Иногда возникают ситуации, связанные с травмирующим воздействием, которые требуют врачебной манипуляции, называемой вправление копчика.

Когда нужно вправлять копчик

Репозиция отломков при свежем переломе выполняется подобным же образом, ход манипуляции аналогичен описанному выше.

Вправление копчика при старых травмах

Несвежие травмы крестцово-копчиковой области (через 6 мес. и более от момента травмирующего воздействия) врачи стараются вести консервативно, при выраженном болевом синдроме назначаются противовоспалительные средства и анальгетики, центральные миорелаксанты («Толперизон», «Сирдалуд»), возможно проведение новокаиновых блокад и блокад с гидрокортизоном (или другими ГКС).

Вправление застарелого вывиха/подвывиха не производится в связи с тем, что связки, укрепляющие крестцово-копчиковое сочленение, растянуты и неспособны удержать суставные поверхности в нормальном соотношении, а зафиксировать их на какой-то период времени невозможно анатомически. К тому же при попытке поправить застарелый вывих возможно дополнительное повреждение связочного аппарата крестцово-копчикового сустава и возникновение болевого синдрома. Несвежий перелом копчика также ведется консервативно по следующим причинам:

1. Формирование костной мозоли закончено, поэтому сращение отломков – уже свершившийся факт.
2. Если сращение не произошло, то сформировался «ложный сустав», поэтому легче выполнить резекцию (), чем выпрямить и сопоставить отломки.

При отсутствии эффекта от консервативной тактики ведения пациента с застарелыми травмами крестцово-копчиковой области и выраженных болях с нарушением качества жизни рекомендуют выполнение кокцигэктомии (резекции копчика).

Можно ли вправить копчик самостоятельно

Самостоятельно вправлять копчик, не имея медицинского образования, не стоит. Это может привести к еще большим травмам.

1. При острой травме копчика у пострадавшего достаточно сильный болевой синдром, чтобы совершать манипуляции (правку) без анестезии.
2. Невозможно правильно поставить отломки на место или вправить вывих без участия обеих рук, что самостоятельно осуществить невозможно.
3. При попытке самостоятельно вернуть на место копчик в случае вывиха можно дополнительно повредить крестцово-копчиковые связки, заживление и регенерация которых будет происходить медленно. Впоследствии возможно развитие .
4. При попытке самостоятельно сопоставить отломки при переломе (вернуть на место) острыми краями высока вероятность повреждения стенки прямой кишки, что может привести к инфицированию параректальной клетчатки, формированию парапроктита, .
5. По степени интенсивности болевого синдрома нельзя определить, какая именно травма крестцово-копчиковой области вызывает боль: не существует никаких специфических жалоб, характерных только для , для его вывиха и/или только для перелома.
6. После выполнения манипуляций по вправлению вывиха или репозиции отломков травматологом обязательно осуществляется рентгенологический контроль, после самостоятельных манипуляций такое не выполняется. Следовательно, нельзя сказать о каком-либо контроле после самостоятельного вправления или сопоставления отломков, заживление может идти неправильно, что часто приводит к развитию кокцигодинии.

Вправление позвонков – весьма сложная процедура, едва ли выполнимая в полной мере самостоятельно. Позвоночник человека хотя и прочная конструкция, но из-за неверных движений можно с легкостью нарушить ее работоспособность.

Одно неверное движение и итог предсказуем: выбитый межпозвонковый диск, компрессия нервов или артерий, и даже перелом позвоночного столба. Куда правильнее и безопаснее доверять такую процедуру специалистам, среди которых доктора-травматологи или мануальные терапевты.

1 Когда необходимо вправлять позвонок?

Смещение позвонка – обычное дело в практике травматологов и неврологов. Данное заболевание называется спондилолистезом и встречается очень часто. Так как существует несколько подвидов спондилолистеза, обычно принято называть подобные состояние «листезами», не вдаваясь в подробности болезни.

Имея спондилолистез, бежать сломя голову вправлять позвонок не нужно. На самом это не самая легкая задача, поэтому такую процедуру не проводят всем без разбора. Ее выполняют лишь отдельной группе больных, у которых на фоне листеза возникают различные патологии спины.

Степени спондилолистеза позвоночника

Также процедуру проводят тем пациентам, у которых наблюдается выраженная клиническая картинка болезни. Например, имеется постоянная сильная боль или дегенеративно-дистрофические процессы на фоне листеза (актуально для поражения грудного и поясничного отдела ), а также головокружения (актуально для поражения шейного отдела ).

