Фото А. Гальпериной

Но мы понимаем, что этот материал не будет методичкой или руководством к действию, потому что в нашей стране нет системы помощи детям с ДЦП. Разрозненная помощь есть, а системы нет. Нет государственной системы реабилитации – есть отдельные реабилитационные центры. Нет системы мониторинга пациентов. Нет общей стратегии помощи родителям. И вам все равно придется самостоятельно искать пути и принимать большинство ответственных решений. Но мы надеемся, что этот текст даст вам направление движения.

ДЦП: первые шаги

Сам диагноз ДЦП не говорит о том, какое именно нарушение произошло в организме. Церебральный паралич (так его называют в англоязычной медицинской литературе) – собирательный термин для группы разнообразных двигательных нарушений, вызванных повреждениями мозга различного происхождения на ранних этапах его развития. То есть, ДЦП – это следствие повреждений.

Повреждения мозга могут произойти внутриутробно, в процессе родов и в первые два года после рождения. Причем те повреждения, которые произошли внутриутробно или в процессе родов, могут не сразу себя проявить. Поэтому:

1 шаг: оценить, находитесь ли вы в группе риска

«В анамнезе пациентов с ДЦП нужно обращать внимание на:

– состояние здоровья матери к моменту беременности (сахарный диабет, ожирение, повышение артериального давления и др.);

– патологию течения беременности;

– наличие недоношенности, низкую и очень низкую массу тела ребенка при рождении;

– проведение реанимационных мероприятий ребенку после рождения, в том числе искусственной̆ вентиляции легких;

– наличие внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) 3-4степени;

– перивентрикулярную лейкопатию (ПВЛ), по данным МРТ головного мозга;

– неонатальные судороги;

– метаболические нарушения (гипогликемию, гипербилирубинемию и др.);

– сепсис;

– синдром угнетения свыше 2-х недель – только для доношенных;

– бульбарные нарушения свыше 3-х недель – только для доношенных;

– малый прирост размеров головы или его отсутствие;

– нарушения мышечного тонуса и спонтанной двигательной активности – только для доношенных».

То есть, каждый их этих факторов является фактором риска развития ДЦП.

Елена Семенова (невролог, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации детей с ДЦП медицинского центра «Милосердие»): «Причины и механизмы повреждения мозга могут быть разные. Важно то, что структурные изменения приводят к нарушению его функционирования. То есть, основа ДЦП – это органический дефект структуры мозга. “Вылечить” его нельзя. Он – этот дефект – уже есть.

Но, если повреждения не тяжелые, они могут компенсироваться на первом году жизни ребенка. Мозг обладает уникальными компенсаторными возможностями. Поэтому в раннем возрасте не ставят диагноз “детский церебральный паралич”. Задержку моторного развития могут сформулировать как “синдром двигательных нарушений”, “задержка психомоторного развития”. И только после года, если двигательные нарушения сохраняются, диагноз трансформируется в ДЦП».

Повреждения мозга задерживают моторное развитие, а моторные нарушения ограничивают дальнейшее развитие мозга. Ведь мозг на первом году жизни интенсивно формируется именно благодаря контактам с внешней средой, сенсорным стимулам, поступающим от собственного тела. Малыш не просто учится держать голову, переворачиваться, ползать, стоять и ходить. Вся эта двигательная активность – стимуляция развития мозга. Но если повреждены те участки мозга, которые отвечают за эти движения, то отсутствие движений не дают развиваться другим участкам мозга.

Если ребенок находится в «группе риска», это повод как можно раньше начать реабилитационные мероприятия.

Даже если у ребенка еще нет диагноза «детский церебральный паралич». Реабилитационные мероприятия, вовремя и грамотно назначенные, позволят свести к минимуму и ограничить распространение тех нарушений мозговой функции, которые есть.

В младенчестве реабилитация будет направлена, в основном, на обучение родителей. Их научат правильному позиционированию ребенка, уходу и кормлению, стимуляции его развития путем исследования окружающей среды и физических упражнений.

Например, если ребенок не может двигаться, он не будет ползать, собирать и засовывать в рот разные предметы, как это обычно делают малыши. Значит, не сможет получить представление о вкусе, поверхности, форме различных предметов. Поэтому необходимо помогать ему в этом, давая пробовать вещи на вкус, и поощрять его к исследованию.

2 шаг: правильная постановка диагноза

Фото Анна Гальпериной из реабилитационного центра для детей с ДЦП в Марфо-Мариинской обители

Если беременность и роды протекали нормально, но ребенок при этом отстает в развитии, а, тем более, если он утрачивает те навыки, которые уже приобрел, – это повод для поиска других причин нарушений. Церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание.

Ищите другую причину! Это может быть генетическое заболевание, нарушение обмена органических и аминокислот, прогрессирующее заболевание нервной системы. Важно точно установить диагноз, потому что некоторые прогрессирующие заболевания можно и нужно лечить медикаментозно (в отличие от ДЦП). Кроме того, точный диагноз поможет составить адекватную программу реабилитации.

Очень важно пройти полноценное обследование в условиях стационара, скорее всего в психоневрологическом детском отделении, только после него можно определиться с диагнозом и программой действий.

А что делать, если участковый педиатр не видит причины для беспокойства, не хочет давать вам направление, отговаривает от дополнительных консультаций? Не хочется повышать тревожность среди мам. Большинство из них и так избыточно тревожны.

И все-таки нельзя не сказать. Если вы видите, что ребенок действительно плохо развивается, сильно отстает от сверстников, не стесняйтесь задавать вопросы, настаивайте на дополнительных консультациях, ищите специалистов. Не секрет, что зачастую врачи не хотят «портить статистику».

Точно так же в стационаре. Не стесняйтесь просить специалистов объяснять вам все до тех пор, пока вы не поймете. Это лучше, чем держать свою тревогу и озабоченность в себе или пытаться узнать что-то у родственников и знакомых. Чтобы в суете не забыть что-нибудь важное, лучше записывать свои вопросы.

3 шаг: найти врача, которому доверяешь

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото Анны Гальпериной

В Тюмени существует единственная в нашей стране полноценная бюджетная программа поддержки родителей детей с ДЦП. Там родителей с детьми из «группы риска» сразу же после выписки из роддома или перинатального центра приглашают в Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда», которым руководит Вера Анатольевна Змановская.

С этого момента дети получают возможность находиться под наблюдением всех необходимых специалистов, а мамы – консультироваться, делиться сомнениями, наблюдениями.

Возможно, вы найдете в своем городе кабинет катамнеза (или: катамнестического наблюдения). Такие кабинеты обычно работают на базе перинатального центра, родильного дома, детской больницы или поликлиники. Их цель – систематическое наблюдение за детьми с отягощенным анамнезом. То есть, они созданы для помощи глубоко недоношенным детям, детям, родившимся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, перенесшим асфиксию, ИВЛ, реанимационные мероприятия, оперативное вмешательство на самых ранних сроках жизни.

В Санкт-Петербурге работает Институт раннего вмешательства. В рамках городской медико-социальной программы «Дети-инвалиды» во многих детских поликлиниках созданы районные центры раннего вмешательства.

В службе ранней помощи работает междисциплинарная команда специалистов: психолог, логопед или специалист по ранней детской коммуникации, физический терапевт (специалист по развитию движений), врач (педиатр, невролог). Такой подход позволяет посмотреть на ребенка и его семью с разных сторон, лучше оценить возможности ребенка, определить проблемы и ограничения, а также его сильные стороны, опираясь на которые специалисты совместно с родителями составляют программу помощи для конкретного ребенка.

Программы ранней помощи направлены на развитие всех базовых навыков: двигательных (дотягиваться и брать игрушки, поворачиваться, ползать, ходить), когнитивных (думать, помнить, решать поставленные задачи), коммуникативных (слушать обращенную к нему речь, понимать, разговаривать), социально-эмоциональных (играть, взаимодействовать с другими людьми, проявлять чувства), навыков самообслуживания (есть, одеваться, мыться).

Если же вы не нашли такого центра, где бы вам оказали комплексную помощь, самое главное – ищите грамотного невролога, у которого вы будете наблюдаться постоянно. Если вы одновременно консультируетесь с разными неврологами, вам будет тяжело принимать решения.

Вам предстоит долгий путь, в котором врач станет вашим проводником. И важно, чтобы изначально ваши отношения строились на доверии и взаимопонимании. Иначе значимых результатов добиться будет сложно.

Отношения врача и пациента – это не отношения начальника и подчиненного, не отношения продавца услуг и клиента.

Это партнеры и соучредители сложного предприятия, в котором знания и опыт одного должны подкрепляться доверием и трудолюбием другого. Включенность и чуткость родителя, помноженная на внимательность и сочувствие доктора – формула успешного взаимодействия.

