Биопсия маточной шейки – это гинекологическая процедура, которую женщинам назначают при наличии подозрений на развитие опухолевого процесса в цервикальном канале.

В процессе процедуры осуществляется забор маленького кусочка цервикальной слизистой, который в дальнейшем будет использован для микроскопического исследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Обычно необходимость в проведении биопсии возникает, когда у гинеколога появляются серьезные подозрения на какие-либо шеечные патологии:

• Если изменился цвет слизистой цервикального канала;
• При появлении на шейке эрозивных поражений, папиллом и прочих образований;
• При подозрении на эндоцервицит, папилломавирус, цервикальный рак, шеечную дисплазию или лейкоплакию.

Хоть процедура безопасная и малоинвазивная, она все же имеет ряд противопоказаний, которые нельзя не учитывать.

Итак, биопсия цервикального канала противопоказана:

1. При наличии патологий крови, связанных с плохой кровесвертываемостью, поскольку существует риск возникновения маточного кровотечения. Маточная шейка имеет достаточно многочисленную сосудистую сеть, поэтому любое вмешательство может спровоцировать достаточно обильную кровопотерю, особенно у женщин с плохой кровесвертываемостью;
2. Инфекционные патологии, передающиеся половым путем, вроде гонореи, сифилиса и пр. Подобный запрет обуславливается тем, что патогенные бактерии или грибки проникают в поврежденную при биопсии слизистую и вызывают серьезные воспаления;
3. Также шеечная биопсия противопоказана при беременности и менструации.

Если вышеуказанные факторы отсутствуют, то у женщины нет никаких препятствий для проведения диагностической процедуры.

Виды биопсии шейки матки

Шеечная биопсия имеет весьма важное диагностическое значение, ведь своевременное ее проведение помогает показать такие патологии, как дисплазию, или .

Процедуру обычно назначают на 5-6 сутки после месячных. Подобное исследование может проводиться несколькими способами.

Прицельная

Подобную биопсию еще называют точечной и кольпоскопической. Процедура проходит с применением кольпоскопа, представляющего собой специальные щипчики, которыми и осуществляется забор биоматериала с маточной шейки.

Поврежденная поверхность заживает примерно на 5-6 сутки после процедуры. Биоптат берется именно с определенного, заранее запланированного участка цервикального канала. Обычно подобная биопсическая процедура проводится специальной биопсийной иглой.

Радиоволновая

Подобный метод биопсии шеечных структур показан женщинам, не имеющим в анамнезе родов. Обычно для проведения радиоволновой цервикальной биопсии применяется аппарат Сургитрон.

Подобная методика биопсического исследования отличается отсутствием традиционных последствий вроде кровотечения. Такое исследование еще называют радионожом и эксцизионной биопсией шейки матки.

Ножевая

Ножевая процедура получения биоптата на сегодня не особенно распространена, как, например, петлевая или радиоволновая. Подобная процедура не подходит нерожавшим женщинам.

При проведении ножевой биопсии пациенткам обязательно вводится анестезия, а после процедуры женщина некоторое время находится под врачебным наблюдением.

После ножевой биопсии накладывается шов, который не требует удаления. После процедуры несколько дней, как и при других процедурах, пациентки ощущают некоторую болезненность.

Суть данной процедуры заключается в том, что женщине вводится традиционное обезболивание, после чего кусочек тканей шейки захватывается специальной петлей, через которую пропускается ток. Данная методика еще называется электрохирургической биопсией или электроэксцизией.

Забор биоптата проводится инструментом – петлей, которая пропускает электрический слабомощный разряд. Данная петля отслаивает нужный элемент тканей для лабораторного исследования.

Круговая

При проведении круговой биопсии происходит захватывание большого участка шеечной ткани, для проведения данной процедуры обязательно нужен наркоз, причем несколько большего действия, нежели при обычной биопсии.

Процедура отличается большей болезненностью, кровотечения после нее также длятся несколько больше (около месяца).

Эндоцервикальный кюретаж

В процессе процедуры происходит выскабливание поверхностного цервикального слоя, производимое кюреткой. Полученный образец отправляется на цитологическую диагностику.

Лазерная

Лазерная биопсия маточной шейки предполагает проведение забора биоптата посредством лазерного ножа.

Подобная процедура проводится в больничных условиях, поскольку при ней необходим общий наркоз.

Подобная процедура считается малотравматичной и неосложненной.

Некоторое время после анализа могут иметь место незначительные мажущие выделения красно-коричневого или розового цвета. В целом процедура не имеет осложнений, отличается безболезненностью и считается финансово доступной.

Конхотомная

Метод конхотомного анализа биоптата похож на кольпоскопическую методику, разница лишь в том, что при выполнении процедуры применяется инструмент – конхотом, который похож на ножницы, имеющие острые края.

Трепанобиопсия

Биопсическое исследование подобным способом проводится после того, как после кольпоскопического исследования выявилось наличие масштабного эпителиального поражения. Забор биоптата поводится из нескольких участков.

Как подготовиться?

Женщина должна пройти предварительное комплексное обследование, которое традиционно применяется в гинекологической практике.

Подготовка к процедуре биопсии шейки матки предполагает следующее:

• Нужно сдать мазок на патогенную флору, биопсия проводится только при отрицательных результатах подобного исследования;
• Лучшее время для получения биоптата – в первые дни после менструаций. Необходимо, чтобы до следующей менструации зажила ранка, образующаяся вследствие отщипывания кусочка цервикальной слизистой. Для этого обычно достаточно пары недель;
• Если планируется использование анестезии во время процедуры, то операции женщине в течение 12 ч. нельзя что-либо пить или кушать, а также принимать медикаменты;
• До взятия биоптата необходимо пару дней соблюдать половой покой, исключить использование тампонов и спринцевание.

Кроме того, женщину обязательно предупреждают о возможных последствиях биопсии и берет у нее письменное согласие на проведение манипуляций. Когда все подготовительные тонкости будут соблюдены, можно приступать к процедуре.

Как проводится биопсия шейки матки?

Биопсию проводят при местном, внутривенном обезболивании либо без анестезии. Пациентку располагают на гинекологическом кресле, затем зеркалами открывают доступ к шейке и фиксируют специальными щипцами.

Биоптат берется с места, наиболее подозрительного для врача на основании расширенного кольпоскопического исследования. Если таких участков несколько, то биопсия берется из каждого отдельно.

При заборе биоптата учитывают, что его размеры должны быть сравнительно крупными (примерно 5 мм). К тому же должен быть захвачен не только плоскоэпителиальный слой, но и соединительнотканные шеечные структуры.

Наиболее предпочтительным считается радиоволновая эксцизия или скальпельное отсечение, нежели петлевой и конхотомный метод, потому как в последних случаях происходит обугливание либо нарушение целостности образца тканей.

После получения образца рану закрывают швами, а во влагалище вводят тампон, пропитанный коагулирующим раствором (фибрином, аминокапроновой кислотой и пр.). Если забор биоптата из шейки осуществлялся радиоволновым либо диатермопетлевым способом, то дополнительных гемостатических мер принимать не нужно.

Биоптат помещают в формальдегидный раствор и отправляют на гистологию. Биопсированные зоны обязательно отмечаются в соответствующих документах.

