Стенокардия, или грудная жаба - это общая боль и чувство дискомфорта в грудной клетке. Их сложно локализовать, и они могут отдавать в руку. Стенокардия часто бывает связана с физическим напряжением или эмоциональным стрессом, после отдыха она проходит. Обычно стенокардия является симптомом коронарной недостаточности, или ишемической болезни сердца. Заболевание может проявиться внезапно (острая форма) или носить периодически повторяющийся (хронический) характер. Стенокардия обусловлена пониженным притоком крови к сердечной мышце, то есть так называемой сердечной ишемией. Обычно она возникает в результате отложений холестерина, которые приводят к затвердению и блокировке ведущих к сердцу артерий. Помимо широко известной боли в грудной клетке, для стенокардии характерны и некоторые другие симптомы, знание которых поможет вам определить, когда следует обратиться к врачу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Обратите внимание на боль за грудиной. Основной симптом стенокардии - это боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, которые обычно локализованы за грудиной. Обычно боль напоминает давление, стеснение, сжатие и тяжесть в области груди.

Отметьте, отдается ли боль в другие части тела. Боль может распространяться в руки, плечи, нижнюю челюсть и шею. Она может также проявиться как основная боль в таких частях тела, как плечи, руки, шея, нижняя челюсть или спина.

Распознайте другие симптомы. Боль при ишемии миокарда, то есть пониженном притоке крови к сердцу, прекращается при поступлении достаточного количества кислорода. Ввиду этого наряду с болью при стенокардии наблюдается ряд других симптомов. Вообще говоря, женщины чаще мужчин испытывают эти дополнительные симптомы, иногда даже при отсутствии типичной боли в области грудной клетки. К данным симптомам относятся:

• усталость;
• тошнота;
• головокружение, слабость;
• повышенное потоотделение;
• затрудненное дыхание;
• стесненность в груди.

1. Отметьте продолжительность боли. Если вы чувствуете боль в грудной клетке и подозреваете, что она вызвана стенокардией, необходимо сразу же приостановить всякую физическую активность и дать сердцу отдохнуть. Сядьте и отдохните или примите нитроглицерин - после этого боль довольно быстро (примерно через пять минут) должна утихнуть, если у вас наиболее распространенная, так называемая “стабильная стенокардия”.

   В случае боли присмотритесь к определенным закономерностям. Стабильная стенокардия называется так потому, что ее причины и интенсивность обычно носят постоянный и предсказуемый характер - боль возникает в случае повышенных нагрузок на сердце. Это значит, что вы можете испытать боль после выполнения физических упражнений, подъема по лестнице, пребывания на холоде, курения, при сильном стрессе или эмоциональном потрясении и так далее.

   Учтите свой пол. Стенокардия чаще служит симптомом коронарной недостаточности у женщин, чем у мужчин. Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы может внести свой вклад в развитие микрососудистых поражений коронарных артерий и тем самым вызвать микрососудистую стенокардию. До 50 процентов женщин со стенокардией имеют микрососудистые поражения коронарных артерий. Основной причиной смертей как у мужчин, так и у женщин является коронарная недостаточность.

   Изучите семейный анамнез. Если в вашей семье были случаи ранних сердечных заболеваний, это повышает риск развития стенокардии и болезней сердца у вас. Риск возрастает, если у вашего отца или брата диагностировали болезнь сердца в возрасте менее 55 лет (либо у матери или сестры в возрасте до 65 лет).

   Учтите курение. Курение увеличивает риск стенокардии и болезней сердца, что объясняется несколькими механизмами. Эта вредная привычка ускоряет развитие атеросклероза (скопления жировых отложений и холестерина в артериях) вплоть до 50 процентов. Кроме того, содержащийся в табачном дыме монооксид углерода замещает в крови кислород, что приводит к дефициту кислорода в клетках сердечной мышцы и вызывает ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К тому же курение снижает переносимость физических нагрузок, что ускоряет наступление стенокардии при физической активности.

   Если вы больны сахарным диабетом, примите это во внимание. Диабет является фактором риска болезней сердца и стенокардии, который поддается контролю. Сахарный диабет повышает вязкость (густоту) крови. В результате повышается нагрузка на сердце, которое перекачивает кровь. Кроме того, у диабетиков более толстые стенки предсердия, что облегчает блокирование протоков.

   Проверьте свое артериальное давление. Постоянное повышенное давление (гипертония) может вызвать затвердение и утолщение артерий. Хроническая гипертония приводит к повреждению стенок артерий, что способствует атеросклерозу (утолщению стенок артерий).

   Постарайтесь понизить уровень холестерина. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) также вносит свой вклад в утолщение стенок (атеросклероз) предсердия. Специалисты Американской ассоциации сердца рекомендуют всем людям старше 20 лет раз в 4–6 лет делать полную липидограмму крови, чтобы оценить риск стенокардии и болезней сердца.

2. Примите во внимание свой вес. При ожирении (индекс массы тела 30 и выше ) возрастает роль других факторов риска, так как лишний вес повышает артериальное давление и уровень холестерина и способствует развитию сахарного диабета. Фактически перечисленные ниже симптомы соответствуют метаболическому синдрому:

   • гиперинсулинемия (при анализе крови натощак содержание глюкозы превышает 5,6 ммоль/л);
   • ожирение в области живота (окружность талии более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин);
   • пониженный уровень ЛПВП (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов превышает 8,3 ммоль/л);
   • гипертония.

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения , возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя , возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия ».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии , чаще экстрасистолии , повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность .

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ , липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика , аортокоронарное шунтирование .

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

4.3 СТЕНОКАРДИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ .

Широко расп­ространенное применение анальгина с антигистаминными препаратами явля­ется ошибочным, поскольку данная комбинация обладает лишь умеренными анальгетическим и седативным эффектами и не способна существенно снизить нагрузку на миокард. Результатом такой терапии оказывается неоправданная потеря времени, затягивание ишемии и увеличение угрозы развития некрозов миокарда. Неоправданной является и оксигенотерапия, поскольку ингаляции кислорода не могут увеличить его доставки в миокард при коронарной недостаточности. Исключение составляют случаи сочетания коронарной недостаточности с сердечной и дыхательной недостаточностью, а также развивающийся инфаркт миокарда, когда циркуляторные или респираторные нарушения снижают оксигенирующую функцию легких, а увеличение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе повышает артериальную окигенацию. Лишним является применение при стенокардии панангина, не обладающего клинически значимым влиянием ни на коронарный кровоток, ни на потребность миокарда в кислороде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима при подозрении на нестабильную стенокардию и при затянувшемся болевом приступе с отсутствием эффекта от нитроглицерина (т.е. при подозрении на развитие - см. ). Стенокардия напряжения не является показанием для лечения в условиях стационара.

Основным проявлением стенокардии является боль – давящая, сжимающая, жгучая, реже – сверлящая или тянущая.

Интенсивность боли при стенокардии различна – от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать и кричать.

Локализация боли при стенокардии – в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже – в нижней, иногда слева от грудины, в области 2-3 ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области.

Чаще всего наблюдается иррадиация боли в руку и плечо, иногда в шею, лопатку, мочку уха, зубы, нижнюю челюсть. Надо заметить, что иррадиация боли в нижнюю челюсть и зубы свойственна только стенокардии. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь.

Для стенокардии напряжения характерна относительная кратковременность болей. Обычно ангинозный приступ длится примерно 1-5 минут, реже дольше, проходит сразу после освобождения от нагрузки или при остановке, если приступ возник во время ходьбы ("симптом витрины"). Быстро исчезает боль после приема нитроглицерина.

Мгновенные, секундные боли не характерны для стенокардии и бывают при нервно-мышечных процессах. Постоянные или интермиттирующие боли в прекардиальной области (тянущие, колющие, ноющие и др.) чаще обусловлены некоронарогенной патологией сердца и встречаются при нейроциркуляторной дистонии.

Если боль, возникшая при физическом напряжении или эмоции, продолжается больше четверти часа, то такой болевой приступ должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда, особенно если боль сопровождается холодным потом и падением АД или обмороком. Но затяжная, особенно многочасовая боль (речь не идет об инфаркте миокарда) - обычно не коронарного происхождения.

Стенокардии свойственна еще одна особенность: боль нарастает всегда постепенно и, достигнув кульминации, прекращается. Длительность периода нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

Важное значение имеют жест и мимика больного, которые иногда могут сказать больше, чем словесное описание боли. Больной стенокардией для описания своих ощущений кладет на грудину кулак, ладонь или обе ладони, при этом на лице может появляться страдальческое выражение. Если больной указывает на локализацию боли одним пальцем ("точку", "полоску"), то боль вряд ли ангинозная.

Следует назвать еще один важный признак болевого синдрома при стенокардии: приступ быстро купируется, если больной сидит или стоит (потребность миокарда в кислороде ниже). При типичном приступе стенокардии больные стараются не лежать. Более того, если больной в момент приступа как бы замирает в строго горизонтальном положении, то можно усомниться в ангинозном характере приступа.

Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, во время сидения за столом – это, как правило, не коронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер и длятся не более 5-15 минут, то есть тоже являются приступообразными.

Улиц пожилого и старческого возраста очень часто возникает безболевая (атипичная) форма коронарной недостаточности, проявляющаяся одышкой (сердечная астма), нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и др.).

Кроме астматического и аритмического вариантов стенокардии, встречается еще периферический вариант. Клиническим признаком его служат болевые ощущения различной интенсивности не в области грудной клетки, а в зонах иррадиации стенокардии: в левом плече, предплечье, межлопаточной области, в области шеи, нижней челюсти, надчревной области.

Несмотря на многообразные "маски" стенокардического синдрома, все его проявления отмечаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. И в этих случаях прослеживается связь приступов с физической нагрузкой. Они проходят в покое и после приема нитроглицерина.

Периферический эквивалент стенокардии может проявляться чувством изжоги, симулируя язвенную болезнь. На этом фоне может появиться тошнота и рвота. Однако изжога в данном случае не связана с приемом пищи и может появляться или усиливаться после физической нагрузки. Антацидная терапия при этом обычно не дает эффекта. Четкий положительный результат дают нитроглицерин и другие нитраты.

Если у вас есть чувство болезненного давления или дискомфорта в груди, подобное крайне неприятное состояние может быть проявлением стенокардии. Обычно человеком стенокардия ощущается и понимается как сердечный приступ, но прежде всего, стенокардия это предупреждающий знак вам от вашего сердца.

Болезнь стенокардия — что это и почему?

Сегодня можно сделать многое, чтобы правильно отреагировать на стенокардию — медицинские средства наряду с изменениями в образе жизни помогают контролировать стенокардию. Но если у вас более тяжелая форма стенокардии, возможно вам потребуется хирургическое вмешательство. Вполне вероятно, человеку со стенокардией назначат стентирование — оперативное вмешательство, которое проводится с целью установки стента в коронарные сосуды.

Боль в груди при стенокардии происходит потому, что не хватает потока крови, которая поступает к вашему сердцу. Это симптом болезни сердца, он происходит, когда что-то блокирует артерии, которые приносят богатую кислородом кровь к сердцу.

Стенокардия обычно проходит, но она может быть симптомом проблем с сердцем, угрожающих жизни. Обратитесь к врачу, если у вас стенокардия. Важно выяснить, что происходит, обсудить, что вы можете сделать, чтобы в будущем избежать сердечного приступа.

Существуют различные типы стенокардии:

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии. Физическая активность или стресс могут стать причиной стабильной стенокардии. Она, как правило, длится несколько минут и уходит, когда вы отдыхаете. Это не сердечный приступ, но это признак того, что вы, скорее всего, получите его в будущем. Расскажите своему врачу, если подобное с вами случилось.

Нестабильная стенокардия. Подобная форма стенокардии происходит в то время как вы находитесь в состоянии покоя или не очень активны. Боль может быть сильной и продолжительной, она может вернуться снова и снова. Нестабильная стенокардия является сигналом, что у вас произойдет сердечный приступ, поэтому обратитесь к врачу.

