ХАРАКТЕРИСТИКИ
Недостаточность левой половины сердца направлять кровь с достаточной частотой для обеспечения метаболитных нужд пациента, или для предотвращения переполнения кровью в системе легочной венозной циркуляции.

ПРИЧИНЫ :
Насосовая мышечная недостаточность левого желудочка
· Идиопатическая дилятационная кардиомиопатия (ДКМ)
· Трипанозомиаз (редко)
· Кардио-токсикоз доксорубицином (Doxorubicin) - собаки
· Гипотироидизм (редко)
· Гипертиреоидизм (реже вызывает насосовую недостаточность; более чаще вызывает высокую недостаточность производительной способности сердца)

Давление перезагрузки левой части сердца
· Системная гипертензия
· Субстеноз аорты
· Коарктация аорты (редко; Эрдели предрасположены)
· туморы в левом желудочке (редко)

Объемная перезагрузка левой части сердца
· Эндокардоз митрального клапана
· Дисплазия митрального клапана
· Незаращение боталлова протока - patent ductus arteriosus (PDA)
· Дефект межжелудочковой перегородки

Препятствия наполнения левой части сердца
· Перикардиальный выпот c тампонадой
· Рестриктивный перикардит
· Рестриктивная Кардиомиопатия
· Гипертрофическая кардиомиопатия
· массы в левом предсердии (например, туморы и тромб)
· Тромбоэмболизм легочной артерии
· Митральный стеноз (редко)

Смущения ритма
· Брадикардия (AВ блокада)
· Тахикардия, например,

· Атриальная тахикардия,
· и Вентрикулярная тахикардия)

ФАКТОРЫ РИСКА
Заболевания, требующие повышенной производительной способности сердца (например, гипертиреоидизм, анемия, и беременность)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Сниженная производительная способность сердца вызывает летаргию, быструю утомляемость при физ. нагрузке, синкоп, и преренальную азотемию.
· Высокое гидростатическое давление вызывает вытекание жидкости из легочной венозной циркуляции в легочный интерстициум и альвеолы. Когда вытекание жидкости превышает способность дренирования лимфатической системы затронутых областей, развивается легочная эдема (отёк легких).

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Все органы и системы могут быть затронутыми из-за плохого снабжения кровью.
· Дыхательная, из-за отёка
· Сердечно-сосудистая

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Некоторые конгенитальные (врождённые) дефекты сердца имеют генетические основы у определённых пород.

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Часто встречаемый синдром в клинической практике

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Наблюдается везде, но преваленция причин варьирует c локализацией.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ : собаки и кошки

Породная предрасположенность: Варьирует в зависимости от причин

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ : Варьирует в зависимости от причин

Пол: Варьирует в зависимости от причин

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие данные
Клинические признаки варьируют в зависимости от основных причин и между видами

Данные Анамнеза
· Общая слабость, Летаргия, быстрая утомляемость при физ. нагрузке.
· Кашель (собаки) и Диспное. Дыхательные клинические признаки часто ухудшаются ночью и могут быть легко обнаружены путем заставления пациента приобрести стоячую, стернальную, или позицию отведения локтей - ортопное, для облегчения дыхания.
· Кошки реже демонстрируют кашель.

Данные Общего Клинического Исследования
· Тахипноэ
· Кашель, часто мягкий, в связи c тахипное
· Когда у пациента есть пульмонарная эдема (отёк легких) - инспираторное и экспираторное диспное
· Потрескивающие звуки в легких и чихание
· Пролонгированное время наполнения капилляров (СНК)
· Возможны сердечный шум или галопирующие звуки
· Слабый бедренный пульс

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4. Аускультация сердца: Галопирующий ритм;
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
7. Аускультация: абнормальные звуки верхних дыхательных путей;
8. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты; 9. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
10. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
11. Вентрикулярное расширение, левое, правое или билатеральное;
12. Гемоптизис, кровь в мокроте;
13. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
14. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
15. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
16. Дистензия живота;
17. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
18. Интраабдоминальные массы;
19. Истощенность, кахексия, неухоженность;
20. Кашель;
21. Отек кожи;
22. Потеря телесного веса;
23. Распухание в области грудной клетки;
24. Распухание в области шеи; Бледность видимых слизистых;
25. Слабый, нитевидный пульс;
26. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
27. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
28. Угнетенность (депрессия, летаргия);
29. Цианоз;
30. ЭКГ: Атриальная фибриляция (мерцание предсердий);
31. ЭКГ: Атриальное расширение (расширение предсердий);

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ : ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
· Общий подсчёт клеток крови обычно нормальный; может быть картина стрессовой лейкограммы.
· Легкое до среднего повышенние аланин аминотрансферазы (АЛТ), аспартат трансаминазы (АСТ), и серумной щелочной фосфатазы; билирубин в основном нормальный.
· Преренальная азотемия (повышенная мочевина +/- уровень креатинина c нормальной способностью концентрировать мочу) у некоторых животных.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Можно обнаружить и тироидные смущения.

Данные рентгенологического исследования
· Увеличенные размеры левой части сердца и легочных вен
· Пульмонарная эдема (отёк легких), в основном в хилусной области; может быть неоднородной, особенно у кошек; обычно симметричная, но может начинаться и с правой каудальной доли легких.

Эхокардиография
· Изменения варируют отчётливо в зависимости от причин, однако у застойных пациентов увеличение левого предсердия сопровождается относительно постоянными изменениями.
· Диагностические тесты выбора для выявления конгенитальных (врождённых) дефектов, сердечных массы, и перикардиального выпота.

Данные Электрокардиографического Исследования
· Атриальные или Вентрикулярные Аритмии
· Данные oб увеличении левой части сердца (например, широкие P волны, высокие и широкие QRS комплексы, и смещение электрической оси сердца влево)
· Может быть и нормальным

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Надо дифференцировать от других причин, вызывающих кашель, диспное, и общую слабость; В основном требуется полное диагностическое обследование.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Сердечные изменения варируют в зависимости от заболевания

ЛЕЧЕНИЕ
· Обычно лечить как не срочных, кроме животных с диспное, (одышкой) или тяжело гипотензивных.
· Идентифицировать и корригировать описанные причины каждый раз, когда возможно.
· Минимизировать манипуляции животных с критической одышкой - стресс может убить!

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Кислород является животоспасающим для пациентов с критическим диспное; применить кислородную клетку, кислородную маску, или назальный катетер.

Двигательная активность: Ограничить Двигательную активность

ДИЕТЫ
Начинать с диет со среднем пониженным натрием. Сильное снижение натрия показано у животных c продвинутым заболеванием.

ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
За некоторыми исключениями (например, животные c тироидными смущениями, аритмиями, идиопатическими перикардиальными выпотами); Л-ЗСН не вылечивается.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
· Хирургическая интервенция или валвулопластика пузырём может иметь благоприятный результат некоторым, выбранным пациентам c конгенитальными (врождёнными) дефектами, как например незаращение боталлова протока - patent ductus arteriosus (PDA) и субстеноз аорты. Результат этих интервенций варьирует.
· Перикардиоцентез у животных c перикардиальным выпотом

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА

Диуретики
· Фуросемид (1-2 мг/кг с периодом 8-24 часа) является основным диуретиком выбора; диуретики показаны для удаления пульмонарной эдемы (отёк легких)
· животным с критическим диспное часто нужны высокие дозы (4-8 мг/кг) внутривенно для стабилизации; эти дозы могут быть повторенными в течении 1 часа, если животное ещё демонстрирует тяжелое диспное.
· Предрасполагает пациентов к дегидратации, преренальной азотемии, и смущениям электролитного равновесия.
· Когда отёк контролируется, снизить дозу диуретика до максимально низкой эффективной дозировки.

