Фиброма имеет строение зрелой соединительной ткани с той лишь разницей, что в ней пучки коллагеновых волокон различной толщины расположены хаотично и имеется необычное соотношение клеток и волокон. При преобладании клеточной субстанции и рыхлом расположении коллагеновых волокон фибромы имеют мягкую консистенцию и их называют мягкими. Преобладание коллагеновых волокон, представленных мощными пучками с участками гиалиноза, обусловливает большую плотность опухоли - плотные фибромы. Эти опухоли имеют беловатый цвет, местами с желтым оттенком.

В желудке и двенадцатиперстной кишке фибромы встречаются очень редко. К 1942 году в литературе были сообщения о 91 фиброме желудка, из которых 25 принадлежали отечественным авторам (А. В. Мельников). А. Ф. Черноусое и соавт. (1974) считают, что фибромы составляют около 5% доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка. По статистике Н. С. Тимофеева, фибромы встречаются чаще и составляют 11,7% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. В нашей стране первую операцию по поводу фибромы желудка в 1926 году сделал В. А. Оппель. Описания фибромы двенадцатиперстной кишки нам найти не удалось.

Фибромы берут начало в подслизистом слое желудка, чаще всего локализуются на задней стенке пилорического отдела, имеют широкое основание. Фибромы могут расти экзогастрально, и тогда они часто имеют ножку и достигают больших размеров, как это было в наблюдении М. Д. Шарано (1929). Растут они медленно, размеры широко варьируют. У больного, описанного М. Д. Шарано, фиброма весила 5,5 кг. Форма фибром - округлая, овальная или грушевидная. Чаще бывают одиночные, но описаны случаи множественных фибром желудка. По мере увеличения опухоль суживает просвет желудка, а при наличии вытянутой или грушевидной формы может смещаться в двенадцатиперстную кишку. К изъязвлениям и кровотечениям фибромы не склонны, однако они могут дать начало злокачественному росту. По 3. И. Карташеву (1938), фибросаркомы составляют 4,4% по отношению к другим формам сарком желудка. И. С. Рожек (1959) описал фиброму, сочетающуюся с первично множественным раком желудка.

Медленный рост опухоли, округлая форма, плотная или (реже) мягковатая консистенция, малое влияние на стенку желудка обусловливают длительное бессимптомное течение заболевания. По мере увеличения фибромы яснее вырисовывается чувство тяжести или переполнения желудка после приема пищи, появляются боли в эпигастрии, снижение аппетита. При значительных размерах опухоль становится доступной пальпации. Локализация опухоли около привратника дает клиническую картину постепенно нарастающего стеноза, а возможное внезапное закрытие выхода из желудка или ущемление фибромы привратником – картину острой непроходимости: сильные боли, повторная рвота, беспокойное поведение и т. д. Клинику фибромы желудка, перемещающейся в просвет двенадцатиперстной кишки, описал И. А. Шануренко (1935) в одном из первых в отечественной литературе сообщений.

Рентгенограмма. Фиброма желудка

Диагностика фибром желудка, как и других неэпителиальных опухолей, представляет значительные трудности. Они иногда бывают находкой на операционном столе во время операций, предпринимаемых по другому поводу. Чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, боли в эпигастральной области, симптоматика неязвенного стеноза привратника склоняют врача думать прежде всего о раке желудка. Объективное исследование представляет ценность лишь тогда, когда через тонкую брюшную стенку удастся прощупать плотную, неболезненную смещающуюся опухоль округлой формы. Это дает основание предположить доброкачественную опухоль желудка. Как и при других болезнях желудка решающую роль в диагностике фибром играет рентгенологическое исследование, которое обнаруживает округлый дефект наполнения с четкими контурами (рис. 11). Описание точной рентгенологической диагностики фибромы желудка приводит С. А. Рейнберг (1927).

Применение фиброскопов делает распознавание фибром желудка реальным, однако не надо забывать о трудности дифференциальной диагностики с саркомой.

При небольших фибромах допустимо удаление ее путем иссечения стенки желудка. Сомнение в диагнозе и большие фибромы требуют резекции желудка, а при подозрении на малигнизацию - с удалением большого и малого сальников. Показанием к резекции желудка являются и множественные фибромы.

Вторым обстоятельством, ограничивающим широкое применение лучевого лечения, является его бесперспективность при раке с метастазами в отдаленные органы. Лучевые методы применимы при местно распространенном неоперабельном раке кардии. Поэтому наиболее перспективным методом лечения неоперабельных форм рака кардии является медикаментозный.