Настоящие специалисты по реабилитации стараются направлять и поддерживать родителей, они не делают из них специалистов и не берут на себя родительские функции.

Узнали о новом методе реабилитации? Обсудите его со своим врачом. Грамотный врач всегда с удовольствием поговорит про преимущества и недостатки нового подхода. Это будет полезнее, чем самостоятельные поиски «методом проб и ошибок».

Выбирать врача нужно внимательно и вдумчиво, прислушиваясь к себе, приглядываясь к своему ребенку: с кем из специалистов установился лучший контакт у вас и у вашего ребенка. С другой стороны, нужно избегать метаний. Слишком частая и безосновательная смена врачей, а, тем более, консультирование у нескольких врачей сразу, даст вам разрозненную картину заболевания, рваную, нелогичную. Не исключено, что рекомендации будут расходиться, а то и противоречить друг другу.

4 шаг: настроиться на постепенную и регулярную реабилитацию

Ксения Коваленок , главный врач Центра реабилитации детей с ДЦП – совместного проекта православной службы помощи «Милосердие» и Марфо-Мариинской обители: «Чаще всего родители ребенка с ДЦП проявляют невероятную активность в первые три года жизни ребенка. Они тратят все накопленные средства, испытывают все возможные способы реабилитации. Им кажется: чем больше вложено, чем более технологичны (или необычны) реабилитационные мероприятия, тем лучше. И если к семи годам чуда не произошло, родительский азарт не всегда, но часто пропадает, реабилитация к 7-11 годам практически сходит на нет».

В реабилитации главное: не разнообразие, а регулярность.

Ведь реабилитация – это формирование повседневных навыков. Полученный в реабилитационном центре навык закрепится только в том случае, если повторять его дома каждый день. Иначе через две недели он забудется.

И да, иногда удобнее просто взять на руки ребенка, отнести, положить, самой покормить. Но если мама не будет делать за ребенка то, что он может сделать сам, а наоборот, будет побуждать его к движению, его двигательная активность будет намного выше. И даже если станет понятно, что ребенок не будет ходить и говорить, крайне важно поддерживать ту его двигательную активность, которая есть, дать ему почувствовать, что эти движения помогают достичь конкретной цели.

Способность самостоятельно ходить, которая многим родителям видится главной целью терапии, – важный навык, но отнюдь не самый главный для социализации ребенка. При тяжелых двигательных нарушениях эта цель может быть и не достигнута. Зато ребенок может быть способен к самообслуживанию, к обучению в школе.

И это будет залогом его успешной социализации. Ведь цель реабилитации – сделать ребенка полноценным членом общества настолько, насколько позволяют особенности его развития.

Выбирая реабилитационный центр, обратите внимание, как именно организованы там реабилитационные мероприятия. Программа должна:

– быть комплексной, то есть должно быть взаимодействие разных специалистов – невролога, логопеда, психолога, физического терапевта, ортопеда – друг с другом и с родителем,

– обучать, чтобы родитель, вернувшись домой, умел делать то, что ему показывали специалисты в центре, чтобы отработка движений и навыков была постоянной,

– ставить конкретные цели.

Важно также понимать, что на результативность реабилитации во многом будет влиять ваш внутренний настрой, ваша способность принять ситуацию.

Ирина Третьякович , реабилитолог, физический терапевт: «Если родители психологически не приняли диагноз своего ребенка, они неосознанно хотят одного – побыстрее вернуть себе здорового ребенка. Хотят, чтобы этот кошмар закончился и у них был обычный ребенок. Такие родители будут, скорее всего, искать чудодейственные способы реабилитации. Будут искать чудесные истории типа “встал и пошел”.

Родители, которые готовы увидеть правду – “мозговые нарушения есть”, “ДЦП не лечится” – готовы ставить и решать конкретные задачи. Не такие блестящие, как “встал и пошел”, но все-таки совершенно определенные.

Например, “тренируем равновесие в положении сидя”. То есть учимся сидеть на стуле без поддержки. Стараемся дотянуться до игрушки то одной, то другой рукой. Отводим на это месяц. И целый месяц отрабатываем дома, во время обычных рутинных дел, рутинных процедур, те положения и упражнения, которые подобрал специалист. Правда, до этого он еще подберет вам оптимальную высоту и угол наклона сидения. Так работает физический терапевт.

Небольшая задача? Да. Значимая? Очень! Добившись равновесия, мы освободим по очереди обе руки и поможем ребенку пользоваться ими. Собственно, то же самое самостоятельно проделывает младенец 6-8 месяцев. Но в данной ситуации, когда мозг сам не справляется с этой задачей, нужно создать ему специальные условия, чтобы он “вспомнил”, как это делать».

5 шаг: принять ребенка и его диагноз

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

Это сказать легко – принять ребенка. А сделать это самостоятельно бывает крайне трудно. Маме, да и всей семье, в которой появился ДЦП, может понадобиться психологическая помощь.

Наталья Зоткина (руководитель фонда «Право на чудо»): «В нашем фонде установлен такой порядок помощи родителям:

– помочь маме прожить утрату,

– наладить коммуникацию внутри семьи,

– наладить внешнюю коммуникацию (с врачами и родственниками),

– маршрутизация (выстроить порядок посещения специалистов).

О какой утрате мы говорим? Хотя ребенок жив, наша психика может воспринимать его рождение как утрату. Утрату образа здорового, идеального малыша, который помимо нашего желания сформирован сознанием».

Автор книги «Запрещенное горе» Гурли Фюр пишет: «Рождение ребенка с функциональными ограничениями тоже может ощущаться как потеря. Родители чувствуют горе, хотя у них родился живой ребенок. Когда рождается ребенок с нарушениями, родители теряют своего желанного, здорового, идеального ребенка – “ребенка своей мечты”.

Несмотря на то, что такое горе незаметно ни для самих родителей, ни для остальных людей, оно может быть достаточно сильным, чтобы омрачить всё их существование, и иногда оно может оказывать на их жизнь серьезное влияние в течение еще очень долгого времени…

Когда родители осознают, что у ребенка имеется ограничение, у них, одновременно, появляется смутное ощущение того, что их мечты о будущем больше не имеют никакого значения. Мысль об ограничении их ребенка так тяжела, что ее просто невозможно принять; они отталкивают ее от себя, но чувствуют или как бы предчувствуют, что теряют множество вознаграждений, которые ребенок может дать своим родителям».

Рада снова видеть вас, мои хорошие! Сегодня хочу поднять непростую тему. Главным образом, сложной и болезненной она будет для тех, в чьей семье растёт «особенный» ребёнок. Я говорю о детках, больных ДЦП. Этот недуг поражает малышей всё чаще и порой поражает своей жестокостью по отношению к ним. К сожалению, иногда от таких детишек ещё в детдоме отказываются родители, зная, что будут обречены на пожизненные мучения с «неполноценным» ребёнком, который всегда будет нуждаться в помощи и поддержке, а также лечении.

К счастью, таких родителей меньшинство, основная часть всё же решает бороться с диагнозом-приговором, лечить, выхаживать, и, главное – любить своё чадо несмотря ни на что, веруя в силу родительской любви как в главное и самое действенное лекарство. И, знаете, чудеса иногда случаются! На вопрос, можно ли вылечить ДЦП у ребёнка, которым задаются многие мамы, постараемся сегодня найти ответ.

Вы в группе риска

Детский церебральный паралич – это не только нарушения двигательных функций. Всё гораздо глубже. В первую очередь эта болезнь поражает центральную нервную систему. Из-за её серьёзных нарушений и возникают характерные подёргивания, неумение сохранять равновесие, неровная походка, затруднённая речь и задержка умственного развития.

Как видим, болезнь бьёт маленького человечка со всех сторон, а он едва ли может противостоять этим ударам. Да и как, если и стоять он ещё толком не умеет, а может, и никогда не научится. Обычно мамы узнают, что у их крохи ДЦП, ещё в роддоме. Однако заболевание может проявиться и не сразу. Так было у одной моей знакомой. Родив прекрасного карапуза, она в течение 10 месяцев и не догадывалась, что её сынишка тяжело болен.

Сыграла роль и низкая квалификация и невнимательность врачей. Теперь они усиленно лечатся за границей, а в соцсетях сильная мамочка выкладывает фотографии с их маленькими достижениями, которые так тяжело даются: научились сидеть, обнимать маму, собирать пирамидку. Для родителей малышей с ДЦП эти обычные для здоровых малышей действия – это огромные шаги к победе над жестокой болезнью.

Больной малыш может родиться и у совершенно здоровой матери: при недоношенности, многоплодной беременности, предшествующих абортах. К факторам риска относится порок сердца роженицы, сахарный диабет, а также токсоплазмоз, энтеровирус, герпес, гепатит, хламидиоз, а также длительная внутриутробная гипоксия плода. Как говорится, никто из нас не застрахован, поэтому вопрос лечения ДЦП у малышей так или иначе касается каждой мамочки.

