E07.0 Гиперсекреция кальцитонина

Причины гиперплазии щитовидной железы

Так как сама по себе гиперплазия это увеличение количества клеток щитовидной железы, чаще всего она связана с недостаточностью той или иной функции железы. То есть в основном увеличение имеет компенсаторный характер. Такая компенсация чаще всего происходит в результате недостатка тех или иных веществ, либо в результате недостаточного синтеза необходимых соединений самой щитовидной железой.

Самым распространённым случаем является гиперплазия щитовидной железы при недостаточном поступлении в организм йода. В такой ситуации, когда не хватает такого важного элемента, происходит недостаточный синтез гормонов щитовидной железы. Таким образом, для того, чтоб в как можно большем количестве получить из крови йод, железа увеличивается.

Также причиной увеличения размеров щитовидной железы может являться недостаточный синтез гормонов самой железой. Причины такого недостатка могут крыться в нарушении усвоения йода, в ряде других нарушений функций щитовидной железы. Но при такой ситуации недостаток синтеза тиреогормонов железа пытается компенсировать увеличением размеров.

Существуют и аутоимумнные причины гиперплазии щитовидной железы. В частности, при нарушении в работе ферментов, появлении в крови специфических веществ могут возникать дегенерации в щитовидной железы. А для поддержания нормального функционирования сама железа начинает увеличиваться в размерах.

Но по сути своей все причины гиперплазии щитовидной железы носят компенсаторный характер.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы на различных этапах своего развития имеет различные симптомы. При небольшой степени увеличения железы процесс проходит бессимптомно. Хотя можно обнаружить увеличение при проведении ультразвукового исследования.

На более поздних стадиях развития гиперплазии щитовидной железы уже можно обнаружить её при пальпации, а позднее и визуально, так как из-за увеличения размеров железы меняется форма шеи.

Кроме внешних признаков гиперплазии существуют и остальные симптомы, указывающие на эти процессы. Эти симптомы связаны с нарушениями функций самой железы и проявляются в изменениях работы организма не локализуясь в месте расположения щитовидной железы. В частности, это может проявляться в виде повышения потливости, чувства усталости, изменений в частоте пульса, головных болей, появления чувства жара в области лица, могут также возникать боли и неприятные ощущения в области сердца. При значительном увеличении размеров железы возможны даже затруднения при глотании и дыхании.

Также о гиперплазии щитовидной железы могут свидетельствовать симптомы тех же заболеваний, которые послужили причиной гиперплазии, например гипотиреозы и тиреотоксикозы (нехватка или избыток гормонов щитовидной железы).

Гиперплазия правой доли щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной желез может возникать как в ней целиком, так и в отдельных её частях. Доказана связь между долями щитовидной железы и молочными железами у женщин. Так правая доля щитовидной железы имеет связь с работой правой молочной железы. В одной доле может происходить развитие гиперплазии щитовидной железы любого типа. Может происходить как диффузное так и узловое разрастание. Тот факт, что изменение размеров щитовидной железы охватывает только правую долю, не даёт повода с уверенностью сказать, что такая локальность будет сохраняться и в дальнейшем. Скорее наоборот, если не принимать мер, то с высокой степенью вероятности болезнь распространиться на весь орган. При правосторонней гиперплазии щитовидной железы, если увеличение достигло третей стадии, заметно ассиметричное изменение формы шеи, выпячивание в правую сторону.

Тактика лечения при гиперплазии правой доли щитовидной железы не имеет каких-либо отличительных особенностей, не представляет большей угрозы чем какая-либо иная локализация разрастающейся ткани щитовидной железы, потому и тактика лечения применяется стандартная в зависимости от тяжести течения заболевания.

Гиперплазия левой доли щитовидной железы

Гиперплазия левой доли щитовидной железы по своим внешним особенностям мало отличается о правой. Внешне, при тяжелой степени гиперплазии щитовидной железы, проявляется выпячиваниями в левую сторону, сдвижением влево конфигурации шеи. Но особое значение гиперплазия левой доли щитовидной железы может приобрести в случае развития рака. Кроме связи с левой молочной железой у женщин, левая доля щитовидной железы находится в непосредственной близи к таким жизненно важным органам как сердце и отходящие от него кровеносные магистрали. Потому в случае развития рака левой доли щитовидной железы, в том случае, если он метастазирует, есть риск занесения этих метастаз в сердце. Правильно и своевременно диагностировать такую ситуацию сложно из-за позднего обращения пациентов. Но при выявлении гиперплазии левой доли щитовидной железы следует особое внимание уделит изучению её структуры, определению природы разрастания на предмет наличия узлов. Биопсия и анализ этих узлов с целью возможного выявления нарушений, которые могут повлиять на состояние и работу приближённых органов, важнейшим из которых является сердце. Хотя односторонняя локализация в случае рака не гарантирует разноса метастаз в более отдалённые участки организма.

Гиперплазия перешейка щитовидной железы

Даже на начальных этапах развития гиперплазии щитовидной железы, когда она ещё остаётся в стадии косметической проблемы, первым можно обнаружить именно перешеек. Он расположен таким образом, что при глотании находится ближе всего к поверхности кожи. Потому гиперплазия такого участка щитовидной железы, как перешеек, заметна в первую очередь. Перешеек хорошо прощупывается при осмотре и пальпации. Он имеет довольно небольшие размеры, потому его разрастание быстро выявляется. Вместе с тем, перешеек щитовидной железы расположен так, что именно увеличение его размеров быстрее всего начинает оказывать влияние на процессы глотания и дыхания. В перешейке, как и в других частях щитовидной железы, могут развиваться как все возможные типы гиперплазии (диффузная, диффузно – узловая, очаговая), так и все возможные стадии увеличения размеров. Но из-за небольшого размера этого участка щитовидной железы довольно сильно осложнена точная диагностика в случае возникновения реальных проблем, так как возможные узлы, разрастания будут располагаться на довольно небольшом участке. Особенной сложности это создаёт в случае необходимости инструментальных методов диагностики или же при необходимости отбора материалов для биопсии.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы

Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это равномерное увеличение всей щитовидной железы или отдельной её части. При таком виде гиперплазии не наблюдается каких-то локальных образований, склонных к росту. Говоря о диффузной природе увеличения размеров щитовидной железы, имеется ввиду то, каким именно образом растёт железа, равномерность этого роста. Но никакого отношения к стадиям развития гиперплазии щитовидной железы это не имеет. Если степень увеличения при диффузной гиперплазии невелика, то эндокринологи чаще всего не придают важности такой ситуации. Так как паталогическим это состояние не считается. Исключение составляют только те случаи, когда даже при диффузной природе увеличение достигает третей и более степени. В любом случае следует регулярно посещать профилактические осмотры и проводить ультразвуковую диагностику , чтобы исключить интенсивный рост железы или вовремя выявить скачки в динамике роста. А также отслеживать не появляется кроме диффузного роста и узловые образования. Кроме того, нужно проводить общие анализы, оценивающие состояние организма, а не опираться исключительно на размеры щитовидной железы. Пациентам следует обращать внимание на характерные изменения своего организма.

Узловая гиперплазия щитовидной железы

Кроме диффузной гиперплазии может встречаться и узловая гиперплазия щитовидной железы. Основное её отличие состоит в том, что при увеличении размеров щитовидной железы разрастание клеток происходит неравномерно. Потому в самой железы образовываются плотные, которые хорошо определяются при прощупывании, скопления клеток, так называемые узлы.

Появление именно узловой гиперплазии щитовидной железы значительно чаще вызывает беспокойство врачей, чем диффузная гиперплазия. Это связано с тем, что сами узлы могут оказаться онкогенными. Особого внимания заслуживает ситуация, когда при узловой гиперплазии в структуре щитовидной железы выделяется только один узел. Он должен подвергаться тщательному изучении. Кроме стандартных методов исследования могут прибегнуть к биопсии (изъятию участка ткани) данного узла.

