Любая сердечная патология считается потенциально опасной. Некоторые заболевания долго протекают скрыто, и проявляют себя на поздних стадиях. У мужчин и женщин иногда встречается стенокардия Принцметала (или покоя). При отсутствии лечения она осложняется инфарктом миокарда. В ряде случаев может закончиться развитием внезапной сердечной смерти.

Стенокардией называют состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода. По этой причине появляются специфические симптомы в зависимости от типа заболевания. Их разделяют следующим образом:

• стабильная;
• нестабильная;
• покоя;
• напряжения;
• постинфарктная.

Стенокардия Принцметала возникает у пациента в покое. Код по МКБ-10 – I20.8. Формулировка диагноза в истории болезни включает не только основную патологию, но и сопутствующие, а также возможные осложнения.

В истории она была описана еще в 1959 году кардиологом из Америки по фамилии Принцметал. Проявления болезни начинают беспокоить в связи со спазмом коронарных артерий.

Болевой синдром сильно выражен и отличается от других вариантов патологии большой продолжительностью. Зная, что такое стенокардия вазоспастическая (спонтанная или вариантная) можно вовремя начать лечиться, что снизит риск присоединения осложнений.

Причины и механизмы развития

Патогенез вазоспастической стенокардии заключается в несоответствии потребностей миокарда в кислороде. Дополнительным фактором считается нарушение работы коронарных сосудов, что так же затрудняет приток крови к тканям.

Основной симптом – боль, которая возникает при ишемии. По этой причине наблюдаются недоокисленные метаболиты в сердечной мышце. Постепенно снижается уровень калия. В норме концентрация лактата должна быть небольшой, но стенокардия Принцметала приводит к ее значительному увеличению.

У женщин или мужчин при ИБС симптомы связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. Просвет постепенно суживается. Это объясняется отложением на поверхности эндотелия вредного холестерина. Принцметальная форма зависит и от уровня артериального давления. Если оно больше нормы, то высок риск присоединения осложнений.

Симптомы

Когда появляется стенокардия Принцметала, будут тревожить следующие симптомы:

• боли в области сердца;
• головокружение и головная боль;

• нарушение ритма;
• усиленное потоотделение;
• изменение цвета кожи;
• снижение артериального давления;
• тошнота.

Стенокардия Принцметала (или вариантная) имеет основной симптом – боль, которая считается одним из критериев для установления диагноза. Неприятные ощущения в груди пациент чувствует ранним утром или ночью. Провоцирующим фактором является привычная нагрузка при прогрессировании заболевания.

Боль внезапная, от нее человек просыпается в ночное время суток. Характерна жгучая, давящая или режущая. По продолжительности занимает около 15 минут и не более получаса.

За счет длительности и интенсивности, перечисленные симптомы беспокоят пациента сильнее, чем при других формах болезни. Вариантная стенокардия переносится сложнее, и купировать нитросодержащими препаратами признаки становится непросто.

В ряде случаев приступы становятся серийными, они способны повторяться через каждые 5-15 минут. Встречаются ситуации, когда проявления беспокоят 1 раз в сутки или в неделю. При таком болевом синдроме пациент не чувствует себя больным и старается справляться с симптомами самостоятельно.

Диагностика

Диагноз «вазоспастическая стенокардия» формулируется по результатам комплексного обследования пациента. При первом обращении к кардиологу устанавливается точная причина симптомов, назначается перечень анализов и исследований.

Диагностика включает в себя следующие методики:

1. Опрос пациента со сбором информации необходимой для диагноза.
2. Осмотр, включающий в себя пальпацию, аускультацию (выслушивание) и перкуссию.
3. Электрокардиография (ЭКГ).
4. ЭхоКГ.
5. Коронарография.
6. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

При вазоспастической стенокардии недостаточно собрать информацию у пациента. Основным методом считается электрокардиография. Классический признак – подъем ST выше изолинии на пленке. Такой знак возникает на фоне ишемии миокарда за счет дефицита кислорода.

Если от начала болевого синдрома прошло не более 20 минут, то на электрокардиограмме останутся изменения. По сравнению с инфарктом миокарда они кратковременные.

