– это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии . Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии .

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава , как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки , переломами позвоночника , таза и костей конечностей, ЧМТ , тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска , сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра , остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков , переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза .

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит . Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит .

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава . При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава , артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету , 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ . Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция . Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Нередко в травматологической практике встречается такое состояние, как гемартроз коленного сустава. Гемартроз - это скопление крови в полости сустава. В большинстве случаев поражаются крупные суставы (локтевые, коленные, тазобедренные). Данная патология опасна тем, что при неправильном лечении может стать причиной развития гнойного артрита или деформирующего остеоартроза.

Гемартроз коленного сустава - это патологическое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в полость сустава вследствие травмы или других причин. Нередко эта патология становится следствием нарушения свертывания крови (гемофилии). Коленный сустав поражается наиболее часто ввиду анатомических особенностей. Гемартроз коленного сустава - это такое состояние, которое требует специального лечения. Объем скопившейся крови может быть различным. Кровь является питательной средой для микроорганизмов. Ввиду этого при открытых травмах колена возможно инфицирование сустава с развитием гнойного гемартроза.

Скопление крови приводит к тому, что сустав становится шаровидным. При осмотре возможно выявление флюктуации. В большинстве случаев гемартроз не представляет опасности. При поражении других суставов даже при отсутствии лечения наступает выздоровление. При гемартрозе колена необходимо лечение, поэтому обязательно требуется помощь специалиста.

Этиологические факторы

При гемартрозе коленного сустава причины могут быть самыми различными. Основными этиологическими факторами являются:

  • закрытые травмы колена (ушибы);
  • разрыв связочного аппарата;
  • разрыв менисков;
  • перелом;
  • проведение хирургических операций на колене;
  • авитаминоз (цинга);
  • заболевания крови (гемофилия);
  • диатез;
  • вывихи.

Гемартроз коленного сустава чаще всего формируется на фоне травмы. Она может быть бытовой, спортивной, дорожной, профессиональной. При падении с высоты или из положения стоя люди часто падают на колено. Это может стать причиной разрыва капсулы коленного сустава и заполнение его кровью. Травмирование колена возможно во время драки, на спортивных тренировках. Причиной может стать дорожно-транспортное происшествие. В данной ситуации нередко развивается сочетанная травма (повреждение колена, костей ног, грудной клетки, позвоночника, травма черепа).

Кровь может изливаться в полость сустава при проведении хирургических операций на менисках, связках. Реже гемартроз связан с заболеваниями крови. Данный недуг нередко выявляется в детском возрасте. Наибольшую опасность представляет гемофилия. Это заболевание может стать причиной не только гемартроза, но и кровотечений во внутренних органах. Любая травма и повреждение сосуда приводят к большой потере крови.

Клинические проявления

Симптомы гемартроза довольно специфичны. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • отек колена;
  • боль;
  • увеличение сустава в размере;
  • ограничение движений в пораженной конечности;
  • изменение цвета кожи в области сустава.

Основной симптом - это боль. Она имеет четкую локализацию. В большинстве случаев человек способен опереться на ногу. Чаще поражается одно колено. В ходе врачебного осмотра выявляются признаки плавающего колена и флюктуация. В первом случае определяется ощущение того, что коленный сустав плавает в крови. Если объем крови большой (около 100 мл), возможно набухание переднебоковой поверхности колена. Кожа может приобретать цианотичный оттенок. Иногда определяется повышение местной температуры.

В случае, если гемартроз развился на фоне перелома, человек не может опереться на больную ногу. При повреждении менисков основными симптомами будут ограничение движений, сгибание голени, сильные боли. Все вышеописанные симптомы характерны для простого ушиба или растяжения связок. Выявить гемартроз коленного сустава можно только с помощью инструментального исследования.

Диагностика данного патологического состояния основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнезе заболевания и данных осмотра колена. Большую ценность имеют указания пациента на недавно полученную травму (ушиб, перелом, вывих).