Чтобы избежать вероятных осложнений, необходимо следовать врачебным указаниям, которые обычно заключаются в следующих ограничениях:

1. В ближайшие полмесяца нельзя спринцеваться;
2. Отказаться от половой жизни;
3. Из водных процедур разрешается только душ, ванна категорически недопустима;
4. Предметы массой более 3 кг – не поднимать;
5. Тампоны – нет, прокладки – да;
6. Препараты, воздействующие на кровесвертываемость под категорическим запретом;
7. Сауна либо баня – категорически нельзя.

Если после биопсии пациентка испытывает тянущие ощущения в нижней зоне живота, из влагалища выходят сгустки крови, необходима частая смена прокладок, а выделения имеют неприятный запах, то нужно незамедлительно бежать к гинекологу.

Если симптомы сопровождаются высокой температурой, то необходимо вызвать скорую.

Последствия

После проведения биопсии пациентка остается трудоспособной, хотя у нее имеются влагалищные выделения, которые длятся примерно 3-4 дня, если биоптат брался радиоволновым способом.

Если же образец шеечной ткани брали петлевым способом, то кровотечение может продлиться несколько дней (максимум неделю).

Иногда последствия процедуры проявляются в виде повышенной температуры. Поскольку цервикальная биопсия – это все-таки микрооперация, связанная с нарушением целостности тканей, то существует вероятность возникновения осложнений инфекционного происхождения.

Если гипертермия характеризуется показателями выше 37,5°С, то необходимо обратиться к врачу с целью установления причины повышенной температуры.

Нормой считается, если после шеечной биопсии наблюдаются боли в животе, нижней его части, а также болезненные ощущения в глубинной части вагины. Это вполне нормальное явление, подобная симптоматика пройдет самостоятельно, поэтому паники не нужно.

Опасными осложнениями после биопсии являются такие явления, как:

• Гнойные процессы;
• Сосудистые повреждения, вызывающие интенсивные кровотечения;
• Круговая биопсия может вызвать обширные рубцовые процессы или спровоцировать появление участков с ненормальным, аномальным эпителием, которые специалистами расцениваются, как предраковое состояние.

Расшифровка результатов

Обычно результаты анализов подготавливаются 2 недели. Они могут подтвердить цервикальную дисплазию, доброкачественные опухолевые процессы, полипозы и пр.

Самостоятельно расшифровать результаты биопсии шейки матки вряд ли получится, потому как разобраться в этом сложном деле сможет только квалифицированный специалист.

Сегодня специалисты при расшифровке используют несколько интерпретаций, включающих три диспластических степени, карциному, классификация изменений при и пр.

В наших клиниках обычно применяется классификация фоновых нарушений, предракового состояния и рака маточной шейки. На основании этой классификации и определяется диагноз.

Точность диагностики составляет порядка 99%. Но даже при плохих результатах не стоит отчаиваться, потому как большинство шеечных отклонений на сегодня благополучно излечиваются.

Даже шеечный рак при раннем выявлении поддается терапии. Поэтому при получении результатов рекомендуется попросить врача точно и подробно расшифровать их, а также дать соответствующие рекомендации относительно лечения.

Когда пациентка приходит к гинекологу с жалобами на нарушения цикла или необычные выделения, как правило, проводится кольпоскопия и УЗИ шейки матки. Если возникают сомнения по поводу характера обнаруженных патологий, то назначается биопсия. При этом совершенно необязательно, что плохой диагноз подтвердится. Главное, обнаружить проблему, чтобы вовремя начать лечение. Биопсия шейки матки проводится различными способами. При выборе учитывается, нет ли у женщины каких-либо противопоказаний (аллергии, воспалительных заболеваний), а также – планирует ли она в будущем беременность.

Содержание:

Показания к проведению биопсии

УЗИ и кольпоскопия позволяют лишь обнаружить патологический участок поверхности шейки матки, примерно оценить его размеры. В отличие от них, биопсия дает возможность изучить строение пораженных клеток. Таким путем можно точно узнать, какова их природа, нет ли атипичных (предраковых) или злокачественных изменений.

Перед проведением биопсии шейки матки проводится расширенная кольпоскопия, во время которой слизистую обрабатывают определенными реактивами и наблюдают, какие при этом происходят изменения. В первую очередь, с помощью ватного тампона смазывают поверхность 3% раствором уксусной кислоты, а через 1 минуту смотрят, нет ли на ней белых (так называемых ацетобелых) пятен. Если они появились, значит, в тканях шейки матки имеются повреждения.

Проводится также обработка поверхности шейки йодом, что дает возможность обнаружить участки воспаления, вирусного поражения тканей. На патологию указывает появление так называемых йоднегативных (неокрашиваемых йодом) пятен.

По результатам расширенной кольпоскопии врач принимает решение о необходимости проведения биопсии шейки матки. Такое обследование назначается в следующих случаях:

• при проведении расширенной кольпоскопии обнаружены ацетобелые и йоднегативные пятна;
• имеются участки эрозии или ороговения (лейкоплакии) эпителия шейки матки;
• цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) показало наличие атипичных клеток (увеличенного размера, с двумя ядрами);
• на шейке матки обнаружены полипы или бородавки (генитальные кондиломы).

Видео: Особенности проведения биопсии шейки матки

Методы проведения биопсии

Методы осуществления процедуры выбираются с учетом предполагаемого диагноза, а также наличия противопоказаний. Некоторые виды биопсии применяются не только в диагностических, но и в лечебных целях.

В зависимости от используемой методики проводится местная анестезия (перед началом процедуры в шейку матки вводится обезболивающий препарат), эпидуральная, или спинальная, анестезия (обезболивание путем введения анестетика в позвоночник). В отдельных случаях применяется общий наркоз. Процедура биопсии длится от нескольких секунд до 30 минут. Это зависит от ее предназначения и выбранной методики.

В зависимости от целей проведения, количества и типа отбираемого материала различают следующие разновидности процедуры:

1. Пункционная (простая) биопсия. С исследуемой поверхности отбирается лишь очень небольшой образец ткани. Как правило, процедура проводится без анестезии в условиях поликлиники.
2. Эндоцервикальная биопсия шейки матки. На исследование берется слизь из цервикального канала, которая соскребается с помощью специальной хирургической ложки – кюретки.
3. Электрохирургическая биопсия (петельная или радиоволновая). С помощью электрической петли или радионожа извлекается кусочек материала.
4. Клиновидная биопсия (конизация). Вырезается клинышек пораженной ткани с помощью скальпеля или лазера. Метод используется при необходимости извлечения достаточно большого количества материала с обширного участка.
5. Трепанобиопсия – проба берется сразу из нескольких участков, что позволяет оценить общую площадь поражения.

Классификация видов биопсии по способу отбора проб

Биопсию шейки матки проводят на 7-13 день цикла, чтобы ранка успела затянуться до начала следующих месячных. Отбор образца может быть произведен с помощью специальной иглы, щипцов или других приспособлений и приборов. Способы проведения процедуры отличаются между собой по степени болезненности и вероятности возникновения осложнений.

Аспирационная биопсия (пайпель-биопсия). Отбор пробы производится с помощью пайпеля – мягкой трубки, вводимой во влагалище. Клетки больной ткани засасываются в нее, а затем исследуются под микроскопом. Этот метод является самым щадящим.