Дигоксин
· Дигоксин (собаки, 0.22 мг/M2 раз в 12 часов; кошки, 0.01 мг/кг каждые 48 часов) используется у животных c миокардиальной недостаточностью (например, ДКМ).
· Дигоксин тоже показан для лечения суправентрикулярной аритмии, например:
· синусовая тахикардия,
· атриальная фибриляция (мерцание предсердий),
· и атриальная или соединительная тахикардия,
· и у пациентов c застойной сердечной недостаточностью

Венодилятаторы
· Нитроглицерин мазь (0.25 дюйм/5 кг каждые 6-8 часов) вызывает венoдилятацию, и таким образом снижает давление из-за переполнения левого предсердия.
· Используется для быстрой стабилизации пациентов с тяжелой пульмонарной эдемой (отёк легких) и диспное. Применить к гладким, свободным от волос областей ингвинальной (паховой) или аксилярной областей, или внутренней части ушной раковины. Если ушная раковина холодная, выбрать альтернативные места.
· Может быть полезным для животных c хронической Л-ЗСН, когда используется интермитентно. Для избежания привыкания, используется интермитирующим образом - c 12-часовыми интервалами без применения между последней дозой последнего дня и первой дозы следующего дня.

Ингибиторы АПФ
· Ингибиторы АПФ как например эналаприл, enalapril (0.5 мг/кг раз в 12 часов-1 раз в день) показано для животных c Л-ЗСН вторично, вследствие дегенеративного заболевания митрального клапана и у собак c ДКМ. У таких пациентов, Ингибитор АПФ улучшает выживаемость и качество жизни.
· Ингибитор АПФ может тоже благоприятствовать отдельным животным c конгенитальными (врождёнными) дефектами (например, дисплазия митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки).
· Иногда помогает кошкам c кардиомиопатией и с клиническими признаками застойной сердечной недостаточности.

Положительные Инотропные средства
· Допамин (Dopamine) (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 1-5 mcg/кг /мин) и добутамин, dobutamine (собаки, 2.5-10 mcg/кг /мин; кошки, 2-10 mcg/кг /мин) являются мощными положительными инотропными агентами, которые могут предоставить ценную краткосрочную поддержку пациентам с сердечной слабостью c плохой сократительной способностью сердца.
· Эти агенты - арритмoгенные, и допамин (Dopamine) может причинить гипертензию из-за повышенной инфузионной частоты. Требуется осторожный мониторинг.

Антиaритмические агенты
Лечить Аритмии если клинически показано.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать вазодилататоров у пациентов c перикардиальным выпотом или фиксированной обструкцией оттока.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
· Ингибиторы АПФ и артериальные дилататоры должны быть использованными c предосторожностью у пациентов c возможными обструкциями оттока.
· Пациенты c легочной гипертензией и гипоксией подвержены повышенному риску интоксикации дигоксином.
· Ингибиторы АПФ и дигоксин надо использовать осторожно у пациентов с почечным заболеванием.
· у кошек использовать добутамин осторожно.
· Гипотироидизм предрасполагает животное к интоксикации дигоксином, так как гипертиреоидизм уменьшает эффекты дигоксина.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
· Комбинация высоких доз диуретиков и ингибиторов АПФ может нарушить почечную перфузию, и вызывать азотемию, особенно у животных с сильным снижением натрия.
· Комбинация диуретик терапия увеличивает риск дегидратации и смущения электролитного равновесия.
· Комбинация вазодилятатор терапия предрасполагает животное к гипотензии.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Артериальное Дилататоры
· Гидралазин, hydralazine (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) может быть замещён ИАПФ у пациентов, которые не переносят медикамент, или имеют развитую почечную недостаточность, или если цена является неприёмлимой. Наблюдать за гипотензией и рефлекторной тахикардией. Добавить дигоксин, если развивается синусовая тахикардия. Можно использовать вместе c ингибиторами АКЭ у животных c рефракторный Л-ЗСН.
· Нитропруссид, Nitroprusside (1-10 mcg/кг /мин) - мощный артериальный дилятатор. Обычно резервированный для краткосрочной поддержки пациентов c пожизненной эдемой.

Блокаторы кальциевых цепей
Дильтиазем (Diltiazem) (0.5-1.5 мг/кг пер ос каждые 8 часов) чаще используется для пациентов с Л-ЗСН, чтобы обеспечить контроль частоты животным c суправентрикулярными аритмиями, которые не поддаются контролю дигоксином и для кошек c гипертрофической кардиомиопатией.

Бета блокаторы
· Пропранолол (Propranolol), атенолол, atenolol, и метопролол, metoprolol используются для контроля частоты у животных c суправентрикулярной тахикардией, гипертрофической кардиомиопатией, и гипертиреоидизмом.
· Используются самостоятельно или c препаратами из Класса 1 антиaритмических средств для лечения вентрикулярных аритмии. Эти медикаменты поддавливают сократительную способность (отрицательные инотропные средства), поэтому и надо использовать их осторожно у пациентов c миокардиальной недостаточностью.
· На основе данных исследований в гуманной медицине, можно увеличить выживаемость у животных c идиопатическими ДКМ. Лечение лучше начать с дозами ниже, чем предписания кардиолога, стартировать c очень низкой дозы и постепенно увеличивать дозировку.
· Пациенты, неподдающиеся лечением фуросемидом, вазодилятатором, и дигоксином (если показано) могут благоприятствуваться комбинированной терапией - диуретик с добавлением спиронолактона, (1-2 мг/кг пер ос раз в 12 часов) и/или диуретик - тиазид к фуросемиду.

Кормовые добавки
· Если выявиться гипокалемия - калиевые добавки. Использовать калиевые добавки осторожно у животных, получающих ИАПФ или спиронолактон.
· Добавки таурина у кошек c ДКМ и собаки c ДКМ и дефицит таурина (например, Американский кокер спаниель)
· добавки L-карнитина могут помочь некоторым собакам c ДКМ.
· Коэнзим Q10 имеет большой потенциал применения, основываясь на результате тестов аппробации у людей c ДКМ.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Наблюдать почечный статус, электролиты, гидратацию, дыхательную частоту и усилие, частоту сердечных сокращений (ЧСС), вес тела, и абдоминальный объем (собаки).
· Если развивается азотемия, редуцировать дозу диуретика. Если азотемия персистирует и животное лечиться ингибитором АКЭ, редуцировать или прекратить применение ингибитора АКЭ. Использовать дигоксин c предосторожностью, если Азотемия развивается.
· Если подозревается аритмия, наблюдать за ЭКГ.
· Проверять концентрацию дигоксина периодически. Нормальные параметры - 1-2 ng/мл, 8-10 часов, после применения дозы.

ПРОФИЛАКТИКА
· Минимизировать стресс, нагрузку, и приём натрия у пациентов c заболеванием сердца.
· Назначение ингибитора АКЭ в начале заболевания сердца у пациентов c заболеванием митрального клапана и ДКМ может замедлить развитие заболевания сердца и срок появления застойной сердечной недостаточности. Учесть это в случаях с aсимптоматическими животными, если у них развилась ДКМ, или если есть заболевание митрального клапана и рентгенологические или эхокардиографические данные oб увеличении левой стороны сердца.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Синкоп
· Тромбоэмболизм аорты (кошки)
· Аритмии
· Нарушение электролитного равновесия
· Интоксикация Дигоксином
· Азотемия и почечная недостаточность

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Прогноз варьирует в зависимости от описанных причин

ФАКТОР ВОЗРАСТА
· Конгенитальные (врождённые) причины наблюдаются у молодых животных
· Дегенеративные патологии сердца и неоплазия чаще наблюдаются у старых животных

СОКРАЩЕНИЯ
· ИАПФ = ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
· ДКМ = дилятационная кардиомиопатия
· Л-ЗСН = левосторонняя конгестивная (застойная) сердечная недостаточность
· PDA = незаращение боталлова протока, patent ductus arteriosus
· ЧСС = частота сердечных сокращений

На свете много людей, любящих собак и отдающих им заботу и время, но есть и те личности, которые относятся к братьям меньшим с презрением, считая, что собакам не место в больших городах. Догхантер – это слово с английского переводится как «охотник на собак», люди этой категории гордо называют себя «чистильщиками» городов от безнадзорных животных и считают, что вправе лишать кого-то жизни. Различные яды, которые догкиллеры используют для убийства собак, способны вызвать летальный исход животного всего за несколько минут. Поэтому хозяевам питомцев необходимо знать, чем травят собак догхантеры и какие меры помощи необходимо уметь оказывать пострадавшему.