Делать ли операцию

Полностью вылечить это заболевание нельзя. Так утверждают опытные и квалифицированные медики. Но известны реальные примеры, когда ребёнок, чуть ли не приговорённый к пожизненному передвижению на инвалидной коляске, выучился ходить, причём его походку не отличить от походки здоровых детей, да и в учёбе он преуспевает не хуже.

Это можно назвать настоящим чудом, но ведь они и правда имеют место быть в нашей жизни. Главное – вовремя, ещё на ранних сроках начать лечение. Оно должно быть комплексным, включать различные физиопроцедуры, ортопедическую терапию, при необходимости можно и нужно решиться на хирургическое вмешательство. Обычно такие операции успешно проводят за рубежом.

Медики утверждают, что оперировать ребёнка можно примерно в 5-10 лет, когда костная система уже сформировалась. Иногда физиопроцедуры, хотя и дают заметный результат, не освобождают малыша от чрезмерного напряжения мышц, а это влечёт деформацию и обездвиживание суставов. В России немало хороших клиник с грамотными специалистами, имеющими опыт подобных операций. Их пациентов сейчас и не отличить от здоровых детей.

Главное лекарство

И всё же главный врач больного ДЦП ребёнка – его мама. Сила её веры и любви способна поднять ребёнка на ноги, в прямом и переносном смысле. Воспитывать такого «особенного» ребёночка – огромное испытание, которое требует терпения и упорства. Нужно развивать и разрабатывать не только мышцы, но и речь, которая тоже сильно страдает в некоторых случаях заболевания.

Важно адаптировать малыша к современному, иногда очень жестокому обществу, научить его общаться и не обращать внимания на насмешки и бестактные взгляды. Сейчас многие дети с ДЦП учатся в обычных школах, вузах, получают хорошие специальности и становятся настоящими выдающимися личностями.

Поэтому диагноз ДЦП – ни в коем случае не повод опускать руки и запускать заболевание. Да, его лечение это огромный труд и для ребёнка, и для мамы, как в физическом, так и в моральном плане. Но только тот, кто верит и действует, бывает вознаграждён.

Не так давно я делала интервью с парнем-инвалидом. Его в нашем маленьком городке знают многие. Зовут Павел, ему 25 лет, его плохо слушаются руки и ноги. Паша без усилий ездит на велосипеде, даже зимой в лютый мороз. Работает программистом в местной библиотеке, и является на работе всеобщим любимчиком. Позитивный, коммуникабельный, голубоглазый парень, живёт абсолютно полноценной жизнью, собирается жениться и мечтает научиться водить машину. И знаете, я почему-то уверена, что у него всё получится.

Другой пример – моя коллега. Девочка с ДЦП работает в нашей редакции газеты…верстальщицей. А это, между прочим, кропотливая и сложная для рук работа, на которую её взяли даже без испытательного срока. О болезни напоминает лишь её неровная походка, но мы давно не обращаем на эти мелочи внимания. У неё много друзей и огромные планы на будущее. Жизнелюбия и целеустремлённости в этих людях побольше, чем в нас, здоровых.

В этом немалая заслуга их родителей. А ещё массажистов, терапевтов, педагогов и близких людей, которые шаг за шагом по сей день помогают им побеждать болезнь. ДЦП закаляет и детей, и их родителей, рождает в них такую силу духа, которой можно только позавидовать. А сила духа, как известно, порождает крепость телесную. Вот такая взаимосвязь.

Чудеса случаются

Расскажите о своих маленьких победах, мы порадуемся вместе с вами, а кто-то возьмёт на заметку ваши упражнения и методы. Знайте, мы всегда рядом, и для нас не бывает чужих детишек. Приглашайте подруг, сестёр и знакомых вступать в наше «мамино братство». Делитесь ссылкой на публикации в соцсетях. С нетерпением жду в наших кругах новеньких и, конечно, вас, постоянные читательницы. До новых встреч!

malysh-ma.ru

ДЦП у ребенка: главное - это начать лечение как можно раньше

Наш эксперт – хирург-ортопед, доктор медицинских наук Анатолий Журавлев.

Тонкие вывернутые ножки, изломанная походка, невнятная дикция, косящие глаза – так часто выглядит малыш, больной детским церебральным параличом, или, как называют для краткости, ДЦП. Эту болезнь нельзя вылечить окончательно. Но с помощью лекарств, улучшающих проводимость нервных сигналов от головного мозга к мышцам и обратно, с помощью специальных упражнений, грязевых ванн, массажа, занятий с логопедом можно добиться, что ребенок будет сносно ходить, говорить так, чтобы окружающие его понимали, выполнять, пусть не самую сложную и тонкую, ручную работу. Главное, начать лечение как можно раньше, в первые же недели и месяцы после рождения, и не прерывать его, как бы долго оно ни требовалось.

Точный выбор времени

И все же, несмотря на лечение, у части детей, больных ДЦП, остаются сильные нарушения движения. Особенностью этого заболевания является то, что мышцы резко напряжены. И, если эта ситуация сохраняется годами, напряженные мышцы постепенно стягивают, деформируют и обездвиживают суставы, к которым они прикреплены. Вот тогда и возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Задача хирурга – высвободить суставы, вернуть им свободу движения. Для этого мышцы рассекают, удлиняют и пересаживают, пересекают нервы, входящие в них.

Лучшее время для таких операций – 5–10 лет, когда завершается формирование костно-мышечной системы.

Алгоритм вмешательства

Ребенок не ходит из-за резкого перекреста ног, возникшего в связи с перенапряжением мышц бедра. Хирург пересекает мышцы, и ребенок начинает ходить. Или после отсечения и низведения напряженной мышцы бедра выпрямляется туловище, появляется свобода движения в коленном суставе.

Ходьба детей, больных ДЦП, на полусогнутых ногах связана с гипертонусом мышц, сгибающих колено. В этих случаях хирурги делают изящные операции по отсечению и пересадке этих мышц. В результате выпрямляется туловище, появляется свобода движения в коленных суставах, улучшается походка.

Длительное перенапряжение икроножных мышц приводит к тому, что ребенок ходит только на носочках. В арсенале хирургов – множество методов, позволяющих расслабить икроножные мышцы и добиться восстановления свободного движения стопы, так чтобы ребенок мог на нее наступать полностью.

Кроме того, проводятся операции непосредственно на стопах. Например, при очень тяжелых деформациях – «стопах-качалках», когда пятка и пальцы ног задраны вверх, а стопа выглядит как пресс-папье. Больные в таких случаях не ходят вообще или с трудом передвигаются в тяжелой, уродливой ортопедической обуви. А после операции им специальная обувь часто уже не нужна, пользуются обычной.

Однако для хирургического вмешательства есть строгие показания, не все дети, больные ДЦП, нуждаются в таком лечении. Оперируют:

Тех, кто достиг 5–7 лет, - кому фиксированные деформации суставов ног мешают ходить или обезображивают походку, - кому эти деформации не удалось исправить предварительным консервативным лечением,

У кого патология не позволяет в дальнейшем заниматься трудовой деятельностью.

И, конечно, ребенок должен сам хотеть ходить правильно.

Хирургические операции в данном случае – венец терапии. Они не замещают консервативных методов, но исправляют то, что не удалось исправить с помощью предыдущего лечения. Однако и после операции ребенка ждет реабилитация – физиотерапевтические процедуры, сеансы в «костюме космонавтов», которые создают необходимую нагрузку на мышцы и суставы, возможно – протезирование.

Мы пошли своим путем

Многие родители предубеждены против хирургического лечения. Они боятся скальпеля.

Сегодня такой страх не имеет основания. Когда-то считалось, что после операций часто возникают рецидивы, проблемы вновь возвращаются. Но хирурги все время искали верные и эффективные методики оперирования больных ДЦП и нашли их. Сейчас процент рецидивов незначительный, а удачных результатов – множество. Кстати, развитию российской хирургии помогла… наша бедность. Если на Западе шли по пути совершенствования технических приспособлений, облегчающих жизнь инвалидов, создавали, например, такие инвалидные коляски, которые могут даже подниматься вверх по ступенькам, у нас в это время совершенствовали хирургические методики. Сегодня они в России более разнообразные, чем в развитых странах.

Теперь в хирургии нет боли, применяется эффективная анестезия, которая не дает никаких побочных эффектов и неприятных последствий.

