Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

• лечебно-терапевтические;
• лечебно-диагностические;
• диагностические.

• чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
• чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

• необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
• полипы полости матки;
• самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
• диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
• лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
• нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
• срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
• эндометриоз;
• заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
• нарушения менструального цикла без видимых причин;
• появление кровотечений после наступления климакса;
• появление кровотечений в середине менструального цикла;
• бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
• анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С);
• мазок из влагалища на бакпосев;
• УЗИ женских половых органов;

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

• половые контакты;
• средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

• отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
• воздержаться от половых контактов;
• ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
• избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
• отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

• воспалительные процессы полости матки;
• гематометра (скопление крови в полости матки);
• повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
• перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
• надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Содержимое

Многие женщины, узнав от своего врача о необходимости процедуры, которая называется раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ, хотят узнать, что это такое. Под термином РДВ понимают гинекологическую процедуру, которую применяют как для диагностирования различных патологий полости матки и цервикального канала, так и для устранения ненужных новообразований.

Если РДВ проводят с диагностической целью, то процедура выскабливания включает также забор эпителия матки. Извлечённый внутренний слой полости матки используется для различных важных анализов. Для проведения процедуры РДВ пациентку кладут в отделение гинекологии на условиях стационара. РДВ довольно часто проводят в качестве диагностики состояния внутреннего слоя, выстилающего полость матки.

Процедуру выскабливания в гинекологии проводят с помощью инструментов в условиях абсолютной стерильности. Сначала раскрывается зев шейки матки, тем самым становится доступной внутренняя полость. Затем кюреткой производят соскабливание слизистого слоя матки с её разных частей. Если есть необходимость, эта процедура выполняется также в цервикальном канале.

После РДВ исследуемый материал отправляется в лабораторию для получения результата исследования, клетки слизистой полости матки подвергают обработке специальными красителями, а затем помещают в нужную среду. Диагностическое выскабливание помогает определить состояние как матки, так и яичников женщины.

Для чего проводят РДВ

• Диагностика. Периодически во время проведения УЗИ органов малого таза обнаруживаются патологии. Однако технические возможности данного метода исследования не позволяют точно визуализировать новообразование. Таким образом, проводится серия исследований на протяжении менструального цикла женщины. Иногда патологические новообразования пропадают в течение некоторого времени. В противном случае рекомендуется более сложный метод исследования в гинекологии, который позволит диагностировать различные уплотнения в полости матки, а также в канале шейки матки. В процессе РДВ происходит забор материала из полости матки или цервикального канала для исследования, который затем направляется на конкретный анализ. РДВ чрезвычайно необходима для своевременной диагностики таких онкологических патологий, как рак и саркома, которые могут поражать шейку и полость матки.
• Лечение. Выскабливание также проводится для удаления различных опухолей или уплотнений. При помощи лечебно-диагностического выскабливания полости матки можно избавиться от патологий, которые не поддаются консервативному лечению.

Показания к ЛДВ и РДВ

Говоря о ЛДВ (лечебное диагностическое выскабливание) полости матки, можно отметить, что это исследование широко применяется в гинекологии.

• При неестественном утолщении эндометрия, которое называется гиперплазия, выскабливание носит диагностический и лечебный характер. Определить причину данной патологии представляется возможным исключительно во время выскабливания. Кроме того, с помощью специальных инструментов происходит избавление от патологии. Впоследствии достигнутый результат закрепляется консервативным лечением.
• Срочное лечебно диагностическое выскабливание осуществляется при маточном кровотечении, причину которого, как правило, сложно найти. Эта процедура пресекает ток крови, тем самым защищая женщину от анемии.
• Эндометрит чаще всего лечится медикаментозно. Однако иногда для точной диагностики воспалительного процесса в полости матки проводится лечебно-диагностическое выскабливание.
• Известно, что РДВ матки и цервикального канала — это обязательная процедура при различных опухолях, полипах и миомах. Особую ценность это исследование имеет в гинекологии при подозрении на злокачественный характер новообразований.
• Лечебно диагностическое выскабливание часто проводится при замершей беременности, выкидыше, осложнениях после аборта. В данных случаях с помощью выскабливания удаляются остатки плодного яйца вместе со слоем эндометрия.
• При срастании противоположных стенок матки, которое в гинекологии называется синехиями, проводится хирургическое лечение с помощью специальных гинекологических приспособлений.

