Среди многочисленных методов диагностики заболеваний носа и горла особое место занимает эндоскопия носоглотки.

Этот метод обследования позволяет распознать болезнь на самом раннем этапе ее зарождения и назначить своевременное лечение.

Эндоскопия полости носа и носоглотки производится с помощью аппарата в виде тонкой трубки – эндоскопа. Благодаря гибкости трубки, встроенной миникамере и специальному фонарику, возможно провести эффективное обследование при любых ЛОР-заболеваниях.

Эндоскопия носоглотки: что это такое?

Данный вид диагностики принадлежит к малотравматичным. Его широко используют при проведении хирургических операций в области носоглотки.

Он не требует выполнения хирургических надрезов, длительной подготовки и восстановительного периода.

Эндоскопическая диагностика носоглотки – это безболезненная процедура, длительностью всего несколько минут, вызывающая минимальные дискомфортные ощущения пациентам. Эти преимущества позволяют рекомендовать данную манипуляцию людям всех возрастов, в том числе и детям.

При каких заболеваниях назначается? Показания к процедуре

Данный осмотр позволяет вовремя установить диагноз различных заболеваний. Среди них такие болезни как тонзиллит, ларингит, фарингит, синусит, гайморит, опухоли различного происхождения, полипы, патологии слизистых оболочек, воспалительные процессы в гайморовых пазухах.


Такой вид диагностики используется параллельно с более традиционными, среди которых и

Стоит отметить

Зачастую эндоскопический осмотр носоглотки становится единственным достоверным способом оценить состояние труднодоступных участков носовой полости.

Показаниями к применению процедуры дигностики являются:

• нарушения носового дыхания и
• регулярные головные боли невыясненного происхождения;
• выделение слизи, гноя и крови из носовых ходов;
• проблемы со слухом и недоразвитие речи у детей;
• частое появление «шума» и заложенности в ушах;
• чувство давления и приливов жара в области лица.

Эндоскопию проводят при храпе во время сна и для того, чтобы установить или травмы носовой перегородки. Диагностическая процедура производится во время подготовки к операции и в послеоперационный период.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому осмотру нет. Определенным препятствием для его проведения может стать наличие аллергии на анестетики, которые используются для обработки носовой полости перед проведением диагностики.
Источник: сайт К другим противопоказаниям относятся:

• наличие регулярных интенсивных
• ослабленные сосуды;
• низкий уровень свертываемости крови.

Повышенная чувствительность слизистых, которая чаще встречается у детей, также не должна быть противопоказанием к проведению эндоскопии. В этом случае используют сверхтонкий аппарат, применение которого исключает риск травмы носоглотки.

Как подготовиться к осмотру эндоскопом?

Эндоскопическое исследование носа не подразумевает какой-либо предварительной подготовки. Оно хорошо переносится большинством пациентов и, как правило, не вызывает страха и дискомфорта даже у маленьких детей.


Если ребенок все же боится неизвестной ему процедуры, необходимо морально подготовить его к тому, что осмотр эндоскопом не причинит боли.


Практика показывает, что во время процедуры дети ведут себя спокойно и без боязни. В течение проведения диагностики не нужно делать резких движений или беспокоиться. Тело должно быть максимально расслаблено, а дыхание ровным и спокойным.

Эндоскопическое обследование носоглотки: как проводится?

Эндоскопический осмотр проводится в несколько этапов. Непосредственно перед проведением манипуляции проводят очищение носовых ходов и их орошение Это необходимо для уменьшения отечности слизистой и увеличения обзора.


Гель наосят на конец трубки. Под воздействием обезболивающего геля происходит онемение носовых ходов, снижение их чувствительности, благодаря чему врач беспрепятственно вводит эндоскоп в нос для определения патологии.

Во время проведения обследования пациент сидит в кресле, слегка запрокинув голову назад. На втором этапе врач осматривает преддверия носа на предмет наличия воспалений или гнойных образований.

Эндоскоп для носа, используемый во время манипуляции, может быть гибким или жестким. Результаты обследования выводятся на экран.

При проведении манипуляции врач получает визуализацию состояния передних отделов носовой полости, носовых ходов, перегородки, задних стенок.


После проведения обследования врач извлекает трубку из носовой полости, распечатывает снимки участков с патологическими изменениями и делает заключение, данные которого учитываются при дальнейшем лечении.

Как делать эндоскопию ребенку?