При бессимптомном течении подобные процедуры противопоказаны, по той лишь причине, что они не так безопасны, как об этом говорят в рекламе различных медицинских клиник. К слову, по этой причине подобные процедуры категорически не рекомендуется проводить в домашних условиях, самостоятельно : большинство людей навредит себе больше, чем поможет.

1.1 Можно ли вправить позвонок самостоятельно (в домашних условиях)?

Итак, перейдем к самому популярному вопросу среди пациентов: можно ли самостоятельно у себя дома вправить позвонок в его физиологическое положение?

На самом деле можно, но это крайне тяжело и рискованно: можно с легкостью повредить позвоночник, а в некоторых случаях дополнительно «выбить» еще несколько позвонков.

Особенно опасно самостоятельно вправлять первый позвонок (атлант), который расположен в шее. В этом случае ситуация может окончиться и вовсе трагически, с разрывом позвоночных артерий, массивным кровотечением или инсультом.

Мануальное вправление позвонков

При самостоятельном проведении процедуры относительно поясницы опасность ждет в другой сфере – здесь возможно повреждение нервных узлов, что чревато недержанием кала и мочи, параличом нижних конечностей и много чем еще. Примерно такие же осложнения ждут самостоятельных пациентов и при «лечении» грудного отдела.

Максимум что допускается пациенту – попробовать за счет физических упражнений вправить позвонок обратно. Но предупреждаем: это актуально лишь для больных с очень легко протекающим листезом и это все еще крайне опасно, поэтому не рекомендовано.

Как проводить такую процедуру? Первым делом разомните все тело: достаточно десятиминутной гимнастики, и мышцы быстро разогреются и придут в тонус. Далее нужно стать расправив ноги на ширине плеч и очень медленно стоя на одном месте «провернуть» позвоночник в месте патологии вокруг своей оси (естественно не до конца).

Характерный хруст может стать сигналом того, что позвонок вправлен. Но повторимся: делать это не рекомендуется – это очень опасно для вашего здоровья и даже жизни!

1.2 Какой врач вправляет позвонки, и где это делается?

Единственное верное и самое безопасное решение – отправиться в больницу или частную клинику на консультацию со специалистом, который и проведет подобную процедуру. Почему этот вариант самый верный и безопасный?

Вправление позвонков в поликлинике

Причины, по которым такую процедуру должен проводить только специалист:

1. Первым делом врач проведет диагностику с помощью рентгена, МРТ или КТ, где увидит состояние позвоночника воочию. Это существенно упростит задачу и позволить определить тактику действий.
2. Как никак, врач знает анатомию человека, знает куда нужно вправлять, а куда вправленный позвонок вовсе «не станет».
3. Врач имеет огромный опыт проведения таких процедур, поэтому он не совершит лишних или опасных движений. Конечно, они все же могут быть, человек не машина – человек ошибается, но все же это редкость.

Кто же этот вправляющий врач? Какой именно специалист нужен?

В большинстве случаев достаточно обратиться к травматологу или неврологу. Также с этой проблемой борются мануальные терапевты. К слову, по отзывам пациентам именно мануальное вправление наиболее безболезненное и эффективное.

Осталось лишь разобраться, где проводят такую процедуру. Травматологов и неврологов вы можете найти как в частных клиниках, так и в государственных поликлиниках и больницах. Мануальные терапевты в абсолютном большинстве оказывают свои услуги исключительно в частных клиниках.

Цены на такую процедуру самые разные. В государственных клиниках они находятся в диапазоне между 400 и 800 рублями, в частных кабинетах несколько больше – от 700 до 2000 рублей (в зависимости от региона проживания).

1.3 Как вправить позвонок? (видео)

1.4 Больно ли вправлять?

Один из самых интересующих пациентов вопрос, причем весьма справедливо интересующий, это не больно ли проводиться процедура вправления позвонков? Весьма сложный вопрос, так как в разных ситуациях все проходит по-разному, но попытаемся докопаться до истины.

Самым безболезненным видом вправления большинство пациентов называют мануальное вправление. Это субъективная оценка и она не подлежит научному анализу, поэтому о достоверности таких данных можно лишь рассуждать, но доказывать ничего нельзя.

Вправление позвонков на дому

Далее важно понимать, что боль обычно сопровождается на поздних стадиях листезов, поэтому если вы пришли с запущенным случаем – можно ожидать боли. Однако это не повод игнорировать лечение, так как дальше будет хуже – в следующий раз вы придете уже инвалидом, а тут и лечения никакого не будет.

И последнее: можно предполагать, что боль также зависит от локализации патологического процесса. Если проводится лечение поясницы, то боль может быть выраженной, так как здесь проходит очень много нервных окончаний.