Как подготовиться к процедуре

Перед госпитализацией необходимо пройти обследование, включающее:

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови с формулой;
• общий мазок из влагалища, а также на ИППП;
• кардиограмму;
• флюорографию;
• коагулограмму;
• иногда требуется заключение терапевта.

Обследование перед хирургическим вмешательством необходимо для исключения возможных острых заболеваний, которые являются прямым противопоказанием к выполнению лечебно-диагностического и раздельно-диагностического выскабливаний.

Выскабливание не может быть проведено планово при воспалительных процессах любого места локализации, а также при обострении хронических заболеваний.

Необходимо помнить, что операция производится только натощак: за несколько часов рекомендовано воздержание от приёма пищи и воды. В некоторых случаях женщине рекомендована также очищающая клизма.

Что представляет собой диагностическое выскабливание

Для процедуры РДВ имеет значение день менструального цикла у женщины, так как самое благоприятное время его проведения – за несколько дней до предполагаемых месячных. Процедура занимает, в среднем, полчаса. В зависимости от объёма вмешательства используется местное обезболивание или общий наркоз. Сначала происходит выскабливание цервикального канала шейки матки. Далее выскабливается внутренняя полость матки. Необходимо отметить, что, таким образом, снимается только верхний функциональный слой, который со временем снова нарастает. После проведения манипуляции соскобы из цервикального канала и полости матки помещаются в разные ёмкости и направляются на диагностику в лабораторию. В течение нескольких дней пациентка находится под контролем врача, её периодически осматривают на гинекологическом кресле и выполняют УЗИ органов малого таза.

Как проходит реабилитация

После проведения исследования женщина некоторое время находится в стационаре и соблюдает предписания врача, включая медикаментозное лечение. В первые дни после выскабливания не исключены сукровичные и кровянистые выделения. Практически сразу женщина может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями: необходимо исключить половую жизнь, чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 недель до месяца.

Возможные осложнения после РДВ

Необходимо осознавать, что РДВ – это такое вмешательство, применяемое в гинекологии, которое, как и другие хирургические манипуляции может повлечь серьёзные осложнения:

• повреждение росткового слоя эндометрия;
• перфорация стенки матки используемыми инструментами;
• скопление крови в матке, которое требует дальнейшего лечения;
• нарушения в менструальном цикле;
• инфицирование и возникновение воспаления.

При серьёзных осложнениях после РДВ, таких как открывшееся кровотечение, возникает угроза не только здоровью, но и жизни пациентки. Практика показывает, что смерть от потери крови может наступить в течение получаса после развития кровотечения.

Внимательная и тщательная предоперационная подготовка , включающая выполнение необходимого перечня исследований, способствует уменьшению риска операционных и послеоперационных осложнений.

Результаты исследования, полученные методом РДВ крайне важны для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения, особенно при таких патологиях, как злокачественные опухоли.

Процедура раздельное диагностическое выскабливание – довольно неприятная, но жизненно важная хирургическая манипуляция. Осложнения после неё случаются крайне редко. РДВ обычно не сказывается на здоровье пациентки, но в любом случае не стоит отказываться от его проведения, так как данное исследование нередко спасает женщине жизнь.

Наверное, многие женщины попадали в ситуации, когда проведя осмотр и обследование, гинеколог говорит, что необходимо сделать выскабливание по той или иной причине. В народе такую процедуру нередко называют чисткой матки, что достаточно точно отражает ее суть.

Но не каждый врач считает нужным объяснить пациентам в чем именно заключается эта операция и как она проводится, а потому многие женщины начинают паниковать сразу как только увидят назначение в карте − выскабливание полости матки.

Но переживания в большинстве случаев просто не обоснованы.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

1. Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
2. При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Показания к операции

Проводится выскабливание исключительно по назначению врача с целью диагностики или для устранения некоторых заболеваний.