Узлы могут образовываться как оп всей щитовидной железе, так и в отдельных её частях, например только в одной из долей (правой или левой) или в перешейке.

Главным образом, при выявлении узловой гиперплазии щитовидной железы, врачи обращают внимание на степень самого увеличения и на состояние гормонального фон. Также важным параметром является общее состояние пациента.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы

Существуют несколько вариантов гиперплазии щитовидной железы по способу увеличения размеров. Они могут существовать как автономно друг от друга, так и комбинироваться. К случаю такого комбинированного увеличения и относится диффузно – узловая гиперплазия.

Это такой случай гиперплазии щитовидной железы, когда последняя диффузно увеличивается в размерах, но тем не менее в её структуре присутствуют узловые скопления разросшихся клеток.

Такой случай заставляет более серьёзно отнестись к ситуации. Следует разобраться в всех деталях гормонального фона, провести отдельно анализ ситуации с диффузным увеличением.

Так же нужно наблюдать за динамикой диффузного и узлового роста щитовидной железы. Так как может наблюдаться разное развитие. Диффузный рост щитовидной железы может быть довольно медленным или вообще остановиться, в то время как узлы могут расти значительно быстрее. Или же наоборот – образовавшиеся узлы не проявляют никакой активности, в то время как диффузный рост щитовидной железы продолжается.

В любом случае при диффузно – узловой гиперплазии щитовидной железы следует проводить тот же ряд стандартных исследований, что и при других типах гиперплазии.

Диффузно-очаговая гиперплазия щитовидной железы

При развитии гиперплазии щитовидной железы может наблюдаться её рост по диффузному типу, то есть равномерное увеличение её размера по всей площади железы или по одной из её частей. Вместе с тем может происходить местное изменение роста. Это не обязательно именно образование узлов разрастающейся ткани. Отдельные участки просто могут иметь отличающийся от общего диффузного характер роста. Такие случаи называют очагово – диффузной гиперплазией. В при таком развитии гиперплазии возникают очаги, которые отличаются от остальных тканей по скорости роста, составу ткани, форме образования, остальным характеристикам. При чём даже если этих очагов несколько, то они совершенно не обязательно сходны между собой по всем своим характеристикам. Очаги, присутствующие одновременно в щитовидной железе при её разрастании тем не менее могут иметь разную природу, структуру, скорость и способ роста. Часто такие виды гиперплазии тоже называют узловыми, так как сами эти очаг чаще всего имеют вид узлов из-за того, что локализуются в ткани, отличающейся по структуре.

В таких случая стоит отдельное внимание уделять каждому новообразованию, так как из-за своих различий они могут в дальнейшем вести себя различно.

Стадии

Гиперплазия щитовидной железы в зависимости от степени увеличения размеров железы разделена на стадии, каждой из которых свойственны свои признаки и процессы.

Так принято выделять степени увеличения щитовидной железы от нулевой до пятой. На нулевой степени увеличение совсем не заметно. Они не обнаруживается при прощупывании и не определяется визуально. При увеличении первой степени железа всё ещё не прощупывается, но уже прощупывается её перешеек, который также может быть заметен во время глотания. На второй стадии увеличения железа уже видна при глотании и прощупывается. На всех этих стадиях, не смотря на увеличение размеров железы и её заметности при актах глотания, сама форма шеи не изменяется. То есть в состоянии покоя железа внешне не видна. На третей стадии железу довольно легко обнаружить при осмотре. Она хорошо пальпируется, а также начинает изменяться форма шеи из-за гиперплазии щитовидной железы. На четвёртой стадии щитовидная железа настолько увеличена, что изменяется конфигурация шеи, увеличение очень хорошо видно. На пятой стадии размер железы оказывает влияние на соседние органы – давит на трахею и пищевод, тем самым затрудняя процессы дыхания и глотания.

Гиперплазия щитовидной железы 0 – 2 степени считается скорее косметическим недостатком, а 3 – 5 степени уже относится к патологии, даже если данное увеличение на имеет злокачественного характера.

Умеренная гиперплазия щитовидной железы

Такое увеличение размеров щитовидной железы, которое не достигает третей степени, называют умеренным. В таком случае размеры железы несколько увеличены, но это увеличение не вызывает особого беспокойства. Но целесообразным всё же является определение природы разрастания клеток, диффузная или очаговая (узловая). Чаще всего встречается именно диффузная умеренная гиперплазия щитовидной железы. В любом случае даже при умеренных критериях разрастания следует проводить контрольное наблюдение. Важным фактором в такой ситуации станет не только личный анамнез пациента, но и семейный. Риск дальнейшего развития заболевания в более серьёзные и паталогические формы повышается в том случае, если в семье пациента уже есть больные с похожими диагнозами, особенно, если масштабы проблемы требовали хирургического вмешательства. Если каких-либо особенностей развития умеренной гиперплазии не обнаружено, например, активной динамики роста, образование новых узлов, нарушение гормонального фона, то никаких кроме, кроме профилактических обычно не принимают, рекомендуя дальнейшее регулярное наблюдение. В некоторых случаях могут назначать препараты йода в профилактических целях.

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени

При рассмотрении гиперплазии щитовидной железы редко идёт речь о нулевой степени увеличения, так как её чаще всего не обнаруживают. Иногда это может произойти при плановом осмотре или УЗИ. Потому более часто говорят об гиперплазии первой степени. Она также чаще всего обнаруживается случайно, но при УЗИ её уже редко могут отнести к варианту нормы для конкретного пациента. На данной стадии развития гиперплазии пациент и сам может обратиться к врачу, заметив, что при глотании на шее заметно выпячивание. В таких случаях врач может пальпационно определить выделение перешейка при глотании. Также могут назначаться дополнительные методы диагностики для уточнения. Но на данном этапе лечение не назначается. Рекомендуется проводить регулярное наблюдение у эндокринолога, чтоб вовремя обнаружить возможный рост железы. Также обращается внимание на общее состояние организма. Так как не смотря на относительно небольшую степень гиперплазии щитовидной железы, могут появиться симптомы, которые свидетельствуют о нарушении её функций, о заболевании, следствием которого становится увеличение размеров щитовидной железы. Хотя на данном этапе нарушения в работе органа наблюдаются довольно редко.

Гиперплазия щитовидной железы 2 степени

Следующим этапом гиперплазии щитовидной железы является увеличение её размеров второй степени. При таком увеличении сама щитовидная железа уже довольно хорошо может выделяется при прощупывании. При актах глотания она также становится видна, в отличии от первой стадии, на котором при глотании может выделяться только перешеек. Хотя при второй стадии гиперплазии щитовидной железы форма шеи не изменяется в состоянии покоя.

Данное увеличение обнаруживается значительно чаще, так как сами пациенты обращаются к врачу из-за обеспокоенности, когда самостоятельно обнаруживают, что при глотании шея явно меняется. Хотя затруднений при дыхании или глотании при таков увеличении размеров железы ещё нет. Также однозначный ответ может дать проведение ультразвукового исследования, который даст информацию о точных размерах железы. Особенно информативным будет такое исследование, если пациент обратился к эндокринологу на более ранних стадиях развития гиперплазии щитовидной железы. Таким образом данные о существующих размерах железы можно сравнить с предыдущими. Таким образом можно сделать выводы о динамике роста щитовидной железы, делать какие-то прогнозы по поводу дальнейшего развития ситуации.