При лечении грудного отдела болевых ощущений должно быть меньше, а вот в ситуации с шеей однозначного ответа нет. Здесь мнение пациентов делятся 50 на 50: одни во время процедуры ощущают лишь приятное похрустывание, другие терпят, стиснув зубы.

Как бы то ни было, даже если боль имеет место быть, то все равно нужно идти на процедуру, так как такая болезнь сама не пройдет.

2 Как вправить позвонок: правила

Существует несколько правил, которые пациенты должны соблюдать как до процедуры вправления, так и после. Правила эти придуманы для лечения у специалистов, но, если вы рискованный человек и решили вправить позвонок самостоятельно – пожалуйста, придерживайтесь описанных правил, это снизит риски травм и осложнений.

Правильное вправление позвонков

Правила достаточно просты:

• за час до прихода к специалисту (проведению процедуры) займитесь гимнастикой, это хоть как-то позволит разогреть мышцы и снизить вероятность осложнений;
• во время процедуры не дергайтесь, даже если вас беспокоят боли: из-за дерганья врач может сделать что-то не так, что чревато травмами позвоночника;
• сразу после процедуры не вздумайте никуда идти: посидите в клинике 15-20 минут, а если это возможно – полежите на кушетке;
• по приходу домой не совершайте резких движений и не поднимайте тяжести, даже если чувствуете себя великолепно и наполненными новыми силами;
• в первую неделю после процедуры внимательно следите за своим состоянием, если симптомы болезни вернутся или появятся новые – сразу идите к врачу.

Повторимся, мы категорически против самодеятельности в лечении подобных заболеваний. Самодеятельность в данном случае чревата тяжелыми травмами и осложнениями, а в отдельных случаях даже смертельным исходом.

Среди травм лица, повреждения носа встречается чаще всего. Обусловлено это тем, что данный орган у человека имеет хрупкую структуру. Лидируют в получении такой патологии мальчики в возрасте до 12 лет. Перелом носа устраняется при помощи репозиции костей, но прежде чем ознакомится с данным процессом, следует знать, какое строение имеет нос и какие его повреждения могут произойти.

Немного анатомии

Нос представляет собой пирамидообразное полое образование, с двумя носовыми ходами и перегородкой их образующей. Основу из хряща, которая переходит в костный каркас черепа, имеют также боковые стенки носа.

Анатомическое расположение костей и хрящей:

• В наружной или боковой стенке находится носовая и небная кость, а также носовая поверхность верхней челюсти, лобный отросток, слезная косточка, решетчатая кость и крыловидные отростки основной кости.
• Перегородка, соединяющая боковые стенки.
• Перпендикулярная пластина решетчатой кости, и сошник входят в задневерхнюю часть.
• Подвижная часть перегородки и четырехугольный хрящ располагаются в передненижней части.
• Верхняя стенка состоит из легко повреждающейся при травме тонкой решетчатой пластины.
• По бокам находятся большие и малые крыльные хрящи.

При повреждении носа, чаще всего страдают наружные кости, реже стенки орбит, носовые раковины, лобные отростки и сошник.

Причины возникновения травмы и классификация

Из-за прямого удара тупым или острым предметом происходит перелом носа. Большое значение при данной травме имеет направление и сила удара.

• Боковой удар - травмирующая сила приходится на одну из боковых стенок и ее направление не совпадает с продольной плоскостью или направлено поперечно носу. При таком ударе возникает перелом костей стенки с вдавлением их внутрь носового хода, перелом перегородки со смещением обломков в сторону травматического воздействия и далее происходит перелом противоположной стенки в том же направлении. И как результат — боковая деформация носа.
• Спереди назад. Данный удар приходится на переднюю, плоскость носа, а направление силы совпадает с продольной плоскостью и возникает перелом назальной кости в зоне собственных костных швов и их соединения с носовым отростком лобной кости и максиллярными костями, и может произойти излом сошника. В месте повреждения появляется «седловидное» уплощение носа.

Основные травмы, при которых чаще всего происходит перелом носа:

• Спортивная.
• Производственная.
• Бытовая.
• Драки.
• Военные повреждения.
• Перелом носа может произойти при падении в обморок или приступе эпилепсии.

Данная травма имеет несколько типов, которые зависят от того, какие кости сломаны, есть ли смещение, от стороны травмирования и наличия раны.

• Открытая – имеется рана, через которую видно осколки костей.
• Закрытая — наличие только ссадины и отеки.
• Со смещением - нос асимметричен, присутствует боковое смещение или переднезаднее.
• Вколоченный — один отломок проникает в другой или травмирует стенку черепа.
• Перелом носовой перегородки - нос западает вовнутрь.

В зависимости от стороны травмы:

• односторонний перелом;
• двухсторонний перелом.