Для того чтобы животное наверняка съело отраву, догхантеры используют различные приманки в виде хлеба, колбасы, фарша, в которые и добавляется смертельное вещество. К сожалению, от рук таких злых людей страдают не только беспризорные, но и домашние собаки. В некоторых случаях отравленное лакомство попадает в рот любопытных детишек. Последствия интоксикации ядовитыми веществами бывают печальными не только для животных.

Какие яды используются для убийства животных

Вещества, губительно действующие на жизнь животных, в свободном доступе продаются в хозяйственных и садоводческих магазинах, а также аптечных пунктах. Чаще для травли собак используется Изониазид. Это средство является противотуберкулезным лекарственным препаратом, выпускается в форме таблеток и используется для лечения людей от опасного заболевания. Продается в большинстве аптек без рецептурного назначения, стоит относительно недорого. Проглотив приманку с Изониазидом, собака через непродолжительное время умирает в страшных муках от удушья. Скорость отравления лекарством зависит от дозы препарата. Чем еще, кроме Изониазида, травят собак догхантеры:

1. Яд для уничтожения мышей и крыс. Смертельные гранулы, гели и брикеты сдабриваются пищевыми ароматизаторами, привлекающими собак. Средство действует как антикоагулянт, то есть нарушает естественный процесс свертывания крови. Съев такое «лакомство», животное мучительно погибает от внутренних кровотечений (см. ).
2. Атропин. Относится к ядовитым алкалоидам. В фармакологии применяется как препарат, устраняющий боль и спазмы при многих заболеваниях. Выпускается в виде порошка белого цвета, не имеющего запаха. Большая доза Атропина смертельна для пса (см. ).
3. Дигоксин. Медицинский препарат на основе наперстянки. Относится к сердечным лекарственным средствам, улучшающим работу миокарда. Выпускается в виде таблеток и продается в аптеке без рецепта врача. Завышенная доза Дигоксина приводит к острой сердечной недостаточности у собак (см. ).

Внимание! Так как большинство ядовитых веществ свободно продается в аптечных сетях, приобрести отраву не составляет особого труда, поэтому владельцы четвероногих питомцев всегда должны быть начеку.

Симптомы отравления и первая помощь

Догхантеры любят подбрасывать ядовитые вещества в места массового скопления собак: возле мусорных контейнеров, в парковых зонах, за гаражами, на площадках для выгула четвероногих друзей. От смертельной приманки не застрахованы и домашние собаки, мирно проживающие в квартирах с хозяевами. Если любимец подобрал и съел что-либо на улице, его хозяин должен внимательно следить за изменениями в состоянии своего питомца и при первых признаках отравления уметь оказать животному срочную помощь.

Полезно прочесть про то, как использовать : показания и противопоказания.

Важно узнать, как применять : показания и противопоказания.

Отравление крысиным ядом

Симптомы интоксикации средствами для дератизации следующие:

• ослабленное состояние животного,
• бледные слизистые оболочки,
• тяжелое дыхание,
• учащенное сердцебиение,
• равнодушие к пище,
• рвота и понос с кровью,
• кровоточивость из глаз и носа,
• обширные внутренние кровотечения.

При подозрении на отравление крысиным ядом желательно установить, какой именно препарат попал в организм собаки, только после этого можно вызывать рвоту. Меры первой помощи слагаются из насильственного введения большого количества адсорбента и внутримышечного укола «Викасола» (витамина K), после чего животное срочно везут к ветеринару.

Интоксикация Изониазидом

Через 30 минут после проглатывания ядовитой приманки у собаки наблюдаются такие симптомы, как:

• нарушение координации движений,
• вялость,
• кровавая рвота,
• тяжелое дыхание,
• развитие судорог.

При отсутствии качественной и скорой помощи, через 1,5–2 часа у животного наступает кома и смерть от нехватки кислорода. Помочь собаке можно, если немедленно сделать укол Пиридоксина (пять ампул, можно больше), вызвать рвоту, напоив животное водой с перекисью водорода (соотношение 2:1) и дать большую дозу адсорбента.

Отравление Атропином

Проглотив лакомство с высокой дозой Атропина, собака испытывает следующие симптомы:

• сильную жажду,
• лай с хрипами,
• расширение зрачков,
• учащенное сердцебиение,
• судорожные состояния.

Внимание! Промедление с первой помощью заканчивается для животного комой и смертью. Чтобы спасти своего любимца необходимо срочно выполнить промывание желудка (вызвать рвоту), а затем скормить собаке повышенную дозу адсорбента. Далее – как можно скорее посетить ветеринарную клинику.

Отравление Дигоксином

Интоксикация сердечным препаратом сопровождается:

• общей слабостью,
• частой рвотой,
• диареей,
• аритмией.

Осторожно! Несвоевременно оказанная первая помощь приводит к остановке сердца собаки. Принципы спасения животного заключаются в вызывании рвоты и применении адсорбирующего препарата, после чего собаку срочно везут к специалисту.

Как избежать столкновения с догхантерами

Каждый заботливый хозяин обязательно должен оберегать свою собаку от опасности отравления. Чтобы питомец не смог проглотить опасную приманку от догхантеров, следует правильно воспитать собаку:

1. Научить четвероногого друга не поднимать пищу с земли.
2. Запретить собаке брать лакомства от незнакомых людей.
3. Выполнять команду «рядом» на прогулке.

Кроме того, животное с молодого возраста приучают гулять в наморднике, ведь если даже собака гуляет без поводка, шанс съест отраву от догхантеров у нее минимальный. Также необходимо всегда общаться с другими владельцами собак и узнавать, не было ли в данном районе случаев гибели животных от рук догхантеров.

В каждом доме, где содержится собака, нужно иметь специальную ветеринарную аптечку, на случай интоксикации животного ядами. В такую аптечку обязательно входят:

1. Витамин B₆ или Пиридоксин – эффективный антидот против Изониазида.
2. Адсорбирующие средства (активированный уголь, Полисорб или ).
3. Витамин K, или Викасол, – препарат, останавливающий кровотечения. Эффективен при интоксикации крысиным ядом.
4. Гептор – гепатопротекторное средство, помогающее печени лучше справляться с токсинами.
5. Перекись водорода 3%, соль поваренная – вещества, способствующие рвотным позывам для очищения желудка.
6. Разные размеры шприцев.

Важно прочесть о том, как принимать : механизм действия энтеросорбента.

Зачем пьют : противопоказания к применению препарата.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром, возникающий при наличии систолической и/или диастолической дисфункции, сопровождающийся длительной гиперактивацией нейрогормональных систем и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, тахикардией, усилением сердечных тонов, ограничением физической активности и патологической задержкой жидкости в организме.Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
- кардиомиопатии (КМП),
- артериальные гипертензии,
- сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП - гибернацией (спячкой) миокарда.

Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.

Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.

Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.

Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК – около 20%, III ФК - около 40%, а IV ФК - более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.

Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Немедикаментозное
Диета - главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация - обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.

Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
- основную,
- дополнительную,
- вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ - иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).

Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).

Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.

Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.

Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.

Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.

Распространенные побочные реакции:
- сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля - серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
- нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
- артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
- Минимизация артериальной гипотензии достигается:
- отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) - после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
- отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
- у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
- начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.

Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.

Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.

Основное показание для назначения диуретиков - клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.

Принципы терапии с использованием диуретиков:
- комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
- назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
- необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
- ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
- Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.

Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных - провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.

Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.

Этакриновая кислота - препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.

Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.

В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.

Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.

Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
- постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
- выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
- фракция выброса менее 25%,
- кардиоторакальный индекс более 60%,
- неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).

Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.

р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
- бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).

Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
- подбирают оптимальную дозу.

Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.

Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.

Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.

Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.

С.В. БОНДАРЕНКО, кафедра анатомии физиологии и хирургии животных РУДН, г. Москва

Источник veterinarka.ru

Дигоксин применяется для лечения острой или хронической недостаточности сердца. Рассмотрим, какие побочные явления вызывает Дигоксин, последствия его передозировки и симптомы отравления таким препаратом.

Особенности Дигоксина

Это средство, относящееся к сердечным гликозидам, производится в виде таблеток и парентерального раствора. Основное действие гликозида - воздействие на сердечную мышцу: сила сокращений усиливается, а вот частота снижается. Отравление Дигоксином бывает, если превысить дозировку лекарства.

