Атрофия поджелудочной железы – уменьшение объема органа, которое наступает после массивного воспалительного процесса. При этом заболевании снижается выработка ферментов и уменьшается количество гормонов, продуцируемых островками Лангерганса. Ниже расскажем о том, чем грозит пациенту такой процесс и какое лечение необходимо назначить в этом случае.

Когда развивается атрофия?

Атрофический панкреатит приходит на смену хроническому процессу. В результате острого воспаления гибнут клетки органа. В период ремиссии они замещаются фиброзной тканью, которая не выполняет выделительных функций, а только заполняет образовавшиеся промежутки. Лечение не восстанавливает погибшие ацинусы. Также атрофический процесс может развиться, как последствие сахарного диабета, жировой . В некоторых случаях снижение функции органа наступает вследствие старения организма.

Жировая дистрофия поджелудочной железы – это замещение ткани органа жиром. В результате пропадают внешняя и внутренняя секреторные функции.

В каких случаях вам грозит атрофия поджелудочной железы?

• Если вы перенесли неоднократные приступы панкреатита с формированием обширных зон некроза;
• регулярно употребляете алкоголь;
• страдаете от сахарного диабета;
• ежедневный рацион богат жирной пищей;
• имеете аутоиммунное заболевание, поражающее поджелудочную железу;
• перенесли резекцию органа или страдаете от онкологического заболевания панкреас.

Морфологическая картина заболевания может быть представлена кистами, очагами некроза и .

Атрофические изменения в железе всегда были характерны для пожилых людей. Однако, сейчас на фоне всемирного ожирения и распространения хронического панкреатита, болезнь встречается и у лиц трудоспособного возраста.

Какие симптомы появляются при этом заболевании?

Клиническая картина атрофии развивается медленно. Как правило, признаки болезни можно обнаружить после 10-15 лет от первого обострения заболевания. Лица с такой болезнью имеют характерный внешний вид: кожные покровы бледные, иктеричные, сухие на ощупь. Больные имеют низкий вес, но на первых этапах заболевания встречаются лица с ожирением.

Основные жалобы пациента – это расстройство пищеварения: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие после еды, понос и стеаторея.

Стеаторея – это повышенное содержание жира в кале. Стул имеет полужидкий вид, маслянистую консистенцию, плохо смывается со стенок унитаза.

Также у больных бывают периодические боли в левом подреберье. Но процесс атрофии уменьшает болевой синдром. Поэтому после развития фиброзного замещения железы боль притупляется или вовсе уходит. Лечение при этом не требуется. Язык у пациента становится красным или малиновым. Иногда появляется географическая исчерченность.

При поражении хвостовой части железы у пациентов появляются симптомы сахарного диабета. Дело в том, что клетки панкреас вырабатывают инсулин и глюкагон. Эти гормоны регулируют углеводный обмен. Симптомы сахарного диабета развиваются исподволь. При этом появляется постоянное ощущение жажды, зуд кожных покровов, выделение большого количества мочи.

Основы терапии

Лечение необходимо начинать с диеты. При панкреатите необходимо исключить жирное мясо. Отдавайте предпочтение кролику, индейке и курице. Готовить их лучше в основном или тушеном виде. Допустимо запекать мясные блюда. Белковая пища должна преобладать в рационе. Можно использовать растительные белки (сою, фасоль, чечевицу). Количество сдобы, мучного и шоколадного необходимо сократить. При симптомах сахарного диабета лечение полностью исключает употребление сладкого. Следует также резко сократить уровень углеводов.

Также лечение касается изменения пищевых привычек. Пациент должен отказаться от переедания и обильных застолий. Пища принимается небольшими порциями. Нужно есть не менее 5-6 раз в день. Такая частая еда способствует стимуляции железы. А небольшого количества ферментов будет достаточно для переваривания питательных веществ.

Лечение также включает запрет на алкоголь и курение. Алкоголь оказывает токсическое влияние на поврежденную железу. А курение стимулирует выделение секрета в отсутствии пищи. Это негативным образом сказывается на слизистой желудочно-кишечного тракта.

Также важной целью терапии является заместительное лечение ферментами. Для этого используются препараты Креон, Панкреатин, Мезим, Эрмиталь. Они назначаются после еды и применяются регулярно.

Лечение может быть дополнено спазмолитическими препаратами. Дротаверин, Но-шпа, Одестон принимаются при болях. Они расслабляют гладкую мускулатуру сфинктеров, улучшают функционирование выводных протоков пищеварительных желез.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

К данной подрубрике отнесены состояния, различающиеся как по морфологическим признакам, так и по этиологии и патогенезу. Чаще всего они связаны с острым или хроническим панкреатитом (включая алкогольный хронический панкреатит), но не ограничиваются ими.

Атрофия поджелудочной железы (ПЖ) - состояние, выражающееся в потере масс ПЖ и атрофии ацинарных клеток, сопровождающееся секреторной недостаточностью. Атрофия ПЖ часто сочетается с фиброзомФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
ПЖ. Внешне ПЖ уменьшена в размерах и уплощена. Описывается также жировая атрофия ПЖ с массивным накоплением жировой ткани в сочетании с атрофией тканей ПЖ.
Следует отличать атрофию ПЖ от атрофии клеток островков ЛангергансаОстровки Лангерганса - небольшие скопления клеток, рассеянные по поджелудочной железе, которые секретируют гормоны инсулин и глюкагон
при сахарном диабете.

Недоразвитие (незрелость, инфантилизм) поджелудочной железы - врожденная форма недостаточности секреции гормонов ПЖ и инсулина (исключая - Q45.0).

Фиброз поджелудочной железы - избыточное накопление внеклеточного матриксаМатрикс - мелкозернистое, полужидкое, вязкое вещество, заполняющее внутриклеточные структуры и пространства между ними
(уплотнение соединительной ткани) в ПЖ.

Цирроз поджелудочной железыЦирроз поджелудочной железы - образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени
* - разрастание соединительной ткани в виде плотных тяжей и одновременно с этим атрофия паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
железы, могут происходить диффузно по всей железе, в связи с чем ПЖ уменьшается в размерах и становится очень плотной с неровной и бугристой поверхностью. Макроскопически ПЖ (или ее часть) выглядит как ткань печени при циррозе - узловатая, плотная, богатая широкими и плотными соединительнотканными перетяжками.

Некроз поджелудочной железы (панкреанекроз**) - деструктивная форма панкреатита с массивной одновременной гибелью большого количества клеток ПЖ. Различают:
- неуточненный некроз;
- асептический некроз - некроз без участия микроорганизмов ("самопереваривание" ткани ПЖ вследствие отказа защитных механизмов при панкреатите);
- жировой некроз - стеатонекроз с образованием солей кальция и жирных кислот как в самой ПЖ, так и за ее пределами.

Камни поджелудочной железы - редкое хроническое заболевание. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Камни, как правило, имеют светло-серый или серо-желтый цвет, неровную поверхность и состоят из углекислого и фосфорнокислого кальция с незначительной примесью органических веществ. В отличие от желчных камней, камни ПЖ не содержат холестерина и желчных пигментов. "Молодые" камни мягкие, а "старые" - более твердые. Более часто встречаются множественные камни различной величины (от песчинки до размера лесного ореха).
Камни преимущественно локализуются в главном протоке и зачастую проникают своими отростками в его боковые ветви, что создает препятствия для нормального сокоотделения.

* Образный термин, введенный в 1887 г. по визуальной аналогии поражения поджелудочной железы с циррозом печени.

** Термин "панкреатонекроз" является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве клинического диагноза не совсем верно. Под термином "тотально-субтотальный панкреонекроз" понимается деструкция поджелудочной железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

Этиология и патогенез

Атрофия поджелудочной железы является следствием (стадией) хронического панкреатита (в том числе обструктивного, некалькулезного и калькулезного хронического панкреатита). Атрофия может сочетаться с фиброзом ПЖ.
Также атрофия или фиброз ПЖ могут возникать вследствие следующих причин:
- атеросклероз;
- старческие изменения ПЖ;
- сахарный диабет;
- оперативные вмешательства на ПЖ;
- нарушения питания.

Патологическая и физиологическая атрофия отличаются по этиологии и качественным особенностям. В основе атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции, что связано со снижением активности цитоплазматических ферментов.

Недоразвитие (инфантилизм) поджелудочной железы (клинический синдром Кларка-Хэдфилда) является врожденной формой недостаточности секреции гормонов ПЖ, включая инсулин. Этиология доподлинно неизвестна. Страдают дети младшего возраста.

Фиброз поджелудочной железы является следствием хронического панкреатита любой этиологии (включая, алкогольный, тропический, наследственный хронический панкреатит).
Редкая причина фиброза - гемосидероз, который представляет собой увеличение содержания в тканях ферритина и гемосидерина. Данные пигменты откладываются в органах (печень, ПЖ, миокард), что обуславливает прогрессирующую гибель паренхиматозных элементов, замещение их грубоволокнистой соединительной тканью (цирроз печени, фиброз ПЖ, кардиосклероз) и развитие функциональной недостаточности органов (хроническая печеночная и сердечная недостаточность, сахарный диабет).

Цирроз поджелудочной железы в основном возникает как следствие хронического панкреатита, прогрессирующее развитие которого приводит к циррозу ПЖ: она уменьшается в размерах, ее поверхность сморщивается, а консистенция становится хрящевой.
Образное описание "цирроз" для ПЖ введено по аналогии с циррозным поражением печени при алкогольной болезни печени.
Цирроз ПЖ встречается не только при хроническом алкогольном панкреатите, но и при так называемом "тропическом" панкреатите (фиброзно-калькулезном панкреатите, фиброзно-калькулезном панкреатическом диабете - FCPD), а также при сифилитическом панкреатите.

Некроз поджелудочной железы - омертвение, гибель клеток ПЖ, как правило, вследствие тяжелых форм острого панкреатита (панкреонекроз). При панкреонекрозе наблюдается самопереваривание ПЖ ферментами, которые в ней вырабатываются (трипсином и липазой). Внутриорганная активация этих ферментов связана с попаданием в просвет протоков естественных активаторов экскрета ПЖ - пузырной желчи или ее отдельных компонентов (например, желчных кислот).

Панкреонекроз протекает в нескольких видах:

1. Неуточненный некроз - морфологические данные отсутствуют.

2. Асептический некроз - возникает без участия микроорганизмов и не сопровождается расщеплением жиров. Появляется, как правило, вследствие тупой травмы живота.

3. Жировой некроз (ферментный жировой некроз) - в большинстве случаев обусловлен геморрагическим острым панкреатитом, когда панкреатические ферменты выходят из протоков в окружающие ткани. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды в жировых клетках на глицерин и жирные кислоты. При взаимодействии с плазменными ионами кальция эти элементы образуют мыла кальция, которые откладываются в виде игольчатых кристаллов рядом с погибшими клетками. Этот процесс сопровождается стеатонекрозом - появлением в жировой ткани, окружающей ПЖ, непрозрачных, белых бляшек и узелков.
При панкреатитах возможно попадание липазы в кровоток. В дальнейшем она широко распространяется и вызывает жировой некроз во многих участках организма (чаще всего - в подкожной жировой клетчатке и костном мозге). Микроскопически в пораженных тканях выявляют отсутствие ядра с наличием кристаллов жира и извести соли.

Камни поджелудочной железы имеют не до конца выясненные этиологию и патогенез. Предполагается, что камнеобразование обусловлено нарушением обменных процессов, которое приводит к увеличению концентрации солей кальция в панкреатическом соке. Данный факт объясняет нередкие сочетания камней ПЖ с формированием камней в слюнных железах и мочевых путях.
Основа камней, как правило, состоит из масс слущившегося и распавшегося эпителия протоков, вокруг которых отлагаются слизь и соли кальция, присутствующие в панкреатическом соке.

Образованию камней способствует застой секрета в протоках железы, вызванный механическими причинами (образование камней в ретенционных кистах) и/или воспалением протоков при их инфицировании. Наиболее часто инфекция попадает в протоки из желчных путей, но возможны гематогенный и лимфогенный механизмы инфицирования.

Существование чистых форм камнеобразования в протоках ПЖ, без признаков хронического панкреатита, сомнительно. Наоборот, формирование камней в протоках ПЖ возможно при развитии обызвествления в толще ПЖ, то есть в конечной фазе хронического панкреатита.
Образование камней характерно при алкогольном хроническом панкреатите или панкреатите, связанном с недостаточностью питания (тропический панкреатит, идиопатический панкреатит, фиброзно-калькулезный панкреатический диабет).

Факторы и группы риска

- наследственность;
- несбалансированное питание;
- алкоголизм;
- травмы живота;
- инфекции;
- калькулезный холециститХолецистит калькулезный - воспаление желчного пузыря, при котором в желчном пузыре обнаруживаются конкременты
.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Атрофия поджелудочной железы проявляется развитием выраженной экзокринной и эндокринной недостаточности. У пациентов наблюдаются стеаторея , похудание и, в финале, клиника сахарного диабета. Интенсивность хронической боли снижается и прекращаются острые приступы. Возможно развитие тяжелых системных осложнений хронического панкреатита и аденокарциномыАденокарцинома - злокачественная опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия.
ПЖ.

Инфантилизм поджелудочной железы клинически описан синдромом Кларка-Хэдвилда. Характерные проявления:
- отставание в физическом развитии (малый рост, уменьшение или отсутствие подкожно-жирового слоя);
- стеатореяСтеаторея - повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
(секреторная недостаточность);
- гепатомегалияГепатомегалия - значительное увеличение печени.
;
- недостаточность витамина А;
- синдром мальабсорбцииСиндром мальабсорбции (мальабсорбция) - сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке
.

Фиброз и цирроз поджелудочной железы проявляются классическими признаками секреторной недостаточности. На поздних стадиях развиваются симптомы сахарного диабета.

Панкреонекроз - острое состояние, характеризующееся всеми признаками острого панкреатита (подробнее см. - K85).
Частота клинических симптомов панкреонекроза:
- боль - 94%;
- тошнота и/или рвота - 77%;
- метеоризм - 89%;
- ригидностьРигидность - оцепенелость, тугоподвижность.
мышц - 80%;
- парезПарез - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника - 66%;
- гипергликемия - 71%;
- гипокальциемия - 50%;
- желтуха - 43%;
- легочная недостаточность - 68%;
- почечная недостаточность - 50%;
- шок - 38%;
- сепсис - 31%;
- энцефалопатияЭнцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.
- 11%;
- желудочно-кишечное кровотечение - 9%.

Камни поджелудочной железы
Даже при наличии крупных камней, заболевание нередко протекает бессимптомно.
Возможны приступы коликообразных, интенсивных болей в подложечной области с иррадиациейИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
, как правило, в левую половину туловища.
Боли могут появляться внезапно среди полного здоровья (обычно на высоте кишечного пищеварения) и длиться от нескольких часов до суток и долее. В некоторых случаях приступу предшествуют неприятные ощущения у мечевидного отростка.
Характер болей напоминает печеночную колику; они часто могут сопровождаться рвотой, повышением температуры и слюнотечением. Иногда болевой приступ может заканчиваться отхождением камня в кишечник. При прохождении камня через фатеров сосок болевые приступы рецидивируют; может возникнуть желтуха. Вследствие сильных болевых приступов возможен шок.
При закупорке протоков камнями, создается препятствие сокоотделению, что сопровождается нарушением пищеварения (стеатореяСтеаторея - повышенное содержание в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыл.
, креатореяКреаторея - повышенное содержание в кале непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон
, амилореяАмилорея - выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала, чаще при усиленной перистальтике кишечника
) и увеличением содержания ферментов в крови и моче. Наблюдаются периодические гликозурияГликозурия (син. гликурия, мелитурия) - наличие в моче сахаров в высоких концентрациях
и гипергликемияГипергликемия - повышенное содержание глюкозы в крови
, изменение гликемических кривых при нагрузке глюкозой. В результате длительной закупорки главного протока наблюдаются атрофия ПЖ, резкое нарушение пищеварительного процесса и истощение больного.

Тропический панкреатит манифестирует в возрасте около 20-40 лет, хотя описаны и более ранние случаи первых проявлений. У больных отмечаются боль в животе, увеличение живота, синюшная окраска губ, отеки ног и увеличение околоушных слюнных желез в сочетании с нарастающими признаками сахарного диабета. Однако около четверти пациентов не имеют в период манифестации подобных признаков.

Диагностика

I. УЗИ - является стартовым методом инструментальной диагностики при отнесенных к данной подрубрике заболеваниях поджелудочной железы (ПЖ).

Атрофия ПЖ :
- уменьшение размеров ПЖ (не всегда выявляется на ранних стадиях процесса);
- неравномерное изменение эхогенности на ранних стадиях и усиление на поздних;
- индурация .

В случае тотальной атрофии отмечается уменьшение размеров всех отделов ПЖ. Если наблюдается картина изолированной атрофии хвоста ПЖ (головка выглядит нормальной), следует заподозрить опухоль головки ПЖ. В данной ситуации необходимо тщательное исследование головки ПЖ, поскольку хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью ПЖ.

У пожилых пациентов (в особенности давно страдающих сахарным диабетом) возможно развитие липоматоза ПЖ. При УЗИ липоматоз характеризуется усилением эхогенности, ПЖ обычно имеет нормальные размеры, значительная индурацияИндурация - уплотнение органа или его части в результате какого-либо патологического процесса
отсутствует.

Уменьшение размеров ПЖ у пожилых людей без признаков патологии ПЖ может считаться вариантом нормы и не иметь клинического значения.

Фиброз ПЖ :
- усиление эхогенности;
- повышение плотности ПЖ;
- размер ПЖ, как правило, нормальный.

Цирроз ПЖ:
- гиперэхогенная структура неправильной формы (фиброз после эпизодов острого воспаления);
- неровные края и уменьшенные размеры ПЖ;
- возможны микро- и макрокисты, кальцинаты (с акустической тенью), расширение протока.

Панкреонекроз :
- гипоэхогенность в сопоставлении с прилежащей печенью;
- увеличение ПЖ в размерах;
- размытый неровный контур;
- наличие выпотаВыпот - скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
в сальнике;
- очаги жирового некроза в сальнике и подкожно-жировой клетчатке.

Камни ПЖ. При проведении УЗИ кальцификаты внутри ПЖ могут давать акустическую тень, но при маленьких размерах кальцификатов, они могут выглядеть отдельной яркой эхоструктурой без акустической тени. УЗИ не является наиболее эффективным выявления кальцификации ПЖ (более предпочтительно проведение рентгенографии верхнего отдела живота в положении больного на спине в прямой проекции).

Возможные причины выявления кальцификации в ПЖ:

1. Хронический панкреатит: кальцификаты распределены диффузно по всей ПЖ.

2. Камни в панкреатическом протоке: кальцификаты расположены по ходу протока.

Желчные камни в дистальном холедохе могут быть oшибочно приняты за кальцификаты в ПЖ. При проведении исследования выявляется расширение проксимального отдела общего желчного протока. Максимальный внутренний диаметр нормального панкреатического протока составляет 2 мм. Проток лучше визуализируется при поперечном сканировании в средней трети тела ПЖ. Чтобы убедиться в визуализации именно протока, необходимо увидеть ткань ПЖ с обеих сторон от него. Если такая картина не наблюдается, то не исключено, что селезеночная вена сзади или стенка желудка спереди были ложно интерпретированы как панкреатический проток. Стенки протока ПЖ должны быть гладкими, а просвет чистым. При расширенном протоке его стенки становятся неровными.Сканировать следует весь билиарный тракт.

Возможные причины расширения панкреатического протока:
1. Опухоль головки ПЖ или ампулы фатерова соска. Опухоли сочетаются с желтухой и дилатациейДилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
билиарного тракта.
2. Камни общего панкреатического протока. Для подтверждения следует провести исследование на предмет выявления желчных камней и дилатации желчного протока.
3. Камень в интрапанкреатическом протоке: билиарный тракт должен быть нормальным.
4. Хронический панкреатит.
5. Постоперационные стриктурыСтриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
после операции Уиппла или частичной панкреатэктомииПанкреатэктомия - хирургическая операция: удаление поджелудочной железы, например, при злокачественной опухоли, остром панкреатите
. Для подтверждения требуется уточнение анамнеза пациента.

II. Обзорная рентгенография - данный метод не обладает диагностической ценностью, за исключением случаев камнеобразования. Рентгенологическое исследование позволяет достоверно обнаруживать конкрементыКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, причем более успешно при рентгенографии (без контраста) после наложения пневмоперитонеумаПневмоперитонеум - 1. Наличие газа в брюшинной полости. 2. Заполнение газом забрюшинного пространства
. Камни образуют множественные тени на одной или обеих сторонах позвоночника.

III. КТ и МРТ являются наиболее достоверными методами визуализации, однако полученные изображения не позволяют с точностью оценить степень и стадию морфологических изменений ПЖ.

IV. Морфологическое исследование.

Атрофия ПЖ:
- внешне ПЖ уменьшена в размерах и уплощена;
- количество ацинарных клеток уменьшено;
- отмечается накопление жировой ткани (липоматоз).
Следует отметить, что у детей атрофия ПЖ выражена менее резко по сравнению со взрослыми; выявляются круглоклеточная инфильтрация и нежная структура соединительной ткани.

Инфантилизм ПЖ :
- атрофия ацинусов;
- фиброзно-кистозное перерождение ткани;
- островковая ткань, как правило, сохраняется, однако с течением заболевания уменьшается и ее количество.

Фиброз, цирроз . Ацинарная ткань становится сморщенной и атрофической. В поздних стадиях заболевания отмечаются признаки липоматозаЛипоматоз – это патологическое состояние, при котором происходит очаговое разрастание жировых клеток в тканях организма в результате нарушения обмена веществ. Эта патология относится к жировым дистрофиям
, полной гибели ацинарной ткани и замещения ее фиброзной.
Плотные участки фиброза и узловатость железы при визуальной оценке соответствуют такому описательному термину, как "цирроз" ПЖ.

При тропическом панкреатите или хроническом алкогольном панкреатите цирроз ПЖ, как правило, сочетается с камнеобразованием . При этом протоки расширены, с несколькими стриктурами и облитерациейОблитерация - это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
боковых ветвей. Камни внутри протоков диффузно расположены по всей ПЖ. Число островковых клеток в течение длительного времени может оставаться нормальным (может даже наблюдаться их гипертрофия - псевдонезидиобластоз), а развитие атрофии происходит только в поздней стадии.

Выявляемые микроскопически поражения протоков, некроз и воспалительные инфильтратыИнфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
менее распространены при тропическом панкреатите, чем при алкогольном.

Во всех случаях наблюдаются атрофия железистых элементов и разрастание соединительной ткани с развитием фиброза и цирроза ПЖ.

Лабораторная диагностика

Признаки и тесты, выявляющие секреторную недостаточность при атрофии, инфантилизме, камнеобразовании, соответствуют описанным в следующих рубриках:
- K86.1;

K90.3;
- - Q45.0.

Общие лабораторные признаки:
- анемия;
- гипоальбуминемия;
- гипохолестеринемия;
- незначительное повышение амилазы в сыворотке крови на фоне болевого синдрома;
- анализ кала: высокое содержание жира и непереваренных волокон, снижение эластазы-1 и фекального химотрипсина;
- в поздних стадиях выявляют лабораторные признаки сахарного диабета первого типа.

Некроз ПЖ
Для геморрагического панкреонекроза типичны:

Кратковременная амилаземия, сочетающаяся с липаземией, которая разрешается только на 3-5 сутки;
- в перитонеальном выпоте (если есть возможность его получить) предельно повышена активность амилазы и трипсина, с резким снижением уровня ингибитора трипсина.
Выявляются признаки нарушения коагуляционного потенциала циркулирующей крови с явлениями внутрисосудистого свертывания. Паракоагуляционные тесты сильно положительные, концентрации продуктов деградации фибриногена и плазминовой активности крови повышены в 2-3 раза. Показатели коагуляционного потенциала остаются, как правило, высокими.

Для жирового некроза характерны:
- резко выраженное и продолжительное повышение активности альфа-амилазы крови (в 5-10 раз в интервале 7-10 суток), липазы (в 1,6-3,0 раза на протяжении 10-14 суток);
- повышенная активность трипсина (более чем в 2 раза на протяжении нескольких дней);
- сниженный уровень ингибитора трипсина крови (значительное снижение - редко);
- повышение активности ферментов ПЖ в перитонеальном и плевральном выпоте в 10-20 раз;

Резкое повышение триглицеридов плазмы крови на фоне падения содержания кальция в плазме ниже 2 ммоль/л.

Уровень амилазы и липазы крови может быть нормальным и даже пониженным в следующих случаях:
1. При отечном или деструктивном панкреатите, возникшем на фоне хронического панкреатита, который сопровождается выраженным фиброзом паренхимы.
2. При тяжелых деструктивных острых панкреатитах, когда большая часть паренхимы подвержена некротическим изменениям.

Таким образом, четкая зависимость между тяжестью острого панкреатита и выраженной панкреатической ферментемией отсутствует. Поэтому в шкалах определения тяжести и прогноза острого панкреатита (Рэнсон, Глазго) не учитывают тесты определения активности панкреатических ферментов в крови и моче (амилаза, липаза, трипсин). Ввиду труднодоступности, в данных шкалах также не учитываются более специфичные тесты - на пептид активации трипсиногена, фосфолипазу, эластазу.

Дифференциальный диагноз

1. Хронический панкреатит и очаговые заболевания поджелудочной железы в первую очередь дифференцируют с функциональными расстройствами ПЖ . Этиология функциональных нарушений ПЖ может быть различной, в частности следует иметь в виду возможность висцеро-висцеральных рефлексов с больных органов, неврозы и прочее.

Для функционального характера поражения ПЖ типично отсутствие постоянных клинически выраженных симптомов заболевания, а также признаков морфологических изменений ПЖ.
В относительно легких случаях функциональных нарушений ПЖ неврогенного генеза изменения незначительны: умеренные диспепсические явления, ощущение урчания или "переливания" в животе, учащенный стул оформленной или полуоформленной консистенции.
Психогенные и неврогенные снижения функции ПЖ, как правило, не изолированы и сопровождаются снижением желудочной секреции, секреции кишечных желез, возможны также нарушения процессов всасывания. Возникающие в связи с этим, функциональные нарушения ПЖ нельзя считать незначительным отклонением от нормы потому что при длительном воздействии негативного, тормозящего фактора возможна даже некоторая атрофия паренхимы ПЖ.

Повышение внешнесекреторной функции ПЖ возникает крайне редко и, как правило, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. В отдельных случаях могут быть отмечаться спастические кишечные боли и позывы к дефекации, которые не имеют прямого отношения к состоянию ПЖ.

2. Врожденный сифилис. При врожденном сифилисе картина фиброза отличается от таковой при хроническом панкреатите. ПЖ обычно увеличена и утолщена, уплотнена, на разрезах - гладкая, реже - зернистая. Гистологически выявляется разрастание соединительной ткани, которая содержит большое число круглых и веретенообразных клеток, часто - мелкие гуммы, а также бледные трепонемы.
При особо тяжелых случаях в результате выраженного склероза наблюдается атрофия ткани ПЖ (ацинусов, протоков, в несколько меньшей степени - панкреатических островков). В некоторых случаях при врожденном сифилисе обнаруживаются сравнительно крупные единичные солитарные гуммы.
Таким образом, морфологическая картина врожденного сифилиса ПЖ вариабельна. Обычно выделяют следующие формы заболевания:
- диффузная интерстициальная (иногда сочетается с наличием милиарных гумм);
- гуммозная;
- врожденный сифилис, протекающий с преимущественным поражением панкреатических протоков.

3. Опухоли поджелудочной железы.

- сахарный диабет;
- опухоли ПЖ;
- развитие кист и абсцессов ПЖ;
- развитие тяжелой секреторной недостаточности;
- обтурационная непроходимость общего протока;
- спастическая непроходимость тонкого кишечника;
- образование участков некроза жировой ткани вне ПЖ;
- сепсис и шок при панкреонекрозе.

Лечение за рубежом

Атрофия поджелудочной железы характерна уменьшением органа в объеме, сжатием его структуры и сокращением выполняемых функций. Этот процесс может начать формироваться из-за повреждения внутренней ткани и ее сдавливания, нарушения кровообращения, возрастных изменений и длительных истощающих организм заболеваний. Вес поджелудочной железы здорового человека составляет от 80 до 90 гр, а вес при атрофическом изменении может составить от 40 гр и ниже. Нестандартным типом атрофии является липоматоз, в этом случае основная часть ткани органа замещается жировой прослойкой. В основном атрофия касается головки или хвоста поджелудочной железы, остальная часть чаще всего не деформируется.

Причины

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов человека. Именно она выделяет фермент для переваривания пищи организмом. При нарушении функций железы, поджелудочный сок начинает раздражать сам орган, разъедая его клетки. Это заболевание выражается в ненормальном изменении железистых клеток и увеличении количества соединительных тканей.

Основные причины развития атрофии:

• Естественное старение организма.
• Наличие хронического панкреатита.
• Частые приступы острого панкреатита (если при этом образовались зоны некроза в печени).
• Сахарный диабет (его осложнение на поджелудочную железу).
• Липоматоз.
• Частое употребление спиртных напитков (последняя стадия алкогольного панкреатита).
• Длительный стаж курения сигарет.
• Рацион состоит преимущественно из жирной пищи.
• Частое употребление консервированной пищи и полуфабрикатов.
• Онкология (если опухоль давит на внутренний орган).
• Аутоиммунные заболевания.
• Резекция поджелудочной железы.
• Системная склеродермия (аутоиммунное заболевание подкожной клетчатки).
• Камни в почках (перекрытие мочевыводящих протоков камнями).
• Язва двенадцатиперстной кишки и полости желудка.

Группа риска:

• Наследственность.
• Алкоголизм.
• Травмы желудочно-кишечного тракта;
• Инфекционное поражение внутренних органов.
• Калькулезный холецистит (прогрессирующая стадия).

При тошноте или рвотных позывах обратитесь к лечащему врачу, это могут быть предпосылки деформации поджелудочной железы

Симптомы атрофии

Заболевание характерно отечностью поджелудочной железы, нарушением кровообращения, возникновением некроза и новообразованием кист. По этим причинам возникает внешняя экзокринная недостаточность. В организме нарушается усваиваемость витаминов и микроэлементов, постепенно бледнеет кожа, вкусовые рецепторы искажаются, а мышцы становятся рыхлыми и вялыми. Атрофические процессы могут длиться до 10–15 лет с постановления диагноза хронической патологии. Основные жалобы больных сводятся к расстройству пищеварительной системы.

И также эта разновидность болезни характерна следующими симптомами:

• Отсутствие аппетита.
• Вздутие живота после приема пищи.
• Чувство тошноты, переходящее в рвоту.
• Бледная и сухая кожа.
• Выделения каловых масс с повышенным содержанием жира (стеаторея), диарея.
• Красный оттенок поверхности языка, налет, зубные отпечатки.
• Интенсивные болевые ощущения под ребрами, в основном с левой стороны.
• Необъяснимое снижение массы тела.

ВАЖНО! При обнаружении этих симптомов у себя следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Бледная и сухая кожа может говорить о нарушении в работе поджелудочной железы, при обнаружении этих симптомов обратитесь к специалисту

Диагностика заболевания

Диагностика атрофии поджелудочной железы начинается с внешнего осмотра пациента лечащим врачом на состояние кожных покровов, нормы веса. Доктор проводит опрос на наследственную предрасположенность больного, а также на жалобы, беспокоящие его. Пальпаторное обследование тоже проводится, но зачастую безрезультатно, т. к. извне нельзя определить уменьшение внутреннего органа. После чего врач назначает анализ крови, по которому можно выявить снижение панкреатических ферментов, повышенный сахар в крови и анемию.

При недостаточном основании для диагноза, назначаются следующие анализы:

• Копрограмма – исследование каловых масс на количество жиров, присутствующих в них, если в кале присутствует более 9% жиров – это говорит о развитии атрофических процессов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – исследование внутреннего органа на уменьшение в объемах, образование рубцов и неровностей контура.
• Биопсия – исследование покажет степень поражения органа, что существенно облегчает постановление диагноза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование проводится для более точной визуализации органа.

Красноватый оттенок языка, налет и следы зубов могут говорить о развитии атрофических процессов в организме

Лечение

При лечении этого заболевания очень важно соблюдать диетическое питание. Из ежедневного рациона следует исключить:

• Алкогольные напитки.
• Пищу с повышенным содержанием жира.
• Мучные кондитерские изделия.
• Сладости.

Необходимо отказаться от курения табачных изделий, т. к. они оказывают токсичное влияние на поджелудочную железу. Лечение основывается на купировании болевых ощущений, выведении токсических веществ из поджелудочной железы, а также восстановлении и нормализации обмена веществ.

Для приготовления блюд используйте преимущественно мясо курицы, кролика и индейки. При лечении поджелудочной железы рекомендуется приготовление их в тушеном виде. Мясные блюда разрешается запекать. В рационе должны преобладать белковые продукты. Углеводную пищу следует сократить до необходимого минимума и исключительно в виде сложных углеводов. Не допускайте переедания и употребления больших порций, питайтесь дробно и равномерно по 5–6 раз в сутки. Частое употребление небольших порций стимулирует работоспособность поджелудочной железы.

Правильное и сбалансированное питание – залог здоровья и профилактика любого заболевания

Допускается применение следующих медикаментозных препаратов:

• Но-шпа (для купирования боли).
• Папаверин (для купирования боли).
• Панкреатин (для улучшения пищеварения).
• Мезим (для улучшения пищеварения).

При отсутствии витаминов и микроэлементов они поставляются в организм путем инъекций.

На тяжелых стадиях течения болезни и при неэффективности лекарственных препаратов назначается хирургическое вмешательство. Это объясняется отмиранием клеток и тканей поджелудочной железы, после чего единственным вариантом на выздоровление остается донорская пересадка.

Профилактика

Атрофия поджелудочной железы является опасным для жизни осложнением. Чем лечить сформировавшуюся болезнь, будет лучше предотвратить ее возникновение. Для этого необходимо своевременно принимать меры лечения предшествующих ей заболеваний. Активный образ жизни – это лучшее средство от всех болезней, атрофия поджелудочной не исключение. Правильное питание также играет важную роль. Даже здоровому человеку необходимо адекватное и грамотно составленное употребление белков, жиров и углеводов в сутки. Из сладостей отдавайте предпочтение ягодам, фруктам и овощам, т. к. в них высокое содержание минералов, микроэлементов и аминокислот, которые так требуются организму человека.

Занятие любым видом спорта является лучшей профилактикой практически всех заболеваний

Подведем итоги. Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение массы органа. Это негативно влияет на пищеварительную систему и доставляет человеку болевые ощущения и дискомфорт. Во избежание формирование атрофических процессов следует придерживаться здорового образа жизни (не курить, не употреблять алкогольные напитки часто и в больших количествах). Ежедневный рацион должен быть равномерным, без переедания. При наличии диагноза «сахарный диабет» следует ограничить себя в употреблении сладостей, т. к. это может быть причиной формирования этого осложнения.

Поэтому обращать внимание следует не на размеры органа и решать, как это исправлять, а, в первую очередь, следует очертить список причин, влияющих на подобные изменения и выделить из них ту, которая присутствует в данном конкретном случае.

При установлении факторов, спровоцировавших уменьшение, особое внимание следует уделить возрасту пациента, у которого отмечены подобные отклонения от нормы. Это очень важно, поскольку после 50 лет практически в ста процентах случаев поджелудочная железа уменьшается сама по себе, без присутствия какого-либо сопутствующего заболевания. Именно поэтому у пожилых людей данное заключение не является поводом для беспокойства или назначения дальнейшего обследования.

В остальных же случаях изменения в этом органе человека могут происходить при наличии одного из заболеваний:

• Опухоль головки поджелудочной железы. При таком заболевании наблюдается уменьшение не только непосредственно в головке, но и на всей площади больного органа. Связано это с тотальной атрофией, при которой на обследовании создается впечатление, что хвост изолировано уменьшается. Вот почему в таком случае необходимо более тщательно осмотреть головку.
• Хронический панкреатит. В этом случае уменьшение поджелудочной железы будет равномерным даже при визуальном обследовании, однако она окажется неравномерно гиперэхогенной, а ее структура – неоднородной (в сравнении с данными обследования печени).

Следует отметь также, что нередко, обнаруженное при проведении УЗИ, уменьшение поджелудочной железы является следствием сразу обоих факторов: хронический панкреатит вполне может развиваться одновременно с опухолью, которая медленно растет в теле или хвосте поджелудочной железы. Безусловно, ни одна из причин не является безопасной для пациента, поэтому если при обследовании было выявлено уменьшение, как и любые другие изменения размера железы, следует немедленно обратиться к лечащему врачу с результатами УЗИ для выяснения этиологии уменьшения и назначения лечения. Особенно это касается пациентов, у которых подобные отклонения были обнаружены в возрасте долет.

Атрофия поджелудочной железы

Атрофия поджелудочной железы – уменьшение ее объема, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются: хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, подтверждающем уменьшение размеров органа и изменение паренхимы, а также результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.

Атрофия поджелудочной железы

Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет околог, уменьшается дои ниже. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью.

Причины атрофии поджелудочной железы

Данное состояние может быть физиологическим, развивающимся в результате естественных процессов старения организма. Оно сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.

Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – дог, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.

Липоматоз поджелудочной железы также является ее атрофией. Несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. В большинстве случаев при липоматозе сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.

Симптомы атрофии поджелудочной железы

Клиническая картина заболевания определяется причиной его развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.

Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.

Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.

Диагностика атрофии поджелудочной железы

При обследовании определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.

При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.

Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.

Лечение атрофии поджелудочной железы

При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.

Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул. Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.

Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.

Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.

Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.

Прогноз и профилактика атрофии поджелудочной железы

Прогноз при данной патологии определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.

Внимание на поджелудочную железу: кратко про симптомы панкреатита

Многие из современных людей не придают особого значения состоянию собственного организма. Те или иные органы начинают их интересовать лишь после того, как с ними возникают проблемы. Именно по данной причине знание собственного организма позволит выявить болезнь и принять соответствующие меры. В частности, это касается и такого распространенного ныне заболевания, как панкреатит.

Панкреатит: почему и как болеет поджелудочная железа

Под панкреатитом понимается воспаление поджелудочной железы. По степени тяжести выделяются острая форма и хроническая.

• Интоксикацией
• Осложнениями после других заболеваний
• Травмами, вирусами или перенесенными недавно операциями

Причинами второй являются:

• Чрезмерное потребление алкогольной продукции
• Также интоксикации, вирусы и перенесенные ранее операции

Симптомы острого панкреатита

• Нехарактерные боли в верхней области живота. Они могут отдавать в позвоночную область и возрастать после потребления пищи. Пациенты с острой формой панкреатита отмечают нехарактерные и частые рвотные позывы.
• Боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы хронического панкреатита

• Боли после приема пищи, длящиеся не более 1 часа.
• Интенсивность боли намного меньше в сравнении с болью, что испытывают люди, переживающие острую форму.
• Постепенное снижение веса.

Советуем вам не тянуть с обращением к доктору при обнаружении какого-либо из перечисленных симптомов. Среди последствий выделяется возможность возникновения диабета и развития раковых опухолей. Берегите себя и свое здоровье, уважаемые читатели!

Что такое атрофичная поджелудочная железа?

Атрофические изменения в поджелудочной железе возникают на фоне хронического панкреатита. Атрофия сопровождается началом патологического процесса в тканях слизистой, которые постепенно замещаются на инертные соединительные компоненты.

Понятие атрофического изменения желез

В результате атрофического панкреатита происходит полное или частичное замещение активных участков в поджелудочной железе на инертные. Атрофия поджелудочной железы приводит к сокращению объема слизистой с уплотнением оболочки. Характерным признаком начала процесса является функциональная недостаточность:

• при внешнесекреторных нарушениях нарушается синтез пищеварительных энзимов и бикарбонатов;
• при внутрисекреторной патологии замедляется синтез инсулина с глюкагоном.

Процесс может инициироваться вследствие особенностей физиологического развития, на фоне истощающих заболеваний, опухолевого сдавливания, повреждения наполняющей массы (паренхимы), нарушения системы снабжения сосудистых сплетений органа кровью.

Общая масса железы в норме достигает 90 г. Если слизистая атрофична, ее масса резко уменьшается вплоть до 30 г.

Атрофия поджелудочной железы.

Структурным изменениям в поджелудочной железе характерно формирование избытка соединительной ткани. Этот инертный материал пролиферует вокруг долек органа, что свидетельствует о перилобулярном склерозе. Если процесс протекает диффузно, то диагностируется интралобулярный склероз. Субатрофия может быть разных типов, например, при липоматозе происходит преобразования части паренхимы в жировые массы.

Причины

1. Физиологические изменение происходят при старении организма с естественным разрушением железистых тканей. При тяжелых формах истощения наблюдается кахектическая стадия.
2. Осложненный хронический панкреатит, когда фиброзные клетки замещают часть стромы, прогрессирует общая функциональная недостаточность органа.
3. Осложненный сахарный диабет, при котором резко снижается концентрация железа, а ткани становятся бугристыми. Уменьшенная в размерах атрофичная железа с существенным уплотнением весит 18-20 г. Капсула постепенно сращивается с окружающей жировой тканью и соседствующими органами. Начинается интраацинозный склероз и субатрофия, при этом гибнут клетки железистой паренхимы.
4. Липоматоз, которому характерно замещение функциональных клеток инертными жировыми. Функциональность островков Лангерганса частично сохраняется, как и эндокринная часть органа, но нарушается синтез глюкагона.
5. Последние стадии алкогольного панкреатита.
6. Развития онкологических процессов со сдавлением новообразованием уплотненной железой близлежащих органов и самой слизистой.
7. Перекрытие выводящих протоков камнями.

Редкие причины возникновения недуга:

• цирроз печеночных тканей;
• системная склеродермия.

Симптомы

Симптомы, дающие полную клиническую картину, определяются по спровоцировавшему недуг источнику. Речь идет о сахарном диабете, хроническом панкреатите. Первые симптомы атрофического поражения:

1. Экзокринный или внешнесекреторный дефицит железы, в результате которого снижается концентрация бикарбонатов, пищеварительных энзимов, электролитов. Нарушается баланс микрофлоры ЖКТ, в желудке меняется нейтральная среда на более агрессивную, что обеспечивает благоприятную флору для разрушительной работы патогенных частиц. Основные признаки: разжижение стула, снижение аппетита и массы тела. Если уменьшилась секреция на 10% от нормы, в каловых массах пациентов повышается количество не переваренных жиров. Это свидетельствует о развитии стеатореи. Снижение массы тела говорит о нарушениях процесса переваривания, всасывания компонентов пищи в кишечнике. При затяжной форме патологии развивается стойкий авитаминоз.
2. Эндокринный или внутрисекреторный дефицит объясняется нарушениями углеводного обмена с признаками гипергликемического синдрома. Симптоматика сахарного диабета сопровождает атрофию в половине случаев. На фоне этого появляется дефицит инсулина с глюкагоном. Пациент ощущает выраженную слабость, головокружение, сухость во рту с сильной жаждой.

Диагностика

1. Визуальный осмотр, при котором у пациента оценивается состояние кожных покровов и общий внешний вид, определяется индекс массы тела, собирается анамнез и данные о наследственности. При осмотре кожи можно обнаружить пересыхание и шелушение. Если поджелудочная железа уменьшается в размере, пальпация ее затруднена. При панкреатическом воспалении, ставшем источников атрофии, прощупывание живота вызывает боли.
2. Анализ крови, при котором обнаруживается параметр снижения панкреатических энзимов, анемия, высокая концентрация глюкозы.
3. Копрограмма позволяет анализировать фекалии на наличие выводимых жиров. В результатах копрограммы на стеаторею параметр превышает 9% дневного потребления жиров. При креатореи в кале будут присутствовать мышечные волокна в избытке.
4. УЗИ, при котором обнаруживается степень сокращения размеров железы, уплотнение органа. УЗИ проводится с целью установления эхо-признаков атрофического изменения поджелудочной, степени уменьшения размеров, уплотненности структуры, неровностей очертания.
5. Биопсия предоставляет данные о степени распространения атрофии, что облегчает прогнозирование. Метод помогает оценить степень фиброза и разрушения паренхиматозной части органа и других элементов, например, островков Лангерганса. При липоматозной атрофии происходит жировая дистрофия железы. По результатам биопсии получают прогноз этого заболевания.
6. МРТ позволяет увидеть более детальную картину тяжести и распространения атрофических процессов.
7. РХПГ или контрастный рентген выявляет состояние стенок, степень сужения и извилистости каналов в протоковой системе железы. По ангиографии смотрят, есть ли новообразования в панкреасе.

Лечение

При постановке диагноза о атрофическом поражении панкреаса пациенту первоочередно назначается диета. Рацион содержит минимальное количество жиров, но расширено меню, восполняющее белково-энергетический дефицит, корректирующее гиповитаминозы. В обязательном порядке больной атрофией должен бросить курить, в противном случае никотин нарушит синтез бикарбонатов, что приведет к росту кислотности среды в 12-перстной кишке.

Вторым принципом лечения уменьшенной из-за атрофии железы является применение методов замещенной терапии, направленной на восполнение внешней и внутренней секреции поджелудочной. С этой целью пациенту назначают препарат с ферментами, улучшающими пищеварение.

Для повышения действенности медикаментозного лечения рекомендуются средства с высокой действенностью липазы для поддержки полосного пищеварения, устойчивости к воздействию желудочного сока, мгновенного высвобождения энзимов из тонкого отдела кишечника. Примеры препаратов: «Креон», «Микразим». Такое назначение необходимо из-за быстрой потери активности липазы вследствие развития атрофического процесса, усугубленного выраженной стеатореей.

