Мостовой отдел парасимпатической системы:ядра,ход преганглионарных волокон,ганглии,ход постганглионарных волокон,область иннервации.ответ в 141

141.Бульбарный отдел парасимпатической нервной системы:

Среднемозговой отдел представлен добавочным ядром глазодвигательного нерва (зрачковым ядром, ядром Эдингера - Вестфаля или ядром Якубовича). Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва и по глазодвигательным ветвям подходят к расположенному в глазнице ресничному узлу, где происходит перерыв волокон. Постганглионарные волокна от клеток ресничного ганглия входят в глазное яблоко в составе коротких ресничных нервов, они иннервируют мышцу - суживатель зрачка, а также ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию глаза. При поражении ядра глазодвигательного нерва или при введении в глаз атропина, который блокирует передачу импульсов по парасимпатическим волокнам, происходит расширение зрачка и нарушается аккомодация глаза.

К мостовому отделу относятся парасимпатические ядра лицевого нерва - слезное и верхнее слюноотделительное. От слезного ядра преганглионарные волокна идут с лицевым нервом до узла коленца; здесь они переходят в большой каменистый нерв, который оканчивается в крылонебном ганглии. Отсюда постганглионарные волокна по небным нервам достигают желез мягкого и твердого неба, по задним носовым нервам они подходят к железам слизистой полости носа. Часть постганглионарных волокон из крылонебного ганглия проходит в верхнечелюстной нерв, затем в скуловой нерв и из него по анастомотической ветви - в слезный нерв. Эти волокна иннервируют слезную железу, являясь для нее секреторными.

Верхнее слюноотделительное ядро иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Преганглионарные волокна сначала идут в составе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну, которая присоединяется к язычному нерву; вместе с последним они достигают поднижнечелюстного ганглия. Постганглионарные волокна от этого ганглия направляются к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Бульбарный отдел также содержит два парасимпатических ядра - нижнее слюноотделительное ядро и заднее ядро блуждающего нерва. Преганглионарные волокна от нижнего слюноотделительного ядра выходят с языкоглоточным нервом, продолжаются в барабанный нерв и его конечную ветвь - малый каменистый нерв, который заканчивается в ушном ганглии. Постганглионарные волокна входят в нижнечелюстной нерв и далее по ушно-височному нерву подходят к околоушной железе. Парасимпатические нервы являются секреторными для слюнных желез, при их раздражении отделяется большое количество жидкой слюны.

Таким образом, парасимпатические волокна, вышедшие из мозгового ствола в составе лицевого и языкоглоточного нервов в дальнейшем переходят в состав ветвей тройничного нерва, с которым связаны вегетативные ганглии головы. Эта связь не только анатомическая; в эмбриональном развитии нейробласты этих ганглиев мигрируют из первичного тройничного ганглия. Кроме четырех главных парасимпатических ганглиев на голове находят многочисленные микроганглии той же природы, расположенные вокруг главных, а также по ходу кровеносных сосудов и нервов.

Заднее ядро блуждающего нерва дает начало парасимпатическим волокнам, которые в составе этого нерва идут к большинству внутренностей. Они иннервируют слизистую глотки, гортани, трахеи и бронхов, щитовидную, паращитовидные и вилочковую железы, пищевод, легкие, сердце, желудок и кишечник до нисходящей ободочной кишки. Блуждающий нерв дает парасимпатическую иннервацию печени, поджелудочной железе, селезенке, надпочечникам, почкам и мочеточникам. Перерыв парасимпатических волокон происходит в терминальных ганглиях, в основном внутриорганно.

142. Автономные ганглии головы,их связи с черепными нервами.

143. Вегетативные ядра ствола мозга.

144. Щитовидная железа:части,топография.строение,функциональное значение.Кровоснабжение,иннервация,лимфатический отток,индидуальная изменчивость.аномалии развития.

145. Паращитовидные железы: топография,строение,функциональное значение железы,кровоснабжение,иннервация,аномалии развития

Оглавление темы "Вегетативная (автономная) нервная система.":
1. Вегетативная (автономная) нервная система. Функции вегетативной нервной системы.
2. Вегетативные нервы. Точки выхода вегетативных нервов.
3. Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы.
4. Развитие вегетативной нервной системы.
5. Cимпатическая нервная система. Центральный и переферический отдел симпатической нервной системы.
6. Симпатический ствол. Шейный и грудной отделы симпатического ствола.
7. Поясничный и крестцовый (тазовый) отделы симпатического ствола.

9. Периферический отдел парасимпатической нервной системы.
10. Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
11. Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
12. Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
13. Иннервация легких. Иннервация бронхов.
14. Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
15. Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
16. Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
17. Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина - Геда.