Такое может быть в случае, если пациент употребляет большое количество белковой еды: усвояемость гликозида снижается. Это заставляет его принять еще одну таблетку, что вызывает передозировку Дигоксином и может спровоцировать смертельный исход.

Лекарство вызывает диуретический эффект, но его использование для увеличения количества мочи не допускается. Отравление Дигоксином появляется в том случае, если пациент применяет его не по назначению. Основные показания к применению такого препарата следующие:

1. Учащение количества сердечных сокращений.
2. Аритмия, в том числе мерцательного типа.
3. Патологические состояния миокарда.

Его можно использовать и в педиатрической практике. Но в таком случае передозировка Дигоксином происходит гораздо чаще: для детей очень легко ее превысить. В связи с повсеместным распространением самолечения и увеличения доступности лекарственных препаратов на основе сердечных гликозидов, участились случаи отравления медикаментами.

Назначаться такое средство может только врачом. Дозировка подбирается только индивидуально с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Если у человека в крови обнаруживается недостаток калия или магния, то Дигоксин не может применяться.

Противопоказания к применению лекарства

Всем, у кого развиваются сердечно сосудистые патологии, надо ознакомиться со списком противопоказаний к употреблению Дигоксина:

• замедление сердечного ритма (брадикардия);
• острый ревматизм;
• болезненные ощущения в загрудинной области по неизвестной причине;
• блокады сердца;
• инфарктное и предынфарктное состояние;
• желудочковая тахикардия.

Побочные эффекты при лечении препаратом

Дигоксин способен вызвать у человека такие побочные эффекты:

1. Понижение частоты сердечных сокращений.
2. Тромбоцитопения.
3. Кровотечение из носа, а также точечные кровоизлияния в толщине кожи.
4. Понос.
5. Тошнота, рвота.
6. Болевые ощущения в области головы.
7. Синкопальные состояния.
8. Бессонница.
9. Снижение настроения, иногда - депрессия.
10. Аллергические реакции (наиболее часто человека беспокоят кожные высыпания, в редких случаях развивается анафилактический шок).

При одновременном применении такого лекарства с агонистами адренергических рецепторов приводят к увеличению риска развития расстройств ритма сердца. Рифампицин ускоряет процессы метаболизма этого лекарства. Препараты кальция способствуют усилению симптомов отравления.

Почему бывает отравление Дигоксином?

Для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо применять определенную дозу средства. Концентрация его в кровяном русле прямо зависит от всасывания активного вещества. Если процессы всасывания и выведения этого лекарственного средства нарушаются, то у человека развивается интоксикация.

К факторам развития отравления относятся:

• нарушение функциональной активности печени;
• прием высокой дозы Дигоксина;
• пожилой возраст больного;
• недостаточность функции почек (острая и хроническая формы);
• усиленная выработка надпочечниками биологически активных стероидных веществ;
• употребление препаратов для лечения аритмии.

Назначение Дигоксина происходит только в случае жизненной необходимости. К группе риска относятся и люди, склонные к суициду: смертельная доза для человека может составлять всего несколько таблеток. Дигоксин находится в желтом олеандре, морском луке и наперстянки. Неправильное употребление препаратов на основе таких лекарственных средств относится к причинам, провоцирующим отравление.

Людям старшего возраста надо контролировать время приема и дозу этого лекарства, чтобы случайно не спровоцировать опасную для жизни передозировку.

Главные симптомы отравления

Острых симптомов отравления Дигоксином можно не допустить, если начать оказывать срочную помощь возможно раньше. Такое лекарство способно накапливаться в тканях. На электрокардиограмме видны такие признаки неправильного применения Дигоксина:

1. Несвоевременное сокращение сердечной мышцы.
2. Учащение сокращений сердца.
3. Затруднение распространения импульсов по проводящим сердечным путям.
4. Проявляется независимое сокращение предсердий и желудочка.

Некоторые люди не знают, сколько Дигоксина может вызвать смертельный исход. Смерть может наступить от приема внутрь 20-25 миллиграмм гликозида. Риск развития необратимых последствий повышается при одновременном употреблении спиртных напитков.

Другие симптомы отравления лекарством такие.

• Тошнота, быстро сменяющаяся очень сильной рвотой.
• Выраженная диарея.
• Кислородное голодание тканей.
• Падение аппетита, что, в свою очередь, способствует резко выраженному снижению веса человека.
• Появляется тремор рук и ног. Если же врачебной помощи нет, то тремор быстро переходит в судороги.
• У пациента развиваются сильные головные боли, локализующиеся в разных участках.
• Отмечается посинение и побледнение кожных покровов.
• Сначала появляется гипертензия, которая быстро переходит в гипотензию.
• Постепенно развивается расстройство работы центральной нервной системы с появлением таких симптомов, как бред, галлюцинации.
• У потерпевшего резко снижается острота зрения. У него перед глазами мелькают мушки, он не может сконцентрироваться на предметах.

После того как концентрация активного вещества значительно повышается, у человека развивается гипоксия клеток мозга. Он не может выполнять свои функции и постепенно отмирает. Смерть наступает при явлениях острого отека легких и остановки сердца. Летальный исход наступает и при приеме запредельно высоких количеств Дигоксина.

Что делать при отравлении?

Если у человека появляются опасные симптомы при приеме сердечных гликозидов, то ему надо срочно обратиться к лечащему врачу. Обычно он либо заменит препарат, либо назначит другое средство. При превышении дозировки или преднамеренном введении в организм повышенных доз лекарства надо вызвать скорую помощь.

Неотложные меры до приезда скорой направлены на облегчение состояния пациента и на недопущение быстрого всасывания гликозида в кровь. Действия оказывающего помощь такие.

1. Если потерпевший находится в сознании, его надо уложить в постель, успокоить. Если возник обморок, то человека надо повернуть, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
2. Больному надо с помощью слабого раствора марганцевокислого калия или соды.
3. Следует дать крепкий и сладкий чай: он связывает еще не усвоившийся гликозид.
4. После промывания желудка пациенту надо выпить таблетки .

Антидотом Дигоксина является . Лечение острого отравления происходит в условиях стационара. В тяжелых случаях применяется электрокардиостимулятор. При гипокалиемии или гипомагниемии назначаются внутривенные инъекции сульфокислого магния или хлористого калия. Экстренная помощь должна осуществляться очень быстро, потому что от нее будет зависеть жизнь отравившегося.

Видео: таблетки, которые запрещено пить с алкоголем.

Последствия отравления

Наиболее тяжелое последствие интоксикации этим лекарством - летальный исход. Даже при условии, что лечение было успешным, в дальнейшем у пациента может развиться острое нарушение деятельности сердца и сосудов. Возможно обострение хронических патологий других органов.

Прогноз отравления определяется концентрацией Дигоксина в плазме и степенью нарушения работы почек при наличии у пациента хронической почечной недостаточности.

Отравление Дигоксином очень опасно для человека и часто происходит по его невнимательности. Родителям надо внимательно следить за тем, чтобы лекарство находилось в недоступном для детей месте. При появлении первых проявлений отравления надо срочно обращаться за врачебной помощью во избежание смертельного исхода.

Другие препараты, например, гидралазин, приводят к расширению артерий, снижая преодолеваемую нагрузку (рефракторную фазу левого желудочка). Некоторые сосУ" дорасширяюшие средства, такие как празозин, нитропруС" сид и ингибиторы фермента, преобразующего ангиотеИ-зин (среди них эналаприл и каптоприл), воздействуют и» предварительную и преодолеваемую нагрузки (рефрактор" ную фазу желудочков сердца).

Обычные сосудорасширяющие средства, включая гиД" ралазин и изосорбида динитрат, стимулируют симпатичес­кую нервную систему и систему ренин-ангетензин-альдо" стерон-АДГ, что приводит к задержке натрия и жидкости в организме.

Это может оказывать нежелательное действие на не­которых пациентов. Следовательно, эти средства, по-ви-димому, лучше сочетать с сердечными гликозидами и ди~ уретиками.