Прицельная биопсия шейки матки. Выполняется непосредственно во время проведения кольпоскопического обследования. На анализ берется тонкий столбик пораженной ткани, содержащий несколько слоев клеток. Для этого используется специальная игла. Метод практически безболезненный. Процедура длится несколько секунд. При этом женщина чувствует лишь слабый укол. Осложнений, как правило, не бывает. Манипуляция осуществляется в обычном гинекологическом кабинете.

Конхотомная биопсия. Для отбора образца ткани используется приспособление, напоминающее ножницы с острыми концами (конхотом). Производится местное обезболивание. Шейка матки травмируется чуть сильнее, чем при аспирационной биопсии, однако госпитализации пациентки не требуется. Возможно появление следов крови в выделениях на протяжении нескольких дней после проведения манипуляции.

Радиоволновая биопсия. Небольшой кусочек ткани срезается с помощью специального «радионожа», для чего используется аппарат «Сургитрон». Процедура простая, проводится под местной анестезией. Преимуществом метода является полное отсутствие рубца на месте отбора ткани, поэтому биопсию шейки матки можно проводить таким способом при обследовании женщин, планирующих родить детей. Через 2-3 дня после процедуры на шейке не остается никаких следов. Пока заживает ранка, у женщины могут появляться скудные кровянистые выделения.

Лазерная биопсия. В качестве ножа используется луч лазера. Процедура проводится в стационаре под непродолжительным общим наркозом. Небольшие кровянистые выделения появляются в течение 2-4 дней после проведения биопсии.

Петлевая биопсия (электроэксцизия). Используется электронож, представляющий собой тонкую проволочную петлю, по которой пропускается электрический ток. Таким способом можно не только снять довольно толстый срез с пораженной ткани, но и удалить небольшой поврежденный участок. Эта процедура гораздо менее болезненная, чем операция с помощью скальпеля. Применяется местный наркоз. В течение нескольких дней появляются кровянистые выделения. Недостаток состоит в том, что после полного заживления образуется небольшой рубец. Поэтому такой способ проведения биопсии шейки матки не используется при обследовании девушек и женщин, планирующих беременность, так как наличие рубцов на шейке осложняет впоследствии роды.

Расширенная (ножевая) биопсия. С помощью скальпеля из пораженного участка вырезается образец для исследования. В отличие от прицельной биопсии, на исследования отбирается не только больная ткань, но и окружающие ее здоровые, в которых могут находиться атипичные клетки. Метод применяется как для исследования, так и для терапии заболеваний шейки матки.

Существуют следующие разновидности расширенной биопсии:

• клиновидная – вырезается треугольный образец;
• круговая (циркуляционная) – вырезается обширная область вокруг патологического участка. Для этого используется скальпель или радионож.

Ножевая биопсия шейки матки проводится в стационаре под общим наркозом. Иногда применяется эпидуральное и спинальное обезболивание. Полное заживление раны происходит через 2-4 недели. Женщина может испытывать боль в течение еще нескольких дней после операции.

Видео: Как проводится радиоволновая биопсия

Подготовка к процедуре

При подготовке к процедуре биопсии после прохождения УЗИ и кольпоскопического осмотра требуется сделать лабораторные анализы крови на ВИЧ, сифилис, а также гепатиты. С помощью иммунологических методов (ИФА, ПЦР) определяется наличие в организме возбудителей трихомониаза, микоплазмоза , гонореи и других скрытых инфекций, которые нередко являются причиной заболеваний шейки матки.

Проводится бактериологический и цитологический анализы мазка из влагалища и шейки матки для обнаружения воспалительных процессов, аномалий в строении клеток пораженных тканей. Проверяется свертываемость крови.

Врач предупреждает пациентку о том, что за 2 суток до проведения биопсии шейки матки необходимо отказаться от использования гигиенических тампонов, спринцевания, введения во влагалище каких-либо медикаментозных препаратов. Требуется воздержаться от половых контактов.

Если процедура будет проводиться под наркозом, то за 8 часов до ее проведения необходимо прекратить прием пищи.

Предупреждение: Перед проведением процедуры следует обязательно предупредить врача о наличии аллергии на какие-либо лекарства или материалы.

Возможные осложнения

Вероятность появления осложнений зависит от способа проведения процедуры, индивидуальных особенностей организма женщины, соблюдения правил личной гигиены. Если пациентка слишком активна физически в первые дни после процедуры или у нее понижена свертываемость крови, то может открыться кровотечение из ранки, оставшейся на шейке матки.

В ранку может попасть инфекция, если женщина не уделяет достаточного внимания гигиеническому уходу за половыми органами. При этом у нее поднимается температура тела, появляются гнойные выделения со сгустками крови . После процедуры в течение нескольких дней пациентка чувствует слабую тянущую боль в нижней части живота .

Чтобы избежать осложнений после проведения биопсии, женщина должна отказаться на несколько дней от занятий спортом, подъема тяжестей, длительной ходьбы. В это время нельзя купаться в ванне, посещать баню или бассейн. В течение 1-3 недель (в зависимости от вида процедуры) не рекомендуется заниматься сексом.

К врачу необходимо обратиться в следующих случаях:

• после биопсии менструальные выделения стали обильнее, длятся больше 1 недели;
• появились зловонные гнойные выделения .

Помимо прочего, поднимается температура тела, что говорит о воспалительном процессе в организме.

Противопоказания к проведению процедуры

Биопсию шейки матки не проводят, если предварительное обследование показало наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки. Предварительно проводится необходимое лечение.

Биопсию не делают во время месячных. Противопоказанием является беременность, так как на ранних сроках повышается вероятность выкидыша, а на поздних – преждевременных родов. Обычно процедура проводится не раньше, чем через 6 недель после родоразрешения. Биопсия во время беременности проводится только при угрозе быстрого развития раковой опухоли.

Процедура не выполняется при наличии у женщины заболеваний крови.

Предупреждение: При посещении гинеколога по поводу планирования беременности женщина должна обязательно поставить его в известность о том, что ей проводилась биопсия шейки матки.

Расшифровка результатов

В результатах, получаемых после проведения биопсии, содержатся сведения о наличии так называемых койлоцитов (атипичных клеток, появляющихся при заражении вирусом папилломы человека).

Кроме того, биопсия показывает наличие дисплазии , то есть изменения структуры глубинных слоев эпителия шейки матки. Дисплазия может перейти в рак.

Определяется наличие лейкоплакии, акантоза и других процессов, связанных с перерождением эпителия шейки матки, отмиранием его клеток. Причем эти заболевания протекают в доброкачественной, предраковой и злокачественной форме. По результатам биопсии врач принимает решение о способе лечения или необходимости удаления пораженных тканей.

Видео: Как проводится проба с уксусом. Процесс биопсии

Заболевания шейки матки являются одной из наиболее острых и самых распространенных проблем в современной гинекологической практике.

Особая опасность данных патологий объясняется их высоким онкогенным риском, склонностью к перерождению в новообразования злокачественного характера, а коварство – в практически полном отсутствии симптомов, болевых ощущений, что позволяет женщине долго оставаться в неведении о существовании в её организме серьезных проблем.