Парасимпатическая часть исторически развивается как надсегментарный отдел, и поэтому центры ее располагаются не только в спинном мозге, но и в головном.

Центры парасимпатической части

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела.

Некоторые авторы считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, но и в других отделах его, в частности в пояснично-грудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой интермедиарной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области -туловища и конечностей.

Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге - в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть).

1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius n. oculomotorii и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза - m. sphincter pupillae и m. ciliaris.

2. Бульварная часть представлена nucleus saliva tonus superior n. facialis (точнее, n. intermedius ), nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei и nucleus dorsalis n. vagi (см. соответствующие нервы).

Парасимпатическая нервная система подразделяется на среднемозговую, продолговатомозговую и крестцовую части; первые две объединяются в краниальную часть.

Среднемозговая часть

В парасимпатической среднемозговой, или тектальной, части проходят парасимпатические пути в гладкую мускулатуру глазного яблока-в сфинктер зрачка и в ресничный мускул (рис. 226-1, 2). Их центр лежит в ядре Эдингер-Вестфаля, в области назальных бугров четверохолмия, вентрально от мозгового водопровода и медиально от ядра глазодвигательного нерва (рис. 226-5). Преганглионарные волокна идут к вентральной ветви глазодвигательного нерва (III пара) до ресничного узла. У рогатого скота, свиней и собак они образуют короткий, или двигательный, корень ресничного узла-radix brevis s. motorica.
Ресничный узел-ganglion ciliare (4)-часто двойной, сравнительно небольшой; крупнее он у кошки, мельче-у рогатого скота, ещё мельче (с просяное зерно)-у свиньи и собаки и особенно у лошади. У лошади и кошки узел располагается непосредственно на вентральной ветви глазодвигательного нерва, а у остальных животных-на некотором расстоянии от него.
Через ресничный узел проходят и симпатические волокна, направляющиеся только в дилятатор зрачка. Из узла выходят короткие ресничные нервы-nervi ciliares breves,-вступающие в глазное яблоко вместе со зрительным нервом. В них имеются волокна постганглионарные парасимпатические от узловых клеток, а также симпатические и чувствительные.

Продолговатомозговая часть

В парасимпатической продолговатомозговой, или бульбарной, части проходят пути: слезоотделительный, слюноотделительные, а также двигательные и секреторные для внутренностей (блуждающий нерв).
Слёзоотделительный путь начинается из центра, лежащего в дне ромбовидной ямки, рядом с ядром лицевого нерва. Преганглионарные волокна его идут в лицевой нерв (VII) и через большой поверхностный каменистый нерв (7) достигают клинонёбного узла, вокруг клеток которого и заканчиваются.
Клинонёбный узел-ganglion sphenopalatinum (19)-занимает место в клинонёбном сплетении одноимённого нерва в виде ряда очень маленьких узелков, которые, сливаясь, могут достигать у лошади 2 см в длину и 2,5 см в ширину. Большой поверхностный каменистый нерв представляет двигательный корень узла, а большой глубокий каменистый нерв (12)-его симпатический корень. Постганглионарные парасимпатические волокна направляются из узла в верхнечелюстный нерв, затем в скуловой нерв (4), через соединительную ветвь последнего входят в слёзный нерв и достигают, таким образом, слёзной железы (3). Часть постганглионарных волокон вместе с ветвями клинонёбного нерва попадает н железы слизистой оболочки нёба и носовой полости.
Слюноотделительные пути выходят из краниального и каудального слюноотделительных ядер-nucleus salivatorius superior et inferior,-заложенных в дне ромбовидной ямки, близ ядер лицевого и языко-глоточного нервов.
Преганглионарные волокна из переднего слюноотделительного ядра идут в лицевой нерв (VII пара), затем вступают в барабанную струну (13), вместе с последней присоединяются к язычному нерву V пары и заканчиваются в подъязычном узле (16).
Подъязычный, подчелюстный, или меккелев, узел-gnl. linguale s. submaxiliare s. Meckelii-располагается на поверхностной ветви язычного нерва, медиально от подъязычной слюнной железы. У лошади он достигает в поперечнике 2 мм. Постганглионарные волокна из меккелева узла идут в подчелюстную и подъязычную слюнные железы (15, 17).
Из заднего слюноотделительного ядра преганглионарные волокна вступают в языко-глоточный нерв (IX пара) и далее в барабанном нерве идут в ушной узел, где и заканчиваются (20, б).

