Первый тонометр по методу Короткова был представлен общественности в 1905 году. Назван по имени изобретателя – русского военного хирурга Николая Сергеевича Короткова. Он обнаружил звуковые явления, которые возникают при пережатии крупных артерий. Было объяснено происхождение этих звуков и их связь с артериальным давлением.

Для прослушивания звуков применялся фонендоскоп, давление в манжете измерялось ртутным манометром. Со временем непрактичные и опасные ртутные устройства заменили мембранными механическими манометрами. Без каких-то принципиальных изменений, в таком виде тонометр Короткова дожил до наших дней. Это привычный всем классический механический тонометр.

Этот способ признан Всемирной организацией здравоохранения как референтный метод (служащий стандартом) для определения артериального давления. Механические тонометры по Короткову пользуются доверием у медицинских работников, они используются не только в лечебных учреждениях, но и в быту.

Недостатки механических приборов для измерения давления.

01 Для измерения нужны специальные навыки, чтобы управляться одновременно с нагнетателем, манометром и фонендоскопом. У человека должен быть хороший слух, чтобы правильно классифицировать фазы тонов, и хорошее зрение, чтобы следить за показаниями манометра.

Основные ошибки, которые допускают пациенты при самостоятельном измерении:

• неправильное определение тонов Короткова;
• создание избыточного давления в манжете;
• слишком быстрое или слишком медленное стравливание воздуха из манжеты;

02 Метод чувствителен к внешним факторам. Погрешность могут вызвать посторонние шумы в помещении или неправильное расположение головки фонендоскопа над артерией.

03 Точность снижается (а иногда измерение невозможно) при низкой интенсивности тонов, «аускультативном провале», «бесконечном тоне».

При использовании аускультативного способа неточность складывается из погрешности самого метода, допустимой неточности манометра и ошибок пациента при считывании показаний, составляя 7 – 15 мм рт. ст. Конечно, у профессионалов эти цифры меньше.

Автоматический тонометр по методу Короткова.

Есть несколько моделей автоматических тонометров, использующих аускультативный метод. Пожалуй, самый известный - от немецкой компании HARTMANN. Здесь применяются оба метода измерения, но приоритетным является именно метод Короткова. Только при слабых тонах или другой патологии подключается осциллометрический алгоритм. Эта технология носит название Duo Sensor.

Еще один представитель этого класса - . Здесь показания снимаются параллельно обоими методами, после чего аппарат выбирает наиболее достоверный результат и выводит его на дисплей. Двойная технология называется Twin Check.

Отличный прибор для использования в клинических условиях. Хорошое сочетание функций позволяет ему работать как в полностью автоматическом режиме, так и при ручном управлении стравливанием воздуха. Возможно измерение артериального давления аускультативным и осциллометрическим методами.

С помощью функции «сокрытия результатов» минимизируется или полностью исключается эффект «белого халата», когда у пациента (из-за волнения) самопроизвольно подскакивает давление при измерении в медкабинете. Автоматический режим усреднения 3-х последовательных результатов обеспечивает более точную диагностику. Обладает функцией Intellisense.

Характеристики:

• Профессиональный тонометр.
• Возможность измерения осциллометрическим и аускультативным методами.
• Полностью автоматический прибор.
• Интеллектуальное управление Intellisence.
• Технология высокоскоростного измерения.
• Программируемое усреднение результатов нескольких измерений.
• Функция «сокрытия результатов» измерений от пациента.
• Клинически апробирован.
• Производство - Япония, гарантия 5 лет.

Аускультация (от латинского auscultatio) - метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является . Есть ртутные и , использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.

Как правильно мерить давление механическим тонометром.

• Манжета накладывается на обнаженное плечо, плотно фиксируется липучкой - так, чтобы под манжету можно было просунуть один палец.
• Край манжеты с воздушной трубкой должен смотреть вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевого сгиба.
• Головка стетоскопа располагается над лучевой артерией в сгибе локтя.
• С помощью помпы нагнетается воздух в манжету, примерно на 30 мм ртутного столба выше отметки, при которой перестает определяться пульсация артерии.
• Используя выпускной клапан, медленно выпускается воздух из манжеты. Одновременно с этим выслушиваем пульсовые тоны и следим за стрелкой манометра. Показания, при которых тоны появляются, отмечаем как систолическое (верхнее) давление. Когда тоны исчезают, засекаем диастолическое (нижнее) давление.