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Оно позволяет оценить состояние сустава, хрящевой ткани, кости. С помощью рентгена можно отличить простой перелом от гемартроза. Если имеется подозрение на повреждение связочного аппарата, может проводиться КТ или МРТ. Это наиболее современные методы диагностики.

Нередко проводится артроскопия. Если у больного в анамнезе имеются заболевания крови (лейкемия), требуется консультация гематолога. Для ее подтверждения необходимы следующие исследования:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Определение факторов свертывания крови.
  3. пункция спинного и костного мозга.
  4. Исследование миелограммы.
  5. Исследование спинномозговой жидкости.
  6. УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов.

При гемартрозе лечение должно быть направлено на удаление скопившейся крови и предупреждение возможных осложнений. При травме следует сразу же обратиться в ближайший травматологический пункт. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • обеспечение покоя для поврежденной конечности;
  • прикладывание холода;
  • наложение гипсовой лангеты (при незначительном объеме крови);
  • физиотерапию;
  • проведение пункции.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Для ее осуществления требуется местное обезболивание конечности. Иглы для анестезии и пункции должны быть разными. Игла для пункции толстая и длинная. После откачивания крови суставную полость требуется промыть анестетиком («Новокаином»). Для устранения воспаления применяются глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон). После процедуры требуется обеспечить колену неподвижность. С этой целью накладывается повязка и лангета. Для скорейшего выздоровления больному требуется соблюдать постельный режим. Передвигаться следует на костылях.

При необходимости может проводиться еще 1 пункция. Чтобы остановить кровотечение (при повреждении сосудов), организуется электрокоагуляция. При тяжелом гемартрозе коленного сустава может проводиться лечебная артроскопия. Нередко гемартроз сочетается с синовитом. В этом случае требуется назначение антибактериальных препаратов. Они вводятся в сустав и употребляются внутрь. В период реабилитации показана физиотерапия (магнитотерапия), лечебная гимнастика, массаж. После снятия гипса или повязки требуется еще в течение полугода носить наколенник.

В случае обнаружения у человека гемофилии лечение предполагает применение препаратов, повышающих свертывание крови, концентратов VIII и IX факторов свертывания, антигемофильного иммуноглобулина. Немаловажное значение имеет питание. Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами A, B, C, D и минералами (кальцием и фосфором). При хронических артрозах консервативная терапия часто не эффективна. В данной ситуации может потребоваться хирургическое лечение (эндопротезирование).

Возможные осложнения и профилактика

Последствия гемартроза коленного сустава могут быть очень серьезными вплоть до утраты трудоспособности. При значительном скоплении крови в су ставе происходит сдавливание мягких тканей. Кроме того, затрудняется кровоток. Это приводит к дистрофическим изменениям. При отсутствии лечебных мер клетки крови начинают разрушаться. Высвобождается гемосидерин, на фоне чего снижается эластичность хрящевой ткани и связок. Повреждение хряща усугубляется, когда человек начинает ходить. Постоянное травмирование хряща приводит со временем к развитию артроза.

Другие возможные последствия включают в себя воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, нагноение сустава. Для того, чтобы избежать кровоизлияния в полость коленного сустава, необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

  • избегать прямых ударов в область колен;
  • пользоваться наколенниками или бандажами при занятии спортом;
  • быть осторожным во время гололеда;
  • своевременно лечить заболевания крови (гемофилию).

Таким образом, при гемартрозе причина кроется в травматическом повреждении сустава и сосудов. После травм и при появлении признаков гемартроза (опухании колена, боли, флюктуации) следует обратиться в травматологическое отделение.

Коленный сустав - наиболее частая локализация гемартроза. Излияние крови в этой области происходит из-за высокой подверженности травмам, а сама патология протекает более остро по причине особого строения коленного сочленения. Поэтому во избежание серьезных осложнений важно правильно распознать природу возникновения повреждения и приступить к его лечению.

Вы узнаете

Причины и классификация

Существует несколько классификаций гемартроза:

  • по механизму возникновения;
  • по степени тяжести;
  • по характеру течения.