Стенокардия принцметала (также называемый вариант стенокардии) бывает редко. Она может произойти ночью во время сна или во время отдыха. Артерии сердца вдруг становятся узкими, что может вызвать сильную боль. Стенокардия принцметала означает необходимость срочного лечения.

Причины стенокардии

Стенокардия обычно вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Жировое вещество в артериях, которое называется бляшки, блокирует поток крови к сердечной мышце. Это заставляет сердце работать с меньшим количеством кислорода, что и вызывает боль. Также в артериях вашего сердца могут быть сгустки крови (тромбы), которые становятся причиной сердечных приступов.

Другие, менее распространенные причины боли в груди при стенокардии включают в себя:

• Блокировка в главной артерии легких (легочная эмболия)
• Увеличенное или утолщенное сердце (гипертрофическая кардиомиопатия)
• Сужение клапана в основной части сердца (аортальный стеноз)
• Отек мешка вокруг сердца (перикардит)
• Разрыв в стенке аорты — расслоение аорты (большая артерия в вашем теле).

Симптомы стенокардии — какие боли при стенокардии

Боль в груди является симптомом стенокардии, но она влияет на людей по-разному. Характер боли при стенокардии весьма широкий, вы можете чувствовать:

• жжение
• дискомфорт
• ощущение полноты в груди
• тяжесть
• давление
• сжимание

Боль при стенокардии вы, скорее всего, ощутите как боль за грудиной, но она может распространиться и на ваши плечи, руки, шею, горло, челюсть или спину. Да-да! Боль при стенокардии может ощущаться в самых неожиданных местах вашего тела.

Боль при стенокардии можно ошибочно принять как боль или жжение от изжоги или газов в желудке.

Мужчины часто чувствуют боль в груди, шее и плечах. Женщины могут испытывать дискомфорт в животе, шее, челюсти, горле или спине. Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Стабильная стенокардия часто проходит или ослабевает вместе с улучшением остальных медицинских условий. Нестабильная стенокардия не может пройти сама по себе и может только ухудшиться.

Диагностика стенокардии

Если у вас были боли в груди, важно обратиться к врачу, даже если она прошла.

Ваш врач захочет узнать:

• Как вы ощущали боль?
• Где вы ощущали боли?
• Насколько сильной была ваша боль?
• Как долго боль длилась?
• Что вы делали, когда боль началась?
• Боль возвращается?
• Вы чувствовали эту боль раньше?
• Когда вы начали испытываете боль в груди?
• Вы когда-нибудь имели сердечный приступ?
• Вы делали операцию на сердце?
• Кто-нибудь в вашей семье имеет заболевания сердца?
• Есть ли у вас другие заболевания?

• Стресс-тест. Вам предложат бегать на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере, пока доктор проверяет частоту сердечных сокращений, кровяное давление, симптомы и изменения в ритме вашего сердца.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Она измеряет электрические сигналы вашего сердца и демонстрирует работу сердца. Медицинский работник прикрепляет мелкие металлические диски или наклейки, называемые электроды, к груди, рукам и ногам. С каждым ударом сердца, электрический сигнал записывает, как сердце работает. ЭКГ занимает всего несколько минут и эта диагностика сердца безболезненна. Вы можете сделать ЭКГ во многих медицинских учреждениях — это простой тест.


• Коронарография. Тонкая трубка, называемая катетером, пропускается через большой кровеносный сосуд, обычно один в паху или запястье. Врач вводит краску через трубку, которая проходит по артериям Вашего сердца. То, как движется краситель, говорит о том, насколько хорошо течет и ваша кровь.
• КТ-ангиография. Этот тест также проверяет, насколько хорошо кровь течет по артериям к вашему сердцу. Вы сначала получите инъекцию красителя через вену. Затем рентген создаст трехмерное изображение вашего сердца. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд, процедура безболезненна. КТ-ангиография может быть сделана в больнице или поликлинике.

Вы также можете сдать анализы крови для проверки на жир, холестерин, сахар и белки, которые могут стать причиной более высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика стенокардии — какие вопросы задать врачу

• Нужно ли мне какие-либо дополнительные испытания?
• Какой вид стенокардии у меня есть?
• Есть ли у меня повреждение сердца?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как мне улучшить состояние?
• Что я могу сделать, чтобы попытаться предотвратить сердечный приступ?
• Есть действия, которые я не должен делать?
• Приведет ли изменение моей диеты к улучшению?

Как лечить стенокардию

Ваше лечение стенокардии зависит от того, сколько повреждений есть в вашем сердце. Для людей с легкой стенокардией, медицина наряду с изменениями образа жизни может часто помочь улучшить поток крови и избавиться от неприятных симптомов.

Врач может назначить лекарственные средства, чтобы:

• Расширить кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови поступать к сердцу
• Успокоить работу сердца, чтобы ему не нужно было работать с полной нагрузкой
• Расслабить кровеносные сосуды, чтобы направить больший поток крови к сердцу
• Предотвратить формирование тромбов

Если лекарств не достаточно для лечения стенокардии, вам, возможно, потребуются хирургический процедуры, с помощью которых удастся разблокировать артерии. Это может быть:

• Ангиопластика / стентирование. Процедура обычно занимает менее 2 часов. Вы, скорее всего, проведете ночь в больнице.
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хирург берет здоровые артерии или вены из другой части вашего тела, и использует их для обхода заблокированных или суженных кровеносных сосудов. Вы можете ожидать, что проведете в больнице около недели после данной процедуры. Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии в течение дня или двух, пока медсестры и врачи продолжат пристально следить за вашим состоянием после аортокоронарного шунтирования. Затем вас переместят в обычную палату.

Профилактика стенокардии — забота о себе

Вы можете продолжать вести активный образ жизни, но важно, прислушиваться к своему организму. Если вы чувствуете боль, остановите то, что вы делаете, и отдыхайте. Знайте, какое именно ваше действие вызывает приступ стенокардии — стресс или интенсивные физические упражнения. Старайтесь избегать вещей, которые имеют тенденцию вызывать стенокардию. Например, если проблемы с сердцем вызывает большая порция еды, используйте дробное питание и мелкие порции.