Показаниями в данном случае являются:

• Нарушения эндометрия, изменения его структуры, обнаруженные при ультразвуковом исследовании. Выскабливание при гиперплазии эндометрия и иных его нарушениях проводится обычно с целью диагностики. О гиперплазии эндометрия говорят в тех случаях, когда его толщина значительно отклоняется от нормы в большую сторону. Кроме этого, при УЗИ могут обнаруживаться и различные локальные образования. В этих случаях чистка матки необходима для постановки точного диагноза и удаления нарушения.
• Полипы на поверхности матки. Как правило, при нормальном проведении операции полипы, удаленные вместе со слоем эндометрия, больше не появляются.
• Нарушения менструального цикла.
• Длительные и очень обильные менструации.
• Межменструальные кровотечения.
• Не наступление планируемой беременности без явных на то причин.
• Наличие кровотечения в период климакса.
• Патологические процессы шейки матки, особенно в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на то, что они имеют злокачественный характер.
• Самопроизвольный . Выскабливание после выкидыша часто является необходимой мерой, поскольку только этим способом можно удалить из матки все остатки плаценты, если этого не произошло естественным путем.
• Остановка развития беременности. К сожалению, не каждая беременность заканчивается родами. В некоторых случаях под воздействием различных факторов развитие плода останавливается и он погибает. Выскабливание при замершей беременности необходимо для удаления погибшего плода и предотвращения воспалительных процессов.
• Остатки плаценты или плодного яйца после естественных родов.
• Чистка матки после аборта.
• Наличие внутриматочных спаек (синехий).

Кроме этого, процедуру проводят перед многими плановыми операциями, например, перед удалением миомы в тех случаях, когда сама матка будет сохранена.

Осложнения после операции

После проведения выскабливания, возможно появление некоторых осложнений, но встречаются они нечасто. К ним можно отнести:

• Повреждение шейки матки, ее надрыв. Иногда это последствие наблюдается после выскабливания при и причиной его появления в большинстве случаев становится соскок пулевых щипцов. Если надрыв небольшого размера, никаких мер не принимается, такие повреждения затягиваются сами по себе. Большой разрыв потребует наложения одного или нескольких швов.
• Гематометра. После проведения операции часто возникает спазм шейки матки, что может привести к ее инфицированию и началу воспалительного процесса.
• Перфорация матки. Иногда в ходе процедуры при неосторожности врача или неадекватном поведении пациентки (при местной анестезии) матка может быть пробита используемыми инструментами. Большие повреждения потребуют проведения дополнительной операции для ушивания перфорации.
• Воспаление полости матки. Причиной появления воспалительных процессов обычно становятся различные нарушения требований антисептики, а также не назначение антибиотиков женщине после операции. О начале воспалительного процесса свидетельствует появление высокой температуры после родов или проведенного выскабливания.
• Причинение повреждений ростковому слою эндометрия при проведении чистки. Такое последствие очень сложно устранить, оно тяжело поддается лечению. Часто именно такое повреждение вызывает в дальнейшем проблемы с наступлением беременности, поскольку поврежденный эндометрий не может восстановиться.
• Неправильное проведение процедуры, когда причина назначения операции, например, какое-либо патологическое образование в полости матки, не было удалено совсем или же было удалено частично. В такой ситуации женщине потребуется повторное проведение операции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо доверять проведение операции только квалифицированному врачу, который сделает все не только правильно, но и аккуратно.

Восстановление после проведенного выскабливания

В течение нескольких дней после проведения операции могут наблюдаться выделения мажущего характера. Их продолжительность может быть различной и в среднем составляет от 3 до 9–10 дней.

Если выделений нет, но при этом в животе появились болевые ощущения это может свидетельствовать о том, что из-за спазма шейки матки произошло формирование гематометры. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Подтвердить наличие спазма можно с помощью УЗИ.

Чтобы избежать появления гематометры после операции в первые дни после нее можно принимать Но-шпу или ее российский аналог по 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки.

После операции врач должен назначить антибиотики, что необходимо в качестве профилактики возникновения возможных воспалительных процессов. Пренебрегать таким назначением после чистки матки не стоит.

Через 10 дней после проведенного выскабливания нужно посетить врача, чтобы получить результаты проведенного гистологического исследования соскоба и обсудить их подробности с лечащим врачом.

Важно помнить, что беременность после нормально проведенной процедуры может наступить уже через 2–3 недели, поэтому не стоит ошибочно полагать, что выскабливание станет временным средством предохранения.