Классификация по механизму возникновения определяет причины образования патологии:

  1. травматический - провоцируется механическим повреждением структуры сустава (ушиб, разрыв связок, менисков, неудачное хирургическое вмешательство);
  2. нетравматический - появляется в результате нарушения свёртываемости крови или прочности сосудов, например, при гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе.

По степени тяжести различают 3 степени заболевания:

  • I - отсутствие травм окружающих тканей и других структурных элементов;
  • II - нарушение целостности мягких тканей сочленения;
  • III - повреждение костных и хрящевых составляющих сустава.

Согласно 10-му пересмотру международной классификации болезней (МКБ-10) коленному гемартрозу.

По характеру течения патологическое явление может быть:

  1. острым - с ярко выраженными симптомами и интенсивностью развития заболевания;
  2. хроническим - вялотекущая форма гемартроза, представляющая собой череду стадий обострения и ремиссии (в случае заболевания гемофилией или наличием поврежденного хряща в коленной сумке).

Симптомы и признаки

Кровоизлияние в полость сустава можно распознать по таким симптомам:

  • припухлость;
  • слабость в колене;
  • болезненность;
  • чувство переполненности (распирания);
  • повышение температуры тела (при тяжёлом протекании с значительным количеством излившейся крови).

По степени выраженности симптомов определяется стадия заболевания. Первой соответствуют незначительные болевые ощущения, отсутствие распирания в суставе, легкое ограничение функционирования. Но с переходом на следующую по тяжести стадию признаки патологии распознать становится легче: болезненность нарастает, пораженный участок заметно увеличивается в размерах, опора на больную ногу затрудняется и, вследствие большого объема высвободившейся крови, кожа приобретает синюшный оттенок.

При травматическом гемартрозе общая симптоматика дополняется признаками, характерными для спровоцировавшей его травмы.

Диагностика

Лечение гемартроза может назначаться только после проведения диагностики, осуществляемой следующими методами:

  • внешний осмотр и пальпация;
  • пункция;
  • компьютерная томография или УЗИ.

Визуальный осмотр и пальпация представляют собой первичную диагностику, задача которой - определение направления для дальнейшего исследования. С помощью процедуры выявляются основные признаки нарушения - измененный оттенок кожи, зыбление, искажение размера и формы колена.

После, в обязательном порядке проводят пункцию, в ходе которой из коленной капсулы выводится кровь, необходимая для определения перелома и дифференциации простого кровоизлияния от артирита или синовита. Данная процедура также является одним из этапов лечения, поскольку освобождает коленную сумку от избытка жидкости и снижает внутреннее давление на участке.

Проведение компьютерной томографии или ультразвуковой терапии назначается при подозрении на скрытую травму (повреждение костной или мягкой ткани).

При особой необходимости может быть назначено проведение МРТ, а при подозрении на гемофилию пациенту выписывают направление на обследование у врачей генетиков и гематологов.

Исходя из полученных данных, выбирается терапия заболевания.

Лечение

Лечение заболевания подбирается индивидуально и зависит не только от причин образования и типа повреждения, но и от особенностей каждого организма, а также наличия сопутствующих нарушений.

При травматической форме из пораженного участка сначала удаляют скопившуюся кровь, а затем вводят в сустав анестезирующий и противовоспалительный препарат. Для первых двух стадий гемартроза этого, как правило, достаточно.

После процедуры коленное сочленение фиксируется специальной повязкой из гипсового бинта. Это поможет исключить повторные кровоизлияния и ускорить процесс заживления.

В случае рецидива заболевания производится артроскопия. Это щадящий метод хирургического вмешательства, в ходе которого сустав не раскрывается полностью, а все необходимые манипуляции выполняются через два небольших разреза с помощью артроскопа и других специальных инструментов.

Если повреждения сустава значительно и необратимо, назначается эндопротезирование (замена структурного элемента имплантатом). Но происходит это крайне редко и применяется скорее для лечения тяжелой травмы, спровоцировавшей кровоизлияние, или при частых и рецидивирующих гемартрозах, когда скопление крови и продуктов ее распада становится причиной дистрофических изменений с потерей эластичности тканей.

При гемофилии терапия заболевания производится по двум направлениям:

  • удаление скопившейся крови;
  • устранение нарушений коагуляции крови.

