Что же такое ушиб? Это травма мягких тканей участка тела. Ушиб коленного сустава – травма распространенная, ей подвержены и взрослые, и дети. Кажется, что такая травма не стоит внимания. Помазал мазью - и пройдет само. Но это мнение ошибочное.

За безобидным ушибом скрываются неприятности. Что делать при ушибе колена? Какие симптомы сопутствуют ушибу колена? Первая помощь, если место ушиба опухло? Какую применить мазь? Но начнем по порядку.

Травмы, в том числе и травмы колена, классифицируются в МКБ- 10. МКБ -10 - это Международная классификация болезней 10 – го пересмотра. Кроме того, сильный ушиб колена сопровождается разрывом связок и отрывом наколенника. В классификатор МКБ входят все заболевания и травмы.

Степень повреждения

Какие мягкие ткани повреждаются при ушибе колена:

Кожный покров и подкожная клетчатка. Кожа останется неповрежденной, но образуется синяк, в противном случае, возникает рана.

Мышечные волокна. При повреждении мышечных волокон возникает сильный спазм, боль.

Связки. При разрыве связок теряется подвижность сустава.

Хрящевая ткань. Хрящевая ткань отвечает за смягчения движения. При разрушении хрящевой ткани кости трутся друг об друга и разрушаются. Это разрыв мениска.

Сосуды. При разрыве кровеносного сосуда в полости сустава собирается кровь и нарушает функционирование. На месте ушиба образуется шишка.

Разрыв мениска (чашечки) - по МКБ - 10, S83.2 - распространенная травма. Разрыв мениска классифицируется: на полный, неполный, продольный («ручка лейки»), поперечный, лоскутообразный, раздробленный. Если при травме не проводилось лечение, то последствия серьезные: возникновение и развитие воспаления и, как результат, появление артрита. Дальше могут начаться необратимые дистрофические процессы, разрушающие ткани.

Причины ушибов

Легко получить ушиб колена зимой, в гололед. Причина ушиба - это падение на одно колено. Маленькие дети получают ушибы в силу чрезмерной подвижности. Первые травмам подвержены спортсмены таких видов спорта: паркур, футбол, легкая атлетика и боевые искусства. Иногда травму получают даже во время обычной пробежки.

У футболистов встречается специфическая травма задней крестообразной связки (ЗКС), также классифицирующаяся в МКБ - 10. Травма связки, расположенной сзади коленного сустава, выявляют только после проведения МРТ. Главный симптом травмы - острая, резкая боль, которую трудно вытерпеть. Появляется шишка на коленном суставе и возникает синяк в месте удара. В виде припухлости проявляется гемартроз (кровоизлияние в суставе). Шишка образуется как впереди, так и сзади.

Похожая симптоматика (колено болит сзади) наблюдается у баскетболистов и пловцов. Боль под коленом сзади говорит о повреждении коленной чашечки. При совпадении повреждения мениска и травмирования коленного кровеносного сосуда образуется шишка выше мениска, но иногда и сзади. Разрыв передней крестообразной связки часто совпадает с разрывом латерального мениска.

При сильной травме человек теряет сознание и получает болевой шок.

Симптомы

Симптомы при ушибе коленного сустава:

Болезненные ощущения в суставе, усиливающиеся и при движениях, и при надавливании.

Припухлость сустава, появляющаяся при развитии отека, или шишка (спереди или сзади).

Возникновение синяка, иногда на коленной чашечке.

Нарушение функций сустава.

В отдельных случаях затруднено сгибание, разгибание сустава, трудно ходить и стоять.

При получении сильного ушиба колена нужно незамедлительно прибегнуть к помощи врача, а до врача оказать первую помощь. Вовремя полученная медицинская помощь поможет предотвратить развитие деформирующего остеоартроза. При этом шишка образуется и спереди, и сзади, и не только при падении.

Кроме того, сильный ушиб сопровождается разрывом связок и отрывом наколенника. В этих вариантах требуется оперативное вмешательство, поэтому визит к врачу должен быть совершен незамедлительно.

Первая помощь

Для оказания первой помощи прикладываем холодный компресс. Это позволит приостановить процесс гемартроза. При ушибе для обезболивания применяют мази. Какую мазь лучше применять, посоветует доктор. Резкую боль вызывает гематома, давящая на нервные окончания.

Где бы ни случилась травма, пострадавшему нужно оказать доврачебную помощь. В первую очередь, его необходимо усадить и поднять ногу для сокращения притока крови. При получении травмы на улице обратитесь в травмпункт, а при сильном ушибе со снижением двигательной функции вызывайте «скорую помощь».

Методы лечения

Лечение ушиба колена лучше доверить специалисту. Первое - это лед, потом мазь - и к доктору. Ушиб так же, как другая травма, требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае:

Если у пациента сильный ушиб коленного сустава, врач назначает обезболивающие препараты. В таких случаях применяют противовоспалительные нестероидные медикаменты: Диклофенак, Кетанов, Анальгин.

Наравне с медикаментозным лечением, для лечения ушиба колена применяют местное: мазями и гелямиТраумель С, Артроактив, Фастум гель, Фербедон, Лиотон и другие.

Для снятия отеков и снижения боли пострадавшему делают в первую очередь пункцию коленного сустава для удаления накопившейся крови, а после применяется обезболивающая мазь.

Ушибленное колено фиксируют в неподвижном положении, которое можно достичь с помощью фиксирующей повязки или специального наколенника.

Для скорого излечения чашечки используются хондропротекторные средства, такие как крем Коллаген ультра и гель Коллаген ультра.

После подключаются физиотерапевтические процедуры, УВЧ, электрофорез.

