В наше время, не встретишь человека, который бы смог сказать, что он абсолютно здоров. Постоянные стрессы и неправильный образ жизни — делают свое дело. Наше сердце подвергается постоянным нагрузкам, изнашивается, что в дальнейшем приводит к сбоям в его работе.

Многие не хотят идти в больницу, так как боятся услышать, что с их здоровьем проблемы. Но с болезнями сердца шутить не стоит. Только благодаря современным методам диагностики и лечения, вы сможете продлить себе жизнь.

Если у вас отсутствовали какие — либо симптомы заболевания сердца, но проходя обследование -поставили диагноз блокада правой ножки пучка Гиса, не спешите паниковать. Стоит все расспросить у врача и пройти дополнительную диагностику. Иногда, какого — то специального лечения не требуется. В данной статье, рассмотрим, что это за патология, её разновидность, причины возникновения, характерные симптомы, как проявляется на ЭКГ и методы лечения.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Пучок Гиса находится ниже предсердно-желудочкового узла (атривентрикулярный узел), но между ними нет никакой четкой границы. Его длина около 2 см, но этот показатель может быть и другим, зависимо от индивидуальных особенностей человека.

Составляющими сегментами пучка Гиса являются:

  • Пенентрирующий или начальный. Это часть пучка Гиса, отличающаяся тем, что она не контактирует с миокардом. А также его особенностью является то, что этот сегмент не чувствителен к нарушениям функционирования коронарных артерий.

    • Но если патологии развиваются в фиброзной ткани, которая окружает пучок, то пенентрирующая часть достаточно быстро воспаляется.

  • Ветвящийся или мембранозный. Это часть пучка располагается в межжелудочковой перегородке. Сначала он входит в мембранозную часть перегородки, а далее переходит в миокард.

В начальном сегменте есть клетки, которые располагаются еще в нижней части атривентрикулярного узла, обладающие функцией сердечного автоматизма. Именно эти клетки вырабатывают около 40-60 импульсов за 1 минуту. Автоматизм пучка называют автоматизмом второго порядка. Пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки.

Левая имеет меньшую длину, но разветвляется она еще на 2 части. Ствол пучка Гиса располагается над межжелудочковой перегородкой, а правая и левая ножки расходятся, соответственно на ПЖ и ЛЖ. Далее ножки разветвляются на мелкие волокна Пуркинье в сердечной мышце.

Следует отметить, что основной функцией этих структур является проведение импульса от правого предсердия, а точнее - от синусового узла, к желудочкам. Вследствие этого желудочки сокращаются с той же частотой и силой, что и предсердия.

Блокада правой ножки пучка Гиса — общая характеристика


Сердце человека состоит из мышц, которые обладают автономией и проводимостью. Ткани миокарда могут создавать и проводить возбуждение. Тот факт, что человеческое сердце производит сокращения и снабжает кровью весь организм человека, возможен только благодаря работе волокон миокарда.

Небольшое скопление клеток в системе проводимости сердца, размером всего около 2 см называется пучком Гиса. Его еще также именуют предсердно-желудочковым пучком. Он включает в себя правую и левую ножки и находится возле межжелудочковой перегородки и двух узлов:

  1. предсердно-желудочковым;
  2. атриовентрикулярным.

Чтобы полностью понять тонкости этого заболевания, нужно представить как работает сердце человека. Способность сердца генерировать ритмы возможна только благодаря наличию специализированных на этом клеток пейсмекера (иначе говоря, водители ритмов). К ним относятся:

  1. синусно-предсердный;
  2. синоатриальный узлы, которые располагаются в правом предсердии.
Ритм от них передается к предсердиям, а оттуда на пучок Гиса к желудочкам. Перебои в передаче пучка Гиса напрямую связано с нарушением проведения ритма. А если нарушен ритм, значит, сердце работает некорректно, что может привести к плачевным последствиям. В зависимости от того, какая возникла блокада – полная или неполная, имеют место разные последствия.

При неполной блокаде отклонение частичное, а при полной возникает окончание проводности импульса. Как показывает мировая медицинская практика, этот дефект чаще всего обнаруживается у людей в возрасте, причем как показывают исследования, чаще всего у мужской половины населения. Более молодые люди подвержены этому явлению намного реже. Риск болезни возрастает с возрастом.


Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается как у молодых людей, так и у пожилых. Согласно статистике, у мужчин такое нарушение встречается чаще. 30% молодых пациентов не имеет каких-либо сердечных патологий при нарушениях проводящей системы сердца.

Анатомическое строение ветвей пучка Гиса таково, что блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. Причины такого явления бывают разными. От этих причин будет зависеть дальнейший прогноз. Факторы, по которым возникает данная патология, это:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • врожденные дефекты сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • травма грудины;
  • кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы);
  • гиперкалиемия (избыток калия в крови);
  • передозировка сердечных медикаментов;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • сифилис;
  • хирургическое вмешательство на сердце;
  • растяжение правого желудочка;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вегетативные нарушения при неврозе;
  • гормональные нарушения;
  • гипоксия при заболеваниях дыхательной системы.

Также блокада правой ножки пучка Гиса может развиваться из-за гипертрофии правого желудочка, митрального стеноза, недостаточности трехстворчатого клапана. Подобное нарушение может быть врожденным и рассматриваться как вариант нормы, не требующей лечения.

Сердечная блокада может быть функциональной. Это значит, что она может возникать при определенных нагрузках и проходить самостоятельно, но это не несет никакой опасности. Перечисленные причины являются приобретенными.

Но дефекты, провоцирующие блокады, могут быть и врожденными. Например, у детей, матери которых болели сахарным диабетом во время беременности, может быть врожденная болезнь Lenegre (нарушения проводимости). Пороки сердца различной этиологии, аномалии предсердной перегородки, стеноз легочной артерии тоже являются врожденными факторами, из-за которых возможно нарушение сердечной мышцы.

Симптомы

Как можно заподозрить у себя данное нарушение? Если блокада правой ножки пучка Гиса неполная изолированная, то ярко выраженные симптомы будут отсутствовать. Выявить ее можно лишь при обследовании с помощью ЭКГ. Но так как подобная патология может быть «спутником» других сердечных патологий, то может присутствовать симптоматика в виде изменения сердечных тонов при прослушивании.

Например, при аускультации (прослушивании) слышны расщепление ІІ тона и усиление его при вдохе, потому что происходит замедление смыкания створок клапана.

Кроме этого признака, могут наблюдаться:

  • головокружения;
  • обмороки;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • панические приступы.