Осложнений во время родов в этом случае обычно не возникает. Если в течение 6–9 месяцев после такой операции планируемая беременность не наступает, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Нарушение способности зачатия после чистки матки появляется в редких случаях, но в медицинской практике отмечены такие случаи.

Восстановительный период обычно длится около 14–15 дней и в это время следует соблюдать некоторые ограничения, например:

• Следует воздержаться от половых контактов.
• Нельзя проводить спринцевания.
• Нельзя использовать вагинальные тампоны для впитывания выделений.
• Нельзя вводить свечи без назначения врача.
• Следует воздержаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей и работы в наклон.
• Важно соблюдать личную гигиену.
• Следует избегать переохлаждений.
• Следует отказаться от посещения бань, саун, соляриев, бассейнов и спортивных залов в течение 3–4 недель после проведения чистки.
• Не следует в этот период принимать ванны, особенно горячие, а также купаться в море или в ином водоеме.

Соблюдение всех предписаний в восстановительном периоде позволяет избежать осложнений. Но не следует бояться такой операции, поскольку современное оборудование и квалификации многих врачей позволяют получить отличные результаты от такой процедуры без вреда для здоровья.

Еще несколько десятилетий назад выскабливание часто приводило к проблемам с зачатием или к появлению осложнений в родах в дальнейшем. Сегодня такие операции часто помогают устранить проблемы женского бесплодия и позволяют женщине испытать радость материнства.

Полезное видео о процедуре выскабливания

Мне нравится!

Выскабливание полости матки нужно для лечения кровотечения, полипа, гиперплазии эндометрия. Для диагностики проводят раздельный кюретаж шейки и матки, без или с гистероскопией. Процедура нужна для исследования эндометрия при подозрении на опухоль, перед операцией, для выявления причин бесплодия или маточного кровотечения. При плановой чистке женщина проходит анализы, УЗИ, мазки. Выскабливание делают под общим наркозом и уже в тот же день выписывают.

После него необходима противовоспалительная терапия (антибиотики), обезболивающие. Запрещена на 2 недели физическая нагрузка, подъем тяжести, половые контакты. Затем нужно прийти на контрольный осмотр и УЗИ. Беременность планируют не ранее, чем через 3 нормальных менструальных цикла.

Читайте в этой статье

Выскабливание полости матки бывает диагностическим (РДВ или РДВ с гистероскопией). Назначается при выявлении опухолей, эндометриоза, полипов, причин отсутствия менструаций, бесплодия, кровотечений. Лечебная чистка показана для удаления разрастаний эндометрия ( , гиперплазия), предопределения обширной кровопотери, рассечения спаек.

В акушерской практике нужна для удаления плодного яйца (аборт или неполный выкидыш, замершая беременность), частей плаценты после родов.

Проходит при помощи гинекологической кюретки, поэтому названа кюретажем матки. При процедуре нет боли, так как применяется общий наркоз. В некоторых случаях вместо РДВ используется микрокюретаж – ленточная биопсия.

Противопоказано выскабливание при остром воспалении, инфекции, тяжелом общем состоянии.

Выскабливание шейки матки и ее полости считается гинекологической операцией вне зависимости от его вида. Оно называется врачами инструментальным кюретажем, а многими пациенткам – чисткой.

В каких случаях делают чистку матки

Чистку матки делают в таких случаях:

• , которое невозможно остановить медикаментами – дисфункциональные после периода задержки, гормонального происхождения или из-за болезней (миома, полип или гиперплазия эндометрия);
• выявленная на гинекологическом осмотре и УЗИ патология внутри матки или шейки;
• необходимость одновременной биопсии (взятия ткани на исследование при подозрении на опухоль);
• кровотечения между менструациями непонятного происхождения;
• отсутствие месячных длительный период времени (аменорея вне беременности);
• перед операцией по удалению кисты яичника или всей матки (для определения объема хирургического вмешательства);
• оценка результатов лечения гормонами заболеваний эндометрия.

На РДВ посылают в том случае, когда нужно по отдельности изучить внутренний слой шейки и самой матки . Это важно при обнаружении:

• полипа только в шеечной или основной части;
• нарушениях менструального цикла;
• предраковых заболеваний;
• злокачественных опухолях, подозрении на их наличие.

Показания к чистке матки включают и бесплодие неизвестного происхождения, когда все остальные методы обследования не дали возможность найти его причину.