Одновременное применение ингибиторов ферменте преобразующего ангиотензин (например, эналаприла)* открывает хорошие возможности лечения пациентов, Не реагирующих на одни лишь мочегонные средства и дигоК" син. После перорального применения начальной дозы одного из ингибиторов фермента, преобразующего анги-" отензин, может развиваться выраженная гипотензиЯ, в особенности у больных, которым дают мочегонные средства или корм с низким содержанием соли. При исполь­зовании ингибиторов фермента, преобразующего ангиотензин, пациентов лучше помещать в стационар. Любое лекарство, вызывающее гипотензию, может привести к преренальной азотемии и острой почечной недостаточно­сти у пациентов группы риска. Ингибиторы фермента, преобразующего ангиотензин, противопоказаны при на­рушении функции почек. Применение этих лекарств для лечения старых животных должно сопровождаться конт­ролем функции почек непосредственно до дачи препара­та, а также, по меньшей мере, одну неделю после. При од­новременном использовании мочегонных средств их дозировку следует уменьшить.

Беназеприл

Беназеприл - ингибитор фермента, преобразующего ангиотензин. Показан для лечения сердечной недостаточ­ности у собак.

Противопоказания

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Может взаи­модействовать со спиронолактоном. Вероятность накап­ливания этого средства в организме при нарушении фун­кции почек считается менее высокой, поскольку оно выводится с желчью.

Побочные действия

Могут проявляться признаки гипотензии, например, усталость.

Доза

Собаки: 0,25-0,5 мг/кг массы тела ежедневно.

Каптоприл

Ингибитор фермента, преобразующего ангиотензин. Показан при застойной сердечной недостаточности.

Противопоказания

Нарушение функции почек.

Побочные действия

Гипотензия, почечная недостаточность, расстройство желудочно-кишечного тракта, анорексия.

Ввиду гипотензивного действия применение препарата следует начинать с небольших доз.

Собаки: 0,25-2 мг/кг массы тела 3 раза вдень,

перорально.
Кошки: 4-6 мг/кг массы тела 3 раза в день,

перорально.

Эналаприла малеат

Показан как вспомогательное средство, используемое вместе с диуретиками, для лечения застойной сердечной недостаточности у собак вследствие регургитации крови при недостаточности митрального клапана или кардиомй-опатии вследствие дилатации. Применяется для улучше­ния переносимости физических нагрузок и увеличения шансов на выживание у собак с застойной сердечной не­достаточностью в умеренной или тяжелой форме.

Побочные действия

Гипотензия, азотемия, вялость, сонливость, нарушения координации движения, гиперкалиемия.

Доза

Собаки: 0,5 мг/кг массы тела 1 раз в день в

течение 2 недель, при необходимости можно увеличить до максимальной дозы 0,5 мг/кг 2 раза в день.

Кошки: препарат противопоказан.

Гидралазин

Показан в случае регургитации крови при недостаточ­ности митрального клапана и левосторонней сердечной недостаточности.

Побочные действия

Тахикардия, гипотензия, расстройство желудочно-кишечного тракта, депрессия, анорексия.

Собаки: 0,5-3 мг/кг массы тела 2 раза в день.

Кошки: 2,5 мг/кг массы тела 2 раза в день.

Глицерина тринитрат

Показан при отеках легких вследствие сердечной не­достаточности.

Внимание! Работать с препаратом следует только в перчатках!

Противопоказания

Кардиогенный шок.

Побочные действия

Гипотензия.

Доза

Собаки и кошки: топическое применение, 0,5-2 см 2%-й мази наносят на недоступный участок кожи, например, наружное ухо.

Празозина гидрохлорид

Показан при застойной сердечной недостаточности. Внимание! Только для животных с массой тела более 5 кг.

Побочные действия

Гипотензия.

Доза

Собаки: при массе тела 5- 15 кг - 1 мг 2-3 раза

в день. При массе тела более 15 кг - 2 мг

2-3 раза в день.

■ Нитропруссидный натрий

Показан при тяжелых формах застойной сердечной недостаточности.

Побочные действия

Гипотензия.

Доза

Внутривенное введение в дозе I мг/кг/мин для поддер­жания артериального кровяного давления выше 70 мм рт. ст.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды используют благодаря их поло­жительному миотропному действию за счет увеличения поступления кальция в клетки миокарда, что усиливает сокращение сердечной мышцы. Проявляется также отри­цательное хронотропное действие - уменьшение часто­ты сокращения миокарда. У старых людей, а также у ло­шадей главным показанием для применения сердечных гликозидов считается сердечная недостаточность с фиб­рилляцией предсердий (мерцательной аритмией). У кошек и собак главным показанием для применения является суправентрикулярная (наджелудочковая) аритмия (экст-расистолия) или недостаточность миокарда (застойная сердечная недостаточность).

Дигоксин выводится главным образом путем клубоч-ковой фильтрации в почках (период полувыведения - 20- 35 час), а дигидоксин - через печень (период полувыве­дения - 8-12 час). Поэтому перед назначением этих препаратов необходимо определить возможные сопутству­ющие заболевания внутренних органов. У старых людей скорость выведения дигоксина равна скорости выведения креатинина; период полувыведения у них увеличивается. По-видимому, это утверждение справедливо и в отноше­нии старых собак и кошек, у которых чувствительность к интоксикации дигоксином может быть выше. Считается, что при азотемии дозу дигоксина необходимо уменьшить наполовину, однако лучше вместо него давать дигитоксин.

Дигитоксин может выводиться через печень даже при ее заболеваниях.

И дигоксин, и дигитоксин имеют узкий терапевтичес­кий диапазон. Чувствительность пациента к токсическим побочным действиям препарата может увеличиваться под воздействием таких факторов, как возраст, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, ацидоз, применение блокаторов кальциевых каналов, антибиотиков, почечная недостаточность, гипотиреоз.

При использовании этих средств для лечения старых пациентов надо соблюдать особую осторожность. Необ­ходимо также обследовать животных на обнаружение бес­симптомно протекающих заболеваний, способных усилить токсическое побочное действие или изменить эффектив­ность данных препаратов.

Некоторые специалисты сомневаются в целесообраз­ности контроля за концентрацией дигоксина в сыворотке крови из-за частичного совпадения значений концентра­ции дигоксина в группах пациентов с выраженным ток­сическим побочным действием и без его проявления, а также в связи с тем, что ложное повышение концентра­ции может наблюдаться у пациентов с хронической по­чечной недостаточностью или заболеваниями печени.

Противопоказания

Нарушения функции почек, заболевание синусного узла или предсердно-желудочкового узла (аритмии).

Дигоксин Доза

Собаки: 10 мг/кг массы тела 2 раза в день

(не более 750 мкг).

Кошки: 7-15 мг/кг массы тела через день.

Эликсир (настой дигоксина) легче абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, чем таблетки, поэтому дозу следует уменьшить.

Дигитоксин

Доза

Собаки только: 40-100 мг/кг массы тела ежеднев­но тремя отдельными дозами.

Побочные действия

Депрессия, анорексия, рвота, диарея, брадикардия (си-ноаурикулярная блокада), аритмия, острая почечная не­достаточность.

В практике часто встречаются случаи отравления животных препаратами наперстянки. В таких случаях необходимо прекратить применение лекарства на 2-3 дня или, при тяжелой интоксикации, на более дли­тельный период. Также назначают поддерживающую те­рапию, то есть дополнительное введение жидкости и ка­лия. После стабилизации состояния пациента препарат назначают с дозы, составляющей 50-75% начальной. При необходимости можно использовать какое-либо другое инотропное средство, например, добутамин.

Препараты для лечения шока

Добутамина гидрохлорид

Синтетический катехоламин (симпатомимитическое средство), стимулирующий бета - и альфа-адренергичес-кую активность и усиливающий сократительную способ­ность миокарда. Показан при кардиогенном шоке, бра-дикардии, кардиомиопатии вследствие дилатации, застойной сердечной недостаточности.

Побочные действия

Тахикардия - необходим контроль посредством ЭКГ.

Доза

Собаки: 2-7 мг/кг/мин, внутривенное вливание, до 3 дней.

Кошки: 4 мг/кг/мин, внутривенное вливание.

Адреналин

Симпатомиметическое средство. Воздействует на аль­фа - и бета-рецепторы, увеличивая частоту сердечных со­кращений и усиливая сократительную способность сер­дечной мышцы, а также вызывая расширение или сужение периферических кровеносных сосудов. Показан при остановке сердца. Доза*

Собаки и кошки: 2-5 мг/кг массы тела, внутрисер-дечно.