Блокада ножек пучка Гиса может быть полной или частичной (неполной), стойкой и преходящей. Даже при полной блокаде симптомы могут отсутствовать, если нет серьезных заболеваний сердца. Обнаружить подобные нарушения можно только при ЭКГ.

Иногда нарушения в сердечной системе связаны с тем, что человек в детстве переболел рядом инфекционных заболеваний, таких, как ангина, корь, грипп, скарлатина. Ко времени ее обнаружения лечение уже не требуется.


Классифицируют БНПГ по разным признакам. Если рассматривать ее с позиции проводимости импульсов, то она бывает неполной, когда импульс замедляется, но все же проходит. Полной блокадой называют абсолютное прекращение передачи импульса.

Разделение по количеству непроводимых пучков:

  1. Однопучковая – чаще страдает правая ножка, но может исчезать проводимость только в левой или только в задней.
  2. Двухпучковая – охватывает ответвление левой; одну ветку левой и правую ножку.
  3. Трехпучковая – наблюдается неполная или полная блокада правой и левой ножки.

Классификация по типам развития:

  • Интермиттирующая – во время проведения кардиограммы то появляется, то исчезает.
  • Постоянная – прослеживается при исследовании постоянно.
  • Переходящая – блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется время от времени.
  • Альтернирующая. Для такой формы характерно проявления блокады то на правой, то на левой ножке.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ

Процесс возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ можно разделить на три стадии:

  • Нормальная деполяризация межжелудочковой перегородки.
  • Нормальная деполяризация ЛЖ.
  • Отсроченное возбуждение ПЖ.

Стадии возбуждения желудочков при блокаде ПНПГ представлены на электрокардиограмме двухфазными комплексами в грудных отведениях:

  • в отведении V1 – комплекс rSR’ с широким зубцом R’;
  • в отведении V6 – комплекс qRS с широким зубцом S.

Первая стадия деполяризации желудочков в норме – возбуждение межжелудочковой перегородки. Сначала происходит возбуждение левой части перегородки по ЛНПГ. В норме при этом на электрокардиограмме видны небольшой перегородочный зубец r в отведении V1и небольшой зубец q в отведении V6.

Понятно, что блокада ПНПГ не должна влиять на перегородочную стадию возбуждения желудочков, поскольку её стимуляция зависит от ЛНПГ. Вторая стадия возбуждения желудочков – одновременная деполяризация ЛЖ и ПЖ. Блокада ПНПГ также не должна затрагивать эту стадию, так как ЛЖ обычно электрически преобладает над правым, вызывая появление глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых грудных отведениях.

Изменение комплекса QRS при блокаде ПНПГ – следствие удлинения времени, необходимого для возбуждения ПЖ. Это означает, что после полной деполяризации ЛЖ продолжается деполяризация ПЖ.

Отсроченная деполяризация ПЖ – третья стадия возбуждения желудочков. Электрические потенциалы в этой стадии направлены вправо и отражают медленное распространение волны деполяризации по ПЖ. По этой причине в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) эта стадия возбуждения желудочков электрокардиографически проявляется в виде положительногоширокого зубца R.

Медленное распространение вправо отсроченных потенциалов деполяризации ПЖ приводит к образованию широкого отрицательного зубца S в левых грудных отведениях (например, в отведении V6). Если понимать механизм этих стадий, можно представить электрокардиограмму грудных отведений при блокаде ПНПГ.

Для отведения V1 характерен комплекс rSR’ с широким зубцом R’. В отведении V6 регистрируют комплекс QRS с широким зубцом S. Высокий широкий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий зубец S в левых отведениях также отражают медленное распространение отсроченных потенциалов деполяризации по ПЖ.

Чтобы предположить наличие блокады ПНПГ, необходимо оценить отведения V1и V6. Типичные комплексы QRS в этих отведениях упрощают постановку диагноза.


У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.

Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:

  • ишемический некроз участка миокарда;
  • новообразования в сердечной мышце;
  • стойкое повышенное артериальное давление;
  • замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
  • нарушение обмена белка в сердечных тканях;
  • пороки сердечных клапанов;
  • тяжелая форма гипотиреоза;
  • избыток калия в организме;
  • на фоне медикаментозного лечения;
  • травмы грудной клетки.

При неполной блокаде правой ножки не фиксируют полное отсутствие возбуждения. Оно наблюдается, но процесс довольно замедленный. В отдельных случаях неполная БПНПГ фиксируется при увеличении среднего мышечного слоя ПЖ и является проявлением именно данной патологии, а не следствием нарушения общей проводимости.

Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.

Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.

Полная блокада

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.

Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.

Основные признаки патологического состояния:

  • нарушение пульсовых волн;
  • учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
  • «иллюзия движения» в голове;
  • состояние, близкое к обмороку;
  • потеря сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

  • стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
  • воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
  • патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
  • увеличение и расширение правых отделов сердца;
  • миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.

Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.

В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.


У детей эта патология может появиться во внутриутробном развитии, в момент формирования сердца. Либо после рождения в результате перенесённых ранее болезней сердечно-сосудистой системы. Признаки этого заболевания будут следующие:

  • плохое снабжение кровью, недостаток кислорода приведут к ишемии сердца;
  • смерть пучка Гиса из-за кислородного голодания приведёт к инфаркту миокарда, образуется рубцовая ткань;
  • в результате сердечной недостаточности;
  • заболевания, возникшие в результате повреждения миокарда; недоразвитие сердца во внутриутробный период;
  • воспалительные процессы в мышце сердца; оперативного вмешательства;
  • при наличии аутоиммунного заболевания может произойти нарушение в работе сердца;
  • увеличение артериального давления, в результате которого при высоких нагрузках может произойти изменение в строении и работе сердца.

Врождённая блокада у детей может появиться в результате:

  • диффузного поражения соединительной ткани будущей мамы;
  • если будущая мама страдает сахарным диабетом (инсулинзависимый);
  • недоразвитие правой ножки пучка Гиса;
  • патологическое развитие сердечных перегородок.

Данная патология может стать следствием травмирования сердца. Это может произойти в результате неправильно проведённых хирургических операций, в результате удара грудной клеткой при падеии или толчке, при дорожно-транспортном происшествии.

Если произошла неполная блокада ножек пучка Гиса, то специального лечения не требуется. Единственное, что нужно сделать – это предотвратить переход в более тяжёлые формы. Не стоит игнорировать появляющиеся симптомы.