Смотрите в этом видео о том, как выполняют выскабливание полости матки:

Лечебная чистка

Лечебная чистка нужна при:

• полипе в шейке или матке – это доброкачественный вырост эндометрия, гормонального или воспалительного происхождения, сопровождается болью и кровотечениями, для избавления выскабливание считается оптимальным методом;
• маточных кровотечениях, которые не удалось остановить медикаментами, чистка помогает предупредить сильную потерю крови (вспомогательный метод лечения, так как при гормональных нарушениях внутренний слой вновь разрастается);
• спаечном процессе внутри матки (сращения), который препятствует зачатию, вынашиванию беременности.

Акушерское выскабливание

Акушерские выскабливания проводят для прерывания беременности в таких случаях:

• медицинский аборт в сроки от 5 до 12 недель;
• неполный самопроизвольный выкидыш (есть остатки плодного яйца в полости);
• погибший плод при замершей беременности.

Операция может быть проведена и после родов, если плацента не полностью вышла из полости матки и есть обильное кровотечение.

Всегда ли надо соглашаться на процедуру

Если назначена лечебная чистка или акушерская, то в большинстве случаев альтернативы ей нет. Женщина должна знать, что если она отказалась от выскабливания, то подвергает риску свое здоровье, а иногда и жизнь (например, замершая беременность или тяжелая потеря крови).

При диагностических процедурах есть вариант проведения биопсии. То есть не требуется полное удаление внутреннего слоя, а кусочек ткани (соскоб в виде ленты) под контролем гистероскопа возьмут на гинекологическом кресле под кратковременным наркозом. Такой частичный кюретаж считается менее травматичным. Поэтому есть смысл получить второе мнение от другого врача, особенно при планах на деторождение.

Набор инструментов для выскабливания полости матки

В набор инструментов для выскабливания полости матки входят:

• пинцет для антибактериальной обработки;
• влагалищное зеркало;
• подъемник;
• расширители;
• щипцы, которыми будет зафиксирована шейка;
• зонд для канала шеечной части матки;
• маточный зонд;
• кюретка гинекологическая для выскабливания.

Последним инструментом делают само выскабливание, а остальные являются вспомогательными.

Больно ли делать чистку матки

Чистку делать не больно, так как всегда она проходит под общим обезболиванием (наркозом). Женщина ничего не чувствует в период ее проведения. После того, как действие анестезии заканчивается, появляется тянущая боль внизу живота. При отсутствии осложнений она похожа на менструальную. Дискомфортные ощущения могут продлиться еще до 2 недель.

Противопоказания к проведению

Есть противопоказания к выскабливанию в диагностических целях: острое воспаление во влагалище, шейке или матке. Необходимо предварительное полное устранение инфекции, а затем проведение РДВ.

При чрезмерном маточном кровотечении рекомендуется вначале его уменьшение и восполнение потерянного объема крови. При развитии шокового состояния или внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) рассматривают вариант удаления матки для спасения жизни женщины.

При кровотечениях у молодой девушки в период становления менструаций выскабливание не назначают.

К временным ограничениям относятся:

К местным (в матке или шейке) противопоказаниям относятся: близко расположенный узел миомы (по отношению к эндометрию), раковая опухоль, разрыв стенки.

РДВ – что это в гинекологии

РДВ в гинекологии – это наиболее информативный метод для взятия ткани на анализ из полости матки (РДВПМ) и цервикального канала (ЦК). Выскабливание необходимо при заболеваниях эндометрия, нарушении цикла, подозрении на предопухолевое или раковое заболевание. Его проводят с диагностической целью в плановом порядке после подготовки (анализы, УЗИ, осмотр терапевта).

Время проведения – за 2 дня до наступления очередной менструации, но при ациклических кровотечениях день устанавливает гинеколог индивидуально.

Причины для проведения

К основным причинам, по которым гинеколог назначает анализ ткани матки и ее шейки путем РДВ, относятся:

• нарушения менструального цикла – задержки, длительные кровотечения со сгустками, межменструальные выделения крови;
• болезни эндометрия (внутреннего слоя) – полип, эндометриоз (разрастание вне маточной полости), гиперплазия, туберкулез;
• опухолевый процесс, подозрение на рак шейки;
• бесплодие.