Симптомы и результаты исследований дают полную картину болезни. Кроме ЭКГ назначается более современный способ – это ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Во время диагностики определяются ишемические эпизоды, при которых частота сердечных сокращений остается неизменной.

Спонтанная стенокардия с такими проявлениями указывает на наличие спазма коронарных сосудов.

ЭКГ по Холтеру дает возможность отличить вариантный тип болезни от той, которая появляется при напряжении.

Коронарография как и указанный выше метод обследования облегчает поиск причины клиники заболевания.

Часто назначаются нагрузочные тесты, которые могут быть и отрицательными. У ряда пациентов болевой синдром провоцируется физическим перенапряжением. Чувствительность к нему связана с изменением тонуса сосудистой стенки в коронарных артериях.

Кроме нагрузки есть функциональные пробы с гипервентиляцией и холодом. Чтобы ее выполнить, руку исследуемого погружают в воду с температурой не ниже +5°С. Вазоспастический приступ появляется практически у 20% пациентов.

Лечение

Чтобы устранить частоту обострений болезни и снизить риски развития осложнений, важна не только правильная диагностика, но и адекватная и своевременная терапия. Стенокардия Принцметала включает лечение лекарственными средствами. Они позволяют избежать прогрессирования патологии и улучшить качество жизни. Для этого нужно соблюдать следующие этапы при назначении медикаментозной терапии:

Современное лечение имеет определенный протокол ведения, который

важно соблюдать. При наличии клинических проявлений других болезней нужны дополнительные лекарства. Часто среди пациентов встречается сахарный диабет.

Хирургическое лечение

Стенокардия такого варианта встречается нередко среди пациентов с запущенными формами атеросклероза. Лечение у них заключается в хирургическом вмешательстве. Применяется:

• аортокоронарное шунтрование;
• стентирование.

При шунтировании прокладывается путь для облегчения тока крови по сосудам. С помощью стентирования вводится трубка, которая увеличивает в них просвет.

Осложнения

Зная, почему возникает стенокардия Принцметала, и что это такое, можно вовремя предотвратить развитие ряда осложнений. Последствия характерны при отсутствии диагностики и лечения. Из числа осложнений наиболее распространенными считаются следующие:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность с хроническим течением;
• внезапная коронарная смерть;
• аритмия;
• аневризма;

Наиболее опасной считается внезапная смерть. Произойти она может в ночное время, когда человек спит.

Прогноз и профилактика

Риск присоединения осложнений связан со спазмом коронарных сосудов, частотой и длительностью приступов. Для сохранения здоровья важна профилактика. Ведение правильного образа жизни, питание и спорт укрепляют организм, тренируют его перед негативными факторами среды.

Если обструкция отсутствует, то риск внезапной смерти составляет около 0,5%. При тяжелой стадии болезни показатель может увеличиться до 25%. Прогноз для пациентов при соблюдении рекомендаций благоприятный для жизни и здоровья.

Стенокардия Принцметала относится как вариант сердечной недостаточности. По этой причине пациенты наблюдаются в поликлинике и должны стать на диспансерный учет. При прогрессировании болезни кардиолог дает направление на хирургическое лечение.

Вам также может быть интересно:

Вариантная стенокардия – это форма стенокардии, которая впервые была зафиксирована в середине прошлого века американским кардиологом М. Принцметалом, по имени которого она называется и до сих пор. Она называется также спонтанной и вазоспастической (ангиоспастической).

Почему и как развивается вариантная стенокардия

Стенокардия – это заболевание, характеризующееся приступами острых кратковременных болей за грудиной, вызванных нехваткой кислорода в клетках сердечной мышцы – миокарда. Миокард – это мышца, которая никогда не отдыхает, поэтому ей постоянно требуется кислород. При его отсутствии или резком ограничении в течение нескольких минут клетки миокарда начинают отмирать, то есть развивается инфаркт миокарда.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз — заболевание, при котором в кровеносных сосудах откладываются холестериновые бляшки, что приводит к сужению просвета сосуда. Когда атеросклерозом поражаются стенки артерий, несущих кровь к миокарду (коронарных артерий), то говорят об ишемической болезни сердца (ИБС). В большинстве случаев стенокардия развивается именно на фоне ИБС. Пусковыми моментами при этом являются физические и нервно-психические нагрузки.

Но около 60 лет назад была впервые выявлена форма стенокардии, практически не связанная с атеросклерозомАтеросклероз — хроническое заболевание артерий. Она получила название вариантной, спонтанной или вазоспастической. Все эти названия отражают особенности данной формы стенокардии. Вариантная – один из нечастых вариантов развития заболевания, спонтанная – начало приступа не связано ни с какими провоцирующими факторами, вазоспастическая (иногда ее называют ангиоспастической, что одно и то же) – связанная со спазмами коронарных сосудов.

Вариантная стенокардия – это форма заболевания, не изученная полностью до сих пор. Считается, что причиной ее является развитие под воздействием различных факторов повышенной чувствительности клеток эндотелия (внутренней оболочки) стенок кровеносных сосудов к различным внутренним факторам. То есть, при определенных условиях в организме вырабатываются вещества, вызывающие спазм коронарных артерий и подавляется выделение веществ, способствующих их расширению.

Существуют и другие механизмы развития вариантной стенокардии, в том числе некоторые исследователи считают, что причиной часто является не выявленный атеросклероз – плоские атеросклеротические бляшки, которые трудно выявить.

Как проявляется вариантная стенокардия

Течение вариантной стенокардии имеет ряд особенностей. Приступы ангинозных болей начинаются не под действием каких-то внешних факторов, а спонтанно, обычно ночью или ранним утром, когда больной еще спит. Как правило, приступы начинаются в одно и то же время.

Больной просыпается от боли, которая часто сопровождается страхом смерти. Боль имеет внезапный, но нарастающий характер. Она острая, давящая или сжимающая, проходит достаточно быстро, в течение 10-15 минут даже без лечения. Тем не менее, терпеть эту боль ни в коем случае нельзя: длительная ишемияИшемия — когда мозг отказывается работать

Второй особенностью приступа вариантной стенокардии является частое развитие на ее фоне нарушений сердечного ритма. Это угрожающий симптом, который наиболее часто приводит к гибели больных.

Наконец, еще одной особенностью спонтанной стенокардииСпонтанная стенокардия – самая редкая форма этого заболевания является то, что на ЭКГ во время приступа можно увидеть признаки острого инфаркта миокардаИнфаркт миокарда — самый грозный диагноз, которые исчезают приблизительно через 10 минут после окончания приступа.

Как выявляют вариантную стенокардию

Вариантную стенокардию не так просто выявить, особенно, если нет признаков атеросклероза. Одним из наиболее эффективных способов диагностики является исследование состояния сердца методом ЭКГ в течение суток (холтеровское мониторирование ЭКГ) с последующим сопоставлением жалоб больного и данных ЭКГ.

Достаточно эффективна также коронарография — исследование сосудов сердца при помощи контрастного вещества и рентгеновского излучения. При этом можно выявить спазм сосуда, который возникает в ответ на введение инородного предмета (катетера), контрастного вещества или специального препарата в коронарную артерии.

Вариантная стенокардия опасна своими осложнениями в виде нарушений сердечного ритма и обширных инфарктов миокарда. Поэтому такие больные должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога.

Галина Романенко

www.womenhealthnet.ru

Общая информация о вариантной стенокардии

Данный вид стенокардии встречается в 5% случаев ишемической болезни сердца. Приступ сердечных болей возникает на фоне покоя, без перегрузок, как физических, так и нервных. Непосредственной причиной приступа становится спазм какой-либо коронарной артерии. При этом повышения потребностей сердца в кислороде не происходит.

Вазоспастическая стенокардия может проявляться на самых ранних стадиях атеросклероза. Холестериновые бляшки еще могут быть не сформированы, а нарушение проходимости крупных сосудов уже присутствует.

Факторы, провоцирующие приступ:

• Курение,
• Переохлаждение,
• Переедание.

Как проявляется заболевание?

Симптомы вариантной стенокардии очень похожи на проявления стабильной стенокардии. При этом связи с нагрузками нет. В среднем приступ продолжается от 5 до 15 минут, иногда до 30 минут. Больные тяжело переносят приступы стенокардии Принцметала, и они достаточно трудно купируются.

Симптомы:

• Острая боль в области сердца давящего, жгущего характера,
• Повышение АД,
• Человек бледнеет, покрывается потом,
• Головная боль,
• Тошнота,
• Аритмия,
• Возможна потеря сознания.

Диагностика

Постановка диагноза при данном варианте стенокардии может быть затруднена, так как его проявления очень похожи на другие виды заболевания. Картина ЭКГ в момент приступа часто бывает похожа на картину инфаркта миокарда. Однако в случае вазоспастической стенокардии изменения в ЭКГ длятся недолго: всего несколько секунд или минут, тогда как при инфаркте они могут сохраняться около месяца.

Для диагностики важное значение имеет дифференцирование со стенокардией покоя и напряжения, инфарктом, тромботической окклюзией. Необходим комплекс обследований, включающий не только обычное ЭКГ, но и велоэргометрию, суточное мониторирование, УЗИ сердца. Определяющим фактором становится отсутствие холестериновых бляшек при клинической картине, характерной для ишемической болезни сердца.

Как лечить стенокардию Принцметала?

Лечение вариантной стенокардии похоже на лечение стенокардии вообще. Важно провести полную диагностику организма пациента, чтобы выявить сопутствующие заболевания, особенно те, которые могут утяжелить течение стенокардии. Лечение направлено на предупреждение инфаркта миокарда и повышение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Корректировка образа жизни: питания, физических нагрузок — основа дальнейшей жизни пациента со стенокардией. Соблюдение рекомендаций врача в этом направлении поможет поддерживать состояние сердца и сосудов в приемлемой форме. Необходимо отказаться от курения. Индивидуально подбирается уровень регулярных физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

• Длительный прием антитромбоцитарных препаратов,
• Бета-адреноблокаторы, которые противостоят воздействию стрессов на сердце,
• Антагонисты кальция снизят потребность сердечной мышцы в кислороде,
• Нитраты (нитроглицерин, динитрат) снижают нагрузку на сердце, так как расширяют сосуды.

Инвазивное лечение

При невозможности эффективно помочь пациенту консервативными методами прибегают к операции. Это может быть коронарная ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование. Однако при вариантной стенокардии довольно велик процент повторного развития заболевания, поэтому решение принимается только после тщательного обследования и анализа всех данных.

moeserdtse.ru

Механизм развития

Еще в 1959 году первооткрыватель этого заболевания предположил, что причины его напрямую связаны с нарушением функции внутреннего слоя сосуда (эндотелия). В результате воздействия различных факторов, гладкомышечные клетки становятся более восприимчивыми к вазоконстрикторам (тромбоксан, эндотелин, ангиотензин II), выработка которых повышается. Важную роль в процессе развития вазоспастической стенокардии играет и главный вазодилататор (оксид азота), концентрация которого уменьшается. Связано это со снижением синтеза его клетками эндотелия и повышенным разрушением.

Другими механизмами развития спонтанной стенокардии являются:

• повышенное влияние симпатической нервной системы через альфа-адренорецепторы;
• увеличение плотности на поверхности сосудов рецепторов к гистамину;
• большое количество кальциевых каналов в гладкомышечных клетках;
• наличие в коронарных артериях плоских атеросклеротических бляшек, которые не удается обнаружить обычными методами.

При спазме артерии происходит разрушение клеток эндотелия, скопление в этой области тромбоцитов. В результате повышается выработка тромбоксана, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры. Запускается порочный круг патологического процесса.

Признаки

Основным симптомом стенокардии принцметала является боль, при этом от классического варианта заболевания ее отличает несколько признаков:

• болевой синдром возникает преимущественно в ночные часы, почти всегда в одно время;
• нет четкой связи с провоцирующим фактором;
• продолжительность приступа не превышает 15-20 минут;
• быстро проходит при приеме нитроглицерина под язык;
• боль жгучая или давящая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, часто отдает в левую руку.