Но даже профилактический осмотр врача и мазки на патогенную микрофлору порой малоинформативны. Заподозрив наличие той или иной патологии, гинеколог, как правило, назначает ряд дополнительных обследований, способных подтвердить или исключить предполагаемый диагноз. Ранняя диагностика и грамотно назначенное лечение помогут женщине избежать печальных последствий трансформации заболевания в рак.

Что такое биопсия шейки матки

Одним из таких обследований, позволяющим наиболее точно определить характер и степень тяжести заболевания на клеточном уровне, является биопсия шейки матки .

Биопсия шейки матки – это гистологический анализ фрагмента пораженной ткани, помогающий выяснить, носит ли данное видоизменение доброкачественный, либо злокачественный характер.

Существует несколько видов забора биоматериала для дальнейшего анализа:

• с помощью шприца, вкалываемого непосредственно в новообразование, который всасывает столбик ткани (пункционная биопсия) для дальнейшего анализа;
• с помощью скальпеля, вырезающего участок эпителия до подкожной жировой прослойки (ножевая или инцизионная биопсия);
• с помощью эндоскопа (эндоскопическая биопсия);
• с помощью иглы, откачивающей подозрительный материал из полости или органа (аспирационная биопсия).

Ножевая биопсия шейки матки как самый достоверный метод обследования

В современной медицине используется несколько методов проведения данной манипуляции, наиболее достоверным из которых является ножевая биопсия шейки матки . Данный вид биопсии помогает с большой долей вероятности диагностировать ряд гинекологических заболеваний, таких, как дисплазия, эрозия шейки матки, полипы, опухолевые образования различного генеза и другие патологические процессы, связанные с обширным изменением тканей.

Прежде, чем назначить ножевую биопсию, врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле, проверяет состояние её лимфоузлов, проводит тщательный сбор анамнеза, назначает лабораторные анализы, такие как мазки из влагалища на патогенную флору и онкоцитологию, а также кольпоскопию, что помогает ему объективно оценить общее состояние женщины.

Если в процессе предварительного обследования обнаружены какие-либо воспалительные процессы в половой системе женщины или результаты мазков неудовлетворительные, с проведением биопсии следует повременить до полного выздоровления путем проведения антибактериальной терапии. Не рекомендуется проведение данного анализа и беременным женщинам, так как данное хирургическое вмешательство может повлечь за собой выкидыш и преждевременные роды. Однако если патологический процесс быстро прогрессирует, а лечение во имя спасения здоровья пациентки не терпит отлагательств, биопсия проводится в любом триместре беременности.

Подготовка к биопсии шейки матки

Ножевая биопсия шейки матки – процедура, не требующая особой предоперационной подготовки. Существует лишь несколько превентивных мер, которые помогут избежать неприятных моментов в процессе и после данного хирургического вмешательства. За пару дней до биопсии не рекомендуется заниматься сексом и не вводить внутрь влагалища вагинальные свечи и тампоны. Также не следует спринцеваться. Эти предосторожности связаны с возможным попаданием в половую систему инфекций и возбудителей грибка, что может повысить вероятность инфицирования раневой поверхности после биопсии. Ввиду применения наркоза, за несколько часов до манипуляции не стоит есть, пить воду, от курения также следует отказаться.

Техника проведения ножевой биопсии

Принцип ножевой биопсии состоит в иссечении участка слизистой ткани цервикального канала, соединяющего полость матки и влагалище, проводимое под контролем кольпоскопа.

Ножевая биопсия шейки матки, как правило, малоболезненная операция, и в зависимости от стадии болевого порога пациентки может проводиться как с применением местного наркоза, так и без него. После дезинфекционной обработки вульвы, гинекологическими зеркалами обнажают шейку матки. Для того, чтобы облегчить идентификацию измененных участков, и в целях дезинфекции её поверхность также обрабатывают спиртовым раствором йода.

Минимально окрашенные фрагменты ткани говорят об их патологическом состоянии, они и являются материалом для забора. Затем шейка матки отводится пулевыми щипцами. С помощью скальпеля производят клинообразное иссечение фрагмента пораженной патологией ткани шириной не менее пяти миллиметров, вместе с ним захватывая и участок здоровой ткани. Если на поверхности слизистой оболочки шейки матки обнаружено несколько подозрительных образований, анализ берется из всех. В некоторых случаях ножевая биопсия является не только диагностическим, но и терапевтическим методом, если видоизмененный участок вырезается полностью. После проведения иссечения рану тампонируют, коагулируют или кетгутом накладывают несколько швов.

Биоматериал, полученный в результате биопсии, немедленно помещают в пробирку с 10%-ным раствором формалина, маркируется и отправляется на гистологический анализ в лабораторию. Место, где был взят на исследование участок эпителия, фиксируется в амбулаторной карте пациентки. Результат исследования, как правило, готов через две недели после проведения забора материала.

Восстановительный период после проведения ножевой биопсии шейки матки недолгий и практически безболезненный, уже через пару часов после проведения анализа пациентка может покинуть стены стационара. Как и после любого другого метода гистологического обследования данного направления, следует придерживаться стандартных правил поведения. Существует ряд ограничений, следуя которым (до полного заживления раны) женщина обезопасит себя от возможных последствий хирургического вмешательства.

Данные запреты касаются:

• половых актов;
• посещения бань, саун, бассейнов;
• введения тампонов (пользоваться можно только прокладками), вагинальных свечей;
• спринцеваний;
• купания в открытых водоемах;
• поднятия тяжелых предметов;
• интенсивных физических нагрузок.

Возможные последствия биопсии шейки матки

Как и любое инвазивное вмешательство, ножевая биопсия шейки матки несет в себе опасность занесения инфекций во время своего проведения. Не менее серьезной проблемой может стать кровотечение, вызванное травмированием сосудов стенки матки. Поэтому, если женщина заподозрила в своем организме что-то неладное, у неё поднялась температура, кровянистые выделения ярко-красного цвета из влагалища не прекращаются более семи дней после проведения биопсии или имеют выраженный неприятный запах, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Еще одним существенным недостатком может являться кератинизация швов, приводящая к деформации шейки матки, что в будущем может препятствовать зачатию ребенка. Если в скором будущем женщина планирует стать мамой, об этом не стоит молчать во время консультации у гинеколога.

Боли внизу живота в течение первых дней после биопсии, скудные влагалищные выделения темного цвета, иногда незначительное повышение температуры – эти явления после перенесенной биопсии относятся к норме и не должны настораживать женщин.

Преимущество ножевой биопсии шейки матки перед другими видами проведения гистологического анализа состоит в том, что после него удается сохранить целостность клеточной структуры ткани. Это позволяет назвать данный метод самым достоверным, дающим более полную картину патологии, чем другие.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Патология шейки матки чрезвычайно распространена. По разным данным, те или иные изменения в ней обнаруживаются по меньшей мере у каждой второй женщины вне зависимости от возраста и образа жизни. Такие показатели чрезвычайно тревожны, ведь рак шейки матки остается в лидерах по распространенности и в развивающихся, и в странах с высоким уровнем медицинской помощи.

Для раннего обнаружения изменений шейки матки используются самые разные способы - от осмотра и до биопсии шейки матки, считающейся наиболее информативной процедурой, позволяющей с абсолютной точностью установить характер патологического процесса, подтвердить или исключить возможность злокачественного роста.