Как только появилось давящее чувство в груди, головокружение необходимо уложить ребёнка в постель. Проделать с ним дыхательные упражнения: глубокий вдох, на выдохе задержать дыхание на пару-тройку секунд, а затем выдохнуть оставшийся воздух. Такое упражнение желательно проделать несколько раз. Не стоит откладывать визит к врачу.

Врач собирает данные анамнеза жизни (жалобы родителей, симптомы, какое лечение проводилось, изменение клинической картины, болела ли в период беременности мама, есть ли наследственная предрасположенность в появлению таких патологических состояний). Осматривает ребёнка: измеряет частоту сердечных сокращений, пульс, проводит аускультацию органов грудной полости, при помощи перкуссии устанавливает границу сердца. Назначает лабораторные исследования. Далее проводит лечение.

При медикаментозном лечении используются витамины, общеукрепляющие препараты, выписывается диета. Также проводится симптоматическое лечение. Врач назначает диуретики, холинолитические препараты, симпатомиметики, глюкокортикостероиды.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, то рассматривается возможность оперативного вмешательства. При этой операции устанавливается кардиостимулятор.

Диагностика

При жалобах на работу сердца необходимо посетить кардиолога. При болях в области сердца, экстрасистолии (нарушении сердечного ритма), одышке, утомляемости следует обратиться к врачу. Хотя такие симптомы могут быть признаком других заболеваний, не связанных с сердцем, узнать это можно будет только после обследования.

Для постановки диагноза необходимо сделать:

  • электрокардиограмму;
  • суточный мониторинг ЭКГ.

Под электрокардиограммой подразумевается процедура, которая фиксирует кривую, отражающую активность сердечной мышцы. Такая диагностика является самой простой и доступной в обычной поликлинике. Благодаря ЭКГ можно увидеть, насколько блокируются электрические импульсы проведения.

УЗИ (ультразвуковое обследование) позволяет увидеть работу сердца в реальном времени. Этот метод диагностики также доступен в нынешнее время. Суточный мониторинг (по Холтеру) помогает определить работу сердца в течение суток. Специальный аппарат прикрепляется к телу больного и фиксирует любые нарушения как во время ночного сна, так и в процессе физических нагрузок днем.

Благодаря такому исследованию можно установить, является ли блокада проходящей. При холтеровском мониторировании ведется дневник, куда больной вписывает все свои жалобы.


Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

  • В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR’ (rSR’), в некоторых случаях обе части зубца R’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
  • В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
  • Сегмент STV1 расположен ниже изолинии и зубец TV1 отрицательный.
  • Сегмент STV6 приподнят и зубец TV6 положительный.

При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек). Диагноз «блокада правой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

  • В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR’ (может приобретать форму: rSR’, RSR’, RsR’, rR’, М-образный вид): зубец R’V1 как правило широкий и высокий (R’V1 > rV1).
  • Сегмент STV1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
  • Зубец TV1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
  • В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
  • Зубец SV6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
  • Высота зубца RV5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
  • Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
  • Зубец TV5,V6 положительный.

Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).

Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа SI-SII-SIII. Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

  • ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
  • ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR’ (rSR’).
  • В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR’, зубец TaVR отрицательный.
Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT. При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.

При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

  • В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
  • В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец SV5,V6уширен незначительно).
  • Довольно часто наблюдается поздний зубец RaVR.
  • В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента STV1,V2 и отрицательный зубец TV1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

Лечение


Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца.

Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности. Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара.

Госпитализация нужна для того, чтобы:

  • подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;
  • исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);
  • провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;
  • имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.
Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается.

Для этого должны быть очень строгие показания, например:

  • Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;
  • Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков;
  • Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;
  • Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать. В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца.

Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка. Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

Пациенту с блокадой сердца назначают диету. В рационе обязательно должны быть свежие овощи, фрукты и соки. Из меню следует исключить жареную, острую и консервированную пищу. При сердечной недостаточности можно проводить дыхательную гимнастику.

Упражнения приводят в норму сердечные сокращения, снижают гипоксию, ускоряют газообмен и снабжают клетки кислородом. Аэробные тренировки снимают усталость и повышают работоспособность. Дыхательная гимнастика противопоказана, если у пациента имеется радикулит, острый тромбофлебит, тяжелые травмы позвоночного столба или постинфарктное состояние.

Если пациенту была проведена операция по установке электрокардиостимулятора, то дыхательная гимнастика в таком случае поможет укрепить сердце и разработать суставы. Врачи рекомендуют в день выполнять три основных упражнения. Первое упражнение называется «Волна».

Исходное положение лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, ступни плотно прижаты к полу. При вдохе грудь увеличивается в объеме, а при выдохе опускается, и живот надувается. Повторить такое упражнение следует 15-20 раз.

Следующее упражнение «Лягушка». Исходное положение сидя на стуле. Колени на ширине плеч. Локти должны находиться на коленях. На выдохе опускаем голову вниз, чтобы лоб коснулся коленей. На вдохе поднимаемся в исходное положение. Дыхание ровное и медленное.
Для выполнения следующего задания следует сесть на пол и скрестить ноги в позе лотоса.

Ладони положите на колени. Спина ровная. Подбородок слегка приподнят. Дыхание глубокое и легкое. Во время дыхания живот не должен изменяться в объеме. На выдохе задерживайте дыхание на пару секунд. Длительность упражнения 5-7 минут.

Медикаментозное лечение

Если отсутствуют сердечные заболевания и патологии Основной симптом недуга - нарушение сердечных ритмов бронхолегочной системы, то осуществляется наблюдение за динамикой развития состояния. Однако, в случае, когда причиной патологии являются различные заболевания, лечить необходимо заболевание, которое сопровождает данное патологическое состояние.

Обычно назначают такие медикаментозные препараты:

  • Витамины: никотиновая кислота, рибофлавин, тиамин.
  • Седативные лекарства на фитооснове.
  • Препараты, которые препятствуют образованию в сосудах тромбов: Кардиомагнил, Аспирин, ТромбоАсс. Статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин.
  • Противовоспалительные нестероидные средства: Диклофенак, Нимесулид (при воспалительных процессах).
  • Средства с антиоксидантным действием: Предуктал, Карнитин, Убихинон, Мексидол.
  • Гликозиды и диуретики: Дигоксин, Строфантин, Диувер, Лазикс, Индапамид.

При ишемии сердца приписывают средства Кардикет, Нитроглицерин. Если блокада вызвана гипертонией, назначают Лозартан, Валсартан – антагонисты, Периндоприл, Лизиноприл – ингибиторы АПФ. Также возможно применение антагонистов кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил) или бета-адреноблокаторов (Бисопролол).