Классификация тонов Короткова.

Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:

01 Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.

02 Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.

03 Тоны достигают максимума.

04 Тоны ослабевают, становятся тише.

05 Тоны полностью исчезают.

При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.

Плюсы аускультативного метода.

• Общепризнанный способ измерения АД во всем мире, считается эталоном точности.
• Высокая устойчивость к нарушению сердечного ритма. Аритмия не станет помехой для получения точного результата.
• Движения руки или вибрация во время измерения не оказывают значительного влияния на корректность показаний.

Минусы измерения АД по методу Короткова.

• Технически сложный способ – требует обучения и специальных навыков. Велик риск ошибки, связанной с человеческим фактором. Непригоден для людей с ослабленным слухом и зрением.
• Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.
• Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».
• Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.

Основные типы тонометров: механические, автоматические и полуавтоматические. В основе работы механических тонометров лежит аускультативный метод измерения артериального давления, называемый также по фамилии своего автора методом Короткова. Данная методика надежна и обеспечивает низкую стоимость производства аппаратов, однако измеряющий должен обладать специальными навыками для получения точного результата. В основе аускультативного метода лежит процесс выслушивания тонов Короткова – пережатой манжетой пульсирующей артерии. Важно правильно зафиксировать манжету на плече пациента и точно осуществлять компрессию и декомпрессию воздуха. Недостатком аускультативного метода являются и физиологические отклонения измеряющего (проблемы со слухом при регистрации тонов, слабое зрение при чтении уровня давления в манжете, отображаемом на манометре, а также усталость в руке при интенсивном сжатии груши). Гипертоникам и пожилым пациентам будет непросто проводить измерения на механических тонометрах. Поэтому электронные устройства могут стать ценным и более удобным помощником для проведения процедуры измерения артериального давления и пульса.

Электронные тонометры используют другую более современную методику измерения, называемую осциллометрическим методом. В отличие от своих механических предшественников электронные аналоги считывают и анализируют полученные данные при помощи специальных датчиков и высокопроизводительного микропроцессора. Встроенный в манжету датчик регистрирует колебания (осцилляции) артериального давления в лучевой артерии и передает данные в микропроцессор, находящийся в основном блоке устройства. Данные обрабатываются специальными алгоритмами, и на дисплее устройства появляется числовой результат артериального (верхнего и нижнего) давления и пульса пациента.

Электронные тонометры бывают двух типов – автоматические и полуавтоматические – и различаются по принципу нагнетания воздуха в манжету. Нагнетание воздуха в автоматических тонометрах осуществляется при помощи компрессора воздуха, а специальная интеллектуальная система Intellisence определяет его точное количество для накачивания манжеты, что обеспечивает точное, равномерное и быстрое распределение воздуха, а также снижает болевые ощущения при сдавливании руки. Во время применения полуавтоматического аппарата пациент производит эту процедуру самостоятельно при помощи интенсивного сжатия груши. Зачастую это приводит к ошибкам при измерении, так что измеряющий должен обладать специальным навыком для получения более точного результата. Однако полуавтоматические тонометры более доступны по сравнению со стоимостью автоматических устройств.

Автоматические тонометры различаются по типу фиксации манжеты на руке пациента: на плече, либо на запястье (автоматические тонометры на запястье также называют браслетом на запястье). Принято считать, что плечевые тонометры являются более надежными в отношении результата измерений, однако при четком следовании инструкции браслеты на запястье не уступают им в высокой степени точности показателей, и в настоящее время все больше людей выбирает данный тип тонометра, как наиболее компактный и комфортный для использования в нестационарных ситуациях: например, в офисе, во время прогулки и даже в транспорте.

Преимущества электронных тонометров:

• Измерения могут проводить неквалифицированные пользователи. Достаточно следовать правилам, описанным в инструкции аппарата
• Для проведения измерений не требуется специальной подготовки и транспортировки, поэтому пользователь может использовать прибор дома, на работе или даже во время путешествия
• Физиологические особенности измеряющего и внешний шум не влияют на точность проводимых измерений
• Манжету можно фиксировать поверх одежды из тонкой ткани, это не оказывает помех при регистрации пульсации артерии
• Точное определение данных при низкой интенсивности тонов Короткова и феноменах, называемых “бесконечный тон” и “аускультативный провал”
• Высокая надежность результатов (погрешность 5-10 мм. рт. ст.), четкость отображаемых на дисплее данных, дополнительная функция измерения пульса
• Сохранение данных в памяти устройства, работа в режиме сохранения данных двух пользователей
• Индикаторы положения манжеты, движения во время измерения, аритмии

Для достижения более точного результата нужно сохранять спокойствие и не совершать действий рукой, на которую надета манжета. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проконсультироваться со специалистами, как проводить процедуру наиболее эффективным способом.

Каждый врач знает, насколько важна точность измерения артериального давления (АД). Недооценка или переоценка его уровня – риск для пациента, неэффективность терапии, ложные прогнозы, тяжелые последствия.

Профессиональные автоматические тонометры OMRON 1100 и OMRON 1300 созданы для использования во врачебных кабинетах, больницах и других медицинских учреждениях. Приборы откалиброваны, успешно прошли клиническую валидацию*, в соответствии с протоколом ESH 2010 (Европейское общество изучения гипертонии).

OMRON – удобство и существенная экономия времени врача!

Преимущества:

Профессиональные тонометры обеспечивают точность измерения уровня АД и пульса. Приборы улавливают сниженную пульсовую волну, что важно для пациентов с нарушениями ритма сердца.

Функция «режим аускультации» внедрена в моделях OMRON HBP – 1100 и OMRON HBP – 1300, теперь врач может выбрать, каким режимом воспользоваться: полностью автоматическим или, переключив прибор в режим аускультации, когда устройство только нагнетает и спускает воздух, измерить пациенту АД при помощи фонендоскопа методом аускультации (индикатор аритмии не включается). Данный метод позволяет проводить измерения АД у пациентов с разными видами аритмий.

Наличие аускультативного режима работы позволяет работать в рамках приказа Минздрава РФ от 24.01.2003 №4, который регламентирует постановку диагноза методом Короткова.

В автоматическом режиме срабатывает датчик обнаружения движения тела, измерение АД прекращается на 5 секунд, далее прибор OMRON возобновляет попытку измерения.

При большом потоке пациентов, функция запоминания позволяет «донести» цифры АД без искажений до момента заполнения медицинской документации. Также актуальна для медучреждений легкость очистки монитора и манжеты спиртовыми дезинфицирующими растворами и неограниченное количество циклов обработки манжеты.

5 (пять) размеров манжет позволяют использовать профессиональные тонометры OMRON, как в детских отделениях, так и во взрослых, в том числе для пациентов с избыточной массой тела. Тонометры НВР 1100 и 1300 работают с манжетами: SS /12-18 см; S /17-22 см; M /22-32 см; L /32-42 см; XL /42-50 см (возможность измерения ЛПИ).

Надежность приборов, вынужденных работать в весьма жестких условиях, выполняя от 20 и более измерений в день: ударопрочный корпус, уникальная амортизационная система защиты электронного блока, противоскользящие ножки, прорезиненные кнопки. Металлический наконечник крепления манжеты делает несложной и надежной ее многократную замену в течение дня.

Гарантия 5 лет

Бесплатное пожизненное сервисное обслуживание

Сервисные центры в 79 городах по всей России

Постоянное наличие расходных материалов

Тонометры OMRON для использования в поликлиниках и больницах.

Тонометр OMRON HBP-1100 для амбулаторного приема

Комплектация: Электронный блок, манжета средняя (22-32 см), адаптер переменного тока.

Автоматический тонометр OMRON HBP-1300 - мобильный прибор для любых отделений стационара

Комплектация: Электронный блок, манжета средняя (22-32 см), манжета большая (32-42 см), адаптер переменного тока; аккумуляторная батарея.

Тонометр НВР-1300 имеет аккумуляторную батарею и удобную ручку для переноса, что позволяет использовать его на вызовах и при обходе палат больных. Подсветка экрана делает удобным контроль АД при любом освещении.

Внимание! С данными устройствами допускается использование только специальных моделей манжет OMRON. В случае использования других манжет, показатели могут быть неточными.

Слишком маленькая или слишком большая манжета может привести к искажению или некорректному результату.

Профессиональные тонометры для измерения «офисного» АД, определяемого на приеме у врача, действительно хорошо подходят для медучреждений и больниц.

OMRON – точный выбор для точного диагноза!