Лечение будет эффективно, если снизится уровень жира в каловых массах и повысится концентрация эластазы. Ферментные препараты снимают боль, способствуют нормализации кишечного микробиоценоза, улучшают углеводный обмен.

Инсулинотерапия необходима для коррекции эндокринной функции. Несмотря на сохранность островков Лангерганса, синтезированного инсулина в организме недостаточно. Лечение, дозы и режим введения инъекции или инфузии определяет врач по тяжести течения недуга, на основе этиологических параметров, показателей суточного колебания сахара в крови. Порядок инсулинотерапии подбирается на основании применяемых доз заместительных препаратов и их эффективности.

Пробиотики с пребиотиками назначаются для стабилизации микробиоценоза в кишечнике, где ферментами уже создана благоприятная флора.

Проводится витаминная инъекционная терапия, в течение которой в организм вводятся магний, цинк, медь. Хирургическое вмешательство является редким, поэтому его применение будет полностью зависеть от тяжести атрофии, степени поражения островковых участков. После иссечения железы в обязательном порядке назначается курс искусственных ферментов.

Профилактика

Спрогнозировать последствия развития атрофических процессов трудно. Все зависит от степени поражения внешне- и внутреннесекреторных зон органа. Из-за частичного сохранения функций островкового аппарата, инсулин продолжает вырабатываться при недостатке глюкагона. Риск развития кетоацидоза в этом случае минимален, но возникает гипогликемия. Эффективные результаты достигаются при определении этиологии болезни, подбор способом ее устранения.

Главные профилактические меры:

• своевременное лечение хронических и затяжных недугов, которые могут привести к атрофии панкреаса;
• отказа от курения, алкоголя;
• соблюдение диеты;
• поддержка необходимого уровня ферментной активности;
• ведение активного и здорового образа жизни.

Ранняя диагностика позволяет добиться максимального эффекта лечения.

Если поджелудочная железа уменьшена в размере

Атрофия поджелудочной железы является уменьшением размера органа, что приводит к недостатку выработки пищеварительных ферментов, синтеза инсулина, глюкагона. Именно с этой болезнью чаще всего сталкиваются люди, страдающие от панкреатита, сахарного диабета и цирроза печени, онкологии. Своевременная диагностика позволит остановить недуг и нормализовать состояние больного. Чем опасна патология и нужна ли диета при атрофии поджелудочной железы?

Особенности патологии

Если поджелудочная железа сильно уменьшена в размере, то речь может идти как о полном поражении активных участков органа, так и о частичном. Атрофия как тела, так и хвоста поджелудочной железы провоцирует уменьшение объема слизистой органа и его уплотнение. Для недуга характерны следующие функциональные изменения:

• нарушен внешнесекреторный синтез энзимов и бикарбонатов, необходимых для нормального пищеварения;
• нарушен внутрисекреторный синтез инсулина и глюкагона.

Это может быть спровоцировано физиологическими особенностями организма, когда в нем идут негативные процессы, орган сдавливает опухоль, повреждена паренхима, имеются проблемы с сосудистым снабжением поджелудочной железы.

Важно! Нормативным значением по массе органа является показатель в 90 грамм, при атрофии он может доходить до 30 грамм.

Когда патологический процесс начат, в органе идет активное разрастание соединительных тканей. Они окружают доли органа, что говорит о перилобулярном склерозе. Если это происходит диффузно, то это интралобулярный склероз.

Причины возникновения

Врачи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать атрофию поджелудочной железы:

1. Естественные разрушения железистых тканей при физиологическом старении организма.
2. Тяжелая форма хронического панкреатита, когда фиброзные клетки заместили стромы, а также диагностирована недостаточность функционирования органа.
3. Тяжелая форма сахарного диабета, когда произошло резкое снижение концентрации железа в организме, что приводит к бугристости тканей. В таком случае атрофия поджелудочной железы может привести к тому, что орган будет весить не более 15 грамм. В дальнейшем она врастет в жировую ткань или соседствующий орган, что приведет к отмиранию клеток паренхимы.
4. Липоматоз, когда функциональные клетки замещаются инертными жировыми. Островки Лангерганса и эндокринная часть частично функционируют, глюкагон вырабатывается с трудом.
5. Последняя стадия панкреатита, спровоцированная алкоголизмом.
6. Онкологический процесс рядом с органом, который приводит к его сдавливанию.
7. Выводящие протоки перекрыты камнями.

Крайне редко к атрофии поджелудочной железы приводит цирроз печени или системная склеродермия. Но такие случаи зарегистрированы, поэтому не стоит их исключать.

Факторы и группы риска

Группы людей, входящих в группу риска по этому заболеванию, часто произвольно или непроизвольно злоупотребляют определенными вещами, которые провоцируют атрофию поджелудочной. Но наследственность не относится к ним, и именно она чаще всего становится причиной болезни. Другие факторы - это:

• алкоголизм;
• травма брюшной зоны;
• серьезное поражение внутренних органов инфекционной патологией;
• калькулезный холецистит в прогрессирующей стадии;
• неправильное питание.

Виды атрофии поджелудочной железы

Изменения такого типа могут быть физиологического вида, когда все происходит из-за старения организма. Обычно им предшествуют серьезные заболевания, которые истощают человека и его жизненные ресурсы. А также эта болезнь может быть вторичной и развиться на фоне любой формы панкреатита хронического типа. Большой участок стромы замещается соединительной тканью, что провоцирует недостаточность органа.

Клиническая картина

Первый признак атрофии органа, который не зависит от причины ее возникновения и усугубляющих факторов, это экзогенная и эндокринная недостаточность. Пищеварение идет со сбоями, т. к. в организме не хватает нужных ферментов для него. Поэтому основные симптомы связаны с расстройством ЖКТ:

Важно! Любой из симптомов - повод для срочного посещения поликлиники и прохождения осмотра у эндокринолога, хирурга и гастроэнтеролога.

Из-за экзокринной недостаточности с калом выходит много жира, обычно это происходит, когда продуцирование болезни достигло 10-12%. Стремительная потеря веса обусловлена сбоем в переваривании еды, когда питательные вещества всасываются в ЖКТ. Немаловажна и потеря аппетита, что связано с нехваткой в организме ряда витаминов и микроэлементов. Обмен углеводов дает симптомы, схожие на гипергликемический синдром: частые позывы к мочеиспусканию, сухость во рту, диарея и т. п.

Диагностика

Врач после визуального осмотра больного будет иметь представление о проблеме его поджелудочной железы. Кожа пациента будет пересушенной, с шелушениями. Анамнез и наследственные данные дадут более точную картину. При атрофии врачу сложно прощупать орган из-за его уменьшенных размеров. А если пальпация для человека болезненная, то это говорит о панкреатическом воспалении.

Диагностику также проводят по:

• анализу крови, который покажет, снижены ли энзимы, много ли глюкозы и нет ли анемии;
• копрограмме, которая дает представление, сколько жира в фекалиях больного;
• УЗИ, определяющее, насколько сократился размер поджелудочной, есть ли признаки изменений, какие они, плотность структур, неровности очертаний;
• биопсии, которая покажет, насколько распространилась атрофия, даст прогноз выздоровления, степень фиброза, разрушения паренхимы и другие элементов органа;
• МРТ, оно даст более четкую информацию, чем полученная на УЗИ;
• РПХГ, показывающее, в каком состоянии стенки протоков, их суженость, извилистость, и есть ли в них новообразования.

Терапия

Любой симптом этой болезни - повод начать специальный диетический режим, в котором не будет продуктов, богатых животными жирами. А вот белки и витамины нужно увеличить. Курение приводит к блокированию синтеза бикарбоната, а значит, нужно отказаться от никотина.

Лечение в больнице направлено на замещение функционала органа искусственными средствами. Их основа ферменты. Должный терапевтический эффект дают препараты с высокой активностью липазы и стойкостью к желудочному соку, который может их разрушить раньше времени.