На ЭКГ в момент приступа обязательно появляется подъем сегмента ST, достигающий 30 мм. В данном случае, это является признаком повреждения субэпикардиальнх (наружных) слоев миокарда. После прекращения болевого синдрома ЭКГ довольно быстро возвращается к исходным параметрам.

Очень часто приступ осложняется развитием аритмии, в том числе жизнеугрожающей. Именно в результате нее и происходит потеря сознания или летальные исходы.

Трудности с диагностикой связаны с отсутствием объективных методов инструментальной диагностики. Наиболее информативным является проведение коронарографии (исследование сосудов сердца при помощи контрастного вещества и рентгеновского излучения). При вариантной стенокардии можно выявить спазм сосуда, который возникает в ответ на введение инородного предмета (катетера) или контраста в коронарную артерии. Для этих целей можно использовать специальный препарат (эргоновин), который провоцирует сокращение гладкой мускулатуры. Если же ввести внутривенно нитроглицерин, то сужение в сосуде быстро исчезает.

Для того чтобы зарегистрировать характерные изменения на ЭКГ, пациентам с подозрением на это заболевания проводят суточное Холтеровское мониторирование. Это исследование позволяет оценить ишемию в течение суток и непосредственно в момент болевого синдрома. Очень важно, чтобы больной вел дневник, где подробно по часам описывал бы свои ощущения и действия. Сопоставляя полученную ЭКГ с этими заметками, врач сможет получить полную картину патологического состояния.

В некоторых случаях выполняют пробу с гипервентиляцией, при этом пациента просят в течение короткого промежутка времени часто и глубоко дышать. Во время этого теста резко снижается концентрация ионов водорода, который является антагонистом кальция, вследствие чего сокращаются гладкие мышцы. Тест этот не достаточно информативен, поэтому используется в последнее время не часто.

Терапия

Лечение стенокардии принцметала исключительно медикаментозное и включает несколько классов препаратов:

1. Короткодействующие нитраты (нитроглицерин в виде таблеток или спрея) обязательно должны быть под рукой у пациента с этим заболеванием. Прием их в момент приступа, как правило, облегает симптомы. Для профилактики можно принимать пролонгированные формы (кардикет, нитросорбид).
2. Несмотря на то, что вариантная стенокардия редко связана с атеросклеротическим поражением сосудов, желательно назначение антиагрегантов (аспирина) для профилактики образования тромбов.
3. Антагонисты кальция являются препаратами выбора при этом заболевании. В основном использую блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), которые необходимо принимать ежедневно в дозировке, подобранной индивидуально. Механизм их действия заключается в расслаблении гладких мышц коронарных артерий.
4. В редких случаях, если стенокардия принцметала не поддается лечению стандартным набором препаратов, используют альфа-блокаторы (празозин).

Спонтанная стенокардия – заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное со спазмом коронарных артерий. Так как эта патология приводит к прогрессирующему ухудшению кровоснабжения сердца, все пациенты должны получать адекватное лечение и находиться под наблюдением кардиолога. Для уменьшения риска развития этого заболевания следует придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету и отказаться от курения. Прогноз при вариантной стенокардии довольно серьезный: около 10% пациентов погибает в первый год заболевания от нарушений ритма, у 20% развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

serdec.ru

Краткое описание

Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по — видимому, заболевание возникает довольно редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I20.8 Другие формы стенокардии

Причины

Этиология и патогенез . Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по — видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами. На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ — блокад. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ — блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии. Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно. Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Диагностика

Инструментальные данные. Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома. Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST . ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни. Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3-5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) . Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия. Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10-40 мг 2-4 р/сут, а ретардные формы — 40-120 мг 1-2 р/сут. Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10-30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут). Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения a — адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии. b — Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты.

Спонтанная стенокардия встречается не так часто. Она также носит название ангиоспастической, вазоспастической, вариантной и стенокардии Принцметала (по имени американского кардиолога впервые выявившего ее основные признаки). Причины развития спонтанной стенокардии полностью не установлены до сих пор.

Что происходит в организме больного

Вариантная стенокардия отличается тем, что приступы загрудинных болей никак не связаны с физическими и нервно-психическими нагрузками. Приступы стенокардии при этом развиваются обычно ночью, когда больной спит.

Отличительной особенностью этой формы стенокардии является то, что она развивается на фоне резкого спазма крупных коронарных (питающих сердечную мышцу – миокард) сосудов. Именно поэтому она называется вазоспастической или ангиоспастической. В момент приступа и в течение около 10 минут после него на ЭКГ можно увидеть изменения, характерные для инфаркта миокарда. Но в отличие от истинного инфаркта миокарда эти изменения затем бесследно исчезают.

Спонтанная стенокардия может развиваться на фоне атеросклероза, но чаще признаков атеросклеротических изменений в коронарных сосудах не находят. До сегодняшнего дня точно не известны причины развития этой формы стенокардии. Предполагают, что у больных со стенокардией Принцметала имеется повышенная чувствительность клеток эндотелия (внутренней оболочки стенки) сосудов к действию биологически активных веществ, образующихся в организме в процессе обмена веществ и обладающих сосудосуживающим действием. Если происходит выброс таких веществ в кровь, то ответной реакцией является неадекватно сильный спазм коронарных артерий.

Спонтанная стенокардия – симптомы заболевания

Приступы ангиоспастической стенокардии появляются в покое, в ночные часы или ранним утром. Больной просыпается от сильных болей за грудиной, отдающих в левую руку и лопатку. Длительность приступа спонтанной стенокардии 2-5 минут, после чего он бесследно проходит.

Резкая давящая боль во время приступа нарастает, достигает пика, а затем постепенно исчезает. Часто такие приступы сопровождаются страхом смерти, слабостью, головокружением, повышенной потливостью, тошнотой. Во время приступа больной может даже потерять сознание.

Кроме приступов ангиоспастических (ангинозных) болей, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии:

Приступы стенокардии Принцметала хорошо снимает нитроглицерин. Предупредить приступ можно при помощи лекарственных препаратов из группы и блокаторов кальциевых каналов, например нифедипина.

Течение спонтанной стенокардии может осложниться нарушениями сердечного ритма, инфарктом миокарда, а при длительном течении – сердечной недостаточностью.

Спонтанная стенокардия: диагностика

При отсутствии признаков атеросклероза диагностировать спонтанную стенокардию непросто. Достоверные признаки этого заболевания можно выявить на основании проведения холтеровского мониторирования ЭКГ - метода, с помощью которого осуществляется наблюдение за работой сердца в течение суток с последующим проведением анализа полученных данных.

При помощи этого метода можно выявить любые виды нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии (как болевые, так и их эквиваленты).

Спонтанная стенокардия: лечение

Снимается приступ спонтанной стенокардии нитроглицерином. Если одна таблетка нитроглицерина не помогла, через 2-3 минуты нужно принять вторую таблетку. Если приступ стенокардии не проходит, следует вызвать скорую помощь, так как велик риск развития инфаркта миокарда.

Это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

МКБ-10

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Общие сведения

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Осложнения

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Диагностика

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ , зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест , холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия , тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены , выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение - аорто-коронарное шунтирование , ангиопластика и стентирование коронарных артерий .

Прогноз и профилактика

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога . Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией , отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

И пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа. Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли. Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается , профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения. Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причина стенокардии Принцметала - внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений. Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий ( , язва желудка, холецистит, аллергии и пр.), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут). Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут. При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

• обильный пот;
• бледность кожи;
• учащенность пульса;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение (иногда повышение) артериального давления;
• предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде , трепетания предсердий, или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный , осложняющийся . Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению .

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

• обширный инфаркт миокарда;
• аневризма сердца;
• жизнеугрожающие аритмии;
• внезапная коронарная смерть.

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

• при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
• при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели , которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы. При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут). Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

• провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
• холодовые и ишемические тесты;
• (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).

При выполнении и у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Лечение

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к. только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания. Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
3. Исключение стрессовых ситуаций.
4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
5. Ограничение потребления поваренной соли.
6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

• нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
• антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
• – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

• ангиопластика со – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
• – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца. Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы. При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.