0,5-10 мг/кг массы тела, внутри­венно.

♦Применяется раствор I: 10000.

Антимускаринные средства

Атропина сульфат

Антимускаринное средство, показанное при брадикар-дии, атриовентрикулярной блокаде, прекращении актив­ности синусового узла.

Противопоказания

Глаукома.

Побочные действия

Тахикардия, задержка мочи, запор, расширение зрачков.

Доза

Собаки и кошки: 10-20 мг/кг массы тела, внутри­мышечно или внутривенно. 30-40 мг/кг подкожно.

Средства от аритмии

Эти лекарственные средства используются для регули­рования частоты сердечных сокращений или сердечного ритма. См. также информацию о сердечных гликозидах, симпатомимитических средствах и атропине.

Средства от аритмии класса IA

Хинидина сульфат

Хинидина сульфат замедляет проводимость, угнетает механизм инотропного действия (inotropism) и вызывает расширение артериол посредством блокады альфа-рецеп­торов. Иногда это средство используют при предсердных, синапсовых (переходных) (junctional) комплексах, желу­дочковой экстрасистоле и желудочковой пароксизмаль-ной тахикардии у собак. В отдельных случаях назначается при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Противопоказания

Нарушения функции печени.

Доза

Собаки: 4-16 мг/кг массы тела, 3-4 раза в день.

Путь выведения: через печень.

Хинидин (и верапамил) снижают экскрецию через поч­ки и могут увеличить концентрацию дигоксина. Хинидин также вытесняет дигоксин из мест связывания с рецепто­рами в мышцах, увеличивая содержание сыворотки. Сле­довательно, это лекарственное средство противопоказано при интоксикации дигоксином. Повышенная концентра­ция хинидина в плазме может быть вызвана одновремен­ным применением ацетазоламида, антацидных средств, циметидина, диуретиков (гипокалиемия). Не рекоменду­ется одновременно применять миорелаксанты, неостиг-мин или варфарин.

Прокаинамида гидрохлорид

Средство выбора для использования при желудочко­вой экстрасистол и и и желудочковой тахикардии у собак.

Противопоказания

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), нарушение функции почек, блокада сердца.

Побочные действия

Расстройство желудочно-кишечного тракта.

Доза

Собаки: 8-20 мг/кг массы тела, 3-4 раза в день,

перорально;

8-20 мг/кг массы тела, 4 раза в день, внутримышечно; 2-15 мг/кг массы тела, в течение 20 минут, затем постоянное внутривен­ное вливание в дозе 10-40 мг/кг/мин.

Примечание. Указанные лекарственные средства могут вызвать гипотензию и антихолинергическое действие.

Средства от аритмии класса IB

Лигнокаин и фенитоин

Эти лекарственные средства уменьшают автоматизм сердечной ткани. Их целесообразно применять при желу­дочковой тахикардии. При желудочковой пароксизмаль-ной тахикардии у собак. Фенитоин наиболее целесообразен при тахикардии, связанной с отравлением препаратом наперстянки.

Лигнокаин

Лигнокаин наиболее эффективен при гипокалиемии, вызванной диуретиками типа loop diuretics на основе тиа-зида. Токсичность может увеличиваться при использова­нии циметидина. В сочетании с бета-блокаторами повы­шается риск угнетения миокарда и брадикардии.

Противопоказания

Фибрилляция или трепетание предсердий. Доза

Собаки: 2 мг/кг массы тела, внутривенно в виде болюса, а затем постоянное внутривен­ное вливание в дозе 50 мкг/кг/мин.
Кошки: 250-500 мкг внутривенно в виде болюса, а затем постоянное внутривенное вливание в дозе 20 мкг/кг/мин. (Примечание. Кошки очень чув­ствительны к побочным действиям, возбуждающим нервную систему). При застойной сердечной недостаточности дозу необ­ходимо уменьшить.

Путь выведения: через печень.

Пропранолол и циметидин уменьшают кровоток в пе­чени и при совместном использовании могут вызвать предрасположенность к интоксикации.

Фенитоин Доза Только собаки: 35-50 мг/кг, перорально, 3 раза в день.

Средства от аритмии II класса

Бета-блокаторы, угнетающие активность симпатичес­кой нервной системы. Эти лекарственные средства пони­жают синусный ритм и увеличивают проводимость пред-сердно-желудочкового узла.

Пропранолола гидрохлорид

Показан при суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардии, гипертрофической кардиомиопатии, гипер-тиреозе (кошки), предсердной и желудочковой экстраси-столии.

Противопоказания

Нарушения функции печени, заболевания органов дыхания, в особенности поражающих узкие дыхательные пути, синдром слабости (дисфункции) синусового узла, атриовентрикулярная блокада, недостаточность минутно­го сердечного выброса.

Побочные действия

Бронхоспазм, угнетение миокарда, брадикардия, гипо-тензия.

Гипотензия может вызвать преренальную азотемию, особенно при использовании лекарственного средства одновременно с каким-либо диуретиком.

Отрицательные миотропные побочные действия могут усиливать симптомы застойной сердечной недостаточности.

Доза

Собаки: 100 мг/кг массы тела 3 раза в день,

постепенно увеличивая в течение 3-5 дней до 1 мг/кг 3 раза в день (по мере необходимости).

Кошки: 2,5 мг 3 раза в день, постепенно увели-

чивая в течение 3-5 дней до 10 мг 3 раза в день (по мере необходимости).

Атенолол

Доза

Собаки: 20-100 мг 3 раза вдень.

Тимолола малеат

Показан при суправентрикулярной (наджелудочковой) аритмии (экстрасистолии).

Информация о побочных действиях и противопоказа­ниях приводится в разделе о пропранололе.

Доза

Собаки: 0,5-5 мг, 3 раза в день

Средства от аритмии IV класса

Блокаторы кальциевых каналов, вызывают расшире­ние артерий и вен.

Средство выбора при тяжелых формах суправентрику­лярной (наджелудочковой) тахиаритмии.

Эти лекарственные средства вызывают расширение ве­нечных (коронарных) артерий и гипотензию вследствие дилатации периферических кровеносных сосудов. Препа­раты оказывают отрицательное миотропное действие.

Дилтиазема гидрохлорид

Побочные действия

Гипотензия, брадикардия.

Доза

Собаки: 0,5-1,25 мг/кг массы тела, 3-4 раза в

день. Кошки: 1,5-2 мг/кг массы тела, 2-3 раза в день.

Верапамила гидрохлорид

Показан при суправентрикулярной (наджелудочковой) тахиаритмии.

Побочные действия

Гипотензия, брадикардия, угнетение миокарда.

При застойной сердечной недостаточности необходи­мо соблюдать осторожность.

Собаки: 1-5 мг/кг массы тела, 3 раза в день,

перорально,

50-150 мг/кг массы тела, внутривен­но, до достижения эффекта.

Глава 3 НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Основные положения

1: Возрастные изменения в центральной и периферичес­кой нервных системах обуславливают многие физиологические и поведенческие изменения, обычно связан­ные с пожилым и старческим возрастом.

2. Ветеринары-невропатологи считают, что многие воз­растные дегенеративные изменения центральной нерв­ной системы человека, о которых сообщается в науч­ной литературе, происходят также у собак и кошек, однако это предположение недостаточно доказано.

3. При принятии решения о курсе терапии и определе­нии прогноза важно соотнести наблюдаемые невроло­гические изменения с местом основного поражения. Например, необходимо отличать недостаток верхних мотонейронов (двигательных нейронов) от недостат­ка нижних мотонейронов у пациентов с заболевания­ми опорно-двигательной системы.

4. При приступах судорог у старых животных требуется провести обследование, чтобы выявить возможные внечерепные заболевания (например, болезнь печени), а также структурные поражения центральной не­рвной системы, например, опухоли головного моз­га.

5. Старых пациентов, которым дают антиконвульсивные средства для предотвращения приступов судорог, надо обследовать на предмет болезней печени. Необходимо постоянно контролировать их состояние, чтобы своевре­менно выявить симптомы гепатотоксичности.