В ходе первого этапа производится пункция и инъекция лекарств (как при травматическом гемартрозе), а второй требует специфического лечения и поддерживающей терапии, которая, обычно, знакома гемофиликам с рождения.

Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику для восстановления подвижности коленного сустава. Посмотреть, как выполнять восстановительные упражнения, можно на видео ниже:

Профилактика

Чтобы избежать кровоизлияния в коленное сочленение, важно стараться снизить риск травматизма. Особенно это актуально для спортсменов, которые могут использовать специальные накладки для защиты колена, например, во время игры в хоккей, футбол, волейбол и т. п.

Уменьшить вероятность возникновения патологии нетравматической формы можно с помощью поддержания организма в состоянии нормального функционирования с помощью препаратов или обеспечения адекватного поступления необходимых питательных вещества (например, витамина C в целях профилактики цинги).

Коленный гемартроз не зависимо от природы возникновения может стать ключевым фактором в развитии более серьезных заболеваний, таких, как и гнойный . Кроме этого кровоизлияние становится причиной выпадения фибриновых нитей и образования спаек в местах локализации повреждения. Поэтому грамотное диагностирование и своевременно начатое лечение является обязательными и неотложными мерами при подозрении на патологию.

В этой статье мы поговорим о болезни суставов, которая может развиться как у людей зрелого возраста, так и у детей - гемартроз. Это довольно тяжелый недуг и отсутствие лечения может привести к хронической форме, тем самым вызвать куда более серьезные болезни.

Чаще всего гемартрозу подвержено костное соединение колена, реже - остальные сочленения костей, и зачастую там все проходит самостоятельно, без медикаментозного вмешательства, поскольку кровоизлияние небольшое.

Вы узнаете

Что такое гемартроз?

Говоря простым языком, это кровоизлияние в сустав. Это происходит из-за того, что нарушается целостность сосудов внутри суставов и кровь скапливается в суставной капсуле (синовиальной сумке).

Зачастую развивается этот недуг как следствие какой-то травмы: вывих, ушиб, разрывы менисков и т. д. Но помимо этого, существует нетравматическая причина - плохая свертываемость крови или очень хрупкие стенки сосудов, что может быть вызвано различными заболеваниями, например, гемофилия, цинга и прочие.

Чтобы выделить конкретное место расположения гемартроза к коду прибавляется еще одна, четвертая цифра, соответствующая локализации из списка:

  • 0 - множественные поражения;
  • 1 - плечевая область;
  • 2 - сустав локтя с патологией в плечевой кости;
  • 3 - лучезапястный и локтевой костные соединения с повреждением лучевой и локтевой костей;
  • 4 - кистевые сочленения (запястье и пальцы);
  • 5 - тазобедренное костное соединение;
  • 6 -сочленения голеностопа и колена, малая и большая берцовые кости;
  • 7 - голеностоп с повреждением костных соединений на стопе;
  • 8 - прочие местонахождения, не указанные выше;
  • 9- недуг с невыясненным местонахождением.

Различают гемартроз двух видов: травматический и нетравматический. Следовательно, причины его развития зависят от вида недуга:

  • Травматический гемартроз. Главная причина - травмы или ушибы, которые возникают при падении. Зачастую при падении травмируется правый коленный сустав, потому как у многих он является опорным, по этой причине развивается гемартроз.

Кроме того, скопление крови может образоваться из-за спортивной травмы (разрыв связок/мениска) у представителей гимнастических, силовых или беговых видов спорта.

  • Нетравматический гемартроз. Этот вид недуга, как мы говорили чуть выше, развивается из-за плохой свертываемости крови, что в свою очередь вызвано такими заболеваниями как:
  1. гемофилия;
  2. геморрагический диатез;
  3. цинга;
  4. авитаминоз.

Даже при малейшем ушибе костного соединения, кровеносные сосуды разрываются, и кровь наполняет синовиальные капсулы, полость сустава.