Подготовка к РДВ в гинекологии

При плановом проведении РДВ в гинекологии нужна подготовка, включающая:

• анализы крови – общий, биохимия, коагулограмма, на глюкозу, ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусный гепатит;
• мазок из влагалища;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ с расшифровкой;
• флюорография грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза.

При подготовке к выскабливанию эндометрия пациентка должна быть осмотрена терапевтом и анестезиологом. Это особенно важно при наличии сопутствующих болезней внутренних органов. Процедура проходит утром натощак.

Непосредственно до нее следует удалить (сбрить) волосяной покров с кожи наружных половых органов. Если имеется варикозная болезнь, то рекомендуется надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичным бинтом. Это помогает предупредить тромбоз.

РДВ назначается за 2 дня до начала очередной менструации, но если планируют и одновременное удаление полипа, то его делают на 7-9 день цикла (по окончании кровотечения). Если ритм месячных не сохранен или есть выделения крови между ними, то оптимальное время назначает гинеколог после УЗИ.

Выскабливание полости матки: сколько лежать в больнице

При выскабливании полости матки обычно нужно лежать в больнице до вечера текущего дня, если нет осложнений. При тяжелом общем состоянии пациентки, после сильной кровопотери ее оставляют до недели. При этом сама операция длится около получаса.

Чистка матки при кровотечении

Чистка матки может быть проведена во время месячных, если выскабливание нужно для остановки маточного кровотечения. Чаще всего такая процедура помогает удалить разрастания эндометрия. Это помогает уберечь женщину от тяжелой кровопотери. К показаниям относятся:

• ановуляторные кровотечения – из-за отсутствия овуляции не наступает вторая (прогестероновая фаза), поэтому эндометрий продолжает разрастаться на протяжении всего цикла, его отторжение вызывает обильное выделения крови;
• дисфункциональные в детородном возрасте – причинами бывают нарушения гормональной функции яичников, воспаления, аборты, стрессы, операции;
• климактерические – вызваны гормональными колебаниями, приемом препаратов с эстрогенами, опухолями, в том числе: миома, рак шейки, эндометрия, яичников.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Поводом для диагностического выскабливания полости матки у женщин с миомой бывают:

• нерегулярный цикл, чередование задержек с обильной потерей крови;
• кровотечения между месячными;
• схваткообразные боли внизу живота, отдающие в бедро, пах, поясницу;
• выделения крупных сгустков крови;
• частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры;
• возобновление менструаций после наступления климакса;
• подозрение на новообразование (помимо миомы);
• обнаруженный полип шейки или в маточной полости;
• подготовка к операции по удалению миомы;
• планирование длительной гормональной терапии или оценка ее результата.

Реже проводится РДВ при невынашивании беременности или бесплодии, так как при планах на рождение ребенка лучше использовать частичный кюретаж.

Как делают чистку матки

Чистку матки делают после подготовки (анализы крови, мазков, УЗИ), выскабливают полость органа под общим наркозом гинекологической кюреткой. При миоме, подозрении на рак необходима гистероскопия, а при замершей беременности – полная очистка от плодного яйца. Во всех подобных случаях соблюдается осторожность, чтобы не травмировать стенки матки. При отсутствии осложнений женщину выписывают в тот же день.

После чистки необходим прием антибактериальных препаратов, исключение тепловых процедур, спринцеваний и половых контактов на 2-3 недели.

Подготовка к процедуре

При плановой чистке (отсутствии опасного кровотечения) перед операцией нужна подготовка:

• осмотр гинеколога, взятие мазков;
• УЗИ матки, яичников;
• томография (по показаниям);
• анализы крови: общий, на свертывание, инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит), группа крови, резус-фактор;
• рентгенография грудной клетки или флюорография.

За 10 дней не следует применять препараты, которые снижают свертываемость крови. Поэтому важно обсудить с врачом возможность отмены ряда медикаментов, прекратить прием витаминов и биодобавок.

За 3 дня до проведения запрещены:

• спринцевания,
• половые контакты,
• введение свечей, тампонов.

Средства для интимной гигиены не применяют непосредственно в день чистки. Утром нельзя есть, можно только по глоточку пить до 100 мл воды. Ужин накануне (за 8-12 часов) рекомендуется легкий (отварные овощи, рыба, творог, кисломолочные напитки). Кишечник очищается клизмой, опорожняется мочевой пузырь, сбривают волосы в области лобка и половых губ.