один из видов биопсии шейки матки

Биопсия проводится как молодым девушкам, так и женщинам, вступившим в период менопаузы, но показания к ней должны быть четко определены, чтобы исключить вероятность неоправданных вмешательств, особенно, у нерожавших пациенток.

Биопсия шейки матки давно перешла в разряд рядовых диагностических манипуляций, коими владеет каждый гинеколог. Она безопасна, проста в исполнении, не требует наркоза и кратковременна, а риск осложнений - минимален. Ее назначают широкому кругу пациенток при выявлении подозрительных очагов в шейке.

Нередко биопсия носит еще и лечебный характер. Это касается ситуаций, когда в шейке есть небольшие патологические очаги, удаляемые полностью и отправляемые на патогистологическое исследование, то есть врач достигает сразу две цели: установление точного диагноза и полное устранение патологического процесса.

Известно, что чем раньше врач обнаружит заболевание, тем проще будет его лечить. Это касается, в первую очередь, рака, который дает хорошие показатели выживаемости только в случае раннего выявления. Биопсия позволяет не только поставить точный диагноз при уже имеющейся опухоли, но и предположить ее высокую вероятность в случае тяжелой дисплазии, вирусного поражения и других опасных изменений органа.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно разработать план лечения, установить за пациенткой динамическое наблюдение и помочь ей предотвратить рак либо избавить от него полностью, поэтому роль биопсии как главного источника информации переоценить невозможно.

Когда нужна биопсия?

Теоретически, основанием для исследования может стать любой патологический процесс в шейке матки, однако, учитывая инвазивность процедуры, ее не проводят абсолютно всем пациенткам. Некоторые заболевания не требуют детального морфологического подтверждения и не представляют угрозы для жизни, поэтому без биопсии можно обойтись.

В случае молодых девушек и нерожавших женщин подходы к назначению биопсии еще более строгие, хотя считается, что сама процедура не дает осложнений и редко приводит к рубцеванию. Чтобы избежать возможных проблем с беременностью в будущем, стоит отказаться от необоснованных биопсий, которые так или иначе травмируют поверхность органа.

Биопсия шейки матки проводится при:

• Выявлении подозрительных очаговых изменений во время кольпоскопии;
• Плохих результатах цитологического анализа шеечного эпителия;
• Подозрении или диагностике карциномы при кольпоскопии.

Предшествует биопсии кольпоскопический осмотр шейки матки и взятие цитологического мазка, которые могут дать повод для подозрения карциномы либо высокого риска ее возникновения в ближайшем будущем. При кольпоскопии гинеколог может обнаружить белые участки эпителия при действии уксусной кислоты, отсутствие реакции на йод, эрозированные красные участки. Цитология дает информацию о структуре клеток, их пролиферативной активности, наличии атипии.

Взятие биопсии под контролем кольпоскопа повышает ценность морфологического анализа, ведь врач действует прицельно и берет самые измененные фрагменты шейки.

Наиболее веским основанием для назначения биопсии считается подозрение в отношении рака либо начинающейся злокачественной трансформации имеющихся нераковых очагов. Детальное микроскопическое исследование позволяет различить доброкачественный процесс, тяжелую дисплазию, инвазивную карциному или рак, который еще не начал прорастать под эпителиальный слой. От результата исследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Другим поводом к патоморфологическому исследованию может стать наличие структурных изменений в шейке при доказанном методом ПЦР инфицировании высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека. Сам вирус способен вызывать видимые глазом поражения, подобные карциноме, однако только гистологическое исследование может помочь отличить действительно рак от изменений, вызванных жизнедеятельностью вируса в эпителии.

Биопсия шейки матки при эрозии (истинной) делается редко по причине ее недолговечности и малого риска малигнизации, тогда как эндоцервикоз (псевдоэрозия), зачастую обозначаемый неверным термином «эрозия», вполне может стать причиной малигнизации. При псевдоэрозии морфологическое исследование показано тогда, когда есть основания предполагать злокачественную трансформацию в очагах эрозионных желез.

Абсолютным показанием к биопсии шейки матки является видимый глазом опухолевидный очаг, экзофитные, выступающие наружу разрастания эпителия, особенно - с изъязвлениями, вторичным воспалением, обилием кровоточащих сосудов.

Препятствия к исследованию малочисленны ввиду его низкой травматичности. Ими считаются:

• Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
• Менструация;
• Острые воспалительные изменения, обострившиеся хронические инфекции в половых путях (после полной ликвидации воспалительного процесса биопсия может считаться безопасной).

Относительным противопоказанием к процедуре считается беременность, при малом сроке она может вызвать самопроизвольный аборт, на большом- преждевременные роды. Самым безопасным периодом для инвазивной диагностики патологии шейки считается второй триместр гестации.

Если обнаруженная во время беременности патология шейки не требует безотлагательной биопсии, то врач предпочтет отложить ее и сделать после родов. При очень вероятном росте злокачественной опухоли у беременной женщины, плохих результатах цитологического исследования гинеколог может даже настаивать на биопсии. Иногда для сохранения жизни и здоровья пациентки беременность приходится прерывать.

Подготовка к исследованию

Подготовка к плановой биопсии шейки матки включает ряд стандартных обследований, которые можно пройти в своей поликлинике. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Перед процедурой женщина обязательно посещает гинеколога, проходит кольпоскопию со взятием мазков на цитологию, влагалищную микрофлору. При необходимости проводится УЗИ внутренних половых органов.

Исследование сопровождается травмой наружного слоя органа, поэтому его нужно назначать в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день), чтобы дефект эпителизировался к следующей менструации.

За два дня до манипуляции нужно исключить половые контакты, спринцевания, использование влагалищных свечей, мазей, капсул, не стоит также пользоваться тампонами, так как все это способно исказить результат исследования. При планировании общего наркоза, женщина должна не есть и не употреблять жидкость с 6 часов вечера накануне исследования.

После прохождения обследований и подготовительных мероприятий, пациентка в обязательном порядке дает свое письменное согласие на взятие тканей для исследования.

Способы и техника забора ткани

В зависимости от техники получения ткани для гистологического исследования, различают:

• Радиоволновую биопсию;
• Конхотомную;
• Прицельную (пункционную);
• Петлевую;
• Лазерную;
• Клиновидную резекцию.

Радиоволновая биопсия

Тенденцией в хирургии последних лет является поиск наименее травматичных и малоинвазивных способов диагностики и лечения, которые не сопровождаются осложнениями, но высокоинформативны. Одним из них считается радиоволновой метод. Он обладает рядом преимуществ и предпочтителен для женщин всех возрастов при любой патологии маточной шейки.

радиоволновая биопсия при помощи аппарата Сургитрон

Радиоволновая биопсия основана на действии высокой температуры на клетки, жидкая часть которых испаряется . Основным инструментом при этом является петля, сквозь которую проходят высокочастотные радиоволны. Петля не касается иссекаемой ткани, то есть метод бесконтактный. Испарение ткани сопровождается образованием пара, который коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение.

Радиоволновая биопсия практически безболезненна, позволяет сохранить целостность и удаляемого тканевого фрагмента, и окружающих тканей, поэтому обладает высокой информативностью и низкой травматичностью. Риск ожогов, рубцевания и осложнений инфекционно-воспалительного характера крайне низок, равно как и инфицирование благодаря обеззараживающему действию радиоволн. Заживление протекает намного быстрее, чем после обычных хирургических манипуляций.

