Цереброваскулярная болезнь хроническая код по мкб 10. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Последствия цереброваскулярных болезней
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Другие уточненные поражения сосудов мозга (I67.8)
Неврология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено
На Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) — медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения
В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемическая болезнь мозга», «сосудистая энцефалопатия», «цереброваскулярная недостаточность», «атеросклеротическая энцефалопатия». Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной медицине встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия»
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Хроническая ишемия мозга
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
I 67. Другие цереброваскулярные болезни
I 67.2 Церебральный атеросклероз
I 67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)
I 67.5 Болезнь Мойа-мойа
I 67.8 Ишемия мозга (хроническая)
I 67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АВА - артериовенозная аневризма
АВМ - артериовенозная мальформация
АЛаТ - аланинаминотрансфераза
АСаТ - аспартатаминотрансфераза
БА - бронхиальная астма
ВОП - врач общей практики
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДС - дуплексное сканирование
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
МДП - маниакально-депрессивный психоз
МНО - международное нормализированное отношение
МРТ - магнитная резонансная томография
МРА - магнитная резонансная ангиография
НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ОГЭ - острая гипертоническая энцефалопатия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПСТ - противосудорожная терапия
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СКВ - системная красная волчанка
ССС - сердечнососудистая система
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХИМ - хроническая ишемия мозга
ЧМН - черепно-мозговые нервы
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭМГ - электромиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
Дата разработки протокола:
2014 год.
Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.
Классификация
Клиническая классификация
Классификация ХИМ
(Гусев Е.И., Скворцова В.И. (2012 г.):
По основному клиническому синдрому:
С диффузной цереброваскулярной недостаточностью;
С преимущественной патологией сосудов каротидной или вертебрально-базилярной систем;
С вегето-сосудистыми пароксизмами;
С преимущественными психическими расстройствами.
По стадиям:
Начальные проявления;
Субкомпенсация;
Декомпенсация.
По патогенезу
(В. И. Скворцова, 2000):
Снижение мозгового кровотока;
Нарастание глутаматной эксайтотоксичности;
Накопление кальция и лактат ацидоз;
Активацию внутриклеточных ферментов;
Активацию местного и системного протеолиза;
Возникновение и прогрессирование антиоксидантного стресса;
Экспрессию генов раннего реагирования с развитием депрессии пластических белковых и снижением энергетических процессов;
Отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждения ГЭБ).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Коагулограмма (МНО, ПТИ, определение свертываемости крови, гематокрит);
УЗДГ экстра/ интракраниальных сосудов головы и шеи.
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
Видеомониторинг ЭЭГ (при пароксизмальном расстройстве сознания);
МРТ головного мозга с оценкой перфузии;
МРТ-трактография.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
Коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;
Определение гликолизированной глюкозы.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Реакция Вассермана в сыворотке крови;
Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
Биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
Коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек), исключить соматические и объѐмные образования;
Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Диагностические критерии:
Клиническая картина ХИМ характеризуется сочетанием нарушений:
Когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);
Эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;
Вестибулярно-атактический синдром;
Акинетико-ригидный синдром;
Псевдобульбарный синдром;
Пирамидный синдром;
Глазодвигательные расстройства;
Сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.).
Жалобы и анамнез
Жалобы : головные боли, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, нарушение речи, походки, слабость в конечностях, кратковременная потеря сознания (Дроп-атаки), клонико-тонические судороги, атаксии, деменции.
Анамнез:
инфаркт миокарда, ИБС, стенокардии, АГ (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации.
Физикальное обследование:
Двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
Когнитивные расстройства;
Нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
Гемианестезия;
Нарушение речи (афазия, дизартрия);
Зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
Нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
Нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
Поражение глазодвигательных ЧМН;
Пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
Нарушение мочеиспускания и дефекации;
Пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: повышенное СОЭ и лейкоцитоз;
Протромбиновый индекс - повышение значений показателя;
Гематокрит (гематокритное число) - снижение или повышение значений показателя;
Определение содержания в крови глюкозы: гипо/гипергликемия;
Определение мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция) - выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии.
Инструментальные исследования:
- КТ головного мозга: выявление очаговых изменений в веществе мозга
- МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair: наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной и глубинное белое вещество (лейкоареоз);
- УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): выявление стеноза внутричерепных артерий, спазма мозговых сосудов, САК;
- ЭЭГ : при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания;
- Исследование глазного дна : определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне;
- Периметрия : выявление гемианопсии;
- ЭКГ : выявление патологии ССС;
- Холтеровское мониторирование ЭКГ : выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии;
- Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции): изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).
Показания для консультации узких специалистов:
Консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии;
Консультация офтальмолога: с целью выявления гемианопсии, амавроза, страбизма, нарушения аккомодации, зрачковых реакций; изменения, характерные для опухоли головного мозга, гематомы, хронической венозной энцефалопатии;
Консультация кардиолога: при наличии АГ, ИБС (внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД), нарушения ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), выявлении изменений на ЭКГ или холтеровском мониторировании ЭКГ;
Консультация эндокринолога: при наличии признаков сахарного и несахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;
Консультация логопеда: наличие афазии, дизартрии;
Консультация психотерапевта: с целью психокоррекции;
Консультация психиатра: при выраженной деменции, маниакально-депрессивного психоза.
Консультация нейрохирурга: наличие гематомы, стеноза сосудов головы и шеи, АВА, АВМ, опухоли или метастазов головного мозга;
Консультация сосудистого хирурга: наличие выраженного стеноза сосудов головного мозга и шеи, решение вопроса дальнейшего оперативного лечения;
Консультация кардиохирурга: наличие кардиологической патологии, нуждающаяся оперативного вмешательства;
Консультация сурдолога: при наличии слуховых нарушений, шума, свиста в ушах и голове.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
|
Признаки заболевания |
Инсульт | Опухоль головного мозга | Черепно-мозговая травма (субдуральная гематома) |
| Неврологическая симптоматика | Варьирует в зависимости от возраста и локализации инсульта, одним из наиболее частых клинических признаков служит гемиплегия, афазия, атаксия | Очаговые изменения головного мозга, признаки повышения внутричерепного давления, общемозговые проявления. | В остром периоде: нарушение сознания, рвота, ретроградная амнезия |
| Начало | Внезапное начало, часто при пробуждении, реже постепенное. | Постепенное | Острое |
| КТ головного мозга | Сразу после инсульта выявляет внутримозговое кровоизлияние, ишемический очаг - спустя 1-3 суток | Опухоль мозга, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков или обструктивная гидроцефалия | Контузионные очаги мозга. В острой стадии предпочтительнее КТ |
| МРТ головного мозга |
Инфаркт на ранних стадиях, ишемические очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ, венозный тромбоз небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные, АВМ |
Опухоль, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, гидроцефалия |
В подострой стадии - геморрагические и негеморрагические контузионные очаги, петехиальные кровоизлияния. В хронической стадии обнаруживаются зоны энцефаломаляции на Т2-изображениях по увеличению интенсивности сигнала из- за повышенного содержания воды в ткани, легче диагностируются внемозговые скопления жидкости, в том числе хронические субдуральные гематомы. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Замедлить прогрессирование болезни;
Улучшить качество жизни;
При наличии эпилептических припадков подбор адекватной противосудорожной терапии (ПСТ).
Тактика лечения:
Нормализация АД, липидов, холестерина и уровня глюкозы крови;
Применение препаратов вазлоактивного, нейропротективного и нейротрофического действия.
Немедикаментозное лечение:
Полупостельный (палатный).
2) Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).
Медикаментозное лечение
Ноотропные препараты:
Фенотропил - по 100 - 200 мг 1-2 раза/сутки (до 15 часов дня);
Пирацетам - 20% раствора в ампулах в/в или в/м по 5 мл в сутки, с последующим переводом на таблетированный прием по 0,6-0,8 г/сутки длительно;
Комплекс пептидов, полученных из головного мозга в/в 5-10 мл в ампулах.
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) - 75-150 мг/сутки под контролем ПТИ, коагулограммы.
Мембранопротекторы:
Цитиколин: 500 - 2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки - в пакетиках (уровень А);
Нейропротекция:
Магния сульфат, 25% раствор 30 мл/сутки (уровень А);
Глицин, 20 мг/кг массы тела (в среднем 1-2 г/сутки) сублингвально в течение 7-14 дней
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота:
20 мл/сутки внутривенно капельно медленно (60 капель в минуту) в течение 10 дней, затем таблетки внутрь по 300 мг - 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней (уровень в);
Этилметилгидроксипиридина сукцинат, инфузионно по 100 мг/сутки с последующим переводом на таблетированный прием препарата в дозе 120-250 мг/сутки (уровень В);
Токоферола ацетат (витамин Е): 1-2 мл в/м 1 раз/сутки в течение 7-10 дней, затем по 1 драже 2 раза/сутки в течение 2 месяцев.
Вазоактивные препараты:
Винпоцетин инфузионно - 2-4 мл/сутки в/в - 7-10 дней с переводом на пероральный прием по 5-10 мг/сутки в течение месяца;
Ницерголин - 2-4 мг в/м или в/в 2 раза/сутки, а затем таблетки по 10 мг 3 раза/сутки в течение месяца;
Бенциклана фумарат - в дозе 100 мг/сутки в/в с переходом на таблетированный прием в дозе 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-3 месяцев, максимальная суточная доза 400 мг (уровень В).
Пентоксифиллин в суточной дозе 400-800 мг 2-3 раза/сутки (уровень В).
Миорелаксанты:
Баклосан, перорально 5-20 мг/сутки длительно (в зависимости от мышечного тонуса);
Толперизона гидрохлорид, 50-150 мг 2 раза в сутки длительно (под контролем АД).
При ноцицептивных болях:
Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам 7,5-15 мг в/м или перорально, лорноксекам 4-8 мг при болях в/м или перорально; кетопрофен 100-300 мг в/в, в/м или перорально);
При нейропатических болях:
Прегабалин 150 - 600мг/сутки;
Габапентин 300-900 мг/сутки.
Гиполипидемическая терапия:
Аторвастатин 10-20 мг/сутки - длительно; максимальная суточная доза - 80 мг.
Гипотензивные препараты:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
1.Основные медикаменты
Нейропротективная терапия:
Магния сульфат, 25% - 10,0 мл ампула;
Кортексин -10 мг/сутки в/м в течение 10 дней, флаконы;
Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5-10 мл в/в, в ампулах.
Мембранопротекторы:
Цитиколины, 500-2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки - в пакетиках;
Холина альфосцерат - 400 мг 2-3 раза/сутки.
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота - 75-150 мг/сутки, таблетки, покрытые пленочной оболочкой (под контролем ПТИ, коагулограммы);
Ноотропные препараты:
Фенотропил - по 100 - 200 мг 1-2 раза/сутки (до 15 часов дня), таблетки по 100 мг
Пирацетам - по 10 мл/сутки - ампулы (5 мл), таблетки 0,4 г 3 раза в день, ампулы по 5 мл или таблетки по 400 мг, 800 мг, 1200 мг.
Антиоксиданты и антигипоксанты:
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - 1-2 г/сутки в/в - ампулы 5,0 мл; 600 мг/сутки - таблетки. Ампулы по 5,0 мл, таблетки по 200 мг;
Этилметилгидроксипиридина сукцинат - 100 мг/сутки в/в, в дозе 120-250 мг/сутки - таблетки. Ампулы по 100 мг, 2 мл.
Вазоактивные средства:
Винпоцетин - 5-10 мг в таблетках 3 раза в день/сутки; Таблетки 5,10 мг, ампулы по 2 мл.;
- ницерголин - по 10 мг в таблетках 3 раза в день в сутки, таблетки; ампулы 5 мг, таблетки по 5, 10 мг.;
- бенциклана фумарат - в/в медленно 50-100 мг/сутки, ампулы; по 100 мг 2 раза/сут в течение 2-3 месяцев, таблетки. Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.
Препараты для купирования болевого синдрома:
Мелоксикам - по 7,5-15 мг в/м или таблетки; таблетки по 7,5 и 15 мг, ампулы по 1-2 мл.
Лорноксекам - 4-8 мг - в/м, ампулы; при приеме внутрь - по 4 мг 2-3 раза/сут - таблетки; таблетки по 4, 8 мг, ампулы по 4 мг.
Кетопрофен 100-300 мг в/в, в/м или по 1 таблетке 2 раза/сутки - таблетки, капсулы. Таблетки и ампулы по 100 мг.
Миорелаксанты:
Баклофен - таблетки по 5 мг - 5-20 мг в сутки;
Толперизон - по 100 мг/сутки - ампулы, таблетки по 50 мг - 50-150 мг/сутки.
Оральные непрямые антикоагулянты
(антивитамины К):
Варфарин, перорально 2,5-5 мг в сутки под контролем МНО. Таблетки по 2,5 мг
Препараты, улучшающие микроциркуляцию:
Пентоксифиллин - таблетки по - 400 мг - 800 мг в сутки; Таблетки 100 мг, 4000 мг, ампулы 100 мг.
Нимодипин - по 30 мг таблетки 2-3 раза в сутки (уровень В). Таблетки по 30 мг.
Препараты для купирования болевого синдрома
(нейропатической боли):
Прегабалин - начинают с дозы 150 мг до 600 мг/сутки, капсулы; Таблетки по 150 мг.
Габапентин - в дозировке 300-900 мг в сутки, капсулы по 100, 300, 400 мг. Таблетки по 300 мг.
Антиоксиданты:
Токоферола ацетат (витамин Е) - 1-2 мл/сутки 5%, 10%, 30% р-р в/м - ампулы; 1-2 драже 2-3 раза/сутки в течение 1-2 месяца - капсулы, драже. Ампулы по 20 мл 5% и 10% раствора в масле.
Гиполипидемическая терапия:
Аторвастатин 10-20 мг/сутки - длительно (2-3 месяца); максимальная суточная доза - 80 мг (таблетки). Таблетки по 5-10 мг.
Гипотензивные препараты:
Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Противоэпилептическая терапия:
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
1.Основные медикаменты:
Нейропротективная терапия:
Магния сульфат, раствор 25% 10,0 мл; ампулы;
Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи в/в 5-10 мл, ампулы.
Кортексин - в/м 10 мг/сутки в течение 10 дней, флаконы.
Мембранопротекторы:
Цитиколины: 500-2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки в пакетиках (уровень А);
Холина альфосцерат - 400 мг 2-3 раза/сутки, таблетки.
Ноотропные препараты:
Фенотропил - таблетки по 100 мг.
Пирацетам - по 5 мл ампулы.
Антиоксиданты и антигипоксанты:
Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - ампулы 5,0-10 мл; 200 мг таблетки.
Этилметилгидроксипиридина сукцинат - ампулы по 2 мл, 5 мл, таблетки по 125 мг.
Вазоактивные средства:
Винпоцетин - 2 мл ампулы;
Ницерголин - по 2 мл ампулы; бенциклана фумарат - Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.
Антигипоксанты:
Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 10-30 мг/сутки инфузионно; ампулы.
Препараты для купирования болевого синдрома:
При наличии ноцицептивной боли: нестероидные противовоспалительные препараты:
Мелоксикам - по 7,5-15 мг в таблетки;
Лорноксекам - 4-8 мг таблетки; флакон 8 мг
Кетопрофен таблетки и ампулы по 100 мг..
При нейропатической боли
:
Прегабалин -150 мг, капсулы;
Габапентин - капсулы по 100, 300, 400 мг.
Миорелаксанты :
Баклофен - Таблетки 10, 25 мг;
Толперизон - таблетки по 50 мг.
2. Дополнительные медикаменты:
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) - 75-150 мг;
Антиоксиданты:
Токоферола ацетат (витамин Е) - Ампулы по 20 мл 5% и 10% раствора в масле.
Гиполипидемическая терапия:
Аторвастатин таблетки по 5-10 мг.
Гипотензивные препараты.
Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».
Противоэпилептическая терапия.
Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Лечение артериальной гипертензии (смотрите клинический протокол «Артериальная гипертония»).
Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
1) Физиопроцедуры:
Электрофорез;
Электростимуляция мышц;
Теплолечение (озокеритолечение; «соляная» камера);
Физиопунктура;
Кислородный коктейль;
Массаж;
Эрготерапия;
Гидрокинезотерапия;
Механотерапия;
Занятия по системе Монтессори;
Занятия на аналитических тренажерах с программой БОС (тренинг по параметрам ЭМГ И ЭЭГ);
Постурография (роботизированная);
Проприоцептивная коррекция;
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн. Невропатолог и психиатр.1985.№9.с.1281-1288. 2) The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management – update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Первичная профилактика инсульта. М., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B.Effect of Pentoxifylline on inflammatory burden, oxidative stress and platelet aggregability in hypertensive type 2 diabetes mellitus patients. Vascul Pharmacol 2007; 47 (2-3):118-24. 5) Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. М., 2003. 56 с. 6) Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. Морис Виктор, Аллан Х. Роппер – М: 2006. – 680 с. (С. 370-401). 7) Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: 2006. – 480 с. 8) Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей/ Е.И.Гусев, А.С.Никифоров, А.Б.Гехт. – М: 2006. – 416 с. Доказательная медицина. Справочник/ Под редакцией С.Е.Бащинского. Москва, 2003. 9) О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕД пресс-информ. 2012. 151 с. 10) Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. – Москва. – 2000. – С. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. – 2001. – Р. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies in Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler and Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction and transient ischemic attacks. Efficient evaluation is essential to beneficial intervention // Postgrad. Med. – 2000. – Vol. 107, №6. – P. 55–62. 14) Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – P. 1655. 15) Инсульт. Принципы лечения, диагностики и профилактики / Под ред. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 16) П.В.Волошин, В.И.Тайцлин. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / 3-е изд., доп. - М.: МЕДпресс_информ, 2005. - 688 с. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - № 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 4 19) Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists for acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - № 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 21) Horn J, Limburg M Calcium antagonists for acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 22) Asplund K Haemodilution for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - № 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hyperbaric oxygen therapy for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Болезни нервной системы. Руководство для врачей //Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2011, T.I, Т.2. 26) О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕДпресс-информ. 2012. 151 с. 27) «Неврология»
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Нургужаев Еркын Смагулович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» заведующий кафедрой нервных болезней
2) Избасарова Акмарал Шаймерденовна - РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» доцент кафедры нервных болезней
3) Раимкулов Бекмурат Наметович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» профессор кафедры нервных болезней
Конфликт интересов:
В отношении препарата «Актовегин» дано обоснование с доказательной базой в библиотеке Кокхрейновского сообщества, где имеется 16 клинических исследований, посвященные применению этого препарата с представленной клинической эффективностью.
