Гипертрофический гингивит - это заболевание десен, которое локализуется в зоне клыков и передних зубов (резцов) как верхней, так и нижней челюсти. Оно является хронической формой гингивита, развитию которой предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны. Гипертрофический гингивит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и сопутствовать обострению пародонтита. При гипертрофическом гингивите существенно увеличивается объем тканей десны, а целостность зубного эпителиального прикрепления не нарушается, при этом патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

Причины гипертрофического гингивита

Причинами развития гипертрофического гингивита могут являться как местные, так и общие факторы, но чаще всего встречается их сочетание. К локальным факторам относятся:

• нарушения прикуса (глубокий и открытый прикус);
• скученность зубов фронтальной (передней) группы;
• зубные отложения (зубной налет и зубной камень);
• низкое прикрепление уздечки;
• механическая травма десны при неправильном установлении пломб;
• нерационально подобранные зубные протезы;
• неудовлетворительная гигиена полости рта при ношении ортодонтических аппаратов;
• прием препаратов для предохранения от нежелательной беременности;
• изменения гормонального статуса.

Помимо этих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности и климакса. К последующим причинам гипертрофического гингивита следует отнести:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы);
• туберкулез;
• нефропатию;
• гиповитаминоз;
• лейкоз.

Внутренними причинами гингивита являются:

• физиологический рост зубов (в некоторых случаях растущий зуб может травмировать слизистую оболочку десны);
• неправильно установленная пломба либо край разрушающегося временного зуба;
• неправильное питание и недостаточность витаминов в рационе ребенка;
• снижение иммунитета.

К внутренним причинам гингивита относятся также и различные инфекции, а именно когда в полости рта имеется кариозный очаг.

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный и распространенный гипертрофический гингивит. Локализованный процесс гингивита протекает на небольшом отрезке десны. При распространенном гингивите десна воспаляются на обеих челюстях. В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в двух формах:

• отечной (воспалительной) форме, которая сопровождается отеком соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширением сосудов, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей десны;
• фиброзной (гранулирующей) форме, при которой обнаруживаются пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

При обеих формах особенно важна профессиональная гигиеническая обработка и противовоспалительная терапия в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Также следует отметить, что в стоматологии выделяют три степени гипертрофического гингивита по характеру разрастания тканей десны, а именно:

• легкую гипертрофию десневых сосочков у основания, когда разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
• среднюю степень, при которой наблюдается прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков, когда разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
• тяжелую степень, при которой гиперплазия десневых сосочков и края десны ярко выражена, они закрывают собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

При отечной форме гипертрофического гингивита у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

• увеличение и отечность десневых сосочков;
• жжение;
• болезненные ощущения;
• кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи;
• гипертрофия межзубных сосочков;
• ярко-красный цвет десны с глянцевым блеском;
• наличие зубных отложений;
• образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит.

Помимо расширения и пролиферации капилляров, при отечной форме гипертрофического гингивита наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется следующим образом, а именно:

• ороговением эпителия по типу паракератоза;
• утолщением эпителия и пролиферацией в глубину соединительной ткани;
• уплотнением стенок сосудов;
• воспалительной инфильтрацией.

При этом десна имеет неровную, бугристую поверхность и приобретает бледно-розовый цвет. При данной форме гингивита десна абсолютно безболезненна, при контакте не кровоточит. При осмотре выявляются мягкие и твердые поддесневые отложения. К тому же эпителиальное прикрепление не нарушено. Вначале эта форма гингивита больных обычно не беспокоит. По мере развития процесса (средняя и тяжелая степень) пациенты отмечают ярко выраженную кровоточивость десен, специфический запах, исходящий из полости рта, видимые невооруженным глазом дефекты десны, большое количество налета на поверхности зубов.

Диагностика гипертрофического гингивита

Во время проведения визуального осмотра стоматолог диагностирует, что у пациента межзубные сосочки и край десны увеличены в объеме. В последующий этап обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит:

• определение индекса гигиены;
• определение пародонтального индекса;
• анализ папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА);
• биопсия;
• исследование тканей десны;
• проведение пробы Шиллера-Писарева;
• оценочный тест гигиены по Федорову-Володиной.

Если эти тесты показывают положительные результаты, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Также пациенту проводится рентгенография, которая включает внутриротовую, панорамную и ортопантомографию. Помимо этого, пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями проходят осмотр у других врачей соответствующего профиля.

Лечение гипертрофического гингивита

Главное при лечении гипертрофического гингивита - это определить причину возникновения и развития заболевания. У пациентов с гипертрофическим гингивитом лечение включает устранение травмирующих факторов, а именно:

• замену пломб;
• реставрацию зубов;
• устранение дефектов протезов;
• ортодонтическое лечение;
• пластику уздечек губ и языка.