Степени и симптоматика

В зависимости от степени развития недуга различаются и симптомы. Всего выделяют 3 стадии гемартроза:

  • Стадия 1:
  1. небольшое увеличение околосуставной области (объем крови около 15 мл);
  2. структура и ткани костного соединения не повреждены;
  3. сустав работает нормально;
  4. есть болевой синдром, но терпимый.
  • Стадия 2:
  1. опухание околосуставной зоны из-за скопления крови (до 100 мл), приобретается вид шара;
  2. ощупывая, можно почувствовать жидкость;
  3. подвижность сильно ограничена из-за серьезных болевых приступов.
  • Стадия 3:
  1. значительное увеличение околосуставной области (объем крови в синовиальной сумке больше 100 мл);
  2. кожа сильно натягивается и приобретает синюшный оттенок;
  3. иногда повышается температура на месте опухоли;
  4. распирающие болевые приступы.

Диагностика и лечение

К какому врачу обращаться, если вы обнаружили у себя признаки недуга, о котором мы говорим в той статье? Это зависит от того, по какой причине у вас развился гемартроз.

Если из-за травмы, то нужно обратиться к ортопеду-травматологу, а в случае нетравматических причин - к гематологу.

Дабы исключить перелом, делают рентген сустава. Чтобы провести более тщательный осмотр и проверить, нет ли разрывов связок или мениска, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Эти две процедуры позволяют четко определить, какой объем крови накопился в суставной сумке и необходимо ли откачивать жидкость оттуда.

Лечение

Способ лечения, который выберет специалист, во многом зависит от степени развития недуга:

  • Если крови в суставной сумке небольшое количество (первая стадия), тогда откачка жидкости не нужна, потому как она сможет сама рассосаться. На поврежденный сустав накладывают лонгету на 1-3 дня и в течение этого времени нужно прикладывать холод к ноге, держать ногу в покое и по возможности в возвышенном состоянии, например, на нескольких подушках. На ранней стадии также разрешено применение народных средств, дабы убрать болевой синдром.
  • При большем скоплении крови в суставной сумке (вторая стадия) врач откачивает кровь под местным обезболиванием. В район сочленения костей вводится тонкая игла с анестезией, после более толстой и длинной иглой проводят устранение крови из суставной сумки. Далее вводят новокаин или другие противовоспалительные и обезболивающие медикаменты и накладывают тугую повязку. Такую процедуру проводят трижды через 2-3 дня, потому как жидкость повторно накапливается.

  • Более тяжелая форма гемартроза (третья стадия) возникает в основном из-за серьезных травм. В этом случае обязательна госпитализация больного. Для начала проводят пункцию для откачивания скопившейся крови. В случае изрядного повреждения костного соединения назначается операция - эндопротезирование сустава.

В этом видео врач кратко рассказывает о том, что такое гемартроз и как его лечить.

Лечение в домашних условиях

Вот пара рецептов, которые помогут предупредить повторные кровоизлияния в суставной сумке и намного улучшить общее состояние больного:

  • Рецепт № 1 - травяной настой :
  1. Возьмите по 1 ст. л. травы душицы, тысячелистника и крапивы.
  2. Залейте сбор 700 гр кипятка и оставьте настаиваться в течение 1 часа.
  3. Принимайте настой трижды в сутки до еды по 50 мл.
  • Рецепт № 2 - компресс из арники :

Этот рецепт компресса помогает избавиться от кровоподтеков и рассасывает опухлость. Траву арники можно заменить полынью, она обладает теми же свойствами, либо использовать аптечную глину.

  1. Возьмите свежую или сушеную траву.
  2. Залейте кипятком и дайте ей набухнуть.
  3. После этого приложите ее к больному суставу и закрепите марлевой повязкой или бинтом.
  4. Через час уберите компресс.

Каким-то образом предотвратить возникновение недуга достаточно сложно, потому как травмам подвержены все. Однако при получении травмы, стоит обратиться к доктору, который назначит необходимее процедуры, осмотрев травмированное место.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате его повреждения и, как следствие, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают сустав кровью. Обычно внутрисуставное кровоизлияние возникает после ушиба или травмы. Кровоизлияние может происходить в любой сустав (плечевой, локтевой, тазобедренный), однако наиболее распространен гемартроз коленного сустава.

Часто встречается гемартроз при гемофилии, первые признаки такой патологии отмечаются еще в раннем детстве и сопровождают человека всю жизнь вместе с сильнейшими болями и целым рядом неудобств.

Симптомы

1 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 15 мл.
  • Небольшой отек, припухлость в области сустава.
  • Боль в области сустава.
  • Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.

2 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 100 мл.
  • Объем сустава увеличивается, колено становится похожим на шар.
  • При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
  • Сильная боль.

3 степень:

  • Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
  • Кожа в области колена синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
  • Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
  • Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.

Причины возникновения

Выделяют 2 вида гемартроза: травматический и нетравматический.

Основная причина гемартроза – травма или ушиб сустава. При ушибе коленного сустава гемартроз возникает обычно после падения на колено, реже – после прямого удара. Кровоизлияние в сустав может стать результатом спортивной травмы (например, при разрыве связок , менисков) – таким травмам подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми и силовыми видами спорта (футбол, баскетбол, гандбол, борьба, каратэ, спортивная гимнастика и др.). Еще одна причина гемартроза – внутрисуставный перелом, который также возникает при падениях, травмирующих сустав, а также при ДТП, падениях с высоты, неудачных приземлениях парашютистов и т.д. Нередко такие травмы приводят к серьезнейшим последствиям, например, перелому позвоночника, ног, рук, травмам грудной клетки, черепно-мозговым травмам и др.

Незначительное кровоизлияние может возникать после плановых операций на суставе, например, при сшивании крестообразных связок, удалении мениска, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами. В этих случаях во время восстановления после операции лечащим врачом обязательно контролируется состояние сустава.

Нетравматический гемартроз возникает при заболеваниях, которые связаны с хрупкостью стенок кровеносных сосудов или нарушениями свертываемости крови (гемофилия , цинга, геморрагический диатез). Кровеносные сосуды разрываются, в результате чего кровь заполняет суставную полость.

Последствия

В результате гемартроза в полости сустава скапливается кровь. Сгустки крови сдавливают соседние ткани, нарушая их кровообращение и полноценное питание полезными микроэлементами. Кровяные клетки начинают распадаться, продукты распада проникают в соседние ткани, снижая их эластичность. Также страдает гиалиновый хрящ, связки становятся менее эластичными. Во время движения нагрузка на хрящ многократно возрастает, что способствует дальнейшему его разрушению – развивается артроз.

Другое осложнение – синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости сустава. Синовит может быть асептическим или инфекционным в зависимости от механизма его развития. Посттравматический синовит имеет длительное течение (свыше 2 месяцев), лечить его достаточно трудно, к тому же, он склонен к рецидивированию в течение не только нескольких месяцев, но и лет.

В тех случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, развивается гнойный артрит. Данное заболевание возникает, если в кровь, заполонившую сустав, проникает инфекция (а ведь занести инфекцию дело нехитрое). Ткани сустава обволакивает гной, затем поражается и хрящ, что проявляется существенным снижением двигательной активности сустава.

Диагностика

После травм, вывихов, ушибов сустава человека мучает сильная боль и он обращается к травматологу. При существенном объеме кровоизлияния (свыше 50 мл) можно на ощупь определить наличие кровяных сгустков. Практически всегда врачи назначают рентгенографию сустава, чтобы иметь полную картину полученных повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревается практически всегда, поэтому диагностика гемартроза не вызывает трудностей. При подозрении на разрыв связок или повреждение хряща проводится артроскопия, компьютерная томография и др. Если имеет место быть нетравматический гемартроз, то проводится консультация с другими профильными врачами.

Лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

  • Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
  • Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
  • Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

  • При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
  • Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
  • Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
  • Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.

В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Профилактика

  • Избегание травм суставов: соблюдение техники безопасности на производстве, ношение рабочими и спортсменами спецодежды, спецобуви.
  • При получении травмы оказать правильную доврачебную помощь суставу, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который существенно снизит объем кровоизлияния.
  • При гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе проходить регулярные медосмотры у профильного врача.