Радиоволновая методика предпочтительна для нерожавших женщин, планирующих впоследствии беременность, так как она не оставляет рубцовой деформации, а, значит, нет и риска невынашивания или выкидыша.

Биопсию радиоволнами можно проводить амбулаторно и без обезболивания, без специфической подготовки, она проста в исполнении и доступна широкому кругу пациенток. Для ее проведения применяют аппарат Сургитрон, который есть во многих женских консультациях и гинекологических стационарах.

Благодаря перечисленным достоинствам метода, радиоволновая биопсия практически лишена противопоказаний. Она не может быть проведена пациенткам с кардиостимулятором, и это, пожалуй, единственная причина отказаться от такого способа диагностики в пользу стандартной хирургии.

Пункционная (прицельная) биопсия

Прицельная биопсия остается одним из самых частых способов взятия ткани шейки матки для морфологического анализа. Она проводится под контролем кольпоскопии, а врач иссекает те фрагменты ткани, которые кажутся наиболее подозрительными при осмотре. Материал в виде столбика берется при помощи пункционной иглы.

Пункционная биопсия проводится в условиях женских консультаций, не требует специальной подготовки и обезболивания. Субъективные неприятные ощущения кратковременны и ограничены теми секундами, когда игла входит в толщу органа.

Конхотомная техника

Конхотомная биопсия производится особенным инструментом (конхотомом), напоминающим ножницы. Она тоже не требует госпитализации, однако может оказаться болезненной и чаще всего сопровождается местным обезболиванием.

Петлевая и лазерная биопсия

петлевая биопсия

Петлевая биопсия подразумевает иссечение ткани действием электрического тока, проходящего по специальной петле. Электроэксцизия болезненна, поэтому требует местного обезболивания, но необходимости в госпитализации нет.

Иссечение ткани электрическим током довольно травматично, дефект рубцуется и эпителизируется на протяжении нескольких недель, а женщина может жаловаться на кровянистые выделения из половых путей.

После действия электропетли есть риск формирования плотных рубцов, деформирующих шейку матки, которые будут мешать вынашиванию беременности впоследствии, поэтому этот метод биопсии крайне нежелателен нерожавшим пациенткам, планирующим завести детей.

В основе лазерной биопсии - применение в качестве режущего инструмента лазерного луча. Эта манипуляция сопровождается болью, поэтому делается под общим наркозом. Преимущества - быстрое заживление и низкая вероятность рубцовых деформаций.

Клиновидная биопсия (конизация)

клиновидная биопсия

При клиновидной резекции врач производит взятие материала в форме конуса, куда попадает и поверхностный эпителий, и подлежащий слой. Этот вид биопсии считается расширенным, поскольку в удаляемый фрагмент органа берутся и патологически измененные, и окружающие ткани, что дает возможность исследовать переходную область и применять эту разновидность биопсии в качестве лечебной меры.

Конизация шейки матки травматична, ведь она проводится обыкновенным скальпелем без применения электрического тока или радиоволн. Эта процедура болезненна и требует анестезии - от местного обезболивания до общего или спинального наркоза.

Круговая биопсия

Одним из вариантов хирургического иссечения фрагмента шейки для гистологического анализа является круговая биопсия, при которой скальпелем или радионожом удаляется большой участок шейки вместе с начальным отделом цервикального канала.

Круговая биопсия травматична, проводится в условиях операционной, обязательно с обезболиванием. Если при этой операции удаляется весь патологически измененный участок ткани, то манипуляция носит диагностический и лечебный характер.

Эндоцервикальный кюретаж

эндоцервикальный кюретаж

Кардинально иным способом биопсии шейки матки считается эндоцервикальный кюретаж. Его цель - диагностика патологии шеечного канала путем выскабливания его слизистой, проводимого в условиях местного обезболивания. Полученная ткань помещается в формалин и отправляется в лабораторию.

Техника взятия биопсии не составляет большого труда для опытного специалиста. Если планируется амбулаторная процедура, то женщине следует прийти в поликлинику в назначенное время с результатами обследований. Пациентка находится в гинекологическом кресле, во влагалище помещается специальное зеркало в целях улучшения обзорности, возможен кольпоскопический контроль.

Если исследование может причинить боль, то шейка матки обкалывается местным анестетиком, а затем посредством скальпеля, радионожа, конхотома, электропетли иссекается пораженный участок, который тут же помещается в емкость с формалином и отправляется в патогистологическую лабораторию.

При биопсии под общим наркозом перед процедурой с женщиной беседует анестезиолог, а во время забора ткани пациентка спит и не чувствует боли. При спинальной анестезии обследуемая не спит, но не ощущает дискомфорта от манипуляций на шейке.

Взятие материала для исследования длится в среднем примерно полчаса, в случае общего наркоза операция растягивается до полутора часов. После амбулаторной биопсии пациентка может отправиться домой сразу же, а при исследовании под наркозом остается в клинике на период до 10 дней, в зависимости от состояния.

Большинство женщин, которым предстоит биопсия шейки матки, переживают по поводу возможной болезненности исследования. Ощущения будут зависеть от вида манипуляции: при пункционной и радиоволновой биопсии женщине не будет больно, в ряде случаев нет необходимости даже в местной анестезии. Биопсия скальпелем, петлевая, лазерная техника довольно болезненны, но пережить боль помогают обезболивающие средства и наркоз.

Послеоперационный период и возможные осложнениям

В большинстве случаев после биопсии шейки матки женщины чувствуют себя удовлетворительно, возможная болезненность снимается анальгетиками, а трудоспособность не нарушается. Вне зависимости от способа взятия ткани, после ее иссечения появляется кровоточивость разной интенсивности и длительности.

Выделения после биопсии не слишком обильны, продолжаются несколько дней. В случае малоинвазивных методов забора ткани они беспокоят ближайшие 2-3 дня, в то время как петлевая биопсия, электроконизация или ножевая методика дают довольно выраженную кровоточивость в течение недели, а затем выделения становятся мажущими и могут присутствовать еще 2-3 недели.

После биопсии врачи настоятельно не рекомендуют пользоваться тампонами, делать спринцевания и возобновлять половую жизнь до того момента, как кровотечение не остановится полностью. Следует исключить посещение бассейна, бани, сауны, подъем тяжестей более 3 кг в ближайшие 2 недели после исследования или дольше, если выделения не прекратились.

Среди жалоб, предъявляемых пациентками, перенесшими биопсию шейки матки, могут быть боли в нижней части живота и в половых путях. Они связаны с травмой шейки и, как правило, быстро сами проходят. В некоторых случаях гинекологи советуют прием анальгетиков в первые несколько дней после процедуры.

Негативные последствия после биопсии шейки матки очень редки, но все же не исключены. Среди них самыми вероятными считаются кровотечение и инфицирование, а также рубцовая деформация в отдаленном периоде после резекции скальпелем, конхотомом или действия электрическим током.

Женщину должны насторожить обильные кровотечения, выделения более 2-3 недель, лихорадка, мутное и дурно пахнущее отделяемое из половых путей. Эти симптомы - повод срочно обращаться к врачу.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки

Зачастую самое тягостное для женщины - не сама биопсия, а время ожидания ее результатов, которое может растянуться до 10 и более дней. Обычно ответ готов уже через 5-7 дней, и женщина отправляется за ним к своему врачу. Лучше не заниматься самодеятельностью и не пытаться самостоятельно провести расшифровку результатов, так как незнакомые термины и неправильная их трактовка приведут к ошибочным выводам.

Самыми частыми процессами, фигурирующими в заключениях патоморфологов по результатам биопсии шейки матки, являются:

• Острый или хронический цервицит - воспаление шейки матки;
• Псевдоэрозия (эндоцервикоз) - простая, железистая, сосочковая, эпидермизирующаяся - эктопия цилиндрического эндоцервикального эпителия;
• Вирусный койлоцитоз многослойного плоского эпителия (МПЭ) - косвенно указывает на поражение шейки папилломавирусом;
• Дисплазия эпителия от малой степени до выраженной;
• Плоские или остроконечные кондиломы - результат жизнедеятельности папилломавируса;
• Лейкоплакия (ороговение) покровного плоского эпителия шейки - требует наблюдения из-за риска малигнизации.

Расшифровка результатов должна проводиться лечащим врачом, на основании полученных сведений он назначит правильное лечение. В случае воспалительных изменений, вирусного поражения, псевдоэрозии показана консервативная противовирусная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, за женщиной устанавливается динамическое наблюдение.

Гораздо более серьезную проблему представляет собой дисплазия - предраковый процесс, но и при таком заключении паниковать преждевременно. Легкие и умеренные степени дисплазии могут быть дополнительно пролечены консервативно, если очаги были полностью удалены посредством биопсии, в иных случаях они иссекаются при повторном вмешательстве.

В случае тяжелой дисплазии врач предложит иссечение патологического очага для предупреждения злокачественной трансформации, активное противовирусное лечение при диагностике ВПЧ, санацию инфекции.

Видео: врач о биопсии шейки матки, показания, как проводится процедура

Ежегодные профилактические осмотры гинеколога и взятие мазков на определение патогенной микрофлоры не всегда дают полную информацию. Поэтому при малейших подозрениях на наличие патологии, врач рекомендует пройти дополнительные обследования, которые помогут узнать полную картину происходящего. Одним из таких обследований является ножевая биопсия.

Ножевая биопсия относится к хирургическим манипуляциям. Во время её проведения специалист иссекает скальпелем участок слизистой оболочки, что имеет патологические изменения. Извлечённый материал отсылается на гистологические исследования. По результатам исследований специалист получает более достоверную информацию о таких патологиях, как наличие эрозии шейки матки, наличие полипов, дисплазии, опухоли различного генеза и иные патологические процессы, что провоцируют обширные изменения в тканях.

Перед назначением проведения биопсии, врач в обязательном порядке должен провести гинекологический осмотр, произвести сбор анамнеза, проверить состояние лимфоузлов, изучить лабораторные анализы (взятие мазков на онкоцитологию и патогенную флору). По этим данным специалист определяет общее состояние пациентки.

Метод ножевой биопсии даёт возможность определить рак на ранней стадии своего развития и назначить своевременное лечение.

Что может послужить показанием к проведению процедуры

Назначить процедуру ножевой биопсии врач может при обнаружении следующих патологий:

1. Эктопия. На слизистой поверхности шейки матки, что находится во влагалищной части, наблюдаются патологические изменения. Особенно в проведении биопсии нуждаются эрозии чьи поверхности крошатся или кровоточат при прикосновении, а также имеют неоднородную поверхность.
2. Наличие дисплазии. Предраковое состояние, когда между эпителиальными клетками в ходе предыдущих анализов были обнаружены атипичные. Их ещё нельзя назвать раковыми, но без своевременного лечения они склонны переродиться в злокачественные.
3. Наличие лейкоплакии. Лейкоплакия представляется в виде огрубений, утолщений или повышенного ороговения эпителия. Диагностируется по белым пятнам, что имеют чёткие границы.
4. Наличие остроконечных кондилом – конусообразные выросты, которые являются инфекционно-вирусным заболеванием, что передаётся при половом контакте.
5. Наличие полипов – локальные разрастания слизистой цервикального канала и шейки матки. Изначально формируются доброкачественными, но быстро перерождаются в злокачественные опухоли.

Показанием к проведению биопсии шейки матки могут послужить и следующие изменения в тканях, выявленные при кольпоскопии:

1. При визуальном обследовании специалист обрабатывает шейку матки раствором йода. Йод – негативные участки (светлые участки) могут указывать на атрофию, лейкоплакию или дисплазию.
2. Также врач производит обработку уксусной кислотой. Побелевшие участки указывают на наличие дисплазии, заражение или на лейкоплакию.
3. Повреждения эпителия часто свидетельствуют об онкологических изменениях или дисплазии.
4. Изменение сосудов в виде разрастаний, аномально извивистых капилляров или незначительных размеров вены и артерии, не реагирующие на воздействие уксусной кислоты.

1. Наличие атипичных клеток плоского эпителия. В результатах обозначаются как ASC-US.
2. Наличие атипичных клеток цилиндрического эпителия – AGC.
3. Клетки плоского эпителия, указывающие на предраковое состояние – ASC-H.
4. Изменения в плоском эпителии – HSIL.
5. Наличие изменений в канале шейки матки – AIS.

Противопоказания

Проведение процедуры ножевой биопсии может быть отложено или противопоказано. Противопоказанием может послужить:

• беременность в раннем и позднем сроках;
• наличие воспалительных процессов шейки матки и самой матки;
• обнаружились инфекционные заболевания;
• сильно ослаблен организм пациентки;
• имеются нарушения в свёртываемости крови.

Ножевая биопсия относится к хирургическим вмешательствам, а такие процедуры не рекомендуется проводить при наличии инфекционных и воспалительных процессах в организме. Это может повлиять на достоверность результатов исследований и повлечь за собой разнообразные осложнения.

Поэтапное ведение ножевой биопсии

Во время хирургического вмешательства специалист иссекает подозрительный участок слизистой цервикального канала, что служит соединением влагалища и полости матки. Процедура проходит при помощи медицинского оптического прибора – кольпоскопа.

В начале процедуры пациентке применяют местный наркоз и дезинфицируют область вульвы. Затем при помощи гинекологических зеркал обнажают шейку матки с последующей дезинфекцией поверхности. Для этих целей используют спиртовой раствор йода, который помимо дезинфекции поможет определить патологическое состояние тканей, проявляющиеся минимальным окрашиванием.

После предварительных манипуляций шейку матки отводят в сторону специальными пулевыми щипцами и при помощи скальпеля иссекают необходимые для исследования фрагменты тканей. Размер фрагментов будет зависеть от поражённого участка, но не менее 5 мм. Участок поражённой ткани специалист иссекает вместе с долей здоровой. Это поможет получить более достоверные результаты об их состоянии. При обнаружении нескольких патологических участках, специалист производит иссечение каждого. После, рана тампонируется, коагулируется или фиксируется несколькими швами при помощи кетгута – хирургический материал, что имеет свойства само–рассасываться.