Часто данные травмы сочетаются с ЧМТ или переломами лицевых костей, нарушением целостности кожи, слизистой носа. Все это требует различных и сложных методик терапии с привлечением врачей разной специальности.

Важно! При таком переломе необходимо показаться специалисту. Особенно это важно, если повреждение получил ребенок, так как в будущем нос может сформироваться неправильно, что приведет к деформации носовых костей, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Изучив, что такое перелом, следует ознакомиться, какие симптомы могут сопровождать данную травму.

Симптоматика

Носовое повреждение всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями, усиливающимися при нажатии или пальпации при осмотре. Также проявляются такие признаки, которые указывают на необходимость проведения хирургического вмешательства:

• Отек лица и слизистой оболочки носа.
• Затрудненное дыхание.
• Припухлость наружной части носа.
• Синяки в области носа и глазниц.
• Обильные носовые выделения слизи.
• В глазных яблоках появляются кровянистые прожилки.
• Носовое кровотечение, осложненный перелом.

Помимо симптомов, которые возникают в течение первых суток после перелома, может повыситься температура тела, покраснение в области перелома, размягчение тканей. Такие проявления в последующие сутки после получения травмы свидетельствуют об инфицировании раны.

Подобная симптоматика может появиться при нарушении целостности хрящей, без повреждения кости. В данном случае отличить повреждения можно только после рентгенографии.

Первая помощь

При таком повреждении, пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь:

• Усадить потерпевшего и наклонить его тело и голову вперед. Это поможет исключить попадание крови в дыхательные пути.
• Приложить холодный компресс на переносицу.
• В случае если кровь продолжает вытекать – в ноздри вставляют смоченные в воде марлевые турундочки.
• Больного следует доставить в травмупункт.

Важно! При подозрении на перелом основания черепа, больного нельзя трогать, а необходимо вызвать бригаду медиков. До прибытия скорой помощи следует контролирование его пульс и дыхание. Также при данной травме запрещается с силой ощупывать нос или пытаться поправить его.

Диагностика

Как вправить сломанный нос? Прежде чем начнется коррекция травмы, специалист ставит диагноз. Для этого врач — травматолог осматривает и пальпирует нос, а ЛОР — врач изучает полость носа пациента при помощи риноскопа. Это необходимо для оценки состояния носовой полости, ходов носа и состояния перегородки. Часто при осмотре в носовой полости обнаруживаются сгустки крови.

При наличии раны в области носа, врач поместит в нее металлический зонд и проверит, соединяется ли она с носовой полостью.

Инструментальное обследование состоит из:

• Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Редко может понадобиться другая проекция. На полученном снимке будут видны все линии слома, количество обломков, и наличие смещения. При помощи рентгена можно обнаружить повреждения костей черепа.
• КТ носа и черепа. Данное обследование дает более точные показатели, и позволят выявить расположение линий слома, количество и расположение обломков, общее состояние полости носа, его придаточных пазух, обнаружить повреждение костей черепа и других структур.
• МРТ применяют в тех ситуациях, когда есть необходимость получить дополнительные сведения о повреждении черепа и других анатомических структур.
• Эндоскопия. С ее помощью можно оценить состояние полости носа, слизистой оболочки носовых раковин, придаточных пазух.
  Главное преимущество эндоскопии носа заключается в том, что специалист может изучить анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время хирургического вмешательства.

После постановки диагноза врач назначает лечение.

Лечение

Репозиция носа представляет собой не только косметический характер, позволяющий восстановить внешний вид пациента, но и способствует исправить патологию носовых функций. Во время оперативного вмешательства, специалист проводит соединение осколков костей носа, что способствует их быстрому и правильному срастанию.

Если повреждение не сопровождается смещением, то доктор просто обрабатывает ссадины и раны на коже, иссекает поврежденные ткани и накладывает швы. После этого пациенту вводят противостолбнячную сыворотку.

При наличии смещения, врач возвращает все отломки на место. Данная процедура называется репозицией обломков носа.

Как данная процедура проводится? Сколько методов операции существует? Какие возможные риски могут возникнуть?

• Проводить репозицию лучше всего сразу же, после травмирования, пока не появился сильный отек. Максимальный срок три недели. Если прошло намного больше времени, то устранять деформацию носа придется уже при помощи операции. При выявлении выявлено сотрясения мозга у пострадавшего вправление откладывают на 5 – 6 дней.
• Вправляют нос в положении пациента лежа или сидя.
• Проводится операция под местной анестезией.
• При наличии бокового смещения врач устраняет его, при помощи нажатия пальцами. Если смещение переднезаднее, то специалист вставляет в нос пострадавшего специальный металлический инструмент – элеватор. При его помощи, орудуя, как рычагом он возвращает отломки на их анатомическое место.
• После репозиции костей носа в ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика. Турунды помогут предотвратить смещение обломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Носить больному их необходимо неделю, сменяя их каждые два дня. Также после репозиции используют специальные шины, которые накладывают на нос снаружи. Их носят 12 – 14 дней.