Однако следует учитывать тот факт, что эти препараты снижают частоту сокращений сердца. При блокаде, спровоцированной бронхолегочными заболеваниями, применяют адреномиметики для ингаляций и глюкокортикостероиды: Беклазон, Беротек, Беродуал. Витаминная терапия необходима как при полной, так и при частичной блокаде.

С их помощью можно восстановить проводимость импульса. Обычно в комплекс витаминов входят:

  • тиамин;
  • никотиновая кислота;
  • рибофлавин.
Антиоксиданты помогают восстановить ткани, эти препараты способствуют выходу продуктов распада. Если полная блокада сочетается с левосторонней блокадой, то единственным спасением является имплантация электростимулятора.


Кроме медикаментозной терапии, специалист может предложить оперативное вмешательство, а именно – установку электрокардиостимулятора. Для этого в правый желудочек вводят электрод через центральную вену. Показаниями к хирургическому методу лечения являются:

  • Частые потери сознания.
  • Злокачественные процессы в сердце.
  • Неэффективность медикаментозного лечения.
Также пациенту с данной патологией рекомендуется диета с преобладанием употребления фруктов и овощей в свежем виде. При этом ограничивают прием жиров и сахара.


Конечно, с быстрым развитием медицины и науки, инновационных технологий, сегодня в наших аптеках можно найти лекарственные препараты практически от любой болезни. Но, к сожалению, еще не придумали лекарств, которые бы не приносили некоторые негативные воздействия организму человека.

В связи с этим так остро стоит вопрос о лечении народными методами и средствами. Сегодня, чтобы во многом улучшить состояние больного этим заболеванием создан целый комплекс мероприятий и средств, который включает в себя как прием различных настоек и травяных сборов, так и некоторые физические процедуры.

Из упражнений показаны разве что обливания холодной водой и различные виды дыхательной гимнастики. Из натуральных народных средств выделяют настой на травах, который предназначен для поддержания иммунной нервной и эндокринной систем в нормальном рабочем состоянии. Кроме этого к его положительным эффектам относят благотворное воздействие на почки и печень.

Чтобы приготовить такую настойку с микрофитотерапевтическими функциями, нужны следующие ингредиенты:

  • 20 гр. аира болотного.
  • 30 гр. листьев березы повислой.
  • 40 гр. цветов боярышника красного.
  • 20 гр. цветов бессмертника песчаного.
  • 20 гр. цветов бузины черной.
  • 30 гр. корня валерианы.
  • 10 гр. душицы обыкновенной.
  • 20 гр. травы зверобоя.
  • 30 гр. цветов календулы.
  • 10 гр. листьев крапивы двудомной.
  • 20 гр. цветов липы сердцевидной.

Это основной список ингредиентов для приготовления травяного настоя. Но для достижения большего эффекта, к ним можно еще добавить:

  • листья перечной мяты – 10 гр.
  • корень одуванчика – 20 гр.
  • листья подорожника – 20 гр.
  • пустырник – 30 гр.
  • ромашка аптечная – 20 гр.
  • тысячелистник обыкновенный – 20 гр.
  • листья черной смородины – 30 гр.
  • полевой хвощ – 20 гр.
  • череда трехраздельная – 10 гр.
  • плоды шиповника – 50 гр.

Весь перечень компонентов требуется истолочь. Измельченные травы и коренья являются основой для получения микстуры. Их нужно хорошо перемешать. Таких пропорций хватит достаточно надолго, поскольку для приготовления этого травяного настоя на 0,5 литра кипятка нужно добавить всего лишь 0,5 грамм полученной смеси.

Полученный напиток нужно оставить настаивать как минимум на полчаса. Совокупность всех этих растений и плодов оказывает невероятно полезное влияние на организм человека. На кардиограмме блокады правой и левой ножки Принимать эту травяную настойку рекомендовано три раза в день в количестве 100 мл перед каждым приемом еды.

Лучше всего настойку заваривать и настаивать ежедневно по утрам. Если остаются излишки, то их можно использовать для умываний или полоскания полости рта и горла. В среднем, если никакого дискомфорта выявлено не было при приеме, то пить такой травяной настой необходимо продолжительное время – не менее 2 лет без перерывов.

Также, одним из популярных рецептов настойки для нормализации нервной системы, улучшения сердечного ритма, укрепления сна, нормализации стенок сосудов, является рецепт, базирующийся на настойке таких растений:

  • 4 ст. ложки пиона.
  • 1,5 ст. ложки валериана.
  • 2 ст. ложки боярышника.
  • 2 ст. ложки пустырника.
  • 1 ст. ложка календулы.
  • 1 ст. ложка мяты.

Список ингредиентов не такой большой, как в предыдущем рецепте, однако эффект не менее полезный. А еще лучше принимать его до травяного настоя. График приема прост: три раза в день в количестве от 1 до 10 капель. Начинать соответственно нужно с минимума и со временем увеличивать дозировку.

Курс лечения нужно проводить с перерывами: 1,5 месяца принимаем настойку, 3 недели отдыхаем. После перерыва курс можно повторить. Любое нарушение в работе сердца ведет к неблагоприятным последствиям и возможно к другим заболеваниям.

Это заболевание, в той или иной форме, не редко встречается в медицинских карточках пациентов, но прогноз у каждого разный. Зачастую, если у больного параллельно не наблюдаются болезни дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы, прогноз весьма благоприятен.

Последствия

В зависимости от типа возникшей блокады последствия могут быть различными. При неполной блокаде нарушения будут несерьезными, при полной способность проводить импульсы может быть абсолютно утрачена. Согласно многочисленным исследованиям, полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает в пожилом возрасте, чаще всего у мужчин.

Патология сопровождается нарушением сокращений сердечной мышцы. Подобные состояния могут быть как временными, так и постоянными. Полная блокада правой ножки пучка Гиса может быть выявлена только при длительном наблюдении за работой сердечной мышцы.

У здорового человека импульсы передаются сначала в межжелудочковую перегородку, затем в левый желудочек. В случае блокировки сигнал передается через ткани сердечной мышцы, а не напрямую. Передача импульсов таким методом приводит к возникновению изменений в тканях правого желудочка, вследствие чего он расширяется и деформируется.

Время пребывания правого желудочка в возбужденном состоянии также значительно отклоняется от нормы. При полной блокаде передача сигнала происходит только по тканям межжелудочковой перегородки. Возбуждение быстро переходит на левый желудочек, из-за аномалий в строении сердца оно затрагивает сеть волокон.