Многие родители недоверчиво относятся к процедуре, поскольку не уверены в том, что их ребенок будет вести себя спокойно. Но в большинстве случаев тревожное состояние у детей которые не до конца понимают значимость процедуры.

Внимание

Диаметр трубки, которую используют для детей, составляет не более 3 мм. Также для диагностики заболеваний у малышей используют укороченные насадки. Опытному врачу понадобится не более 2-3 минут для того, чтобы провести полноценное обследование.

При помощи эндоскопических насадок можно легко проникнуть в недоступные глазу отделы носа или глотки. Дополнительное освещение и увеличение позволяют подробно изучить патологические изменения и анатомические особенности органов.

Гипертрофия и воспаление аденоидов – часто встречающаяся патология у детей, которую очень трудно диагностировать невооруженным глазом. При помощи эндоскопа врачу легко оценить состояние аденоидов и наличие или отсутствие жидкости за перепонкой.

Что можно обнаружить при помощи диагностической эндоскопии носоглотки?

Помимо четкой диагностики или подтверждения предварительного диагноза заболеваний верхних дыхательных путей различного происхождения, эндоскопия через нос позволяет выявить и другие, менее распространенные патологии.

Маленькие дети очень часто, во время игры, засовывают различные мелкие предметы в нос. При этом у ребенка возникают отек слизистых, появляются выделения слизи и даже гноя из носовых ходов, которые трудно объяснить. С помощью эндоскопии легко обнаружить наличие инородного предмета в носовой полости.

Внимание

Если у пациента подозревают наличие злокачественных опухолей, при помощи данного метода диагностики можно с точностью определить цвет слизистых, наличие пятен или повреждений, толщину разрастания ткани.

Детская эндоскопия носоглотки также используется для установки причин частых носовых кровотечений и определения их типа. Также неоценимое значение эндоскопия имеет при диагностике причин снижения слуха и отсутствия нормальной речи у детей дошкольного возраста.

Болезненна ли процедура эндоскопии?

Многие пациенты переживают, больно ли нет, делать эндоскопию носоглотки. Их пугает возможные негативные последствия процедуры.

В ряде случаев могут возникнуть:

• аллергические реакции на местные анестетики;
• дискомфорт во время ее проведения и незначительные болевые ощущения в носу в течение нескольких часов после нее;
• носовые кровотечения;
• головокружение.

Если процедура выполняется в клинике с хорошей репутацией и опытным специалистом, такие осложнения возникают очень редко. Болезненный синдром устраняют применяя местную анестезию.


При введении трубки пациент чувствует небольшое давление, которое не представляет опасности. Для детей используют гибкие инструменты, которые не царапают слизистые и не травмируют их.

Если у пациента наблюдается предрасположенность к частым кровотечениям или он принимает коагулянты, необходимо сообщить об этих фактах врачу, поскольку они могут спровоцировать назальное кровотечение.

Где сделать эндоскопию носоглотки ребенку?

Какой врач проводит данную диагностику? Обычно эндоскопию осуществляет врач-отоларинголог в процедурном кабинете.


Обследование проводится в специализированных клиниках и медицинских центрах, оснащенных современным оборудованием и имеющих лицензию на проведение такого вида медицинских услуг.

Перед проведением эндоскопии врачом может быть назначен анализ крови. Это необходимо для того, чтобы исключить риск возникновения аллергических реакций на обезболивающие препараты.
Эндоскопия – наиболее современный и достоверный метод диагностики различных патологических изменений в носовой полости. Большинство пациентов надлежащим образом оценивают ее эффективность, быстроту проведения, безопасность и надежность.

Проведение процедуры в срок позволяет провести лечение различных заболеваний без их перехода в хронические формы и без возникновения осложнений.

Эндоскопия носа - это малоинвазивная процедура, предусматривающая визуальный осмотр внутренней назальной поверхности, носоглотки, околоносовых пазух. Используется для диагностики заболеваний ЛОР-профиля, входит в стандартный диагностический комплекс при головных болях неясного происхождения. Производится под местной аппликационной анестезией. Для получения необходимой информации врач вводит в нос специальные зеркала или эндоскоп, оснащенный источником света, высококачественной оптикой и окуляром. Стоимость методики зависит от цены расходных материалов, рабочего времени задействованных специалистов, типа медицинской организации.