Ушной узел-gnl. oticum-лежит у начала крыловидного нерва V пары, в овальной вырезке разорванного отверстия или соответственно в овальном отверстии. Из узла берут начало постганглионарные волокна, которые проходят в ветви околоушного сплетения и оканчиваются в околоушной слюнной железе. Ветви в околоушное сплетение отделяются также от поверхностного височного нерва V пары и от лицевого нерва.
У рогатого скота и свиней от ушного узла начинается околоушный нерв n, parotideus (рис. 215-17); сначала он следует вместе со щёчным нервом-n. buccinatorius,-затем переходит на щеке на околоушный слюнной проток, по которому и идёт в слюнную железу. Часть постганглионарных волокон вместе со щёчным нервом достигает щёчных и губных слюнных желез.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (X пара)-n. vagus-смешанный; в нём проходят чувствительные волокна в слизистую оболочку пищеварительного тракта (начиная с глотки) и дыхательного (начиная с гортани); двигательные соматические волокна для поперечнополосатой мускулатуры глотки и гортани; двигательные парасимпатические волокна для гладкой мускулатуры пищевода, желудка, тонкого и части толстого отдела кишечника, а также трахеи и бронхов, для сердечной мускульной ткани и, наконец, секреторные волокна для желез желудочно-кишечного и дыхательного трактов.
Чувствительные волокна блуждающего нерва происходят из клеток яремного узла и узловатого ганглия, нейриты которых оканчиваются в чувствительном ядре блуждающего нерва-nucleus vagi sensibilicus,-лежащем латерально от вегетативного двигательного его ядра, а дендриты образуют чувствительные нервы вагуса.
Двигательных ядер в блуждающем нерпе два. Одно из них, дорзальное ядро-nucleus motorius dorsalis nervi vagi,-лежит в дне ромбовидном ямки латерально от ядра подъязычного нерва. Из него выходят вегетативные преганглионарные волокна, составляющие главную массу блуждающего нерва. Другое-вентральное ядро-nucleus ventralis s. ambiguus-находится вентрально от предыдущего; из него выходит большая часть волоков начальной части блуждающего нерва; все они оканчиваются в произвольной мускулатуре. Вентральное ядро связано проводящими путями с корой головного мозга.
Блуждающий нерв вместе с IX парой выходит из черепной полостя через заднее разорванное отверстие. В самом отверстии на латеральной поверхности нерва лежит удлинённый плоский яремный узел сероватого цвета, соединённый со стволом веточкой.
От яремного узла блуждающий нерв направляется к шейной части пограничного симпатического ствола и образует с ним общий ствол-вагосимпатикус-truncus vagosympathicus (рис. 213-10),-который по трахее следует в грудную полость. При входе в последнюю блуждающий нерв отделяется от симпатического и по пищеводу идёт в брюшную полость (рис. 220-10, 7 и 8). По своему ходу блуждающий нерв делится на три части: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть-pars cervicalis n. vagi-на участке от яремного узла до отделения возвратного нерва лежит вдоль дорзо-медиального края общей сонной артерии. На этом пути от вагуса отходят четыре ветви: глоточная и сердечная ветви, гортанный краниальный и возвратный нервы.
1. Глоточная ветвь-ramus pharyngeus (рис. 213-12)-отделяется до соединения с симпатическим нервом, перекрещивает с латеральной стороны внутреннюю сонную артерию и делится на две ветви-дорзальную и вентральную. Первая идёт в мускулатуру и слизистую оболочку глотки, а вторая-в глоточное сплетение-piexus pharyngeus,-в образовании которого участвуют, кроме того, ветви от IX, XI и AU черепномозговых нервов, а также веточки от краниального гортанного, I шейного и симпатического нервов.
2. Гортанный краниальный нерв-n. laryngeus cranialis (13)-происходит близ краниального шейного симпатического узла из сетевидного сплетения-plexus nodosus,-имеющего красновато-серый цвет и содержащего ганглиозные клетки. Описываемый нерв направляется медиально от начала наружной сонной артерии к гортани и через щель щитовидного хряща попадает в слизистую оболочку гортани, в которой и разветвляется. На своём пути он соединяется с краниальным шейным симпатическим узлом и отдаёт веточку к глоточному сплетению и в перстневидно-щитовидный мускул.
3. Сердечная ветвь-n. depressor cordis-происходит из сетевидного сплетения; в составе блуждающего нерва она достигает грудной полости, где отделяется от ствола 2-3 ветвями, направляющимися в сердце. Эти ветви вместе с ветвями от симпатического нерва и возвратного образуют сердечное сплетение-plexus cardiacus. Отходящие от правого сердечного сплетения сердечные ветви-rami cardiaci-рассыпаются в предсердии и желудочке сердца, а ветви от левого сплетения следуют вместе с сердечными артериями.
4. Возвратный нерв-n. recurrens-происходит в области ответвления краниального гортанного нерва и в стволе блуждающего нерва направляется в грудную полость, где и отделяется от главного ствола. При этом левый возвратный нерв огибает слева и сзади дугу аорты (рис. 220-9), переходя на её правую поверхность, а правый возвратный нерв огибает справа и сзади правую подключичную артерию медиально от рёберно-шейной артерии. Ho вентральной поверхности трахеи, вдоль вентро-медиального края соответствующей общей сонной артерии, возвратный нерв поворачивает к гортани, входит под перстневидно-щитовидный мускул и разветвляется как каудальный гортанный нерв-n. laryngeus cauaalis-в гортанных мускулах (за исключением перстневидно-щитовидного).
На своём пути в грудной полости возвратный нерв отдаёт ветви: а) к каудальному трахеальному сплетению, б) к сердечному сплетению и в) к каудальному шейному симпатическому узлу. На шее же он посылает ветви: г) для краниального трахеального сплетения, от которого уже отходят веточки в пищевод и трахею, и д) соединительные ветви к краниальному гортанному нерву.
Грудная часть-pars thoracalis n. vagi-снабжает веточками каудальное трахеальное сплетение-plexus trachealis caudalis. Это сплетение лежит в предсердечной части средостения и образовано, кроме того, ветвями возвратных нервов, каудальных шейных и I-III грудных симпатических узлов. Сплетение посылает ветви в пищевод, трахею, сердце и сосуды.
Ствол правого блуждающего нерва проходит над основанием сердца, а ствол левого блуждающего нерва-по трахее. Позади сердца каждый ствол делится на дорзальную и вентральную ветви.
Вентральные ветви-rami ventrales-вместе с ветвями от каудального шейного и от III, IV и VI грудных симпатических узлов участвуют в формировании лёгочного сплетения-plexus pulmonalis,-располагающегося дорзально и вентрально от бифуркации трахеи и посылающего веточки в лёгкое.
На пищеводе обе вентральные ветви соединяются друг с другом в вентральный пищеводный ствол-truncus oesophageus ventralis (рис. 220-8),- который с одноимённым дорзальным стволом образует пищеводное сплетение-plexus oesophageus.
Дорзальные ветви-rami dorsales-отдают ветви в лёгочное сплетение и соединяются в дорзальный пищеводный ствол-truncus oesophageus dorsalis (7).
В брюшной част и-pars abdominalis vagi-дорзальный пищеводный ствол отдаёт соединительную веточку к вентральному стволу, толстую соединительную ветвь (рис. 221-9) к солнечному сплетению и на каудальной поверхности желудка образует каудальное желудочное сплетение-plexus gastricus caudaiis.
Вентральный пищеводный ствол достигает малой кривизны желудка и на передней поверхности последнего образует переднее желудочное сплетение -plexus gastricus craniaiis. Это сплетение обеспечивает ветвями, кроме желудка, печень, поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.
Волокна блуждающего нерва попадают также в остальные отделы тонкой кишки и в восходящее колено ободочной кишки.