Традиционный кюретаж

Выскабливание полости матки происходит по этапам:

1. Обработка наружных половых органов антисептиком.
2. Установка зеркала во влагалище.
3. Введение препарата для наркоза в вену.
4. Фиксация шейки щипцами.
5. Выскабливание внутреннего слоя.
6. Контрольная гистероскопия (по показаниям).
7. Извлечение всех инструментов, обработка йодсодержащим раствором шейки.

Кюретаж при замершей беременности

Замершая беременность всегда требует очищения маточной полости путем кюретажа. Необходимо полное выделение плодного яйца и его оболочек, но так, чтобы не повредить мышечный слой матки. Слишком глубокое выскабливание приводит к последующим проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка.

При миоме

Внутренняя поверхность маточной полости из-за наличия узла бывает бугристой. Особенно это характерно для подслизистой миомы, а также расположенной в мышечном слое, но ближе к эндометрию. В таких случаях необходима чистка с гистероскопией для того, чтобы не разрушить оболочку миоматозного образования. Это угрожает сильным кровотечением, омертвением тканей (некроз) с болями и высокой температурой, присоединением инфекции.

При подозрении на рак

Если есть подозрение на опухоль со злокачественным течением, то проведение РДВ является обязательным элементом диагностики. При начальной стадии рака эндометрия он даже может быть полностью удален при выскабливании, поэтому его могут и не найти при последующей операции.

Если есть риск повреждения опухоли, а ее происхождение не вызывает сомнений, то возможно направление на операцию и без чистки.

После проведения

По окончании выскабливания на низ живота кладут холод, на 2 часа рекомендуется
полный покой. При необходимости вводят препараты для снятия боли. После контрольного осмотра гинеколога, при условии удовлетворительного состояния, к концу дня пациентка может быть выписана.

Кровянистые выделения и болезненность отмечаются до 2 недель, при этом типично ухудшение самочувствия к 3-5 дню. Возможен подъем температуры до 37-37,2 градусов в вечернее время на протяжении первой недели, при этом не должно быть усиления кровотечения или спазмов внизу живота.

На протяжении 15-20 дней необходимы ограничения для того, чтобы полностью восстановить состояние эндометрия, поэтому следует отказаться от:

• посещения бани, сауны, бассейна;
• занятий спортом;
• приема ванны (можно только мыться под теплым душем);
• половых контактов;
• подъема тяжести от 3 кг;
• введения свечей и тампонов, спринцеваний;
• применения аспирина, гормонов без рекомендации врача.

Так как есть риск присоединения инфекции, то важно избегать переохлаждения и контактов с больными простудными заболеваниями.

Лечение после выскабливания полости матки

Лечение медикаментами осложнений после выскабливания необходимо при кровотечении, признаках инфекции, скоплении крови. Если произошел прокол стенки матки, разрыв шейки, то проводится ушивание. В случае, когда образовались спайки (сращения), нужна операция.

Для контроля восстановления эндометрия и предупреждения неблагоприятных последствий назначается УЗИ через 8-10 дней после диагностического выскабливания или по окончании первой менструации при медицинском аборте.

Возможные осложнения и последствия

Выскабливание может осложниться скоплением сгустков крови (гематометра), воспалением, проколом матки, разрывом шейки, внутриматочными сращениями. При проведенном предварительном обследовании и хорошей квалификации гинеколога они бывают крайне редко.

Воспаление

Симптомами воспалительного процесса (эндометрита) бывают:

Гематометра

Из-за спазма шейки нарушается отделение крови и очищение маточной полости. Застой выделений и накапливающиеся кровяные сгустки являются условием для развития инфекции. Первым признаком этого осложнения бывает полное прекращение кровотечения после выскабливания. Нередко появляется и сильная тянущая боль внизу живота.

Прокол матки (перфорация)

Встречается при рыхлости стенок, но чаще прокол инструментами для выскабливания бывает при отсутствии УЗИ и гистероскопии. Такая ситуация возможна при экстренном проведении чистки, когда врач лишен возможности предварительного инструментального обследования. Небольшие проколы самостоятельно затягиваются, а в некоторых случаях нужно ушивание.