После удаления налета и обязательной полировки зубной поверхности выбирается методика лечения гипертрофического гингивита в зависимости от его вида.

При отечной форме гипертрофического гингивита применяются такие методы лечения, как:

• удаление зубных отложений;
• обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками;
• пародонтологические аппликации;
• ванночки для полости рта;
• полоскания отварами трав;

Если данные противовоспалительные мероприятия не дают желаемого эффекта, то пациенту проводится склерозирующая терапия. Она представляет собой инъекционное введение в десневые сосочки растворов хлорида или глюконата кальция, глюкозы, этилового спирта под местной анестезией. Для уменьшения отечности и воспаления при гипертрофическом гингивите производится втирание в десневые сосочки гормональных мазей, инъекции стероидных гормонов. Последующим методом может быть глубокая инъекционная склеротизация раствора перекиси водорода и глюкозы в вершину сосочка десны.

В лечении фиброзного гипертрофического гингивита консервативные методы, как правило, не оказывают должного эффекта. В связи с этим пациенту вводят в сосочки между зубами препарат (разведенная в растворе новокаина ампула лидазы), а также проводят криодеструкцию гипертрофированных сосочков. В тяжелых случаях специалист прибегает к хирургическому вмешательству и выполняет иссечение участка гипертрофированной десны с последующей противовоспалительной терапией гидрокортизоновой или гепариновой мазью.

Наряду с этими методами лечения пациенту назначается одна из физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с гепарином;
• точечное прижигание сосочков десны (диатермокоагуляция);
• гальванизация;
• дарсонвализация;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• массаж десен.

Главным критерием эффективного лечения гипертрофического гингивита является полное исчезновение внешних изменений вида десны и болезненных ощущений, нормализация стоматологических индексов и отсутствие ложных зубодесневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При всех видах гингивита прогноз благоприятен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу, пока процесс не перешел в глубокую форму. При этом следует помнить о том, что гипертрофический гингивит склонен к рецидиву, поэтому важно во время его лечения устранить все факторы, которые могли спровоцировать его проявление.

В свою очередь методы профилактики гипертрофического гингивита включают соблюдение определенных правил, а именно:

• исключение механических травм десны;
• регулярное соблюдение гигиены полости рта;
• правильный уход за зубами и деснами;
• терапия эндокринных заболеваний;
• посещение стоматолога.

Клиническая форма: гипертрофический гингивит, хроническое течение, фиброзная форма.

Распространенность процесса:

Ограниченный;

Диффузный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клиническая картина фиброзной формы гипертрофического гингивита похожа на .

Клинические (жалобы на ):

При незначительной гипертрофии десен жалобы отсутствуют или жалобы на необычный вид и форму десен;

Общее состояние не нарушено.

Клинические (объективно ):

Гипертрофированная десна приобретает вид утолщенного в своем основании валикаи округлой формы гипертрофированных сосочков;

Гипертрофированная десна резко выступает в преддверие полости рта;

В результате выраженной гипертрофии тканейобразуются десневыекарманы разной глубины;

Десневые сосочки бледно-розового цвета или могут иметь бледнее цвет, чем здоровые участки десны. Они плотно прилегают к зубам, хотя увеличены в размере и деформированы, но не кровоточат;

При пальпации определяется выраженная плотность гипертрофированных участков десны

Рентгенологически е :

В зависимости от интенсивности гипертрофического процесса десен различают степени их гипертрофии:

Легкая (1) – в пределах1/3 высоты коронки зуба;

Средняя (2) – разрастание достигает½ высоты коронки зуба;

Тяжелая (3) – десна перекрывает больше, чем 2/3 высоты коронки зуба

1 степень гипертрофии

Гипертрофия десневых сосочков;

Утолщенный десневой край;

Рельеф десневого края нарушен;

Зубо-эпителиальное соединение не нарушено;

Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/3 их высоты.

2 степень гипертрофии

Гипертрофия десневых сосочков;

Десневые сосочки бледно-розового цвета, плотно прилегают к зубам, не кровоточат;

Утолщенный десневой край;

Нет боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;

Рельеф десневого края нарушен;

В результате выраженной гипертрофии образуются десневые карманы;

Зубо-эпителиальное соединение не нарушено;

Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на ½ их высоты.

3 степень гипертрофии

Гипертрофия десневых сосочков;

Десневые сосочки бледно-розового цвета, плотно прилегают к зубам, не кровоточат;

Утолщенный десневой край;

Нет боли и кровоточивости при пальпации десневых сосочков;

Рельеф десневого края нарушен;

В результате выраженной гипертрофии образуются десневые карманы;

Зубо-эпителиальное соединение не нарушено;

Десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов больше, чем на ½ их высоты

Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита

Профессиональная гигиенаполости рта;

Санация полости рта;

Устранение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей;

Хирургическое лечение – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция

Схема лечения фиброзной формы гипертрофического гингивита

Обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

Профессиональная гигиена полости рта;

Санация полости рта;

Ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

Полоскания полости рта:

Антисептическими;

Гигиеническимисредствамиили гипертоническими растворами(соли или соды);

Вяжущими, дубильными средствами(настоии отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)

Склерозирующая терапия:

Послеобезболивания в каждый гипертрофированный сосочек вводять:

0,1-0,2 мл40% раствора глюкозы,

25% раствор сульфата магния,

10% раствор хлорида кальция,

70% растворэтилового спирта 3-4 разас перерывом в 1-2 дня;

Склерозирующим действиемобладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые используют в виде аппликаций.

Физиотерапевтические методы:

Электрофорез,

Гидромассаж,

Лекарственныеорошения.

Хирургическое лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:

Гингивэктомия,

Криодеструкция,

Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

Зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Отсутствие жалоб на разрастание десен;

Десна обычной конфигурации;

Десна бледно-розового цвета;

Плотная;

Безболезненная при пальпации;

Зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Деснагипертрофирована,

Плотная, бледно-розового цвета,

Наличие зубных отложений;

В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

Образование пародонтальных карманов;

Атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

Ремиссия;

Дальнейшее прогрессирование хронического гипертрофического гингивита.

Гипертрофический гингивит – заболевание, которое не слишком распространено среди пациентов стоматологических клиник, количество зарегистрированных случаев из общего числа составляет 3–5%. Развивается патология в результате игнорирования явных симптомов воспаления в мягких тканях десны и перехода процесса в хроническую форму. Нарастание симптоматики – не однодневное, в некоторых случаях о развитии заболевания человек может не догадываться годами, пока деление и разрастание клеток пародонтальной ткани не достигнет пика.

В такой ситуации десна увеличивается в объеме в несколько раз, что может частично или полностью закрыть коронковую часть зубов, мешая человеку принимать пищу и доставляя максимальный дискомфорт. Как не допустить подобных осложнений, вовремя выявить патологию и подобрать метод лечения – об этом пойдет речь дальше.

Немного о заболевании

Гипертрофический гингивит может являться самостоятельной патологией либо проявиться впервые при обострении пародонтита. Многие пациенты путают эти два заболевания по причине схожести симптомов – это кровоточивость десен, отечность мягких тканей и болезненность. При этом в отличие от пародонтита, гингивит имеет острую воспалительную природу.

По причине игнорирования острого процесса и непринятия своевременных терапевтических мер объем пародонтальной ткани начинает резко увеличиваться. Однако зубоэпителиальное соединение остается нетронутым, костная ткань не задействуется в патологическом процессе, а воспаление поражает только верхний слой эпителия десен. При пародонтите клиническая картина иная – воспаление сначала развивается в поверхностных слоях десневого эпителия, затем поражает нижние слои и доходит до костной ткани, приводя к расшатыванию и выпадению даже здоровых моляров.

Главной опасностью воспалительной гипертрофии считается именно переход в пародонтит, при котором пациент может лишиться одного или нескольких зубов, даже если они внешне выглядят абсолютно здоровыми. При воспалении десневой ткани, она опухает, образуя своеобразные карманы вокруг моляров, которые со временем наполняются бактериальным налетом. Сначала его консистенция мягкая, затем налет твердеет, что приводит к оголению пришеечных областей зубов. Десны бурно реагируют на сладкую, кислую, горячую или слишком холодную пищу.

Обработать ротовую полость полноценно, чтобы избавиться от 100% бактериального налета, становится невозможно из-за болевых ощущений во время чистки зубов и по причине увеличения скорости размножения патогенных микроорганизмов. Вот почему на данном этапе важно обратиться к стоматологу, чтобы вовремя диагностировать начальную стадию проблемы, очистить полость рта от налета и зубного камня и снизить риск перехода гингивита в пародонтит.

Причины гипертрофического процесса

Хронический гипертрофический гингивит – такой диагноз выставляется практически всем пациентам, обратившимся на прием к врачу с признаками воспалительного процесса и разрастания эпителиальной ткани. Ведь деление клеток слизистой десен не начинается в один момент, процесс может занять месяцы и годы, прежде чем ткань не начнет частично закрывать коронковую часть зубов.