Крестцовая часть

В крестцовой части парасимпатической нервной системы заложены моторные волокна для дистальной части толстой кишки, мочевого пузыря и вазодилятаторы (сосудорасширители) для сосудов половых органов, Преганглионарные волокна выходят из серого вещества спинного мозга в области I-III (II-IV) крестцовых сегментов и направляются в вентральные корешки соответствующих крестцовых нервов. По выходе последних из позвоночного канала они обособляются в отдельный стволик (один или два)-тазовый нерв-n. pelvicus s. n. erigens (рис. 227-13),-который вступает в подчревное сплетение. Часть преганглионарных волокон оканчивается в клетках указанного сплетения, а часть, не прерываясь, следует далее в мускульную стенку толстой кишки, начиная с нисходящего колена ободочной кишки и до анального сфинктера (6, 12), в мускулатуру мочевого пузыря (2) и уретры, в оттягиватель полового члена или соответственно в матку (10), влагалище, в предстательную железу (Н. Г. Колосов) и в мускулатуру сосудов тазовых и наружных половых органов. Для мускулатуры стенок мочевого пузыря парасимпатические волокна являются возбуждающими, для сфинктера мочевого пузыря, уретры и оттягивателя полового члена-расслабляющими, для сосудов-вазодилятаторами.

В сегментарном ап-парате парасимпатической нервной системы (рис. 1.5.2) различают три отде-ла: спинальный (крестцо-вый), бульбарный и мезенцефальный. Здесь распола-гаются преганглионарные парасимпатические нейроны. Постганглионарные нейроны находятся в вис-церальных узлах (верхний ц нижний брыжеечный, чревный), узлах органных вегетативных сплетений и вегетативных узлах лица (ресничный, ушной, кры-лонёбный, поднижнечелю-стной, подъязычный — см. рис.1.5.2).

Крестцовый отдел

Преганглионарный ней-рон крестцового отдела па-расимпатической нервной системы представлен в ру-диментах боковых рогов S III-V , аксоны выходят че-рез передние корешки и далее в составе тазового нерва.

Переключение на пост-ганглионарный нейрон происходит в узлах вегета-тивных сплетений иннер-вируемых органов — ни-сходящей и прямой киш-ки. мочевого пузыря, орга-нов гениталий.

Бульбарный отдел

Бульбарный отдел парасимпатической нервной систе-мы представлен несколькими ядрами (преганглионарные нейроны). Основное из них — дорсальное ядро блуждаю-щего нерва, откуда в составе нерва и его ветвей импуль-сы направляются к иннервируемым органам: трахее, бронхам, сердцу , органам брюшной полости.

Переключение на постганглионарные нейроны, как указывалось выше, происходит в висцеральных и орган-ных узлах. Раздражение блуждающего нерва вызывает замедление пульса, гиперемию лица, понижение АД, бронхоспазм, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта , увеличение диуреза. Выпадение влия-ний блуждающего нерва приводит к противоположным явлениям за счет преобладания симпатических влия-ний.

Продолговатый мозг

В продолговатом мозге располагается также парное нижнее слюноотделительное ядро, приписываемое язы-коглоточному нерву. И действительно, происходящие из него преганглионарные волокна проходят в составе язы-коглоточного нерва и его ветвей — барабанного и малого каменистого нервов, а затем ушно-височного нерва (ве-точка 1-й ветви тройничного нерва) к ушному узлу, где переключаются на постганглионарные волокна, иннер-вирующие околоушную железу.

Известен синдром околоушного гипергидроза (синдром Фрей), при котором вследствие повреждения ушно-ви-сочного нерва (паротит, травма) и последующей дефицитарной реиннервации секреторных волокон процесс еды сопровождается гипергидрозом околоушно-височной об-ласти, особенно при употреблении острой пищи.

От другого парасимпатического образования продолго-ватого мозга — верхнего слюноотделительного ядра на-чинаются преганглионарные волокна, которые идут в составе заднего корешка лицевого нерва (промежуточ-ный нерв), ствола лицевого нерва в его канале, в составе его ветви — барабанной струны и затем язычной ветви нижнечелюстного нерва к поднижнечелюстной и подъ-язычной слюнной железам, прерываясь в одноименных вегетативных узлах на постганглионарные волокна (см. рис. 1.2.19). Поражение этого пути вызывает сухость во рту (ксеростомию).

Очень важные парасимпатические волокна происходят еще от одного скопления клеток в продолговатом мозге, примыкающем к верхнему слюноотделительному яд-ру, — от слезного ядра. Волокна идут в составе заднего корешка лицевого нерва, продолжаются в составе его ветви — в большом каменистом нерве, переходящем в нерв крылонёбного канала. В итоге они достигают кры-лонёбного узла, где лежит постганглионарный нейрон, волокна которого в составе скуловисочного нерва (ветвь верхнечелюстного), затем слезного нерва (веточка глазного нерва — от первой ветви тройничного) достигают слезной железы.

Слезотечение может быть связано с заболеванием глаз (например, конъюнктивит) или быть рефлекторным (на стороне отита, ринита и т. п.). Приступы сильной лице-вой боли, как это бывает, например, при невралгии трой-ничного нерва, также сопровождаются рефлекторным слезотечением. Слезотечение в сочетании с заложенно-стью носа, ринореей характерно для приступа пучковой головной боли. Слезотечение на стороне пареза круговой мышцы глаза (невропатия лице-вого нерва) связано с нарушением присасывающей функ-ции слезного канальца. Старческое слезотечение тоже объясняется гипотонией этой мышцы.

В других случаях, наоборот, возникает односторонняя сухость глаза (ксерофтальмия). Обычно это наблюдается при невропатии лицевого нерва с поражением его сек-реторных волокон (задний корешок, ствол до отхожде-ния большого каменистого нерва), что может вести к инфицированию глаза. Двусторонняя сухость глаз в со-четании с ангидрозом, сухостью во рту характерна для «сухого синдрома» Шегрена либо для прогрессирующей периферической недостаточности. Также может быть проявлением синдрома Микулича: увеличе-ние слезных и слюнных желез , сочетающееся с наруше-нием их секреторной функции.

Мезенцефальный отдел

Мезенцефальный отдел парасимпатической нервной системы представлен мелкоклеточными ядрами III пары черепных нервов (преганглионарные нейроны) и средин-ным непарным их ядром.

Периферический нейрон находится в передних рогах нижнепоясничных сегментов спинного мозга , волокна достигают сфинктера в составе тазового нерва. Пораже-ние парацентральных долек (парасагиттальная опухоль) характеризуется двусторонними параличами стоп и не-держанием мочи (см. рис. 1.2.9).

Типы тазовых расстройств

Можно выделить три основных типа нейрогенных та-зовых расстройств, наиболее демонстративных в отноше-нии дисфункции мочевого пузыря.

1. При поражении пути произвольного контроля опо-рожнения мочевого пузыря (его ход предполагается в составе пирамидного пути) наблюдаются трудности произвольного контроля, возникают императивные позывы (невозможность произвольного полноценного контролирования позывов на мочеиспускание), что обычно сочетается с трудностями опорожнения моче-вого пузыря (больному приходится долго тужиться). Преобладать может как то, так и другое влияние. При полной утрате произвольного контроля мочеиспу-скания возникает феномен так называемого автоном-ного мочевого пузыря, когда периодически, по мере наполнения мочевого пузыря, происходит его рефлек-торное опорожнение (incontinentia intermittens). Чаще всего это наблюдается у больных с рассеянным скле-розом (цереброспинальная и спинальная формы).
2. При неполном поражении (раздражении) крестцовых сегментов или их корешков, связанном с иннервацией мочевого пузыря, может развиться спазм сфинктеров мочевого пузыря. Мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями (ischuria paradoxa).

Надсегментарный уровень составляют кора большого мозга, гипоталамус и ретикулярная формация мозгового ствола.
Сегментарный уровень подразделяется на его симпатическую и парасимпатическую части.

Симпатическая часть. Симпатическая иннервация головы и шеи осуществляется сегментами C 8 -Th 3 . Медиаторами симпатической нервной системы являются адреналин и норадреналин, которые по-разному воздействуют на адренорецепторы. Адреналин в одинаковой степени воздействует на α- и β-рецепторы. Норадреналин же преимущественно воздействует на α-рецепторы.

Парасимпатическая часть. Различают три основных отдела парасимпатической нервной системы: среднемозговой, бульбарный, располагающийся в мозговом стволе, и крестцовый, располагающийся в спинном мозге.
Среднемозговой отдел парасимпатической системы составляют добавочное ядро глазодвигательного нерва и заднее центральное ядро глазодвигательного нерва. Они находятся в верхних холмиках пластинки крыши среднего мозга и осуществляют иннервацию сфинктера зрачка и ресничной (цилиарной) мышцы. Проникая в полость глаза, короткие (парасимпатические) ресничные (цилиарные) нервы иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу, а длинные (симпатические) ресничные нервы иннервируют дилататор зрачка.
Бульбарный отдел парасимпатической части, состоящий из парасимпатических ядер, локализующихся в мосту и в продолговатом мозге, регулирует слезоотделение и слюноотделение.
Медиатором парасимпатической нервной системы является ацетилхолин - биогенный амин, образующийся в организме и обеспечивающий передачу нервного импульса как в вегетативных узлах, так и на постганглионарных окончаниях парасимпатических волокон.

Симпатическая нервная система

От верхнего шейного симпатического узла отходят нервные волокна и образуют симпатическое сплетение на наружной и внутренней сонных артериях и на разветвлениях этих артерий.

От сплетения внутренней сонной артерии отходят нервные веточки к анатомическим структурам:

• к гладкомышечным волокнам средней порции мышцы;
• к группе гладкомышечных волокон, расположенных в глазнице;
• к гладкомышечным волокнам радужной оболочки, расширяющим зрачок;
• к кровеносным сосудам и потовым железам зоны кожи лица и шеи;
• к крылонебному узлу.

Парасимпатическая нервная система

Парасимпатическая нервная система состоит из нейронов. Они доходят до исполнительного органа и прерываются в тканях этого органа, образуя интрамуральные узлы - ганглии. Преганглионарные нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва (V черепная пара), прерываются в крылонебном, подчелюстном и подъязычном ганглиях. Постганглионарные волокна находятся в тесном контакте с гладкими мышечными волокнами и слизистыми оболочками.
На уровне ствола мозга находятся вегетативные ядра глазодвигательного нерва (III черепная пара). Нервные волокна от этих ядер идут вместе с нервными волокнами глазодвигательного нерва к цилиарному узлу, находящемуся в полости глазницы. От цилиарного узла отходят постганглионарные нервные волокна.
Парасимпатические волокна ядер среднего мозга (центральное заднее ядро глазодвигательного нерва) проходят в составе глазодвигательного нерва, иннервируют ресничную мышцу и регулируют аккомодацию глаза. Добавочное ядро глазодвигательного нерва в среднем мозге иннервирует гладкую мускулатуру глаза, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.

При поражении крупноклеточных парных ядер глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов) возникает следующая глазная симтоматика:

• расходящееся косоглазие ввиду сохранности действий отводящего нерва (IV пара черепных нервов) и блоковидного нерва (III пара черепных нервов). При этом одновременно возникают диплопия, нарушение конвергенции и аккомодации глаза;
• экзофтальм - ввиду преобладания тонуса гладкомышечных волокон глазницы;
• птоз - вследствие нарушения действия мышцы.

При поражении парасимпатических ядер Якубовича-Этингера-Вестфаля и Перлиа возникает следующая симптоматика:

• развивается мидриаз в результате паралича мышцы, суживающей зрачок, при нормальной функции мышцы, расширяющей зрачок (симпатическая иннервация);
• возникает расстройство аккомодации вследствие паралича цилиарной мышцы;

Вегетативные парасимпатические центры головного мозга

В осуществлении вегетативных реакций человеческого организма значительную роль играют вегетативные центры головного мозга. К ним относятся:

• ретикулярная формация;
• черное вещество;
• гипоталамус;
• гиппокамп;
• лимбическая система.

Глазные проявления при синдромах, связанных с патологией вегетативной нервной системы

С позиций анатомо-функциональных особенностей вегетативной нервной системы выделяют два уровня вегетативной организации. Это сегментарный уровень и надсегментарный уровень.
Сегментарная вегетативная нервная система отличается своей локализацией ядерно-нейронных связей группировок, скоростью проведения нервных импульсов, наличием афферентных нейронных образований за пределами центральной нервной системы. Она характеризуется двухнейронной эфферентной частью. Сегментарная вегетативная нервная система подразделяется на сипатическую и парасимпатическую.
Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы характеризуется следующими особенностями. Его представительство располагается в головном мозгу. Он не располагает отдельными выделенными специфическими вегетативными центрами и морфофункциональными особенностями. Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы имеет свое представительство в корковом веществе головного мозга, ретикулярной формации и полосатом теле. Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы осуществляет координацию с другими системами организма и определяет поведение человека или различные акты деятельности организма. При раздражении элементов надсегментарного уровня по характеру функционального ответа различают эрготронную и трофотронную системы.
Между симпатическими и парасимпатическими нервными клетками и их аксонами разницы в морфологической структуре не существует. Однако имеется существенная разница в их медиаторных различиях. В парасимпатических ганглиях и постганглионарных волокнах выделяется ацетилхолин. В симпатических постганглионарных волокнах выделяются норадреналин и адреналин. При взаимодействии рецептора с медиатором получается функциональный эффект. В настоящее время выделены два типа адренорецепторов: альфа и бета (α и β), которые подразделяются в свою очередь на рецепторы α 1 , α 2 и β 1 , β 2 . Норадреналин действует только на α-рецепторы. Адреналин действует как на α-рецепторы, так и на β-рецепторы.

Синдромы, возникающие вследствие нарушений симпатической иннервации

{module директ4}

К синдромам, возникающим в связи с нарушением симпатической иннервации глаза, относятся следующие.

Синдром Клода Бернара-Горнера

Данный синдром возникает в результате выключения импульсов.

На своей стороне (правой, левой) возникает триада симптомов:

• западение глазного яблока вследствие уменьшения напряжения гладкомышечных волокон глазницы;
• сужение глазной щели в результате выключения средней гладкомышечной порции леватора верхнего века;
• сужение зрачка вследствие паралича дилататора.

Синдром Пурфюр Пти

Синдром возникает при раздражении симпатических волокон, которые ведут к глазному яблоку, при этом возникает:

• возможно небольшой экзофтальм;
• небольшое расширение глазной щели;
• умеренное расширение зрачка.

Синдром Сладера (синдром крылонебного узла)
От крылонебного узла отходят ветви, которые содержат секреторные вазомоторные и чувствительные волокна. Имеются небная, назальная, фарингеальная и орбитальная ветви. Орбитальная ветвь имеет волокна, которые идут к зрительному нерву, глазодвигательному и блоковидному нервам. Причинами возникновения синдрома являются вирусная инфекция, общие интоксикации, заболевания придаточных пазух носа и др.

• секреторные нарушения на пораженной стороне (слезотечение, слюноотделение, насморк);
• вазомоторные нарушения (гиперемия кожи на стороне поражения);
• пароксизмальные боли в соответствующей половине лица;
• отек верхнего века, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, небольшой выраженности экзофтальм, анизокория.

Синдром Барре-Льву (задний шейный симпатический синдром)
Возникает в результате сдавления сосудисто-нервного пучка и корешков спинного мозга. Возникает ухудшение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. Страдают функции затылочной доли, мозжечка, диэнцефальной области, которые получают кровоснабжение из этого бассейна.

Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

• диэнцефальные и мозжечковые расстройства;
• вестибулярные и слуховые нарушения;
• кратковременные эпизодические нарушения зрительных функций, остроты зрения, появление скотом в поле зрения по гомонимному типу, сужения поля зрения, транзиторное повышение внутриглазного давления за счет гиперсекреции водянистой влаги.

При поражении парасимпатических путей (глазодвигательного нерва) и сохранении симпатических путей отсутствует реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Синдромы, возникающие вследствие нарушений парасимпатической иннервации

Синдром Аргайлла (Аржилъ) Робертсона
Синдром патогномоничен для сифилиса мозга, спинной сухотки и прогрессирующего паралича. Наблюдается также при рассеянном склерозе, сирингомиелии, сирингобульбии, полиоэнцефалите, опухолях мозга, диабете, герпетической инфекции.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

• анизокория, выраженная деформация зрачков;
• миоз (очень редко мидриаз);
• ослабление или отсутствие прямой и содружественной реакций на свет с сохранением реакции на конвергенцию и аккомодацию;
• сглаженность рельефа, депигментация, секторальная атрофия радужной оболочки;
• зрачки слабо расширяются при инсталляции атропина или кокаина, не реагируют на инсталляции миотических средств.

Обратный синдром Аргайлла (Аржиль) Робертсона
Данный синдром наблюдается при эпидемическом энцефалите в острой и хронической стадиях, при дифтерии. Однако он редко наблюдается при спинной сухотке.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в случаях:

• сохранения прямой и содружественной реакций зрачков на свет;
• отсутствия реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.

Синдром Парино
Развивается при двустороннем поражении покрышки и крыши среднего мозга в области его орального отдела, на уровне переднего двухолмия. При этом страдает центр вертикального взора, который находится в передних буграх четверохолмия и претектальной области.
Страдает и верхний отдел заднего продольного пучка, обеспечивающего сочетанное движение глаз. Нарушение ритма сна возникает в результате вовлечения в патологический процесс мезенцефальной ретикулярной формации.
Причинами данных поражений чаще всего являются опухоли шишковидного тела, среднего мозга.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

• головокружения, нарушение ритма сна;
• нарушение зрачковых рефлексов, миоз, отсутствие или ослабление конвергенции,
• птоз, двусторонний парез или паралич взора вверх, реже вниз;
• вертикальный нистагм в сочетании с нормальными и содружественными движениями глазных яблок.

Синдром Венсана-Улажуанина
Этот синдром является проявлением тяжелой патологии организма, связанной с дисфункцией гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез, нарушениями солевого, минерального, жирового и белкового обмена. Синдром характерен для патологических процессов в области крыши заднего мозга и задней спайки.
Синдром проявляется головными болями, нарушением сна, одышкой, жаждой, булимией или анорексией, расстройством терморегуляции.
Глазные симптомы характеризуются сочетанием признаков синдромов Аргайлла (Аржиль) Робертсона и синдрома Парино.

Синдром Эйди-Зенгера
Причина синдрома неизвестна. Чаще встречается у женщин 20-40-летнего возраста. Нередко выявляется при врожденной миотонии, прогрессирующей мышечной атрофии, энцефалитах, герпетической инфекции. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Различают две формы данного синдрома: с миотонической реакцией зрачков и с нейротонической реакцией зрачков. Миотоническая форма характеризуется замедленным сужением зрачков при конвергенции и замедленным расширением зрачков при последующем переходе глаз в обычное положение. Нейротоническая реакция зрачков проявляется в замедленном сужении зрачка при прямом освещении глаза и замедленном его расширении после прекращения освещения.

Клинические проявления данного синдрома заключаются в следующем:

• нередко отсутствуют сухожильные рефлексы на конечностях, особенно коленные рефлексы;
• зрачок на свету умеренно расширяется и не суживается даже при воздействии сильного светового раздражителя;
• отсутствует содружественная зрачковая реакция на свет, сохраняется нормальная зрачковая реакция на фармацевтические средства, расширяющие или суживающие зрачок.

Синдром Хагемана-Почтмана (синдром цилиарного узла)
Причиной возникновения этого синдрома является воспалительный процесс цилиарного узла, расположенного в глазнице. Причинами развития воспалительного процесса являются гайморит, этмоидиты, пародонтоз, различные инфекционные заболевания, травмы или контузии глазницы. Синдром, как правило, односторонний.

Клиническими проявлениями синдрома являются:

• боли в глубине орбиты с иррадиацией в челюсти и в зубы и соответствующую половину головы;
• гиперестезия роговицы, иногда с отеком ее эпителия.

Синдром Шарлена (невралгия носоресничного узла) складывается из следующих признаков:

• боли в области глазницы и носа;
• локальная болезненность при пальпации внутреннего края соответствующей глазницы;
• развитие явлений кератита или ирита;
• сочетание кератита или ирита с герпетическими высыпаниями на соответствующей стороне кожи носа и лба.