Гиперплазия щитовидной железы 3 степени

На данной стадии увеличения размеров железы её уже можно заметить при обычном осмотре, изменяется форма шеи (становится толще в месте расположения щитовидной железы). При прощупывании железа тоже хорошо определяется. Предыдущие стадии увеличения скорее относятся к косметическим дефектам, если не наблюдается активной динамики развития гиперплазии щитовидной железы. Паталогическими же такие размеры не считают. А начиная с третьей стадии гиперплазию щитовидной железы относят к паталогическим процессам. На этом этапе уже чаще используют термин «зоб». Потому целесообразно в таком случае проводить более детальное исследование не только размеров щитовидной железы, но и её функциональных процессов, изучать особенности обмена йода в организме, провести анализ содержания гормонов щитовидной железы в организме.

Так же важно особенностью является определение того, как именно увеличивается железа. Увеличение может проходить равномерно по всей площади органа или же активный рост может происходить в отдельных участках щитовидной железы. В зависимости от этого выделяют диффузный и узловой зоб.

На третьей стадии гиперплазии щитовидной железы также поднимается вопрос о злокачественности процесса.

Формы

Международная классификация болезней – это такой нормативный документ, которым пользуется вся мировая система здравоохранения. В этом документе классифицированы все признанные болезни и нарушения здоровья, кроме того, МКБ обеспечивает общие международные методические подходы, корреляцию материалов и информации.

Так, согласно МКБ-10, гиперплазия щитовидной железы встречается (или с высокой степенью вероятности встречается) в заболеваниях, которые относятся к Классу IV «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», рубрике E.01. Болезни щитовидной железы,связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния. Исключены: синдром врождённой йодной недостаточности (E.00), субклинический гипотиреоз вследствие йодной не¬достаточности (E.02), таким подрубрикам как:

  • E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
  • E01.1 Многоузловый (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью. Узловой зоб, связанный с недостатком йода.
  • E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточнённый Эндемический зоб БДУ.

Исключены: врождённый зоб: БДУ, диффузный, паренхиматозный зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00 - E02), её подрубрикам:

  • E04.0 Нетоксический диффузный зоб. Зоб нетоксический: диффузный (коллоидный), простой.
  • E04.1 Нетоксический одноузловой зоб. Коллоидный узел (кистозный), (тиреоидный). Нетоксический мононодозный зоб. Тиреоидный (кистозный) узел БДУ.
  • E04.2 Нетоксический многоузловой зоб. Кистозный зоб БДУ. Полинодозный (кистозный) зоб БДУ.
  • E04.8 Другие уточнённые формы нетоксического зоба.
  • E04.9 Нетоксический зоб неуточнённый. Зоб БДУ. Узловой зоб (нетоксический) БДУ.
  • E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом. Экзофтальмический или токсический зоб. БДУ. Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб.
  • E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом.
  • E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Токсический узловой зоб БДУ.
  • E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
  • E05.4 Тиреотоксикоз искусственный.
  • E05.5 Тиреоидный криз или кома.
  • E05.8 Другие формы тиреотоксикоза. Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона.
  • E05.9 Тиреотоксикоз неуточнённый. Гипертиреоидизм БДУ. Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*).
  • E06. Тиреоидит.

Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)

  • E06.0 Острый тиреоидит. Абсцесс щитовидной железы. Тиреоидит: пиогенный, гнойный.
  • E06.1 Подострый тиреоидит. Тиреоидит де-Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный, негнойный. Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3).
  • E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.

Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

  • E06.3 Аутоиммунный тиреоидит. Тиреоидит Хасимото. Хаситоксикоз (преходящий). Лимфоаденоматозный зоб. Лимфоцитарный тиреоидит. Лимфоматозная струма
  • E06.4 Медикаментозный тиреоидит.
  • E06.5 Тиреоидит хронический: БДУ, фиброзный, деревянистый, Риделя.
  • E06.9 Тиреоидит неуточнённый.

Е 07 «Другие болезни щитовидной железы», подрубрикам E07.0 «Гиперсекреция кальцитонина» C-клеточная гиперплазия щитовидной железы, гиперсекреция тиреокальцитонина; E07.1 «Дисгормональный зоб» семейный дисгормональный зоб, синдром Пендреда. (исключён: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)); E07.8 «Другие уточненные болезни щитовидной железы» дефект тирозинсвязывающего глобулина, кровоизлияние, инфаркт (в) щитовидной(ую) железы(у), синдром нарушения эутиреоза; E07.9 «Болезнь щитовидной железы неуточненная»

Данная информация является международно признанной и используется во всех сферах здравоохранения.

Гиперплазия щитовидной железы у детей

Как и любые другие болезни, гиперплазия щитовидной железы вызывает особую обеспокоенность в том случае, если она развивается у детей.

Гиперплазия щитовидной железы у ребёнка может носить как приобретённый, так и врождённый характер. Последнее может быть связано с особенностями внутриутробного развития. К таким чаще всего относятся проблемы со щитовидной железой у матери во время беременности. Тогда у ребёнка в большинстве случаев будет встречаться диффузная гиперплазия. Если же заболевание начало развиваться после рождения, то чаще всего это связывают с недостатком йода в организме ребёнка. Но если даже при наличии определённой небольшой степени гиперплазии уровень гормонов щитовидной железы в организме пациента нормальный и нет нарушений по этой части, то паталогическим такой рост не считают. Хотя всё равно требуется регулярный контроль, так как в детском возрасте подобные нарушения особенно опасны тем, что могут вызвать нарушения психоневрологического развития ребёнка.

Следует отметить, что при анализе ситуации берутся во внимание не только результаты инструментальных и лабораторных исследований, но и поведение ребёнка в коллективе, его успеваемость, общее состояние.

Также важно помнить, что показатели нормы, а также дозы препаратов у детей отличаются от взрослых.

Гиперплазия щитовидной железы при беременности

Период беременности – один из самых ответственных и сложных периодов в жизни женщины. Известно, что заболевания щитовидной железы, а в частности и гиперплазия щитовидной железы встречаются у женщин значительно чаще чем у мужчин. А беременность ещё больше повышает риск возникновения данных патологий. Кроме нарушений работы в организме женщины, при беременности гиперплазия щитовидной железы представляет опасность и для развития плода. В частности, нормальная работа щитовидной железы матери, адекватная выработка гормонов, влияют на развитие дыхательной системы ребёнка. Особенно актуально это в первой половине беременности. Но развитие гиперплазии довольно частое явление у беременных. Чаще всего это проявляется в виде диффузного токсического зоба.

Кроме возможных осложнений развития плода, негативного влияния симптоматики на состояние матери, гиперплазия щитовидной железы повышает риск спонтанного прерывания беременности. Вероятность может достигать 50%. Чаще всего такая ситуация возникает на самых ранних сроках беременности. Причиной тому становится повышенная выработка тиреоидных гормонов, которые в свою очередь негативно влияют на крепление плода в матке, развития зародышевого яйца.

Диагностика гиперплазии щитовидной железы

Диагностику развития гиперплазии щитовидной железы проводит врач эндокринолог. Основными методами диагностики являются первичный осмотр, ощупывание зоны расположения железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализ на содержание тиреоидных гормонов в крови, оценка общего состояния пациента.

Многое также зависит от того, как именно протекает заболевание, какие симптомы чувствует пациент, с какими именно жалобами обратился к врачу.

Чем раньше пациент обратился к специалистам, тем реже диагностируется заболевание. Так как первые стадии гиперплазии щитовидной железы не проявляют внешних признаков, не дают заметных симптомов. Хотя обнаружить такую ситуацию можно, если в качестве профилактических методов исследования используется ультразвуковая диагностика.

В остальных случаях врач может выявить развитие гиперплазии при ощупывании, понаблюдать за актом глотания, чтоб заметить возможно выделение железы или перешейка при таких действиях. Иногда, на поздних стадиях болезни, увеличение щитовидной железы можно обнаружить просто визуально, если её размеры таковы, что меняется конфигурация шеи. Также можно предположить наличие гиперплазии по косвенным признакам, говорящим о нарушениях в её работе.

Эхопризнаки гиперплазии щитовидной железы

Одним из наиболее достоверных методов определения гиперплазии щитовидной железы является ультразвуковая диагностика. Именно при ней по ряду ЭХО признаков можно выявить изменения в щитовидной железе.

Даже на начальных этапах развития клетки, которые разрастаются, увеличивая общий объём железы, иначе реагируют на ЭХО сигнал, чем обычные здоровые клетки. Если имеет место диффузная гиперплазия, то признаки таких отличающихся клеток видны не локально, а распространённо по всей железе или её части. Если разрастание тканей щитовидной железы происходит с образованием узлов, то ЭХО сигнал будет это ярко отображать, так как только определённые зоны будут на него иначе реагировать. Также определяется и диффузно-очаговая гиперплазия щитовидной железы. На фоне общей реакции клеток при диффузном разрастании будут выделяться более яркие участки. При трактовке полученных реакций на ЭХО сигналы можно также судить о том, на сколько похожи между собой узлы, имеют ли они одинаковое происхождение и структуру.

Кроме данных о структуре щитовидной железы и структуре возможных новообразований в ней, ЭХО сигналы сообщают информацию о форме, размерах, форме края, общем объёме щитовидной железы. Чётко показано, какая именно часть подвержена гиперплазии.

Лечение гиперплазии щитовидной железы

При выборе тактики лечения гиперплазии щитовидной железы особое внимание обращается на много различных факторов. В частности, первоочередное значение имеет степень увеличения щитовидной железы. В зависимости от этого гиперплазию рассматривают как паталогический или не паталогический процесс. Если размеры не считают паталогическими, то лечения как такового не назначается. Назначаются те или иные профилактические меры, рекомендуется проводить регулярный осмотр и УЗИ-контроль. Если же увеличение считается паталогическим, будь то из-за размеров или из-за скорости роста, то выбирается тактика лечения. Она может варьироваться от назначения препаратов йода, до оперативного вмешательства.

Следующим важным фактором является возраст пациента. Подходы к диагностике и лечению гиперплазии щитовидной железы у взрослых и детей различны. При чём у детей прибегать к более активному влиянию на процесс значительно важнее, так как нарушения работы щитовидной железы могут негативно отразиться на общем уровне развития ребёнка.

Также очень важно учитывать состояние пациента (например, беременность), и имеющиеся у него сопутствующие заболевания, влияющие на ситуацию.

Лечение диффузной гиперплазии щитовидной железы

Именно диффузная гиперплазия щитовидной железы встречается в большинстве случаев. Она определяется при прощупывании или на ультразвуковой диагностике. Если увеличение размеров щитовидной железы при диффузной гиперплазии не вызывает особой обеспокоенности, то кроме стандартного регулярного контроля назначается повышение уровня поступления в организм йода. Среди таких рекомендаций можно выделить два типа – фармацевтический и натуральный. Самым частым случаем является рекомендация по переходу на употребление йодированной соли. Не просто её периодическое применение, а полная замена в домашнем хозяйстве обычно соли на йодированную. Также уровень йода могут повышать йодосодержащие продукты в рационе питания. К таким относятся морские водоросли (спрулина, ламинария), а также остальные морские продукты. В частности, рыба – треска, палтус, лосось, известна и популярная у нас сельдь. Также йода много в кальмарах, гребешках, мидиях. Йод содержится и в ряде других продуктов. Альтернативой такому восполнению йода в организма является назначение препаратов, содержащих йод, таких как Йодомарин, калия йодид.

В более сложных случаях, когда гиперплазия щитовидной железы сопровождается нарушениями гормонального обмена, назначают приём гормональных препаратов.

В особо сложных случая, при значительных увеличениях размеров может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение узловой гиперплазии щитовидной железы

Узловая гиперплазия щитовидной железы всегда вызывает большую обеспокоенность, чем диффузная. В случае возникновения в толще щитовидной железы узлов, сложно предсказать их дальнейшее поведение, сложно определит их возможное влияние. Более того именно при развитии узловой гиперплазии чаще возникает вероятность развития злокачественного процесса. Для верного выбора тактики лечения кроме ультразвукового анализа, осмотров и ощупываний, анализов на содержание в крови тиреотропных гормонов, в ряде случаев проводят биопсию образовавшегося узла, а иногда и нескольких, если есть подозрение, что их природа различна.

При узловой гиперплазии тоже всегда назначается приём препаратов йода. Но при этом значительно чаще назначается и прием гормональных препаратов, так как именно при образовании узлов, особенно в случае диффузно – узловой гиперплазии, наблюдаются и функциональные изменения в работе щитовидной железы. Также довольно частым явлением при узловой гиперплазии является хирургическое удаление узлов или даже удаление части, а порой и всей, щитовидной железы. При таких операциях назначается заместительная гормональная терапия. Даже после операции щитовидная железа (если она не была полностью удалена) требует очень скрупулёзного контроля.

Профилактика

Как известно, профилактика всегда лучше, чем лечение. Потому профилактика заболеваний щитовидной железы тоже должна занимать важную роль. Особенно актуально это для жителей тех регионов, которые были подвержены радиации (Чернобыльская трагедия, Фокусима), а также жители регионов с эндемичесиким недостатком йода.

В качестве основного вида профилактики проблем со щитовидной железой, в частности предотвращения гиперплазии щитовидной железы, является употребление йодированной соли. Во многих странах мира на сегодняшний день не является чем-то особенным употребление в пищу йодированной и морской соли. Потому это стоит ввести в образ жизни. Кроме того, полезным будет употребление в пищу морских продуктов, которые также в большом количестве содержат йод. Но кроме морепродуктов запас йода также пополняют привычные нам яйца, молоко, говядина, чеснок, шпинат и многое другое. Если в регионе проживания наблюдается серьёзный йододефицит или же нет возможности употреблять богатые йодом продукты, то целесообразным будет курсовой приём препаратов, восполняющих запас йода.

Кроме непосредственного баланса йода, на развитие гиперплазии щитовидной железы оказывают влияние и такие факторы как лишний вес. Доказана связь между избыточным весом и нарушениями работы щитовидной железы. Потому стоит следить за этим, особенно, если человек относится к группам риска по каким-либо другим показателям.

],

Прогноз

Гиперплазия щитовидной железы – довольно изученное и контролируемое на сегодняшний день заболевание. Но тем не менее важнейшую роль в прогнозах его развития занимает то, на каком именно этапе оно было обнаружено. Довольно редко можно выявить гиперплазию щитовидной железы на самых ранних этапах. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за помощью пока состояние щитовидной железы не начинает вызывать у них беспокойство. Чаще всего обращает на себя внимание выделение щитовидной железы при глотании, затруднения при акте глотания, ощущение сдавленности в горле, изменение конфигурации шеи. Но даже на таких этапах пациенты часто списывают всю эту симптоматику на состояние окружающей среды (последствия Чернобыля) и считают, что подобные изменения могут являться нормой и не подлежат корректировке. Это не только ошибочное, но и довольно опасное для здоровья решение. Увеличение размеров железы до таких размеров, которые активно обращают на себя внимание, довольно часто сопровождается возникающими нарушениями выработки гормонов щитовидной железы, что неизбежно влечёт за собой нарушения работы всего организма. Особенно опасно это для детей.

Кроме того, рост железы, который сопровождается образованием узлов может перерасти в рак щитовидной железы . Недооценить опасность рака на сегодняшний день сложно. Потому прогноз лечения напрямую зависит от того состояния, которое имеет место на момент обращения. В случае, если даже узловая гиперплазия щитовидной железы была обнаружена на довольно раннем этапе, не наступили изменения гормонального фона, то прогнозы довольно оптимистичны. Если ситуация оказалось запущенной, разрастание затрудняет дыхание и глотание, требуется серьёзное хирургическое и медикаментозное вмешательство, то прогнозы значительно ухудшаются. Ведь даже если в случае полного удаления железы или значительной её части решается проблема нарушений со стороны щитовидной железы, то это в целом инвалидизирует человека, вынуждает к постоянному приёму гормональных препаратов, очень негативно влияет на общее состояние организма. Потому рекомендовано проходить профилактические осмотры не реже чем раз в год для своевременного выявления проблемы, если таковая возникнет.

]

При нарушениях нормальной работоспособности щитовидной железы может происходить развитие такого патологического процесса, как гиперплазия щитовидной железы. Как правило, проявляется она в увеличении размеров данного органа. Часто гиперплазию еще называют зобом щитовидки.

Причины, которые негативно влияют на функциональность щитовидной железы:

  1. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к гормональному дисбалансу, как правило, проявляется в раннем возрасте. Именно поэтому еще с детских лет следует проходить регулярные обследования и курсы лечения для устранения данной проблемы.
  2. Нарушение режима дня (хроническое недосыпание) и неправильное, неполноценное питание. Несбалансированный рацион приводит к тому, что организм не получает с пищей необходимые витамины и питательные вещества. В результате этого щитовидная железа (и другие органы и системы) не может работать полноценно и слаженно.
  3. Постоянные стрессовые ситуации и нервное истощение организма.
  4. Экологические условия, которые проявляются в виде радиационных и неблагоприятных условий, а также загрязненная окружающая среда (токсины приводят к постепенному разрушению эндокринной системы, что нарушает нормальный синтез гормонов).
  5. Прием некоторых групп лекарственных препаратов, которые негативно воздействуют на работоспособность щитовидной железы. Именно поэтому так важно внимательно изучать инструкции по применению медицинских препаратов и знать о возможных их противопоказаниях.
  6. Различные инфекции, которые нарушают функциональность щитовидной железы.
  7. Разного рода хронические заболевания и воспалительные процессы в организме.

Патологический процесс железы может появиться не только у взрослых, но и у детей.

Формы болезни

В зависимости от степени увеличения размеров органа и вида уплотнения существуют такие формы данного заболевания:

  1. Гиперплазия диффузного типа. Проявляется в виде постепенного и равномерного увеличения щитовидки, при этом уплотнения не наблюдаются.
  2. Узловая гиперплазия щитовидной железы. Основным ее признаком считается то, что орган увеличивается в своих размерах неравномерно. При этом процесс сопровождается нарастанием плотных клеточных скоплений, которые прощупываются как узлы. В результате своего развития такие узлы могут оказаться злокачественными.
  3. Диффузно узловая гиперплазия по своей сути является комбинацией двух предыдущих форм заболевания. Такая гиперплазия развивается, увеличиваясь в размерах с одновременными наростами в виде узлов.

Патологическое заболевание в своем развитии проходит несколько основных стадий. На сегодняшний день отличают шесть ступеней тяжести гиперплазии щитовидной железы:

  1. Гиперплазия нулевой степени протекает практически бессимптомно, сам орган еще не увеличен в размерах.
  2. Гиперплазия щитовидной железы 1 степени. Увеличенная щитовидка начинает прощупываться при пальпации. Во время глотания заметен перешеек.
  3. Гиперплазия щитовидной железы 2 степени. Увеличенные щитовидные клетки хорошо заметны при глотании, а прощупывание явно указывает на рост зоба.
  4. Гиперплазия щитовидной железы 3 степени. Заболевание достигает такого развития, что происходит изменение формы шеи у человека.
  5. Гиперплазия щитовидной железы 4 степени. Ярко выраженное увеличение клеток щитовидной железы, происходит дальнейшая деформация формы шеи.
  6. Гиперплазия щитовидной железы 5 степени. Зоб достигает таких размеров, что мешает нормально проглатывать пищу и дышать.

В идеальном варианте к врачу следует обратиться еще на нулевой или первой степени развития патологии. Именно тогда процесс лечения будет менее болезненным и наиболее эффективным. К тому же считается, что гиперплазия первых степеней является лишь косметическим эффектом, и только по достижению третьей ступени своего развития переходит в разряд патологических процессов.

Патологические проявления

На первых стадиях развития болезни, патологический процесс может протекать, не проявляя какие-либо признаки.

Основные симптомы, которые свидетельствуют о том, что происходит переход на более тяжелые стадии такого заболевания, как диффузная гиперплазия щитовидной железы:

  • экзофтальм;
  • часто проявляется тахикардия, сердцебиение учащенное;
  • щитовидная железа увеличивается в размерах так, что это ощущается при пальпации (начинает проявляться зоб);
  • изменяется масса тела, которая сопровождается изменениями в режиме питания, как правило, пациент худеет при увеличенном аппетите или, наоборот, вес увеличивается, но аппетит пропадает;
  • имеют место бессонница, быстрая утомляемость и постоянное чувство усталости;
  • возможны нарушения со стороны нервной системы, которые проявляются в повышенной нервозности и раздражительности, резких перепадах настроения без веских причин;
  • происходят нарушения и сбои в менструальном цикле, который становится нерегулярным и сопровождается ярко выраженным предменструальным синдромом;
  • повышенный уровень потоотделения, частый озноб или увеличение температуры тела.

При этом следует помнить, что первые три симптома являют собою тиреотоксическую триаду, которые прямо указывают о нарушениях в функциональности щитовидной железы. Последующие признаки могут проявляться также при влиянии различных факторов окружающей среды и образа жизни человека.

Наряду с этим могут проявляться и внешние признаки, которые свидетельствуют о наличии проблем:

  • появление чрезмерного блеска в глазах;
  • кожные покровы теряют свой цвет и становятся бледными;
  • возможны припухлости в нижней части шеи;

Дополнительно у человека могут наблюдаться головокружения, чувств нехватки воздуха и учащение частоты дыхания.

Современные методы обследования и лечебные мероприятия

Диагностику и назначение дальнейшего лечения гиперплазии проводит врач-эндокринолог. Первоначально обследование состоит из прощупывания органа, после чего назначается проведение следующих процедур:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно является одним из наиболее точных методов современных диагностик. По ряду признаков определяют изменения в работе щитовидки. Даже на первичных этапах развития заболевания воспаленные щитовидные клетки совершенно по-другому реагируют на проведенный эхо-сигнал, чем здоровые клетки. Благодаря такому обследованию можно определить форму органа и его края, размеры и общий объем щитовидной железы.
  2. Сдача анализов на уровень тиреоидного гормона в крови.

На пике своего развития гиперплазия видна сразу же. Об этом говорят изменения формы шеи, заметны клеточные узлы.

Может проводиться по двум основным направлениям:

  1. Курс приема медицинских препаратов. Обычно назначаются гормоносодержащие лекарственные средства, которые урегулируют процесс выработки гормонов и стабилизуют общий гормональный фон.
  2. Оперативное хирургическое вмешательство, которое необходимо при наличии узловых форм заболевания.

Способ лечения зависит от множества факторов, в том числе от степени тяжести заболевания и возраста больного.

На первых стадиях развития патологического процесса в основном назначают легкие медицинские препараты, которые нормализуют работу щитовидной железы. При узловых формах заболевания последних степеней проводят хирургическое вмешательство. Это связано прежде всего с тем, что мешают жизнедеятельности человека, сдавливают трахею и органы пищевода. В данном случае медикаментозная терапия будет бессильна.

Если патологический процесс обнаружен в детском возрасте, то к лечению следует подступить особенно осторожно, так как щитовидная железа имеет огромное влияние на становление и развитие детского организма.

Наряду с этим назначая курс лечения, следует обратить внимание на сопутствующие заболевания и общую клиническую картину пациента.