Изменение образа жизни может помочь защитить ваше сердце:

• Бросьте курить. Курение ДЕЙСТВИТЕЛЬНО приводит к повреждению кровеносных сосудов и увеличивает риск сердечных заболеваний.
• Перейдите на здоровое питание для сердца, чтобы снизить артериальное давление и уровень холестерина. Потребляйте в основном фрукты и овощи, цельные зерна, рыбу, нежирное мяса и молочные продукты с низким содержанием жира. Ограничьте потребление соли, жира и сахара.
• Используйте снятия методы снятия стресса, такие как медитация, глубокое дыхание, или йогу, чтобы расслабиться.
• Делайте физические упражнения большинство дней в неделю.
• Регулярно проходите диспансеризацию.

Если у вас есть боль в груди, которая является новой или необычной для вас, и вы думаете, что может быть сердечный приступ, позвоните сразу в «скорую». Не ждите. Быстрое лечение стенокардии является очень важным и может защитить вас от смертельной опасности.

Стенокардия — чего ожидать

Болезнь стенокардия возникает как риск возникновения сердечного приступа. Но она поддается лечению. Рассматривайте стенокардию как важнейший предупреждающий знак и сделайте правильный выбор для себя.

Поговорите с другими людьми, которые также имеют или имели стенокардию — это может помочь вам получить представление и советы, которые помогут вам правильнее относиться к своему здоровью.

Ваша семья тоже должна получить определенные знания про болезнь стенокардия, чтобы вам была оказана максимальная поддержка, а их жизнь не стала полной неожиданных неприятных сюрпризов. Возьмите на прием к врачу вашего ближайшего родственника или друга, также попросите их посетить специализированные порталы или форум по стенокардии.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про стенокардию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Общая информация

Различают несколько клинических форм этого заболевания: стенокардию напряжения (впервые возникшую, стабильную, прогрессирующую) и спонтанную стенокардию.

Впервые возникшая, в свою очередь, может развиваться по 3 путям: инфаркт миокарда, переход в стабильную стенокардию напряжения, исчезновение.

Чаще встречается у мужчин.

Кто и как болеет стенокардией?

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия развивается в связи с острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Факторы риска развития стенокардии

• возраст;
• наследственность;
• курение;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• липидный профиль: высокая концентрация холестерина;
• дефицит эстрогенов;
• применение гормональных противозачаточных средств;
• атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий;
• врождённые аномалии венечных сосудов;
• тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия);
• коронароспазм.

Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи, при курении. Продолжительность боли — от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Боль может отдавать в левые и правые отделы грудной клетки и шеи. Классическое распространение боли — в левую руку и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, учащением ритма сердца, повышением или понижением артериального давления. Условия пркращения боли при стенокардии — прекращение физической нагрузки или прием нитроглицерина.

В большинстве случаев стенокардия аозникает из-за атеросклероза сосудов, питающих сердце. Среди других причин — высокая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана и другие.

Выделяют 4 функциональных класса стенокардии напряжения:

1 — боли появляются только при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе. Обычная физическая нагрузка (например, ходьба или подъем по лестнице) не вызывают приступов.

2 класс — боли возникают при ходьбе или быстром подъеме на лестницу, ходьбе в гору, после еды, в холод, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения.

3 класс — ходьба по ровной местности или подъем на 1 лестничный проем нормальным шагом провоцируют возникновение приступов.

4 класс — невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта, приступы возникают в покое.

Следует иметь в виду, что аналогичные проявления боли могут быть при ряде других заболеваний: перикардите, анемии, пороках сердца, пролапсе митрального клапана, рефлюксной болезни, язвенной болезни, опоясывающем лишае и др. Поэтому при наличии болевых приступов следует обратиться к врачу для диагностики заболевания и провести ряд исследований: экг, узи сердца (эхокг), коронарная ангиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Но следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Как узнать, есть ли у меня стенокардия?

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, то не стоит беспокоиться по поводу стенокардии.

Боль возникает за грудиной, на передней поверхности грудной клетки, отдает в плечо, лопатку, челюсть, шею, спину или даже зубы (чаще слева). По характеру боли давящие, сжимающие, реже жгучие, разрывающие. Иногда может быть просто тягостное ощущение за грудиной. Также может наблюдаться повышение артериального давления, появление ощущения перебоев в области сердца, несварение желудка, колебания частоты пульса, изжога, слабость, повышенная потливость, тошнота, колики или одышка.

Как правило, боль продолжается от 1 до 15 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Встречаются и безболевые приступы стенокардии.

Наиболее точный способ диагностики стенокардии — коронарография. Это инвазивная процедура, являющаяся, по сути, диагностической операцией.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс (оценивается ток крови внутри сердечной мышцы), рентген коронарных артерий (ангиограмму) и измерение давления.

К чему может привести стенокардия?

У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы сердечной недостаточности. Есть риск развития инфаркта миокарда.

Как защититься от стенокардии?

Предупредить стенокардию помогут физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения, избегание стрессов.

Что делать, если у меня стенокардия?

Во время приступа стенокардии человек должен принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Далее приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. Для успокоения показан корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. Нитроглицерин можно принимать «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии.

Если приступ не стихает в течение 10-15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда.

Для лечения применяются препараты трех групп: нитраты пролонгированного (продолжительного действия), бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.

Виды хирургического лечения: баллонная ангиопластика, имплантация коронарного стента, имплантация коронарного стента со специальным покрытием и коронарное шунтирование.

Больной стенокардией должен вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, бросить курить, правильно питаться.

Народные методы лечения стенокардии

Состав сборов и дозировка индивидуальны. В предлагаемых рецептах даны средние суточные дозы. При хорошем эффекте их можно несколько уменьшить (на 1-3 грамма в сутки), при недостаточном — повысить в 1,5-2 раза.

Применение лекарственных растений длительное, иногда непрерывное. Рекомендуется не прекращать прием в течение первого года лечения, несмотря на достижение хорошего результата. Исчезновение болей подтверждает правильный выбор фитосбора, но не является показанием к прекращению лечения. Необходимо подобрать 3-4 эффективных сбора и менять их каждые 2-2,5 месяца целиком либо заменять некоторые растения в сборе на другие, но с похожим действием, например, валериану на боярышник или пустырник, донник на каштан или клевер луговой и т. п.

Перечисленные фитосборы в течение первого года лечения чередуют каждые 2-2,5 месяца.

При II и III функциональных классах стенокардии рекомендуется начинать фитотерапию.

narmed.ru

— резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия — ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком.

Приступы стенокардии

Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость. Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Доврачебная помощь при стенокардии

Стенокардия — это внезапный приступ сердечной боли. Для его купирования применяют нитроглицерин, который хорошо всасывается через слизистую оболочку полости рта. Таблетку нитроглицерина берут под язык и держат там до полного растворения. Препарат всасывается в кровь и дает обезболивающий эффект, который обусловлен расширением сосудов мышц, кожи, органов брюшной полости, что вызывает прилив к ним крови, и уменьшает ее приток к сердцу, в результате чего снижается потребность миокарда в кислороде.

Одновременно нитроглицерин ликвидирует спазм коронарных артерий и увеличивает приток крови к миокарду. Это способствует восстановлению баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его притоком по коронарным артериям, что снимает ишемию миокарда. Поскольку при приеме нитроглицерина возможны побочные эффекты, лечение проводится по строго определенным правилам. Первый прием нитроглицерина делают без приступа стенокардии под наблюдением врача, который определяет чувствительность пациента к препарату.

При возникновении приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, следует сесть или лечь. Если боль не исчезает, нужно принять нитроглицерин. Когда человек сидит или лежит, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появления обморока после действия препарата. Нитроглицерин можно принимать каждые пять минут — пока не исчезнет приступ боли, но не более 3 таблеток в течении 15 минут. Действие нитроглицерина продолжается всего 10-15 минут, поэтому его можно принимать в течение суток несколько раз. При использовании нитроглицерина может появиться шум в ушах, головная боль и головокружение, которые не представляют опасности. Предотвратить или уменьшить интенсивность головной боли и других ощущений можно путем подбора необходимой терапевтической дозы нитроглицерина.

Симптомы стенокардии

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для симптомов стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

Существуют так называемые нетипичные симптомы стенокардии, которые бывает сложно отличить от других заболеваний:

• Астматический вариант, проявляющийся чувством нехватки воздуха и одышкой, иногда кашлем;
• Церебральный вариант, сопровождающийся потерей сознания и другими неврологическими нарушениями;
• Гастралгический вариант, при котором возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
• Аритмический вариант (название говорит само за себя);
• Безболевая ишемия, факт которой устанавливают по изменениям на ЭКГ во время выполнения теста с физической нагрузкой.

Диагностика стенокардии

Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца является симптомом стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии. Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс, рентген коронарных артерий (ангиограмму) и измерение давления.

С помощью ЭКГ доктор определяет электрические импульсы сердца. Эти импульсы показывают наличие или отсутствие ишемии (недостаточного кровоснабжения), изменения со стороны сердечного ритма и некоторые другие. Для получения полной картины сердечной деятельности специалист снимает показания ЭКГ в состоянии покоя и после выполнения физических упражнений.

Более комплексный стресс-тест позволяет оценить ток крови внутри сердечной мышцы в покое и при нагрузках. Используется небольшое количество радиоизотопа (обычно таллия), который при помощи микроинъекции вводят в вену во время физической нагрузки. Затем специальный прибор позволяет увидеть распределение таллия в различных частях сердечной мышцы. Различия концентрации или отсутствие элемента в определенном отделе сердца позволяют выявить участки неадекватного кровоснабжения.

Наиболее точный способ выявления сосудистых изменений — это ангиограмма или рентген коронарной артерии. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в одну из артерий в паховой области или в области предплечья и далее продвигается по системе кровотока до одной из двух коронарных (сердечных) артерий. Затем впрыскивается рентгеноконтрастная жидкость, с помощью которой можно наблюдать изменения со стороны исследуемых артерий.

Лечение стенокардии

Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся:

• повышенное артериальное давление,
• повышенный уровень холестерина в крови,
• избыточный вес,
• курение.

Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения. На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты.

В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенки миокарда. К нежелательным эффектам нитратов относятся:

• головная боль,
• покраснение лица,
• падение артериального давления,
• головокружение,
• развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

В особо тяжелых случаях стенокардии, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, проводятся хирургические мероприятия (коронарное шунтирование) и балонная ангиопластика. Коронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляется в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для пересадки обычно используют загрудинные артерии или вены ног. Ангиопластика включает использование катетера с маленьким баллоном на конце, который вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда.

В месте сужения баллон быстро растягивается или надувается, что устраняет спазм. Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя). Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.

Профилактика стенокардии

Вот социальный портрет человека с высоким риском возникновения и тяжелого течения стенокардии по сравнению с другими людьми: мужчина в возрасте 35-65 лет, высококвалифицированный специалист или руководитель, не занимающийся спортом, а живущий по схеме «диван — автомобиль — офис — автомобиль — диван», курящий, постоянно испытывающий стрессы и питающийся жирной пищей. Влияя на факторы риска можно серьезно улучшить самочувствие и снизить риск развития стенокардии.

Основными методами профилактики стенокардии являются:

• полный отказ от курения;
• физическая активность – рекомендуемы длительные прогулки, а физические нагрузки – только после обследования у врача;
• контроль артериального давления;
• правильное питание — необходимо соблюдать диету с ограничением употребления соли и животных жиров и увеличением в рационе растительных жиров, овощей и фруктов;
• умеренность в употреблении алкоголя;
• выявление и лечение сахарного диабета, контроль уровня глюкозы в крови;
• избегание чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия - это непостоянное клиническое состояние, которое заключается в возникновении приступов стенокардии у лиц, ранее не страдавших ишемической болезнью сердца, или ухудшении состояния больных со стабильной стенокардией. Исходом нестабильной стенокардии может стать выздоровление пациента, переход его состояния в стабильную стенокардию, возникновением острого инфаркта миокарда и внезапной смертью больного от острой коронарной недостаточности.

Основным симптомом нестабильной стенокардии, как и стабильной стенокардии, является болевой синдром. Отличны только интенсивность и характер боли. Обычно, при нестабильной стенокардии возникают тяжелые приступы стенокардии покоя и напряжения, в особенности у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, частоте, длительности и интенсивность которых может нарастать, вместе с увеличением зон иррадиации боли.

Для пациентов, у которых стенокардия возникла в первый раз, характерны интенсивность и длительность приступов с первых дней. У многих пациентов основой причиной, провоцирующей нестабильную стенокардию, становится физическое или нервно-психическое перенапряжение. Кроме того, возникновению нестабильной стенокардии может способствовать обострение таких заболеваний, как: ангина, грипп, ОРЗ и др. При лечении нестабильной стенокардии применяются методы лекарственной терапии и хирургическое лечение.

Вопросы и ответы по теме «Стенокардия»

Вопрос: Здравствуйте. У меня в последнее время очень часто (после физической нагрузки или перенервничаю) возникает сильная боль в груди (рвущая), головокружение и давление в это время 130 на 50, сердцебиение 84-101. Сама решила принять нитроглицерин в спрее. Помогает, только головная боль начинается. Это симптомы стенокардии? Что посоветуете.

Ответ: Возможно. Обратитесь за консультацией к кардиологу очно.

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили вазоспастическую стенокардию. Приступы бывают один раз в два месяца. Они тяжелые, проходят только после укола аспирина. Мучает одышка, особенно лежа, отекают и болят ноги. Постоянное чувство усталости. Скажите, это серьезно?

Ответ: Вам необходимо постоянно наблюдаться у врача кардиолога, строго соблюдать все рекомендации и проводить профилактическое лечение. При правильно подобранном лечении прогноз заболевания благоприятный. При отказе от лечения, могут возникнуть серьезные осложнения.

Вопрос: Здравствуйте. У меня стенокардия напряжения с 2010 г. С месяц назад стали болеть и сильно отекать ноги. Появилась одышка когда я лежу. Не могу ничего делать физически, так как одышка становится еще больше. Ощущение такое, как будто сердце увиличелось в размерах и тяжело дышать. Быстро стала уставать. Скажите, насколько это серьезно?

Ответ: В данном случае, если на фоне приема медикаментозных препаратов состояние ухудшается, рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом кардиологом, для проведения личного осмотра и комплексного обследования, для определения необходимости проведения корректировки лечения, которое поможет вам улучшить ваше общее состояние, а так же определения прогноза заболевания.

Вопрос: Моей маме диагностировали стенокардию. Приступы бывают через каждых полторы недели. Она постоянно носит с собой нитроглицирин. У нее очень сильная одышка. Скажите, пожалуйста, это заболевание можно вылечить полностью? Это опасная болезнь?

Ответ: Стенокардия – это основная причина болевых приступов в сердце или в грудной клетке, возникающая при недостаточном кровотоке к сердцу. Стенокардия является опасным состоянием, при котором требуется экстренная помощь. При адекватно назначенном лечении приступы стенокардии можно купировать и состояние стабилизировать. Рекомендуется регулярно консультироваться с врачом терапевтом или кардиологом, для проведения корректировки лечения.

Вопрос: Слышал, что алкоголь расширяет сосуды сердца. Разрешаются ли больным стенокардией спиртные напитки?

Ответ: Не разрешаются, так как после короткого сосудорасширяющего действия алкоголь резко суживает коронарные сосуды, питающие сердце, что может привести к инфаркту миокарда. К тому же не секрет, что и при легком опьянении человек теряет над собой контроль, способен переоценить свои силы и допускает роковые для него перегрузки. И наконец, отрицательно влияя на обмен в сердечной мышце, алкоголь снижает и без того сниженный у больных порог переносимости физических нагрузок.

Вопрос: Почему иногда я неплохо переношу физические нагрузки, а в другие дни не могу без приступа пройти и 200 метров?

Ответ: Кровоток по коронарным сосудам ограничен при стенокардии не только из-за сужения сосудов атеросклеротическими бляшками, еще более резко и внезапно уменьшается он из-за их спазма. Это и снижает способность переносить нагрузки. Так чаще всего случается в ранние утренние часы, в холодную погоду или при внезапном нервном перенапряжении.

Вопрос: В феврале 2008 года мама перенесла мелкоочаговый инфаркт. Сейчас лежит в больнице с диагнозом прогрессирующая стенокардия. Врач говорит, что мелкоочаговый инфаркт — это незавершенный инфаркт, что тромб неполностью отрвался от стенки сосуда и от этого возникают боли. Если не сделать операцию по шунтированию, боли будут постоянными и может быть повторный инфаркт, только уже обширный. Так ли это и есть ли другие методы лечения?

Ответ: По всей видимости, наблюдающий вас врач абсолютно прав. Тот факт, что после перенесенного инфаркта снова вернулись симптомы стенокардии говорит о том, что определенный участок сердечной мышцы по-прежнему продолжает испытывать недостаток кровоснабжения (возможно из-за тромба в просвете коронарной артерии). В такой ситуации риск повторного инфаркта действительно очень велик. Операция по шунтированию может полностью решить эту проблему. Кроме шунтирования есть и другие хирургические техники лечения прогрессирующей стенокардии (например, внутрисосудистое расширение, удаление тромба), но выбор метода лечения зависит от состояния пациента и от возможностей клиники, где проводится лечение. Терапевтическому лечению такая болезнь не поддается. Лекарственное лечение может использоваться в качестве профилактики повторных тромбозов, но оно не способно в значительной степени повлиять на уже образовавшийся тромб или на атеросклеротическую бляшку.

Вопрос: Скажите насколько серьезен диагноз «стенокардия»?

Ответ: Стенокардия это очень серьезный диагноз. Он означает, что определенный участок сердца получает меньше крови, чем это нужно для его работы. При такой ситуации существенно возрастает риск. Рекомендуем внимательно следовать всем указаниям наблюдающего вас врача.

www.diagnos-online.ru

Может ли анамнез каким-то образом помочь при постановке диагноза стенокардии?

Да. При тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании чаще всего можно определить этиологию имеющихся у пациентов симптомов. При постановке диагноза стенокардии могут оказать существенную помощь следующие данные анамнеза:

• характер и качество болевого синдрома;
• локализация и иррадиация боли;
• факторы, вызывающие возникновение, усиление или ослабление болевого синдрома;
• продолжительность боли в груди;
• сопутствующие симптомы.

Какие факторы увеличивают вероятность того, что боль в груди является стенокардией?

Есть пять главных факторов риска ИБС. Чем большее количество факторов риска имеется у пациента, тем больше вероятность того, что имеющиеся у него симптомы - проявления ишемии миокарда (стенокардии).

Факторы риска:

• курение;
• гипертензия;
• повышенная концентрация холестерина;
• сахарный диабет;
• наследственность, неблагоприятная в отношении ИБС (возраст до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).

Наличие этих факторов может помочь в постановке диагноза стенокардии (а следовательно, и ИБС). Кроме того, все они, исключая наследственность, могут быть модифицированы, что снизит риск возникновения (или прогрессирования уже существующей) ИБС.

Есть ли другие причины, кроме ишемии, вызывающие боли в груди, напоминающие стенокардитические?

Да. Многие заболевания могут быть причиной боли в груди, и некоторые из них вызывают симптомы, похожие на стенокардию. Дифференциальный диагноз при боли в груди включает (но не ограничивается) следующие заболевания:

• Инфаркт миокарда. Перикардит.
• Расслоение аорты.
• Пролапс митрального клапана. Легочная гипертензия.
• Острая эмболия легочной артерии. Спазм пищевода.
• Боль в области грудной стенки. Пептические язвы.
• Панкреатит.
• Миокардит.

Загрудинная боль:

• Боль, вызванная ишемией миокарда
• Перикардиальная боль
• Боль, связанная с заболеваниями пищевода
• Боли в средостении
• Расслоение аорты
• Легочная эмболия

Боль в области лопатки:

• Боль при заболеваниях скелетной мускулатуры
• Заболевания желчного пузыря
• Заболевания поджелудочной железы
• Боль в области передней повеохности грудной клетки справа
• Заболевания желчного пузыря, печени
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Пневмония/плеврит
• Гастрит или генетрирующая язва двенадцатиперстной кишки
• Эмболия легочной артерии
• Острый миозит
• Травмы

Боль в области плеча:

• Боль, связанная с ишемией миокарда
• Перикардит
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Диафрагмальный плеврит
• Боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника
• Острая боль при заболеваниях скелетной мускулатуры
• Эпугастрий
• Ишемическая миокардиальная боль
• Перикардиальная боль
• Эзофагеальная боль
• Боль при заболеваниях двенадцатиперстной кишки/ желудка
• Боль при заболеваниях поджелудочной железы
• Боль при заболеваниях желчного пузыря
• Заболевания печени
• Диафрагмальный плеврит
• Пневмония

Боль в предплечье:

• Ишемия миокарда
• Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника
• Синдром выхода из грудной клетки
• Боль в области передней поверхности грудной клетки слева
• Межреберная невралгия
• Эмболия легочной артерии
• Миозит
• Пневмония/плеврит
• Инфаркт селезенки
• Синдром селезеночного угла ободочной кишки
• Травмы
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Прекордиальный простудный синдром

Какое описание дают больные стенокардитической боли в груди?

Больные иногда описывают свои симптомы не как боль. Они могут жаловаться на выраженный дискомфорт или неприятные ощущения, которые сложно описать, или ощущение давления, сжатия, тяжести в грудной клетке. Стенокардия иногда сопровождается болью при дыхании и не имеет четкой локализации.

Как долго продолжается приступ стенокардии?

Стенокардия может длиться 2-5 мин после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. Если боль продолжается более 20 мин, она обычно связана с некрозом миокарда (инфарктом миокарда) или имеет внесердечное происхождение. Короткие мимолетные боли редко имеют кардиальное происхождение.

Какие факторы могут вызывать или усиливать приступ стенокардии, а какие ослаблять?

Факторы, которые увеличивают работу сердца (потребление миокардом кислорода) и/или уменьшают поступление кислорода к миокарду, могут вызвать или усилить симптомы стенокардии. Отдых, уменьшая работу миокарда и потребность в кислороде, часто уменьшает выраженность стенокардии. Нитроглицерин, который расширяет коронарные артерии, вызывая увеличение кровотока и доставки кислорода к миокарду, соответственно, тоже ослабляет приступ стенокардии.

Где ощущается ангинозная боль и куда она может иррадиировать?

Стенокардитическая боль может ощущаться в любом месте в области между диафрагмой и нижней челюстью, но чаще всего она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки. Болевые ощущения не имеют точечной локализации и, как правило, иррадиируют. Иррадиация возможна в область шеи, горла, нижней челюсти, плеча или предплечья (обычно по внутренней поверхности предплечья и чаще - левой руки).

Каковы признаки стенокардии?

Стенокардия характеризуется болью в груди, вызванной ишемией миокарда. Обычно она описывается как ощущение дискомфорта, сжатия, тяжести или давления за грудиной, которые часто иррадиируют в левую руку (с локтевой стороны), шею или нижнюю челюсть. Стенокардия также сопровождается поверхностным дыханием, потоотделением и тошнотой. Ее часто вызывают провоцирующие факторы, основным из которых является физическое напряжение. К другим провоцирующим факторам относятся стресс, волнение и такие вторичные состояния, как анемия, тахикардия и стеноз аорты. Приступ обычно продолжается от 30 с до 15 мин и проходит в покое или после приема нитроглицерина. Поскольку стенокардия является висцеральным ощущением, она плохо локализуется, и больные редко могут указать на зону неприятных ощущений одним пальцем.

Как часто боль в груди совпадает с анатомическим поражением коронарных артерий?

Боли в груди делятся на три категории:

1. Типичная стенокардия.
2. Нетипичная стенокардия.
3. Нестенокардическая боль.

При таких болях ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается в 90, 50 и 16% случаев, соответственно. Часто клинические проявления не соответствуют диагнозу, например при безболевой форме прогрессирующей ИБС (когда ишемия не вызывает боли) или стенокардии Принцметала (вазоспастической), если при тяжелой стенокардии наблюдаются минимальные атеросклеротические изменения или они вообще отсутствуют.

Чем отличаются патофизиологические механизмы, лежащие в основе стабильной и нестабильной стенокардии?

Стабильная стенокардия чаще всего вызвана повышением потребности миокарда в кислороде при физической нагрузке. Всегда имеет место фиксированная обструкция коронарной артерии, которая затрудняет доставку кислорода в период повышения метаболических потребностей. Тяжесть обструкции определяет порог ишемии миокарда.

Стенокардия также может развиваться в результате снижения доставки кислорода при спазме коронарных сосудов. Для нестабильной стенокардии характерно образование в коронарных артериях тромбов, не вызывающих окклюзии, но резко ухудшающих доставку кислорода. Внутрикоронарные тромбы и агрегация тромбоцитов встречаются при нестабильных или изъязвленных бляшках в коронарных артериях. Вероятно, медиатором острой вазоконстрикции при нестабильной стенокардии является локальный выброс вазоактивных веществ (серотонина и тромбоксана А2).

Какую роль в диагностике ИБС играет ЭКГ с физической нагрузкой?

Чтобы диагностировать ИБС при болях в груди неясной этиологии и нормальной ЭКГ в покое, проводится стандартное исследование с физической нагрузкой.

Как оценивается прогноз при стенокардии?

Изначально прогноз оценивается по клинической картине заболевания, в том числе наличию продолжительных болей в покое, отека легких, динамических изменений ST и артериальной гипотензии.

В дальнейшем проба с физической нагрузкой позволяет определить общий риск заболевания с учетом переносимости физической нагрузки, развития клинических симптомов, изменений на ЭКГ и нарушений гемодинамики.

Артериальная гипотензия при физическом напряжении также указывает на плохой прогноз заболевания. Для оценки риска применяют и неинвазивные визуализирующие методы исследования. Ослабление систолической функции левого желудочка, региональные нарушения сократимости сердечной мышцы при физической нагрузке (по данным стресс-эхокардиографии) или множественные участки ишемии (при радиоизотопном исследовании) указывают на множественные поражения коронарных артерий.

Улучшается ли прогноз стенокардии при модификации факторов риска?

Сокращение факторов риска снижает риск инфаркта миокарда (ИМ) при бессимптомной или недиагностированной ИБС. После появления симптомов стенокардии устранение факторов риска приобретает особенно важное значение.

Курение повышает относительный риск ИМ в 2,8 раза, и после отказа от курения риск значительно снижается. Прекращение курения после аортокоронарного шунтирования положительно сказывается на проходимости шунтов и прогнозе заболевания.

В какой степени поддержание нормального уровня артериального давления способствует снижению летальности от ИБС, изучено недостаточно. Устранение артериальной гипертензии (особенно на фоне сахарного диабета) уменьшает риск развития первого ИМ.

Какие лекарственные препараты оказывают наилучший эффект при стенокардии?

Доказано, что среди мужчин с хронической стабильной стенокардией аспирин на 87 % уменьшает риск ИМ в течение 5 лет динамического наблюдения. При отсутствии противопоказаний аспирин рекомендуется принимать всем больным со стенокардией.

Аспирин и Р-блокаторы увеличивают продолжительность жизни после перенесенного инфаркта миокарда и уменьшают количество повторных инфарктов. При хорошей переносимости таким больным рекомендуется принимать р-блокаторы, поскольку, судя по результатам мета-анализа, они снижают летальность.

Средством выбора при остром приступе стенокардии является сублингвальный прием нитроглицерина. Препарат также очень эффективен в профилактике ожидаемого приступа стенокардии.

Пероральные нитраты длительного действия часто относят к препаратам второго ряда из-за значительного колебания их концентрации в плазме. Влияние нитратов на снижение летальности не доказано.

При нестабильной стенокардии, развившейся в результате повышенной потребности миокарда в кислороде или сопутствующего коронароспазма, препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов. Характер таких приступов весьма изменчив, вероятно, из-за сочетания вазоконстрикции и обструктивных (атеросклеротических) поражений. Блокаторы кальциевых каналов также предпочтительны при стенокардии Принцметала. Р-Блокаторы и верапамил не показаны при выраженной застойной сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка ниже 30 % (хотя в отдельных случаях осторожное применение низких доз Р-блокаторов дает положительный результат).

Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильная стенокардия представляет собой синдром, не имеющий четкого определения, но характеризующийся одним из следующих признаков: 1) появление более тяжелых и частых приступов на фоне хронической стабильной стенокардии; 2) развитие стенокардии в покое или при минимальной физической нагрузке; 3) впервые выявленная (в течение 1 мес) стенокардия, возникающая при минимальном напряжении. Нестабильная стенокардия может развиваться при поражении как одной, так и нескольких коронарных артерий; после перенесенного ИМ или без него и имеет неопределенный прогноз. Нестабильная стенокардия классифицируется в зависимости от тяжести (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, острая), клинической ситуации (вторичная, вызванная внешними факторами, первичная) и интенсивности лечения.

Как лечить нестабильную стенокардию?

Нестабильная стенокардия является потенциально опасным состоянием, и лечение ее направлено на предотвращение неблагоприятных исходов. Больных из группы высокого риска госпитализируют в кардиологические отделения. Им назначают постельный режим и терапию (3-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, аспирином, гепарином и внутривенно вводимыми нитратами. Аспирин также уменьшает вероятность рецидивов ишемии и ИМ при нестабильной стенокардии. Однако ни аспирин, ни гепарин при использовании в виде монотерапии не имеют преимуществ друг перед другом. При отсутствии противопоказаний всем больным с нестабильной стенокардией назначается длительная терапия аспирином, которая снижает риск ИМ и летального исхода. В большинстве случаев в результате такого лечения нестабильная стенокардия трансформируется в стабильную.

www.goagetaway.com Обследование уздг бца что это такое