При многочисленных переломах и большой деформации носа во время вправления полностью восстановить форму нельзя. В данном случае проводят пластическую операцию через шесть месяцев после травмирования. При проведении пластики хирург исправляет форму носовой перегородки и самого носа. После этого проводят иммобилизацию носа специальной шиной или накладывают гипсовую повязку, которую следует носить четырнадцать дней.

Наркоз используют, если произошел перелом носовой перегородки. Данная операция намного сложнее, может понадобиться вживление имплантатов.

Если на носовой перегородке появилась гематома, то ее сразу же дренируют, что бы избежать возможных осложнений в виде некроза хрящевой ткани.

Реабилитация

При репозиции костей носа после травмы, для предупреждения развития негативных последствий, больным необходимо соблюдать рекомендации врача.

• Пострадавший должен избегать любых травматических повреждений носа и всей носовой полости.
• Воздерживаться от интенсивных физических нагрузок.
• На время перестать носить очки.
• Только по назначению врача использовать сосудосуживающие назальные средства для облегчения носового дыхания.
• Исключить на время принятие горячих ванн и посещение бани, сауны.

В зависимости от состояния больного, вида повреждения и сложности хирургического вмешательства, наложенную гипсовую повязку снимают через несколько недель – одну или две. После удаления гипса и тампонов, если отсутствует инфекционный процесс, ускорить период восстановления можно при помощи физиотерапии. Данный курс лечения состоит из следующих процедур:

• Инфракрасное облучение. С его помощью усиливается кровообращение в месте повреждения, что ускоряет восстановительные процессы.
• Электрофорез. При помощи локально направленного электрического поля, к месту травмы доставляется заживляющие, обезболивающие, противовоспалительные вещества.
• УВЧ позволяет ускорить заживление и снизить болевые ощущения.

Последствия

Если произошла травма носа, и пострадавший не принял по этому поводу необходимых мер, то могут появиться негативные осложнения и последствия:

• Возникает гематома перегородки носа. Без ее своевременного удаления, может возникнуть некроз хряща. Гематома иссекается хирургическим путем.
• Происходит неправильное срастание кости носа, что приводит к ярко выраженному косметическому дефекту.
• Если произошла деформация внутреннего носа, то человек теряет обоняния и у него возникает нарушение дыхания. Данные патологии провоцируют такие недомогания, как невралгия тройничного нерва, мигрень, астма. Сужение слезных каналов, придаточных пазух, что может вызвать хронические болезни носа и глаз.

Репозиция костей носа представляет собой оперативное вмешательство, необходимое при носовых травмах, сопровождающихся нарушением целостности костей. Осуществлять вправление носа после перелома необходимо впервые сутки после перелома, так как только в данном случае врачи гарантируют благоприятный результат вправления и минимальный риск развития возможных негативных осложнений.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Считается самой распространенной. Такая травма провоцирует после себя нарушение обонятельной и дыхательной системы. Чаще всего такое состояние возникает в повседневной жизни: при падении на скользком льду, полу, при драке. Но существуют и люди, которые входят в группу риска из-за своей профессиональной деятельности - спортсмены и автомобилисты. Чтобы восстановить состояние органа и вправить кости, применяют процедуру репозиции.

Строение носовой полости

Чтобы точно определить, каким бывает перелом и как вправить сломанный нос, важно знать его строение. Этот орган в верхней области граничит с черепом, в нижней со ртом, а по боком с глазницами. А строение его хрящей и костей представляет собой следующую схему:

1. Наружная стенка, которая также называется боковой, включает в себя носовую и небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, лобный отросток, крыловидные отростки основной кости и слезную косточку.
2. Боковые стенки соединены специальной перегородкой.
3. Задняя верхняя часть состоит из сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости.
4. В передней нижней части располагается четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
5. Верхняя стенка включает в себя решетчатую пластинку, которая легко деформируется в момент получения травмы.
6. В боковой части носа находятся крупные и малые крыльные хрящи.

В большинстве случаев врачи сталкиваются с травмой наружных костей носа. Очень редко повреждение приходится на стенки орбит, сошник, и лобные отростки. Вправить перелом носа можно лишь в ближайшее время после получения травмы.

Основные симптомы перелома носа

Все хрящи носа довольно легко поддаются травмированию, так как отличаются хрупкостью. Первые симптомы перелома будут напрямую зависеть от типа повреждения, а также от того, при каких обстоятельствах и чем именно он был получен.

