осложнения.

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит у детей до 2-х лет развивается редко . Это вызвано особенностями питания малышей, а также тем, что количество лимфоидной ткани в аппендиксе незначительно. Просвет, с которым он сообщается с другими отделами пищеварительного тракта, довольно широкий и с трудом перекрывается.

Но, к сожалению, воспаление аппендикса может случиться и у детей грудного возраста . В этом случае диагностика заболевания затруднена. Симптомы аппендицита у грудничка проявляются нарушением общего состояния малыша. Он становится капризным, аппетит снижается, любимые игрушки его не привлекают, на руках ребенок плачет.

Появляется рвота, причем, чем младше ребенок, тем она становится чаще. Также может присоединиться понос. Рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию ребенка. Он становится бледным, вялым, дыхание учащенное и поверхностное. Температура может быть повышена до 38° или отсутствовать.

Сложность протекания заболевания состоит в том, что маленький больной не может рассказать, что у него болит живот.

Симптомы аппендицита у детей 2-3 лет схожи с таковыми у грудничков. Но при этом маленький пациент такого возраста может отреагировать на болезненную пальпацию живота. Аппендицит у таких детей протекает стремительно и молниеносно перерастает в перитонит. К симптомам воспаления аппендикса в раннем возрасте также присоединяется рвота, понос со слизью, повышение температуры. Боль усиливается в первую ночь заболевания, поэтому детки плохо спят, вскрикивая и ворочаясь.

Дети 4-5 лет уже могут сказать, что у них болит живот. Четкую локализацию они, конечно, еще не могут указать, но показывают на живот в области пупка. Дети становятся вялыми, отказываются от еды и игр, присест на корточки вызывает болевые ощущения. Обращает на себя внимание вынужденное положение: они лежат на левом боку, притянув ноги к животу. Это уменьшает мышечное напряжение, и, следовательно, боль. Рвоты, как и поноса, может и не быть.

Аппендицит у детей 6-7 лет распознать проще. Они могут немного точнее указать место концентрации боли, которая носит постоянный характер, без приступообразных схваток.

Маленькие умники могут схитрить. Увидев врача, они могут сказать, что у них ничего не болит, только бы их не забрали в больницу. Поэтому стоит обращать внимание на положение ребенка: ему трудно разогнуться, он ходит или лежит скрюченным, не может повернуться на правый бок. Это вызывает боль..

Первые симптомы воспаления аппендикса у детей 8-9 лет могут пройти незамеченными. Ребенок может испытывать незначительную боль, не обращая на нее внимание. Но только когда она станет нестерпимой, он укажет на нее, при этом ребенок уже может четко определить место болевых ощущений. При типичном расположении отростка боль концентрируется справа внизу живота. Если аппендикс находится под печенью, то болевые ощущения возникают в правом подреберье.

Наличие отростка в малом тазу вызывает болезненность внизу живота, за слепой кишкой – поясничные боли болезненное мочеиспускание. Характерно появление симптома ножниц: при нормальной или слегка повышенной температуре значительно повышается частота сердечных сокращений. Дети жалуются на тошноту. Может быть однократная рвота.

Начиная с 9 лет наступает критический возраст развития аппендицита.

Причинами возникновения воспаления у детей 10-11 лет является сильное разрастание лимфоидной ткани в аппендиксе, которая закупоривает его. Надо заметить, что у детей более раннего возраста развитие заболевания более стремительное : от начала болевых ощущений до перитонита проходит очень мало времени.

У детей старшего возраста заболевание протекает более планомерно. Например, боль и другие симптомы при аппендиците у подростков 12-13 лет возникают за несколько дней до начала осложнений.

Симптомы и течение заболевания у подростков 14-15 лет, а также 16-17 лет протекают так же, как и у взрослых.

Виды

Классификация аппендицита довольно проста. Он бывает острый и хронический.

Симптомы острого аппендицита развиваются быстро на фоне полного благополучия. Острая форма делится на:

• аппендикулярная колика — воспаление небольшое, затухает спустя несколько часов;
• катаральный аппендицит — обычное острое воспаление аппендикса;
• флегмонозный — характеризуется гнойным воспалением, появлением язв. Может разорваться;
• гангренозный — развивается как следствие тромбоза сосудов аппендикса. Происходит его атрофия и разложение. Состояние ребенка тяжелое.

Причиной развития хронического воспаления аппендикса является развившийся ранее острый аппендицит, закончившийся без хирургического вмешательства.

Симптомы хронического аппендицита у детей – это периодические не ярко выраженные боли в животе справа после физической нагрузки или неправильного питания. Они быстро проходят. Также наступает тошнота, вздутие живота, расстройство стула. Периоды ремиссии могут сменяться рецидивами. Симптомы заболевания такие же, как и при остром аппендиците.

Диагностика аппендицита

В распознавании недуга она из ведущих ролей принадлежит симптомам болезни.

Появление сильных, длительных болей в области живота является поводом обращения к врачу.

1. Осмотр . Существует несколько основных симптомов, являющихся признаком именно аппендицита:
   • симптом Щеткина-Блюмберга — плавно надавливают на область аппендикса на брюшной стенке и быстро отрывают руку. При положительной реакции возникает резкая боль;
   • симптом Ровзинга — надавливают на низ живота слева. Не убирая руки, второй толчкообразно прижимают брюшную стенку немного выше. Боль при этом отдает в правую подвздошную область;
   • симптом Воскресенского — проводят рукой по натянутой рубашке вдоль живота. Болевые ощущения, опять же, появляются в животе справа.
2. Ректальное исследование .
3. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. В моче появляются эритроциты, лейкоциты, белок.
4. УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ.
5. Лапароскопия .
6. Для девушек подросткового возраста обязательным является осмотр гинеколога .

