Ангиопатия — это изменение сосудов, сопровождающееся нарушением их пропускной способности. Ангиопатия может развиваться и в сосудах глазного дна. Тогда она квалифицируется как ангиопатия сетчатки глаза. Это не самостоятельное заболевание, а проявление некоторых болезней, которые поражают кровеносные сосуды. Ангиопатия сетчатки проявляется патологическим изменением кровеносных сосудов глазного дна. Оно возникает вследствие нарушения нервной регуляции. Из-за этого нарушения затрудняется приток и отток крови по сосудам.

Поскольку ангиопатия сетчатки сопровождается нарушением кровоснабжения глаза и застойными явлениями, то ее последствиями становится нарушение функционирования глаза. Лечение должно быть назначено как можно быстрее, его эффективность зависит от степени ангиопатии сетчатки.

Как развивается ангиопатия сетчатки?

Ангиопатия сетчатки может быть нескольких видов в зависимости от причины:

• Диабетическая,
• Гипертоническая,
• Гипотоническая,
• Травматическая.

Данное поражение сосудов развивается чаще всего в возрасте после 30 лет, когда основное заболевание ставшее причиной ангиопатии уже приводит к изменению сосудов, находящихся на глазном дне. Чаще всего причиной ангиопатии становятся гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

При диабете на стенках сосудов откладываются мукополисахариды, вследствие чего просвет сосудов сужается. Нарушения микроциркуляции приводят к гипоксии и недостатку питания, это всё неизбежно сказывается на функциях глаза.

При гипертонической болезни вены глазного дна расширяются вследствие переполнения их кровью, венозное русло становится ветвистым, на поверхности глазного яблока появляются точечные кровоизлияния. Дальнейшее развитие ангиопатии приводит к учащению кровоизлияний, помутнению сетчатки глаза. В данном случае (в отличие от сахарного диабета) изменения могут быть обратимы при ангиопатии 1 степени. Если удается устранить гипертонические явления, то и сосуды приходят в норму.

Степени гипертонической ангиопатии сетчатки

В отношении ангиопатии сетчатки, развившейся по причине гипертонической болезни, существует классификация в зависимости от степени поражения сосудов. Определение степени основано на офтальмологическом осмотре глазного дна пациента.

Ангиопатия сетчатки 1 степени — физиологические изменения:

• Артерии сетчатки сужаются, а вены расширяются,
• Калибр сосудов неравномерный,
• Увеличивается извилистость сосудов.

Ангиопатия сетчатки 2 степени — органические изменения:

• Еще больше увеличивается неравномерность калибра сосудов и их извилистость,
• Сосуды становятся похожи на светлую медную проволоку из-за сужения центральной световой полоски по ходу сосуда,
• Дальнейшее сужение световой полоски делает сосуды похожими на серебряную проволоку,
• Поражение некоторых сосудов так велико, что они просматриваются в виде белых тонких линий,
• Тромбозы сосудов глазного дна и кровоизлияния,
• Микроаневризмы и новообразованные сосуды в области диска зрительного нерва,
• Глазное дно бледное, у некоторых больных с восковым оттенком.

Ангиопатия сетчатки 3 степени – ангиоретинопатия:

• Кровоизлияния в сетчатку,
• Отек сетчатки,
• Очаги белого цвета в сетчатке,
• Нечеткость границ зрительного нерва,
• Отеки зрительного нерва.

Проявления ангиопатии сетчатки

На первых порах процесс может протекать бессимптомно. Постепенно появляются некоторые симптомы ангиопатии сетчатки. Больные отмечают мелькание «мушек» перед глазами, появление темных пятен в поле зрения. Зрение начинает ухудшаться и на стадии ангиоретинопатии (3 степень) может совсем пропасть. При 2 степени ангиопатии сетчатки может измениться поле зрения, нарушится световая чувствительность. Характерно затуманивание зрения.

При выявлении даже небольших симптомов снижения зрения или каких-то изменений функций глаз сразу нужно обращаться к врачу. Это поможет вовремя начать лечение, пока не произошли необратимые изменения сосудов.

Оценить статью:

(Оценок еще нет)

Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз и ее лечение

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу развивается вследствие гипертонической болезни, которая, как известно, является хроническим заболеванием, сопровождающимся повышением артериального давления.

Для понимания механизмов поражения сосудов сетчатки глаз следует вначале разобраться с изменениями, происходящими в организме в связи с развитием артериальной гипертензии.

Почему развивается гипертония

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще встречается в периоды изменения гормонального фона и нервно-психического напряжения. Также, атеросклероз и гипертония имеют очень тесную взаимосвязь и, как правило, неотъемлемы друг от друга. Известно, что у женщин гипертония бывает чаще, а мужчин протекает тяжелее.

Более всего предрасположены к гипертензии люди с крупным телосложением, склонные к ожирению, у которых преобладает сидячий образ жизни или в силу работы у них присутствует постоянное нервно-эмоциональное напряжение.

Основная причина развития гипертонии — нарушение функционирования высших нервных отделов центральной нервной системы, которая отвечает за уровень артериального давления. Фактически, гипертоническая болезнь это невроз высших сосудодвигательных центров, которые периодически перевозбуждаются из-за внешних или внутренних факторов. Такое состояние может сохраняться длительно, постепенно вовлекая в патологический процесс сердечно-сосудистую систему и другие органы.

Вследствие преобладающей активности симпатической нервной системы (одного из отделов вегетативной системы) в кровь постоянно выбрасывается адреналин и норадреналин, эффектами, которых является сужение кровеносных сосудов. Эти вещества усиливают работу сердца, что автоматически ведет к повышению артериального давления и включению почечной регуляции его уровня — за счет ренина и ангиотензина, которые еще больше усиливают спазм сосудов и запускают механизм эндокринной регуляции тонуса и диаметра сосудистой стенки. В результате усиленно вырабатываются прессорные гормоны, повышающие тонус мышечной стенки сосудов.