Доктор Журавлев говорит: «Некоторые люди считают: неужели только ради того, чтобы девочка, которая ходила некрасиво, могла теперь ходить, как все, стоит переносить все трудности операции? Стоит! Ведь если девушка не может выйти замуж, потому что она хромает, – это трагедия! Высшая награда хирургу, когда девочка, больная ДЦП, после его работы может устроить свою личную жизнь. Это блестящий результат!».

www.aif.ru

Современная методика лечения ДЦП у ребенка

ДЦП (детский церебральный паралич) все чаще диагностируют у грудничков. Связано это не только с тяжелыми родами, но и различными патологиями развития ребенка, гипоксией головного мозга. Последствия этого заболевания довольно тяжелые, в основном проявляются в виде задержки физического и психического развития, нарушения двигательной активности. Можно ли вылечить ДЦП и вернуть ребенка к нормальной жизни?

Возможные методы лечения

Исходя из того, какое количество детей живут с диагнозом ДЦП, может возникнуть вопрос ДЦП лечиться или нет? Существуют различные способы лечения ДЦП, но ответить с полной уверенностью, что эта болезнь излечима, нельзя. В лечении ДЦП очень важно время, поскольку все зависит от того, насколько поражена нервная система и мозг. К каждому ребенку нужно подходить индивидуально, ведь кому-то помогает лечебная физкультура и массаж в домашних условиях, а кому-то необходимо лечение только в реабилитационных центрах.

Важно! Главной задачей в лечении ДЦП является максимально развить навыки и умения ребенка. Важной составляющей лечения является профилактика контрактур и искривления позвоночника.

Родителям стоит попытаться реабилитировать ребенка до 8 лет. Принято считать, что это лучшее время для восстановления работы мозга. Можно ли вылечить ДЦП у ребенка после 5 лет? Если у ребенка не имеется тяжелых нарушений центральной нервной системы, длительное поэтапное лечение может дать положительный результат. Ребенок сможет освоить речь, начнет двигаться, ходить без выраженных дефектов походки, впоследствии учиться в школе.

Существуют такие способы лечения:

• массаж и лечебная физкультура;
• физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия);
• рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, электропунктура, магнитопунктура);
• метод Войта (рефлекторное перемещение при надавливании на определенные зоны);
• занятия с логопедом;
• работа с психологом;
• прием лекарственных препаратов;
• применение гипсовых повязок при стойких контрактурах;
• хирургическое лечение (нейрохирургия и ортопедическое вмешательство).

Как правило, массаж и ЛФК проводятся комплексно при двигательных расстройствах. Детям с ДЦП полагается санаторно-курортное лечение и прохождение реабилитации в специализированных центрах.

Рассмотрим, как вылечить ДЦП у ребенка при помощи ортопедических хирургических вмешательств. Операция проводится для того, чтобы восстановить нормальную походку и улучшить двигательную активность ребенка. В ходе операции хирурги извлекают часть мышц, которые мешают ходить или делают их пересадку на другое место (сухожильная или сухожильно-мышечная пластика).

Важно! Операции при ДЦП проводятся только детям, достигшим 5 лет, которые имеют деформированные суставы ног, в результате чего не могут нормально ходить.

Медикаментозное лечение ДЦП направлено на восстановление нормального функционирования нервной системы. Используют следующие группы препаратов:

• средства для снижения тонуса мышц (Баклофен, Мидокалм);
• препараты для улучшения кровообращения в головном мозге (Винпоцетин);
• ноотропные средства (Пирацетам, Кортексин);
• препараты ботулинотоксина (Диспорт);
• витаминно-минеральные комплексы;
• нейропептиды (Церебрамин).

Все медицинские препараты способствуют избавлению от судорог, уменьшению тонуса мышц, нормализации кровообращения в мозг, улучшению памяти и возможности обучения, а также восстановлению ЦНС.

Кроме приема медикаментов очень важную роль играет лечебная физкультура. Как вылечить ДЦП с ее помощью? Занятия оказывают общеукрепляющее действие на организм в целом, улучшают кровообращение, укрепляют мышцы, помогают наладить координацию движений и побороть различные двигательные нарушения.

Важно! Упражнения для ребенка подбираются индивидуально, чтобы максимально восстановить двигательные функции.

Курс реабилитации должен быть непрерывным, для достижения эффекта упражнения должны выполняться регулярно. Увеличивать нагрузки нужно постепенно по мере того, как ребенок справляется с занятиями. Упражнения для детей должны оказывать следующие действия:

1. Снятие напряжения и растягивание мышц.
2. Укрепление определенных групп мышц и выработка силы.
3. Тренировка чувствительности нервов.
4. Расслабление мышц и избавление от судорог и спазмов.
5. Обучение нормальной ходьбе.
6. Улучшение равновесия и координации движений.

Более подробно весь комплекс изложен в видео.

Вылечить ДЦП можно только при своевременном комплексном лечении и не выраженном поражении мозга. В ином случае ребенок останется инвалидом. Родителям рекомендуют воспользоваться консультациями психотерапевта, для того чтобы принять ситуацию и решить внутрисемейные проблемы, связанные с болезнью ребенка.

GolMozg.ru

Можно ли вылечить детский церебральный паралич ДЦП

Причины детского церебрального паралича еще недавно не были установлены, поэтому лечение ДЦП было не совсем рациональным. Ряд европейских обследований установили, что важным моментом формирования заболевания являются затяжные роды или осложнения на разных этапах беременности.

Несколько лет назад считалось, что гипоксия во время родов является основным фактором появления церебрального паралича. Учитывая последние исследования, следует считать частой причиной ДЦП отсутствие рефлекса Бурденко (рефлекс «с головы на туловище»). Осложненные роды, затянувшаяся беременность – это основные этиологические факторы. Есть случаи формирования патологии на фоне интоксикаций, отравлений, вторичных заболеваний.

При отсутствии двигательного рефлекса малыш во время родов не может физиологическим образом передвигаться по родовым путям, что является источником гипоксии. Процесс является последствием механического сдавления мягких костей черепа, которые длительно проходят по родовым путям. Ситуация приводит к удушью, кислородной недостаточности мозга.

Есть ситуации, когда роды протекают нормально, но малыш рождается ненормальным. Отсутствие рефлекса Бурденко во время родов объясняется внутриутробными инфекциями, токсикозами беременных. Возможны и другие патологические ситуации, приводящие к детскому церебральному параличу. Последние исследования позволили выяснить основной патогенетический механизм заболевания – отсутствие у плода рефлекса «с головы на туловище». После родов отсутствие механизма Бурденко становится причиной нарушения двигательной активности у ребенка вследствие поражения головного мозга.

При классическом течении ДЦП первые проявления прослеживаются сразу после рождения. После определения симптомов важно начать лечение своевременно. Практические наработки позволили определить, что ранняя терапия позволяет существенно уменьшить вероятность развития негативных симптомов заболевания.

От поведения врача и родителей зависит состояние ребенка. На практике выявлено практически полное исчезновение симптомов с возможностью посещения малышом детского сада, обычной школы при своевременной постановке диагноза, качественном и систематическом лечении. Даже в тяжелой ситуации при обнаружении ДЦП до 4-х летнего возраста удается существенно улучшить состояние ребенка.

Квалифицированный специалист при ответе на вопрос можно ли вылечить детский церебральный паралич, укажет родителям на необходимость постоянной систематизированной терапии с точным соблюдением рекомендаций врача. При таком подходе ДЦП практически полностью лечится. Сохранение незначительных единичных симптомов после лечения можно считать существенным достижением. Еще раз напоминаем, что вылечить заболевание полностью удается лишь при своевременном обнаружении симптомов на ранних стадиях жизни ребенка.

Не всегда удается своевременно выявить патологию. Родители долго не желают признавать, что у их малыша заболевание головного мозга. На этом фоне запаздывают с обращением к специалисту. Подруги и друзья также ослабляют тревогу родителей заверениями, что сын или дочь перерастет заболевание. Время упущено, поэтому вылечить ДЦП полностью невозможно.

В основе лечения детского церебрального паралича лежит много методов, основанных не только на медикаментозной коррекции состояния, но и применении нетрадиционных способов, акупунктуры, восточных методов, стимуляции ослабленных или утраченных рефлексов.

Основные способы лечения ДЦП

Комплекс современных методов лечения ДЦП:

1. Бобат-терапия и другие методы лечебной гимнастики;
2. Массаж, акупунктура, физиотерапия;
3. Ортопедические методы использования вспомогательных приспособлений и комплекса лечебной гимнастики;
4. Логопедические занятия;
5. Курсы психотерапевтических занятий;
6. Медикаментозное лечение с включением ксеомина, ботокса, диспорта, ботулотоксина;
7. Оперативная ортопедия с использованием сухожильно-мышечных пластин, артродеза, контрактур, остеотомических вмешательств;
8. Способ Войта;
9. Функциональные методы, включающие спинномозговую нейроинформацию, хроническую эпидуральную стимуляцию, селективную невротомию;
10. ПЭТ-терапия (занятия с животными), санаторно-курортное лечение.