6. По-видимому, нейроэндокринные расстройства у ста­рых животных встречаются намного чаще, чем приня­то считать.

Процесс старения может быть проявлением неспособ­ности регулировать нейроэндокринную функцию, или старение может определяться нейроэндокринной ре­гуляцией, действующей параллельно с другими вре­менными факторами - теория так называемого «гене­тического программирования», «часов» или «водителя ритма».

Регулярные физические нагрузки представляют собой важный стимулятор нейроэндокринной функции. Ста­рым животным необходимы физические нагрузки.

3.1. Введение

Возрастные изменения центральной нервной системы или периферической нервной системы могут привести к уменьшению или увеличению активности нервной ткани и вызвать симптомы изменения или ней­роэндокринной функции. Квалифицированный врач спо­собен определить место изменений по неврологическим симптомам, проявляющимся у животного.

Уменьшение синтеза протеина в клетках - одна из ос­новных причин возрастного ухудшения функции ткани. Некоторые авторы считают, что изменение нейроэндок­ринной функции может замедлить или даже сделать об­ратимыми изменения, вызванные процессом старения (Meites, 1993).

Изменение нейроэндокринной функции, возможно, служит одним из механизмов, при помощи которого низ­кокалорийная диета замедляет старение тканей тела, тор­мозит развитие патологических процессов и неоплазиии и значительно продлевает жизнь крыс и мышей. Низко­калорийная диета уменьшает секрецию гормонов (прежде всего соматотропного гормона, то есть гормона роста, и аналогичного инсулину фактора роста 1, а также изме­няет чувствительность рецепторов гормонов, замедляет обмен веществ во всем организме (хотя уровень основно­го метаболизма в расчете на единицу массы нежировых тканей тела остается прежним) и снижает экспрессию ге­нов.

Еще одним доказательством высказанной гипотезы яв­ляется тот факт, что применение гормонов, тимусных пеп­тидов и некоторых лекарств может повысить иммунитет, усиливая таким путем устойчивость к инфекциям, неопла-зии и аутоимунным расстройствам.

У старых собак применение клонидина (альфа-2 - ад-ренергического агониста) увеличивает пульсирующую секрецию гормона роста, и секреция происходит, как у молодых собак. Кроме того, использование клонидина с гормоном, вызывающим секрецию соматотропина в тече­ние 10 дней, значительно увеличивает максимальную кон­центрацию и общий объем выделяемого гормона роста. В литературе описана техника быстрого радиоиммунологи­ческого исследования гормона роста у собак (Cocola et al., 1976).

Считается, что неадекватная реакция нейроэндокрин-ной системы на раздражители, вызывающие стресс (прежде всего в системе гипоталамус - гипофиз - кора надпочеч­ников), ускоряет старение и сокращает продолжитель­ность жизни. Результаты недавно выполненного исследо­вания приводят к выводу, что продолжительность жизни у крыс обратно пропорциональна гиперактивности, вы­зываемой стрессом, и зависит от генотипа. Имеются дан­ные о том, что у собак повышается общая концентрация кортизола и что это связано с расстройством когнитивной функции (познавательной способности) вследствие ста­рения.

Практика показывает, что при старении как у челове­ка, так и у крыс и собак проявляются гиперкортизолемия и диффузные поражения головного мозга, аналогичные поражениям при болезни Альцгеймера (внеклеточное от­ложение Ь-А4-амилоида и внутриклеточные фибрилляр­ные структуры (TAU-протеин), которые называют нейро-фибриллярными клубками. Кроме того, известны случаи разрушения нейронов в головном мозге собак. Недавно была доказана прямая зависимость между изменениями в поведении, выявлен­ными в ходе исследования когнитивной функции, и сте­пенью тяжести таких патологических изменений у биглей (коротконогих гончих). Считается, что собаки с синдро­мом Кушинга могут служить моделью для изучения воз­действия болезни Альцгеймера на человека, информация получена в личной беседе).

Свободные радикалы могут играть определенную роль в возрастных изменениях катехоламиновых нейронов (catecholamine neurones) в гипоталамусе и параллельной передаче нервного импульса катехоламинами, ацетилхо-лином и пептидами. Изменения количества клеточных рецепторов или чувствительности может уменьшить сек­рецию в клетках, которые все еще способны вырабатывать гормоны.

3.2. Возрастные изменения тканей

Центральная нервная система

В большинстве органов старение приводит к уменьше­нию скорости деления клеток и замещению активных кле­ток соединительной тканью. Однако в головном мозге имеется незначительное количество соединительной тка­ни, и постмитотическое разрушение нейронов приводит к разрастанию активных глиальных элементов.

В процессе старения центральная нервная система может подвергаться морфологическим и химическим из­менениям.

Морфологические изменения центральной нервной системы, которые могут происходить при старении

Уменьшение массы головного мозга.

Уменьшение количества нейронов.

Увеличение желудочков.

Усиление отложения липофусцина в нейронах.

Утолщение мягкой и паутинной оболочек мозга.

Уменьшение количества (денудация) дендритных отростков.

Гипертрофия астронитов (глиоз).

Образование аргирофильных (сенильных) бляшек.

Образование corpora amylacea.

Считается, что у очень старых собак часто бывает периваскулярное

кровотечение.

Химические изменения центральной нервной системы, которые могут происходить при старении

В моноаминергической системе повышается уровень моноаминок-сидазы и уменьшается уровень норадреналина, допамина и серото-нина (5-НТ).

При старении может изменяться количество нейромедиаторных рецепторов, например, у человека и грызунов уменьшается количе­ство рецепторов 02-допамина и увеличивается количество рецепто­ров D1-допамина. При старении уменьшается количество рецепто­ров серотонина S1 и S2.

Имеются данные о том, что в холинергической системе при старе­нии увеличивается концентрация пресиноптического маркёра ацетилхолинэстеразы и в то же время уменьшается концентрация холинацетилрансферазы. Уменьшается количество мускаринных рецепторов. Концентрация нейропептидных нейромедиаторов в различных участках головного мозга с возрастом меняется в разной степени.

Заболевания сосудов, например, диффузный артериосклероз или разрастание эндотелия, могут уменьшить приток крови к головному мозгу и тем самым снизить поступление кислорода и питательных веществ в нервные клетки, что приводит к гипоксии и накаплива­нию внутриклеточных продуктов выделения. Вследствие этого снижается функция нервной системы и может происходить разруше­ние нейронов.

Морфологические изменения

В литературе описаны случаи сегментной демиелини-зации и дегенерации по типу валлеровского перерожде­ния у старых людей, однако происходящие изменения обычно незначительны. Также доказано, что в старости у человека замедляется проводимость периферической и центральной нервной системы.

Вследствие болезней обмена веществ, таких как сахар­ный диабет, могут развиваться периферические невропатии. У кошек диабетическая невропатия связана с дегенераци­ей дистальных аксонов. У больных животных наблюдает­ся парез задних конечностей с атрофией дистальных мышц и ослаблением рефлексов.

3.3. Функциональные изменения

При старении могут происходить различные функци­ональные изменения.

Центральная нервная система

Вследствие уменьшения выработки нейромедиаторов и замедления расщепления (распада) выработанных ней­ромедиаторов ухудшается передача нервного импульса.

Из-за понижения уровня серотонина увеличивается продолжительность сна. Кроме того, это может вызвать нервно-мышечное расстройство и депрессию. Уменьше­ние содержания норадреналина в головном мозге также приводит к депрессии.

Гипоксия вызывает потерю кратковременной памяти, но долговременная память продолжает функционировать. Дополнительная подача кислорода способна сделать по­терю памяти обратимой.

У старых животных часто можно наблюдать явные при­знаки старения, которые, возможно, связаны с возрастными изменениями в нервной системе, однако прямая причинно-следственная связь пока недостаточно доказа­на (см. табл. 3.3).

Регулярные физические нагрузки улучшают различные функции организма, по-видимому, потому, что они воз­действуют на нейроэндокринную систему, усиливая сек­рецию гормона роста и уменьшая секрецию адренокор-тикотропного гормона (АКТГ) и глюкокортикоидов.