Все эти механизмы способствуют поддержанию гипертензии на высоком уровне и ведут к изменениям во всех органах, в том числе и в сетчатке глаз.

Что происходит в сосудах

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии — артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом. В них происходят довольно характерные изменения — постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным. В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность. При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Что видно офтальмологу

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне — тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты. Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды — капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах — в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» — ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов. Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки. Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

• Вазодилятаторы — сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
• Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
• Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты — ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
• Для защиты от свободных радикалов — антиоксиданты — альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
• Ангиопротекторы — Доксиум;
• Для рассасывания кровоизлияний — ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки предложены различные названия: альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Картина глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки многообразна. Отдельные формы комбинируются между собой, однако можно выделить изменения как со стороны сосудов, так и те изменения, которые происходят в ткани сетчатки.

Характер изменений глазного дна сам по себе и в соотношении с развитием общего гипертонического процесса послужил основанием для различных классификаций гипертонических изменений в сетчатке.

Классификация гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

В разработке классификации гипертонических изменении сетчатки, как и вообще в изучении этого процесса, большую роль играют работы советских авторов. Классификация А. Я. Виленкиной ценна тем, что в ней изменения сетчатки сопоставляются с фазами развития гипертонической болезни по классификациям, предложенным наиболее авторитетными советскими терапевтами - Г. Ф. Лангом, В. Ф. Зелениным, Е. М. Тареевым и Л. И. Фогельсоном. Кроме того, в ней учитываются такие формы, как гипертония с преимущественным поражением почек, а также изменения сетчатки при атеросклерозе.

Весьма важным является вопрос о том, какое диагностическое и какое прогностическое значение имеют те или иные изменения сетчатки при гипертонической болезни. Пока по этому вопросу нет единого мнения.

Патогенез гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Для определения реактивной способности сосудов сетчатки проводят измерение давления в центральной артерии сетчатки при опыте Вальсальвы, при проведении этого опыта давление в центральной артерии сетчатки значительно повышается и у здоровых людей приходит в норму через 10 минут, а у больных гипертонией - не раньше чем через 30 минут. Вторая проба, также при опыте Вальсальвы, заключается в наблюдении за длительностью расширения сосудов. Опыт Вальсальвы вызывает их расширение, но у здоровых лиц сосуды возвращаются к норме через 2 минуты, а у больных гипертонией - через 5-10 минут.

Частота изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания.

Так, Н. А. Плетнева нашла эти изменения в 17,3%, на сосудах же она наблюдала феномен перекреста (всех трех степеней) в 50% случаев.

А. Я. Виленкина наблюдала нормальное дно только у 5% больных, причем в первой стадии болезни - у 25-30%, во второй-у 3,5%, а в более поздних стадиях картины нормального дна она не встречала. Оценка диагностического и прогностического значения картины глазного дна при гипертонической болезни может быть правильной только при учете и сопоставлении картины глазного дна и общего состояния больного. Очень большое значение для оценки изменения сосудов имеет стойкость повышенного артериального давления. Существенную роль играет уровень давления в центральной артерии сетчатки. Если принять за среднюю норму систолического давления в центральной артерии сетчатки 60-63 мм, а диастолического - 42-48 мм, то динамическое наблюдение за давлением в центральной артерии сетчатки может привести к некоторым выводам: если при понижении общеартериального давления в сетчатке давление не понижается, то это указывает на потерю эластичности сосудами сетчатки, на склеротические изменения их и на известную угрозу кровоизлияний, если же давление в сосудах сетчатки соответственно ниже, чем общее давление, то можно предположить, что состояние сосудов глаза лучше, чем других периферических сосудов.

Большое значение имеет относительная величина диастолического давления в сосудах сетчатки: если оно превышает 70% диастолического давления крови, то прогноз является очень тяжелым.

В отношении обратимости тех изменений, которые имеют место в сетчатке при гипертонической болезни, надо сказать, что не все они могут подвергнуться обратному развитию при улучшении общего процесса; это зависит главным образом от характера самой гипертонии. Так, например, при токсической гипертонии беременных любая форма нейроретинопатии, вплоть до самых тяжелых, может закончиться благополучно с полным восстановлением зрения. Наоборот, артериосклеротические изменения в сосудах, сочетающиеся с некоторыми формами гипертонии, необратимы.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки. Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Что касается изменений сосудов, то видимое офтальмоскопически сужение сосудов не подтверждается гистологически, но явления артернолосклероза - гиалиноз со вторичным отложением липидов, деформации стенок сосудов - имеют место. Мелкие круглые геморрагии в сетчатке происходят вследствие изменений в концевых капиллярах.

Интересно отметить, что русский офтальмолог А. В. Ходин уже в 1879 г. первым высказал мнение, что заболевания сосудов сетчатки являются причиной альбуминурического ретинита.

Относительно патогенеза гипертонической ретинопатии также еще нет окончательно установленных данных, но весьма вероятным является возникновение гипоксии на почве ухудшенного кровоснабжения, что ведет к повышению проницаемости капиллярных стенок и выходу в ткань сетчатки плазмы и эритроцитов.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

Лечение при гипертонической ангиоретинопатии сводится к общей терапии гипертонической болезни. При улучшении общего процесса могут подвергнуться обратному развитию и изменения в сетчатке. Однако прямой зависимости при этом не наблюдается.

Гипертоническая ангиопатия – результат продолжительного повышения артериального давления. Проявляется это состояние в изменении внутренних сосудов органов зрения из-за поражения сетчатки. При условии отсутствия лечения патология приводит к полной потере зрения.

Общее описание заболевания

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаз представляет собой поражение сосудов, которые расположены в сетчатке, на глазном дне. Патология развивается при различных формах артериальной гипертензии.

В современной медицине существует мнение, что гипертоническую ангиопатию следует рассматривать не как самостоятельный диагноз, а лишь в качестве одного из проявлений гипертензии. Тем не менее, иногда патологический процесс развивается очень быстрыми темпами и проявляется собственными симптомами, которые преобладают среди остальных. В таком случае это осложнение стабильно повышенного давления способно стать причиной инвалидности больного и потому может быть оформлено в самостоятельный диагноз.

Вероятность развития гипертонической ангиопатии равна во всех случаях – как при минимальном, так и при критическом повышении показателей артериального давления.

Патологический процесс развивается из-за ряда изменений, происходящих вследствие повышенного уровня кровяного давления. В этом случае наблюдается следующее:

• из-за изменения уровня давления стенки мелких артериальных сосудов глаз подвергаются спазму, из-за чего теряют эластичность и способность выдерживать растяжение;
• в результате нарушения свертываемости крови на эндотелии образуются неровности, в которых формируются бляшки, что дает начало воспалительным реакциям;
• при наличии бляшек происходит полное или частичное перекрытие просвета сосудов, что вызывает кислородное голодание и отмирание тканей сетчатки.

Ангиопатия сетчатки глаза как результат гипертензии проходит несколько последовательных стадий развития. Это:

1. Стадия первичных функциональных отклонений сосудистого тонуса, имеющих обратимый характер. В этом случае при диагностике обнаруживаются извилистые сосуды, расширенные вены.
2. Стадия выраженных нарушений. На данном этапе изменения в сосудах сетчатки приобретают необратимый характер. У больного прогрессирует процесс расширения мелких вен и сужения капилляров, формируются микротромбы, образуются множественные точечные кровоизлияния.
3. Последняя стадия. На этой стадии наблюдается множество кровоизлияний в сетчатку, появление скоплений экссудата, отечность диска зрительного нерва. Изменения приводят к ухудшению зрительной функции и отслойке сетчатки, что неизбежно становится причиной потери зрения.

Если начать лечение на первом этапе, можно избежать серьезных осложнений, которые в итоге приводят к полной слепоте больного.

Обычно ангиопатия поражает сразу оба глаза, но степень функциональных нарушений каждого из них является разной.

Причины

Гипертоническая ангиопатия развивается как следствие продолжительного повышения артериального давления, что наблюдается при гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

На ускорение развития патологического процесса могут повлиять такие факторы, как:

• врожденные аномалии развития сосудов сетчатки;
• различные заболевания, которые обусловлены наследственным фактором либо являются приобретенными (сахарный диабет, атеросклероз, аутоиммунные и эндокринные патологии);
• травмы лицевого, черепно-мозгового, шейного отделов;
• токсическое действие на организм, которое оказывают факторы внешней среды;
• вредные условия, в которых больной выполняет профессиональную деятельность;
• нерациональное питание с преобладанием в рационе быстрых углеводов и жиров животного происхождения;
• нарушение работы почек, в результате чего соль в организме накапливается в избыточных количествах;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• дефицит калия и магния в организме;
• избыточный вес.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста, а также лица, страдающие от васкулита либо рассеянного склероза.

Кроме того, иногда причиной развития гипертонической ангиопатии становится беременность. Особенность заключается в том, что прогноз в данном случае характеризуется благоприятным исходом. Обычно состояние глазного дна нормализуется через несколько месяцев после родов.

Симптомы гипертонической ангиопатии

На начальных стадиях патологического процесса, когда изменения имеют обратимый характер, больной не обнаруживает каких-либо ярко выраженных симптомов. Последние появляются уже на стадиях тяжелых нарушений.

К проявлениям патологии необходимо отнести:

• постоянное или периодическое выпадение полей зрения;
• пятна и мушки перед глазами;
• снижение остроты зрения, что особенно ярко проявляется в ночное время суток;
• резкая боль «стреляющего» характера, возникающая по ощущениям «за глазами»;
• раздвоение предметов;
• частые кровотечения из носовых ходов;
• появление мутных желтоватых пятен на слизистых оболочках глаз;
• выраженная близорукость;
• ощущение жжения и сухости в глазах;
• быстрая утомляемость глаз;
• периодическое помутнение в глазах;
• головные боли, которые локализуются в висках и области лба;
• размытость объектов, попадающих в поле зрения.

Поскольку характерные симптомы гипертонической ангиопатии проявляются на тех стадиях, когда предпринять что-либо для сохранения зрения невозможно, лицам с повышенным артериальным давлением необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Чтобы выявить патологический процесс, специалист назначает ряд диагностических мероприятий. Среди них:

• Офтальмохромоскопия. Данный метод заключается в исследовании глазного дна и сосудов с помощью эффекта преломления цвета. Процедура проводится с помощью прибора-офтальмоскопа или лупы совместно с глазным зеркалом.
• УЗИ кровеносных сосудов, МРТ или рентгеновское исследование для оценки состояния сосудистого просвета.
• Тоноскопия. Метод позволяет измерить давление в сосудах сетчатки глаз.
• Допплерография. Суть мероприятия заключается в оценке состояния сетчатки при помощи звуковых волн.
• Реоофтальмография. С помощью этого исследования оценивают скорость кровотока в сосудах органов зрения.

После проведения необходимых диагностических мероприятий специалист определяет стадию развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. Это позволяет составить план терапевтических мероприятий для коррекции состояния, насколько это возможно.

Методы лечения гипертонической ангиопатии

Лечение прежде всего направлено на подавление основного провоцирующего фактора – повышенного артериального давления, а также последствий, которые он вызвал.

Пациентам с диагностированной гипертонической ангиопатией показаны следующие лекарственные препараты :

• защищающие стенки сосудов от повреждений и стимулирующие обменные процессы в сетчатке (Актовегин, Трентал);
• расширяющие сосуды (Ксавин, Стугерон);
• разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Кардиомагнил, Магникор);
• способствующие рассасыванию образований из экссудата, расположенных на сетчатке (Вобэнзим);
• обладающие антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота, Ветерон).

Также при гипертонической ангиопатии пациенту назначают препараты для коррекции уровня артериального давления. В качестве таких лекарственных средств выступают диуретики (Клопамид), блокаторы кальциевых каналов (Фелодипин), альфа-блокаторы (Атенолол), ингибиторы АПФ (Престариум, Спираприл).

Кроме того, пациенту следует использовать глазные капли Тауфон, Айсотин, Квинакс. Они стимулируют обменные процессы в сетчатке глаза, обеспечивают поступление питательных веществ, что улучшает кровообращение.

Неотъемлемой частью коррекции состояния выступают физиотерапевтические процедуры . В данном случае полезны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия.

При угрозе разрыва сетчатки глаза консервативные методы лечения не дают эффекта. При таких условиях необходимо радикальное вмешательство. В большинстве случаев применяется метод лазерной коагуляции .

Пациентам с гипертонической ангиопатией также рекомендуют соблюдать особый режим питания. Смысл диеты заключается в нормализации сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Кроме того, коррекция рациона позволит снизить вес тела, что также пойдет на пользу: нередко ожирение становится причиной повышения артериального давления.

Из рациона больного необходимо исключить такие продукты и напитки, как:

• красное мясо;
• сладости;
• сдоба;
• жирные и острые блюда;
• жирные молокопродукты;
• чеснок;
• редис;
• шпинат;
• бобовые;
• промышленные и животные жиры;
• маринады и соленья;
• копчености;
• кофе, какао, чай.

Основу питания пациента должны составлять свежие, тушеные и отварные овощи, свежие ягоды и фрукты, зерновой хлеб, нежирное мясо и рыба, морепродукты, постные супы, сухофрукты, растительные масла.

Прогноз

Прогноз патологического процесса зависит от того, насколько своевременно было обнаружено его развитие. При отсутствии лечения больному грозит слепота.

Если терапевтические мероприятия были начаты своевременно, развитие патологии можно замедлить.

Профилактика

Важнейший принцип профилактики гипертонической ангиопатии – своевременная стабилизация артериального давления. Особенно важно обращать на это внимание лицам, которые по каким-либо причинам склонны к гипертонической болезни.

Тем, кто входит в группу риска, необходимо:

• отказаться от , употребления ;
• избегать повышенных физических нагрузок;
• ограничить время работы за компьютером;
• ограничить потребление соли и животных жиров;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• ежедневно контролировать уровень артериального давления;
• заниматься гимнастикой, совершать легкие пробежки, ездить на велосипеде;
• соблюдать , которую назначают ;
• избегать стрессов.

При гипертонической ангиопатии происходит повреждение сосудов сетчатки, что может стать причиной потери зрения. Чтобы не допустить этого, лицам, находящимся в группе риска, необходимо регулярно посещать офтальмолога и предпринимать все меры, предписанные врачом, по защите органов зрения.

Ангиопатия — патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах. Одним из типов болезни является гипертонический, который возникает вследствие перенесенной гипертонической болезни.

Заболевание характеризуется постоянным сужением сосудов, в результате чего они становятся слабыми и имеют свойство рваться, зрение падает, начинают болеть глаза. Обычно лечение ангиопатии медикаментозное, однако запущенные случаи могут привести к осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Для профилактики гипертонического типа необходимо вести здоровый образ жизни и иметь меньше стрессовых ситуаций. В данной статье мы поговорим о гипертоническом типе ангиопатии, её стадиях, причинах появления, симптомах и лечении различными методами.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу

Ангиопатия сосудов сетчатки - патология сосудов глаз из-за нарушений нервной регуляции, оттока или притока крови. К ней относится ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Она возникает впоследствии длительного течения гипертонической болезни. Встречается гипертоническая ангиопатия у детей и у взрослых, но часто появляется у людей старше 30 лет. Ангиопатии врачи уделяют много внимания, потому что она может привести к потере зрения.

При выявлении патологии нужно начинать лечение, так как она прогрессирует и может перейти в хронический вариант течения.

С древних пор человек особое значение придавал зрению. В его жизни все меньшую часть начали занимать такие ощущения, как обоняние, вкус и другие, а больше внимания он стал уделять именно зрению, ведь исключительно важным стал весь огромный мир красок и цветов, который предстал перед ним.

Стало исключительно важно расширить рамки приспособительных способностей. Для этого нужно быстро переключаться с ближних на дальние предметы, уметь различать разные цвета, что не было возможно для многих животных. Поэтому человек особенно бережет свое зрение.

Если раньше эта проблема была практически нерешаемой, то теперь врачи смотрят на эти проблемы более оптимистично. Своевременная диагностика заболевания и новейшие исследования позволили эффективно лечить многие пороки глаз, которые раньше казались неизлечимыми.

Основными причинами пороков глаз являются:

1. нарушения кровообращения,
2. иннервации,
3. свойств глазных мышц и биохимических свойств хрусталика или стекловидного тела, которые могут быть вызваны нарушением обменных процессов.

Ведь глаза – точно сбалансированная система, которая может сильно нарушиться даже при незначительных поражениях.

Ангиопатия – это нарушение свойств сосудов, при котором они спазмируются или их просвет вследствие других причин становиться меньше. В глазу такими причинами могут быть врожденные пороки, нарушение обменных процессов. Опасность этого состояния состоит в двух аспектах.

Во-первых, спазмированный сосуд отдает в разы меньше кислорода и питательных веществ близлежащим тканям, что приводит к гипотрофии. Во-вторых, спазмированные вены могут расслаиваться, и будут образовываться аневризмы, расширение и точечные кровоизлияния, образование межсосудистых шунтов.

Это происходит под влиянием давления, которое создает механическое напряжение на стенку сосуда. Для сетчатки это особенно опасно, ввиду постоянных обменных процессов, которые происходят и требуют поддержания гомеостаза, питания и снабжения кислородом.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки - это поражение сосудов сетчатки глаза вследствие гипертонической болезни, подвергающей опасности кровеносные сосуды во всём организме. В настоящее время гипертоническая болезнь называют одной из главных болезней человечества.

Артериальная гипертензия - это хроническое заболевание, основным симптомом которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления. О гипертонии можно говорить при систолическом давлении свыше 140 мм или при диастолическом давлении свыше 90 мм.

На фоне длительного развития артериальной гипертензии без должного лечения в последствии возникают очень серьёзные осложнения, одним из которых и является гипертоническая ангиопатия. Более серьёзные осложнения - инфаркт миокарда, инсульт, ранняя смертность.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза развивается вследствие длительного течения гипертонической болезни. Поражение сосудов происходит в результате постоянно повышенного артериального давления. Поражение прогрессирует постепенно на протяжении достаточно большого промежутка времени.

Стадии заболевания и его симптомы

Вследствие гипертонии в сетчатке выделяют такие стадии:

• Функциональные изменения

Сужаются артерии и расширяются некоторые вены. Это приводит к тому, что меняется микроциркуляция. На данной стадии все изменения и нарушения трудноопределимы и могут быть обнаружены только при внимательном осмотре глазного дна

• Органические изменения в сетчатке

Характеризуются патологией структуры стенки артерии – утолщение и замещение соединительной тканью. Артерия уплотняется, что приводит к нарушению кровоснабжения и оттока крови. При осмотре видно небольшие области отека сетчатки и мелкие кровоизлияния, суженые артерии и расширенные вены.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на стадии перехода функциональных изменений в органические характеризуется изменением структуры стенок сосудов - они утолщаются и позже замещаются соединительной тканью. Повышение плотности стенок сосудов приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки.

На этой стадии проявления ангиопатии становятся заметнее: возникают небольшие отёки сетчатки, нередко случаются кровоизлияния. При осмотре становятся более заметными сужение артерий и расширение вен, которые становятся более ветвистыми. Появляется характерный блеск сосудов, обусловленный уплотнением стенок

• Ангиоретинопатия

Появляется вследствие нарушений функций сетчатки при значительном нарушении микроциркуляции. При обследовании глазного дна выявляются области микроинфаркта, которые развиваются вследствие нарушенного кровотока.

Для этой стадии развития ангиопатии по гипертоническому типу характерно критическое нарушение микроциркуляции, что приводит к образованию на дне глазного яблока мягких и твёрдых экссудат (жидкость, содержащая белки, эритроциты, лейкоциты, минеральные вещества и микробы, которые вызывают воспалительные процессы).

Также усугубляются уже имеющиеся до наступления стадии ангиоретинопатии изменения. Значительно снижается зрение, высока вероятность полной его потери.

Причины заболевания и механизм возникновения

Одной из основных причин заболевания является такое системное заболевание, как гипертония. Связь между ними показывает опыт Вальсальвы. Измерение давления в центральной глазной артерии показывает, что у здоровых людей давление приходит в норму спустя 10 минут.

У больных гипертонией нормализация кровяного давления в сосудах сетчатки происходит лишь через не менее, чем полчаса. Также наблюдалась длительность метаболического расширения сосудов. У здоровых людей она составляла не более 2 минут, у больных гипертонией – через 5-10 минут.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает вследствие таких причин:

• стойкое и частое повышение артериального давления;
• повышение сахара в крови, дислипидемия;
• эндокринологические патологии;
• работа, связанная с постоянным напряжением зрения;
• лишняя масса тела;
• недостаточность магния и витаминов;
• частые стрессовые ситуации;
• употребление пищи с большим количеством углеводов и жиров;
• вредные привычки;
• патологии строения сосудов глаза;
• повышение внутричерепного давления;
• заболевание хребта;
• черепно-мозговые травмы;
• возраст.

У гипертонической ангиопатии сетчатки множество клинических названий, хотя даже сам термин применяется сейчас только на территории бывшего СССР.

Среди этих названий альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Такое разнообразие связано как с неоднозначностью признаков заболевания, так и с огромным разнообразием его причин. Единого мнения по классификации данного заболевания нет. Дело в том, что по одним данным его классифицируют по ступени развития гипертонии, по другим – как почечную гипертонию и атеросклеротические изменения сосудов глаза.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Активное проникновение, просачивание, или иными словами, транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки.

Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Если говорить об изменении сосудистых оболочек, то картина исследований очень сложная. Видимое офтальмоскопически сужение сосудов гистологически не обнаруживается. В то же время можно увидеть накопления соединительнотканевых белков, гиалина, липидов.

Они также деформируют стенки сосудов под своим давлением. Круглые мелкие геморрагии происходят в концевых капиллярах. Насчет происхождения данного заболевания, ученые еще не пришли к единому мнению, так как еще нет четко установленных данных.

Вероятно, что дистрофия, потеря тканью ее функций связана с гипоксией на почве множественных изменений в системе капиллярного кровообращения. Это, в свою очередь, рано или поздно приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Именно поэтому наблюдается выход в ткань сетчатки плазм и эритроцитов.

Увеличить вероятность появления гипертонической ангиопатии сетчатки может:

1. хроническая интоксикация;
2. всевозможные травмы;
3. возрастные изменения в сосудах;
4. остеохондроз;
5. заболевания крови;
6. сбои в обменных процессах и прочее

Что происходит в сосудах?

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии - артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом.

В них происходят довольно характерные изменения - постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным.

В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность.

При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Особенности патогенеза

Вследствие длительного периода протекания гипертонии и давления происходит сужение сосудов сетчатки. Из-за этого нарушается микроциркуляция крови, возникают множественные тромбы, которые закрывают просвет сосудов.

Это все приводит к кислородному голоданию, в результате которого сосуды сетчатки обоих глаз становятся хрупкими, похожими на стеклянные. В слабых местах кровеносные сосуды разрываются и появляется кровоизлияние.

Патогенез

Вначале гипертоническая ретинопатия никаких симптомов не проявляет. Когда уже произойдет изменение сосудов глазного дна, они сузятся, повысится глазное давление (глазная гипертензия), пациенты начнут жаловаться на ухудшение зрения, боль в глазах.

Также появляются «мушки» перед глазами, нечеткость контуров, выпадают отдельные поля зрения. Когда гипертоническая ангиопатия сосудов прогрессирует, больные начинают жаловаться на появление носовых кровотечений и желтых пятен на глазах, крови в моче и болей в суставах.

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания яркие проявления отсутствуют. Неприятные ощущения возникают чуть позже, они заключаются в ухудшении зрения и мельтешении звездочек или «мушек» в глазах.

При осмотре у офтальмолога обнаруживается сужение и изворотливость сетчаточных артерий, изменение сосудистого просвета и симптом штопора (Гвиста). В тяжелых случаях появляются такие проявления, как скопление экстравазатов, геморрагия и непроходимость крови по сосудам.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начинается с изменений в мелких сосудах дистального отдела сетчатки. Затем происходит склерозирование, при этом сужается их просвет, они становятся извитыми и местами пустыми в артериолах.

К таким изменениям присоединяются симптомы, указывающие на поражение сетчатки: кровоизлияние и затуманенное и плохое зрение.

Диагностика ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глазное дно, поставит диагноз.

Этапы диагностики ангиопатии:

• Офтальмодинамометрия - позволяет измерить давление в сосудах сетчатки (отмечается гипертензия глаза).
• Ультразвуковое обследование глаз - определяет нарушение строения глаз.
• Реоофтальмография - показывает состояние кровообращения в глазах.
• Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов - состояние сосудов глаз.
• Офтальмохромоскопия - исследует глазное дно под красным и белым светом.

Диагностика ангиопатии происходит путем осмотра глазного дна. Там можно рассмотреть артерии, вены и пятно, которое образовано местом, где зрительный нерв входит в сетчатку. Это место в норме выглядит как круглое или овальное пятно.

Также сосуды в норме артерии хорошо видны, вены также средней ширины и более-менее прямы, волнисты. В случае патологии, которую называют ангиопатией, наблюдаются серьезные изменения. Зрительное пятно теряет свою форму, его края становятся неровными, лучистыми.

Причиной этому служит отек ткани зрительного нерва, который выпячивает ее в сторону глаза. Отек имеет причиной расстройство системы кровоснабжения. Артерии при ангиопатии становятся узкими, а вены – извилистыми и полнокровными.

Это случается потому, что спазмированные артерии должны справляться с неуменьшающимся потоком крови, давление повышается, а трофические качества, наоборот, падают.

Капилляры сужены, а значит, ткань, которая воспринимает свет, может атрофироваться. Это приводит к ряби в глазах, по утрам к ощущению как будто перед глазами летают «мушки» или выпадению какого-то сектора осмотра из поля зрения.

Симптом полнокровных и извилистых вен обнаруживается потому, что вены под высоким давлением не справляются с приходящим объемом крови, растягиваются, а вследствие неравномерного растяжения извиваются.

Изменяются они по-разному, например, если артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени, но при ангиопатии вена кажется более тонкой, сдавленной. Этот признак также называется симптомом Салюса-Гунна 1.

Что видно офтальмологу?

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки сетчатки сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне - тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты.

Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды - капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах - в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» - ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

Информация

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов.

Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки.

Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение заболевания

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу является очень серьезной болезнью и часто приводит к слепоте, поэтому нельзя пытаться вылечить его дома самому, а нужно обязательно обратиться к специалисту.

Врач проведет тщательный осмотр и поставит диагноз. В качестве терапии назначают препараты, что понижают артериальное давление, антикоагулянты и лекарства, что улучшают обменные процессы в сетчатке.

Также приписывают комплекс витаминов. Обязательно каждому пациенту подбирают диетическое питание, физиотерапевтические методы и терапию народными средствами.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

1. Вазодилятаторы - сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
2. Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
3. Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты - ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
4. Для защиты от свободных радикалов - антиоксиданты - альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
5. Ангиопротекторы - Доксиум;
6. Для рассасывания кровоизлияний - ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Физиотерапевтические методы

Гипертензивная ангиопатия хорошо поддается физиотерапевтическим методам лечения. Для этого широко применяют лазеротерапию и воздействие магнитного поля. Лазеротерапия основана на использовании оптического излучения красного и инфракрасного излучения в импульсном или непрерывном режиме.

Польза метода

Магнитотерапия - физиотерапевтический метод, который основывается на воздействии магнитным полем на глаза. Оно снимает спазм, отечность, оказывает рассасывающее действие. Также с помощью этого метода стимулируются фоторецепторы сетчатки, улучшается микроциркуляция, обмен веществ и проводимость клеток сетчатки.

Магнитотерапия используется при дистрофических нарушениях в сетчатке, воспалении зрительного нерва, заболеваниях сосудов сетчатки и при повышении глазного давления.

Медикаментозная терапия гипертонической ангиопатии

Препараты, что понижают давление:

• бета-блокаторы - «Атенолол», «Метопролол»;
• ингибиторы АПФ - «Берлиприл», «Вазолонг»;
• блокаторы кальциевых каналов - «Верапамил», «Амлодипин»;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II - «Лозартан», «Вальсартан»;
• мочегонные препараты - «Торасемид», «Гидрохлортиазид».

Препараты, что улучшают функционирование сетчатки:

1. Средства, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Магникор», «Клопидогрель».
2. Препараты, которые расширяют стенку сосудов: «Винпоцетин», «Кавинтон».
3. Лекарства, которые защищают стенку сосудов: «Трентал», «Актовегин».
4. Для рассасывания экссудата на сетчатке: «Папаин».
5. Витамины: «Слезевит», «Черника форте».
6. Капли для глаз: «Тауфон», «Квинакс».

Народные средства медицины

Возникает гипертоническая ангиопатия в результате наследственных особенностей строения или трофических нарушений в сосудистой стенке, что приводит к повреждению артерий сетчатки при высоком давлении. При этом пациент ощущает резкую боль и жжение в глазу, может наблюдаться кровоподтек, а со временем происходит резкое ухудшение остроты зрения. Выявить патологию можно с помощью офтальмоскопии, а лечение заключается в устранении основной причины и укреплении стенок артерий.

Иногда сосуды макулярной зоны имеют извилистые хода и поэтому больше подвержены повреждению за счет скачков АД.

Этиология

Ангиопатия сетчатки обоих глаз по гипертоническому типу развивается в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• курение;
• употребление алкоголя;
• атеросклероз;
• аутоиммунные нарушения;
• сахарный диабет;
• эндокринологические расстройства;
• ожирение;
• неправильное питание;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• интоксикация;
• почечная недостаточность;
• вегетососудистая дистония.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза сначала вызывает спазм артерий. При этом трофика стенок сосудов сильно нарушается и наблюдается усугубление их атеросклеротического поражения. Длительное воспаление сосуда вызывает повышенное тромбообразование с формированием эмболов, что перекрывают доступ крови к тканям. Вследствие этого возникает гипоксия, а сосудистые стенки становятся очень хрупкими. В результате под воздействием высокого давления становится возможным разрыв капилляра с кровоизлиянием в макулу.

Характерные признаки

Гипертоническая ангиоретинопатия вызывает развитие у пациента таких симптомов:

• падение остроты зрения;
• помутнение в глазах;
• мелькание мушек;
• головная боль;
• головокружение;
• нарушение цветовосприятия;
• носовые кровотечения;
• боли в ногах;
• раздражение при взгляде на яркий свет.

В зависимости от того, как изменяются сосуды глазного дна, выделяют 3 формы течения ангиопатии:

Появление кровоизлияний на макуле – признак переход болезни во вторую стадию.

• 1 стадия. При 1 степени происходит расширение вен и сужение артерий, а патология протекает полностью бессимптомно.
• 2 стадия. Для 2 степени характерным является уплотнение стенок сосудов, что провоцирует кровоизлияния на макуле.
• Наиболее тяжелая 3-я стадия. Провоцирует выраженные дистрофические изменения, на фоне которых может присоединяться бактериальная инфекция, что приводит к полной потере зрения.

Диагностика

Заподозрить гипертоническую ангиопатию сосудов сетчатки глаза можно по присутствию у больного характерных для этого заболевания признаков. Чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнить офтальмоскопию и оценить состояние глазного дна, которое при этой патологии наблюдается с деформациями сосудов, кровоизлияниями и другими структурными нарушениями. А также можно применять ультразвуковую допплерографию глазных яблок и флюоресцентную ангиографию сетчатки с введением специального контрастного вещества. Важно исследовать остроту зрения, сдать общий и биохимический анализ крови.

Лечение гипертонической ангиопатии

Чтобы устранить болезнь, нужно взять под контроль уровень артериального давления, что позволит не допускать его критического повышения. Для этого назначаются антигипертензивные препараты, наиболее распространенными среди которых являются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Если у больного диагностирована гипертоническая ангиопатия, то важно вести активный образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической нагрузкой. Необходимо избегать стрессов и избавиться от вредных привычек. Правильное питание с исключением жирной, жареной и острой пищи поможет снизить уровень холестерина в крови и предотвратить возможный атеросклероз.

Когда у человека гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки, то полезным будет присутствие в рационе овощей и фруктов, которые богаты витаминами, а также нежирного мяса и морской рыбы. Рекомендуется принимать антикоагулянты, такие как «Кардиомагнил» и средства, что улучшают микроциркуляцию: «Трентал» и «Метамакс». В случае угрозы значительного кровоизлияния или частых незначительных кровоподтеках на макуле, нужно лечить болезнь с применением метода лазерной коагуляции и других способов хирургического вмешательства. А также показаны физиотерапевтические методики, такие как иглорефлекторное лечение и воздействие магнитного поля.

Если гипертензия не лечится, это может вызвать опасные осложнения, в т. ч. потерю зрения.

Артериальная гипертония – хроническое патологическое состояние, приводящее к стойкому повышению показателей давления крови. Хронически высокое АД провоцирует многие осложнения. Одно из них – гипертоническая ангиопатия сетчатки. Что это такое, интересуются пациенты?

Это сопутствующее заболевание при артериальной гипертензии, которое выступает следствием развития и прогрессирования основного недуга. Болезнь предстает распространенным явлением, поражающим пациентов разной половой принадлежности и возрастных групп.

Ангиопатия сетчатки характеризуется нарушением строения мелких кровеносных сосудов, находящихся в глазном дне. Развивается на фоне стабильно повышенного АД, когда диастолическое – от 90 мм ртутного столба, а систолическое – свыше 140 мм рт. ст.

Рассмотрим более подробно, что такое ангиопатия сосудов сетчатки, какие причины ее провоцируют, и какие симптомы позволяют обнаружить? Выясним, как проводится лечение, и что нужно делать, чтобы не потерять зрение?

Симптом или патология?

В настоящий момент в среде медицинских специалистов ведутся дискуссии по поводу: правильно ли ставить диагноз пациентам «ангиопатия гипертоническая». Этот момент обуславливается тем, что патологическое состояние предстает не самостоятельным недугом, а осложнением артериальной гипертензии.

Однако ангиопатия имеет свойство быстро прогрессировать, вследствие чего симптоматика поражения сетчатки и нарушение зрительного восприятия выходят на первый план.

Достоверно установлено, что четкая взаимосвязь между интенсивностью изменений сосудов глазного дна и особенностями течения гипертонической болезни, отсутствует. Вероятность возникновения ангиопатии одинакова у лиц с минимальным и предельным увеличением артериального давления. Это базируется на индивидуальных особенностях строения кровеносных сосудов.

Медицинская практика показывает, что к ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу склонны лица, обладающие прямыми соустьями и крупными артериальными стволами сосудов сетчатки. Однако эта информация вовсе не позволяет сделать вывод, что заболевание не может обнаружиться у больных с рассыпным типом ветвления.

Другие осложнения хронически высокого АД могут быть минимальными, а течение патологии относительно благоприятным.

В остальных же клинических картинах ангиопатия является одним из осложнений гипертензии.

Механизм возникновения и этиология

При прогрессировании недуга могут поражаться мелкие структуры сетчатки как артериолы и венулы. Течение угнетается воздействием атеросклеротических преобразований кровеносных сосудов, которое наблюдается практически у всех гипертоников.

Развитие гипертензивной ангиопатии характеризуется несколькими стадиями. Первая – выявляются спазмы сосудов сетчатки, что приводит к ускоренному атеросклеротическому изменению оных.

На втором этапе образуются очаги воспаления, кровь начинает плохо сворачиваться, что ведет к образованию микроскопических сгустков биологической жидкости, как результат, сетчатка получает недостаточное количество питательных веществ и кислорода.

На третьем – дефицит кислорода провоцирует ряд цепных реакций, завершающихся дистрофией сосудов. Иными словами, они теряют природную прочность и упругость. На завершающей стадии наблюдаются кровоизлияния и разрывы.

Ангиопатия по гипертоническому типу – это следствие стойкого повышения давления. Выделяют провоцирующие факторы, ускоряющие прогрессирование недуга:

• Порок сетчатки врожденного характера.
• Злоупотребление спиртными напитками и курением.
• Сопутствующие болезни как атеросклероз, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет.
• Наличие лишнего веса либо диагноза – ожирение.
• Вредные пищевые привычки. А именно, в меню преобладают жиры животного происхождения и быстроусвояемые углеводы.

Увеличить вероятность возникновения ангиопатии способны различные травмы, остеохондроз, расстройство процессов обмена в организме, хроническая интоксикация, изменения в организме, связанные с возрастом больного.

Симптоматика

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаз, как отмечалось, имеет несколько стадий, которые характеризуются различными клиническими проявлениями. На 1-ой стадии нарушается кровообращение, что приводит к увеличению артерий и уменьшению вен.

На этом этапе никакой симптоматики не наблюдается. Диагностировать патологию может исключительно доктор в процессе осмотра глазного дна.

Для 2-ой стадии типично утолщение сосудистых стенок, что приводит к расстройству местной циркуляции крови. Вены начинают расширяться и разветвляться, отекает сетчатка, происходят кровоизлияния.

На завершающем этапе выявляется критическое нарушение кровообращения. На дне глазного яблока собирается жидкость, содержащая патогенные микроорганизмы, минеральные компоненты, белковые элементы и эритроциты. Собственно экссудат провоцирует воспалительные процессы в органах зрения.

Следует отметить, что проявления выявляются по нарастающей. Усугубление клинической картины приводит к выраженности и интенсивности негативных симптомов, что значительно увеличивает вероятность необратимой слепоты.

Чаще всего развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз, характеризующаяся следующими проявлениями:

1. Ухудшается зрительное восприятие. На начальной стадии снижение зрения практически незаметно, однако по мере течения патологии может резко наступить слепота.
2. Туманность зрения, «пелена» и «мушки» перед глазами.
3. Появляются жировые образования желтого оттенка на глазных яблоках.
4. Периодические кровотечения из носа.
5. Болезненные ощущения в области нижних конечностей.

В ряде ситуаций ангиопатии гипертонического типа сопутствуют поражения сосудов центральной нервной и сердечной системы, а также мочевыделительной. Они не способны «привыкнуть» к постоянно высокому давлению, становятся ломкими, что приводит к кровоизлиянию в мозг и сердце.

Вследствие нарушения деятельности головного мозга появляются неврологические расстройства: эмоциональная лабильность, понижение умственной активности и концентрации внимания, проблемы с памятью.

Особенности терапии

Лечение всегда комплексное, включает в себя мероприятия общего и симптоматического характера. Больному рекомендуют изменить рацион, в частности ограничить потребление жидкости, поваренной соли и продуктов питания, изобилующих холестерином.

Необходимо отдать предпочтение пищи, обогащенной витаминами, антиоксидантами, аминокислотами и минеральными компонентами. В меню включают нежирное мясо, кисломолочные продукты, рыбу, сезонные овощи и свежие фрукты.

Вторым пунктом терапии выступает коррекция образа жизни. Следует отказаться от сигарет, спиртного, чрезмерных силовых нагрузок, привести в норму свой эмоциональный фон. Игнорирование этого момента ведет к дальнейшему прогрессированию болезни.

Другие составляющие лечения:

• Адекватная терапия гипертонической болезни, постоянный контроль АД. Для этого рекомендуют лекарственные средства с диуретическим эффектом для выведения лишней жидкости из организма, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
• Антагонисты кальция способствуют расширению сосудов крови – Фелодипин; бета-блокаторы нормализуют частоту сокращений сердца, понижают дистальную сопротивляемость сосудов (Локрен).
• Назначаются антикоагулянты, способствующие разжижению крови. Например, такие препараты как Аспекард либо Клопидогрел.
• Использование медикаментов для усиления процессов обмена в сетчатке – Трентал, Милдронат.
• В терапию входят витаминные препараты как Витрум, Аевит; применяются средства местного действия в виде капель для глаз. Во вспомогательных целях можно использовать биодобавки. Наиболее эффективным БАДом является .

При высокой вероятности разрыва сетчатки либо на фоне постоянных кровотечений может назначаться лазерная коагуляция или другие способы инструментальной терапии.

Благополучность прогноза излечения ангиопатии гипертонического типа обусловлена своевременностью терапии и быстротой стабилизации показателей давления на требуемом уровне. Отсутствие адекватной медицинской помощи чревато осложнениями и высоким риском развития слепоты.