Способ Войта – это технология, обладающая высокой эффективностью при лечении болезни. Ее применение помогает эффективно вылечить ДЦП у новорожденных, так как метод позволяет определить функциональные нарушения в состоянии здоровья грудничка. После определения расстройств методом Войта возможно проведение последующей психофизиологической коррекции состояния новорожденного.

Лечение ДЦП Войта-терапией

Основой Войта-терапии ДЦП является рефлекторная реакция, позволяющая выявить патологические двигательные рефлексы и провести их коррекцию. После комплекса процедур удается вернуть физиологические модели поведения.

Техника воздействия Войта-терапии предполагает воздействие на патогенные моторные функции. После курса лечения удается восстановить естественные модели поведения. С помощью данного способа терапии удается определить взаимосвязь между нервными рецепторами на разных физиологических уровнях. Нервные связи при детском церебральном параличе приходится восстанавливать в различных сферах, несмотря на преобладание в симптоматике заторможенной двигательной активности.

Механизм положительного действия Войта-терапии предполагает воздействие на существующие связи с последующей коррекций импульсов со стороны внутренних органов или мускулатуры. Практические исследования установили поражение при детском церебральном параличе разных уровней мозговой активности – от высоких структур мозга до простейших рефлексов.

Хорошо начинать Войто-терапию периода новорожденности. У младенцев нервные связи хорошо корректируются. Даже блокированные пути передачи нервных импульсов с помощью лечения удается восстановить. Постоянное передвижение, выпрямление постепенно приводит к закреплению определенных связей. Для создания правильных путей передачи нервного импульса используется закрепление рефлексоэмоций.

Для лечения ДЦП у младенцев и грудничков разработаны 2 двигательных комплекса. Их положительное действие базируется на сохранении рефлексов поворота и ползания. Ребенку сложно сохранять вертикальное положение тела. Для этого используются не только вертикализаторы – специальные ортопедические устройства. С помощью Войта-терапии удается нормализовать некоторые рефлексы:

• Выпрямление против силы тяжести;
• Коррекция сохранения равновесия;
• Хватательные и шаговые движения;
• Сохранение фазовой активности.

Коррекция осанки позволяет правильно формировать мышечное равновесие, улучшать уровень двигательной активности. Своевременная терапия является важной особенностью, позволяющей качественно вылечить ДЦП у новорожденного.

Лечение ДЦП включает дополнительные лечебные процедуры – массаж, логопедию, эрготерапию, специальную педагогику.

Удобство применения способа заключается в легкой обучаемости родителей, которые способны самостоятельно проводить терапию ребенка. Объединение усилий врачей, родителей позволяет полностью вылечить заболевание, но не следует рассчитывать на быстрый результат. Это еще один ответ на вопрос – можно ли вылечить ДЦП. Использование комбинированных способов позволяет корректировать все патологические сферы жизнедеятельности ребенка с нозологией.

Другие альтернативные способы лечения ДЦП:

1. Кетгут-терапия;
2. Вакуум-терапия;
3. Остеопатия;
4. Электрорефлексотерапия;
5. Мануальная терапия.

К специальным методам лечения детского церебрального паралича относится реабилитация, включающая специальный массаж при ДЦП, остеопатию, мануальную терапию, синергическую рефлексотерапию.

Синергическая рефлексотерапия – это способ, позволяющий существенно улучшить двигательную активность младенца с детским церебральным параличом. В некоторых случаях реабилитация помогает улучшить двигательную активность ребенка на 50-60%. Использование Войта-терапии, синергической рефлексотерапии позволяет избежать необходимости применения оперативного вмешательства.

Еще одним интересным методом, входящим в курс лечения детского церебрального паралича является неврологическая ортопедия. Согласно медицинской статистике применение последнего способа лечения позволяет улучшить двигательный объем на 45%, скорректировать тяжелые деформации.

Комбинированное лечение позволило многим детям с ДЦП покинуть инвалидные коляски, научиться разговаривать, писать, рисовать.

Восточные релаксационные технологии позволяют избежать операции по поводу косоглазия.

И все-таки вылечить церебральный паралич полностью нельзя. При использовании описанных методов следует закрепить двигательные и психоречевые навыки. С их помощью ребенок сможет внедриться в социум, приспособиться к последующей жизни самостоятельно.

Лечится ли ДЦП ПЭТ-терапией (анималотерапией)

Множество практических исследований позволило выявить благоприятное влияние на пациента с церебральным параличом животных. Есть доказательства положительного влияния собак на человека при наличии стрессовых ситуаций, но механизмы лечебного действия не установлены.

В некоторых зарубежных клиниках используется ПЭТ-терапия в качестве средства для снятия тревожности у пациентов. Экспериментально анималотерапия оказалась более эффективной при сравнении с традиционными психотерапевтическими методиками.

Есть практические наработки относительно применения ПЭТ-терапии для коррекции следующих состояний:

• Детский церебральный паралич (ДЦП);
• Сильная тревожность;
• Деменция;
• Эпилептические приступы;
• Инсульты;
• После травм мозга;
• Рассеянный склероз;
• Инсульты (геморрагические, ишемические).

Практика показывает, что 60% американских психиатров использует ПЭТ-терапию в лечении ДЦП.

В России для лечения ДЦП врачи применяют ноотропные лекарства с целью нормализации кровоснабжения головного мозга – кортексин, глицин, актовегин, церебролизин. Использование данных лекарственных средств при заболевании научно не подтверждено, поэтому механизм их действия не доказан. Аналогично можно говорить о применении для лечения ДЦП гомеопатических препаратов, средств для улучшения кровоснабжения мозга.

Реабилитационное лечение паралича у детей – аппаратная ортопедия

Ребенку с ДЦП требуются специальные приспособления. Ортопедия направлена на адаптацию к правильному поведению, поддержанию равновесия, координации, нормализации моторной активности.

В Российской Федерации компенсировать состояние позволяют средства реабилитации, которые предлагаются пациентам по специальной программе государственной поддержки. Индивидуальные реабилитационные программы включают приспособления 3-х различных групп:

1. Для обеспечения личной гигиены – кресла-туалеты, ванны;
2. Для развития ребенка – ортопедическая обувь, лангеты, стулья, вертикализаторы, велосипеды, тутор;
3. Для мобильности – инвалидные коляски, вертикализаторы, ходунки, сиденья.

Инвалидные кресла назначаются ребенку с ДЦП при патологии опорно-двигательной сферы.

Вертикализаторы применяются для поддержания вертикальной оси без постороннего ухода. Сохранение вертикального положения важно не только для ходьбы, но и для оптимального функционирования внутренних органов.

В заключение напомним, что основа практически полного лечения ДЦП – адекватные комбинированные схемы терапии при выявлении патологии на ранней стадии (до 4-х летнего возраста).

Источник

Детский церебральный паралич – комплекс хронических заболеваний, характеризующийся нарушениями опорно-двигательного аппарата. Может быть выражен различной степенью тяжести. Заболевание не прогрессирует само по себе, но на данный момент излечить его полностью нельзя. Основными предрасполагающими факторами к развитию ДЦП является гипоксия плода во время беременности, отягощенные или преждевременные роды. Были зафиксированы случаи, когда причиной являлось интоксикационные или инфекционные отравления матери во время вынашивания.

Во время прохождения по родовым путям ребенок не может передвигаться нормально, за счет отсутствия двигательного рефлекса. При этом ребенок подвержен гипоксии. Это кислородное голодание органов и тканей. ДЦП у ребенка — это следствие нехватки кислорода в тканях головного мозга. При этом страдают центры, отвечающие за двигательный аппарат.

Первые же проявления заболевания можно заметить уже в первые часы рождения ребенка. После постановки диагноза, первым делом нужно прибегать к адекватным схемам лечения и реабилитационным мероприятиям. Исследования показали, что при своевременном лечении можно избежать многих сопутствующих заболеваний и осложнений.

Состояние ребенка, в первую очередь, зависит от родителей и тактики лечении врачей. До четырех лет корректировка симптоматики поддается наилучшим результатам.

Любой квалифицированный специалист не может дать положительный ответ на вопрос о выздоровлении. К сожалению, ДЦП полностью не поддается лечению, особенно, когда поражены достаточно большие участки коры головного мозга. В зависимости от степени заболевания можно добиться хороших результатов, а в при начальных стадиях практически убрать симптоматику. Лечению иногда поддаются тяжелее случаи, когда диагноз выставляется поздно или родители не «хотят» его принимать.

Сама терапия должна быть комплексной. По всему миру врачи стараются найти методы лечения тяжелого недуга и помочь детям. К ним относится: традиционная симптоматическая терапия, акупунктура, нетрадиционная терапия, восточная медицина и различные реабилитационные методики.

Медикаментозная терапия

В первую очередь она направлена на сохранение и восстановление центральной нервной системы. При лекарственной терапии назначаются препараты:

• направленные на снижение тонуса мышц;
• для улучшения микроциркуляции крови в сосудах головы;
• препараты, содержащие ботулотоксин;
• ноотропные лекарственные средства;
• средства, направленные на регуляцию нейродеятельности или нейропептиды;
• комплексы витаминов.