Показания

Диагностическая эндоскопия носа показана при подготовке к отоларингологическим вмешательствам. Она необходима для получения точного представления о состоянии участка, на котором будет производиться операция. Кроме того, эндоскопию носа назначают при наличии у пациента следующих жалоб:

• слизистые или гнойные выделения, которые не исчезают в течение 2-4 недель;
• повторяющиеся без очевидной причины носовые кровотечения ;
• нарушение носового дыхания;
• предположительное искривление носовой перегородки;
• нарушение речи, вызванное органической патологией;
• слуховые галлюцинации и ослабление слуха;
• хроническое воспаление.

Эндоскопия может применяться и в лечебных целях. В ходе данной процедуры осуществляется остановка кровотечений, забор тканей для цитологического исследования, удаление полипов небольшого размера. Травматизация здоровых участков при проведении манипуляции минимальна.

Противопоказания

Практически все противопоказания к эндоскопии полости носа и околоносовых пазух являются относительными, не исключают проведение процедуры, но требуют определенных защитных мероприятий. Список состояний, требующих соблюдения особых мер предосторожности, включает следующие пункты:

• чрезмерная чувствительность слизистой оболочки к раздражающему влиянию;
• слабость и ломкость капиллярной сети;
• анатомические дефекты и сужения носовых ходов, при которых эндоскопия может стать причиной травмы;
• неврологические расстройства, связанные с нарушением функции вестибулярного аппарата;
• аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе;
• психомоторное возбуждение , повышенная двигательная активность пациента;
• обострение психических заболеваний.

Подготовка к эндоскопии носа

Манипуляция не требует заблаговременной подготовки, может осуществляться в день первого посещения больным медицинской организации. Непосредственно перед началом эндоскопии врач-отоларинголог производит следующие подготовительные процедуры:

1. Сбор анамнеза. Исключают наличие аллергии на используемые препараты. Выясняют наличие хронических заболеваний дыхательной системы, узнают, проводилась ли эндоскопия в прошлом.
2. Санация верхних дыхательных путей. Эндоскопия не может выполняться, если носовые ходы заполнены патологическим секретом. Поэтому пациента просят тщательно высморкаться. Если больной не в состоянии этого сделать, для удаления слизи используют электроотсос.
3. Анемизация слизистой . Проведение эндоскопии затруднено при отеке слизистых и их усиленном кровенаполнении. Для восстановления достаточной проходимости анатомических отверстий применяют назальные вазоконстрикторы в форме капель.
4. Анестезия. Обезболивание проводят аппликационно путем введения в носовые отверстия турунд, пропитанных лидокаином. Метод орошения носа используется реже, так как обладает меньшей эффективностью. При необходимости (маленькие дети, пациенты психиатрического профиля) может назначаться общая медикаментозная седация.

Методика проведения

Эндоскопия носа может производиться с различной глубиной проникновения. Существуют следующие разновидности обследования.

1. Классическая риноскопия. Осуществляется с помощью носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Может быть передней, средней или задней. Врач вводит инструмент в дыхательные отверстия, расширяет их и осматривает, направляя пучок света с лобного рефлектора. При задней риноскопии осмотр осуществляют через рот путем введения носоглоточных зеркал.
2. Эндоскопия носа . Процедуру начинают с осмотра нижнего носового хода. Врач медленно проводит эндоскоп до носовых раковин, оценивая состояние слизистых оболочек, характер имеющегося секрета, размеры и структуру опухолей (если таковые имеются). Далее обследуют средний носовой ход, где особое внимание уделяют состоянию фонтанеллы, решетчатой воронки, отверстию клиновидной пазухи. Верхний ход осматривают после легкой латеропозиции средней раковины.
3. Гаймороскопия. Выполняется только при подозрении на патологию верхнечелюстных пазух. Требует инструментального расширения естественного соустья среднего воздушного хода. Пункцию делают троакаром, через гильзу которого затем вводят эндоскопическое оборудование. Подобная разновидность риноскопии имеет более высокую стоимость.
4. Синусоскопия . Исследование может быть дополнено осмотром других синусов, расположенных неподалеку: лобного, клиновидного. Эндоскопия носа такого типа требует дополнительных хирургических манипуляций для обеспечения доступа, поэтому с диагностической целью проводится редко.

После эндоскопии носа

После окончания манипуляции и извлечения аппаратуры врач проводит визуальный внешний осмотр пациента, осведомляется о его самочувствии. При появлении незначительного кровянистого отделяемого голову больного следует немного наклонить, в наружные носовые ходы ввести марлевые тампоны. Мелкие капиллярные кровотечения не считаются осложнением.