Рецензент:
Тулеусаринов Ахметбек Мусабаланович - доктор медицинских наук, профессор кафедры традиционной медицины АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»
Условия пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
В последнее время сбои внутричерепного кровообращения перестали быть редкостью. Специалисты связывают это с неправильным и малоподвижным образом жизни, вредными привычками, перееданием и стрессами.
Ишемия головного мозга проявляется прекращением притока крови из-за закупорки или резкого сужения артерий. Следовательно, развивается кислородное голодание, нарушается обмен веществ, начинают отмирать нейроны. Подобные процессы крайне негативно сказываются на функционировании главного органа центральной нервной системы.
По статистике, на хроническую ишемию приходится большинство диагнозов, связанных с цереброваскулярным (мозговым) кровообращением. Хотя развитие данного отклонения легко избежать, соблюдая простые правила сбалансированного питания и здорового образа жизни.
Раздел МКБ-10, в который входит ишемия, не включает перечень вероятных осложнений, возникающих из-за кислородного голодания. Возможные вариации инфаркта делятся на группы, обозначающие степень патологии:
- сбой в кровообращение случился в прецеребральных артериях, то есть вне сосудистой системы головы;
- страдают сосуды черепа;
- закупорка произошла в венах мозга.
Например, если инфаркт произошел из-за тромба в церебральных сосудах, то применяется шифр в диапазоне от I63.3 до I63.6. Когда причиной патологии стали прецеребральные артерии и вены, то код меняется на I63.0 - I63.2. Кодом I64.0 обозначается инсульт без кровоизлияния.
Варианты кодирования хронической формы
Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) никак не обозначена в международной статистической классификации болезней. Данный документ используется в медицинском сообществе в качестве основы для обеспечения одинокого подхода к диагностике и лечению заболеваний разного рода. Классификатор переписывается каждые десять. Сегодня используется протокол десятого пересмотра (версия 2016 года).
Хроническая ишемия головного мозга в коде МКБ-10 отсутствует, поскольку относится не к заболеваниям, а считается клиническим диагнозом. Специалисты причисляют данный недуг к тем или иным подразделам, основываясь на проявлениях патологии и ее причинах:
- чаще всего подобное отклонение относят к «Цереброваскулярным болезням»: шифр I67. Так обозначают хронические состояния, вызывающие длительное нарушение кровообращения;
- ишемия головного мозга входит в раздел «другие» код I67.8 и I67.9: здесь размещены все идиопатические недуги;
- закупорка внутренних мозговых артерий – I66;
- аневризмы - I67.0 и I67.1;
- атеросклероз - I67.2;
- энцефалопатия разной этиологии: I67.3 - I67.4;
- болезнь Мойамойа - I67.5;
- воспаления в сосудистой системе головы - I67.6 и I67.7.
Осложнения, вызванные мозговой ишемии, размещаются под шифром I69.
Дополнительные коды для указания причины
При постановке диагноза врач должен обозначить недуг специальным кодом, принятым в международном классификаторе, и отметить те обстоятельства, спровоцировавшие хроническую ишемию головного мозга. Поэтому добавляют обозначения следующих заболеваний:
- повышенное артериальное давление – I95;
- сердечные патологии – I21 и I47;
- в случаях, когда нет специфических проявление, то специалисты пользуются обозначением закупорка прецеребральных (немозговых) артерий: шифр I65;
- мозговые кровоизлияния: код находится в диапазоне от I60 до I62.
Когда требуются пояснения в виде уточнения осложнений, то приписываются коды других подразделов. Например, если речь идет о деменции, то применяют шифр F01.
Варианты использования МКБ-10
Международная классификация болезней создавалась для того, чтобы было проще вести статистический учет. Причем, с ее помощью возможно анализировать данные как в отдельно взятом лечебном учреждении, так и в масштабах страны. Также МКБ дает возможность всем врачам в мире пользоваться одними диагнозами, тем самым повышается качество оказания медицинской помощи.
Во время лечения ишемической патологии артерий или вен головы доктор назначает определенные препараты, которые улучшают состояние пациента. В случаях крайней необходимости специалисты принимают решение о проведении операции.
После завершения терапии, когда удалось добиться положительной динамики, в документах о выписке доктор указывает заболевание через код МКБ-10. Если помимо ишемии мозга имели места осложнения и различного рода последствия, то специалист указывает и их, шифруя через МКБ-10. Далее статисты лечебного учреждения, обработав информацию, отправляют ее дальше. В итоге все данные стекаются в один центр, где будет подведен итог и видна картина заболеваемости сосудистыми патологиями головы у взрослых или детей.
Ишемические состояния реально описать при помощи МКБ-10. Воспользовавшись шифрами Международного классификатора десятого пересмотра, специалист сможет применять диагнозы, которые приняты в мировой медицинской практике. Подобный подход помогает правильно оценивать заболевание, назначать для него соответствующее лечение по мировому стандарту, поскольку варианты терапии также описаны в МКБ-10.
Диагностика
Мероприятия, направленные на выявление хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), включают в себя:
- сбор анамнеза для установления симптоматики нейропсихологического и неврологического характера;
- лабораторные исследования крови на предмет вязкости, липидных фракций, показателей глюкозы;
- изучение тканей головного мозга: МРТ и КТ, дуплексное УЗИ, транскраниальная допплеография;
- ЭКГ, рентген позвоночника, чтобы установить возможные осложнения.
Дифференциальный диагноз
Цереброваскулярная недостаточность или ишемия мозга проявляется симптомами:
- боли в голове;
- головокружения;
- раздражительность;
- человек теряет способность нормально двигаться, нарушается координация движений;
- пациенту становится трудно адекватно воспринимать действительность и мыслить.
Подобные проявления характерны не только для ишемических поражений. Схожие жалобы свойственны соматическим заболеваниям, эндокринным нарушениям, психологическим расстройствам и даже при злокачественных новообразованиях человек может испытывать подобные ощущения. Следовательно, необходимо проводить дифференцированную диагностику.
Отличать ишемию важно от:
- когнитивных отклонений;
- болезни Паркинсона и Альцгеймера;
- кортико-базальной дегенерации;
- дифференцировать с новообразованиями головного мозга;
- идиопатической аномалии клеток;
- нормотензивной гидроцефалии;
- атаксии;
- мультисистемной атрофии.
Именно с этими недугами, обычно, путают цереброваскулярную недостаточность.
Лечение
Ишемия мозга требует комплексного подхода. Причем, многое зависит от профессионализма невролога, поскольку данное отклонение нуждается в особом отношении.
Для борьбы с болезнью применяются:
- сосудорасширяющие и кроворазжижающие лекарственные средства: для профилактики инсульта, ишемических атак, чтобы привести в норму показатели артериального давления;
- препараты, которые благотворно влияют на кровообращение в сосудах и насыщают клетки кислородом;
- лекарства, улучшающие работу головного мозга и циркуляцию крови;
- необходимо восстанавливать физическое состояние: проводится общеукрепляющая терапия, занятия лечебной физкультурой, массаж, физиолечение (электрофорез и прочее).
Когда у болезного выявляют запущенную ишемию, то необходимо делать операцию, поскольку медикаментозная терапия может не дать результатов. Требуется удаление склеротических бляшек и расширение просвета сосудов. Нейрооперации – наиболее тяжелый вид хирургического вмешательства, которое проводят только врачи определенного уровня.
После процедуры могут возникнуть непредсказуемые осложнения, последствия которых не всегда реально исправить. Именно по этой причине за скальпель доктора берутся только в крайних случаях, как правило, после того, как медикаментозное лечение не возымело должного эффекта.
Существует множество разновидностей острого нарушения кровотока в мозговых артериях, а по МКБ 10 код ОНМК находится в диапазоне от I60 до I69.
Каждый из пунктов имеет собственное разделение, что позволяет судить об обширности подобного диагноза. Установить его можно только с помощью инструментальных методов диагностики, а само состояние представляет непосредственную угрозу жизни пациента.
Синдром ОНМК относится к классу заболеваний системы кровообращения и представлен разделом цереброваскулярных патологий.
Из этой ниши исключаются любые транзиторные состояния, которые приводят к временным ишемиям головного мозга. Травматическое кровоизлияние в оболочки или сам мозг также исключается, относясь к классу травм. Острые нарушения мозгового кровообращения представлены чаще всего ишемическим и геморрагическим инсультами. В классификации исключаются последствия таких патологических состояний, однако кодировка помогает вести учет смертности от синдрома.
Закупорка
Причиной ОНМК чаще всего является артериальная гипертензия , которая отображается в формулировке диагноза отдельным кодом. Лечение будет зависеть от наличия повышенного давления и других этиологических факторов. Так как состояние часто требует реанимационных мероприятий, то в ходе спасения жизни пренебрегают сопутствующими патологиями.
Разновидности ОНМК и их коды
Код инсульта по МКБ в случае геморрагического типа представлен тремя подразделами:
- I60 – субарахноидальное кровоизлияние;
- I61 – кровоизлияние внутрь мозга;
- I62 – другие виды кровоизлияний.