Все эти препараты направлены на снятие симптомокомплексов, на поддержание центральной нервной системы, снятие мышечного тонуса и судорог, а также на улучшение памяти. Частым явлением при ДЦП бывает эпилептические приступы, которые так же купируются специальными противоэпилептическими препаратами. Такие средства должен назначать и контролировать только врач. Самолечение в таких случаях недопустимо, так может привести не только к осложнениям, но и летальному исходу.

Хирургические методы

Методы лечения паралича хирургическим путем достаточно эффективны. Существует несколько видов радикального вмешательства – ортопедическая, селективная спинальная, стимуляция спинного мозга.

Ортопедическая хирургия используется при тяжелых формах заболевания, когда передвижение пациента затруднено или приносит сильную боль.

Операция делается для того, чтобы удлинить или наоборот укоротить сухожилия или мышцы. Но это достаточно сложное вмешательство, перед такой операцией пациент проходит долгое обследование. Затем врач должен определить именно те мышцы, которые создают проблемы для передвижения пациента. Для такой диагностики используют специальные камеры, которые оценивают индивидуальные особенности передвижений человека. По средствам встроенных пластин, которые фиксируют касание пациентов земли. Так же в камере присутствует специальное устройство для регулировки мышечной активности пациента. Такие операции проходят амбулаторно и не требуют долгосрочного пребывания ребенка в больнице.

Спинальная селективная ризотомия. Проводится такая операция достаточно редко, при тяжелых случаях спастичности мышц, и, если традиционные методы лечения неэффективны. Заключается операция в рассечении и удалении гиперактивных нервов в области основания позвоночника. Ризотомия действует по принципу расслабления мышц и снижения болевого синдрома при передвижениях ребенка. Минусом данной процедуры может быть онемение конечностей нижнего пояса.

Стимуляция спинного мозга. Эффективное лечение может достигаться по средствам данной операции, так как она направлена на стимуляцию спинного мозга специальными электродами. Этот метод, как и вышеперечисленные хирургические, используется редко.

Метод Козявкина

Метод Козявкина для лечения ДЦП был разработан еще во времена СССР и успешно используется до сих пор. Методику разработал врач невролог, мануальный терапевт Козявкин В.И. Это система интенсивной нейрофизиологической реабилитации, основана на мануальной терапии для нормализации тонуса. Представлена двумя этапами. Первый – это интенсивная коррекция. При этом ребенок прибывает в больнице в течении двух недель. Второй период рассчитан на выполнение индивидуальных рекомендаций дома, так называемый этап стабилизации. Он длиться от трех месяцев до нескольких лет. При этом методе хорошо активируется и укрепляется мышечный корсет. Используется эта методика достаточно часто.

Метод стволовых клеток

Лечение ДЦП стволовыми клетками довольно новый метод, впервые его эффективность была доказана в Германии. Тогда ребенку, потерявшему двигательную активность, была сделана пересадка стволовых клеток, изъятых их пуповинной крови. Стволовые клетки являются основными клетками при строительстве органов и тканей человека. В этом и состоит суть данного метода. Но клеточная теория только в начале своего пути развития.

Массаж

Массажи используется не в качестве лечения ДЦП, а больше в качестве пассивной гимнастики. Методики используются разные, но принципы сводятся к местному и рефлекторному воздействию на центральную нервную систему. Медики еще не пришли к единому мнению о том, на сколько полезен массаж при заболевании. Были даже доказаны случаи ухудшения течения болезни в плане повышения тонуса, поэтому такие процедуры должны быть выполнены высококвалифицированными специалистами. Наиболее чувствительны к данному реабилитационному методу дети раннего возраста.

Массажи делаются от периферии к центру, снизу в верх. Соответственно классический массаж при детском церебральном параличе делается в отдаленных участках тела от непосредственно спастических участков. Мышечный спазм хорошо снимается за счет сочетания классического нисходящего массажа с элементами потряхивания и рефлекторной точечной методикой. Приемы поглаживания применяются в основном при улучшении кровообращения.

Метод баклофеновых проб

Высокотехнологичное лечение ДЦП в настоящий момент прибегает к операции по имплантации. На западе такой метод используется более двадцати лет и признается высоко эффективным. Предназначена методика для лечения пациентов, страдающих непроизвольными сокращениями, так называемой мышечной спастичностью. Метод основан на снятии симптомов заболевания, происходит это за счет того, что в этой помпе содержится лекарственное средство. Оно непрерывно поступает в контролируемых дозах в позвоночный канал. В итоге дети хорошо реабилитируются в социуме, даже могут учиться и работать.

Терапия по Войту

Открыт этот метод был чешским профессором. Терапия заключается в том, что Войт определил некоторые точки, при массировании которых у людей возникает ответная реакция в виде непроизвольного движения. Если постоянно массировать эти точки, то вырабатывается двигательный рефлекс. За счет этого происходит восстановление связи между спинным и головным мозгом. На практике терапия по Войту применяется в несколько этапов. Длительность процедуры от 5 до 30 минут, по 3-4 раза в день.

Уменьшение количества подходов приводит к неэффективности лечения, так как рефлекс может угаснуть из-за незакрепленного результата. Нельзя применять этот метод при воспалительных процессах и высокой температуре, при сердечно-сосудистых заболеваниях, после прививок.

Ответить однозначно на вопрос о лечении ДЦП нельзя. Полного излечения заболевания не происходит. Можно лишь скорректировать некоторые легкие и средние типы заболевания до состояния самостоятельного передвижении и реабилитации пациента в социуме.

Еще не так давно считалось, что ДЦП возникает в результате родовой черепно-мозговой травмы и именно неблагополучные роды обусловили болезнь ребенка.

Сейчас стало ясно, что осложненные, затянувшиеся роды - это очень часто следствие внутриутробного поражения плода которое могло возникнуть в любой период беременности из-за каких-либо инфекций или интоксикаций и других заболеваний, перенесенных матерью. В результате плод не может правильно продвигаться по родовым путям, так как у него отсутствует или резко ослаблен необходимый для этого врожденный двигательный рефлекс - «рефлекс с головы на туловище», описанный впервые выдающимся нейрохирургом Н. Н. Бурденко. Головка задержавшегося в родовых путях плода подвергается механическому сжатию, и вот тогда-то возникает черепно-мозговая травма, кислородная недостаточность, асфиксия (удушье).

Но даже в тех случаях, когда роды протекают относительно благополучно, внутриутробное заболевание плода и связанное с ним поражение головного мозга вызывают отклонения в развитии ребенка, и в частности возникновение церебрального паралича,

Дальнейшая судьба новорожденного в этом случае зависит от своевременно поставленного диагноза и, значит, своевременно начатого лечения. Опыт специализированных отделений для новорожденных детей, больных ДЦП, показал, что если сроки лечения не упущены и оно, что очень важно, проводится систематически и длительно, то к 3 - 4 годам даже в тяжелых случаях большей частью удается настолько улучшить состояние ребенка, что он становится практически здоровым, может посещать детский сад, а затем и школу.

Беда в том, что часто в первые дни, а иногда и недели жизни признаки ДЦП еще мало заметны. Но и позднее, когда неблагополучие уже становится явным, многие родители все еще медлят с обращением к врачу,

Человеку свойственно отгонять от себя худшие предположения. Ребенок, допустим, выглядит вялым, отстает от своих сверстников в развитии моторных навыков, но окружающие (из добрых, конечно, побуждений) заглушают материнскую тревогу уверениями, что это «такой рост», что он станет старше и «свое возьмет», «перерастет» и так далее. Матери, конечно, хочется верить этому, и она ждет. А время, когда можно эффективно помочь ребенку, безвозвратно уходит.

Родители должны знать, что ДЦП проявляется отсутствием или слабостью таких врожденных рефлексов, как рефлекс опоры (если ребенка держат вертикально на твердой плоскости, например, на застланном одеялом и простыней столе, ОН ПОДГИБАЕТ НОЖКИ, В БОЛЕЕ ЛЕГКИХ СЛУЧАЯХ - ОПИРАЕТСЯ НА СТОЛ ОДНИМИ ПАЛЬЧИКАМИ , а не всей стопой), рефлекс ползания (если положить ребенка на живот с согнутыми в коленях ногами и надавить ладонью на его стопы, ОН НЕ ВЫПРЯМЛЯЕТ НОГИ И НЕ ПЫТАЕТСЯ ПРОДВИНУТЬСЯ ВПЕРЕД) .

Если взять его под мышки и как бы повести по той же ровной плоскости, он НЕ ПЫТАЕТСЯ ПЕРЕБИРАТЬ НОЖКАМИ , как это делают здоровые дети, А ВОЛОЧИТ ИХ.