К общему признаку перелома можно отнести повреждение кости и выраженное смещение спинки носа. Если же травма не сильная, то внешние признаки повреждения кости не просматриваются. В этом случае наличие перелома можно выявить только посредством проведения рентгенологического обследования либо компьютерной томографии. А если она пришлась только на хрящи, то и целостность костей может остаться в нормальном состоянии.

Если во время пальпации носа слышны характерные хрустящие звуки, то это говорит о точном наличии повреждения. Но при таком состоянии пациенту запрещается самостоятельно сильно надавливать на нос, щупать его и проводить с ним любые механические действия, в целях определения трения одной кости о другую. Проводить такую процедуру можно лишь лечащему врачу, в противном случае пациент лишь ухудшит свое состояние и спровоцирует осложнения.

К основным признакам получения травмы относят появление отека в районе носа и глаз, образование гематом в месте удара, кровотечение. При нажатии на поврежденный участок пациент чувствует выраженный болевой синдром, у него затрудняется носовое дыхание, появляется желание высморкаться. В глазных яблоках могут появиться кровянистые прожилки. В некоторых случаях у больного повышается температура.

Какие виды переломов выделяют?

Врачи делят все переломы на следующие формы:

• закрытая - видимые нарушения выражены в минимальной степени (можно заметить отечность и мелкие ссадины);
• открытая форма проявляется ранами на коже, в которых можно просмотреть осколки костей;
• перелом с последующим смещением кости - при таком состоянии форма носа изменяется, становится асимметричной (может проходить на фоне внешнего повреждения кожи либо обладать закрытой формой);
• деформация носовой перегородки - нос западет вовнутрь.

Все признаки и симптомы перелома важно знать, чтобы вовремя пойти на прием к врачу для проведения диагностики и начала эффективного лечения. В особенности своевременное обращение к специалисту требуется, если травму получил ребенок, так как в будущем его нос может неправильно сформироваться, спровоцировав кривизну органа, проблемы с дыхательной деятельностью и ЛОР-болезни.

Помимо первых симптомов, которые проявляются в первый день после получения перелома, у больного, как уже говорилось, может повыситься температура тела. На третий день после получения травмы может произойти инфицирование раны вредными бактериями.

Проведение диагностики

Пред тем как вправить нос, врачи используют следующие методики диагностики:

1. Посредством риноскопии выявляют места разрыва мягкой ткани.
2. Чтобы понять, есть ли смещение костей и хрящей, больному проводят рентген бокового участка носа.
3. Осматривают внутренние повреждения с помощью эндоскопа.
4. После этого пациенту назначают проведение анализов мочи и крови.

После проведения диагностических мероприятий, врач составляет схему лечения. Как правило, она выглядит так:

• Оказывается первая помощь в виде наложении холодного компресса на травмированный участок, что помогает избавиться от отечности и снять болевой синдром.
• При сильной боли пациенту даются успокоительные и болеутоляющие препараты.
• Проводят прививку столбняка.
• Если во время перелома произошел сдвиг костей либо в них появились осколки, то назначается репозиция.

Особенности проведения репозиции

Чтобы вправить нос, можно воспользоваться репозицией. Процедура должна быть проведена в ограниченный срок - с момента получения травмы до вправления перегородки должно пройти не больше 21 дня. Оптимальное время оперативного вмешательство варьируется от 5 часов до одной недели. Именно в этот срок важно обратиться за помощью к врачу.

Как вправляют нос после перелома? Если больной пришел к врачу сразу же после получения травмы, но у него есть сильный отек носа и рядом расположенных тканей, то резицию переносят на несколько дней, пока не улучшится состояние мягких тканей. Но после десятого дня перелома проводить вправление намного труднее, так как на больном участке начинает формироваться костная мозоль. В таком случае лечащему специалисту придется проводить процедуру с помощью специальной повязки.

А можно ли вправить нос по прошествии 3 недель после получения перелома? Нет, проводить репозицию нельзя. В этом случае оперативное вмешательство откладывается на шесть месяцев, в течение которых кость полностью срастается.

Чтобы избавиться от неправильного срастания, нужно будет провести сложную операцию под общим наркозом. Специалист заново ломает кость в месте неправильного срастания и ставит ее в правильное естественное положение.

Чтобы вправить перегородку носа,специалист в каждом случае будет использовать конкретный метод. Именно от этого и будет зависеть, насколько быстро и комфортно пройдет само лечение.

Когда используют репозицию?