Выполненная гайморо- или синусоскопия требует стационарного наблюдения за пациентом на протяжении 12-24 часов. Контроль позволяет своевременно обнаружить и произвести коррекцию ранних осложнений. Эндоскопия носа без проникновения в синусы может осуществляться амбулаторно.

Осложнения

Эндоскопия носа редко приводит к осложнениям. Подобное происходит преимущественно в случаях, когда манипуляция предусматривает пункции околоносовых пазух. К числу возможных нежелательных реакций относятся:

1. Боль. На болевые ощущения после окончания действия анестетика жалуется около 1% больных. Для устранения неприятных последствий назначают анальгетические средства. Длительность курса - 2-3 дня.
2. Кровотечение. Возникает в ходе обследования или спустя несколько часов. Вызывается повреждением кровеносных сосудов. Мелкие геморрагии не требуют повторных вмешательств. При объемной кровопотере производится прижигание травмированной вены или ее прошивание.
3. Парестезии. Встречаются после пункции пазух. Пациент жалуется на жжение, ощущение мурашек и покалывания в области прокола. Подобные явления самостоятельно исчезают через несколько недель.

Суммарное количество осложнений не превышает 2%. В абсолютном большинстве случаев неблагоприятные последствия легко купируются и не приводят к возникновению постоянных патологических изменений.

Оптические методы исследования придаточных пазух носа в последние годы находят все большее распространение. В сочетании с другими методами диагностики они помогают врачу поставить точный диагноз и провести необходимое лечение. Эндоскопия незаменима в сложных диагностических случаях, при расхождениях в клинической картине болезни и результатах .

Несмотря на то, что процедура является относительно безопасной и малоинвазивной, она все же является травматичной (для введения эндоскопа выполняется прокол стенки пазухи, как при обычной пункции), а также для ее проведения нередко используют общее обезболивание. Именно поэтому для эндоскопического исследования существуют определенные показания, которые учитывает врач, назначая этот вид обследования. В настоящее время оториноларингологи выполняют эндоскопию верхнечелюстной и лобной пазух носа.

Современные – это сложные технические приборы, снабженные специальной оптикой с широким углом обзора, видеорегистрирующими устройствами, цифровыми преобразователями видеосигнала, различными вспомогательными инструментами. Благодаря такому устройству врач может непосредственно осмотреть пазухи носа, получив изображение на экран монитора. В оториноларингологии для осмотра околоносовых синусов обычно используются жесткие эндоскопы, которые сохраняют свою форму во время процедуры.

Цели эндоскопического исследования пазух носа

Придаточные пазухи носа расположены в теле человека таким образом, что осмотреть их без помощи специальных устройств невозможно. Именно эндоскопия помогает решить эту проблему. Обычно специалист проводит эту процедуру для достижения таких целей:

• раннее выявление патологического процесса в пазухах;
• решение вопросов дифференциальной диагностики и взятие содержимого пазухи на анализ (для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам);
• биопсия подозрительных участков и морфологическое исследование;
• подготовка к операции или контроль лечения после нее.

Показания к применению

Назначая эндоскопическое исследование, ЛОР-врач тщательно осматривает пациента и изучает историю заболевания, а затем определяет необходимость проведения процедуры. Показания для диагностической эндоскопии ограничены, рассмотрим основные из них.

1. Уточнение диагноза при поражении пазух носа неясного генеза (когда с помощью более простых методов установить причину болезни не удается).
2. Травмы пазух носа.
3. Аномалии развития околоносовых синусов.
4. Полипозный .
5. Проведение различных лечебных процедур.

Методика проведения

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию включает туалет полости носа и анестезию. Проникновение в околоносовые синусы может осуществляться под общим интубационным обезболиванием или местной анестезией в сочетании с приемом транквилизаторов или барбитуратов в низких дозах.

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи в большинстве случаев применяется доступ через ее переднюю стенку. Это обусловлено особенностями ее строения.

• Для этого с помощью специального троакара вращательными движениями просверливается отверстие между третьим и четвертым зубом.
• Затем в полученное отверстие через гильзу троакара вводится эндоскоп с оптическим разрешением от 0 до 70 градусов.
• Специалист осматривает стенки синуса, оценивает цвет и рельеф слизистой оболочки, выявляет участок поражения (если таковой имеется) и выполняет все необходимые манипуляции (забор тканей на анализ, вскрытие кисты и др.).
• По окончании процедуры троакар осторожно извлекают.
• Место перфорации не ушивается.

Важную информацию врач получает и во время осмотра соустья пазухи с полостью носа. При этом определяют его размеры, наличие или отсутствие полипозных разрастаний и других патологических изменений в слизистой соустья. Полученные таким образом данные позволяют определить тактику ведения больного. Если во время эндоскопии существует возможность устранить ограниченный патологический процесс или освободить и расширить соустье, то процедура на этом и заканчивается. Если же специалист выявляет обширные изменения, то это может быть показанием для более широкого хирургического вмешательства.

Заключение

Эндоскопическое исследование околоносовых пазух – это оригинальный диагностический метод, который дает возможность производить осмотр с увеличением всех деталей сложной конфигурации. Проводя исследование под различными углами зрения, врач получает информацию обо всех труднодоступных или анатомически узких местах пазух носа и может оценить не только их состояние, но при необходимости осуществить микрохирургическое вмешательство.

Благодаря интенсивному развитию медицинской технической базы эндоскопические методики обследования стали одними из наиболее информативных способов обследования, позволяющих ставить точный диагноз. Появился подобный метод и в отоларингологии. Эндоскопия носа проводится в тех случаях, когда для полного обследования пациента бывает недостаточно проведения осмотра полости носа и носоглотки при помощи обычных зеркал. Применяемый для осмотра прибор представляет собой тонкую жесткую или гибкую трубочку диаметром 2-4 мм, внутри которой находится оптическая система, видеокамера и осветительный элемент. Благодаря такому эндоскопическому прибору врач может в мельчайших подробностях осматривать все отделы полости носа и носоглотки при разном увеличении и под разными углами.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого метода диагностики, его показаниями, противопоказаниями, способами подготовки к исследованию и принципами техники выполнения эндоскопии носа. Эта информация поможет понять суть данного способа обследования, и вы сможете задать возникающие вопросы своему лечащему врачу.

Суть метода

При выполнении эндоскопии носа в носовую полость и носоглотку вводится специальный эндоскоп, позволяющий осматривать исследуемую область. Для выполнения процедуры может использоваться жесткий (не гнущийся) или гибкий (изменяющий свое направление) прибор. После введения эндоскопа врач-отоларинголог осматривает полость носа, начиная от нижнего носового хода. В ходе обследования прибор постепенно продвигается до носоглотки, и специалист может рассмотреть состояние внутренней поверхности и все анатомические образования исследуемых полостей.

Во время эндоскопии носа могут выявляться:

• воспалительные процессы на слизистой оболочке (покраснения, отечность, слизь, гной);
• нарушения структуры слизистой оболочки (гипер-, гипо- или атрофия);
• доброкачественные и злокачественные опухолевые образования (их локализация и степень разрастания);
• попавшие в полость носа или носоглотки инородные предметы.

Показания

Эндоскопия носа может назначаться при следующих состояниях и заболеваниях:

• выделения из носа;
• затрудненность дыхания;
• частые ;
• частые ;
• ощущение давления в области лица;
• ухудшение обоняния;
• снижение слуха или появление шума в ушах;
• подозрение на воспалительные процессы;
• храп;
• подозрение на наличие опухолей;
• задержка развития речи (у детей);
• подозрение на присутствие инородного предмета;
• фронтит;
• аденоиды;
• этмоидит;
• травмы лицевого отдела черепа;
• искривления носовой перегородки;
• аномалии развития околоносовых синусов;
• дооперационный и послеоперационный период после ринопластики.

При необходимости во время эндоскопии носа врач может выполнять следующие диагностические или лечебные манипуляции:

• забор гнойных выделений для проведения бактериологического анализа;
• биопсия тканей новообразований;
• устранение причин часто возникающих носовых кровотечений;
• удаление новообразований;
• хирургическая обработка носовой полости после проведения эндоскопических операций (удаление корочек, слизи, обработка раневых поверхностей).

Эндоскопия носа может проводиться не только для диагностики заболевания, но и для контроля над эффективностью проводимого лечения или в качестве метода динамического наблюдения за патологией (исключение рецидивов, выявление угроз осложнений, наблюдение за динамикой роста новообразования и пр.).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для выполнения эндоскопии носа нет, но в некоторых случаях такая процедура должна проводиться с осторожностью или заменяется другими диагностическими методиками. В группу риска входят пациенты со следующими состояниями:

• аллергические реакции на ;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• прием ;
• частые кровотечения из-за ослабленных сосудов.

При наличии аллергических реакций на используемый местный анестетик препарат заменяют на другой. А при повышенном риске возникновения кровотечения исследование проводится после предварительной специальной подготовки пациента к процедуре. Для исключения травматизации сосудов в таких случаях может применяться более тонкий эндоскоп.

Подготовка к исследованию

При отсутствии противопоказаний подготовка к эндоскопии носа не требует каких-либо специальных мероприятий. Врач должен объяснить пациенту суть исследования и удостоверить его, что во время процедуры он не почувствует боли, а дискомфортные ощущения будут минимальными. Кроме этого, больной должен быть готов соблюдать полную неподвижность во время исследования. А если обследование проводится ребенку, то во время процедуры должен присутствовать один из родителей.

При необходимости перед исследованием проводится проба для выявления возможной аллергической реакции на местный анестетик. Если пациент принимает антикоагулянты, то врач может посоветовать временно прекратить использование препарата или откорректирует схему его приема.

При необходимости удаления новообразования во время эндоскопии пациенту рекомендуется оставаться после выполнения хирургической манипуляции под наблюдением врачей в течение суток. В таких случаях ему следует взять с собой из дома вещи, необходимые для комфортного пребывания в стационаре (удобную одежду, тапочки и пр.).

Как проводится исследование

Процедура эндоскопии носа может выполняться в кабинете отоларинголога. Пациент усаживается в специальное кресло с подголовником, положение которого в ходе исследования может изменяться.

При необходимости перед процедурой в полость носа вводится сосудосуживающий препарат (например, спрей Оксиметазолина), устраняющий чрезмерную отечность слизистой. После этого для обезболивания слизистая носа орошается раствором местного анестетика – для этого может применяться спрей или выполняется смазывание слизистой тампоном, смоченным в препарате.

Спустя некоторое время, после начала действия местной анестезии, выражающегося в появлении незначительного покалывания в носу, в полость носа вводится эндоскоп. Врач изучает состояние слизистой оболочки по получаемому на монитор компьютера изображению и медленно продвигает прибор до носоглотки.

Осмотр при эндоскопии носа включает в себя следующие этапы:

• панорамный осмотр преддверия носа и общего носового хода;
• эндоскоп перемещают по дну полости носа к носоглотке, уточняют наличие аденоидных вегетаций, состояние свода носоглотки, устьев слуховых труб и задних концов нижней раковины носа;
• прибор перемещают от преддверия к средней носовой раковине и оценивают состояние ее слизистой оболочки и среднего носового хода;
• эндоскопом осматривают верхний носовой ход, обонятельную щель (в некоторых случаях врач может рассмотреть состояние выводных отверстий клеток решетчатого лабиринта и верхней носовой раковины).

Во время осмотра специалист оценивает следующие параметры:

• цвет слизистой оболочки;
• наличие гипертрофии или воспалительных процессов;
• характер выделений (слизистые, густые, гнойные, жидкие, прозрачные);
• наличие анатомических нарушений (сужение ходов, искривления носовой перегородки и пр.);
• присутствие полипов и других опухолевых образований.

Процедура осмотра обычно занимает не более 5-15 минут. При необходимости диагностическое исследование дополняется хирургическими или лечебными манипуляциями. После завершения процедуры врач распечатывает полученные фотографии и составляет заключение. Результаты исследования выдаются пациенту на руки или отправляются лечащему врачу.

При отсутствии изменений в самочувствии после завершения эндоскопии носа больной может отправляться домой. Если процедура была дополнена выполнением хирургического удаления новообразований, то пациент помещается в палату и на сутки остается под медицинским наблюдением. После проведения эндоскопии носа больному рекомендуется на протяжении нескольких дней воздержаться от интенсивного сморкания, которое способно спровоцировать развитие носового кровотечения.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи

В некоторых случаях цель диагностической эндоскопии носа направлена на оценку состояния верхнечелюстной пазухи. Такое исследование называется синусоскопией и назначается в следующих случаях:

• необходимость уточнения диагноза при изолированном поражении гайморовых пазух;
• присутствие инородных тел в этой области;
• необходимость выполнения лечебных процедур.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи проводится следующим образом:

1. Для обезболивания синусоскопии выполняется местная анестезия, блокирующая ветви тройничного нерва.
2. При помощи специального троакара с гильзой врач вращательными движениями проводит прокол передней стенки гайморовой пазухи между корнями III и IV зуба.
3. Специалист вводит через гильзу эндоскоп с 30-70° оптикой в полость верхнечелюстной пазухи и осматривает ее. При необходимости проводится биопсия тканей, выполняющаяся кюретажной ложкой с гибкой ножкой или ангулярными щипцами.
4. После завершения исследования врач несколько раз промывает пазуху антисептическим раствором и аккуратными вращательными движениями вынимает гильзу троакара.