Для быстрого лечения ушибов используются и народные средства, в основном, мази. При ушибах употребляются мази на свином жиру с добавлением листьев подорожника и мази сабельника.

Для регенерации сустава необходимо две – три недели лечения. При сильных ушибах этот срок может увеличиться в зависимости от полученных повреждений.

Но ни в коем случае не беритесь за лечение ушиба, а особенно мениска, самостоятельно, потому что это приводит к необратимым процессам в суставах.

Ушиб колена классифицируется в МКБ -10. Травмы колени и голени имеют классификацию (S80-S89) в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Первая заповедь - берегите колени, последствия травмы непредсказуемы. Как лечить ушиб колена - знает врач.

Оглавление [Показать]

Колено по сравнению с локтем и лучезапястным суставом намного чаще подвергается различного рода травмам, из-за чего может развиться гемартроз коленного сустава. В основном причиной травмы становятся повреждения механического типа, чрезмерные нагрузки на область колена, активные занятия спортом или некоторые хронические болезни в организме.

Возрастные категории

Такое состояние является достаточно распространенным и возникает в любом возрасте. Болезнь иногда обнаруживается даже у младенцев и проявляется некоторыми признаками гемофилии. Однако зачастую в основную категорию относятся люди, находящиеся в среднем возрасте, так как именно в этот период они больше подвержены травмам и не всегда хотят их вовремя лечить. В пожилом возрасте это заболевание возникает в результате слабости костей и мышц организма.

Причины

Самой главной причиной болезни врачи называют травмы колена. Из-за сложной структуры сустав, который к тому же испытывает регулярную нагрузку, подвержен еще различного рода травмам - повреждение связок, в том числе, растяжения и вывихи, разрыв мениска, травма кости. При сильном ушибе тканей, особенно мягких также возможна травма, а также если повреждены кровеносные сосуды или есть разрыв капсулы.

Гемартроз левого или правого колена встречается чаще всего у людей, занимающихся спортом. В основном, травма случается по причине неосторожности или пренебрежения установленными правилами. Среди опасных видов спорта можно выделить: катание на коньках, тяжелую и легкую атлетику, футбол. Люди, которые занимаются такими видами спорта, чаще всего подвергаются вывихам, ушибам и переломам.

Среди бытовых самыми опасными считаются такие травмы, как удар о жесткую поверхность, например, бетон и лед.

Бывают случаи, когда человек может повредить колено, занимаясь перестановкой мебели или делая ремонт. В зоне риска и профессиональная деятельность, особенно та, которая связана с постоянным движением или же работой на стройке.

Признаки гемартроза

Основным признаком такой болезни, как гемартроз коленного сустава, является кровоизлияние. Иногда первые признаки у малышей можно перепутать с таким заболеванием, как гемофилия, при этом наблюдается плохое свертывание крови. Также гемофилия может стать первым толчком к развитию гемартроза.

Если болезнь имеет хронический характер, то будет напоминать о себе всю жизнь частыми кровотечениями, вызывающими появление артрита или артроза, а в некоторых случаях даже могут привести и к разрушению хрящевой ткани.

Заболевание проявляется моментально или же через полчаса, но не позже, при этом сустав быстро начинает увеличиваться из-за наполнения кровью. Обычно там собирается от 40 до 110 мл. крови.
В основном, перелом или ушиб повреждают большие и маленькие сосуды, в связи с чем кровь затекает в середину сустава. Это приводит к растяжению сустава, сильной боли, а также к временной потере движения из-за травмы.

Основные симптомы

Это усиливающаяся боль, резкое увеличение размеров сустава, сустав начинает выпячиваться в любую сторону на ноге. В месте ушиба появляется опухоль и сильная боль при ощупывании. При травмировании большого сустава кожа становится синего цвета, а при травме маленького - багрового. Возможно кровоподтекание или покраснение кожи, сустав же становится практически неподвижным.

Если человек болен гемофилией, то симптомы могут быть достаточно латентными. В такой ситуации на первой стадии болезни могут выделяться кровяные сгустки, в результате чего хрящевая ткань начинает постепенно разрушаться, при этом происходит нарушение нормальной работы связок, что травмирует сосуды.

Последствия

Среди основных специалисты выделяют такие последствия, как сбой в работе кровообращения в том месте, где была травма. Вследствие этого распадаются клетки крови, которые отвечают за избавление от вредных веществ и, как результат, повреждаются хрящевые ткани.

Последствия запущенной стадии зачастую вызывают образование спаек и, кстати, это является необратимым процессом. Когда недуг пребывает в развивающейся стадии, провоцируется появление остеопороза, ослабление суставов.

Если гемартрозу сопутствуют разнообразные воспалительные процессы, которые появляются в результате попадания инфекций в полость сустава, такие причины приводят к повреждению кровеносных сосудов локального типа.

Лечение гемартроза

Для подтверждения диагноза вначале нужно изучить причины его появления, потом проводится диагностическое обследование при помощи УЗИ, а также МРТ. Большинство специалистов рекомендуют при любой травме или ушибе проводить рентгенологическое обследование колена, чтобы исключить гемартроз коленного сустава.

После проведения вышеперечисленных обследований и, если на это есть причины, врач должен провести пункцию в месте, где образовалась опухоль. Если в результате такого осмотра обнаруживается кровь, это свидетельствует о наличии данного заболевания у человека, а если там оказывается жир, - это перелом. После устранения крови или жира человек начинает намного лучше себя чувствовать, поскольку снижается боль и сходит отечность, пациент снова может двигать коленом.