Репозиция назначается при следующих разновидностях перелома носа:

1. При западании спинки носа - ринолордозе.
2. Если кость носа слишком сильно вправлена внутрь и внешне выглядит слишком короткой либо широкой. Такой перелом принято называть платиринией.
3. Если нос смещен в боковую сторону - риносколиоз.
4. При формировании на носу горбинки после перелома - ринокифозе.

Проведение лечения

Если больному была назначена репозиция костей носа, то все лечебные мероприятия будут делиться на несколько этапов:

• Подготовка к оперативному вмешательству, при которой пациенту проведут процедуры по снятию болевого шока и устранят отечность в больном участке, а также в пазухах и ходах. Чтобы избавиться от кровотечения, проводят тампонаду.
• Вправлять нос больно только, если не вколоть анестезию. Поэтому проводится обезболивание участка. Оно осуществляется с помощью введения анестезии шприцем либо смазыванием места перелома специальным препаратом с обезболивающим эффектом.
• Репозиция проводится вручную либо с использованием элеваторов. Если элеваторов нет, то вместо них применяют пинцет, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубу. Элеватор вводится в полость носа, а с внешней стороны врач осуществляют работу руками, аккуратно вправляя кость и хрящи в исходное положение.
• Если при получении перелома сильно раскрошилась структура костей, то после оперативного вмешательство дополнительно проводится тампонада. Тампоны, пропитанные парафином, вводят в полость носа с целью правильного сращивания костей. Время восстановления чаще всего составляет 14 дней.

Когда нужен наркоз?

Наркоз при репозиции используется лишь в случае, когда перелом произошел на носовой перегородке. Такая процедура считается более сложной и трудоемкой, во время нее врачу может понадобится установка имплантов в нос. При появлении гематомы на носовой перегородке ее сразу же устраняют. В противном случае у пациента могут возникнуть некоторые осложнения, к примеру, некроз

Как вправить нос – закономерный вопрос после драки или неудачного падения. Во-первых, не стоит пробовать это сделать самостоятельно, а во-вторых, приложить к травмированному месту лёд и как можно скорее приехать в ближайшую больницу.

Практически в любом медучреждении есть врач способный провести репозицию перелома костей носа. Ещё одна причина для срочного посещения врача – это исключение черепно-мозговой травмы и других повреждений, которые в дальнейшем могут дать осложнения.

Нос, как самая выдающаяся и хрупкая часть лица, первым страдает при встрече с твёрдым предметом, поверхностью или нежданным кулаком. Почти в 40% всех лицевых травм ломаются носовые кости. При этом ущерб наносится не только внешности, но что гораздо серьёзнее, функциональным качествам носа – дыханию и обонянию.

По форме переломы бывают:

• Открытыми – когда кожные покровы не повреждены или травмы представлены небольшими ссадинами;
• Закрытыми – когда через большие глубокие разрывы кожных покровов видна костная структура, иногда с костными осколками.

По типу повреждения:

1. Перелом носовой перегородки – нос заметно провален внутрь;
2. Перелом со смещением – нос искривлён и сдвинут в сторону.

Если травма носа не сопровождается кровотечением, скорее всего, это ушиб и достаточно приложить холод для снятия отёка.

Если же наблюдаются:

• Обильные выделения крови;
• Потеря сознания, шоковое состояние;
• Заметный гиперемированный отёк тканей вокруг глаз и носа, который, спустя несколько часов, приобретает багрово-синюшный оттенок;
• Сильная болезненность при касании самого носа и лица;
• Видимое нарушение очертаний носа.

Вероятнее всего, целостность костей нарушена и требуется вправление носа после перелома.

Побочные опасности перелома

Несмотря на хрупкость, лёгким дуновением ветерка нос не переломишь. Поэтому удар способный сломать кости носа почти всегда попутно наносит травму головному мозгу. ЧМТ опасны как текущими нарушениями в структурах мозга, так и отсроченными осложнениями. Иногда травма носа дополняется переломами челюстей, нарушением носо-слёзных протоков и решетчатой пластинки. Последнее может вызвать различные воспалительные процессы в головном мозге.

Чтобы избежать негативных последствий, следует как можно скорее обратиться к специалистам.

Когда вправление носа сделано не было или исправление носа после перелома проходило в домашних условиях, нередко за травмой следуют осложнения:

1. Искривление носовой перегородки – у пациента нарушается здоровое носовое дыхание, развиваются синуситы и риниты;
2. Гематома перегородки носа – без своевременной терапии может привести к нагноению и разрушению хряща.

Если срок для эффективной репозиции упущен, а он составляет от 5 часов до 7 дней, максимально 3 недели, тогда врачи дают носу полностью зажить, а через полгода делают ринопластику, устраняющую последствия перелома.