Профилактические меры

Для предотвращения нарушений и сбоев в работе щитовидной железы следует обратить внимание на некоторые аспекты своей повседневной жизни:

  1. Недостаток или переизбыток йодосодержащих элементов могут привести к эндокринным сбоям. Именно поэтому врачи не рекомендуют самостоятельно назначать и принимать лекарственные препараты, которые повышают уровень данного компонента в организме. Восполнить помогут натуральные продукты, которые можно включить в ежедневный рацион питания.
  2. Нормализовать массу тела, так как ожирение часто является дополнительной нагрузкой для щитовидной железы. Для этого достаточно внести коррективы в привычное меню, ограничивая употребление сладкой, слишком жирной пищи. Основой питания должны быть продукты растительного происхождения, а также свежие фрукты, овощи и зелень. При этом следует помнить, что люди, у которых уже имеются , должны ограничено употреблять сою, редис, кольраби и брюссельскую капусту.
  3. Отказаться от никотина. Курение негативно воздействует на работоспособность щитовидной железы.
  4. Избегать чрезмерного ультрафиолетового излучения, пользоваться различными средствами для того, чтобы снизить его влияние.

Обычно, увеличение щитовидной железы происходит только с одной стороны. Устанавливает верный диагноз и проводит необходимое лечение специалист-эндокринолог.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы

Развитие гиперплазии у каждого человека происходит по своему: это зависит, как от состояния организма в целом, так и от степени запущенности заболевания. Результат лечения зависит от степени болезни и от времени обращения к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее и лучше оно закончится.

Симптомы гиперплазии:

  • повышенная возбудимость;
  • нервозность;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • зрачки расширяются;
  • скачкообразное изменение веса тела;
  • появление отечности или опухоли на шее.

Причины гиперплазии щитовидной железы

Как появляется гиперплазия пока не удалось точно установить, но тем не менее, к основным причинам заболевания относят проблемы с переработкой и выработкой гормонов.

Увеличение щитовидной железы может произойти из-за постоянного роста числа гормонов, заставляющих производить деление клеток в щитовидной железе. Иногда этот процесс приводит к появлению узлов и новообразований в тканях железы.

Гиперплазия начинает свое развитие на фоне недостатка йода в организме больного . А ведь только йод можетстабилизировать все внутренние процессы в щитовидке.

Признаки гиперплазии практически очень сложно выявить, что затрудняет своевременное начало болезни. Именно поэтому необходимо проводить периодическую профилактику: не менее одного раза в течение года проходить необходимое медицинское обследование для выявления всех отклонений и симптомов. Вполне возможно, что появиться необходимость в срочном медицинском вмешательстве. Кроме того, следует постоянно принимать витамины с содержанием йода, добавлять к продуктам питания йодированную соль.

Степени гиперплазии щитовидной железы

Степени увеличения железы (классификация по Николаеву):

0 степень.

Щитовидная железа практически не прощупывается, и на шее ее совсем не заметно.

I степень. Железу не заметно, но перешеек прощупывается и выделяется в момент глотания.

II степень. Железа уже видна при глотании и хорошо пальпируется. Форма шеи не меняется.

III степень . Железа очень хорошо заметна. Форма шеи начинает изменяеться.

IV степень. Ярко выраженный зоб, нарушающий форму шеи.

V степень. Зоб достигает больших размеров, передавливает пищевод и трахею, затрудняя глотание и дыхание.

Увеличение железы 3-5 степеней считается патологией, то есть зобом.

Гиперплазия щитовидной железы 1-2 степени считается нормальным явлением при отсутствии гиперфункции или гипофункции, симптомов повреждения прощупываемых узелков или тканей железы.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы может сопутствовать таким заболеваниям:

  • гормональные опухоли других органов;
  • тиреоидит аутоиммунный;
  • тиреоидит де Кервена;
  • тиреоидит Риделя;
  • эндемический, диффузно-токсический зоб.

Узловая гиперплазия щитовидной железы представляет из себя множественные или одиночные узлы, собранные в уплотнение в тканях железы.

Диффузно узловая гиперплазия щитовидной железы представляет из себя своеобразный гибрид узловой и диффузной гиперплазии.

Сегодня принято считать, что гипертиреоз является главной причиной возникновения узлов и уплотнений в щитовидной железе. Для того, чтобы понять механизм появления этих узлов, надо знать все основные ступени регулирования тиреоидных гормонов.

Гиперплазия щитовидной железы у детей

Когда речь заходит о детях, необходимо учитывать мельчайшие детали:

  • скорость роста ребенка;
  • сколько ему лет;
  • отношения с другими детьми;
  • даже успеваемость в школе.

Каждая деталь очень важна. Например: при нормальном уровне тиреотропного гормона (ТТГ), но более высоком, чем у взрослого, может возникнуть непонимание со стороны родителей. Однако, следует учесть, что уровень ТТГ у ребенка меняется вместе с возрастом. То есть, если у взрослого диагностировали гипотериоз, то это еще не означает, что и у ребенка он тоже присутствует: может быть, для него это норма. Поэтому, чтобы получить полные ответы на все интересующие Вас вопросы следует обратиться к врачу-эндокринологу.

Лечение гиперплазии щитовидной железы

Клиническая практика показывает, что лечение гиперплазии железы проводится с применением гормональных препаратов, прописанных врачом-эндокринологом.

Если происходит недостаточная выработка гормонов, то проводится курс лечения для стабилизации процесса и предотвращения дальнейшего роста щитовидной железы. При нормализации всех гормональных процессов следует провести повторное обследование.

Если же и в этом случае терапия не приносит успехов, то приходиться применять хирургическое вмешательство.

Методы хирургии - это, конечно, крайний вариант. При помощи операции происходит удаление увеличенной части щитовидной железы.

Гиперплазия щитовидной железы - процесс пролиферерации железистой ткани и увеличение щитовидной железы с постепенным развитием эндокринопатии. Ранние стадии пролиферативного процесса обычно протекают бессимптомно, при значительном увеличении объема железы и выраженных нарушениях секреции тиреоидных гормонов ставится диагноз диффузного или узлового зоба .

Источник: thyroid-consultor.ru

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба.

Причины

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств:

  • хронические очаги инфекции;
  • врожденные эндокринные патологии;
  • генетические аномалии;
  • аутоиммунные и иммунодефицитные состояния ;
  • гормон-продуцирующие опухоли.

Нередко пролиферативный процесс оказывается проявлением длительного угнетения функций щитовидной железы при частом контакте с токсическими веществами, курении и злоупотреблении алкоголем, воздействии неблагоприятных экологических факторов, радиации и затяжного стресса, частом употреблении продуктов с синтетическими красящими добавками, а также при систематическом приеме йодосодержащих лекарственных средств – бета-адреноблакторов, нейролептиков, антидепрессантов, гормональных, противосудоржных и противорвотных препаратов. Изредка встречается конституционально обусловленная идиопатическая гиперплазия щитовидной железы, точные причины развития которой установить не удается.

У женщин гиперплазия щитовидной железы встречается в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. В группу риска попадают главным образом женщины в период постменопаузы, беременные и кормящие.

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза, который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии.

Виды

В эндокринологической практике различают три типа гиперплазии щитовидной железы:

  • диффузная – разрастание тканей и увеличение размеров органа происходит равномерно;
  • узловая – характеризуется образованием одного или нескольких уплотнений;
  • смешанная – равномерное увеличение щитовидной железы сопровождается формированием узлов.

Наиболее распространены смешанная и узловая гиперплазия щитовидной железы, их обнаруживают у 40-50% населения. До 90% всех доброкачественных образований приходится на узловой коллоидный пролиферирующий зоб, в 5–8% случаев диагностируются доброкачественные аденомы; вместе с узлами часто выявляют кистозные изменения в железистой ткани. Иногда вид узлов приобретают воспалительные инфильтраты, образующиеся при аутоиммунном и подостром тиреоидите . У лиц пожилого возраста узловой зоб рассматривается как вариант возрастной дегенерации железистой ткани, а у женщин данная патология часто сопутствует миоме матки .