Но это также должно быть своевременно, непосредственно в тонком кишечнике, чтобы процесс пищеварения прошел успешно. С этим справляются препараты с микрогранулами. Ферменты помогут:

• уменьшить вторичный энтерит;
• нормализовать микрофлору ЖКТ;
• улучшить углеводный обмен.

Снизить болевые ощущения при атрофии помогут анальгетики и спазмолитики. Для каждого пациента индивидуально высчитывается допустимая, эффективная доза. Чаще всего это инъекции Но-шпы, Анальгина или Папаверина.

Эндокринную недостаточность корректируют инсулином. Обычно островковые клетки органа не отмирают при атрофии, но не могут вырабатывать гормон в нужном объеме. Врач подберет нужную дозировку, ее кратность, которые помогут нормализовать этот процесс. Для возобновления секреторной функции органа назначаются следующие препараты на ферментах:

Важно вывести токсины из организма, поэтому часть терапии будет направлена на это. Благодаря детоксикации пищеварительного тракта и выделительной системы будет восстановлен баланс как гидроионного типа, так и кислотно-щелочного. Нередко для этого назначаются сборы трав или лекарства на их основе.

Пробиотики нужно будет пить как в домашних условиях, так и в больничных. Они нормализуют флору в ЖКТ. Витаминный комплекс должен быть обогащен магнием, цинком и медью. Народные способы лечения можно использовать только после согласования с врачом.

Самолечение - опасно! Помощь хирурга нужна, только если показана трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением органа и постоянной заместительной терапией ферментами. Но оперативное вмешательство используется крайне редко и только при тяжелой форме патологии с необратимыми изменениями.

Осложнения и прогноз

Насколько положительным будет прогноз для больного, зависит от степени поражения экзокринной и эндокринной системы поджелудочной железы. Чаще всего островковый аппарат хотя бы частично, но сохраняется. А значит, инсулин вырабатывается, и кетоцидоз возникает редко, как и гипогликемическое состояние.

Поэтому если патология выявлена вовремя и начато грамотное лечение, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Важно на ранней стадии купировать болезни, которые провоцируют патологию. Особенно важно это людям с панкреатитом, для которых несоблюдение диеты, курение, алкоголь равносильны приговору.

Так как нередко основная болезнь или причины, приводящие к атрофии поджелудочной, проявляются в панкреатите, то возможны следующие осложнения разной степени тяжести:

• желтуха механического типа, т. к. отток желчи нарушен;
• деформация органов, что приводит к кровотечениям и язвам;
• инфекционные процессы и абсцесс;
• формирование кисты, свища;
• сахарный диабет или при его наличии переход в более тяжелую форму;
• злокачественные новообразования или переход в более сложную стадию.

Меры профилактики

Насколько пострадает орган, и как пойдет процесс атрофии, не скажет ни один врач. Поэтому для уменьшения проблемы и снижения риска осложнений, как и развития самой болезни, человеку нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• не запускать болезни, которые могут спровоцировать патологию;
• полностью отказаться от никотина, любого алкоголя и напитков с ним, даже слабоалкогольных;
• строить питание на принципах диеты, рекомендованной при панкреатите и других проблемах ЖКТ;
• следить за должным уровнем ферментов в организме;
• вести здоровый и активный образ жизни.

Вопрос диеты в данном случае самый актуальный. Можно пить ферменты и другие лекарства, но если в рационе будет вредная, жирная пища, то это можно будет сравнить «с тушением пожара бензином».

В некоторых случаях, когда атрофия выявлена на начальной стадии, при смене пищевых привычек и правильной терапии некоторые пациенты возвращались к нормальной жизни.

Дозировка ферментных средств постепенно сокращалась, и поджелудочная начинала нормально функционировать, но они всю жизнь соблюдали принципы правильного питания и вели активный образ жизни. Поэтому смена рациона - это самая лучшая профилактика любых болезней, связанных с ЖКТ и поджелудочной железой.

Атрофия поджелудочной железы - патогенетические особенности заболевания, симптомы, диагностика и тактика терапии.

Хронический панкреатит может явиться причиной развития атрофии поджелудочной железы, в результате которой поджелудочная железа существенно уменьшается в объеме, ее железистые клетки претерпевают патологические изменения и со временем, по большей части в период ремиссии, заменяются разрастающейся соединительной тканью. При атрофическом панкреатите секреторная функция поджелудочной железы подавлена, в результате в недостаточном объеме продуцируются ферменты - трипсин, амидаза, липаза, панкреатический сок. Активность же островков Лангерганса, вырабатывающих основной гормон - инсулин, регулирующий образования глюкозы и углеводный обмен в организме, напротив, повышается. Такой процесс может привести к гиперинсулинемии.

Атрофия поджелудочной железы может затронуть все ткани органа, или ее определенную часть. Врачебной практикой в большинстве клинических случаев фиксируется поражение атрофическими процессами головки и хвоста поджелудочной железы, в то время как ткани тела органа оказываются не подверженными патологическим изменениям. Ранее атрофическим панкреатитом страдали преимущественно люди пожилого возраста. Однако в настоящее время в связи с массовым ожирением, неумеренным употреблением алкоголя, в том числе, и пива, а также курением и малоподвижным образом жизни, атрофия поджелудочной железы диагностируется и у относительно молодых людей.

Причины развития атрофического панкреатита

Заболевание может развиться в результате воздействия следующих патогенных факторов:

Основной профилактической мерой, предотвращающей развитие атрофического панкреатита, является здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и режим питания, а также полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.

Симптомы заболевания

Атрофия поджелудочной железы развивается в течение 10-12 лет после того, как у пациента был диагностирован хронический панкреатит. Для этого вида заболевания характерны следующие основные симптомы:

• диспепсические явления;
• рвота, тошнота, плохой аппетит;
• бледные и сухие кожные покровы;
• в начальной стадии заболевания возможно ожирение, с развитием болезни - низкий вес;
• стеаторея – избыточное содержание в кале жира;
• малиновый или красный цвет языка;
• боли в области левого подреберья средней интенсивности.

Если атрофическими процессами поражен хвост поджелудочной железы, наблюдаются симптомы, характерные для сахарного диабета, а именно: частое и обильное мочеиспускание, зуд кожных покровов, постоянное чувство жажды.

Конечная фаза атрофического панкреатита может характеризоваться уменьшением размера поджелудочной железы, ткани которой приобретают хрящеобразный вид, и развитием цирроза органа.

Лечение атрофического панкреатита

Первоочередные терапевтические меры направлены на стихание болевого синдрома и купирование воспалительных процессов в поджелудочной железе. Дальнейшее лечение проводится на фоне диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии . Лечит атрофический панкреатит специалист гастроэнтеролог в условиях специализированной клиники. Только врач назначает пациенту лечебную диету и курс лекарственных препаратов с учетом его анамнеза, анализа лабораторных исследований, индивидуальных особенностей организма и клинической картины заболевания.

Результат УЗИ - на рисунке стрелками показана аномальная гипоэхогенность, указывающая на возможнон развитие атрофии поджелудочной железы.

Значимым для эффективного лечения атрофии поджелудочной железы является правильная и своевременная диагностика сопутствующих заболеваний. Для этих целей могут быть привлечены врачи других специализаций, прежде всего, эндокринологи.

Для восстановления секреторной функции поджелудочной железы проводится терапия ферментными препаратами: Фестал, Мезим, Креон, Эрмиталь, Панкреатин. Указанные медикаменты принимаются исключительно по назначению лечащего врача и под его наблюдением. Залог эффективности лечения заключается в регулярности их приема, соблюдения предписанной гастроэнтерологом дозировки.

В тяжелых и очень тяжелых стадиях атрофического панкреатита консервативная терапия может оказаться бессильной. В этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.