Применение 5-фторурацила в ряде случаев приводит к ооъ-ективно регистрируемому уменьшению опухоли и в остальных случаях - к симптоматическому эффекту (Н. Г. Блохина,. 1977). Препарат вводили внутривенно по 0,75-1 г. через день (по 15 мг/кг). Курсовая доза составляла 4,5 г. Лечение повторяли через 1-1"/2 мес до тех пор, пока позволяло состояние больного (рис. 106).

Сочетанная химиотерапия рака желудка находится в стадий научной разработки. Сочетание разных препаратов предусматривает воздействие на различные звенья в цепи метаболизма опухолевой клетки путем комбинации препаратов различного механизма действия. Токсичность сочетания нескольких препаратов (полихимиотерапия) не должна превосходить токсичности одного препарата.

К сожалению, у половины больных, леченных 5-фторура-цилом и комбинацией препаратов, не получено ощутимого эффекта. Поэтому вполне оправданными казались попытки применения внутриартериальных регионарных методов лечения, при которых препарат вводился фракционно на протяжении нескольких дней через катетер, введенный в чрев-ную артерию. Этим достигалась возможность ввести в зону неудалимой опухоли и ближайших метастазов высококонцентрированный препарат с меньшим риском получить общетоксические осложнения. Применение этого метода в ОНЦ АМН СССР у 12 больных раком кардии (У. Ш. Шайхиев, 1968) дало объективный положительный результат только 4у больных. Убедительных успехов лечения 44 больных методом регионарной химиотерапии рака желудка не получил и В. А. Черный (1969). Регион арная химиотерапия рака желудка не оправдала себя.

Методы консервативного (лучевого и лекарственного) лечения рака только развиваются, и оценивать их действенность при раке кардии еще рано.

Таким образом, основным в лечении рака про-ксимального отдела желудка является совершенствование хирургических методов лечения. В связи с ограниченными возможностями выполнения радикальной операции и большим процентом рецивов и дпссемпнации опухоли в первые2 года после нее основное внимание необходимо уделять поискам терапевтических методов лечения.

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Первичная саркома желудка встречается довольно редко и составляет около4-5% всех злокачественных опухолей желудка. Соотношение среди больных женщин и мужчин составляет 1,4:1,0, т. е. отмечается некоторое преобладание женщин. По возрасту эти больные значительно моложе больных раком желудка (В. Н. Герасименко, Е. О. Ковалевский, А. А. Клнмен-

Локализация сарком не подчиняется тем закономерностям, какие свойственны раковым опухолям. Саркомы чаще всего располагаются по большой кривизне желудка, затем на передней и задней стенках, по малой кривизне. Гораздо реже саркомы локализуются в антральном отделе желудка.

В желудке встречаются почти все гистологические виды сарком, но преобладают ретикулоса ркомы (лимфосаркомы), затем миосаркомы, фибросаркомы, злокачественные-невриномы, полиморфноклеточные саркомы и т. д.

По характеру роста и распространения в желудке эти опухоли делятся на:

1) экзогастральные;

2) эндогастральные;

3)интрамуральные (инфильтрирующие);

4) эндоэкзогастральные.

Экзогастральные саркомы поражают ограниченный участок желудка. Вырастая из-под серозного покрова, экзогастральные формы сарком растут в брюшную полость, раздвигая, сдавливая и прорастая соседние органы. Обычно эти опухоли имеют округлую бугристую или дольчатую форму и достигают огромной величины, спускаясь в ряде случаев в полость малого таза. Слизистая оболочка желудка при этой форме страдает, как правило, мало.

В зависимости от локализации, направления роста и распространения наблюдается соответствующая клиническая картина.

Эндогастральные саркомы растут в просвет желудка в виде небольших полипов, чаще на широком основании, исходящих из подслизистого слоя. Больших размеров пе достигают. Слизистая оболочка вокруг опухоли изменяется мало. Возможны некробиотические изменения в опухоли в процессе роста саркомы. В клинической картине преобладают симптомы нарушения проходимости пищи п эвакуации содержимого желудка.

Интрамуральная (инфильтрирующая) саркома составляет около 60% всех форм. Отличается она более быстрым инфильтрирующим ростом вдоль желудочной стенки, прорастает желудок на большом протяжении от пилорического отдела до кардии. По характеру роста напоминает инфильтрирующий рак желудка. Если опухоль занимает меньшую территорию, она может иметь вид бугристых узлов, которые подвергаются распаду с образованием обширных язв.

Смешанные (экзо-эндогастральные) саркомы в просвет желудка растут, как эндогастральная опухоль, но больше распространяются в брюшную полость по типу экзо-гастральной, достигая больших размеров. Внутренней своей частью эти опухоли связаны ножкой различной формы и длины, иногда сравнительно узкой. Почти 30% сарком дают ранние метастазы в регионарные лимфатические узлы. Первые две формы обладают более благоприятным течением.

Клиника. Клиническое течение сарком желудка отличается большим разнообразием. При экзогастральном росте, когда основная масса опухоли располагается вне желудка, на первое место выступают симптомы, связанные с прорастанием соседних органов(печень, поджелудочная железа, кишечник). Экзогастральные саркомы могут достигать очень больших размеров, опускаться в малый таз и симулировать опухоль женской половой сферы. Болевой синдром выражен особенно сильно. В большинстве случаев опухоль доступна пальпации. Обращает внимание несоответствие общего удовлетворительного состояния больного и размеров пальпируемой опухоли. Кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта редки. Обычно при этих формах опухоли диспептические явления отсутствуют и появляются только в далеко зашедшей стадии заболевания.

Значительные трудности для диагностики представляют эндогастральные, интрамуральные и смешанные формы сарком. Клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая картина напоминает рак желудка. В отличие от рака ахлор-гидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных. Быстро прогрессирующее похудание, нарастающая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада

растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1-6 мес) анамнез заболевания могут указывать на саркому желудка. Помимо этих симптомов, в клинической картине могут преобладать явления, связанные с различного рода осложнениями саркомы желудка.

Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симптоматика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства. Лихорадочное состояние связано чаще всего с инфицированном распадающейся опухоли, вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита. Нередко такие больные подвергаются срочной операции с диагнозом: перекрут кисты яичников.

Диагностика. Диагностика сарком желудка должна быть комплексной, главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Характер роста саркомы желудка обусловливает рентгенологическую картину изменений.

Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзо-гастральной и инфильтрирующей формах сарком базируется лишь на косвенных данных. Ввиду подслизистого роста опухоли получить морфологическое подтверждение диагноза чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной форме роста в ряде случаев удается произвести биопсию. При эндо-г астральных опухолях, исходящих из передней стенки желудка, правильному диагнозу может помочь лапароскопия.

Доонерапионная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна. Диагноз в большинстве случаев может быть предположительным до операции. Окончательный диагноз ставится только после лапаротомии и гистологического исследования препарата. В этих случаях чрезвычайно возрастает роль срочного гистологического исследования во время операции.

Лечение и прогноз. Основным методом лечения является субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. При экзогастральиых и эндогастральных формах сарком ввиду долгого отсутствия метастазов процент радикально оперированных больных достигает 70-80. Хорошие отдаленные результаты получены у 15-20% больных.

Лучевая терапия и лекарственное лечение возможны только при чувствительности опухоли. Это относится, главным образом, к ретикулосаркомам (лимфосаркомам) желудка.

Лучевая терапия показана при неоперабельных ретикуло-саркомах или в порядке профилактического облучения после радикальной операции. Облучение неоперабельной опухоли преследует две основные задачи: непосредственное воздействие, направленное на получение терапевтического эффекта; перевод опухоли в операбельное состояние с последующим хирургическим лечением. После

оперативного удаления рети-кулосаркомы желудка послеоперационная лучевая терапия преследует цель повышения радикализма операции.

В связи с развитием лекарственных методов лечения злокачественных опухолей привлекает внимание возможность сочетания хирургического и химиотерапевтического(сарко-лизин, циклофосфан, эндоксан и др.) методов лечения рети-кулосарком (лимфосарком) желудка. В этом плане целесообразно проведение профилактических курсов лечения после радикальных операций. Учитывая чувствительность ретикулосар-ком(лимфосарком) к ионизирующему излучению и химиотерапии, этот метод надо считать перспективным.

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ,

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Примерно девять из десяти новообразований желудка являются злокачественными. Одна десятая – это доброкачественные опухоли. Как правило, они не угрожают жизни пациента и дают благоприятный прогноз. Но бывает так, что некоторые из них подвергаются злокачественной трансформации. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить ежегодное обследование, лечение, следить за своим питанием. Какие симптомы и какие прогнозы на выздоровление у пациентов?

Природа новообразований

Каждая опухоль желудка имеет свой опухолевый рост и клеточное происхождение. Среди новообразований доброкачественного характера подавляющее большинство – полипы. Полипы – железистые новообразования, которые прорастают в просвет желудка, с округлой формой, на тонкой ножке и с широким основанием. По количественным характеристикам разделяют понятие одиночный полип и множественный (полипоз).

Классификация опухоли по гистологии:

в мышечной ткани (лейомиома);
подслизистом слое (липома);
в сосудах (ангиома);
в нервных волокнах (невринома);
в соединительной ткани (фиброма).

Классификация опухоли по месту локализации:

кардиального отдела (участка перехода пищевода в желудок);
полости желудка;
антрального или пилорического отдела (нижнего участка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку).

Классификация опухоли по направлению разрастания:

эндогастральная (в просвет);
экзогастральная (со сдавлением на стенку извне);
интрамуральная (внутри стенки).

До сих пор медицинская наука точно не установила, по какой причине трансформируются нормальные ткани и превращаются в доброкачественные опухоли. Однако гастроэнтерологи выделяют несколько предрасполагающих факторов и состояний, при которых онкопатология формируется с большей вероятностью:

Хроническая желудочная инфекция (хеликобактер пилори).
Неадекватное лечение гастритов.
Наличие атрофического гастрита в анамнезе.
Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание.
Вредные привычки (табак, алкоголь).
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Клинические признаки и диагностика

Клиническая особенность: доброкачественные опухоли часто не дают ярко выраженные симптомы. Болезнь протекает длительное время без особых жалоб со стороны пациента. Это может быть ноющая или тупая боль в области желудка. С ростом опухоли заболевший жалуется на постоянное чувство тяжести независимо от приема пищи, отрыжку, тошноту, рвоту. Он заметно теряет в весе независимо от степени аппетита. Он жалуется на слабость, сонливость и головокружения. Частые симптомы – болевой приступ сопровождается рвотой, дегтеобразный стул.

Симптомы полипоза:

болезненность тянущего и давящего характера в эпигастральной области в течение одного-трех часов после еды;
отрыжка пищей или воздухом;
постоянное ощущение жжения в загрудинной области;
поносы или запоры.

Полипоз часто осложняется кровоизлияниями. Незначительные кровотечения определяются с помощью анализа на скрытую кровь в кале.

Хронические кровотечения приводят к железодефицитной или гипохромной анемии.

Лейомиома (новообразование из мышечной ткани) как правило симптомы не дает. Только тогда, когда начинаются некротические изменения, проявляются симптомы внутреннего кровотечения в виде слабости, потери веса и железодефицитной анемии.

Для постановки диагноза доброкачественной опухоли желудка наличие такие симптомы, как боли, для врача не представляют собой диагностической ценности, потому что она может сопровождать и язвенную, и желчнокаменную болезнь, колиты

Вообще по данному заболеванию объективное исследование малоинформативно.

Для постановки диагноза требуется эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Рентген уточняет количество полипов, величину и расположение. При полипах на снимке видны образования правильной формы и с ровными очертаниями, с неизмененной слизистой желудка, которая окружает этот участок.

Более точным, чем рентген, считается гастроскопия. Она дает возможность выявить разрастания небольших размеров, которые невозможно увидеть на рентгенографии. Второе преимущество эндоскопии: возможность взятия биопсийного материала на морфологическое исследование.

Решающее значение в постановке диагноза играет комплексное обследование (ренгтен, эндоскопия с прицельной биопсией и цитология).

Терапия

Лечение доброкачественных новообразований хирургическое.

Лечение полипов – это удаление их с помощью гастроскопа. Во время диагностической процедуры эзофагогастродуоденоскопии, после оценки состояния органов пищеварения с помощью эндоскопа хирург иссекает или само новообразование, или тело опухоли с частью желудочной стенки. После

иссечения ткани в экстренном порядке направляются в лабораторию на гистологический анализ.

Лечение диффузных полипозов также хирургическое. Только в этом случае проводится гастрэктомия (полное удаление желудка).

После того, как было проведено хирургическое лечение с иссечением, назначаются медикаменты:

препараты, снижающие выработку соляной кислоты;
при инфицировании Helicobacter pylori показано антибактериальное лечение.

Прогнозы по заболеванию относительно благоприятны. Пациент с момента подтверждения диагноза ставится на диспансерный учет с обязательным ежегодным полным обследованием. В качестве профилактики развития доброкачественных опухолей следует избавиться от вредных привычек, употреблять только здоровую пищу и вовремя лечить гастрит.

Видео по теме

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные .
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка - истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки - в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).
Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника - появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.
Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.
При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.
На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение доброкачественных опухолей желудка - только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.
В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.
Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.
Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см - прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см - методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию - резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Все новообразования этого типа можно условно поделить на две большие подгруппы:

эпителиальные (зарождаются в слизистой оболочке);

неэпителиальные (внутристеночные, интрамуральные).

Неэпителиальные доброкачественные опухоли подразделяются на: фибромиомы; фибромы; нейрофибромы; липомы; невриномы; неврилеммомы; хондромы; хористомы; остеомы; остеохондромы; гемангиомы; эндотелиомы; лимфангиомы.

Различаются по виду происхождения из различных тканей: мышечная (лейомиома); подслизистый слой (липомы); сосуды (ангиомы); нервные волокна (невринома); соединительная (фиброма).

Интрамуральные новообразования (нейрогенные, лейомиомы) могут вырастать до больших размеров, поэтому возникает возможность их пропальпировать.

Полипоз желудка

Наиболее часто встречающиеся из доброкачественных опухолей – полипы – имеют следующие симптомы.

Боль тянущего, ноющего характера в эпигастральной (подложечной) области, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
Изжога, чувство жжения за грудиной.
Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения, которые также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке)) полипа.

Полипы желудка (опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию).

Одиночный полип.

Множественные полипы.

Полипоз (большое количество полипов).

Аденоматозные (полипы из железистого эпителия (слоя клеток, образующего и выделяющего разные вещества (секреты желез)), обладающие более высоким риском озлокачествления (перехода в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)). При этом необходимо отметить, что полипы желудка редко перерождаются в рак - злокачественную опухоль, тип клеток которой не похож на тип клеток органа, из которого она произошла (около 0,4-0,8% всех случаев, что приблизительно составляет 10-20% аденоматозных полипов). Чем больше полип, тем выше риск перерождения в рак.
Гиперпластические (опухолеподобные полипы, обладающие низким риском озлокачествления) - самые распространенные (70-80% всех полипов). При этом они часто сопровождаются атрофическим гастритом (воспалением слизистой оболочки желудка), который и может привести к развитию рака желудка.
Болезнь Менетрие – это множественные полипы (полипоз). Их часто относят к предраковым заболеваниям.
Воспалительно-фиброматозные полипы – по своей сути не являются полипами, но формой напоминают их. При исследовании под микроскопом видно, что они содержат большое количество эозинофилов (клеток крови).

Лейомиома желудка (доброкачественная опухоль из мышечной ткани желудка).

Липома (доброкачественная опухоль из подслизистых тканей желудка).

Невринома (доброкачественная опухоль из нервной ткани желудка).

Ангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов желудка).

Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани желудка).

Причина возникновения доброкачественных новообразований желудка не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

хронический гастрит (хроническое воспаление слизистой оболочки желудка);
инфицирование Helicobacter pylori (микроорганизмом, способствующим усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящим к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка);
наличие новообразований у родственников;
вредные привычки (алкоголь и курение);
несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
неблагоприятная экология;
снижение иммунитета.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (может быть с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
Инструментальные методы диагностики.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток и наличия или отсутствия Helicobacter pylori (микроорганизма, способствующего усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящего к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка)). Как правило, при обнаружении полипов во время проведения исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).

Диагностика Helicobacter pylori любым доступным методом (дыхательный тест (тест основан на исследовании выдыхаемого воздуха), анализ кала, крови).

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли желудка.

Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли желудка.

Лечение доброкачественные опухоли желудка

Лечение заболевания только хирургическое. Удаление опухоли проводится оперативным путем.

Если это полипы, то, как правило, их удаляют при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки желудка. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое исследование ткани) опухоли для подтверждения ее доброкачественности.
При диффузном полипозе проводят гастрэктомию (удаление желудка).

После проведенного удаления полипа или удаления любой другой опухоли необходимо пройти курс медикаментозной терапии:

ингибиторами протонной помпы (препаратами, уменьшающими выработку соляной кислоты желудком);
если было инфицирование Helicobacter pylori (микроорганизмом, способствующим усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящим к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка), то - антибиотиками (препаратами, уничтожающими и замедляющими рост микроорганизмов).

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке желудка) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) желудка, который возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли)).
Возникновение кровотечений из опухоли желудка.
Ущемление полипа. Полипы с длинными ножками могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике (мышечное кольцо между желудком и двенадцатиперстной кишкой), вызывая приступ резких болей.

Профилактика доброкачественные опухоли желудка

Специфической профилактики доброкачественных новообразований желудка нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей);
лечить гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога . После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем - 1-2 раза в год.