Если диагноз подтверждается, врач должен назначить лечение гемартроза коленного сустава, которое прежде всего направляется на обеспечение спокойствия поврежденного участка. Для этого на больное колено накладывается лонгет или шина. Помимо всего, сразу после повреждения нужно прикладывать холодное.

Неотложный визит к специалисту обеспечит лечение консервативного типа, а также средствами народной медицины, а потом последует легкий период реабилитации. Если пациент не обратился вовремя за помощью к врачу и не остановил кровоизлияние, то, скорее всего, для выздоровления ему придется проводить процедуры следующего типа:Лечение медикаментами. Сюда входят препараты обезболивающего, антибактериального и противовоспалительного типа.

Для того чтобы удалить кровь из середины сустава, проводится прокалывание и чистка.

Вводят глюкокортикостероидовые инъекции. Благодаря им, человек может снова двигать коленом. При запущенной стадии происходит гнойный синовит. Чтобы от него избавиться., вводится антибиотик. Накладывается повязка, а иногда даже гипс на срок около трех недель. ЛФК и физиолечение.

Что касается хирургического вмешательства, то такая необходимость возникает только в том случае, когда болезнь из запущенной переходит в хроническую форму.

Профилактика

Чтобы не допустить гемартроз коленного сустава, необходимо прежде всего придерживаться правил безопасности в быту и на работе,в транспорте, на отдыхе. Занимаясь спортом, важно защищаться, одевая плотную одежду, бандаж и наколенники, чтобы не возникло кровоизлияние. Если же у человека уже есть гемартроз, то ему главнее всего не допустить запущенной стадии, а также соблюдать тщательное и своевременное лечение. Необходимо прекратить занятия активным спортом, который может привести к травмам, и систематически посещать врача для оценки состояния заболевания.

2016-01-21

Синовит коленного сустава: симптомы и лечение с фото

Синовит коленного сустава является воспалением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость (синовии) со скоплением внутри экссудата или транссудата (жидкости воспалительного и невоспалительного характера). При нормальном положении синовиальная оболочка полностью выстилает полость сочленения, кроме хрящевых костных поверхностей, она богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

• Синовит коленного сустава, что это?
• Признаки острого и хронического синовита
  • Последствия
  • Диагностика
• Как вылечить синовит?
  • Медикаментозное лечение
  • Пункция
  • Хирургическое вмешательство
  • Иммобилизация
  • Профилактика

Ее внутренняя поверхность имеет ворсинки, увеличивающие поверхность для всасывания и продукции жидкости. Именно благодаря влаге и синовии, которую она производит, проходит питание внутрисуставных хрящей, не имеющих собственных сосудов, проходят обменные процессы.

Синовит коленного сустава, что это?

Синовиальная оболочка как продуцирует жидкость, так и впитывает ее лишнее количество. Также она создает множество синовиальных сумок и складок, которые могут соединяться или нет с основной частью колена. Они играют амортизационную и защитную роль. Также данные бурсы не допускают прогрессирование патологического процесса, локализуя очаг воспаления и инфицирования асептического генеза. То есть, во время синовита может пострадать полностью оболочка или же воспалится лишь одна бурса, к примеру, при супрапателлярном синовите поражается лишь синовиальная сумка, находящаяся выше надколенника на передней поверхности коленного сустава.

Синовиальная оболочка – это самый чувствительный индикатор состояния сустава колена, которая первой отреагирует на влияние патологических факторов. Зачастую именно появление синовита является первым симптомом какой-то болезни либо сигналом про то, что с коленом что-то происходит.

Разновидности и причины синовита

С учетом причины, вызвавшей воспаление синовии и скопление жидкости в полости сустава, классифицируют такие разновидности синовита:

• Первичный, если воспаление синовиальной оболочки это один из симптомов (в некоторых случаях и единственный) основной болезни. К примеру, зачастую синовиты появляются у людей с артритами и артрозами.
• Вторичный, если воспаление синовии появляется в результате реакции организма на первичное заболевание или травму. К примеру, реактивный синовит коленного сустава (также называется вторичный синовит) может являться сопровождением травмы связок, менисков, аллергической реакцией, общей инфекционной болезнью организма и т.д. Как правило, специальное лечение для реактивного воспаления не требуется, необходима лишь правильная терапия основного заболевания.
• Посттравматический синовит коленного сустава считается наиболее частой разновидностью этой нозологии. Может являться сопровождением любого повреждения колен. Это является определенного рода защитной реакцией организма, которая состоит в повышении выработки внутрисуставной жидкости синовиальной оболочкой в качестве ответа на повреждение или травму. Эта разновидность синовита сопровождает почти все хирургические вмешательства на суставах колен.

Также выделяют 2 больших вида синовитов:

• Асептические, если причина заболевания не связана с микробами. В эту группу относятся аллергический и посттравматический синовиты при ревматологических болезнях, обменных и эндокринных заболеваниях, т.д.
• Инфекционные, если они являются патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими). Как правило, причиной этого воспаления являются стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки, кишечная палочка, бруцеллы, которые проникают в полость коленного сустава непосредственно из окружающей среды при травмах или из иных очагов инфекции в организме с потоком лимфы или крови.

С учетом Международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10), синовиту коленного сустава присвоили код М65.

Учитывая характеристику содержимого в полости коленного сустава, синовит бывает:

• Серозно-фибринозным;
• Серозным;
• Гнойным;
• Геморрагическим.

Признаки острого и хронического синовита

Синовит может быть как острым, так и иногда получает рецидивирующее течение и хронический характер.

Симптомы острой формы синовита коленного сустава

Воспаление проявляется в течение пары часов или иногда дней. Первым признаком является формирование сглаженности контуров сустава (дефигурация), увеличение его в объеме (отек). Причина этого явления – накопление жидкости в полости сочленения, чем ее количество больше, тем четче виден отек. Чаще всего сустав не сильно увеличивается в размере (умеренно выраженный синовит). Что дает возможность отличить его от гемартроза у детей (скопление в полости коленного сустава крови), когда сочленение может значительно увеличиваться в размере, и происходит это в течение пары минут либо нескольких часов.

Еще одним признаком синовита является нарушение функций сочленения, говоря иначе, ограничение движений в коленном суставе. Чаще всего это наблюдается из-за болевого синдрома или отека.

Умеренный синовит в колене может проходить совершенно безболезненно. Либо боль воспринимается как неприятные ощущения в коленном суставе тупого характера средней или низкой интенсивности.

Кожа во время острого синовита левого или правого коленного сустава не меняется, цвет остается нормальным, повышения температуры тела не наблюдается.

Протекание гнойного острого синовита немного отличается:

• лихорадка и иные симптомы общего недомогания (отсутствие аппетита, слабость, головная боль, боль в мышцах);
• над больным коленом увеличивается температура;
• сильная боль распирающего или пульсирующего характера;
• кожа над сочленением может иметь синюшный оттенок, становится натянутой и блестящей, краснеет;
• выраженный отек сустава, движения являются довольно болезненными.

Как правило, синовит поражает лишь одно сочленение, в редких случаях наблюдается воспаление правого и левого коленного сустава.

Симптомы хронического синовита коленного сустава

Данные формы воспаления встречаются очень редко, причем они имеют характер минимального синовита. Люди в начале заболевания жалуются на быструю утомляемость при ходьбе, общую слабость, периодическую ноющую боль, незначительно ограничение движений в колене.

В то же время в суставной полости накапливается выпот и образуется хроническая водянка сустава или гидрартроз. Если это состояние проходит очень долго, то это может привести к дополнительным патологическим изменениям в суставе, к примеру, развивается неустойчивость, связки растягиваются, вывихи и подвывихи сочленения.

В результате постоянного нахождения в полости сустава воспалительной жидкости наступают вторичные гипертрофические и склеротические процессы непосредственно в синовиальной оболочке. Она утрачивает способность к впитыванию секрета, что значительно усугубляет течение заболевания. В итоге могут появиться особые формы патологии, к примеру, ворсинчатый синовит, которые потребуют хирургического вмешательства.

Последствия

Последствия выраженного или умеренного синовита будут зависеть от своевременности диагностирования, от причины воспаления синовиальной оболочки, выполнений больным врачебных рекомендаций и адекватности назначенного лечения.

Различные виды патологии имеют разные последствия. Чаще всего аллергические и серозные формы воспаления завершаются успешно и не имеют для функции сочленения никаких отрицательных последствий. Но вот гнойные формы угрожают не только коленному суставу, но и человеческой жизни, поскольку могут осложняться развитием шокового состояния и сепсиса.

Если болезнь получила хроническую форму, то она может вызвать хроническую нестабильность сустава, его вывихи и подвывихи, появление вторичного артроза.

Потому к синовиту нужно относиться очень серьезно, даже в случаях, если заболевание не сопровождается выраженным отеком и болью в колене. Это сможет помочь в дальнейшем избежать тяжелых последствий.

Диагностика

Подтвердить диагноз синовита довольно просто, гораздо трудней выявить его причину. Диагностика включает в себя:

• Обследование врачом, включающее выполнение некоторых функциональных тестов, пальпацию и осмотр.
• В тяжелых ситуациях прибегают к биопсии синовиальной оболочки и пункции колена.
• Полный сбор анамнестических данных, дающие возможность выявить факторы риска и заподозрить некоторые болезни.
• Способы медицинской визуализации (КТ, рентгенография, артроскопия, МРТ, УЗИ).
• Лабораторные способы. Проводят иммунологические, биохимические, общие и иные анализы синовиальной жидкости, мочи, крови.

Определение точного диагноза может требовать консультации таких врачей, как ревматолог, травматолог-ортопед, инфекционист, аллерголог-иммунолог, эндокринолог, гематолог.

Как вылечить синовит?

Способы и принципы лечения будут полностью зависеть от степени выраженности и причины синовита. Если во время минимального воспаления можно обойтись соблюдением режима и медикаментозной терапией, то во время выраженного воспаления, с сильным выпотом, может быть необходима пункция сустава, а хронические формы зачастую нуждаются в хирургических способах лечения.

Отличают четыре основных способа лечения синовита:

• медикаментозное лечение;
• пункция сустава;
• оперативное лечение (по мере необходимости);
• иммобилизация колена.

Медикаментозное лечение

Для удаления воспаления и причин патологии используются лекарства таких групп:

• ингибиторы протеолитических ферментов;
• лекарства для повышения микроциркуляции;
• противовоспалительные нестероидные препараты и анальгетики;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды.

Выбор требуемых препаратов, их дозировку, способ введения и комбинации назначает лишь врач, с учетом причин синовита.

Пункция

Данная манипуляция является как диагностической, так и лечебной. Делается в качестве первой помощи при большом скоплении жидкости. Дает возможность быстро убрать ее излишек, устранить выраженную боль и снизить давление в суставе. Помимо этого, жидкость, которую берут после прокола сочленения, отправляют на исследование (это позволяет выявить причину заболевания).

Пункция – это малоболезненный процесс, потому производится без анестезии. Коленный сустав прокалывают тонкой иглой, и жидкость выкачивают с помощью шприца. Также после выкачки в полость сустава могут ввести лекарственные препараты, к примеру, глюкокортикоиды, антибиотики и т.д.

Хирургическое вмешательство

Показано при хроническом прохождении заболевания с появлением специфических осложнений (образование петрификатов, развитие ворсинчатого синовита, склеротические процессы). Проводят операцию синовэктомии (удаление всей патологически измененной или определенной части синовиальной оболочки).

Иммобилизация

Это обязательная часть лечения любого вида воспаления. Во время заболевания полностью противопоказаны какие-либо физические нагрузки для коленного сустава. Иногда колено могут иммобилизировать с помощью лонгеты, гипсовой повязки, бандажа или ортеза.

Тут же после удаления острого воспаления и отсутствия излишков жидкости в суставе нужно приступать к лечебной гимнастике, поскольку продолжительное обездвиживание грозит образованием тугоподвижности сочленения.

Профилактика

Основная профилактика состоит в своевременном лечении травматических, инфекционных и воспалительных поражений колена, которые и приводят к накоплению жидкости. Нужно позаботиться о безопасности коленных суставов при занятиях тяжелой работой, спортом, поскольку травма – это наиболее частая причина воспаления.

Симптомы, как способы лечения и синовита коленного сустава, различные, что усложняет выбор терапии и изначальную диагностику болезни. При появлении подозрений на воспаление необходимо обратиться к врачу-специалисту, который определит причину заболевания и сможет помочь избавиться от ее симптомов.

Гемартроз коленного сустава: симптомы и лечение

Гемартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение тканей сустава вследствие кровоизлияния в суставную полость.

Чаще всего патология диагностируется в коленном суставе, так как колено имеет сложное строение и наиболее подвержено травмам.

Кроме травматического фактора, большую роль в развитии гемартроза играет гемофилия – низкая свертываемость крови.

При этом заболевании кровоизлияния происходят очень часто. Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к нарушению его функций. Колено опухает, становится болезненным и беспокойным.

Гемартроз довольно распространенное заболевание. Чаще всего его диагностируют в возрасте 25-45 лет, однако у больных гемофилией оно может проявиться уже в 1-3 года. В пожилом возрасте причиной патологии становится слабость костей и мышц организма.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

• интенсивные физические нагрузки;
• занятие травмоопасными вида спорта;
• наличие гемофилии;
• склонность к различным видам кровоизлияний;
• принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Симптомы заболевания

При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.

Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:

• увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
• появление шишки спереди колена;
• сглаженность контуров колена;
• покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
• слабость в колене;
• чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
• повышение местной температуры.

В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.

И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.

Степени развития патологии

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.

Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.

Выделяют 3 степени гемартроза:

• I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
• II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
• III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.

Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.

Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.

При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.

Методы терапии

Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.

Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.

Существует два способа проведения пункции.

Классический способ

В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.

Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.

Способ второй - продвинутый

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.

Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.

Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Народные методы лечения

Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:

1. Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
2. Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
3. Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.

Осложнения и последствия

Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.

Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.

Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.

Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.

Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.

Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

• Четыре симптома заболевания
• Диагностика
• Пять методов лечения
• Профилактика
• Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

рентгенографию;

артроскопию;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

• инфицированию суставной полости;
• постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
• гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
• спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Гемартроз – это кровоизлияние в суставную полость, которое возникает в случае повреждения сустава и, как результат, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают данный сустав кровью. В большинстве случаев кровоизлияние в сустав наблюдается после травмы или ушиба сустава. Кровоизлияние может произойти в любом из суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой), но наиболее распространенным является гемартроз коленного сустава.

Довольно часто гемартроз наблюдается при наличии гемофилии, первые признаки данной патологии обычно появляются еще в раннем детстве и сопровождают больного всю жизнь вместе с целым рядом неудобств и сильнейшими болями.

Симптомы гемартроза

Гемартроз первой степени:

боль в суставе;

припухлость в области сустава и небольшой отек;

объем кровоизлияния не превышает 15 мл;

опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;

сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;

при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;

присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;

кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;

в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;

опора на ногу практически невозможна.

Причины возникновения гемартроза

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Последствия гемартроза

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность. Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

Лечение гемартроза

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный. Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения. Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.

Профилактика гемартроза

Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.

При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.

При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.

Появление крови в коленном суставе после травмы называется гемартрозом . К причинам этого состояния относят травму или прямой удар. У детей гемартроз возникает при падении на колени во время бега. У взрослых повреждение сустава часто связано с занятиями спортом – футболом, хоккеем или фигурным катанием.

В 40% случаев гемартроз остается недиагностированным, так как по клиническим проявлениям данная патология напоминает ушиб, а пострадавший предпочитает лечить колено самостоятельно противовоспалительными мазями или компрессами.

ВНИМАНИЕ! Кровь скапливается в суставной полости в результате повреждения мягкотканных структур, что приводит к образованию рубцов и спаек в коленном суставе, воспалению синовиальной оболочки, хроническому болевому синдрому.

Симптомы гемартроза

При травме колена повреждаются мягкотканные структуры – синовиальная капсула, связки, жировые тела, мениски. При сильном ударе часто возникает перелом надколенника, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Гемартроз сопровождается появлением следующих симптомов:

• резкая боль в области сустава;
• опухлость колена;
• ограничение движений (разгибания);
• покраснение кожных покровов.

После травмы пострадавший не может разогнуть ногу полностью и наступить на неё . Патологические изменения в суставе развиваются в течение часа – нарастает отек и усиливается боль .

Если объем излившейся крови небольшой, то у больного диагностируют травматический синовит . Скопление крови в колене растягивает суставную капсулу и увеличивает давление в сочленении. При этом пострадавший жалуется на боль и ограничения движений ногой. Отек при травматическом синовите нарастает медленно – в течение 6-8 часов.

В детском возрасте признаки гемартроза выражены ярко. У ребенка диагностируется отёчность колена, сгибание ноги затрудняется. При объемном кровоизлиянии пальпаторно кожа горячая на ощупь. Дети жалуются на сильную боль чувство распирания и жжения в колене .

Неявная клиническая картина характерна для пожилых пациентов, у которых уже диагностирован деформирующий остеоартроз коленей с хроническим болевым синдромом. Из-за сопутствующего остеопороза у них часто возникают переломы костей, что приводит к ограничению подвижности сустава и невозможности наступить на ногу.

Выраженность симптомов зависит от количества крови в суставе. Ее объем колеблется от 10-15 до 100 мл. В зависимости от этого показателя выделяют три степени гемартроза :

I – объем крови в полости сустава менее 15 мл, отмечается небольшой отек, боль в зоне травмы, ограничение сгибания колена. Местного повышения температуры нет. Переломы костей и значительные повреждения мягких тканей отсутствуют.

II – объем кровоизлияния от 15 до 100 мл. Выражена деформация сустава, колено приобретает шарообразную форму. Пострадавший жалуется на распирающую боль. Кожа над суставом красная, может наблюдаться повышение местной температуры.

III – объем скопившейся крови превышает 100 мл. Кожа над сочленением багрово-синюшная, горячая, напряженная. Пациент жалуется на резкую боль, не может наступить на ногу. Повреждения мягких тканей сочетаются с переломами костей.

Диагностика кровоизлияния в коленном суставе

Заподозрить гемартроз самостоятельно можно по ограничению движений в ноге, изменению формы колена, появлению болезненности в суставе. При объективном осмотре травматолог определяет симптом баллотирования надколенника . Для этого пострадавшего укладывают на спину с выпрямленными ногами. Одной рукой врач сжимает верхний заворот коленного сустава (область под сухожилием четырехглавой мышцы бедра), а второй давит на надколенник – спереди назад.

Так как надколенник расположен сверху излившейся крови, он свободно погружается до упора в мыщелки бедренной кости, а после прекращения давления – поднимается кверху.

Для подтверждения диагноза выполняют пункцию сочленения . Иглу вводят у наружного (латерального) края верхней части надколенника. Используется местное обезболивание.

Если в пунктате содержится кровь, то травма свежая. Появление примесей синовиальной жидкости свидетельствует о том, что травмирование произошло свыше суток назад. Иногда при пункции обнаруживаются капли жира, что является косвенным признаком повреждения костей.

ВАЖНО! Жировая взвесь в пунктате не подтверждает диагноз перелома, но служит поводом для комплексного обследования.

При стертых клинических проявлениях выполняется рентгенологическое обследование . Коленный сустав исследуется в двух проекциях (боковой и переднезадней) для визуализации костных повреждений.

Для уточнения характера травмы, подтверждения разрыва крестообразных связок и дефектов мениска применяют УЗИ сочленения и магнитно-резонансную томографию .

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза в травматологии является артроскопия сустава. Осмотр суставной полости при помощи эндоскопа выявляет самые мелкие повреждения мягкотканных структур и костей, воспаление синовиальной мембраны, присоединение артрита. При артроскопии эвакуируют кровь и промывают суставную полость растворами лекарств (антибиотиков).

Варианты лечения

Лечение гемартроза включает догоспитальную помощь и стационарную терапию. На догоспитальном этапе конечность иммобилизируют наложением транспортных шин и направляют пациента в травматологическое отделение.

ВНИМАНИЕ! Вне больницы пункция сустава запрещена из-за высокого риска инфекционных осложнений.

При травме колена обычно используется шина Дитерихса . Накладывают ее следующим образом:

1. Закрепляют подошвенную часть на обуви.
2. Накладывают и крепят боковые части шины. Для этого в них есть лямки и прорези.
3. Фиксируют шину Дитерихса бинтованием.

При транспортировке пациента с повреждением колена и гемартрозом также используют лестничные и пневматические (надувные) шины. Объем и вид стационарного лечения зависит от тяжести травмы. Оно может быть консервативным и оперативным .

Консервативная терапия

При гемартрозе первой степени патологию лечат консервативно. Для этого используют:

• Прикладывание льда к поврежденному колену. Холодом нельзя злоупотреблять, так как наряду с противовоспалительным действием он вызывает спазм сосудов и ухудшение кровообращения в месте травмы. Это замедляет процессы регенерации, рассасывания крови и выздоровления. Пакет со льдом прикладывают сразу после травмы на короткое время.
• Давящие повязки. Они не должны пережимать мягкие ткани и сосуды, чтобы не вызвать ишемию (нарушение кровоснабжения) в ноге. Задача повязки – фиксация и иммобилизация сустава, препятствие повторному скоплению крови.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

У детей гемартроз первой-второй степени иногда лечат при помощи электрофореза лекарственных средств . К этому методу прибегают после аспирации крови из полости сустава. Колено фиксируют бинтовой повязкой, а прокладки, пропитанные 1% раствором эуфиллина , накладывают на область икроножных мышц (зона катода) и пояснично-крестцовый отдел.

После присоединения клемм к аппарату включают ток на 15-30 минут (сила 1-3 мА). Для достижения эффекта нужно не менее десяти сеансов. Электрофорез препятствует формированию контрактур бедра, атрофии мышц, ускоряет рассасывание крови.

Оперативное вмешательство

Гемартроз коленного сустава после травмы третьей степени или второй в сочетании с переломом костей требует оперативного вмешательства.

Артроскопия при гемартрозе у детей и взрослых выполняет диагностическую и лечебную функцию. Такое вмешательство относится к инвазивным, а риск осложнений минимальный (в сравнении с другими оперативными методиками).

Артроскопия включает следующие этапы:

1. осмотр полости коленного сустава;
2. забор жидкости для уточнения характера повреждений;
3. введение лекарственных средств (промывание суставной полости, антибактериальная терапия).

Эндоскопическое исследование колена проводится под местной, проводниковой, эпидуральной анестезией или общим обезболиванием.

После проведения артроскопии конечность иммобилизируют на 2 недели с помощью бесшарнирного ортеза или гипсовой лонгеты. Физические нагрузки ограничивают на 3-5 дней после операции. Если повреждения значительные, сроки иммобилизации увеличиваются.

На переднюю поверхность колена накладывается давящая ватная повязка для профилактики повторного скопления крови. В области надколенника она имеет отверстие. Используют и пневматическую повязку по методу Силина – с дозированной компрессией.

При гемартрозе с тяжелыми переломами прибегают к эндопротезированию – поврежденные структуры заменяются имплантатом, который берет на себя функции сустава.

Часто гемартрозу сопутствует хронический синовит (воспаление мембраны сочленения). Исход такого течения болезни – выраженное ограничение подвижности колена и постоянные боли при физических нагрузках.

Методы реабилитации после травмы

Главный этап реабилитации – это лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, параллельно курсу лечения. Чрезмерных физических нагрузок избегают, поскольку это влечет повторное кровоизлияние в полость сустава.

На ранних стадиях разрешены изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц голени и бедра. В тазобедренном суставе возможны активные движения. Изометрические упражнения – это профилактика контрактур ноги и атрофии мышц .

Из физиотерапевтических методов в первые дни используется электрофорез лидазы, ронидазы, новокаина . Он улучшает рассасывание остатков крови и обезболивает. Тепловые процедуры противопоказаны из-за риска усиления кровотечения. Также при гемартрозе назначается магнитотерапия и ультразвук .

ВНИМАНИЕ! Выздоровление ускоряется при использовании лекарств – противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих кровообращение, витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика

Профилактика гемартроза – это предупреждение травм ног. У детей используют наколенники при катании на трюковых самокатах и скейтах, роликах. Спортсмены тейпируют коленные сочленения, носят бандажи.

В любом возрасте следует сбалансированно питаться для профилактики гиповитаминоза, повышенной проницаемости сосудов и хрупкости костей. В осенне-зимний период врачи советуют принимать витамины. При остеопорозе рекомендована терапия препаратами, содержащими кальций.

Итоги

Гемартроз относится к частым осложнениям травм колена и вызывает серьезные нарушения работы сустава. Происходит это при несвоевременной диагностике повреждения и переходе острого процесса в хронический, когда обычные методы терапии уже неэффективны. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем ниже шансы на успешное лечение и выше вероятность объемного оперативного вмешательства.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Не всегда отсутствие жалоб говорит о легкости травмы. У пожилых людей проявления патологии стерты, а дети могут не обращать внимания на хромоту и небольшую боль.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о механизме формирования гемартроза и мерах первой помощи.

Коленный сустав чаще всего вовлекается в различные травматические ситуации. При этом страдает не только ткань хряща, может произойти кровоизлияние в суставную полость. Возникает заболевание - гемартроз (название происходит от слов «кровь» и «сустав»). Причиной могут стать частые травмы. Рассмотрим подробнее, как проходит лечение гемартроза коленного сустава после травмы.

Причины и признаки заболевания

Причины образования гемартроза коленного сустава чаще всего кроются в травмах:

• растяжение или разрыв связок;
• сильные ушибы коленной области;
• переломы;
• переломы суставной части;
• травмы мениска;
• повреждение капсулы в суставе;
• вывихи;
• травмы кровеносных сосудов.

Заболевание часто наблюдается у профессиональных спортсменов (футбол, горные лыжи, лёгкая атлетика). Но, это не значит, что нельзя получить травму в бытовых условиях. К примеру, поскользнуться или упасть на твёрдую поверхность. На развитие болезни так же оказывает влияние такой параметр, как свёртывание крови.

Симптомы гемартроза коленного сустава следующие:

• гематомы коленной области. Обращайте внимание на состояние тканей после ушибов;
• болит коленка;
• скованность колена при движении;
• отёки, припухлости коленки;
• слабость коленей;
• больно при ощупывании колена;
• размытость контура коленки;
• посинение тканей;
• сустав при ощупывании мягкий.

Обнаружив один или несколько из перечисленных признаков, не тяните время - обращайтесь за врачебной консультацией.

Если не лечить?

Если не лечить гемартроз коленного сустава последствия могут быть очень неприятными:

1. ухудшается приток крови к коленной области, что влияет на общее самочувствие;
2. происходят необратимые изменения в тканях хряща;
3. образуются рубцы;
4. развивается артрит и остеоартроз;
5. сопутствующие инфекционные заболевания (гнойный синовит, инфекционный артрит);
6. ограничивается подвижность суставов.

Не стоит дожидаться перехода заболевания в хроническую форму. Необходимо провести диагностику и лечение гемартроза коленного сустава.

Диагноз

Для точного диагностирования и назначения лечебных мероприятий необходимо пройти исследование. Обычно, чтобы диагностировать повреждения в области колена, врач направляет на МРТ. При невозможности проведения такой процедуры, можно ограничиться ультразвуковым исследованием и рентгеновскими снимками.

Из повреждённого сустава берут анализ с помощью пункции. При обнаружении сгустков крови, их немедленно удаляют, чтобы убрать отёки и болевые ощущения.

Важно: чем быстрее произойдёт обращение за помощью, тем меньше времени понадобится на лечение и восстановительные мероприятия. Посмотрите, как выглядит конечность с диагностированным гемартрозом коленного сустава на фото.

Методы лечения

Существует несколько этапов лечения заболевания:

• аспирация. С помощью прокола удаляется кровь из повреждённого сустава. Используется специальный раствор для промывания;
• в полость сустава вводятся кортикостероиды. Используют при гемартрозе коленного сустава Кетанол, Гидрокортизон, Дипроспан. Медикаменты убирают отёчность, снимают боль;
• при тяжёлых степенях рекомендуется наложение повязки на три недели;
• если при диагностировании обнаруживается гнойное воспаление, то назначается курс антибиотиков;
• иногда назначается артроскопия (одновременно диагностика и лечения, выполняется с помощью надрезов);
• физиолечение (прогревание, магнитная терапия);
• в период восстановления назначаются занятия лечебной физкультурой, направленные на разработку повреждённого суставного участка;
• обязательно ношение специального наколенника (около полугода);
• при запущенной стадии выполняется операция (замена сустава).

Перечисленные этапы относятся к медицинским мероприятиям. Но, существуют и народные методы лечения.

Лечимся самостоятельно

К лечению гемартроза коленного сустава народными средствами относятся настойки, травяные отвары, компрессы. Важно: если лечитесь самостоятельно, то обязательно сочетайте домашние мероприятия с врачебными назначениями. Домашние средства помогают, если заболевание не приняло хронические формы и было вовремя выявлено.

Если использовать для лечения растирки, то обязательно сочетайте их с лечебной физкультурой. Вот несколько рецептов:

Лечение в домашних условиях гемартроза коленного сустава включает так же компрессы, которые способны снять обострение заболевания. Несложный рецепт:

1. возьмите снег из морозильной камеры;
2. положите снег на ткань;
3. добавьте соль;
4. оберните тканью с наполнителем больное место.

Не забудьте забинтовать. Держите компресс около трёх часов, после снятия смажьте кремом больной участок.

Учёт заболеваний

При диагностировании различных болезней специалисты используют специальные, зашифрованные коды. Не исключение и гемартроз коленного сустава код МКБ (Международная классификация болезней) которого подразделяется на два класса:

• код М25 (болезни костно-мышечной и соединительной ткани);
• код Т90-98 (последствия травм).

Обычно при постановке диагноза гемартроза коленного сустава под МКБ10 руководствуются последствиями травм.

Диагностирование гемартроза коленного сустава кода по МКБ10 подразумевает и другие разделы, в которых присутствует неясная, неуточнённая картина локализацией. Классификация по МКБ гемартроза коленного сустава обычно не расходится с клинической. Кодирование используется для обработки поступающей информации и её хранения.

Терапия

Чтобы избежать осложнений, при обнаружении признаков гемартроза, сразу же обращайтесь за помощью. Незамедлительного лечения требует гемартроз коленного сустава второй степени, когда объём крови в суставной полости доходит до 100 мл. В таких случаях сразу же берут анализ с помощью пункции. Пациент не испытывает страданий - процедура выполняется под местной анестезией.

Специальной иглой полость освобождают от содержимого, затем промывают новокаином. После накладывается фиксирующая, гипсовая повязка (используется и при первой стадии). Если кровь продолжает накапливаться, то процедуру повторяют.

С третьей стадией так же проводятся пункции, но они выполняются в качестве дополнения к основному лечению.
Заболевание в районе колен не бывает симметричным(хотя и такое встречается). Гемартроз левого коленного сустава лечится аналогично правому. Но, здесь всё дело в правильном диагностировании. Если у человека гемофилия (проблемы со свёртываемостью крови), то ставят диагноз одностороннего гемартроза.

У спортсменов часто диагностируют односторонний гемартроз правого коленного сустава. Получается это по причине повышенных, постоянных нагрузок на определённый участок коленной области. Болезнь может проявиться у слишком подвижных детей (старше 10 лет), у любого человека, получившего травму в бытовых условиях.

Болезнь не сразу проявляет себя. Первые признаки становятся явными по прошествии времени, когда становится заметно изменение структуры тканей или же приходит боль. Определить гемартроз можно по припухлости коленной чашечки. А если произошло кровоизлияние, то синяк не исчезнет, а болевые ощущения только станут сильнее.

Не затягивайте поход за врачебной консультацией. Если не заниматься лечением, то ткань хряща может полностью разрушиться, начнутся воспалительные процессы. В дальнейшем может произойти деформация сустава, а затем изменение его размера.

В период восстановления постарайтесь не курить. Ешьте больше зелёных овощей, содержащих необходимое количество витаминов. Соблюдайте врачебные предписания.

Гемартроз коленного сустава: лечение этого заболевания заключается в удалении скопившейся крови внутри сустава. Болезнь обычно сопровождается болью, ограниченностью движений и изменением формы сустава.

В основном гемартроз возникает в результате травмирования сустава. Например, падений с высоты, подворачивания ноги или просто сильного ушиба. Гемартрозу подвержен любой сустав, на который пришелся удар.

Чаще всего данное заболевание случается со спортсменами, которые занимаются травмоопасными видами спортом, такими как фигурное катание, хоккей, футбол и прочее.

Главное, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью – это значительно снижает вероятность осложнений. Основной принцип лечения гемартроза — рассасывание кровоизлияния в суставе, в наше статье описаны разнообразные методы способствующие выздоровлению.

Что такое гемартроз

Гемартроз коленного сустава лечение

Гемартроз (от греч. haima-кровь и arthron-сустав) — кровоизлияние в полость сустава. Связывается чаще всего с травматическим повреждением сустава, но может встречаться и при других заболеваниях сустава, например, при геморагических диатезах (гемофилия, цынга).