Важно: Полное иссечение видоизменённого участка в большинстве случаев работает не только как диагностический метод, но и терапевтический.

Полученный биоматериал помещают в ёмкость и обрабатывают раствором формалина (10%-ным), а после отсылается в лабораторию на проведение гистологического исследования. С ответами можно ознакомиться по истечении 2-х недель.

Восстановительный период

Ножевая биопсия относится к несложным хирургическим вмешательствам. Пациентку после проведения процедуры, выписывают из стационара уже спустя пару часов. Предварительно врач инструктирует женщину о стандартных правилах поведения в послеоперационный период. Ограничений потребуется придерживаться до окончательного заживления послеоперационных ран. К этим ограничениям относится:

• воздержание от половых актов (примерно на 3 недели);
• отмена походов в бассейны, сауны, горячие ванны и т. д.;
• нельзя купаться в водоёмах и озёрах;
• противопоказана процедура спринцевания;
• ограничиваются позы сидя, провоцирующие давление на матку;
• исключить использование вагинальных свечей и тампонов, которые могут травмировать шейку матки, только прокладки;
• избегать физических нагрузок и поднятие тяжёлых предметов более 3-х кг;
• чтобы уменьшить болевой синдром, рекомендуется принимать препараты с наличием парацетамола или ибупрофена в составе;
• нельзя принимать препараты, способствующие разжижению крови, что может спровоцировать обильные выделения с кровью (например, варфарин, аспирин или гепарин).

Эти правила помогут избежать возможных последствий послеоперационного вмешательства.

Возможные осложнения ножевой биопсии

Биопсия шейки матки относится к инвазивным вмешательствам, поэтому не исключается занесение инфекции в период её поведения. Также специалист может непреднамеренно травмировать сосуды в стенках матки, что повлечёт за собой кровотечение. Симптомы этих последствий проявляются в виде кровянистых выделений из влагалища ярко-красного окраса, которые не прекращаются по истечении 7 суток, повышением температуры, а также выраженным неприятным запахом. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Существенным недостатком ножевой терапии является и риск кератинизации наложенных швов – ороговение или отмирание клеток эпидермального слоя. Этот процесс способен спровоцировать формирование деформаций шейки матки, что в будущем станет препятствием в зачатии ребёнка. Пациентка репродуктивного возраста, которая планирует в будущем иметь детей, должна проконсультироваться насчёт этого побочного эффекта у гинеколога.

Женщине не стоит настораживаться если: из влагалища выходят скудные выделения тёмного окраса, незначительно поднимается температура тела, первые дни после проведения процедуры внизу живота ощущаются боли. Такая симптоматика считается нормой после ножевой биопсии.

Нужна ли особая подготовка к ножевой биопсии

Предоперационная подготовка к ножевой биопсии в особых требованиях не нуждается. Достаточным будет соблюсти некоторые превентивные меры. За пару дней до процедуры потребуется исключить любые воздействия на шейку матки. К таким воздействиям относят:

• сексуальные контакты;
• спринцевание и введение тампонов;
• исключить ввод во влагалище лекарственных препаратов (если они были предварительно назначены иным специалистом).

Соблюдение этих правил поможет исключить попадание в половую систему различных возбудителей грибка и инфекций, которые способны спровоцировать инфицирование раны, полученной после процедуры биопсии.

Также перед хирургическим вмешательство за 10 часов нельзя употреблять пищу и за 5 часов до биопсии воду. Это в том случае, если было принято решение о проведении биопсии с анестезией (некоторые пациентки переносят ножевую биопсию без анестезии).

Важно: Перед биопсией требуется хорошо вымыть половые органы, но нельзя вымывать внутри влагалища.

Специалист может попросить перед хирургическим вмешательством воздержаться от курения. Никотин способствует резкому сужению сосудов, а это способно сказаться на ходе процедуры и последующем послеоперационном периоде.

Как самостоятельно ознакомится с результатами анализов

Иссекаемый образец ткани отправляется в лабораторию. Там проводится патоморфологическое и цитологическое исследование. При помощи микроскопа определяют стадию созревания клеток, изменения в форме, численность ядер и размер, а также внутриклеточные включения.

В заключении могут присутствовать термины непонятные для обычного пациента. Чтобы хоть немного ориентироваться в ответах анализов, предлагаем ознакомиться с некоторыми из этих терминов.

1. Наличие атипичных клеток в образце – клетки, имеющие неправильный размер, форму и структуру. Изменения в структуре могут произойти из-за инфекций, воспалительных процессов, вирусов папилломы и предраковых состояний.
2. Акантоз – спровоцирован нарушениями в созревании клеток, представляющие многослойный плоский эпителий. Для такого диагноза характерным буде повышенная численность клеток. В большинстве случаев является последствием заражения вирусом папилломы.
3. Наличие койлоцитов – клетки, что претерпели видоизменения. Такие клетки обладают патологической формой, увеличенным размером, чёткими границами и более одного крупного ядра. Спровоцирована такая патология папилломовирусным поражением, а приводит к развитию дисплазии или раку шейки матки.
4. При исследовании определяется пунктация – многочисленные красные точки, которые являются петлями сосудов. Разделяют 2 вида пунктации – грубая и нежная. Если в результатах указан нежный тип, значить эти точки нормальных размеров и правильного расположения, что означает норму. При грубой пунктации, эти точки располагаются неравномерно. Кроме этого, произошли их видоизменения, что свидетельствует о начальной стадии рака.
5. Термин плоскоклеточная метаплазия. В норме многоклеточный плоский эпителий должен перекрывать цилиндрический, но при биопсии был обнаружен метапластический эпителий – резервные клетки, которые не трансформировались.
6. Наличие кератоза – произошли нарушения в созревании эпителия, повышается ороговение. Нарушения часто провоцирует папилломавирус, присутствующий в организме.
7. Наличие гиперкератоза – в плоском эпителии сформировалось ороговение, проявляющееся белыми бляшками. Кроме ороговения, нарушается и процесс отмирания таких клеток. Причиной такой патологии является нарушенный гормональный баланс. Игнорирование проблемы приводит к образованию атипичных клеток.
8. Обнаружены дистрофические изменения, сопровождаемые истончением эпителия слизистой.

Многих пациенток интересует вопрос: – Можно ли провести биопсию иным способом и возможные последствия каждого? Разобраться в этом вопросе поможет предоставленная ниже таблица.

Назначения врача после процедуры

Кроме соблюдения определённых правил, которые были описаны выше, врач может назначить следующие лекарственные препараты:

1. В профилактических целях от инфекции, которая могла попасть прооперированную область «Орнидазол 500». Назначается приём в 5 дней по 2 раза.
2. Антимикробные свечи «Бетадин». С регулярностью по 1 шт./7 дней.
3. Спустя 2 недели от проведения процедуры, могут назначаться иммуномодуляторы и препарат для ускорения регенерации тканей «Депантол».

Из отзывов пациентов женской консультации. Ножевая биопсия прекрасный и мало болезненный метод диагностики, который позволяет точно определить состояние шейки матки и диагностировать большинство заболеваний в ранней стадии их протекания. Но этот метод является всё-таки хирургическим вмешательство. Лучше прежде чем решиться на такой шаг, пройти консультацию ещё у нескольких специалистов. Вполне возможно, что ножевой биопсии можно и избежать.