Признаки старения, часто наблюдаемые у кошек и собак

Снижение уровня сознания. Потеря кратковременной памяти. Снижение способности усвоения навыков. Плохая концентрация - снижение внимания. Плохая моторная (двигательная) координация. Замедленная реакция на раздражители, замедленные или ослаблен­ные рефлексы. Утрата чистоплотности.

Неспособность узнавать привычное окружение/знакомых людей и животных.

Изменение в индивидуальности и другие изменения в поведении. Увеличение продолжительности сна.

Периферическая нервная система

При старении может снижаться функция как симпа­тической, так и парасимпатической части периферичес­кой нервной системы. Изменения могут быть пресинап-тическими, синаптическими или постсинаптическими, так как ухудшается передача нервных импульсов в цент­ральную нервную систему и в обратном направлении. Это может вызвать аномалии неврологической и нервно-мы­шечной функции, что замедляет рефлексы, снижает бо­левую реакцию, вызывает проприоцептивные расстрой­ства и нарушение локомоции. В некоторых случаях из-за ухудшения способности поддерживать гомеостаз посред­ством механизмов нейроэндокринного контроля уменьшается способность животного реагировать на внезапные стрессы и нагрузки.

Неопытному врачу иногда бывает сложно отличить проприоцептивное расстройство от мышечной слабости у старых животных.

Лечение

Недавно были сертифицированы для использования в ветеринарии два лекарственных средства - пропентофил-лин (Vivitonin, Hoechst) и ницерголин (Fitergol, Rhone Merieux). Эти препараты эффективны при симптомах ста­рения у собак, таких как апатия и снижение чувствитель­ности. Препараты оказывают фармацевтическое воздей­ствие на целый ряд функций организма. Однако считается, что их главный механизм действия заключается в увели­чении притока крови к головному мозгу, что улучшает не­врологические функции.

Пропентофиллин

Показан при апатии и снижении чувствительности у старых собак. Доза 12,5-100 мг 2 раза в день в зависимости от массы тела.

Ницерголин

Ницерголин - антагонист альфа-адренорецепторов, показан при обусловленной возрастом апатии и снижении чувствительности у собак.

Доза

0,25-0,5 мг/кг массы тела в день.

3.4. Неврологические заболевания старых животных

Хронический энцефалит старых собак

Чума собак поражает в первую очередь молодых жи­вотных, а хронический энцефалит старых собак представ­ляет собой неврологическое проявление инфицирования вирусом чумы взрослых особей, переживших острую ин­фекцию. Чаще всего эта болезнь развивается у собак стар­ше 6 лет, причем серологические исследования показыва­ют, что собаки обладают системным иммунитетом.

Неврологические симптомы, проявляющиеся при разновидности чумы собак - «энцефалите старых собак»

Гиперестезия.

Боль в области шеи.

Приступы судорог.

Мозжечковые и вестибулярные синдромы.

Ухудшение зрения.

Изменения в поведении.

Неестественное положение головы.

Бег по кругу (манежное движение).

Парапарез или тетрапарез.

Миоклонус.

Неврологические симптомы (см. табл. 3.4) могут проявляться без признаков системного заболевания. Как правило, они являются прогрессирующими и необрати­мыми (Greene and Appel, 1990; Skeritt, 1989). Для инфек­ционного заболевания, вызванного вирусом чумы собак, типично непроизвольное подергивание мышц (миоклонус).

Для постановки правильного диагноза у собак с симп­томами неврологических расстройств целесообразно исследовать спинномозговую жидкость, чтобы выявить иозможную повышенную концентрацию протеина и повышенное количество лимфоцитов.

При анализе видна периваскулярная лимфоплазматическая инфильтрация в участках демиелинации и дегенерации нейронов, которая в хронических случаях может прогрессировать и приводить к склерози-рующему панэнцефалиту. Тельца включений вируса чумы собак присутствуют в эпителии и других клетках, однако их роль не ясна (Greene and Appel, 1990).

Чума может развиваться у собак в результате стресса в период сопутствующего заболевания или вследствие по­давления иммунитета при вакцинации. Иногда при вак­цинации модифицированной живой вакциной вируса чумы собак вырабатывается долговременный активный иммунитет. В то же время большинство фирм-производи­телей рекомендуют ревакцинацию с интервалом 1-2 года для обеспечения адекватной постоянной защиты.

Особенно часто долговременный прогноз неблагопри­ятен, и, хотя некоторые авторы рекомендуют проводить поддерживающую терапию в течение 1-2 недель, обычно в итоге животное усыпляют.

Приступы судорог

Судороги могут возникать в любом возрасте. Если они происходят чаще, чем один раз в 6 недель или если у жи­вотного было несколько последовательных приступов су­дорог чаще, чем один раз в 8 недель, показаны антикон­вульсивные средства.

Начало судорог у животного должно быть поводом для обследования, чтобы выявить возможные внечерепные заболевания (например, заболевания печени) или внутри­черепное структурное повреждение (например, опухоль мозга).

При судорогах собакам назначают фенобарбитон и примидон, кошкам - фенобарбитон и диазепам.

В литературе приводятся данные о том, что в 20-25% случаев судороги у собак не удается предотвратить фено-барбитоном. В 40-48% случаев примидон также не при-носит успеха. Аналогичные результаты дали исследования кошек (Schwarz-Porsche, 1992).

Чаще всего отсутствие успешного результата объясня­ется неадекватной дозировкой вследствие ошибки врача или несоблюдения хозяином животного режима и схемы приема лекарств. Терапевтический диапазон концентра­ции фенобарбитона в сыворотке собаки составляет 20- 40 мкг/мл, а кошек - 10-30 мкг/мл. Рекомендуемая доза составляет 1,5-5 мг/кг массы тела, однако если судороги не прекращаются при достижении адекватной концент­рации лекарства в сыворотке, некоторые авторы советуют применять даже более высокие дозы. Чтобы уменьшить колебания концентрации лекарственного средства в сы­воротке интервалы между приемами препаратов должны быть меньше значения периода полувыведения.

Концентрация лекарства в сыворотке определяется не только дозой, но и его биологической доступностью, ме­таболизмом и выведением. При лечении старых животных необходимо стремиться снизить дозу до минимальной, необходимой для поддержания концентрации препарата в сыворотке в пределах известного терапевтического диа­пазона.

В литературе рекомендуются различные дозы проти-восудорожных средств. В первичной терапии рефрактер­ных (резистентных) судорог шансы на успех увеличива­ются при быстром достижении терапевтической дозы, поэтому представляется целесообразным применять вы­сокую начальную ударную дозу фенобарбитона, особенно при наиболее тяжелых формах судорог у собак (последо­вательные приступы генерализованных тоникоклоничес-ких судорог) и кошек (сложные фокальные эпилептичес­кие припадки). На практике в таких случаях дозу фено­барбитона, применяемого перорально, последовательно увеличивали до 10-15 мг/кг массы тела (Schwarz-Porsche, 1992).

Используя противосудорожные средства для лечения старых животных, надо соблюдать осторожность, если требуются высокие дозы. Нужно обследовать пациента, что­бы выявить возможное нарушение функции печени. Для своевременного выявления признаков гепатотоксичности следует тщательно контролировать состояние пациента.

Примидон в высоких дозах для амбулаторного лечения не рекомендуется, поскольку он вызывает седацию. Реко­мендуется давать примидон кошкам и собакам в дозе 25 мг/кг массы тела перорально 2 раза в день. Некоторые авторы рекомендуют давать это лекарственное средство по меньшей мере 3 раза в день.

Диазепам выбирают для начальной стадии терапии эпилептических симптомов у собак и кошек. Его вводят в дозе 5-50 мг внутривенно несколькими дозами по 5-10 мг, а затем путем медленного внутривенного вливания в дозе 2 мг/ч в составе 5% раствора глюкозы. При перораль-ном применении биологическая доступность диазепама составляет всего 2-3%. В то же время для кошек рекомен­дуется доза 0,5-2,0 мг/кг массы тела 3 раза в день.

Бромид калия и мефенитоин успешно использовались как вспомогательные средства при обычной схеме лече­ния, однако давать их в сочетании друг с другом следует только в том случае, если применение их по отдельности не принесло успеха. Информация о дополнительных ле­чебных мерах приводится в работе Schwarz-Porsche (1992).