Источник: endokrinnayasistema.ru

Как правило, диффузная гиперплазия щитовидной железы развивается на фоне воспалительных процессов, диффузно-токсического и эндемического зоба , а также при гормон-продуцирующих новообразованиях.

Источник: shhitovidka.ru

Признаки

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний. В основе физикальной диагностики пролиферативных изменений лежит классификация стадий гиперплазии по О. Николаеву:

  • 0 – пролиферативные процессы ограничены клеточным уровнем;
  • I – при глотании прощупывается выступающий перешеек щитовидной железы;
  • II – увеличение органа заметно при глотании и легко определяется при пальпации;
  • III – увеличенная щитовидная железа расширяет контур шеи;
  • IV – выраженный зоб и заметная деформация шеи;
  • V – растущий зоб сдавливает пищевод и трахею, затрудняя дыхание и глотание. Пациенты жалуются на ком в горле, кашель и болезненность передней части шеи.

При сдавливании нервов голосовых связок у больных отмечается огрубение и охриплость голоса; длительная компрессия кровеносных сосудов вызывает покраснение и отечность шеи. Сдавливание позвоночных и сонных артерий сопровождается признаками нарушения мозгового кровообращения , головной болью , головокружениями , апатией , приступами тошноты и рвоты, не связанными с приемом пищи.

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении.

Для узловой формы гиперплазии характерны аномальные показатели содержания тиреотропного гормона и йодтиронинов в сыворотке крови. Заподозрить гипертиреоз можно при одновременном появлении ряда косвенных признаков:

  • учащенное серцебиение (тахикардия);
  • повышение артериального давления;
  • раздражительность и агрессивность;
  • покраснение глаз и их блеск;
  • периорбитальные отеки;
  • светобоязнь;
  • диарея и боли в животе;
  • дрожание рук (тремор);
  • быстрое исхудание или резкие колебания массы тела.

На гипотиреоз могут указывать следующие симптомы:

  • слабость, сонливость и повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • снижение кровяного давления;
  • расширенные зрачки;
  • замедление сердечного ритма (брадикардия);
  • быстрый набор веса;
  • сухость кожи;
  • невротические и психотические состояния – депрессии , тревожность, панические атаки ;
  • нарушения менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.

Особенности протекания гиперплазии щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей может служить признаком врожденного гипотиреоза , который приводит к отставанию в умственном и физическом развитии. При своевременно начатой гормонозаместительной терапии инвалидизации ребенка можно избежать.

Изменение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов проявляется не ранее чем на 30-й день жизни. Ранее родителей могут насторожить неспецифические проявления врожденного гипотиреоза:

  • масса тела при рождении более 3,5 кг;
  • затяжная желтуха;
  • сухость и шелушение кожи;
  • нервозность;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • склонность к запорам;
  • чрезмерная возбудимость.

Появление гипотиреоза у беременной увеличивает риск гипофункции щитовидной железы у ребенка, поэтому в период вынашивания не следует отказываться от диспансерного наблюдения.

Приобретенный гипотиреоз у детей развивается при дефиците йода и на фоне воспалительных заболеваний внутренних органов.

Диагностика

Для распознавания начальной стадии гиперплазии щитовидной железы, в особенности при узловой форме, физикального осмотра недостаточно. При пальпации выявляются только крупные узлы размером от 5–10 мм; более мелкие обнаруживаются только посредством инструментальных методик – МРТ , КТ и УЗИ щитовидной железы. В норме объем органа у мужчин составляет до 25 см 3 ; у женщин – до 18 см 3 . Для подтверждения доброкачественной природы новообразований дополнительно назначается сцинтиграфия и биопсия опухоли.

Клиническая картина гиперплазии щитовидной железы зависит от этиологии, стадии процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

В случае выявления гиперплазии требуется сдать анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) , стимулирующий выработку тиреоидных гормонов. Нормальные показатели содержания ТТГ в сыворотке крови у взрослых пациентов колеблются между 0,3 и 4,2 мкМЕ/мл. Повышенные значения свидетельствуют о гипотиреозе; пониженные – о гипертиреозе.

У детей активность гипофиза выше, чем у взрослых. Максимальная концентрация ТТГ в плазме крови отмечается у младенцев в возрасте до 4-х месяцев, достигая 0,7–11 мкМЕ/мл, после чего показатели начинают снижаться и составляют:

  • с 4-х месяцев до 1 года – 0,7–8,35 мкМЕ/мл;
  • с 1 года до 7 лет – 0,7–6 мкМЕ/мл;
  • 7–12 лет – 0,6–4,8 мкМЕ/мл;
  • 12–20 лет – 0,5–4,3 мкМЕ/мл.

Высокий уровень ТТГ может наблюдаться и у здоровых людей при интенсивных физических нагрузках, низкокалорийном рационе и сильных эмоциональных переживаниях, а также в последний триместр беременности. Кроме того, референтные значения могут варьировать в зависимости от применяемых реактивов.

Для уточнения диагноза показано определение уровня тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Концентрация Т3 в плазме крови у здоровых взрослых составляют от 66 до 181 нмоль/л; у детей и людей моложе 20 лет – 73–216 нмоль/л. Референтные показатели для Т4 составляют 1,2–3,1 нмоль/л у взрослых пациентов, а у детей изменяются с возрастом:

  • до 1 года – 1,23–4,07 нмоль/л;
  • от 1 года до 7 лет – 1,42–3,80 нмоль/л;
  • 7–12 лет – 1,43–3,55 нмоль/л;
  • 12–20 лет – 1,40–3,34 нмоль/л.

При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться консультации других специалистов –кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невропатолога.

Лечение

Бессимптомно протекающая гиперплазия щитовидной железы 0–II степени не нуждается в лечении, однако пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога. Рекомендуется проходить контрольные УЗИ и сдавать анализы на ТТГ и тиреотропные гормоны 2–3 раза в год.

Гиперплазия щитовидной железы служит проявлением ряда хронических заболеваний, патологических состояний и алиментарных расстройств.

На ранних стадиях назначается курс гормональных и йодосодержащих препаратов. В большинстве случаев за 3–6 месяцев удается добиться уменьшения зоба. При низкой эффективности консервативных методов рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем резекции зависит от степени выраженности патологии. Небольшие узлы и кисты удаляют посредством энуклеации – разрушения патологического очага внутри капсулы; также есть свидетельства успешного применения методик малоинвазивной хирургии.

В запущенных случаях прибегают к полному либо частичному удалению щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли органа с перешейком – может быть выполнена по желанию пациента, испытывающего дискомфорт от неэстетичного вида зоба.

Для проведения тиреоидэктомии и суботатальной резекции щитовидной железы должны быть серьезные основания – присоединение воспалительного процесса, компрессионный синдром, подозрение на онкопатологию. После таких операций пациент нуждается в пожизненной гормонзаместительной терапии.

Профилактика

Специфическая профилактика сводится к приему йодида кальция и других препаратов йода. Массовая йодопрофилактика рассчитана в первую очередь на жителей регионов с частой встречаемостью эндемического зоба. Индивидуальная йодопрофилактика показана лицам, причисляемым к группе риска: беременным и кормящим женщинам, детям, работникам вредных производств, лицам с врожденными эндокринными патологиями и пожилым людям. Также важно придерживаться основных принципов рационального питания и по возможности исключить из рациона полуфабрикаты и продукты сомнительного качества. Не последнюю роль играет здоровый образ жизни: сбалансированный режим дня, минимизация стресса , отказ от вредных привычек, избегание чрезмерных рабочих и спортивных нагрузок.