Именно длительное и практически бессимптомное течение (а чаще игнорирование явных признаков воспаления) провоцирует переход заболевания в хроническую форму. Запущенный гингивит возникает как результат острых кариозных процессов в полости рта, несвоевременного обращения к стоматологу при выраженной симптоматике воспаления десен, а также быстрого и постоянного размножения бактериальной флоры в полости рта.

Если пациент, к тому же пренебрегает правилами полноценной гигиены (не чистит зуба дважды в день, не пользуется ополаскивателями и зубной нитью), последствия могут быть плачевными, вплоть до оперативного вмешательства. Не реже, а даже чаще, чем скопление бактериального налета в полости рта, причиной гингивита становится механическое травмирование десен, к нему приводят следующие факторы:

• некачественно подобранный и установленный протез;
• ошибка при установке брекет-системы, когда часть металлической дуги или сами пластины регулярно травмируют слизистую ткань;
• соприкосновение пломбировочного материала с тканью десны и раздражение слизистой в результате неаккуратного пломбирования или выхода част и материала за пределы корневой верхушки;
• аномальный прикус;
• скопление зубного камня, которое не убиралось с поверхности моляров в течение многих лет.

Некоторые пациенты, которым выставлен диагноз гипертрофии десен, удивляются, почему это произошло, ведь они регулярно проходили осмотр и лечение у стоматолога, а также полноценно соблюдали гигиену ротовой полости. Корень проблемы в таких ситуациях может скрываться совершенно в другом месте, на первый взгляд, абсолютно не имеющем отношения к стоматологическим заболеваниям – это сопутствующие патологии, провоцирующие деление эпителиальных клеток десен:

• сахарный диабет, заболевания эндокринной системы, щитовидной железы;
• наличие в организме новообразований злокачественного характера;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь;
• патологии сердца и сосудов;
• недостаточное поступление в организм витаминов групп А, В, К, Р и С;
• рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей – тонзиллиты, синуситы, бронхиты, пневмонии.

У детей гипертрофический гингивит практически не диагностируется, поскольку родители приучают малыша к самостоятельной гигиене полости рта, а при развитии кариеса, стоматита и прочих патологий сразу ведут его к доктору.

Другое дело – юношеский гингивит, он возникает не столько из-за неполноценного ухода за полостью рта и механических травм слизистой, сколько из-за гормональных изменений в организме

Если к этой проблеме одновременно добавляется нехватка витаминов, эти факторы пагубно отражаются не только на внутренних органах и развитии организма, но и на состоянии десен, приводя к гипертрофии. Такая же симптоматика часто наблюдается и у женщин во время беременности, а также на фоне резких гормональных скачков и нехватки полезных микроэлементов.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания зависит от формы гипертрофического гингивита, которых стоматологи выделяют две:

Отечная форма гипертрофического гингивита

Главными симптомами этой формы считаются выраженное покраснение десневой ткани и ее отечность. Мягкие ткани значительно увеличиваются в размерах, особенно это фиксируется в межзубных промежутках. В некоторых местах гипертрофия достигает той степени, что зубные коронки становятся практически не видны. Отечный гингивит провоцирует кровоточивость десен, их чувствительность к горячей, холодной и сладкой пище, а также к механическому воздействию – нажатию, чистке зубов.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита

При данной форме десны практически не меняют цвет, он остается бледно-розовым, но то, что десны изменили форму и объем – заметно сразу. Болезненные ощущения фиброзный гингивит не провоцирует. Нужно уточнить, что обе описанные формы заболевания взаимосвязаны. При отечном гингивите кровеносные сосуды расширяются, а лимфа просачивается в соединительную ткань пародонта, из-за чего и происходит отек десны. При фиброзной форме увеличение соединительных волокон происходит из-за деления клеток, а не просачивания жидкости.

Болевой синдром не наблюдается по той причине, что деление происходит и в коллагеновых волокнах, поэтому воспалительный процесс минимален.

Есть еще одна форма заболевания – это ювенильный гингивит. О нем уже было вкратце сказано, он развивается у детей и подростков в возрасте 7–12 и 13–18 лет. Клиническое проявление патологии – увеличение выступающих десневых сосочков, чаще в области передних нижних зубов.

Связано это явление с гормональной перестройкой организма и неполноценной гигиеной полости рта, усугубить состояние может нехватка витаминов, поскольку в период интенсивного роста и развития организма необходимо качественное насыщение полезными микроэлементами. При ювенильном или пубертатном гингивите поражается только вестибулярная часть десны, оральная сторона остается без изменений.

Стадии болезни

Лечение гипертрофического гингивита, в первую очередь, зависит от стадии, в которую зашел воспалительный процесс, выделяют их всего три. На начальной стадии десневые сосочки подвергаются гипертрофии только у основания, разросшаяся десна закрывает коронковую часть зуба только на треть его высоты. На второй стадии болезни продолжается разрастание пародонтальной ткани, форма сосочков в межзубных пространствах становится куполообразной, закрывая уже половину коронки моляра.

На третьей, самой запущенной стадии заболевания зубные коронки уже практически не видны из-под гипертрофированных десен, потому что процесс гиперплазии достигает своего пика. Если на начальной стадии патологии десна болит и кровоточит, то дальше к симптомам присоединяются общее недомогание и резкий дискомфорт во время еды. Человеку тяжело пережевывать пищу и даже разговаривать.

В запущенной форме гингивита пациент испытывает большие трудности, десны постоянно кровоточат, на слизистой поверхности формируются болезненные язвы, из-за чего становится тяжело совершать гигиеническую обработку рта и просто полноценно существовать. Несмотря на страшную клиническую картину запущенных стадий гипертрофического гингивита, такая симптоматика развивается достаточно редко.

Если заболевание началось, то оно может долгие годы протекать с признаками начальной формы и проявляться лишь обострениями – тогда десны начинают кровоточить и проявлять реакцию на горячую, холодную, кислую и сладкую пищу. Скорость прогрессирования болезни зависит от общего состояния организма. Более подвержены гингивиту люди с ослабленным иммунитетом – на первом месте по его развитию находятся больные ВИЧ-инфекцией, на втором – с онкологическими заболеваниями. Чтобы предотвратить потерю зубов и нагноение тканей пародонта, им требуется регулярная поддерживающая терапия.

Диагностика

Для этого необходимо сделать рентгеновский снимок, убеждающий в том, что процесс не затронул структуру костной ткани. Если у пациента с пародонтитом на снимке будут четко выражены изменения глубоких тканей кости, то при гингивите воспаление поражает лишь верхний мягкий эпителий. Когда гингивит протекает в течение долгих лет, на снимке врач может отметить признаки остеопороза – истощения межзубных перегородок, но такие ситуации являются, скорее, исключением.

Отличия гипертрофического гингивита от прочих стоматологических заболеваний разглядеть опытному стоматологу будет несложно

Помимо рентгенографии, диагностика гипертрофического гингивита основывается на следующих пунктах:

• оценка количества и консистенции бактериального налета, скопившегося в полости рта;
• определение площади слизистой ткани, которая подверглась воспалительному процессу;
• определение того, сколько времени прошло с появления первых симптомов заболевания и какова его тяжесть;
• проба Шиллера-Писарева – делается для определения количества гликогена, содержащегося в тканях пародонта (его наличие прямо указывает на выраженный воспалительный процесс).

Дифференциальная диагностика включает также взятие части материала на биопсию, для выявления злокачественных новообразований. Если доктор предполагает, что развитию патологии способствовали сопутствующие заболевания, он направляет пациента к узким специалистам – гастроэнтерологу, эндокринологу, гематологу и прочим.

Лечение

Поскольку симптоматика и этиология отечной и фиброзной форм гингивита отличаются, то и процесс терапии будет требовать несколько иных подходов. О них будет рассказано подробнее. Лечение отечного гипертрофического гингивита основывается на снятии отечности ткани, остановке воспалительного процесса и профилактике дальнейшего прогрессирования болезни.

Оно включает следующие меры:

• профессиональная чистка зубов от скоплений бактериального налета и зубного камня;
• обработка ротовой полости с помощью антисептиков – чаще всего врачи используют растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Хлорофиллипта, Фурацилина;
• использование стоматологических паст и гелей, обладающих антимикробными, противовоспалительными и заживляющими свойствами – это Асепта, Метрогил Дента, Холисал, Камистад гель, Солкосерил, облепиховое масло;
• полоскание рта отварами лечебных трав – ромашки, дубовой коры, липового цвета, календулы, зверобоя, шалфея, подорожника.

Хороший эффект дает проведение физиопроцедур. При гингивите необходимо стимулировать нормальное кровообращение в тканях слизистой, для этого врачи назначают массаж десен. Делают его как вручную, так и на специальном аппарате. При помощи электрофореза в ткани пародонта вводят лекарственные препараты, обладающие накопительным эффектом, снимающие воспаление и ускоряющие регенерацию тканей.

Профессиональная чистка проводится для купирования очагов острой бактериальной инфекции

Добиться оттока лишней лимфатической жидкости, обезболить десну и снизить уровень воспаления можно при помощи лазерной терапии – она основана на низкоинтенсивном световом излучении. Часто стоматологи назначают лазерное лечение одновременно с медикаментозным, поскольку воздействие светового луча ускоряет всасывание лекарственных препаратов и позволяет быстрее добиться положительных результатов.

Чтобы активировать биохимические процессы в тканях пародонта, снизить воспаление и избавить пациента от рубцовых изменений, используется ультразвуковая терапия, принцип ее действия основан на высокочастотных звуковых колебаниях. В запущенных случаях отечного гингивита врач назначает инъекции растворов хлорида, Кальция глюконата и этилового спирта прямо в ткань десневых сосочков – процедура эта весьма болезненна, поэтому требует предварительной анестезии.

В отличие от терапии отечной формы гингивита, лечение фиброзной патологии требует более радикальных методов воздействия:

• Криотерапия . С помощью воздействия жидкого азота врачу удается добиться замораживания межклеточной жидкости, наполняющей пространство соединительной ткани, в результате чего клеточные структуры разрушаются.
• Гингивэктомия . Так, называется иссечение лишней пародонтальной ткани, которая разрослась и закрыла практически все коронки зубов. Во время процедуры пациенту делают хорошую анестезию, затем проводят удаление тканей и сшивают края десны. Чтобы не спровоцировать заражение, в первые дни после вмешательства врач назначает полоскание рта антисептиками. Пациент должен избегать приема раздражающей пищи, а также проявлять осторожность во время гигиенических процедур.

Для скорейшего снятия отечности рекомендуются гормональные мази и инъекции соответствующих препаратов

Описанное выше лечение считается симптоматическим, то есть направленным на устранение основных проявлений заболевания. Чтобы вылечить гингивит и предотвратить рецидивирование, необходимо выявить первопричину. Если постоянное травмирование слизистой ткани происходит на фоне неправильно установленных протезов, брекетов или пломб – их необходимо заменить качественными. Гипертрофия, которую спровоцировали эндокринные, гормональные сбои или проблемы сердца и сосудов, начинать лечение нужно с устранения этих заболеваний.

Во многих случаях после того как пациент получил комплексную терапию основной патологии, признаки гингивита исчезали сами собой, без специфического лечения. Пациенты, которые однажды столкнулись с течением и терапией гипертрофического гингивита, должны помнить о коварстве этого заболевания и высокого риска рецидивов. Поэтому особое внимание они должны уделить профилактическим мероприятиям. Одной полноценной гигиены рта в домашних условиях здесь будет недостаточно.

Необходимо регулярно проводить профессиональную чистку зубов от налета и твердых отложений в стоматологическом кабинете. Также доктор должен порекомендовать правильную систему питанию, включающую полный набор витаминов и нужных микроэлементов. И, как уже говорилось, для профилактики гингивита, стоит вовремя выявлять и лечить соматические заболевания, которые могут спровоцировать развитие болезни.

Фиброзный гипертрофический гингивит – воспалительное заболевание тканей десны хронической формы, сопровождающейся увеличением зон гипертрофий, с возникновением ложных зубодесневых карманов, скрывающих часть коронки зуба. Стоматологическая практика показывает, что гингивит выявляется у 4–6% людей, с наличием болезни пародонта. В формирование фиброзной формы в основном участвует длительное катаральное воспаление десен. В данной форме гингивита не обнаруживается модифицирование костной ткани альвеолы.

Причины возникновения заболевания

В процессе патологии участвуют агенты местного и общего действия. В список преобладающих локализирующих источников входит неправильность прикуса, неверное расположение зубов, зубные отложения, низкое расположение уздечки, повреждение тканей десен, неправильно поставлены пломбы и зубные протезы, несоблюдение правил гигиены при ношении ортодонтических конструкций.

Важную значимость в списке ведущих этапов в прогрессировании гингивита играет перестроение гормонального фона. Болезнь часто появляется при менопаузе, половом созревании, беременности. Порой в рамках пародонтологии выделяют фиброзный гипертрофический и юный фиброзный гингивит. К числу множества факторов гингивита стоит отнести и болезни эндокринной системы (нарушение работы эндокринной железы, сахарный диабет), лейкемия, гиповитаминоз.

Важно помнить! Особенность фиброзной формы гипертрофического гингивита, это локализация в зоне фронтальных зубов в верхней части челюсти.

Формы гипертрофического гингивита

Благодаря месту расположения болезненных точек различают генерализованный и локализирующий гингивит (зона 2-5 зубов). А также поздняя стадия может переходить в другое заболевание – папиллит.

Микроскопическая диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита показывает наличие пролиферационных соединительно-тканных волокон сосочков десны, уплотнение коллагеновых волокон, отклонений от нормального функционирования эпителиального слоя десны, нарушение свойства ороговения – паракератоз при минимально выраженной инфильтрации.

Степени развития

• Первая стадия – небольшое утолщение приподнятого края десны. Валикообразное утолщение идет вдоль ряда десны соответственно рельефу окклюзионной поверхности.
• Вторая стадия – характеризуется круглым нарастанием сосочков с уплотненным, приподнятым краем десны наплывшего на коронку до половины зуба. Для гранулирующей стадии гипертрофического гингивита характерно равномерно плотное утолщение по всей зоне десен.
• Третья стадия – для фиброзной формы гингивита характерно быстрое разрастание сосочков десны, которые могут доходить до нижнего края зубов. Наблюдаются разрастание сосочков, нарушение формы и целостности. Гипертрофированная часть внутренней десны покрыта дефективными, кровоточащими, большими грануляциями разных форм и размеров. Сосочки размещены на гиперемированном участке яркого цвета. Главным отличием третей степени от второй является большой размер пролиферативного воспаления, реакция которого представлена массивным закрытием сосочков половины зубов.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клиническая симптоматика зависит от формы гипертрофического гингивита и сложности его локализации. Симптомы патологии выявляет специалист при осмотре. Фиброзный гингивит развивающейся на фоне лейкопении имеет другую симптоматику. Больной испытывает сильные боли в области десен даже в состоянии покоя.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита способствует увеличению плотных, массивных сосочков десны, с отсутствием кровоточивости. В основном жалобы пациентов сходятся к нарушению эстетического состояния ротовой полости. Данная патология мешает пережевывать еду. Десна разрастается с внутренней и внешней поверхности челюсти. При осмотре десна нежно-розового оттенка, с бугристыми проявлениями и наличием мягких и твердых отложений под десной.

Лечение фиброзного гипертрофического гингивита

Чтобы постановить лечение нужно выявить причину болезни. Определив этиологический фактор стоматолог, пародонтолог начинают следующие этапы терапии. В данной ситуации рутинные методы при фиброзном гингивите не помогут. Необходимо применить диатермокоагуляцию тканей током переменного характера высокой частоты, и криодеструкцию сосочков гипертрофированной формы. А также провести хирургическое высекание участков разросшейся десны.

Народные средства лечения

Народные методы стоит принимать в качестве дополнительной терапии, так как появление фиброзного гипертрофического гингивита может быть вызвано не одним патологическим отклонением.

Народные средства помогают снизить воспалительный процесс и способствуют быстрому заживлению десен.

• Алоэ древовидное – оказывает хорошее лечебное действие как ранозаживляющее, противовоспалительное средство. В виде примочек его используют при гингивите
• Лекарственный шалфей – отвар растения используют для полосканий. Растение обладает противовоспалительным, антисептическим, смягчительным, успокаивающим действием. 1 ст. л. Сырья на стакан кипятка, настаивать 10 часов, перед применением процедить.

• Ель обыкновенная – обладает обезболивающим, ранозаживляющим, бактерицидным свойством. Отвар ели рекомендуют в виде примочек. Отвар из хвои: 2 ст. л. Сырья на 1 стакан воды, кипятить 5 минут, настоять около часа.

Профилактика заболевания

Главным в профилактике это свести к минимуму механические и хронические повреждения десен. Не игнорировать проведение гигиены ротовой полости, зубов и десен. Важно посещать стоматологические клиники в целях планового осмотра. Проводить лечение развивающих патологий организма.

Гипертрофический гингивит это воспалительный процесс в деснах сопровождающий за собой разрастание десневой ткани. Причины возникновения как и в случае с обычным гингивитом являются как общие так и локальные факторы. К локальным подкатегориям развития заболевания относятся микробные, механические термические и химические факторы. Инфекции, генетика, эндокринные нарушения связанные с гормональным фоном, системные заболевания и нарушение обмена веществ относят к общим причинам возникновения гипертрофического гингивита.

Гипертрофический гингивит бывает двух форм - фиброзный и гранулирующий. Гранулирующая форма гипертрофического гингивита, как правило, является генерализованной - поражение распространяется на ткань десен охватывая большую часть зубов. Изменяется цвет и рельеф десен, они разрастаются и приобретают ярко-красный оттенок. В случае с фиброзной формой уплотняются края десен, болевые ощущения отсутствуют, цвет десен не меняется, к искажению контура приводит отечность околозубной ткани.

Если воспалительный процесс в десневой ткани сопровождается ее разрастанием, то такую форму гингивита называют гипертрофической. Гипертрофическая форма чаще всего развивается у детей в препубертатном и пубертатном периодах, так как вследствие изменения гормонального фона увеличивается восприимчивость десневой ткани к продуктам жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Болезнь может сопровождаться функциональными расстройствами, течение гипертрофического гингивита, как правило, очень длительное. Причинами возникновения гипертрофического процесса могут быть факторы как общего, так и местного характера.

Этиология болезни

Провоцировать развитие воспалительного процесса могут местные раздражители, к которым относят:

• термические;
• химические;
• микробные;
• механические факторы.

К общим факторам, участвующим в развитии гипертрофического воспалительного процесса, относят:

• эндокринные нарушения, связанные с изменением гормонального фона (менопауза, половое созревание, беременность) и недостаточное функционирование щитовидных желез;
• нарушение углеводного обмена веществ;
• изменение витаминного баланса (дефицит витаминов группы В, токоферола, витамина С, К и Р);
• врожденные или приобретенные аномалии в строении зубочелюстной системы;
• системные заболевания (сахарный диабет, болезни крови, ревматизм) и аллергические реакции;
• инфекционные болезни.

Гипертрофический гингивит не вызывает разрушения межзубных перегородок и зубодесневых соединений.

Симптоматика гингивита

В зависимости от клинической картины выделяют две формы гипертрофического поражения десневой ткани: фиброзную и гранулирующую. Каждая из форм заболевания характеризуется своими симптомами .

Гранулирующая форма болезни характеризуется существенным разрастанием десневой ткани, вследствие чего изменяется рельеф десны и наблюдается увеличение ее размеров. Изменяется и цвет десен, они приобретают ярко-красный оттенок. В результате отека и разрастания десневой ткани образуются ложные пародонтальные карманы, из которых может выделяться экссудат. При пальпации десны пациент отмечает болезненность ткани. Кровоточивость десен возникает при малейшем механическом, а изредка и при термическом, раздражении. Болезненность десен и их кровоточивость затрудняют прием пищи. Гранулирующая форма гипертрофического гингивита, как правило, является генерализованной, то есть поражение распространяется на десневую ткань, охватывающую большую группу зубов.

Гранулирующая форма, сопровождающаяся исчезновением эпителия в области зубодесневых сосочков и десневого края, называется десквамативным гингивитом. Характерным признаком десквамативного гингивита является обнажение слизистой десен. При визуальном осмотре пациента пораженные участки имеют вид ярко-красных углублений. Обнаженные участки отличаются высокой болезненностью, что затрудняет процесс жевания. Кровоточивость возникает внезапно, больной ощущает постоянное чувство жжения десен в области очагов поражения.

Фиброзная форма болезни также характеризуется уплотнением края десны, но при пальпации болевые ощущения отсутствуют. Цвет десен не меняется, а кровоточивость может полностью отсутствовать. Отечность десен приводит к искажению их контура, а течение фиброзного гипертрофического гингивита малоизменчивое.

Степени гипертрофического гингивита

Гипертрофический гингивит принято классифицировать по трем степеням, каждая из которых определяется в соответствии со степенью разрастания десневой ткани.

Для первой степени характерно наличие валикообразного утолщения, которое наблюдается на протяжении всего зубного ряда и несколько выступает в преддверие рта.

Вторая степень заболевания характеризуется наплыванием десневого края на коронки зуба, при этом коронка зуба может покрываться десневой тканью вплоть до ½ от своей высоты. Межзубные сосочки существенно увеличены, десневой край приподнят, а валикообразное утолщение тянется вдоль всего зубного ряда.

Разрастание десневой ткани, характерное для третьей степени, достигает критических размеров, десневой край нависает над жевательной поверхностью зубов и их режущим краем. Изменяется рельеф десны, нарушается ее целостность. Поверхность десны покрывается кровоточащими грануляциями, которые очень болезненны и могут гноиться. Межзубные сосочки существенно увеличиваются в размерах и приобретают овальную форму.

Методы лечения гипертрофического воспалительного процесса

Для лечения гипертрофического гингивита проводят антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию. Сныть кровоточивость десен помогает прием витаминных комплексов и аппликации с Викасолом. Применяют препараты, обладающие капилляроукрепляющими свойствами, а также лекарственные средства, ускоряющие регенерацию десневой ткани.

Гранулирующую форму заболевания лечат при помощи прижигающих средств — пиоцидотерапия и диатермокоагуляция. Использование Пиоцида эффективно для лечения гингивита первой и второй степени тяжести. Деструктивные методы терапии не применяют для лечения гингивита фиброзной формы.