Не пытайтесь самостоятельно проверять эти симптомы, если у вас нет надлежащего опыта.

Лечение

Если вы заподозрили развитие аппендицита у ребенка, не стоит давать ему обезболивающих средств до осмотра врачом . Боль стихнет, малыш перестанет жаловаться на нее, а воспаление будет прогрессировать. Это приведет к затяжному течению заболевания и нежелательным последствиям.

Клизмы, слабительные также противопоказаны. Не стоит прикладывать грелку ни с горячей, ни с холодной водой.

Не затягивайте с визитом к врачу. Если у вашего ребенка действительно развился острый аппендицит, то единственный метод лечения – это операция.

Наиболее быстрым и менее травматичным методом является лапароскопия . Хирург делает несколько проколов, и с помощью эндоскопа и камеры удаляет отросток. Дети после такой операции быстро восстанавливаются, через неделю их уже выписывают, конечно, с условием соблюдения режима и диеты.

При осложненной форме применяют открытую операцию . Перед ней проводят инфузионную и антибиотикотерапию. После подобной операции период восстановления длится немного дольше.

Аппендицит может иметь осложнения . К ним относят:

• перитонит развивается при разрыве отростка. Содержимое кишечника разливается по брюшной полости, вызывая дальнейшее развитие инфекции. У детей отмечается повышение температуры тела, сильнейшие боли в животе, загазованность кишечника. При усилении процесса боли исчезают. Отмечается помутнение сознания;
• аппендикулярные абсцессы, инфильтраты, кровотечения . Развиваются спустя 5-7 день после операции. Их проявлениями являются острые боли и гипертермия;
• сепсис — инфекция попадает в кровь, происходит генерализованное воспаление всего организма;
• нагноение послеоперационной раны. При этом назначается антибиотикотерапия, швы снимаются, рану обрабатывают и ставят дренаж;
• кишечная непроходимость .

Специфической профилактики данного заболевания не существует. Важно следить за питанием ребенка. Оно должно быть сбалансированным и содержать достаточно клетчатки, чтобы предупредить запоры. Немаловажно проводить профилактику и лечение гельминтозов, а также инфекционных заболеваний.

Аппендицит – это болезнь детского возраста . При своевременном обращении за помощью она легко устраняется и ребенок быстро восстанавливается.

При халатном отношении к его симптомам воспаление червеобразного отростка может иметь тяжелые последствия, затягивая лечение и надолго отстраняя ребенка от активной жизни.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Аппендикс богат лимфоидной тканью (лимфоциты клетки иммунной системы), принимает участие в защите отделов толстой кишки.

Дети чаще всего болеют в возрасте 9–12 лет. Аппендицит у детей в 30% случаев протекает типично, в 70% атипично (клиническая картина может напоминать другое патологическое состояние).

У детей до 3 лет отросток обычно располагается в правом подреберье, под печенью выше пупочного кольца.

У детей старше 3-летнего возраста (как и у взрослых лиц), аппендикс может находиться в следующих отделах:

• Правая подвздошная область (ниже пупка, классическое расположение);
• В правом боку эпигастрия, со стороны поясничного отдела (отросток сзади от прямой кишки);
• Лобковая область;
• Правое подреберье.

Точное топографическое расположение червеобразного отростка у ребенка можно определить при помощи УЗИ брюшины.

Как распознать аппендицит у ребенка

У детей разных возрастов патология характеризуется различными клиническими проявлениями. Распознать болезнь очень сложно, так как ребенок не всегда объективно может рассказать о своих ощущениях, указать место, где локализуется боль. Поэтому родителям важно внимательно следить за состоянием малыша.

У детей до 5 лет аппендицит проявляется следующими признаками:

У ребенка старше 6 лет диагностировать воспаление аппендикса легче, чем у детей младшего возраста, так как появляются специфические симптомы болезни.

Симптомы патологии у детей старше 6 лет:

• Снижение либо полное отсутствие аппетита;
• Интенсивный, непрекращающийся, схваткообразный болевой синдром, который может охватывать весь живот, усиливается при кашле, чихании;
• Тошнота, однократная рвота;
• Кишечные расстройства (диарея, запор);
• Гипертермия до 38 градусов;
• Язык сухой, обложен белым налетом, скудное слюноотделение;
• Ребенок принимает вынужденное положение, свертывается калачиком (ложится набок и прижимает колени к груди).

При атипичном течении аппендицита боль может локализоваться в спине, прямой кишке, в паху, над лобком, под ребрами, в области желудка.

Особенности симптоматики у детей

В отличие от взрослых, у детей есть симптоматические различия течения болезни:

• Внезапное начало заболевания, ночью ребенок может кричать, метаться в постели, хвататься за живот;
• При поглаживании живота, область, где локализуется аппендикс, становится напряженной;
• Если положить ребенка на спину, попросить согнуть ноги в коленях при этом надавливать подушечками пальцев на правый нижний участок эпигастрия и резко опустить, болевой синдром усилится;
• При ходьбе боль иррадиирует (отдает) в правую ногу и правую область эпигастрия;
• Характер боли неоднородный, она может быть ноющей, глухой либо острой, интенсивной . При смене положения тела боль может затихать (в положении на левом боку);
• В некоторых случаях ребенок может точно указать источник болевого синдрома.

Первая помощь

При возникновении тревожных симптомов, если ребенок жалуется на болезненность в животе, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует выполнять следующие рекомендации.