Далее, по мере роста ребенка выявляется отставание в развитии других моторных навыков. Ребенок, страдающий ДЦП, НЕ УДЕРЖИВАЕТ ГОЛОВУ, НЕ САДИТСЯ, НЕ ВСТАЕТ , не способен передвигаться. Для ориентира скажем, что здоровый ребенок с конца второго месяца удерживает голову вертикально, в 4 - 5 месяцев лежит на животе с выпрямленными ногами, опираясь на локти и приподымая верхнюю часть туловища, в 6 - 7 месяцев сам может сесть и в положении сидя удерживается без опоры, не сваливаясь в стороны.

Если больного ребенка положить на живот. у него резко повышается тонус мышц - сгибателей туловища и конечностей, и он принимает позу как бы собравшегося в комок, а если повернуть его на спину, столь же четко повысится тонус мышц-разгиба теней, и он ляжет с вытянутыми руками и ногами и слегка запрокинутой головой.

При ДЦП наряду со слабостью врожденных двигательных рефлексов сохраняется активность тех тонических примитивных рефлексов, которые у здорового ребенка исчезают на первом-втором месяце жизни.

У больного ДЦП при опущенной на грудь голове ручки сгибаются, а ножки разгибаются, а если голова запрокинута назад, происходит обратное - ручки разгибаются, а ножки сгибаются.

Главная задача лечения состоит в развитии ослабленных двигательных рефлексов и торможении закрепившихся тонических рефлексов. Если этого не сделать вовремя, ребенок останется калекой.

В комплексе лечебных мер важнейшее место принадлежит физкультуре, массажу, соблюдению ортопедического режима, применяется и медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию функций мозга.

При ДЦП нарушается не только моторика, но и развитие речи. Язык ребенка и его губы могут быть малоподвижными, язык - нередко имеет неправильную форму. Иногда возникают непроизвольные, насильственные движения языка и губ, что мешает произносить слова.

Постепенно выявляется и задержка психического развития; ребенок с запозданием начинает понимать речь: у него медленно формируются ориентировочные познавательные реакции, внимание, память,

Очень важно поэтому своевременно начать коррекцию так называемого пред речевого развития. Становление речи стимулирует познавательную деятельность, психику ребенка. Такие занятия проводит логопед, он же дает совет, как заниматься с ребенком дома.

При необходимости ребенку делают гипсовые повязки, назначают грязелечение. минеральные ванны, ортопедо - хирургическое лечение. Как видите, придется вооружиться терпением и приложить много усилий. И усилия эти, как правило, не напрасны.

Но может ли выздороветь ребенок, если лечение начато поздно, то есть после 3 - 4 лет, или если поражение центральной нервной системы было тяжелым и меры, принятые в первые годы жизни, не дали полного эффекта? Не всегда, но очень часто удается при условии длительного, поэтапного лечения добиться, чтобы ребенок начал говорить, ходить без грубого дефекта, смог учиться в школе, а впоследствии и - овладеть какой-либо специальностью.

Даже если время упущено, положение еще не полностью безнадежно. Повторим: чем раньше начато лечение, тем больше надежд на успех, И все-таки лучше поздно, чем никогда.

К.А. Семёнова, профессор.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это болезнь, возникающая в результате осложненных родов (например, преждевременных родов, асфиксии и т.д.), серьезных инфекций в неонатальном периоде или других воздействий, и даже во время беременности. Речь идет о повреждении головного мозга, приводящем к тому, что человек сталкивается с проблемой управления движением или умственными способностями. Лечится ли ДЦП у детей? Можно ли избавиться от болезни полностью?

Характеристика ДЦП

Детский церебральный паралич – это термин, представляющий группу хронических заболеваний, характеризующихся расстройством центрального контроля двигательной способности.

• Обозначение «детский» представляет период, в котором болезнь проявляется.
• Термин «церебральный» определяет, где происходит расстройство (в головном мозге).
• Указатель «паралич» говорит о том, что заболевание вызывает проблемы с двигательными способностями.

Диагноз ДЦП означает только мозговое поражение, т.е. не включает нарушения движения, вызванные расстройствами периферических нервов или мышц. Болезнь характеризует плохое развитие или повреждение моторных (двигательных) областей головного мозга, что приводит к недостаточному контролю движения, неправильному положению туловища и конечностей. ДЦП начинает проявляться в первые несколько месяцев или лет жизни (как правило, в 1-й год), но не ухудшается с возрастом.

Формы ДЦП

Сегодня отдельные типы болезни классифицируются в зависимости от характера расстройства движения на 4 широкие категории.

Спастическая форма

Затрагивает примерно 70-80% пациентов. Характеризуется затвердеванием и спастичностью мышц в пораженных частях. Она, в свою очередь, делится на следующие типы:

• диплегия – конечности поражаются двусторонне;
• гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела;
• трипарез – поражаются обе нижние и одна верхняя конечность;
• квадропарез – поражаются все четыре конечности.

Гиперкинетическая форма

Характеризуется непроизвольными медленными, круговыми движениями, обычно осуществляемыми руками, ногами или всеми конечностями. Иногда затрагиваются мышцы лица, языка, что приводит к гримасам и т.д. Аномальные движения прекращаются во сне. Эта форма болезни поражает около 10-20% пациентов.

Атаксическая форма

Эта форма встречается редко, в основном, влияет на восприятие баланса и глубокую чувствительность (проприоцепцию). Ходьба пациентов обычно нестабильна, у них плохое согласование движения, ноги расположены необычайно далеко друг от друга. При свободном движении может появиться тремор. Болезнью страдает примерно 5-10% пациентов.

Комбинированная форма

Этот тип представлен сочетанием различных форм заболевания. Наиболее распространенная комбинация – спастический + гиперкинетический тип.

Причины

Мозг ребенка в эмбриональном периоде и в первые несколько месяцев жизни еще незрелый, неразвитый, имеет очень ограниченное количество ответов, которыми может реагировать на повреждения. Иными словами, вредные факторы вызывают существенные изменения. Причины можно разделить на следующие категории.

• Пренатальные – факторы, имеющие место во время беременности – различные инфекции, рентген, особенно облучение брюшной полости, воздействие токсичных веществ, лекарств. Эти причины наиболее рискованные, особенно в течение первых 3-х месяцев беременности.
• Перинатальные – неблагоприятные условия, происходящие во время родов – опасны все факторы, ухудшающие поставку крови к мозгу плода. Например, длительные, многоплодные, преждевременные роды, травмы ребенка во время родов.
• Постнатальные – возникающие в первые недели после родов – новорожденный подвержен риску желтухи из-за несовместимости резус-фактора, особенно при повторной беременности. Следующие проблемы включают кровоизлияние в мозг, инфекционные заболевания, т.к. гематоэнцефалический барьер в столь короткий период после рождения еще не сформирован, токсины легко проникают в мозг.

Прогноз

Прогноз, предопределяющий, возможно ли вылечить ДЦП у ребенка, зависит от типа болезни, степени поражения конечностей и головного мозга. Все пациенты с церебральным параличом – маленькие дети, подростки, взрослые больные – наблюдаются врачами и реабилитируются на протяжении всей их жизни.

Предупреждающие признаки необходимо анализировать по следующим аспектам:

• проявляются ли отклонения при повторных проверках;
• оценка характера отклонений – патологическая природа или возможность их рассмотрения, как варианта индивидуального развития;
• существует ли рост дефицита изменений в развитии или, наоборот, имеется тенденция к их уменьшению.

Можно ли вылечить заболевание?

Ответ на вопрос о пожизненности ДЦП (излечимо или нет это заболевание) исходит из того, что речь идет о состоянии, вызванном необратимым повреждением некоторых частей мозга, важных для правильного движения и позиционирования тела. Из этого определения следует, что основную его причину – необратимое поражение – нельзя излечить. Но это не означает, что нет эффективных средств для оказания помощи пациентам с этой болезнью.

Несмотря на то, что даже современная медицина не может положительно решить проблему — вылечить ДЦП у ребенка, она способна улучшить ее курс и, следовательно, качество жизни. Стандартной процедуры нет, каждому пациенту необходим конкретный подход, т.е. лечить заболевание следует индивидуально. Цель терапии заключается в снижении двигательного расстройства пациента, развитии его общей личности и навыков, чтобы он имел возможность вести полноценную жизнь настолько, насколько это возможно, был максимально самостоятельным.

Методы реабилитации

Основной метод лечения болезни – это техники реабилитации. Они включают:

• Войта-терапия – рефлекторная локомоция, разработанная профессором В. Войтой;
• Бобат-терапия;
• система Кабата;
• метод Андраша Пете;
• синергетическая рефлекторная терапия – метод В. Пфаффенрота.

Войта-терапия

Наиболее часто используется у младенцев и детей ясельного возраста, потому что не требует сознательного сотрудничества. В связи с этим метод относится к самым применяемым, в то же время, являясь наиболее эффективным. Хотя положительного ответа в вопросе прогнозирования ДЦП (можно ли вылечить болезнь) эта терапия не дает, она способна существенно снизить проявления двигательных расстройств.

Расположением ребенка в четко определенную начальную позицию, стимуляцией «триггерных зон» путем давления, достигается индуцирование рефлекторных (врожденных) двигательных моделей, необходимых для физиологического движения. Так ребенок «оснащается» базовым стереотипом движения, проявляющимся ползанием, переворачиванием. Хотя он не поднимается и не поворачивается, мышцы активируются изометрически, против сопротивления, в такой последовательности и степени, как это происходит при нормальном движении.

Бобат-терапия

Этот метод лечения, в отличие от вышеупомянутой рефлекторной локомоции, требует непосредственного участия ребенка. Суть терапии состоит в последовательном поиске нежелательных позиций, т.е. положений, приводящих к непропорциональному увеличению мышечного тонуса и последующему неправильному воспроизведению движения. Путем исключения этих позиций с помощью тренировки провоцируются правильные движения в соответствии с развитием человеческих двигательных способностей.

Цель метода состоит в изменении ненормального мышечного тонуса в областях, влияющих на собственную двигательную способность конечностей (голова, шея, плечевой узел, туловище, таз). Этого можно достичь, среди прочего, путем помещения ребенка в удобное положение (например, в позу, в которой он находится в матке).

В качестве вспомогательных средств в Бобат-терапии часто используются специальные мячи и цилиндры.

Система Кабата

Эта методика также требует сотрудничества со стороны ребенка. Она фокусируется на движениях, проводящихся одновременно с вращением. Движение стимулируется растяжением мышц, применением к ним сопротивления, давления. Всегда активируются группы мышц, каждая мышца выполняет свою функцию.

Метод Андраша Пете

Система Андраша Пете основана на педагогико-реабилитационном образовании для детей с двигательными и умственными недостатками. Это сложный целодневный образовательный процесс, где наибольший акцент делается на инициативу и деятельность ребенка.

Упражнения состоят из простых задач, выполняемых на основе ритмически назначенных команд. Дети работают с различными инструментами, специальной деревянной мебелью. Программа реабилитации проводится в течение 7-8 часов, в группах, состоящих примерно из 8 человек, что является хорошим стимулом.

Синергетическая рефлекторная терапия

Этот терапевтический подход включает в себя известные современные и народные формы рефлексологии, из которых доктор В. Пфаффенрот выбрал некоторые элементы. Он создал комбинацию методов рефлекторной терапии, создав лечение, сочетающее в себе элементы разных реабилитационных техник:

• акупрессуры;
• рефлексотерапии;
• массажа рук, ног, головы;
• классической остеопатии;
• хиротерапии;
• миофасциальных техник;
• атласной терапии;
• моделирующей корректировки патологического положения позвоночника и конечностей.

Одновременное использование различных рефлексивных методов лечения приводит к взаимно увеличивающемуся (синергетическому) эффекту, что обеспечивает глобальное влияние СРТ на все системы и органы. Одна процедура синергетической рефлекторной терапии длится в соответствии со степенью поражения 15-30 минут. Лечение проводится примерно 10-дневными курсами, что приносит кумулятивный эффект.

Медикаментозные методы

При рекомендуется принимать ноотропы – лекарства для улучшения метаболизма в мозге – «мозговые витамины». Они включают Энцефабол, Ойкамид, Энербол, Танакан и др. Эти средства можно принимать дома, но после одобрения врачом. Самостоятельно назначать лекарства для домашнего использования нельзя!

Ботулотоксин

Ботулотоксин – вещество, блокирующее перенос нервной стимуляции в мышцы. Он обеспечивает частичное, ограниченное во времени мышечное расслабление. Этот эффект применяется в месте, где выполняется передача нервной стимуляции, – в нервно-мышечном синапсе. Препарат, используемый в терапии ДЦП, содержит биотехнологически подготовленный, очищенный ботулинический токсин A-гемагглютинин, поставляемый в виде суспензии, которую необходимо разбавить перед использованием. Эффект применения проявляется не сразу – в зависимости от наличия блокировки нервно-мышечных окончаний, возникает примерно на 4-7 день.

Длительность эффекта изменчива, зависит от многих факторов.

Существенные факторы эффективности применения ботулотоксина включают:

• уровень дозы;
• терапевтическую эффективность конкретной партии препарата;
• реакционную способность организма пациента.

Не решающие, но важные факторы:

• продолжительность дистонического сокращения;
• предыдущее хирургическое лечение.

В идеальном случае хороший терапевтический эффект длится около 3 месяцев (обычная продолжительность – 8-12 недель).

Это лечение считается безопасным, его самый большой недостаток – это высокая стоимость препарата. Следующий минус – инъекционная форма введения, особенно проблематичная у маленьких детей, поскольку включает в себя большее количество инъекций, необходимое для влияния на всю мышечную цепь, и временный эффект, в случае отсутствия навязывающей интенсивной реабилитации.

Хирургические методы

Лечение больных с детским церебральным параличом включает ортопедическую хирургию. Она, в особенности, рекомендуется при спастической форме заболевания, когда может принести пользу благодаря ортопедическим хирургическим вмешательствам на спастических мышцах. Можно также оперативно решать проблемы с опорно-двигательным аппаратом (особенно при поражении тазобедренного, коленного сустава).

Основные хирургические вмешательства:

• Пролонгация мышц и сухожилий – особенно, аддукторов и флексоров бедер, икроножных мышц. В последнее время часто проводится пролонгация ахиллова сухожилия.
• Коррекционные хирургические процедуры – артродез, например, тазобедренного сустава при его вывихе, хирургическая коррекция по Грайсу для минимизации планарного положения стопы.

Компенсационные методы

Если ребенок болеет развитой формой ДЦП, необходимо использование вспомогательных и протезных устройств, в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Они включают:

• ортезы;
• регулируемые устройства для сидения, коляски и т.д.

Их цель заключается в компенсации нарушений опорно-двигательного аппарата, сведении к минимуму их влияния на повседневную жизнь пациента.

Уход за больным с ДЦП должен быть комплексным, включать лечение осложнений и связанных проблем, их решений с участием многих специалистов:

• невролога;
• ортопеда;
• офтальмолога;
• ЛОР-специалиста;
• психиатра;
• нейрохирурга;
• гастроэнтеролога;
• психолога;
• логопеда;
• эндотерапевта;
• педагога;
• специалиста по обслуживанию протезных средств;
• социальный работник и т. д.

Результаты лечения зависят от ранней диагностики, пропорциональны качеству и сложности реабилитации.

Новое клиническое исследование и надежда на излечение ДЦП

Мировые эксперты возлагают надежды на клеточную терапию, основанную на восстановлении поврежденных тканей. Этой способностью обладают стволовые клетки, присутствующие в пуповинной крови.

В клинике «Duke University Medical Center» (США) проводится исследование, способное дать положительный ответ на вопрос, излечим ли ДЦП у детей. В рамках исследования пуповинная кровь была введена внутривенно 150 детям с церебральным параличом. Врачи подтвердили, что гемопоэтические стволовые клетки способны уменьшить мышечную жесткость, улучшить подвижность и речевые способности детей.

«Из предыдущего опыта работы с детскими заболеваниями головного мозга, стало известно, что гемопоэтические стволовые клетки после введения мигрируют в мозг, где активируют восстановление поврежденных участков», — говорит доктор Джоанна Куртцберг, директор программы детской трансплантации крови и костного мозга в Университете Дьюка — «Мы считаем, что подобный успех будет наблюдаться и у детей с церебральным параличом. Пока неизвестно, сколько клеток необходимо будет применять, является ли кровоток наиболее подходящей альтернативой, в каком возрасте эта терапия максимально эффективна». Но факт остается фактом: пуповинная кровь может обеспечить лечебные процессы в мозговой ткани.

Об этом свидетельствует случай 2-летнего американского мальчика с ДЦП, болезнь которого не позволяла ему нормально общаться, ходить. После введения его собственной пуповинной крови здоровье малыша улучшилось настолько, что некоторые симптомы полностью отступили. Он постепенно делает новые достижения. Эксперты Университета Дьюка, решившие использовать этот вид лечения, считают, что в возрасте 7 лет у мальчика полностью исчезнут признаки детского церебрального паралича.

В заключение

Сегодня ДЦП считается неизлечимой болезнью. Тем не менее, можно облегчить ее симптомы, чтобы ребенок мог интегрироваться в повседневную жизнь. Кроме того, проводимые исследования, направленные на изучение действия стволовых клеток, дают надежду на возможность полного излечения заболевания в будущем.