При частичной потере проводимости передача сигнала происходит с опозданием из-за прохождения его лишь по одной ножке пучка. Поэтому некоторые сердечные сокращения просто исключаются. Замедление проведения импульсов может происходить под воздействием таких факторов, как:

  • сбои в обмене электролитов;
  • отравление организма;
  • употребление некоторых сильнодействующих препаратов.

Из-за появления подобных сбоев в функционировании сердечной мышцы передача сигналов происходит с опозданием, в правом отделе сердца возбуждение не достигает нормального уровня.

Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов ЭКГ. На кардиограмме отчетливо будут видны все нарушения сердечного ритма. В данном случае отклонения проявляются в виде увеличенных зубцов с опущенными участками.

Профилактика сердечных заболеваний


С каждым годом сердечно — сосудистые заболевания уносят миллионы жизней. Такой рост смертности вызван тем, что в большинстве случаев люди ведут нездоровый образ жизни. Злоупотребление алкоголем, курение, офисная работа, отсутствие физических нагрузок приводят к тому, что даже люди в молодом возрасте страдают от проблем с сердцем.

Ситуацию ухудшает тот факт, что общество перестало питаться правильно. Перекусы вредной пищей приводят к ожирению, что пагубно сказывается на работе сердца. Поэтому профилактика должна включать в себя изменение привычного образа жизни. Существуют несложные правила, которые позволят существенно снизить риск развития болезней сердца.

Ешьте больше овощей и фруктов. Выбирайте нежирное мясо и запекайте его, а не жарьте. Специалисты советуют снизить количество потребляемых насыщенных жиров. На протяжении дня лучше пить зеленый чай, так как он обладает полезными свойствами и благотворно сказывается на сосудистой системе. Отводите на сон не меньше 8 часов.

Необходимы регулярные физические нагрузки. Всего 20 минут ежедневной ходьбы снизят риск смерти от сердечных патологий. Избегайте и пассивного курения, которое не менее вредно. Крепкие спиртные напитки лучше заменить красным сухим вином. Старайтесь устранять стрессовые ситуации.

Помните, что блокада правой ножки сердца не делает жизнь человека ограниченной и скучной.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса – проблема, которая не слишком часто встречается у молодых пациентов. Ее «фавориты» – люди старшего возраста. Это довольно опасное заболевание, которое не так просто обнаружить, но очень важно своевременно вылечить.

Причины полной блокады правой ножки пучка Гиса

Правая и левая ножки пучка отходят от единого ствола. Они составляют механизм, за счет которого работает сердечная мышца. Через них проходят нервные импульсы. Полная блокада диагностируется в том случае, когда прекращает проводиться возбуждение.

Как показывает практика, чаще всего проблема диагностируется у мужчин. Основными причинами полной блокады правой ножки пучка Гиса можно считать:

  • острый инфаркт миокарда;
  • трансмуральный инфаркт;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз;
  • дефекты межжелудочковых перегородок;
  • дефекты межпредсердной перегородки;
  • обструктивные болезни дыхательных путей в хронической форме;
  • ушибы грудной клетки;
  • новообразования в сердце;
  • гиперкалиемия;
  • передозировка препаратами определенной группы;
  • врожденные пороки сердца;
  • сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых может перегружаться правый желудочек.

Признаки и проявления полной блокады правой ножки пучка Гиса

Самая большая проблема в том, что практически во всех случаях полная блокада никак не дает о себе знать. Иногда у пациентов наблюдаются нарушения, различимые при прослушивании сердечных тонов. Но непрофессионал без специального оборудования их, конечно же, не сможет различить. Поэтому-то чаще всего заболевание обнаруживается случайно.

Чтобы не запускать полную блокаду правой ножки пучка Гиса, больным рекомендуют регулярно делать ЭКГ. Простая процедура поможет решить множество проблем.

Лечение полной блокады правой ножки пучка Гиса

Блокада лечения не требует. Избавиться от нее можно, только если побороть причину ее появления. Чаще всего больным назначают препараты, которые способствуют снижению артериального давления, гликозиды, нитраты. Если консервативные методы оказываются неэффективными, может понадобиться установка кардиостимулятора. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

womanadvice.ru

Виды патологии

Деление по категориям Виды Описание
В соответствии со строением Однопучковая Проблемы с проводимостью по одному волокну, к примеру, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса либо отдельно правой ножки.
Двухпучковая Дефект в одной ветви и ножке либо в обеих.
Трехпучковая Неправильно функционируют обе ножки.
Относительно степени нарушения электропроводимости Полная При блокаде сердца 3 ст. импульсы вообще не доходят до желудочков, в результате сокращение последних урежается до 20–40 ударов в мин.
Неполная Проблемы с прохождением импульсов только по одной ножке. Сокращение миокарда осуществляется в полном объеме благодаря неповрежденной ножке, но происходит с задержкой. Бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса 1 ст. либо левой. При неполной БНПГ 2 ст. до желудочков импульсы доходят частично.
По характеру течения Постоянная (необратимая) Стойкие нарушения, не проходят ни при каких обстоятельствах.
Интермиттирующая Изменения проводимости могут меняться в течение записи ЭКГ либо обнаруживаться не всегда.
Альтернирующая Чередование блокад разных ножек или ветвей.

Причины

Причин-провокаторов БНПГ множество.

Стеноз аорты или другие аортальные пороки, а также коарктация аорты (сужение просвета аорты или его полное перекрытие) – частая причина развития двухпучковых блокад.

Причины БНПГ делят на 7 групп.

Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

Самостоятельных симптомов, характерных именно для БНПГ, нет, но определенные изменения фиксирует кардиограмма.

Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

Проводимость по волокнам замедлена при неполной. Однопучковая правая гемиблокада чаще всего никакой симптоматики не дает, обнаруживается на ЭКГ при диспансеризации либо во время обследования по поводу какого-то заболевания сердца. Если неполную БПНПГ обнаруживают у практически здорового человека, то ее считают физиологической нормой.


С помощью электрокардиографии можно диагностировать блокаду пучка Гиса

При полной БПНПГ проводимость по этой ножке отсутствует. Сокращение правого желудочка и соответствующей половины межжелудочковой перегородки осуществляется по волокнам от левого желудочка. Учащение сердцебиения, болезненные ощущения в сердце – проявления основного заболевания.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса на ЭКГ типичные изменения со смещением ЭОС (электронной оси сердца) влево. Ножка не функционирует. Это может быть следствием инфаркта либо массивных серьезных нарушений в мышце левого желудочка. Пациента беспокоят боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса не так серьезна. Симптоматики нет или она минимальна.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Электрокардиологические признаки: зубец S углублен, зубец R увеличен, QRS-комплекс отклонен вверх и влево. Клинических симптомов чаще нет или они относятся к главной сердечной болезни.



Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

По волокнам этого ответвления импульсы при полной БЗВЛНПГ не проходят. Компенсация проводимости осуществляется благодаря передней ветви. На ЭКГ отмечают схожие изменения как при БПВЛНПГ, только QRS отклонен вправо и вниз.

При блокаде любой из ветвей клинические признаки часто отсутствуют либо минимальны и вызваны основным сердечным заболеванием.

Двухпучковая БНПГ

Это сочетание, к примеру, БПНПГ и одной какой-то ветви левой. В зависимости от того, какая ветвь или ножка затронута, ЭКГ фиксирует соответствующие изменения. Возможна кардиалгия (сердечная боль), одышка, ощущение сердцебиения.

Трехпучковая БНПГ

При неполной импульсы проходят по наименее пораженной ветке, при этом развивается атриовентрикулярная блокада или 1, или 2 степени. При полной – проведение электрических импульсов полностью заблокировано. Ритм сокращения желудочков и предсердий разобщается, развивается АВ-блокада 3 ст. и мерцательная аритмия.

Из-за уменьшения ударов сердца до 40 в мин. и меньше, а также за счет недостаточного выброса крови в аорту больной страдает от частых головокружений и даже обмороков, замирания и (или) перебоев в сердце. Такое состояние чревато внезапной смертью, вызванной остановкой сердца.

Диагностика

Подобное нарушение проводимости обнаруживают при расшифровке обычной электрокардиограммы. Дальнейшие действия доктора зависят от вида обнаруженной блокады. Если у молодого человека на электрокардиограмме диагностирована неполная БПНПГ при отсутствии сердечных проблем, то чаще это считают нормой, не требующей назначения лекарств.

Госпитализация при неполной БЛНПГ не нужна. Обследование можно проходить амбулаторно. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса дообследование обязательно, как и консультация с кардиологом, а возможно, ревматологом либо кардиохирургом.


Углубленные инструментальные исследования Определение
Ритмокардиография Регистрация с графическим отображением более 200 последовательных R–R интервалов. Помогает определить характер, тип аритмии, прогнозировать течение и осложнения ИБС, анализировать эффективность назначенных антиаритмических или антигипертензивных препаратов.
Холтеровское мониторирование Непрерывное снятие ЭКГ по Холтеру на протяжении суток. Позволяет проследить изменения в сердце во время покоя, физической активности, эмоционального всплеска, а также в период сна и бодрствования. Часто при этом исследовании обнаруживают аритмии, которые на ЭКГ либо ЭХОКГ не фиксируются.

Для выявления необратимых изменений в клапанном аппарате и сердечной мышце назначают эхокардиографию (ЭХОКГ), магнитный резонанс или позитронно-эмиссионную томографию (МРТ или ПЭТ), чреспищеводную электрокардиографию (ЧПЭКГ).


Методы диагностики блокады ножек пучка Гиса

При трехпучковой БНПГ больного экстренно госпитализируют, лечебные и диагностические мероприятия проводят уже в стационаре.

Лечение

Специфической терапии для этой патологии нет. При БНПГ, особенно неполной правой, и отсутствии жалоб ограничиваются наблюдением. Для нормализации сердечного ритма при одно- и двухпучковой блокаде, протекающей на фоне гипертонии, ИБС, пациенту назначают сердечные гликозиды, нитраты, антиангинальные и мочегонные средства, ингибиторы ПАФ, статины.


Отталкиваясь от основной болезни, некоторым больным, например с ревматизмом, показан курс антибиотиков, глюкокортикостероидов и длительный прием НПВС.

При атриовентрикулярной блокаде рассматривают вопрос о вживлении кардиостимулятора, т. к. сердце самостоятельно не может полноценно работать, пульс очень редкий, что грозит серьезными последствиями, не исключено даже смертью.

Прогноз

У пациентов с частичной блокадой течение патологии благоприятное, особенно у тех, у кого нет симптоматики и других сердечных патологий. Больным следует учитывать, что прогноз зависит от основной патологии сердца или сосудов, а также от того, насколько внимательно они будут относиться к своему здоровью. Четкое следование рекомендациям доктора, доведение курсов лечения до конца, регулярное посещение кардиолога с целью наблюдения за состоянием способны приостановить прогрессирование болезни.

Прогноз неблагоприятен при полной левой гемиблокаде и трехпучковой. Первая в острый период инфаркта в 40–50% случаев заканчивается летальным исходом, вторая опасна развитием асистолии, желудочковой фибрилляции, внезапной смертью от остановки сердца.

okardio.com

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.


При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

  • сужение митрального отверстия,
  • недостаточность трикуспидального клапана,
  • легочная гипертензия,
  • отверстие в перегородке между предсердиями,
  • инфаркт,
  • гипертония,
  • передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

  • ишемия,
  • кардиосклероз,
  • кальциноз,
  • дистрофических и дисгормональных процессах,
  • гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
  • бактериальном эндокардите и миокардите.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
  • брадикардия;
  • перебои ритма,
  • затрудненное дыхание;
  • замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.


Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу наверх. Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.

Полное блокирование характеризуется:

  • невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
  • возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
  • отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
  • недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.

Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:

  • Блокада ПНПГ – правые грудные отведения выявляют комплексы Rsr, rSR, они похожи на букву М, в левых – S шире нормы, QRS больше 0,12 секунд.
  • Блокада ЛНПГ – широкие комплексы с зазубренной вершиной в левых отведениях, в правых – аномальные комплексы, расщеплен S.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Карнитин, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.

Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):

  • блокада 3 пучков,
  • полный блок для сигналов от предсердия,
  • ритм сокращений ниже 40 за минуту,
  • приступы утраты сознания.

Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.

Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:

Чем опасно состояние

Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.

К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:

  • приступы тахикардии желудочкового происхождения,
  • фибрилляция и трепетание желудочков,
  • недостаточность кровообращения,
  • тромбоэмболия.

Прогноз для больного

Если блокада обнаружена случайно при ЭКГ-обследовании, нет признаков дефицита кровоснабжения внутренних органов, то прогноз для таких пациентов благоприятный. Это может быть вариантом строения сердца, лечения не требуется.

Неблагоприятный исход блокады отмечается у пациентов с обширным инфарктом, некомпенсированными пороками, массивной дистрофией миокарда. Нужно отметить, что резвившаяся в таких ситуациях блокада – это признак отрицательной динамики болезни, она повышает риск осложнений и смерти.