Разрыв шейки

При дряблости мышечного слоя пулевые щипцы могут повредить шейку матки, что приводит к надрыву ее стенок. В зависимости от размеров травмы возможно самостоятельное заживление или наложение шва рассасывающимися нитками.

Внутриматочные синехии

Из-за глубокого выскабливания в процессе восстановления могут образовываться в полости матки синехии – сращения. Они нарушают возможность последующего вынашивания ребенка и даже самого процесса укрепления плодного яйца. Для их удаления требуется операция.

УЗИ после выскабливания

Через 8-10 дней женщине в обязательном порядке следует посетить гинеколога, чтобы провести контрольное УЗИ. Также нужно узнать результаты гистологии, если было проведено диагностическое выскабливание.

Даже при отсутствии заболеваний и необходимости исследований эндометрия (например, при медицинском аборте) важно пройти ультразвуковое сканирование матки и яичников после окончания первой менструации после чистки.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Когда можно беременеть после чистки

После чистки не рекомендуется беременеть минимум 3 нормальных менструальных цикла. Если месячные не регулярные, то необходимо подождать до 6 месяцев. Это вызвано тем, что при недостаточном восстановлении внутреннего маточного слоя будет нарушено крепление плодного яйца.

Важно учитывать, что на протяжении 2 недель уже будет возможность зачатия, поэтому при возобновлении половых контактов следует предохраняться. Бывают и случаи, когда следующая менструация наступает через 4-6 недель. Это обычно вызвано слишком глубоким очищением эндометрия и гормональной недостаточностью.

Если РДВ или обычный кюретаж прошли без осложнений, были соблюдены все рекомендации по восстановлению внутреннего слоя матки, то беременность и роды протекают без дополнительной патологии.

Выскабливание полости матки проводится при ановуляторном, дисфункциональном, климактерическом кровотечении, для удаления полипа и чрезмерного разрастания эндометрия. РДВ нужно для диагностики опухолевых процессов, выявления причин бесплодия. Операция проходит в стационаре после обследования (плановая). Возможны осложнения (кровотечение, прокол матки, синехии).

После чистки нужна противовоспалительная терапия и контрольное УЗИ, осмотр гинеколога. Беременность планируют после полного восстановления эндометрия.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, когда можно забеременеть после выскабливания:

Маточное кровотечение неясного генеза – такой диагноз ставится,
когда сложно понять из-за какой патологии происходит межменструальное маточное кровотечение

– лечебно-диагностическая процедура, применяемая при различных патологиях в полости и шейке матки (цервикального канала).

Гистероскопия – метод оптической визуализации слизистой полости матки при оперативном вмешательстве.

Гистология – лабораторное исследование под микроскопом срезов биоматериала для выявления атипичных клеток.

Гистологический ответ – результаты гистологического исследования.

Злокачественные изменения – наличие в биоматериале атипичных (злокачественных клеток).

Доброкачественные изменения – изменения, не связанные с атипией.

Консультация гинеколога-эндокринолога – необходима для дальнейшего лечения по результатам гистологии.

Динамическое наблюдение – наблюдение гинеколога 1 раз в 6 месяцев в течение длительного срока.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в клинике «Медсервис»

Раздельное диагностическое выскабливание в операционном отделении клиники “Медсервис” может проводиться под контролем гистероскопа , что многократно повышает эффективность и результативность процедуры, снижая вероятность повреждений слизистой.
Сама процедура длится недолго, 15-20 мин. После процедуры пациентка поступает в палату, где находится под контролем хирурга и анестезиолога в течение 2-3 часов, затем отпускается домой. На руки выдается заключение гистероскопии, медикаменты для антибактериальной и противовоспалительной терапии. Гистологическое исследование готовится неделю.

Через неделю после проведения РДВ проводится УЗИ органов малого таза. По результатам гистологического исследования врач принимает решение о необходимости дальнейшего терапевтического лечения.

Подготовка к РДВ

Перед процедурой раздельного диагностического выскабливания , как и при любом хирургическом вмешательстве, проводится общеклиническое и лабораторное исследование, которое включает:

Клинический анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Определение группы крови и резус-фактора;
Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
Мазок на флору;
Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала.

Эти анализы можно сдать в клинике “Медсервис”.

Стоимость раздельного диагностического выскабливание в клинике “Медсервис”