Каждый из подразделов делится на пункты в зависимости от вида пораженной артерии.
Такая кодировка позволят сразу же продемонстрировать точную локализацию кровоизлияния и оценить будущие последствия состояния.
Ишемический инсульт по МКБ 10 называется инфарктом мозга, так как спровоцирован некротическими явлениями в тканях органа. Он случается вследствие тромбоза прецеребральных и церебральных артерий, эмболии и так далее. Кодировка состояния – I63. Если же ишемические явления не сопровождались некрозом, то ставятся коды I65 или I66 в зависимости от вида артерий.
Отдельный код имеет ОНМК, являющийся осложнением какой-либо патологии, классифицированной в другой рубрике. Сюда относятся нарушения кровообращения вследствие сифилитического, туберкулезного или листериозного артериита. Также в рубрику входит поражение сосудов при системной красной волчанке.
Цереброваскулярные болезни
Цереброваскулярные болезни
Код МКБ онлайн / Код МКБ I60-I69 Цереброваскулярные болезни
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по ИНН
- ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Классификаторы международные
Справочники
Код МКБ: I60-I69
Цереброваскулярные болезни
Цереброваскулярные болезни
Код МКБ онлайн / Код МКБ I60-I69 / Международная классификация болезней / Болезни системы кровообращения / Цереброваскулярные болезни
- Поиск по КлассИнформ
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск по ИНН
- ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК 034-2007 (КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК 034- (КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК 012-93
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК 019-95
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4217) 003-97) 014-2000
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК 031-2002
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029- (КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК 030-2002
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК 015-94 (МК 002-97)
Общероссийский классификатор занятий ОК 010- (МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК 018-
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК 003-99 (действует до 01.12.)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК 003- (действует c 01.12.)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК 023-95 (действует до 01.07.)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 –
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК 026-2002
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК 028-
Общероссийский классификатор основных фондов ОК 013-94 (действует до 01.01.)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК 013- (СНС 2008) (действует с 01.01.)
Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93 (действует до 01.01.)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК 034- (КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК 032-2002
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС) 001-96) 001-2000
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК 017-
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК 009-2003 (действует до 01.07.)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК 009- (действует с 01.07.)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК 035-
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК 033-
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК 011-93
Общероссийский классификатор форм собственности ОК 027-99
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК 024-95
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК 002-93
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.)
Классификаторы международные
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Справочники
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов -
Федеральные государственные образовательные стандарты -2018
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на год
Производственный календарь на 2018 год
http://classinform.ru/mkb-10/i60-i69.html
Мкб 10 дэп
Остеохондроз: нет такого диагноза! Как лечить боли в спине.
Почему болит спина: межпозвоночная грыжа, мышечный спазм. Советы доктора Мясникова
Значит, есть такое заболевание.
Диагностика заболеваний. Как отличить врача от шарлатана.
Диагноз, которого нет в МКБ, и другие признаки шарлатанских методов диагностики и лечения
Деменция у пожилых людей. Как найти своего врача?
Нарушения памяти, поведения, бессонница у пожилых. К неврологу или к психиатру?
Помогите, пожалуйста. Предложили малыша - диагноз r62
Помогите, пожалуйста. Предложили малыша, недавно изъят из семьи. Два года. Диагноз R62 - это что за зверь такой?
Главные правила кормления кошек, котов и котят.
Список некоторых кормов премиум и суперпремиум класса
NUTRO CHOICE (Нутро чойз)
GOURMET GOLD (Гурмет Голд)
PRO PLAN (Про План)
CHIKEN SOUP (Чикен суп)
EAGLE PACK (Игл Пак)
ROYAL CANIN (Роял Канин)
NUTRO CHOICE (Нутро чойз)
PRO NATURE (Про Натюр)
PRO PLAN (Про План)
CHIKEN SOUP (Чикен суп)
Выкармливание котят
В зоомагазинах, ветеринарных аптеках, ветеринарных клиниках продается специальный заменитель кошачьего молока, там же можно найти и соответствующие атрибуты - бутылочку с соской.
Если купить нет возможности, то можно приготовить смесь самостоятельно.
0,5 л концентрированного молока, яичный желток и 2 чайные ложки сахарного песка;
50 г цельного молока, 15 г порошка цельного молока, 2,5 г сухих дрожжей;
50 мл цельного молока, 50 г кипяченного, половина сырого яичного желтка, пол чайной ложки кукурузного масла;
Чем кормить кошку или котенка? Мясо.
ММД что за диагноз? - ммд в в 10 лет у моего сына
У моей дочери ММД диагностировали в 9 лет, хотя по-хорошему там СДВГ чистой воды. Никакого значения этот диагноз не имеет вообще - ни хорошего, ни плохого, никому до него нет никакого дела, и зачем его снимать - не знаю. У наших неврологов считается, что ММД само по себе рассасывается к подростковому возрасту, вот он и рассосется.
Взять выходной раз в неделю и освободить от экзаменов на его основании у вас вряд ли получится. Я вот пыталась с ним (и еще пятью диагнозами типа ВЧД-ВСД-хр.тонзиллит-хр.гастродуоденит) взять ребенке справку на инд. уч. план, так мне не дали.
А на утомляемость все-таки имеет смысл обратить внимание независимо от ММД.
Детский аутизм. Другие дети
В последнее время о детском аутизме пишут довольно много. Но научная литература не всегда понятна обычным мамам и папам, поскольку и среди специалистов нет единого мнения о способах решения этой проблемы.
Зачем вы так говорите? Какие усилия прилагают родители, что бы вытащить своё чадо от туда.
Жизнь прекрасна! Надо жить, а не прятаться.
Аутизм - не болезнь, это нарушение развития. Другие дети
Что такое детский аутизм? Аутистические расстройства. Диагностика аутизма
Дети, рожденные от инфицированных матерей (часть 2)
Получение инвалидности - f84.02 детский аутизм вследствие.
Такого диагноза нет. Значит это только то, что врач, который это пишет, мягко говоря, не прав.
страшный диагноз? - диагноз f 01.14
Я здесь новенькая, некоторое время уже читаю конференцию. Вот и у меня назрел вопрос. У кого дитю ставили диагноз F-84? ЧТО ЭТО? Кто-нибудь знает?
эмоционально-лабильное расстройство - органическое.
описание нашла только по-английски: A disorder characterized by marked and persistent emotional incontinence or lability,
fatiguability, or a variety of unpleasant physical sensations (e.g. dizziness) and pains
regarded as being due to the presence of an organic disorder. This disorder is thought
to occur in association with cerebrovascular disease or hypertension more often than
with other causes.
То есть - похоже, комплекс симптомов, обычно описываемый в привычных терминах вроде ММД или ВЧД: ребенок нервный, неспокойный, имеющий проблемы с кровообращением мозга. Ничего особенного, у меня старшая такая, да и у самой в карточке невропатолог написал эмоциональная лабильность - у меня голова болит от волнения, руки трясутся, могу расплакаться на людях. Поскольку есть органическая составляющая (кровообращение мозга) - можно ожидать проблем обучения и поведения, но это тоже не очень страшно (плавали - знаем). ЗПР - это не плюс, а, скорее, другое описание того же комплекса проблем, мне кажется. Я бы сказала - ничего особенного, прогноз хороший - то есть обычный пограничный ребенок.
А отставание на два года - это может быть не следствием того, что обозначено диагнозом, а просто обычной ДР-овской запущенности.
Почему дают конвулекс - выясняйте, антисудорожный препарат к этому диагнозу отношения не имеет.
2000-2018, 7я.ру, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-35954.
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!
http://conf.7ya.ru/popular/mkb-10-djep/
Цереброваскулярные болезни – это патологические состояния головного мозга, возникающие вследствие нарушенного кровоснабжения мозга из-за различных сосудистых патологий. В соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения ЦВБ код по МКБ 10 соответствует интервалу I60-I69 и принадлежат к классу IX – «Болезни системы кровообращения».
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10го пересмотра является официальным классификационным и статистическим документом, который един для всех медицинских учреждений. Каждая болезнь должна шифроваться для формирования и анализа соответствующей статистики заболеваемости или смертности.
Распространенность ЦВБ
Цереброваскулярные болезни являются важнейшей медицинской проблемой, так как они широко распространены и занимают лидирующее положение в статистике инвалидизации и смертности. Следует отметить, что цереброваскулярная болезнь по МКБ 10 и соответствующие ей рубрики I60-I62 включают в себя:
- геморрагический инсульт и его вариации;
- ишемические и неуточненные инсульты;
- хронические стенозы кровеносных сосудов головного мозга;
- аневризма, атеросклероз кровеносных сосудов;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- гипертоническая энцефалопатия;
- проходящие острые нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторные атаки ишемии, которые не приводят к некротическим явлениям).
Основной патогенетический фактор всех этих заболеваний — нарушение притока крови к головному мозгу
, возникающее остро, транзиторно либо хронически. Поражаются ткани мозга, что приводит к серьезной неврологической симптоматике и требует неотлагательного и постоянного лечения.
Шифрование по МКБ 10 оказывает неоценимую помощь в мониторинге данных патологий и показывает эффективность проводимой терапии.