Образ жизни при выявлении проблемы

Если при обследовании не выявлено отклонений от нормы, а имеются только ЭКГ-признаки блокады, то пациенту рекомендуется поддерживать физическую активность в тех же объемах, что и здоровым людям.

После установки кардиостимулятора нужно избегать приборов с электромагнитным полем, охранных детекторов в супермаркетах и аэропортах, высоковольтных электрических линий. При использовании мобильного телефона нужно его держать с правой стороны.

Блокада ножек пучка Гиса – не отдельное заболевание, а признак нарушения проведения сигнала сокращения по сердечной мышце. Частичные блокады ПНПГ и 1 ветви левой протекают малосимптомно. При полной блокировке 3 ветвей или возникновении подобного нарушения на фоне инфаркта может возникнуть внезапная остановка сердца. Назначается лечение основной болезни, при обморочных приступах показана установка кардиостимулятора.

cardiobook.ru

Блокада правой ножки пучка Гиса - приобретённое нарушение проводимости внутри желудочков сердца. Она встречается у 0,2% молодых людей. С возрастом частота этой аритмии возрастает до 0,45%. Это заболевание почти всегда возникает у мужской половины населения.

Основным фактором, который провоцирует развитие данной патологии, является инфаркт в острой фазе. У людей до сорока лет блокада правой ножки пучка Гиса доброкачественная, она не имеет связи с патологиями сердечной ткани. В иных случаях развитию данного вида аритмии способствует гипертоническая болезнь (60% от всех случаев). В единичных случаях она обуславливается врождёнными аномалиями (недоразвитием начальных сегментов миокарда). Также на появление данного состояния влияет наличие пороков сердца: дефектов межжелудочковой, межпредсердной перегородок, сужение устья артерии лёгкого. Тромбэмболия данного сосуда, при обструктивных заболеваниях легких хронического характера, приводит к растяжению правого желудочка, это может провоцировать появление аритмии.

Факторами, которые способствуют развитию данного состояния, являются кардиомиопатии, тупые травмы груди, прогрессирующие мышечные дистрофии, гиперкалиемия, передозировки лекарственными средствами (новокаинамидом, хинидином, сердечными гликозидами), хирургические операции на этом органе (вертикальная вентрикулотомия), новообразования сердца, сифилитические гуммы. Полная блокада правой ножки пучка Гиса имеет клинические симптомы заболеваний, которые её вызвали. У некоторых пациентов определяются изменения при проведении аускультации: расщепление первого (встречается реже) и второго тона (встречается чаще).

На электрокардиограмме обнаруживаются следующие диагностические критерии: увеличение желудочкового комплекса, высокий зубец R, который наблюдается в первых грудных отведениях, зазубренный R, также в левых отведениях определяется зубец, который имеет различную величину; дискордантное направление S, ST.

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение которой, как может показаться, должно быть серьёзным, не требует применения специальных препаратов. Она также не требует эдокардиальной стимуляции, которая в обычных случаях выполняется с целью профилактики в случае возникновения инфаркта. При необходимости проводится лечение заболеваний, которые всегда приводят к появлению этого вида аритмии. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая у людей молодой возрастной группы, у которых не имеется органических поражений сердечной ткани, имеет относительно благоприятный прогноз. Изолированный вид данной аритмии никогда не сможет перейти в полную AB блокаду AB узла.

Согласно исследованием, одновременное возникновение этих патологий приводит к незначительному нарушению проводимости от предсердий к желудочкам. Однако возможно ухудшение клинического течения блокады данной патологии при снижении проведения импульсов в AB соединении. При присоединении данного вида аритмии непосредственно к артериальной гипертензии, течение этого заболевания значительно осложняется, летальность при таких условиях становится высокой. Неблагоприятным признаком является наличие кардиомегалии, сердечной недостаточности, удлинение систолического периода. Блокада правой ножки пучка Гиса, возникающая на фоне инфаркта миокарда, почти никогда не переходит в любую аритмию, связанную с нарушением функции проведения в AB узле. Поэтому данный вид патологии почти не имеет высокого уровня летальности. Однако при наличии серьёзных сердечных осложнений, он может утяжелить их течение и затруднить лечение, которое может оказаться неэффективным.

Страница 25 из 37

10.4. Нарушения внутрижелудочковой проводимости

10.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у молодых людей встречается в 0,1-0,2% случаев. С возрастом ее частота возрастает, достигая у людей старше 40 лет 0,3-0,24-4,5%. БПНПГ чаще возникает у мужчин.

При остром инфаркте миокарда БПНПГ появляется в 2-3,7% случаев и в основном при переднем инфаркте, чаще при трансмуральном. Частичная БПНПГ встречается и при заднем инфаркте миокарда.

Этиология. У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21- 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей,

БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса). Реже причиной БПНПГ могут быть врожденная аномалия - недоразвитие начального сегмента правой ножки пучка Гиса; врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной, реже межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии); растяжение правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии или при обструктивных хронических заболеваниях легких (тогда чаще возникает частичная блокада правой ножки пучка Гиса); болезни Lev и Lenegre; острый инфаркт миокарда; кардиомиопатии; тупая травма грудной клетки; гиперкалиемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.

Клиническая картина.

Могут выявляться клинические признаки органического заболевания, вызвавшего БПНПГ. Кроме того, у 1/з больных определяются некоторые изменения при аускультации: расщепление II тона, встречаемое чаще, и расщепление I тона, встречаемое реже (из-за асинхронного сокращения желудочков).

Диагностические ЭКГ-критерии. Полная БПНПГ: продолжительность комплекса #Я5>0,12 с; высокий зубец R или R’ в отведении Vi, иногда и в V2, з (перед зубцом R обычно регистрируется маленький п. В aVR отведении часто бывает глубокий зубец Q и широкий, зазубренный зубец R. В I и левых грудных отведениях обычно выявляется различной величины зубец R и широкий, зазубренный зубец S); ST и Т отклонены дискордантно от основного направления комплекса QRS. При отклонении электрической оси влево в отведении Vj регистрируются формы rR зазубренный R или qR. При отклонении электрической оси вправо в отведении V1 наблюдается форма qR.

Частичная БПНПГ: морфология комплекса QRS идентична полной БПНПГ, однако продолжительность его 0,11 с. При увеличении степени блокады продолжительность комплекса QRS увеличивается и R’ дефлексия в отведении Vi становится более высокой. Чаще (в 87% случаев) БПНПГ бывает постоянной, реже- интермиттирующей.

Лечение.

блокада правой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. Появление БПНПГ в остром периоде инфаркта миокарда профилактической эпдокардиальной стимуляции не

требует. Если необходимо, проводят лечение основного заболевания, вызвавшего БПНПГ.

Прогноз: у молодых людей без органического заболевания сердца относительно благоприятный. Большинство авторов считают, что изолированная БПНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду и даже совместная находка атриовентрикулярной блокады I степени не имеет прогностического значения, так как при ЭФИ в таких случаях, как правило, находят лишь удлинение интервала А-Н, указывающее на ухудшение АВ проводимости в АВ соединении. Однако некоторые авторы указывают на редкое (1,8-6%) прогрессирование БПНПГ в АВ блокаду II или III степени.

Присоединившаяся БПНПГ на фоне гипертопической болезни или ИБС ухудшает прогноз, увеличивая летальность почти в 3 раза. Прогноз ухудшают кардиомегалия, сердечная недостаточность, удлинение интервала Н-V. Прогноз при БПНПГ всегда лучше, чем при блокаде левой ножки пучка Гиса.

На фоне острого инфаркта миокарда появившаяся полная или частичная БПИПГ не переходит, по нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], в полную АВ блокаду и не ухудшает исход заболевания. Некоторые авторы [Дощицин B. Л. 1979, и др.] при БПНПГ отмечают увеличение летальности, но только при обширном трансмуральном инфаркте миокарда с сердечной недостаточностью. На отдаленный прогноз инфаркта БПНПГ не влияет, хотя есть и противоположное мнение.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада данного уровня относится к нарушениям на уровне проводимости внутри желудочка сердца, то есть является блокадой внутрижелудочковой. Иногда это можно обнаружить у практически здоровых молодых людей, что должно расцениваться, как вариант физиологической нормы. Учитывая, что блокада одной их ножек отражает нарушение проводимости, необходимо обследовать пациента с целью выявления заболевания, которое привело к развитию нарушений.

Причины блокады правой ножки пучка Гиса

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка. К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов. Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена. В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание. Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать правую или левую ножки, или ветви левой ножки. Давайте разберемся, что же это такое.

Что это такое?

Электрический импульс, возбуждающий сердце, идет из синусового узла по предсердиям в атриовентрикулярный узел, лежащий между предсердиями и желудочками. От атриовентрикулярного узла начинается проводящий путь, называемый «пучок Гиса». Этот пучок распадается на два более мелких ствола – правую и левую ножки, проводящие возбуждение в правый и левый желудочек. Левая ножка затем делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви в дальнейшем распадаются на множество мелких веточек, проводящих электрические импульсы к мышечным волокнам сердца.

При различных физиологических и патологических состояниях проводимость по указанным путям нарушается. Возникают блокады ножек пучка Гиса и их ветвей.

Блокада может быть полной и неполной. При неполной блокаде проводимость по ножке замедляется. При полной блокаде возбуждение идет необычным путем «в обход» места блокады.

Иногда появляются блокады сразу двух или трех из перечисленных ветвей. Они называются соответственно «двухпучковые» и «трехпучковые» и возникают при серьезных болезнях сердца.

Причины возникновения

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может регистрироваться у здоровых молодых людей и не является отклонением от нормы. Неполные блокады ножек могут появляться при увеличении частоты сердечных сокращений, что в некоторых случаях может быть расценено врачом как патологический признак.

Блокады ножек пучка Гиса, как полные, так и неполные, могут быть признаком болезней сердца, в частности, миокардиодистрофии, стенокардии напряжения. инфаркта миокарда и рубцовых изменений после него, диффузного кардиосклероза. гипертонической болезни, пороков сердца и других. Любой патологический процесс сердечной мышцы может затронуть и проводящую систему, в результате происходит развитие этого электрокардиографического признака.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком увеличения правого желудочка при некоторых пороках сердца, а также при формировании хронического легочного сердца, поэтому она часто встречается при хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, тяжелой бронхиальной астме.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего появляется на фоне ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда). В этом случае она связана с более плохим прогнозом для таких пациентов, так как отражает выраженное поражение сердечной мышцы.

Симптомы

Эти электрокардиографические признаки клинически не проявляются.

Диагностика

Главный метод диагностики – электрокардиография. Признаки преходящей блокады можно увидеть при проведении суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.

Лечение

Прогноз, трудоспособность, возможность выполнения физических нагрузок определяется тяжестью основного заболевания.

Федоров Леонид Григорьевич

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

При этом возбуждение нормально проходит только по левой ножке, что способствует деполяризации желудочков.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Причины

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.


Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при ;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы .

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:


При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:


Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.

Особенности недуга

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с , необходимого для нормальной работы сердца.

  • Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
  • Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
  • В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.

Чаще всего болезнь встречается у мужчин. И довольно часто провоцирует его передний трансмуральный инфаркт. В случае заднего инфаркта, определяется частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса.

Коды по МКБ-10:

  • Блокады внутрипредсердные:
    • I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
  • Блокады внутрижелудочковые:
    • I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
    • I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
    • I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
    • I45.0 Блокада ножки правой.
    • I45.2 Блокада двухпучковая.
    • I45.3 Блокада трехпучковая.

Виды и формы

По анатомическому строению блокады

По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:

  • однопучковые;
  • двухпучковые;
  • трехпучковые.

Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

По степени нарушений проведения импульсов

Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:

  • неполные;
  • полные.

Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.

  1. При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
  2. В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
  3. Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.

Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:

По продолжительности

Блокады ножек бывают:

  • переходящие (интермиттирующие);
  • постоянные (необратимые).

В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при или .

Причины возникновения

К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:

  • предшествующий ;
  • гипертоническая болезнь;
  • хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
  • тупая грудная травма;
  • новообразования на сердце;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • передозировка определенными медикаментами;
  • патологии миокарда;
  • высокое содержание калия в крови.

Наследственные факторы:

  • неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
  • , приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.

Симптомы

Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.

К возможным симптомам относят:

  • головокружение, предобморочное состояние, обморок;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • одышка и нехватка воздуха.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.

О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.

Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:

Лечение

Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.

Медикаментозное

Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.

В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:

  • нитратов;
  • сердечных гликозидов;
  • гипотензивных средств.

Хирургическое

Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.

При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

  • режим дня, полноценный и спокойный сон;
  • отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
  • употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
  • своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
  • обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.

Осложнения

К основным последствиям заболевания относят:

    артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.

    Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео: