Наркоз эндотрахеальный, как подвид , используется при хирургических вмешательствах. Полное его название – комбинированный интубационный (эндотрахеальный) наркоз.

Общая анестезия, названная мед-специалистами наркозом эндотрахеальным, считается безопасной и надежной методикой для ограждения оперируемого от неминуемой боли.

Она необходима для устранения причин, ранее часто ведущих к гибели от болевого шока пациента на столе. Сегодня этот комбинированный наркоз чаще употребляется хирургами в процессе работы. Какие же его отличия и особенности?

Что это такое эндотрахеальный наркоз?

Полностью «выключить» сознание и ввести пациента в хирургический сон – цель анестезиологов при выполнении многих операций. Медики располагают применением масочного, внутривенного и комбинированного наркоза.

В последнем объединены 2 предыдущих вида анестезии. Тогда анестезирующие компоненты одновременно попадают в кровь и в дыхательные каналы. Такой вариант наркоза называется эндотрахеальным, а методика – многокомпонентной.

Перед началом операции анестезиолог дает распоряжение медицинской сестре ввести в вену пациента составленную дозу анестетиков .

После погружения оперируемого в сон врач производит интубацию трахеи – вставляет в дыхательные каналы тонкую трубку, соединенную с наркозным прибором.

После эндотрахеального наркоза в процессе хирургического мероприятия у пациента расслабляются скелетные мышцы. Это защищает от возникновения перебоев в дыхании и появления аспирации.

Когда показано подобное обезболивание?

Интубационный наркоз признается хирургами приоритетным по отношению к прочим видам анестезии. А в отдельных ситуациях он считается единственно возможным или преимущественным методом.

Эндотрахеальную анестезию выбирают в определенных случаях.

ПОКАЗАНИЯ

• проведение внутригрудных хирургических мероприятий, сопровождаемых искусственным пневмотораксом;
• затруднительное обеспечение проходимости дыхательных каналов у пациента;
• симптомы «переполненного желудка», что является предпосылкой для проявления аспирации и регургитации;
• оперативны проникновения в брюшную полость;
• затруднения в дыхательном процессе, вызванных нахождением пациента в соответствующей позиции на столе (например, положения по методикам Оверхольта, Фовлера, др.).

Предпочтение оперирующими врачами отдается эндотрахеальному наркозу при конкретных обстоятельствах.

ПОКАЗАНИЯ

• Применение мускульных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), когда случается перемежающееся положительное давление.
• Оперативные мероприятия на голове или на , что часто используется в пластической хирургии.
• Внутричерепные вмешательства.
• Объемные и протяженные стоматологические мероприятия.
• Длительные вмешательства с применением микрохирургической техники.
• Склонность оперируемого к ларингоспазмам.

Интубационная анестезия показана детям, взрослым при нарушениях в деятельности нервной системы.

Подобный наркоз применяется и в рамках различных хирургических вмешательств.

ПОКАЗАНИЯ

• офтальмологические операции и те, которые проводятся через нос;
• хирургические процедуры на щитовидной железе;
• мероприятия, выполняемые на ухе (среднем и внутреннем), шее, горловине;
• оперативное вторжение в организм, когда неприемлемо попадание в дыхательные каналы пациента тканей, крови, секрета, иных биовеществ.

При лапароскопии эндотрахеальный наркоз предпочтителен в силу выполнения диагностики, когда брюшное пространство заполняется газом.

Газообразная субстанция в нижней части поднажимает на диафрагму и мешает осуществлению дыхания. А подобный вид анестезии убирает затруднения и помогает провести обследования в зоне живота и таза.

Когда опасно применение эндотрахеальной анестезии?

Анестезиологи не станут использовать комбинированную анальгезию, если у больного диагностировано одно из нижеуказанных заболеваний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острый воспалительный характер верхних дыхательных каналов;
2. геморрагический диатез;
3. бронхит;
4. пневмония;
5. хроническое/острое проявление инфекционной болезни (к примеру, туберкулеза горла, легких).

При туберкулезе либо злокачественной опухоли мягкого нёба, основания языка проведение интубации сопровождается угрозой разнесения инфекции (раковых клеток) по иным респираторным путям.

Из-за чего страдающим подобными заболеваниями эндотрахеальную анестезию делают посредством трахеостомы.

Какие случаются осложнения?

Грамотный анестезиолог выполнит свою работу, не навредив пациенту. Но совсем исключить возникновение осложнений специалист не может.

В редких случаях серьезные негативные проявления после применения эндотрахеального наркоза вызвано анатомо-физиологическим состоянием реального пациента. К примеру, если у него короткий надгортанник.

Обычно оперируемые ощущают боль в гортани после просыпания от проведенной анестезии.

Редкие пациенты хирургов жалуются на травмирование зубов, задней стенки горла, языка.

Нечасто постэндотрахеальный наркоз оставляет неприятные ощущения вроде нахождения в глотке инородного предмета. У некоторых прооперированных наблюдается «похмельное» недомогание.

Устраняет вероятность осложнений опытный анестезиолог. Он составит единственно верный «коктейль» для наркоза и ни на секунду не прервет наблюдение за оперируемым во время хирургического мероприятия.

Что предваряет введение интубационной анальгезии?

Свою работу анестезиолог начнет после изучения результатов биохимического обследования и беседы с пациентом:

1. Затем осуществляется премедикация – медикаментозное подготовление к наркозу. Оно осуществляется с вечера, предшествующего плановому хирургическому вмешательству. Связано это с необходимостью успокоить пациента, для чего употребляются барбитураты .
2. Для приведения к норме уровня гистамина пациенту прописываются антигистаминные препараты и подбираются транквилизаторы.
3. Во второй раз премедикация дублируется за 1 час до хирургического мероприятия.
4. На столе в операционной еще до применения наркоза медсестра (анестезист) доктора-анестезиолога вводит пациенту наркотические анальгетики и атропин. Последний противостоит синусовому сердечному торможению.

Поэтапная подготовка анестезиологом пациента к оперативной процедуре – важная составляющая в получении положительного исхода проводимого мероприятия.

Ведение и освобождение от наркозного состояния

Когда проведена интубация и присоединение оперируемого к оборудованию ИВЛ, приходит время основного периода.

Сопровождая работу хирургов, анестезиолог непрестанно отслеживает признаки жизнеобеспечения оперируемого. С регулярностью в 15 минут проверяются частота сердечных сокращений и деятельность сердца пациента, показатели его артериального давления.

Общий наркоз поддерживается введением дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций с миксом анестетиков.

Оперативное вмешательство под эндотрахеальной анестезией делает возможным подстроиться анестезиологу под нуждаемость организма в анальгезии. Тем самым пациенту обеспечивается наиболее благоприятная степень безопасности.

По завершении хирургических мероприятий происходит не менее ответственный временной промежуток – освобождение пациента от наркотического сна.

Сначала постепенно снижается дозирование медпрепаратов. Восстановление дыхания пациента проводится с помощью атропина и прозерина (они вводятся с промежутком в 5 минут).

Когда к пациенту вернулось самопроизвольное дыхание, анестезиолог осуществляет экстубацию путем очищения зоны трахеобронхиального дерева. Изъяв трубку, специалист повторяет процедуру и с ротовым пространством.

Своевременная коррекция возникающих в период операции аномалий способствует возвращению хода хирургических мероприятий в нужное русло.

Специфика эндотрахеальной анестезии у детей (4 препятствия)

Трудность введения трубки у детей в сравнении со взрослыми обуславливается:

• относительно большим суживаемым просветом гортани;
• увеличенной опасностью отека в ней;
• неоднократной кровоточивостью при интубации через нос;
• возрастающим возникновением ларингоспазма и при экстубации.

Показаниями для интубационного наркоза у детей признаются внутригрудные вмешательства и операции при непроходимости кишечника. Используется подобная анестезия при внутричерепных и при объемных хирургических манипуляциях в нахождении на столе ребенка на животе.

Предпочтение такой интубации отдается, когда проводятся оперативные мероприятия на лице, голове и шее, а также во время нахождения несовершеннолетнего пациента в боковой позиции.

Преимущественным выбором эндотрахеального наркоза для оперируемых детей считается выполнение процедуры на верхней половине живота, при необходимости совершения тонзилэктомии у сидящего ребенка, равно как и при пневмоэнцефалографии.

Противопоказана интубация в случаях объемных операций на конечностях, в зоне промежности, грыжесечения и аппендэктомии.

Интубировать оперируемых детей под анестезией рациональнее в удобной позе. После введения трубку подсоединяют к наркозному аппарату и закрепляют медицинским пластырем (бинтом).

Экстубация очень мягко производится с восстановлением самопроизвольного дыхания – так удастся избежать ларингоспазма. Затем, не дожидаясь пробуждения ребенка, медицинским работником вставляется ротовой воздуховод.

Ребенок в посленаркозный период укладывается в теплую постель на бок, чтобы не произошла аспирация рвотных масс и западение языка.

Вопрос — ответ

В таком возрасте многие врачи склоняются к общему наркозу, в частности эндотрахеальному. Дело в том, что дети подвижны, в большинстве случаев они боятся хирургического вмешательства. Поэтому под местной анестезией маленький ребенок просто не даст хирургу его оперировать, будет дергаться, что особенно опасно.

Эти болезни не являются противопоказаниями, хотя работу врачам они затруднят.

Конечно, в ходе операции могут возникать всякие непредвиденные обстоятельства. Квалифицированный анестезиолог следит за состоянием пациента. Если требуется, он продлит действие анестезии.

Препараты для эндотрахеального обезболивания (их качества)

Начальная анальгезия проводится ингаляцией либо внутривенным введением обезболивающих медпрепаратов. В ингаляциях применяются паровые испарения этрана, форана, фторотана, иных похожих смесей анестетиков, которые поступают в организм посредством маски.

В редких случаях применяется закись азота с кислородом.

Внутривенно вводятся барбитураты и нейролептики (например, дроперидол, фентанил). Они применяются в форме раствора концентрацией до 1%. Дозировка медикамента определяется анестезиологом для конкретного человека.

Интубация трахеи проходит в поствоздействии легкого наркоза. Процедура проходит с помощью миорелаксантов для расслабления мускулов шеи.

Трубка внедряется в гортань с применением ларингоскопа, далее пациента подключается к аппарату ИВЛ, поскольку оперируемый пребывает в фазе глубокого наркоза.

При вводном наркозе дроперидол применяется анестезиологом в объеме 2-5 мл. Этот нейролептик в сочетании с 6-14 мл фентанила вводится в вену больного.

В одно время с внутривенной процедурой оперируемому подается маска с миксом закиси азота и кислорода (их пропорция – 2:1 или 3:1). Когда сознание больного подавлено, вводятся миорелаксанты и производится интубация.

Нейролептическое действие дроперидола длится 4-5 часов, из-за чего препарат вводится в начальной стадии наркоза. Повторно препарат вводится только при продолжительных операциях.

Расчет медикамента ведется на основании массы тела: его требуется 0,25-0,5 мг на 1 кг веса больного.

Фентанил требуется применять по 0,1 мг частым, с интервалом в 20 минут, вводом. Прерывается подача лекарственного средства за 30-40 минут до завершения операции. Начальная дозировка фентанила равна 5-7 мкг/кг.

Только грамотный анестезиологом способен составить программу комбинированного употребления медицинских препаратов при интубационном наркозе.Кристин Блейн

пластический хирург

Очень часто в хирургии применяется именно эндотрахеальный наркоз. Могу выделить главное преимущество – анестезиолог полностью контролирует глубину медикаментозного сна, следит за функциями дыхания, вентиляцией легких. Наркоз безопасен, так как не нарушается деятельность сердца, сосудов, дыхательной системы.

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Эндотрахеальный наркоз – это действительно безопасный вид анестезии. К примеру, здесь исключен риск столкновения с западением языка, что бывает в случае масочного варианта. Помимо этого, интубационная трубка, которая вводится, осуществляет полное изолирование дыхательных путей от пищевода. С помощью такого наркоза можно повести длительное хирургическое вмешательство.

Эндотрахеальный наркоз, как комбинированная анестезия, обладает меньшей токсичностью. При этом его глубина подвластна контролю со стороны анестезиолога в продолжение всего хирургического мероприятия.

При проведении операций используются различные методы обезболивания. Если вмешательство кратковременное и незначительное, достаточно местной анестезии. В случае же многочасовой и сложной процедуры, требующей максимального снятия боли, применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз, помогающий достичь полного расслабления организма.

Особенности эндотрахеального наркоза

Как правило, для облегчения работы хирурга используется комбинированный эндотрахеальный наркоз, состоящий из нескольких этапов:

• Интубация предусматривает запуск в трахею специальной дыхательной трубки, через которую происходит насыщение легких кислородом.
• Внутривенно вводят необходимые для глубокого сна лекарства.
  Применяют препараты, расслабляющие мускулатуру.
• Иногда используют дополнительные ингаляционные средства.
  Производится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), проводимая специальным аппаратом.

Преимущества эндотрахеального наркоза

В настоящее время эндотрахеальный наркоз при лапароскопии является практически единственным способом анестезии. При лапароскопии необходимо полное расслабление и контроль за уровнем кислорода в тканях.
Как и другие методы обезболивания, этот наркоз так же имеет свои плюсы и минусы. Преимущества эндотрахеального наркоза:

• не составляет большого труда избегать нарушений свободной проходимости дыхательных путей;
• надежное предохранение от попадания желудочного содержимого в легкие;
• легче проводить ИВЛ, что позволяет использовать миорелаксанты и поверхностный наркоз.

Осложнения и недостатки при наркозе

Осложнения эндотрахеального наркоза при лапароскопии и других операциях встречаются достаточно редко. Причиной может выступать высокая степень тяжести заболевания или врачебный недочет. Осложнения проявляются в виде:

• повреждения слизистой оболочки гортани или трахеи;
• перегиба или засора интубационной трубки;
• нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• недостатка кислорода;
• болевого шока.

Эндотрахеальный наркоз в детском возрасте

Если у взрослых применение такого вида обезболивания не вызывает больших трудностей, то эндотрахеальный наркоз у детей имеет определенные сложности:

• у детей дыхательные пути узкие;
• свободная проходимость может нарушаться из-за увеличенных миндалин или аденоидов;
• грудная клетка еще недостаточно развита.

Поэтому при применении комбинированного эндотрахеального наркоза у детей, анестезиологами учитывается возраст, рост и вес пациента, подбираются интубационные трубочки необходимого размера, рассчитывается оптимальная доза анестетиков и миорелаксантов.

Вывод

Комбинированный эндотрахеальный наркоз выступает одним из видов анестезии, обладающий определенными преимуществами и практически не имеющий осложнений. После эндотрахеального наркоза важно и выведение из него. Больной должен начать самостоятельно дышать. Трубку нужно убирать своевременно, поскольку раннее ее удаление может повлечь за собой приступ удушья.

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить.

Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым главным элементом в операционном вмешательстве , несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.

Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН) . Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Исторические сведения об эндотрахеальном наркозе

Начало такой вид анестезии получил еще в 14–15 веках нашей эры. Швейцарский врач Парацельс впервые ввел трубку в трахею человеку, тем самым спас его от неминуемой смерти. Благодаря кожаным мешкам ему удалось расправить легкие, впоследствии острой сердечно-дыхательной недостаточности.

Следующим на пути становления эндотрахеального наркоза , как главной анестезии, стал Андре Везалий. Незаменимость такого способа введения наркоза он доказал на экспериментах с животными (вводил трубку в трахею животному со вскрытой плевральной полостью).

Уже в 17–18 веках благодаря трубке, введенной в трахею, врачи спасали жизни людям. К примеру, английский врач Кельн при помощи специальной трубки смог спасти тысячи утопленников на Темзе, которые погибали от недостатка воздуха. А немецкий хирург Тренделенбург при помощи изобретенной трубки с манжеткой смог не только спасти жизни, но и предотвратил самое грозное осложнение при эндотрахеальном наркозе – аспирацию (попадание посторонних веществ в дыхательные пути).

В 1942 году канадский анестезиолог Гриффит вместе с его помощником Джонсоном впервые применили миорелаксанты. Тем самым сделали огромный вклад в развитие медицины. Эти препараты необходимы для расслабления мышц, тем самым полностью обездвиживая пациента. Данные препараты сделали анестезию более совершенной и безопасной. Кроме того, миорелаксанты дали возможность контролировать и управлять наркозом.

В 50-х годах началось бурное освоение эндотрахеального наркоза . Огромный вклад в его развитие внесли советские медики Вишневский, Куприянов и другие.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный наркоз является самым эффективным методом анестезии при длительных операциях. Он используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Для такого метода используется несколько наркотических веществ, которые постепенно вводятся в организм. Благодаря этому он получил название комплексного наркоза. Это обеспечивает хорошую анестезию, выключение сознания и релаксацию.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд преимуществ:

Порядок проведения эндотрахеальной анестезии

Наркоз всегда вводят в первой части хирургического вмешательства . Анестезия проникает во все клетки организма с помощью трубки, введенной в трахею.

Существует три этапа наркоза:

1. Введение. Анестезиолог вводит любой наркоз, который вызывает отключение сознания и введение пациента в наркозный сон. На этой стадии проводят интубацию трахеи (введение трубки для искусственной вентиляции легких).
2. Поддержание. На этой стадии наркоз комбинированный, его поддерживают любым анестетическим средством, чтобы избежать операционных травм. Поддержание длится на протяжении первого и второго этапа наркоза. Для расслабления мышц в организм постепенно вводят релаксанты.
3. Выведение. По окончании операции анестезиолог постепенно начинает снижать количество вводимого наркотического вещества и мышечных релаксантов до нуля. К пациенту возвращается сознание, мышцы приходят в тонус и человек начинает дышать самостоятельно.

Первый этап является самым важным. Если неправильно ввести в организм трубку , могут начаться осложнения как во время хирургического вмешательства, так и по его завершении.

Для введения наркоза можно использовать несколько способов:

Для обеспечения хорошей анестезии перед операцией специалист проводит тест нескольких наркотических веществ и определяет, какими из них он будет пользоваться во время операции. Операция проходит под чутким наблюдением врача, чтобы вовремя, а, главное, правильно вводить нужное количество анестезирующего вещества.

Контроль наркоза во время операции

В течение всей операции осуществляется контроль наркоза. Каждые 10-15 минут проверяется артериальное давление, частота и уровень пульса. Если пациент страдает сердечными или сосудистыми заболеваниями, то на протяжении всей операции ведется мониторное наблюдение за сердечной деятельностью оперируемого пациента.

Медицинская сестра на протяжении всей операции ведет анестезиологическую карту пациента , где обязательно должны быть записаны частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхания и параметры искусственной вентиляции легких. Также в наркозной карте отмечаются все действия врачей и время их выполнения, указывается доза наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются препараты, которые использовались в течение операции. Впоследствии анестизиологическая карта вкладывается в историю болезни.

Достоинства и недостатки эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

1. Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.
2. Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.
3. Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.
4. Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.
5. Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.
6. Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.
7. Легкое выведение пациента от наркоза
8. ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.

ЭТН - эндотрахеальный наркоз

Несмотря на такой ряд достоинств , эндотрахеальный наркоз имеет и недостатки. Во-первых, сложность введения в наркозный сон. Если трубку ввести неправильно, могут начаться осложнения. Во-вторых, большое количество осложнений после операции.

Осложнения впоследствии эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия не лишена осложнений . Чаще всего они возникают при интубации трахеи, большой потери крови, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или неправильная дозировка наркотических веществ и релаксантов.

Последствия после операции могут быть различными, причем не всегда в этом виноват врач. У людей различная чувствительность к медикаментам. Поэтому каждый человек по-разному переносит эндотраехальный наркоз. Однако среди часто возникающих осложнений являются:

1. Тошнота.
2. Боль в горле, впоследствии проведения интубации.
3. Травмы языка, горла, зубов (также связаны с интубацией).
4. Дрожь в организме.
5. Боль в мышцах.
6. Помутнение сознания.
7. Мысли начинают путаться.
8. Частый зуд.
9. Полуобморочное состояние.
10. Возможна инфекция легких.
11. Аллергическая реакция, возможен анафилактический шок.
12. Поражение головного мозга.
13. Поражение нервной системы.
14. Возможно смещение трубки во время операции.
15. Ларингоспазм после изъятия трубки.
16. Травмы голосовых связок.

Чтобы избежать некоторых осложнений , в 1981 году в Лондоне была изобретена ларенгиальная маска. В отличие от прежней, ларенгиальная маска вводится в глотку и располагается у входа в гортань. Герметичность обеспечивается путем раздувания манжетки. Такая маска не требует работы с ларингоскопом и другими инструментами.

Благодаря тому, что трубка не входит в гортань и трахею, маска становится безопасной для введения и не вызывает ларингоспазм по окончании операции и выхода из наркоза. Но и у такой маски есть недостатки. Во-первых, она не обеспечивает герметичности у входа в гортань от пищевода, поэтому возникает большая вероятность асфиксии.

Во-вторых, её применение невозможно в экстренных случаях , в связи с возникновением проблемы «полного желудка». В-третьих, стоимость ларингиальной маски достаточно высока, поэтому её освоение идет очень медленно.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем . Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

1. Острое проявление респираторных недугов.
2. Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
3. Инфекционные болезни в активной фазе.
4. Болезни почек и печени острого характера.
5. При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
6. При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

Прежде чем приступить к наркозу врач-анестезиолог должен опросить больного на наличие тех или иных заболеваний, при которых противопоказано применение эндотрахеальной анестезии. Если обнаруживается хоть один признак – такой вид наркоза отменятся. В таком случае врач обязан найти другой способ анестезии. Также специалист должен осмотреть вас, возможно о каких-то заболеваниях вы просто не знаете.

Если же такой процедуры врач-анестезиолог не проводит – пациент вправе отказаться от операции и не давать соглашения на нее до исполнения выше поставленных действий. Врач-анестезиолог обязан предупредить пациента о том, какой вид наркоза он будет использовать.

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при

Они могут быть вызваны следующими факторами:

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

• тяжелых черепно-мозговых травмах;
• недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
• опухолях головного мозга;
• коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и ;
• длительном астматическом статусе;
• нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

• бульбарной формы полиомиелита;
• повреждений в шейном отделе спинного мозга;
• полирадикулоневрита;
• тяжелой формы миостении;
• нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации - попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных и бронхов.

А вот при лечении необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия - это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию - операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

Введение в анестезию (вводный наркоз)

1-й период анестезии - выключается сознание больного, он засыпает, перестает чувствовать боль.

Для вводного наркоза применяют 2 метода:

Внутривенное введение анестетиков и анальгетиков в различных комбинациях с ингаляцией воздуха с кислородом или закиси азота с кислородом;

Ингаляционный вводный масочный наркоз с применением смеси закиси азота с кислородом и добавлением галогенсодержащих анестетиков - фторотана, этрана, форана, азеотропной смеси и др.; нередко дополнительно применяют наркотические анальгетики.

Вводный наркоз - наиболее опасный период анестезии, во время которого чаще всего развиваются осложнения.

Введение в анестезию с помощью внутривенных анестетиков в комбинации с наркотическими анальгетиками, как правило, проходит гладко, без периода возбуждения и нежелательных рефлекторных реакций. Чаще всего для этого используют барбитураты - медленное введение гексенала и тиопентал-натрия в 1-2,5% растворе, 5-6 мг/кг массы с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1, 3:1). Общая доза барбитуратов не должна превышать 1 г. Больной засыпает, глазные яблоки фиксируются с центральным положением зрачков, угнетаются роговичные рефлексы. Целесообразно усилить действие барбитурата введением анальгетика: промедола – 10-20 мг, фентанила - 0,2-0,5 мг на 10 кг. В этот период необходим контроль за гемодинамикой и дыханием больного, так как препараты барбитуровой кислоты угнетают сократительную способность миокарда и расширяют периферические сосуды, уменьшают чувствительность дыхательного центра к углекислоте. При гипотонии вводят в вену кальция глюконат, полиглюкин, концентрированные растворы глюкозы.

При гиповентиляции необходимо проводить вспомогательную, а при апноэ - искусственную вентиляцию легких.

Для вводного наркоза используют также другие препараты со снотворным и анальгетическим эффектом: сомбревин - 5 мг/кг массы и фентанил - 0,5-1 мл на 10 кг массы. Вместо фентанила применяют другие анальгетики: пентазоцин, промедол.

Широкое применение для введения в анестезию нашла атаралгезия - сочетание сибазона 0,2-0,3 мг/кг с анальгетиком - и нейролептаналгезия (дроперидол и фентанил) в сочетании с закисно-кислородным наркозом.

Масочный вводный наркоз применяют у детей, при невозможности внутривенного введения препаратов в начале анестезии. Для этого используют смесь закиси азота с кислородом (3:1, 2:1) и фторотаном от 1,5 до 2,5 об % или этрана 2-3 об % (испаритель вне контура). Вводный наркоз эфиром для современной анестезии почти не применяют, но иногда используют азеотропную смесь.

Перед началом периода поддержания анестезии (основного наркоза) при эндотрахеальной методе введения ингаляционных анестетиков необходимо осуществить интубацию трахеи. Для проведения интубации трахеи необходимо ввести мышечный релаксант короткого действия - дитилин (2 мг/кг массы). Введение эндотрахеальной трубки нужно проводить на фоне наркотического сна и полной мышечной релаксации после проведения ИВЛ с повышенным содержанием кислорода (50-80%) через маску.

В период введения в анестезию сестра-анестезист должна еще раз проверить ларингоскоп (лампочка должна ярко гореть), протереть его клинок спиртом, подготовить набор эндотрахеальных трубок, в одну из них по указанию врача ввести проводник, проверить целость манжеты, включить отсос. Наготове должны быть корнцанг с марлевой салфеткой, раствор фурацилина, бинт, пластырь для фиксации трубки и желудочный зонд.

Интубировать трахею можно через рот и через нос под контролем ларингоскопа и вслепую. Второй метод может применить только опытный врач-анестезиолог в экстремальных ситуациях.

Для интубации трахеи используют: 1) классическое положение Джексона - затылочная часть головы расположена на плоскости стола, голова запрокинута назад, подбородок приподнят кверху, а нижняя челюсть выдвинута вперед; 2) улучшенное положение Джексона - прежняя позиция, но голова приподнята на 8-10 см (лежит на подушке).

Врач, выполняя прямую ларингоскопию через рот, берет в левую руку ларингоскоп, вводит клинок в рот и оттесняет язык вверх и влево, захватывает надгортанник концом прямого клинка и приподнимает его, видит голосовую щель и вводит в нее эндотрахеальную трубку. При применении изогнутого клинка его конец подводят к глоточно-надглоточной связке, приподнимают надгортанник вместе с корнем языка и вводят трубку.

При правильном стоянии эндотрахеальной трубки дыхание одинаково прослушивается с обеих сторон над всей поверхностью легких, после вдоха при отсоединении трубки определяется выдох. При ошибочном введении трубки в пищевод при дыхании увеличивается эпигастральная область, дыхание в легких не прослушивается, больной синеет. При продвижении трубки в главный правый бронх, более широкий и короткий, дыхание прослушивается лишь с одной стороны. Возможна интубация и левого бронха. В первом случае необходимо извлечь трубку из пищевода и после предварительной искусственной вентиляции легких через маску повторить интубацию трахеи. Во втором случае следует подтянуть трубку под контролем выслушивания легких, затем отметить уровень ее введения, раздуть манжетку. Фиксация эндотрахеальной трубки проводится одной или двумя полосками липкого пластыря, которые приклеивают к коже лица. Более надежным будет закрепление ее тесемкой из бинта, завязанного сначала на трубке, а затем вокруг подбородка и шеи.

Интубацию трахей через нос применяют при операциях во рту или на лице, у детей. При этом используют трубку без манжетки, которую вводят через более широкий нижний носовой ход, а затем после ларингоскопии - в трахею с помощью корнцанга или специальных щипцов.

После интубации трахеи по показаниям вводят зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь.

Преимущества эндотрахеального наркоза с использованием мышечных релаксантов:

1) свободная проходимость дыхательных путей при различных положениях больного на операционном столе, профилактика попадания содержимого желудка в дыхательные пути, возможность дренирования их во время анестезии;

2) наилучшие условия для проведения ИВЛ;

3) уменьшение концентрации анестетиков и тем самым их токсического влияния.

Эндотрахеальный метод ингаляционной многокомпонентной анестезии показан при тяжелых операциях, у тяжелых больных любого возраста; без него невозможны операции на сердце и легких, пищеводе, центральной нервной системе. После вводного наркоза при стабильном состоянии больного ему придают необходимое положение на операционном столе. Сестра-анестезист должна уметь укладывать больного и знать, как при этом изменяется его состояние: вентиляция легких, газообмен, гемодинамика. Нарушения, связанные с изменением положения тела, называются постуральными реакциями.

Положение на спине - наиболее употребляемое, в котором начинают анестезию, не сопровождается постуральными реакциями. Однако при проведении масочного наркоза возможно западение языка, поэтому необходимо введение воздуховода. Кроме того, в таком положении возможно сдавление грудной клетки больного руками хирургов, ранорасширителями и другими инструментами. Операции, продолжающиеся более 4 ч в таком однообразном положении, сопровождаются нарушением вентиляции и кровотока в легких.

Положение Фовлера - стол наклонен вверх на 15-45°, а ножной конец опущен. Его применяют при операциях на голове, шее, в послеоперационном периоде. При этом несколько ухудшается кровообращение в легких, но улучшается вентиляция. При использовании нейролептиков улучшается и вентиляция, и кровоток.

Положение для струмэктомии - применяют при операциях на щитовидной железе и сосудах шеи - горизонтальное положение на спине, но под лопатки подкладывают валик - 10-15 см, а голову опускают на стол. В этом положении ухудшается вентиляция легких, кровообращение в головном мозге. Поэтому целесообразно периодически под голову подкладывать плоскую подушку.

Положение горизонтальное на боку - применяют при операциях на сердце, легких, спинном и головном мозге. При этом положении ухудшается вентиляция и кровообращение в легких, возможно затекание крови и мокроты из больного легкого в здоровое. В этом положении возможно сдавление нервного плечевого сплетения, поэтому необходимо Использование специальных подставок.

Положение почечное - боковое, но под поясницу (ниже XII ребра) подкладывают валик, при этом несколько опускают головной и ножной конец. В этом положении усугубляются все отрицательные моменты бокового положения.

Положение Тренделенбурга применяют при операциях на органах малого таза. Головной конец опущен на 10-45°, ноги согнуты в коленях. При этом увеличивается венозный приток к сердцу, кишечник смещается к диафрагме, значительно ухудшается вентиляция и кровоток в легких. Все это привело к ограниченному применению этого положения даже при ИВЛ, особенно у тучных больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В положении на животе также происходят значительные нарушения функции легких и гемодинамики. Применение его возможно в условиях ИВЛ.

Основной наркоз

Основной наркоз (поддержание анестезии) следует за вводным. Задачей этого периода обезболивания является защита организма от операционной агрессии. Для выполнения этой задачи используют анестетики, анальгетики, мышечные релаксанты и ИВЛ. Уровень анестезии должен соответствовать оперативному вмешательству: углубление анестезии на основных, наиболее травматичных его этапах и переход на более поверхностный наркоз в конце операции.

Наибольшее распространение для поддержания анестезии получила нейролептаналгезия, в комбинации с ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1) и мышечными релаксантами. Широко используют и ингаляцию галогенсодержащих анестетиков - фторотана (0,5-1,5%), этрана (1-2,5%), форана (1-1,5%) в умеренных концентрациях в сочетании с закисью азота и кислородом. В дополнение анальгетического эффекта применяют фентанил, промедол.

Возможна комбинация перидуральной анестезии или атаралгезии с ингаляцией закиси азота и кислородом и ИВЛ. Обычно применяют полузакрытый контур дыхания при ИВЛ, положительное давление на вдохе +15 +20 мм вод. ст., пассивный выдох, соотношение продолжительности «вдох - выдох» 1:2 при газовом потоке 6-10 л/мин. Расчет параметров ИВЛ проводят в зависимости от массы тела, роста, температуры (по номограммам), но учитывают при этом особенности заболевания, положения на операционном столе, этапы операции.

В период поддержания анестезии производится восполнение операционной кровопотери кровезаменителями и донорской кровью, коррекция баланса жидкости и электролитов, кислотно-основного равновесия под контролем диуреза и лабораторных показателей. При больших сложных операциях используют дополнительно управляемую гипотонию, гипотермию, искусственное кровообращение. По ходу анестезии у тяжелых больных возникает необходимость в применении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков.

Выведение из анестезии

После выполнения основных этапов операции начинают постепенное выведение больного из анестезии, уменьшая концентрации анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов на фоне коррекции возникших изменений.

В этот период необходимо, чтобы переход из состояния наркотического сна и аналгезии совершался при хороших показателях гемодинамики, кислотно-основного состояния, нормальной температуры тела. Поэтому в период пробуждения в условиях поверхностного наркоза согревают больного при помощи электрического матраца, грелок, переливания теплых растворов, корригируют метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз и проводят декураризацию прозерином для восстановления самостоятельного адекватного дыхания.

Декураризация - это восстановление передачи возбуждения с нерва на мышцу в результате накопления ацетилхолина в синапсе под влиянием антихолинэстеразного препарата - прозерина, который вводят в дозе 0,5-2,5 мг. Декураризацию необходимо проводить при применении недеполяризующих мышечных релаксантов при появившемся самостоятельном дыхании больного. В противном случае вновь наступит апноэ из-за окончания действия прозерина. Так как прозерин вызывает брадикардию и гиперсаливацию, до него за 2-4 мин вводят атропин (0,3-0,5 мг).

Введение прозерина противопоказано при бронхиальной астме, эпилепсии, стенокардии, поэтому у больных с этими заболеваниями нецелесообразно применять недеполяризующие мышечные релаксанты.

Некоторые анестезиологи считают, что при многократном введении дитилина (деполяризующего релаксанта) в течение нескольких часов при плохом восстановлении самостоятельного дыхания также необходимо проводить декураризацию. Декураризация может считаться успешной, если больной может поднять голову, двигать конечностями и у него восстановился кашлевой рефлекс, в дыхании участвуют все отделы легких.

При адекватном дыхании и восстановлении сознания проводят экстубацию трахеи.

Перед этим сестра-анестезист должна подготовить электроотсос, при помощи которого удаляется содержимое до экстубации из трахеобронхиального дерева, а после экстубации - изо рта. По показаниям вводят зонд в желудок и промывают его. После окончания обезболивания сестра-анестезист должна повторно обработать кожу области введения иглы при венепункции или венесекции, извлечь или фиксировать иглы и катетеры, наложить стерильную повязку.

В послеоперационное отделение или специальную палату больной должен быть доставлен в сопровождении анестезиологической бригады. При этом очень важно правильно переложить больного с операционного стола на каталку и с каталки на кровать. Во время перевода больного в палату надо обеспечить все условия для проведения ИВЛ. Сестра-анестезист должна проследить за положением больного на каталке, проходимостью его дыхательных путей, пульсом, артериальным давлением, системой для внутривенного введения, дренажами, катетерами. Тяжелое состояние больного, осложнения во время операции и анестезии являются показанием для продленного послеоперационного обезболивания в условиях реанимационного отделения.