Диагностическая синусоскопия длится около 30 минут. После выполнения процедуры пациент может испытывать небольшой дискомфорт в месте введения эндоскопа, который через некоторое время устраняется самостоятельно.

К какому врачу обратиться

Проведение диагностической эндоскопии носа может назначаться врачом-отоларингологом. При необходимости такая процедура может дополняться лечебными манипуляциями, биопсией тканей или забором образцов слизи для бактериологического анализа.

1 этап.

Наружный осмотр и пальпация.

Осмотр наружного носа и мест проекции околоносовых пазух на лице.

Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук располагают вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупывают область корня, скатов, спинки и кончика носа.

Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух: большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают на эту область, затем большие пальцы перемещают в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу и также надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва {n.ophtalmicus). В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна.

Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук располагают в области клыковой ямки на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавливают. Пальпируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва {n. infraorbitalis). В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

Пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы пальпируют при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом - с другой. Голова больного наклонена вперед (при наклоне головы кзади передние шейные лимфоузлы и магистральные сосуды шеи смещаются также кзади, что затрудняет их ощупывание). При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производят массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг пальцев впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левая рука врача находится на темени, правой производится пальпация.

В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

2 этап.

Передняя риноскопия.

Осмотр полости носа проводят при искусственном освещении (лобный рефлектор или автономный источник света), используя носовое зеркало - носорасширитель, который нужно держать в левой руке

Риноскопия может быть передней, средней и задней.

Осмотр преддверия носа (первая позиция при передней риноскопии). Большим пальцем правой руки приподнимают кончик носа и осматривают преддверие носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волосы.

Переднюю риноскопию производят поочередно - одной и другой половины носа. На раскрытую ладонь левой руки кладут носорасширитель клювом вниз; большой палец левой руки помещают сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы - снаружи под браншу, IV и V должны находиться между браншами носорасширителя. Таким образом, II и III пальцы смыкают бранши и тем самым раскрывают клюв носорасширителя, а IV и V пальцы раздвигают бранши и тем самым смыкают клюв носоросширителя.

Локоть левой руки опускают, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на теменную область больного, чтобы придать голове нужное положение.

Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводят на 0,5 см. в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижневнутреннем углу преддверия носа, левая - на верхней трети крыла носа.

Указательным и средним пальцами левой руки нажимают на браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие носа так, чтобы кончики клюва носорасширителя не касались слизистой оболочки перегородки носа.

Осматривают правую половину носа при прямом положении головы, в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая, влажная, перегородка носа по средней линии. В норме носовые раковины не увеличены, общий, нижний и средний носовые ходы свободны. Расстояние между перегородкой носа и краем нижней носовой раковины равно 3-4 мм.

Осматривают правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При этом хорошо видны передние и средние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.

Осматривают правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход.

IV и V пальцами отодвигают правую браншу так, чтобы носик клюва носорасширителя не сомкнулся полностью (и не зажал волоски) и выводят носорасширитель из носа.

Осмотр левой половины носа производят аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени, при этом правая половина клюва носорасширителя находится в верхневнутреннем углу преддверия носа слева, а левая - в нижненаружном.

III этап.

Исследование дыхательной и обонятельной функций носа.

Существует большое количество методик определения дыхательной функции носа. Самый простой метод В.И. Воячека, при котором определяется степень проходимости воздуха через нос. Для определения дыхания через правую половину носа прижимают левое крыло носа к носовой перегородке указательным пальцем правой руки, а левой рукой подносят пушинку ваты к правому преддверию носа и просят больного сделать короткий вдох и выдох. Аналогично определяется носовое дыхание через левую половину носа. По отклонению ватки оценивается дыхательная функция носа. Дыхание через каждую половину носа может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать.