Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Людмила спрашивает:

Как выбрать оральные противозачаточные средства?

Чтобы выбрать оральные контрацептивы правильно, необходимо, во-первых, выяснить, какие гинекологические и соматические заболевания имеются у данной женщины. Если женщина кормит грудью или у нее имеются противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов (например, сахарный диабет , гипертония , тромбофлебит и др.), то ей следует остановить свой выбор на препаратах из группы мини-пили . В таком случае она может принимать любой контрацептив из группы мини-пили, например, Чарозетта , Микролют , Оврет, Микронор, Лактинет , Экслютон .

Если же женщина не имеет противопоказаний к приему комбинированных оральных контрацептивов, то подбирать оптимальный препарат следует именно из этой группы. Лучше всего начинать подбор орального контрацептива с монофазного низкодозированного или микродозированного препарата, который содержит менее 35 мкг эстрогена и низкоандрогенный гестаген (норгестрел, левоноргестрел, гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон, ципротерон, диеногест, дроспиренонили хлормадинон). К монофазным низкодозированным и микродозированным препаратам, с которых следует начинать подбор оптимального орального контрацептива, относят следующие:

• Белара;



• Джес Плюс;


• Диане-35;


• Димиа;







• Мидиана;



• Минизистон;





• Силест;


• Силует;


• Фемоден;

• Диеногест (Силует, Жанин);


• Левоноргестрел (Ригевидон, Микрогинон, Минизистон);


• Дезогестрел (Марвелон, Регулон, Мерсилон, Новинет);


• Гестоден (Фемоден, Линдинет, Логест).

Если на фоне применения монофазных контрацептивов наблюдаются симптомы недостатка эстрогенов, такие, как нерегулярный менструальный цикл , сухость влагалища, снижение либидо , то следует перейти на трехфазные противозачаточные таблетки, такие, как Клайра или Три-Мерси .

В течение первых трех месяцев применения оральных контрацептивов у женщины могут появляться побочные эффекты, поскольку имеет место период адаптации организма к новому режиму функционирования. Если по прошествии 3 – 4 месяцев побочные эффекты не прошли самостоятельно, то следует поменять оральный контрацептив.

Менять оральный контрацептив следует с учетом того, какие конкретно побочные эффекты развились у женщины. В настоящее время разработаны следующие рекомендации по замене оральных контрацептивов на основании того, какие побочные эффекты препарат вызывал у женщины:

• Снижение полового влечения, скудные менструации, межменструальные кровянистые выделения в начале и середине цикла или депрессия – следует перейти на трехфазные контрацептивы (Клайра или Три-Мерси) или на препараты, содержащие не менее 30 мкг этинилэстрадиола (Ярина, Мидиана, Линдинет, Фемоден, Силест, Жанин, Силует, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара);


• Угревая сыпь – следует перейти на контрацептивы, содержащие гестагены с антиандрогенным эффектом, такие, как Диане-35, Джес, Ярина, Хлое, Жанин, Силует, Димиа, Мидиана, Белара;


• Нагрубание молочных желез – следует перейти на однофазные контрацептивы, содержащие20 мкг этинилэстрадиола и дроспиренон, такие, как Джес или Димиа;


• Сухость влагалища – следует перейти на трехфазные контрацептивы (Три-Мерси или Клайра) или на препараты с другим гестагенным

04.08.2012, 21:39

Здравствуйте! Мне 37 лет, детей нет и не планирую, оперировалась в декабре 2011 года (субсерозные миомы и эндометриоз 4 степени), прошла курс из 6 уколов Люкрин-депо, цикл восстановился, и я начала принимать Новинет по рекомендации хирурга. Сегодня 12-й день приема, заметно болит вена на руке в том месте, где берут кровь (полгода назад последний раз брали), также тошнота, тяжесть в желудке и расстройство кишечника (диарея), отеки ног. Это может означать реакцию на таблетки? Если их менять на другой микродозированный КОК, то что лучше выбрать? Сравниваю с этими препаратами:

Новинет - Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг.

Джес - Этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг.
Минизистон 20 фем - Этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг.
Линдинет-20 - Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг.

Если выбирать из этих препаратов, то какой вариант прогестагена лучше – более высокая доза, чем в Новинете, или более низкая – учитывая, что есть отеки, плохо выводится жидкость из организма, взбухли вены, возникли желудочно-кишечные реакции?
И скажите, пожалуйста, имеет ли смысл пить вторую упаковку Новинета (надеясь на адаптацию организма) или, учитывая боль в вене и прочее, лучше его заменить по окончании первой упаковки?

06.08.2012, 10:16

ВЫбирать надо не по дозе этинилэстрадиола, а по гестагену. И в принципе это повод для личного общения.
Надо думать или про левоноргестрел, или про диеногест, или про мирену или визанну

06.08.2012, 14:51

Спасибо большое за отклик!
Доза эстрадиола имела значение, потому что помимо эндометриоза были миомы – чтобы они не росли снова, врач посоветовал выбирать из микродозированных КОК с содержанием эстрадиола не более 20 мкг.

Я тоже думаю сейчас о том, какой нужен гестаген. Визанна назначается на 6 месяцев, а мне гормоны прописаны на длительный срок до наступления климакса. Мирену мне не рекомендовали, так как не было родов. Диеногест я нашла в составе Клайры и Жанина, но в последнем содержание эстрадиола выше 20 мкг. Клайру, честно говоря, я боюсь принимать – этот препарат мне кажется еще недостаточно изученным.

Нашла информацию о Логесте. Доза гестагена – самая низкая из всех препаратов, 75 мкг. По сравнению с Новинетом – почти в два раза ниже. Доза эстрадиола соответствует той, которую мне назначил врач, - 20 мкг.

Почитала медицинскую литературу. В одной статье сказано, что при эндометриозе препараты выбора – «монофазные КОК, особенно с левоноргестрелом, гестоденом или диеногестом (Жанин, Фемоден, Логест)», при варикозных венах и в возрасте старше 35 лет – «микродозированные КОК (Логест)».

В другой статье сравниваются виды гестагенов: «…гестоден обладает выраженными антиэстрогенными свойствами, подавляя гиперпластические эффекты эстрогенов в клетках эндометрия. При сравнительном исследовании способности различных гестагенов (норэтистерон, норэтинодрел, норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден) изменять активность a- и b-эстрогенных рецепторов в культуре клеток COS 7 обнаружено, что норэтистерон, норэтинодрел и дезогестрел стимулируют a-эстрогенные рецепторы, а норгестрел, левоноргестрел, норэтинодрел и норэтистерон - активность b-эстрогенных рецепторов . Единственный гестаген, который не влиял на активность эстрогенных рецепторов в этих клетках - гестоден. Учитывая тот факт, что стимуляция эстрогенных рецепторов рассматривается как фактор риска рака молочной железы, эти данные свидетельствуют о наибольшей безопасности гестодена в аспекте способности влиять на пролиферацию клеток-мишеней по сравнению с другими изученными гестагенами».

Для меня это имеет значение, так как принимать эти гормоны придется постоянно и очень длительное время. Плюс вот это: «В клинических исследованиях показано, что гестоденсодержащие контрацептивы не оказывают клинически значимого влияния на метаболизм липидов, углеводов и систему гемостаза, имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном применении ».

Может, Логест? Есть ли разница между ним и дженериком Линдинет 20? Правда, что в дженериках нестабилен процент действующего вещества? И все-таки если переходить, то уже в ближайшем цикле или еще месяц принимать Новинет? Кишечные проблемы прошли, а вена так и болит.

07.08.2012, 07:30

Извините, я не могу поддержать вас в стремлении подменить собой функции вашего лечащего врача.
Вы курите?
КОК не стимулируют рост миомы матки и все они - менее 50 мкг этинилэстрадиола - относятся к единому классу препаратов низкодозированные.
Про Мирену и нерожавших - это неверные установки, ее можно установить Вам

Смысл назначения вам гормонов - попытка противодействовать прогрессированию эндометриоза, для этого собственно создавались мирена и визанна, а длительный прием любого контрацептива возможен десятилетиями

А еще вы не написали жалобы и в принципе мало о себе информации - не по правилам форума

07.08.2012, 12:02

Если бы лечащие врачи в состоянии были находить адекватную помощь пациенту в реальности, никто бы на этот форум не ходил и не искал ответы на свои вопросы самостоятельно. О микро- и низкодозированных КОК информация у меня как раз от лечащего врача, как и о Мирене.

Я не курю. У меня сниженный вес – 42-45 кг при росте 165. Месячные с 13 лет, регулярные, обильные, 7 дней. Жирная кожа, акне, избыточный рост волос на ногах и руках. Родов 0, абортов 0. Беременность не планирую. В прошлом году лапароскопическим доступом удалены крупный миоматозный узел размером с матку, субсерозный на ножке, два мелких узла и очаги эндометриоза – позадиматочный инфильтрат, проросший во влагалище и кишку. С КОК ранее имела дело один раз – в 2003 году принимала Регулон, он вызвал прорывное кровотечение. Больше КОК не принимала. Жалобы я описала: желудочно-кишечные реакции на Новинет, отеки, боли в венах.

Современные оральные средства контрацепции обладают массой положительных качеств, и потому с каждым годом становятся все более востребованными. Удобство в использовании, практически 100-процентный результат и благотворное влияние на половую систему – все это позволяет женщинам наслаждаться жизнью, не опасаясь ненужной беременности. Кроме того, благодаря фармацевтам появляются все более усовершенствованные препараты, у которых число побочных действий неуклонно снижается. Поэтому стоит внимательнее присмотреться к таким популярным ОК, как Марвелон, Логест, Новинет или Ярина, чтобы выяснить, что лучше подойдет в том или ином случае.

Препарат – продукт от немецких фармацевтов концерна Bayer Pharma. По мнению многих специалистов, один из наиболее эффективных на сегодняшний день и потому назначается чаще всего.

Контрацептив относится к группе монофазных низкодозированных оральных средств. Его действие обеспечивается двумя активными веществами искусственного происхождения, обладающими свойствами эндогенных гормонов. Представлены в низкой дозировке: этинилэстрадиола – 30 мкг, дроспиренона– 3 мг.

После попадания в организм вещества оказывают влияние на состояния эндометрия, блокируя его рост, подавляет созревания яйцеклетки. Одновременно повышает плотность цервикального секрета, из-за чего сперматозоиды лишаются возможности прохождения в матку. Также Ярина нормализует месячные, а благодаря тому, что в организме снижается содержание мужских гормонов, препарат благотворно влияет на кожу, устраняя прыщи и угри. И, что важно для всех женщин без исключения, – он не дает прибавку в весе.

Препарат выпускается в таблетках, которые надо ежедневно пить по одной штуке на протяжении 21 суток. После этого надо сделать перерыв на неделю и затем возобновить прием контрацептива.

Конкурентное средство тоже производится компанией Bayer. Содержит этинилэстрадиол в том же количестве (30 мкг), но второе вещество представлено диеногестом (2 мг).

ОК оказывает схожее действие: подавляет овуляцию, меняет состав цервикального секрета, облегчает МЦ, регулирует рост эндометрия. Поэтому, как и Ярина, применяется при терапии эндометриоза.

Средство выпускается в таблетках. Схема приема – идентична: пить по одной штуке на протяжении 3 недель с обязательным соблюдением перерыва.

В случае необходимости перейти с первого ОК на Жанин, то его надо принимать после окончания предыдущего курса на следующий день. Или же дождаться недельного перерыва и в первый день принять таблетку Жанин. При этом интервал не должен быть больше 7 суток.

Полное сравнение Жанин и Ярины находится

Контрацептив является продуктом Bayer Pharma. Считается одним из лучших современных ОК – некоторые специалисты даже называют его средством века. Содержит аналогичный Ярине состав – этинилэстрадиол и дроспиренон: 20 мкг и 3 мг соответственно. Поэтому контрацептивное средство выражено слабее, но зато и побочных действий меньше. В первую очередь это касается состояния сосудов – ОК почти не дает осложнений. Кроме того, он хорошо воспринимается органами ЖКТ.

Разница между препаратами заключается в способе приема. В отличие от первого ОК, Джес надо пить постоянно, без каких-либо перерывов: сначала принимаются активные пилюли на протяжении 21 дня, после их окончания пьют плацебо.

Учитывая, что медикамент является микродозированным ОК, переходить на Джес можно после 40 лет, когда нет необходимости принимать сильные средства ввиду снижения вероятности зачатия.

Если же возникнет необходимость в применении иных ОК, то переход с Джес осуществляется согласно условиям приема нового средства.

Полное сравнение Джес и Ярины находится

Препарат производится венгерской компанией Gedeon Richter. В отличие контрацептива Ярина является микродозированным средством и второй действующий компонент представлен дезогестрелом.

ОК тоже производится в виде таблеток, покрытых оболочкой. Схема применения идентична Ярине: пить Новинет надо по одной пилюле в течение 21 дня, после чего соблюдается семидневный перерыв.

Действие препарата определяется комбинацией активных компонентов: этинилэстрадиола и дезогестрела. Содержание веществ – 20 и 150 мкг соответственно.

• Первый компонент является искусственным эстрогеном. Положительно влияет на развитие женских органов (матки, труб), влияет на состояние эндометрия, регулирует уровень липидов, усиливает всасывание кальция. В больших дозах может влиять на водный баланс.
• Дезогестрел – искусственно созданный прогестин. По структуре похож на левоноргестрел. Способен влиять на состояние эндометрия в полиферативной фазе, принуждая к переходу в секреторную. Гормон блокирует наступление овуляции, влияет на структуру слизи, вырабатываемой железами шейки матки.

Таким образом, контрацептивное средство по действию схоже с Яриной: подавляет синтезирование гонадотропинов, благодаря чему повышается вязкость влагалищной слизи, нейтрализует овуляцию, поддерживает состояние эндометрия на уровне, при котором невозможно прикрепление зиготы.

Новинет, как и Ярина, хорошо сказывается на внешности, так как регулирует выделение кожного сала и, соответственно, устраняет причину угрей и акне. Преимуществом Новинета является способность регулировать содержание вредного и полезного холестерина в организме: уменьшать первый и содействовать поддержанию второго. Кроме того, препарат снижает интенсивность кровопотери во время месячных, что защищает женщину от железодефицитной анемии.

Но, в отличие от Ярины, контрацептив не помогает от отечности, — наоборот, он может задерживать жидкость в организме.

Что же касается цены, то Новинет выгодно отличается от Ярины, так как стоит дешевле.

Контрацептив выпускается в Нидерландах компанией Organon. Его действия определяются теми же веществами, которые присутствуют в Новинете. Но их содержание выше: 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Благодаря этому препарат оказывает более сильное действие.

Средство выпускается в форме таблеток, которые надо пить 21 день с недельным перерывом.

Выбирая между ОК Новинет или Марвелон, следует учитывать, что голландское средство относится к низкодозированным препаратам. Поэтому оно лучше подойдет дамам постарше – зрелого возраста. Также Марвелон назначается, если действие препаратов с низким содержанием гормонов не дает нужного эффекта.

Препарат входит в группу микродозированных средств. Выпускается тем же производителем, что и Ярина. Лекарственная форма Логеста – драже. Схема применения аналогична: пить 21-дневным курсом с недельным интервалом.

Действующими веществами являются синтетические гормоны этинилэстрадиол (20 мкг) и гестоден (75 мкг). Благодаря их действию уплотняется цервикальный секрет, становясь преградой для сперматозоидов, тормозится процесс овуляции и устраняется возможность прикрепления зиготы.

Кроме того, препарат защищает от возникновения злокачественных опухолей половых органов и положительно сказывается на характере менструального цикла.

Полное сравнение Линдинета 20 и Логеста находится

Препарат венгерской компании Gedeon Richter. Производится с разным содержанием гормональных веществ: в Линдинет 20 состав и концентрация компонентов аналогичны ОК Логест.

Средство рассчитано на молодых не рожавших женщин, которым нет 25-ти лет. Дамам постарше, никогда не пользовавшимся ОК, также рекомендуется остановиться на Линдинет-20.

Производитель предусмотрел и более сильное средство с высокой концентрацией этинилэстрадиола – 30 мкг. Содержание гестодена в Линдинет -30 дано в той же пропорции, что и в первом средстве.

Оральное средство выпускается концерном Gedeon Richter. Состав компонентов идентичен Ярине, отличается только содержанием этинилэстрадиола: его количество меньше – 20 мкг. Второй гормон – дроспиренон дан в той же пропорции.

Контрацептив входит в группу микродозированных ОК. противозачаточное действие достигается благодаря замедлению процесса овуляции и изменению структуры слизи, вырабатываемой рецепторами шейки матки.

Препарат производится в виде таблеток, но, в отличие от Ярины, их надо пить иначе. Курс рассчитан на 28 дней: сначала принимаются активные (белые) пилюли (24 шт.), после переходят на зеленые плацебо (4 шт.). Как только они закончатся, вновь принимаются за белые, то есть никаких интервалов делать на надо.

С появлением гормональных ОК предупреждать ненужную беременность женщинам стало в разы легче и безопаснее. Контрацептивы не только предупреждают зачатие, но если это случилось, то действуют подобно микроабортам, способствуя отторжению яйцеклетки. Но чтобы добиться гарантированного результата, надо правильно подобрать ОК. Определить, какое подойдет лучше – Ярина или иной контрацептив неспециалисту достаточно сложно. Хотя в каждом из них присутствует этинилэстрадиол, действие ОК определяется его дозировкой и свойствами второго компонента. Поэтому разумнее оставить право выбора за гинекологом, которому понятны все нюансы препаратов.

Приветствую всех кто заглянул!

Вопрос контрацепции всегда был для меня серьезным делом, ведь по натуре я человек ответственный и умеющий отвечать за свои поступки.

С началом половой жизни меня вполне устраивали презервативы, потом я плавно перешла на использование свечей "Ноноксинол" и использовала их в течение двух лет без единой осечки. Но хотелось максимальной естественности. Тогда то я и познакомилась с КОК.

Тогда мне было 22 года. После посещения врача в платной клинике и сдачи общего анализа крови, УЗИ, мазка мне был назначен препарат Мерсилон. Чем был обусловлен выбор врача я не знаю. Но я была уверенна в его компетентности и что прием таблеток не принесет вреда моему здоровью. Врач утверждал, что современные ОК - это чуть ли не панацея от всех женских проблем, что это просто идеальный выбор для современной молодой девушки, ведущей регулярную половую жизнь. И я начала принимать эти таблетки. В итоге меня хватило на 6 месяцев. Я стала замечать изменения, которые происходили в моем организме - во второй половине цикла болела и набухала грудь, которая доставляла мне сильный дискомфорт, я поправилась на несколько килограмм, но при этом не стала есть больше, чувствовала тяжесть во всем теле, апатию и частые перепады настроения. Из плюсов: идеально чистая кожа без прыщей, волосы стали быстрее расти, и надежная защита от нежелательной беременности.

Тогда я решила сменить ОК, поскольку смириться с побочными эффектами совсем не хотелось, ведь ОК должны УЛУЧШАТЬ качество жизни , а не наоборот.

Далее следовал прием Новинета . С ними вообще дело труба - огромные подкожные шишки по всему лицу, герпес на губах, еще более сильные перепады настроения - и вся эта "прелесть" вылезла уже в первый месяц приема таблеток. Да пропади оно пропадом этот Новинет!

Линдинет 20 - я была верна этим таблеткам чуть больше года. Приличное время чтобы оценить на себе все его плюсы и минусы. По началу линдинет меня радовал - низкая цена, настроение выравнялось, я чувствовала себя легко и комфортно, ушла лишняя жидкость из организма. Правда прыщики стали время от времени вылазить, но это ерунда, косметический эффект у этих таблеток заявлен и не был. Но время шло, упаковка за упаковкой, цикл за циклом и все начало меняться. Либидо ушло просто в ноль, с каждым циклом желания заниматься сексом у меня было все меньше и меньше, а потом и вовсе исчезло. Я просто перестала чувствовать себя женщиной. Во время полового акта смазка перестала появляться, что доставляло страшный дискомфорт, я вообще не чувствовала возбуждения. Последней каплей стало появление молочницы, жуткого жжения и дискомфорта. Так, в один прекрасный день я допила последнюю упаковку Линдинет20 и начала восстановление организма с помощью витамина Е и витаминов группы В по специальной схеме . В тот момент я просто расцвела! Я улыбалась, правда! Мне казалось, что вот теперь я по настоящему живу и чувствую эту жизнь! Я избавилась от зависимости, ведь ОК для меня это настоящая зависимость!

Период отмены ОК прошел для меня под девизом - прыщавая, зато счастливая девушка!

Нет, у меня не было ужасных высыпаний на лице или теле. Они появлялись как и раньше ДО приема ОК. Я просто более тщательно начала следить за состоянием своей кожи и прекрасно обошлась масками из зеленой глины, бесцветной хны, ну и прием витаминов помог.

Именно в этот период я встретила своего будущего мужа и вышла за него замуж через три месяца.

С началом семейной жизни вновь остро встал вопрос контрацепции. Презервативы мой муж не приемлет как и я, свечи Ноноксинол вызвали у него жжение и раздражение (аллергическая реакция), спасались какое-то время ППА. Но тут я попадаю в больницу, в гинекологическое отделение с воспалением. Неделя стационара и рекомендации вновь пить ОК, мол зачем отменяла, если беременность не планируешь. А ничего что эти таблетки просто убивают меня?! На вопрос какие именно ОК мне выбрать слышу ответ - любые из микродозированных.

И вновь поиски... поиски таблеток.

Наугад выбрала Минизистон 20 фем. Облазила весь интернет, перечитала все отзывы, но на чудо не надеялась. А его и не случилось.

Итак, минизистон 20 фем.

Купить эти таблетки в нашем небольшом городке не так то просто. В наличии постоянно были только в одной аптеке.

Цена - 380 руб за упаковку на 1 цикл.

Таблетки очень мелкие, розового цвета, покрытые оболочкой, легко проглатываются без запивания водой.

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг.

Меня привлек гормон левоноргестрел - он не входил в состав ОК, которые я принимала ранее.

Схема приема стандартная 21+7.

Я принимала минизистон 3 месяца.

Из плюсов (как у всех ОК, что я принимала):

Надежная защита от беременности

Чистая кожа

Уже в третьем цикле приема я почувствовала сильно снижение либидо, отсутствие смазки, отсутствие возбуждения при половом акте

Резкие перепады настроения, я стала агрессивной!

Выпадение волос - минизистон единственный ОК, вызвавший такой побочный эффект.

Совсем недавно мне на глаза попался фильм "Контрацепция. Убойный бизнес".

После рассказанных там историй, мое желание бросить пить ОК сильно обострилось. Плюс навалившиеся проблемы непонимания с мужем, моя агрессия и несдержанность натолкнули меня на мысль об отмене.

А я так больше жить не могу.

Моя статья

Существует множество способов предохранения от нежелательной беременности. Самым популярным на сегодняшний день является применение оральных контрацептивов (ОК). Вот уже несколько десятилетий женщины всего мира пользуются данным методом, что в разы сокращает количество абортов и, как следствие, осложнений после них.

Гормональная контрацепция призвана не только защищать женщину от нежелательной беременности, но и улучшать качество жизни. Дело в том, что сейчас женщины редко обращаются к гинекологу с одной лишь целью – подобрать средство контрацепции. По статистике более 60% женщин имеют те или иные гинекологические проблемы и нуждаются в их коррекции. ОК являются одним из методов лечения патологии органов малого таза, будь то реабилитация после абортов, лечение ПМС или эндометриоза, а также молочных желез – мастопатий.

Очень часто пациентки жалуются на появление многих побочных эффектов от приема ОК: отечность, повышение давления, прибавка в весе, выраженные симптомы ПМС, головная боль, стресс. И основные жалобы связаны именно с этим. Отсюда следует вопрос: как же подобрать гормональную контрацепцию, можно ли менять препарат и как избежать побочных явлений?

Стоит отметить, что ОК подбирает врач с учетом вашего гинекологического анамнеза и сопутствующей патологии. Нельзя самой подбирать себе ОК, опираясь на опыт подруг или коллег – то, что подошло им, может категорически не подойти вам.

Отчего возникают побочные эффекты?

Все побочные эффекты обусловлены повышенным уровнем эстрогенов в крови, что чаще всего обусловлено неправильно подобранным препаратом, в котором содержится высокая доза эстрогена. Но есть одно «но», которое часто не учитывают гинекологи при подборе ОК. Уровень эстрогенов в крови может быть повышен и без применения ОК, и это может быть связано с курением, ожирением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, хроническим стрессом, тиреотоксикозом и хронической алкогольной интоксикацией, прием некоторых препаратов (диуретиков, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (нурофен, ибупрофен), антибиотиков, антикоагулянтов, сахароснижающих препаратов). Все вышеперечисленные факторы способствуют повышению содержания эстрогенов в крови. Поэтому, когда курящая женщина, испытывающая хронический стресс, приходит к гинекологу за ОК и не говорит о своем образе жизни врачу, то может случиться такая ситуация, когда врач назначает не самый низкодозированный препарат, но наслоение на уже имеющуюся гиперэстрогению приводит к тому, что при приеме ОК появляются все известные побочные эффекты.

В связи с вышесказанным следует уделить внимание поведению женщины у гинеколога:
На приеме у врача обязательно сообщите врачу о своих вредных привычках
Расскажите о своей деятельности, акцентируйте внимание на стрессовом факторе вашей работы (частые ли у вас стрессы или нет).
Если у вашей мамы и/или бабушки были инфаркты, тромбозы, инсульты или варикозное расширение вен, то об этом надо сообщить врачу, от этого будет зависеть назначение препарата.
Если вы принимаете антибиотики, обезболивающие или иные препараты длительное время, то также сообщите вашему врачу.
Не говорите врачу, что у вас варикозное расширение вен. Часто женщины выдают за варикоз видимые венки на ногах. Помните, что диагноз «варикозное расширение вен» может поставить либо хирург, либо флеболог на основании определенных обследований (УЗДГ вен нижних конечностей, анализ крови, определенные физиологические тесты). Если вы произносите такой диагноз, то подкрепите его справками от хирурга или же попросите дополнительное обследование у гинеколога.
Не скрывайте от гинеколога количество сделанных абортов и давность последней операции – эта информация не менее важна при подборе ОК.
Проинформируйте врача о степени ПМС, о продолжительности цикла, о длительности, болезненности менструации и объеме выделений.
Врачу важно знать, когда вы планируете беременность. От этого зависит схема назначения ОК - пролонгированная или обычная.

Важно отметить, что нормализация образа жизни, отказ от стрессов и вредных привычек способствует снижению уровня эстрогенов в крови. Но вряд ли найдутся женщины, которые будут менять свой образ жизни специально под ОК. Более того, все ОК создавались с целью улучшить жизнь женщины, именно поэтому на рынке представлены десятки самых разных препаратов. И ни одна фармкомпания не упустит своей экономической выгоды и не станет навязывать женщине изменение ее привычного образа жизни. Скорее, фармкомпании выпустят еще с десяток ОК, дабы удовлетворить потребность в контрацепции и улучшения качества жизни каждой женщины.

Если препарат вам не подходит.

Для начала разберемся, что значит «не подходит». У каждого ОК есть определенный срок, в течение которого он должен «встроиться» в организм женщины. Это означает, что препарат, во-первых, является хорошим контрацептивом, во-вторых, избавляет женщину от сопутствующей патологии (эндометриоза, ПМС и т.д.) и, в-третьих, перестал выдавать побочные эффекты. Для этого должно пройти от трех (в среднем) до шести месяцев. За эти три месяца у вас должны пройти все побочные явления от ОК и вы просто не должны замечать препарат. Если за эти три месяца ничего не изменилось, и побочные эффекты остаются, то есть 2 пути решения проблемы: 1. начать-таки вести здоровый и спокойный образ жизни и 2. заменить ОК. В первом случае нормализация образа жизни снизит уровень эстрогенов в крови, за счет чего нивелируются побочные эффекты. А во втором случае замена препарата осуществляется на тот, где доза эстрогенов ниже.

Замена происходит следующим образом: вы допиваете пачку ОК, делаете недельный перерыв и начинаете пить новый препарат. Конечно же, перед этим вы должны посетить гинеколога.

Но и тут не все так просто. Есть ОК очень близкие по содержанию эстрогена: 20 и 30 мкг. Гинеколог выберет меньшую дозировку, если у вас высокий риск тромботических осложнений, если у ваших близких кровных родственников были инфаркты, инсульты или тромбозы. Поэтому обязательно надо все подробно излагать врачу, особенно, что касается медицинских аспектов.

Не стоит покупать сразу большую упаковку ОК, где таблеток хватает на три месяца, поскольку препарат может не подойти.

Взгляд врача на назначение ОК.

Гинеколог при подборе ОК учитывает наличие общей и гинекологической патологии у женщины. Делается общий анализ крови и, если надо, на гормоны. Но исследовать уровень эстрогена в крови очень сложно – выработка этого гормона происходит не линейно, да и одного анализа не достаточно. Поэтому врач чаще всего ограничивается стандартными обследованиями, такими как, осмотр, УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, расспрос пациентки (сбор анамнеза). Дополнительно гинеколог может назначить исследование гормонального фона, в том числе, гормонов щитовидной железы, исследование вен, желудочно-кишечного тракта и так далее. Ваша задача – максимально четко изложить свои жалобы, акцентируя внимание на главном.

В настоящее время ОК подразделяются на несколько типов:

По дозировке гормонов:
1. Монофазные, содержащие одинаковую дозу эстрогена и гестагена
2. многофазные (двух- и трехфазные). В таких ОК содержится переменная (непостоянная) доза гормонов, что похоже на выработку гормонов в естественном цикле женщины (без приема ОК). В настоящее время наиболее популярны трехфазные ОК.

Важно! Действие трехфазных ОК:
яичники уменьшаются в размерах
возникает временная стерильность, т.е., отсутствует овуляция
много атретических «неработающих» фолликулов
в эндометрии происходят атрофические явления, поэтому не происходит прикрепления оплодотворившейся яйцеклетки (если все же овуляция произошла)
замедляется перистальтика маточных труб, поэтому, если произошла овуляция, яйцеклетка не проходит по маточным трубам.
Цервикальная слизь становится вязкой, поэтому сперматозоидам очень сложно проникнуть в матку

По дозированию гормонов:
1. высокодозированные
2. низкодозированные
3. микродозированные

К монофазным высокодозированным ОК относятся: Нон-овлон, Овидон. Используются для контрацепции редко, непродолжительно и только в лечебных целях.

К монофазным микродозированным ОК относятся:
Логест

Линдинет (дженерик Логеста). Можно применять нерожавшим девушкам с 15 лет. Благоприятно действуют при ПМС, при болезненных менструациях, мастопатии и нарушениях менструального цикла. Препятствуют задержке жидкости в организме, обладают антиандрогенным эффектом.

Новинет (дженерик Мерсилона), Мерсилон. Можно применять нерожавшим девушкам с 15 лет. Обладают антиандрогенным эффектом.

Минизистон 20 фем. Можно применять нерожавшим девушкам с 15 лет. Благоприятно действует при болезненных менструациях.

К монофазным низкодозированным относится:
Марвелон

Регулон

- оба обладают слабым антиандрогенным свойством

Микрогинон, Ригевидон, Минизистон - традиционные ОК

Силест, Фемоден, Линдинет 30 - обладают слабым антиандрогенным свойством

Жанин - ОК первого выбора с лечебным эффектом при эндометриозе, акне, себорее

Диане-35 - применяется при поликистозе яичников, при повышенном уровне тестостерона. Обладает выраженным антиандрогенным действием, проявляет максимальный лечебный эффект при себорееи акне

Белара - оказывает небольшое антиандрогенное действие - улучшает состояние кожи и волос (снижает секрецию сальных желез) (по сравнению с Диане-35 антиандрогенная активность - 15%),

Ярина

- препятствует задержке жидкости в организме, способствует стабилизации веса, улучшает состояние кожи и волос (по сравнению с Диане-35 антиандрогенная активность - 30%), устраняет ПМС.

Мидиана

Трехфазные ОК:

Триквилар

Тризистон, Три-регол, Клайра. Имитируют менструальный цикл. Показаны подросткам с задержкой полового развития. Часто вызывают прибавку в весе. Побочные эффекты эстрогенов наиболее выражены.

Однокомпонентные прогестиновые препараты:

Микролют, Экслютон, Чарозетта - могут применяться при лактации. Могут применяться при противопоказаниях к КОК. Противозачаточный эффект ниже, чем у КОК. Во время приема препаратов может развиться аменорея.

Норколут - обладает андрогенной активностью, применяется в основном с лечебной целью для нормализации состояния эндометрия.

Постинор, Женале - срочная контрацепция. Часто вызывает маточные кровотечения. Не рекомендуется применять чаще 4-х раз в год.

Эскапел - вызывает торможение овуляции, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяет свойства эндометрия, увеличивает вязкость цервикальной слизи. При приеме часто развиваются нарушения менструального цикла и маточные кровотечения.

Понятно, что только лишь для контрацепции лучше всего использовать микродозированные препараты, поскольку в них содержится минимальное количество эстрогенов. Соответственно, при приеме этих ОК побочные эффекты будут сведены к минимуму. Обратите внимание на то, что в каждой группе препаратов, например, в монофазных низкодозированных многие препараты схожи между собой. Возникает вопрос о том, а в чем же, собственно, разница? Например, Марвелон, Регулон, Микрогинон, Ригевидое имеют одинаковое количество эстрогена (30 мкг) и гестагена (150 мкг). Все просто: во-первых, это могут быть разные фирмы-производители, а, во-вторых, могут быть дженерики и оригинальные препараты. Считается, что оригинальные препараты лучше дженериков, поскольку лучше очищены и имеют высокую биодоступность и лучшую всасываемость. От них, считается, меньше побочных эффектов. Хотя, дженерики существуют не одно десятилетие и их также выпускают с достойным качеством, как и оригинальные препараты.

При обильных и длительных менструациях вероятнее лучшая переносимость препаратов с усиленным гестагеновым компонентом - Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Линдинет 30, Ригевидон, Диане-35, Белара, Жанин, Ярина. При коротких и скудных месячных - с усиленным эстрогеновым компонентом (Силест)

Женщинам с повышенной чувствительностью к эстрогенам (тошнота, рвота, гоовная боль, напряженность молочных желез, усиленное влагалищное слизеобразование, обильные месячные, холестаз, варикозное расширение вен) целесообразно назначать комбинированные ОК с выраженным гестагеновым компонентом.

У женщин до 18 лет и после 40 следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным содержанием эстрогенов и гестагенов (Логест, Линдинет20, Минизистон 20 фем, Новинет, мерсилон)

Подросткам не следует пользоваться пролонгированными препаратами (Депо-провера, ВМС Мирена), так как они содержат высокие дозы стероидных гормонов (эстрогенов и гестагенов) и плохо переносятся.

Альтернатива ОК - внутриматочные спирали, кольцо Новаринг и барьерные методы