Для снижения болезненности, снятия отёков и температуры следует приложить к травмированной области лёд, или мокрую ткань, желательно стерильную и срочно доставить пациента в травмпункт или хирургию.

Риноскопия — один из обязательных методов определения степени тяжести и характера перелома

Тяжесть и характер перелома врач определяет при помощи специальных исследований:

• Боковой проекции для осмотра полости носа эндоскопом;
• Рентген для диагноза наличия смещения, может быть заменён на кт или мрт;
• Риноскопия для установления локализации повреждений слизистой оболочки;
• Забор мочи и крови на анализ.

Исходя из полученных результатов, врач решает, как выпрямить сломанный нос.

Кроме этого, всем пациентам в обязательном порядке делаются противостолбнячные прививки и вводятся болеутоляющие и успокоительные препараты.

В случаях когда:

1. Установлено значительное повреждение околоносовых пазух;
2. Наблюдается продолжительное не спадающее или возобновляемое кровотечение;
3. Зафиксирована обширная и тяжёлая форма деформации.

Пациенту может быть предложено стационарное лечение.

Важным условием для успешной операции является срок, в течение которого пациента доставили в больницу. Для репозиции идеальный период – это первые 2-3 часа, пока отёк ещё не успел набрать критический масштаб или, спустя 2-3 дня, когда отёчные проявления спали и можно оказать необходимую помощь. Отёчность мягких тканей не препятствует проведению врачебных манипуляций, но лишает возможности точно оценить результат работы.

Есть причины, которые заставляют хирурга перенести процедуру:

1. Невозможность из-за развившегося отёка точно определить метод лечения. Если после уменьшения отёчности окажется, что форма носа прежняя и дыхание не затруднено, то операция заменяется на консервативное лечение.
2. Отёчность тканей препятствует объективной оценке результата действия хирурга.
3. Перелому носа сопутствует черепно-мозговая травма, что является противопоказанием для хирургического вмешательства.

На второй неделе после травмы, репозицию проводить значительно болезненнее и сложнее, а начиная с десятого дня поправить сломанный нос возможно лишь применив общий наркоз.

Через три недели начинается формирование костной мозоли, и репозиция становится невозможной. В этом случае применяется ринопластика после перелома, которая проводится не ранее, чем через 6 месяцев с момента травмы.

Репозиция проводится под местной анестезией в виде инъекций и спрея. Она заключается в возвращении смещённых частей носа на прежнее место. Опытному хирургу достаточно нескольких минут, чтобы вправить неосложнённый перелом. Для устранения смещения или западения носа, при нарушении носовой перегородки, используются специальные хирургические инструменты. Ответ на вопрос больно ли вправлять нос зависит от тяжести травмы индивидуальной реакции организма на наркоз и, конечно, от квалификации врача.

Операция по вправлению носа как правило безболезненна, потому что проводится под местной анестезией

После установления костей в нужном порядке, они фиксируются внутренней тампонадой, пропитанной антибиотиками марлей. Тампоны предотвращают повторное смещение хрящей и сдерживают воспалительные процессы. Снаружи для усиленной фиксации накладывается плотная повязка.

Уметь вправить нос в домашних условиях необходимо, только если до ближайшего врача месяц по тайге добираться.

Реабилитация и устранение последствий

После репозиции в течение 30 дней необходимо соблюдать покой, исключить повышенные физические нагрузки. Также не рекомендуется ношение очков, походы в бани и сауны. В случае затруднённости дыхания через нос используются сосудосуживающие препараты, выписанные лечащим врачом.

Когда отёк полностью рассосётся, результат иногда оказывается не столь безупречным как ожидалось. В таком случае может быть назначена повторная операция – ринопластика – уже для эстетической коррекции носа.

При незапланированном искривлении носовой перегородки, выполняется риносептопластика, после которой придётся провести в больнице около 15 дней.

Как самостоятельно вправить нос

Вправлять нос без врача можно лишь в совершенно безвыходной ситуации. При этом необходимо понимать, что другие последствия ЧМТ и тому подобные могут дать о себе знать в ближайшее время.

Если визуальная оценка перелома показала, что сломана перегородка и нос запал, не стоит даже пытаться выправить ситуацию без специальных навыков и инструментов – слишком опасно и бесполезно.

Можно попытаться устранить только небольшое боковое смещение. Для этого необходимо обложить нос льдом, через 5-7 минут взяться большим и указательным пальцами за спинку носа в том месте, где видно смещение, потянуть сначала вниз, а затем в сторону обратную искривлению. Если процедура выполнена успешно, вы почувствуете, как нос встал на место. Постарайтесь закрепить его в этом положении и воспользуйтесь антисептиками.