Осложнения и последствия

При длительном декомпенсированном течении пролиферативного процесса не исключена вероятность малигнизации зоба; степень онкологического риска оценивается в 5%. Из острых осложнений чаще всего встречается компрессионный синдром и разрывы кровеносных сосудов, в результате которых зоб резко увеличивается в размерах и сильно затрудняет дыхание. В случае присоединения воспалительного процесса развивается токсическая форма заболевания. К отдаленным последствиям гиперплазии щитовидной железы, отягощенной гипотиреозом или гипертиреозом, относят патологические реакции со стороны нервной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем, нарушения липидно-углеводного обмена, мужское и женское бесплодие , неврозы , психотические и сексуальные расстройства.

Видео с YouTube по теме статьи:

Поражение щитовидной железы – наиболее частая патология эндокринной системы. Тиреоидная ткань страдает из-за недостатка йода в рационе, аутоиммунного воспаления и других факторов. Довольно часто заболевание щитовидной железы проявляется зобом (гиперплазией). Гиперплазией называют чрезмерное увеличение размеров щитовидной железы. Зоб наблюдается при болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото, тиреоидите де Кервена и т. д.

Гиперплазия щитовидной железы развивается по стандартным механизмам. Вначале увеличивается объем каждой из эндокринных клеток, затем возрастает их количество. Зоб часто сопровождается очаговыми образованиями. Узлы могут достигать крупных размеров (более 3-4 см). Обычно при долго существующей гиперплазии находят множественные очаговые образования.

Размеры зоба: классификация ВОЗ (2001)

Для стандартизации оценок распространенности и тяжести зоба Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила использовать простую и доступную классификацию.

Выделяют 3 степени гиперплазии:

  • 0 степень. У пациента нет зоба.
  • 1 степень. Увеличение заметно при ощупывании шеи, но не видно при осмотре.
  • 2 степень. Зоб заметен при осмотре шеи.

При 0 степени размеры щитовидной железы в пределах нормы. Врачи используют легкий прием, чтобы определить границы физиологического объема для данного случая. Они сравнивают размеры каждой из долей и крайней фаланги большого пальца пациента. Если тиреоидная ткань меньше по объему, то гиперплазии нет.

Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому ощупывание и осмотр шеи дает много информации медикам. Но такая диагностика не является точной. Из-за анатомических особенностей пациента зоб иногда остается нераспознанным. Также довольно часто выявленная при осмотре гиперплазия не подтверждается на УЗИ. В среднем ошибка в измерениях размеров достигает 40 %. Стандартом для диагностики считают инструментальную методику – УЗИ. Хотя и эта технология все-таки довольно субъективна.

Ультразвуковая диагностика зоба

Во время УЗИ врач измеряет толщину, длину и высоту каждой из долей. Дальше по специальной формуле вычисляется объем тиреоидной ткани.

У взрослой женщины нормальным считают размер железы меньше 18 мл. Для беременных верхняя граница – 19 мл. У мужчин физиологический объем щитовидной железы – до 25 мл.

При этом гиперплазия щитовидной железы 1 степени – увеличение, не превышающее 30 мл (для мужчин и женщин).

Конечно, эти стандарты не учитывают многие индивидуальные особенности. Некоторые ученые рекомендуют определять границы нормального объема щитовидки для каждого пациента. Предлагается учитывать рост, вес, площадь поверхности тела, возраст, тип телосложения.

На практике использовать индивидуальный подход при диагностике гиперплазии довольно трудозатратно. Как раз поэтому чаще применяется стандартный норматив.

Виды зоба

Если с помощью осмотра и УЗИ подтверждается гиперплазия, то сразу же уточняется и ее тип.

Выделяют 3 вида зоба:

  • диффузный;
  • узловой;
  • смешанный.

Диффузная гиперплазия – это простое увеличение объема тиреоидной ткани, в этом случае в структуре органа нет очаговых образований.

При узловом зобе общий объем железы в норме. В ткани находят участки, отличающиеся по строению от остальной щитовидки. Узловая гиперплазия считается 1 степенью зоба.

Смешанный зоб – это одновременное увеличение объема тиреоидной ткани и возникновение очаговых образований.

Диффузный, узловой и смешанный зобы могут быть выявлены в разные периоды жизни у одного и того же пациента. Обычно в детстве и юности патология щитовидной железы проявляется диффузной гиперплазией. С возрастом все чаще выявляются узлы. Особенно много очаговых образований находят у пациентов старше 40-50 лет.

Признаки гиперплазии

Диффузная или узловая гиперплазия – одно из заболеваний, которое может протекать бессимптомно. Будут ли признаки патологии беспокоить больного, зависит от многих нюансов. Имеет значение:

  • анатомическое расположение щитовидной железы;
  • тип телосложения;
  • размеры зоба;
  • гормональная активность тиреоцитов;
  • индивидуальные психологические особенности.

Многие пациенты не ощущают никакого дискомфорта даже при наличии зоба огромных размеров. Другие предъявляют множественные жалобы при гиперплазии 0-1 степени.

Больше симптомов бывает при:

  • крупных узлах (более 4 см);
  • большом объеме тиреоидной ткани (более 30 мл);
  • низком расположении щитовидки (за грудиной);
  • астеническом телосложении пациента;
  • высокой тревожности;
  • низком болевом пороге;
  • тиреотоксикозе.

Симптомы гиперплазии щитовидной железы может проявляться несколькими группами. Во-первых, возможны признаки механической компрессии окружающих органов и сосудов шеи. Избыточный объем тиреоидной ткани может сдавливать пищевод, трахею, вены и артерии, нервные пучки.

При этом пациент будет жаловаться на:

  • дискомфорт при приеме пищи;
  • постоянный ком в горле;
  • отечность лица;
  • удушье;
  • головную боль.

Во-вторых, зоб может доставлять эстетический дискомфорт. Большая по размерам щитовидка деформирует естественные контуры шеи. На эти изменения особенно много внимания обращают молодые женщины. Иногда именно косметическая проблема становится поводом для операции.

В-третьих, зоб может сопровождаться признаками гормонального дисбаланса. В зависимости от заболевания выявляют тиреотоксикоз или гипотиреоз. Избыточная продукция гормонов характерна для болезни Грейвса, узлового токсического зоба. Снижение функции щитовидки обычно бывает при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Если зоб связан с хроническим дефицитом йода, то чаще всего нарушений гормонального статуса нет. Для выявления гипотиреоза и тиреотоксикоза используют лабораторные тесты (ТТГ, Т4, Т3).

Признаки снижения функции тиреоцитов:

  • появление лишних килограммов;
  • постоянная сонливость;
  • редкий пульс;
  • сухость кожи;
  • снижение температуры тела.

Симптомы тиреотоксикоза противоположны этому состоянию.

У пациентов наблюдается:

  • уменьшение массы тела;
  • бессонница;
  • пульс больше 90 ударов в минуту;
  • потливость;
  • температура тела больше 37 градусов.

Врачебная тактика

Лечение гиперплазии щитовидной железы может быть радикальным (радиоактивный йод, операция) или медикаментозным. Тактику выбирают исходя из причин зоба.

Если увеличение объема тиреоидной ткани связано с дефицитом йода, то показана терапия большими дозами этого микроэлемента. Также иногда временно назначают гормональный препарат (синтетический тироксин). Если увеличение произошло на фоне болезни Грейвса, то пробуют лечение тиреостатиками. При хроническом аутоиммунном тиреоидите обычно проводится терапия синтетическим тироксином. Подострый тиреоидит де Кервена требует назначения противовоспалительных препаратов.

Во многих случаях медикаментозной терапии оказывается недостаточно.

Операцию проводят обязательно, если зоб сдавливает окружающие ткани.