Все соединения костей подразделяют на непрерывные, прерывные и полусуставы (симфизы), (рис. 105).

Непрерывными соединениями костей, образованными с участием соединительной ткани, являются фиброзные, хрящевые и костные соединения.

К фиброзным соединениям (junctura fibrosa), или синдесмозам (syndesmoses), относят связки, мембраны, швы, роднички и «вколачивания». Связки (ligamenta) в виде пучков плотной волокнистой соединительной ткани соединяют соседние кости. Межкостные перепонки (membranae interossei) натянуты, как правило, между диафизами трубчатых костей. Швы (suturae) - это соединения в виде тонкой соединительнотканной прослойки между костями. Различают плоские швы (sutura plana), которые располагаются между костями лицевого отдела черепа, где

Рис. 105. Виды соединений костей (схема).

А - сустав, Б - синдесмоз, В - синхондроз, Г - симфиз.

1 - надкостница, 2 - кость, 3 - волокнистая соединительная ткань, 4 - хрящ, 5 - синовиальная мембрана, 6 - фиброзная мембрана, 7 - суставной хрящ, 8 - суставная полость, 9 - щель в межлобковом диске, 10 - межлобковый диск.

соединяются ровные края костей. Зубчатые швы (suturae serratae) характеризуются изрезанностью соединяющихся костных краев (между костями мозгового отдела черепа). Примером чешуйчатых швов (suturae squamosaе) является соединения чешуи височной кости с теменной костью. Вколачиванием (gomphosis), или зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris) называется соединение корня зуба со стенками зубной альвеолы, между которыми имеются соединительнотканные волокна.

Соединения костей с помощью хрящевой ткани называются хящевыми соединениями, или синхондрозами (juncturae cartilagineaе, s. synchondrosеs). Различают синхондрозы постоянные, существующие на протяжении всей жизни, например, межпозвоночные диски, и временные. Временные синхондрозы, которые в определенном возрасте замещаются костной тканью, например, эпифизарные хрящи трубчатых костей. Симфизы (полусуставы) (symphyses), у которых в хрящевой прослойке между костями имеется узкая щелевидная полость, занимают промежуточное положение между непрерывными и прерывными соединениями (суставами). Примером полусустава является лобковый симфиз

Костные сращения (синостозы, synostosеs) образуются в результате замещения синхондрозов костной тканью.

Прерывными соединениями костей являются суставы, или синовиальные соединения (articulatio, s. articulatioms synoviales). Для суставов характерно наличие покрытых хрящом суставных поверхностей, суставной полости c синовиальной жидкостью и суставной капсулы. У некоторых суставов имеются дополнительные образования в виде суставных дисков, менисков или суставной губы. Суставные поверхности (facies articulares) могут соответствовать друг другу по конфигурации (быть конгруэнтными) или отличаться по форме и размерам (быть инконгруэнтными). Суставной хрящ (cartilago articularis) (толщиной от 0,2 до 6 мм) имеет поверхностную, промежуточную и глубокую зоны.

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. У капсулы выделяют фиброзную мембрану снаружи и синовиальную мембрану изнутри. Фиброзная мембрана (membrana fibrosa) прочная и толстая, образована волокнистой соединительной тканью. В некоторых местах фиброзная мембрана утолщается, образуя связки, укрепляющие капсулу. Некоторые суставы в суставной полости имеют внутрисуставные связки, покрытые синовиальной оболочкой. Синовиальная мембрана (membrana synovialis) тонкая, она выстилает фиброзную мембрану изнутри, образует микровыросты - синовиальные ворсинки. Суставная полость (cavum articulare) представляет собой замкнутое щелевидное пространство, ограниченное суставным поверхностями костей и суставной капсулой. В суставной полости находится синовиальная жидкость, слизеподобная, которая смачивает суставные поверхности. Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares) являются внутрисуставными хрящевыми пластинками различной формы, устраняющими или уменьшающими несоответствия (инконгруэнтность) суставных поверхностей. (Например, у коленного сустава). Суставная губа (labrum articulare) имеется у некоторых суставов (плечевого и тазобедренного). Она прикрепляется по краю суставной поверхности, увеличивая глубину суставной ямки.

Классификация суставов. Выделяют анатомическую и биомеханическую классификацию суставов. Согласно анатомической классификации, суставы подразделяют на простые, сложные, комплексные и комбинированные суставы. Простой сустав (artimlatio simplex) образован двумя сочленяющимися поверхностями. Сложный сустав (artimlatio composita) образован тремя и более суставными поверхностями костей. Комплексный сустав имеет внутрисуставной диск или мениск. Комбинированные суставы анатомически изолированы, однако, функционируют совместно (например, височно-нижнечелюстные суставы), (рис. 106).

Суставы классифицируются по числу осей вращения. Выделяют одноосные, двуосные и многоосные суставы. Одноосные суставы имеют одну ось, вокруг которой происходят сги-

Рис. 106. Виды суставов (схема). А - блоковидный, Б - эллипсовидный, В - седловидный, Г - шаровидный.

бание-разгибание или отведение-приведение, либо поворот кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация). К одноосным суставам по форме суставных поверхностей относятся блоковидные и цилиндрические суставы. Двуосные суставы имеют две оси вращения. Например, сгибание и разгибание, отведение и приведение. К таким суставам относят эллипсовидные, седловидные суставы. Примерами многоосных суставов являются шаровидные, плоские суставы, в которых возможны различные виды движений.

Соединения костей черепа

Кости черепа соединяются между собой преимущественно при помощи непрерывных соединений - швов. Исключением является височно-нижнечелюстной сустав.

Соседние кости черепа соединены при помощи швов. Медиальные края двух теменых костей соединяются зубчатым сагит- тальным швом (sutura sagittalis), лобная и теменные кости - зубчатым венечным швом (sutura coronalis), теменные и затылочная кости - при помощи зубчатого ламбдовидного шва (sutura lambdoidea). Чешуя височной кости с большим крылом клиновидной кости и с теменной костью соединена чешуйчатым швом (sutura squamosa). Кости лицевого отдела черепа соединены плоскими (гармоничными) швами (sutura plana). К плоским швам относят межносовой, слезно-раковинный, межверхнечелюстной, небно-решетчатый и другие швы. Названия швов обычно даются по наименованию двух соединяющихся костей.

В области основания черепа имеются хрящевые соединения - синхондрозы. Между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости имеется клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), который с возрастом замещается костной тканью.

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis), парный, комплексный (имеет суставной диск), эллипсоидной формы, образован суставной головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 107). Головка нижней челюсти (caput mandibulae) имеет форму валика. Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) височной кости не полостью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава, поэтому выделяют внекапсульную и внутрикапсульную ее части. Внекапсульная часть нижнечелюстной ямки располагается позади каменисто-чешуйчатой щели, внутрикапсульная часть - кпереди от этой щели. Эта часть ямки заключена в суставную капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок (tuberculum articulae) височной кости. Суставная капсула

Рис. 107. Височно-нижнечелюстной сустав, правый. Вид снаружи. Сустав вскрыт сагиттальным распилом. Скуловая дуга удалена.

1 - нижнечелюстная ямка, 2 - верхний этаж суставной полости, 3 - суставной бугорок, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 - бугор верхнечелюстной кости, 7 - медиальная крыловидная мышца, 8 - крыловидно-нижнечелюстной шов, 9 - угол нижней челюсти, 10 - шилонижнечелюстная связка, 11 - ветвь нижней челюсти, 12 - головка нижней челюсти, 13 - нижний этаж суставной полости височно-нижнечелюстного сустава, 14 - суставная капсула, 15 - суставной диск.

широкая, свободная, на нижней челюсти она охватывает ее шейку. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Внутри сустава имеется суставной диск (discus articularis), двояковогнутый, который разделяет суставную полость на два отдела (этажа), верхний и нижний. Края этого диска сращены с суставной капсулой. Полость верхнего этажа выстлана верхней синовиальной мембраной (membrana synovialis superior), нижнего этажа височно-нижнечелюстного сустава - нижней синовиальной мембраной (membrana synovialis inferior). К медиальному краю суставного диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы.

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен внутрикапсульными (внутрисуставными) и капсульными связками, а также внекапсульными связками. В полости височно-нижнечелюстного сустава располагаются передняя и задняя диско-височные связки, идущие от верхнего края диска кверху, кпереди и кзади и к скуловой дуге. Внутрисуставные (внутрикапсульные) латеральная и медиальная диско-нижнечелюстные связки идут от нижнего края диска вниз к шейке нижней челюсти. Латеральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы, она имеет форму треугольника, основанием обращенным к скуловой дуге (рис. 108). Эта связка начинается на основании скулового отростка височной кости и на скуловой дуге, идет вниз к шейке нижней челюсти.

Рис. 108. Латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава, правого. Вид снаружи. 1 - скуловая дуга, 2 - скуловая кость, 3 - венечный отросток нижней челюсти, 4 - верхнечелюстная кость, 5 - второй моляр, 6 - нижняя челюсть, 7 - третий моляр, 8 - жевательная бугристость, 9 - ветвь нижней челюсти, 10 - шило-нижнечелюстная связка, 11 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 12 - передняя (наружная) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 13 - задняя (внутренняя) часть латеральной связки височно-нижнечелюстного сустава, 14 - сосцевидный отросток височной кости, 15 - наружный слуховой проход.

Медиальная связка (lig. mediale) идет вдоль вентральной стороны капсулы височно-нижне- челюстного сустава. Эта связка начинается на внутреннем крае суставной поверхности нижнечелюстной ямки и основании ости клиновидной кости и прикрепляется к шейке нижней челюсти.

За пределами суставной сумки сустава располагаются две связки (рис. 109). Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней поверхности нижней челюсти, вблизи ее угла.

В правом и левом височно-нижнечелюстных суставах совершаются следующие движения: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие открыванию и закрыванию рта, выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движение нижней челюсти вправо и влево (боковые движения). Опускание нижней челюсти происходит при вращении головок нижней челюсти вокруг горизонтальной оси в нижнем этаже сустава. Движение нижней челюсти в стороны совершается при участии суставного диска. В правом височно-нижнечелюстном суставе при движении вправо (а в левом суставе - при движении влево) происходит поворот головки нижней челюсти под суставным диском (вокруг вертикальной оси), а в противоположном суставе - выдвижение (скольжение) головки с диском на суставной бугорок.

Рис. 109. Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава. Вид изнутри. Сагиттальный распил. 1 - клиновидная пазуха, 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, 3 - крыловидно-остистая связка, 4 - ость клиновидной кости, 5 - шейка нижней челюсти, 6 - клиновидно-нижнечелюстная связка, 7 - шиловидный отросток височной кости, 8 - мыщелковый отросток нижней челюсти, 9 - шило-нижнечелюстная связка, 10 - отверстие нижней челюсти, 11 - крыловидный крючок, 12 - крыловидная бугристость, 13 - угол нижней челюсти, 14 - челюстно-подъязычная линия, 15 - моляры, 16 - премоляры, 17 - клыки, 18 - твердое небо, 19 - медиальная пластинка крыловидного отростка, 20 - нижняя носовая раковина, 21 - клинонебное отверстие, 22 - средняя носовая раковина, 23 - верхняя носовая раковина, 24 - лобная пазуха.

Соединения костей туловища

Соединения позвонков

Между позвонками имеются различные типы соединений. Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), отростки - при помощи суставов и связок, а дуги - при помощи связок. У межпозвоночного диска центральную часть

Рис. 110. Межпозвоночный диск и дугоотростчатые суставы. Вид сверху.

1 - нижний суставной отросток, 2 - сустав- ная капсула, 3 - суставная полость, 4 - верхний суставной отросток, 5 - реберный отросток поясничного позвонка, 6 - фиброзное кольцо, 7 - студенистое ядро, 8 - передняя продольная связка, 9 - задняя продольная связка, 10 - нижняя позвоночная вырезка, 11 - желтая связка, 12 - остистый отросток, 13 - надостистая связка.

занимает студенистое ядро (nucleus pulposus), а периферическую часть - фиброзное кольцо (annulus fibrosus), (рис.110). Студенистое ядро упругое, при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания. Фиброзное кольцо построено из волокнистого хряща. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет.

Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками (рис. 111). Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до уровня первого копчикового позвонка.

Между дугами соседних позвонков расположены желтые связки (ligg. flava), образованные эластической соединительной тканью.

Суставные отростки соседних позвонков образуют дугоотростчатые, или межпозвоночные суставы (art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Суставная полость располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей. В шейном отделе суставная полость ориентирована почти в горизонтальной плоскости, в грудном - во фронтальной и в поясничном - в сагиттальной плоскости.

Остистые отростки позвонков соединяются между собой с помощью межостистых и надостистой связок. Межостистые связки (ligg. interspinalia) расположенны между соседними остистыми отростками. Надостистая связка (lig. supraspinale) прикрепляется к верхушкам остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка получила название выйной связки (lig. nuchae). Между поперечными отростками располагаются межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

Пояснично-крестцовое соединение, или пояснично-крестцовый сустав (articulatio lumbosacralis), расположенное между V-м поясничным позвонком и основанием крестца, укрепляется подвздошно-поясничной связкой. Эта связка идет от задне-верхнего края подвздошной кости к поперечным отросткам IV-го и V-го поясничных позвонков.

Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет соединение верхушки крестца с I-м копчиковым позвонком. Соединение крестца с копчиком укрепляется парной латеральной крестцово-копчиковой связкой, которая идет от латерального крестцового гребня к поперечному отростку I-го копчикового позвонка. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдемоз).

Рис. 111. Соединения шейных позвонков и затылочной кости. Вид с медиальной стороны. Позвоночный столб и затылочная кость распилены в срединной сагиттальной плоскости.

1 - базилярная часть затылочной кости, 2 - зуб осевого позвонка, 3 - верхний продольный пучок крестообразной связки атланта, 4 - покровная мембрана, 5 - задняя продольная связка, 6 - задняя атланто-затылочная мембрана, 7 - поперечная связка атланта, 8 - нижний продольный пучок крестообразной связки атланта, 9 - желтые связки, 10 - межостистая связка, 11 - межпозвоночное отверстие, 12 - передняя продольная связка, 13 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 14 - передняя дуга атланта, 15 - связка верхушки зуба, 16 - передняя атланто-затылочная мембрана, 17 - передняя атланто-затылочная связка.

Рис. 112. Атланто-затылочный и атланто-осевой суставы. Вид сзади. Задние отделы затылочной кости и задняя дуга атланта удалены. 1 - скат, 2 - связка верхушки зуба, 3 - крыловидная связка, 4 - латеральная часть затылочной кости, 5 - зуб осевого позвонка, 6 - поперечное отверстие атланта, 7 - атлант, 8 - осевой позвонок, 9 - латеральный атланто-осевой сустав, 10 - атланто-затылочный сустав, 11 - канал подъязычного нерва, 12 - передний край большого затылочного отверстия.

Соединения позвоночного столба с черепом

Между затылочной костью черепа и первым шейным позвонкам имеется атлантозатылочный сустав (art. atlanto-occipitalis), комбинированный (парный), мыщелковый (эллипсовидный или мыщелковый). Этот сустав образован двумя мыщелками затылочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта (рис. 112). Суставная капсула прикреплена по краю суставных хрящей. Этот сустав укрепляют две атланто-затылочные мембраны. Передняя атланто-затылочная мембрана (membrana atlanto-occipitalis anterior) натянута между передним краем затылочного отверстия затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) более тонкая и широкая, расположена между задней полуокружностью затылочного отвер- стия и верхним краем задней дуги атланта. Латеральные отделы задней атлантозатылочной мембраны называются латеральными атланто-затылочными связками (lig. atlantooccipitale laterale).

У правого и левого атланто-затылочных соединений вокруг фронтальной оси осуществляются наклоны головы вперед и назад (кивательные движения), вокруг сагиттальной оси - отведение (наклон головы в сторону) и приведение (обратное движение головы к середине.

Между атлантом и осевым позвонками имеются непарный срединный атланто-осевой сустав и парный латеральный атланто-осевой сустав.

Срединный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis mediana) образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба, имеющейся на задней стороне передней дуги атланта (рис.113). Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlantis), натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют отдельные суставные полости и суставные капсулы, но рассматриваются как единый срединный атланто-осевой сустав, в котором возможны повороты головы относительно вертикальной оси: поворот головы кнаружи - супинация, и поворот головы кнутри - пронация.

Латеральный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis), парный (комбинированный со срединным атланто-осевым суставом), образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Правый и левый атлан- то-осевые суставы имеют отдельные суставные капсулы. Суставы по форме плоские. В этих суставах происходит скольжение в горизонтальной плоскости при вращении в срединном атланто-осевом суставе.

Рис. 113. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. Вид сверху. Горизонтальный распил на уровне зуба осевого позвонка. 1 - зуб осевого позвонка, 2 - суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 3 - попе- речная связка атланта, 4 - задняя продольная связка, 5 - покровная мембрана, 6 - поперечное отверстие осевого позвонка, 7 - латеральная масса атланта, 8 - передняя дуга атланта.

Срединный и латеральные атланто-осевые суставы укреплены несколькими связками. Связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), непарная, натянутая между серединой заднего края передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба осевого позвонка. Крыловидные связки (ligg. alaria), парные. Каждая связка начинается на боковой повер- хности зуба, направляется косо вверх и латерально, и прикрепляется к внутренней стороне мыщелка затылочной кости.

Кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. Верхний пучок оканчивается на передней полуокружности затылочного отверстия, нижний - на задней поверхности тела осевого позвонка. Сзади, со стороны позвоночного канала, атланто-осевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). Покровную мембрану рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба. Вверху покровная мембрана заканчивается на внутренней поверхности переднего края большого затылочного отверстия.

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков (симфизов), суставов, связок и мембран. Позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях (кифозы и лордозы), он обладает большой подвижностью. Возможны следующие виды движений позвоночного столба: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в бок), скручивание (вращение) и круговое движение.

Соединения ребер с позвоночным столбом и с грудиной.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 114).

Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок (полуямок) двух соседних грудных позвонков и головки ребра. От гребешка головки ребра к межпозвоночному диску в полости сустава идет внутрисуставная связка головки ребра, которая отсутствует у 1-го ребра, а также у 11-го и 12-го ребер. Снаружи капсула головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), которая начинается на передней стороне головки ребра и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску (рис. 115).

Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. Этот сустав отсутствует у 11-го и 12-го ребер. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium), которая соединяет шейку нижележащего ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. Пояснично-

Рис. 114. Связки и суставы, соединяющие ребра с позвонком. Вид сверху. Горизонтальный распил через реберно-позвоночные суставы.

1 - суставная полость дугоотростчатого сустава, 2 - поперечный отросток, 3 - латеральная ребернопоперечная связка, 4 - бугорок ребра, 5 - реберно-поперечная связка, 6 - шейка ребра, 7 - головка ребра, 8 - лучистая связка головки ребра, 9 - тело позвонка, 10 - суставная полость сустава головки ребра, 11 - суставная полость реберно-поперечного сустава, 12 - верхний суставной отросток VIII грудного позвонка, 13 - нижний суставной отросток VII грудного позвонка.

реберная связка (lig. lumbocostale) натянута между реберными отростками -го поясничных позвонков и нижним краем 12-го ребра.

В комбинированных реберно-поперечном суставе и суставе головки ребра осуществляются вращательные движения вокруг шейки ребра, при этом передние концы ребер, соединенных с грудиной, поднимаются и опускаются.

Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. Хрящ 1-го ребра образует с грудиной синхондроз (рис. 116). Хрящи ребер со 2-го по 7-е, соединяясь с грудиной, образуют грудино-реберные суставы (artt. sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы укреплены лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia), которые срастаются с надкостницей грудины, образуют мембрану грудины (membrana sterni). Сустав 2-го ребра имеет также внутрисуставную грудино-реберную связку (lig. sternocostale intraarticulare).

Хрящ 6-го ребра страстается с лежащим выше хрящом 7-го ребра. Передние концы ребер с 7-го по 9-е своими хрящами соединяются друг с другом. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales).

Грудная клетка (compages thoracis) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами и связками (рис. 23). Грудная клетка имеет вид неправильной формы конуса, у которого различают переднюю, заднюю и две боковые стенки, а также верхнее и нижнее отверстия (апертуры). Передняя стенка образована грудиной, реберными хрящам, задняя стенка - грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые - ребрами. Ребра отделены друг от друга

Рис. 115. Соединения ребер с грудиной. Вид спереди. Слева передняя часть грудины и ребер удалены фронтальным распилом.

1 - симфиз рукоятки грудины, 2 - передняя грудино-ключичная связка, 3 - реберно-ключичная связка, 4 - первое ребро (хрящевая часть), 5 - внутрисуставная грудино-реберная связка, 6 - тело грудины (губчатое вещество), 7 - грудино-реберный сустав, 8 - реберно-хрящевой сустав, 9 - межхрящевые суставы, 10 - мечевидный отросток грудины, 11 - реберно-мечевидные связки, 12 - симфиз мечевидного отростка, 13 - лучистая грудино-реберная связка, 14 - мембрана грудины, 15 - наружная межреберная мембрана, 16 - реберно-грудинный синхондроз, 17 - первое ребро (костная часть), 18 - ключица, 19 - рукоятка грудины, 20 - межключичная связка.

Рис. 116. Грудная клетка. Вид спереди.

1 - верхняя апертура грудной клетки, 2 - угол грудины, 3 - межреберные промежутки, 4 - реберный хрящ, 5 - тело ребра, 6 - мечевидный отросток, 7 - XI ребро, 8 - XII ребро, 9 - нижняя апертура грудной клетки, 10 - подгрудинный угол, 11 - реберная дуга, 12 - ложные ребра, 13 - истинные ребра, 14 - тело грудины, 15 - рукоятка грудины.

межреберными промежутками (spatium intercostale). Верхнее отверстие (апертура) грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничено I-м грудным позвонком, внутренним краем первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины, а по бокам - нижними ребрами. Передне-боковой край нижней апертуры называется реберной дугой (arcus costalis). Правая и левая реберные дуги спереди ограничивают подгрудинный угол (angulus infrasternialis), открытый книзу.

Соединения костей верхней конечности (juncturae membri superioris) подразделяют на соединения пояса верхних конечностей (грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы) и соединения свободной части верхней конечности.

Грудино-ключичный сустав (art. sterno-clavicularis) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины, между которыми имеется суставной диск, срастающийся с капсулой сустава (рис. 117). Суставная капсула укреплена передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Между грудинными концами ключиц натянута межключичная связка (lig. interclaviculare). Сустав укрепляет также внекапсульная ребер- но-ключичная связка, которая соединяет грудинный конец ключицы и верхнюю поверхность 1-го ребра. В этом суставе возможны поднятие и опускание ключицы (вокруг сагиттальной оси), перемещение ключицы (акромиального конца) вперед и назад (вокруг вертикальной оси), повороты ключицы вокруг фронтальной оси и круговое движение.

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона. Капсула укреплена акромиально-ключичной

Рис.117. Грудино-ключичный сустав. Вид спереди. Справа сустав вскрыт фронтальным разрезом. 1 - межключичная связка, 2 - грудинный конец ключицы, 3 - первое ребро, 4 - реберно-ключичная связка, 5 - передняя грудино-ключичная связка, 6 - реберный хрящ первого ребра, 7 - рукоятка гру- дины, 8 - губчатое вещество грудины, 9 - реберно-грудинный синхондроз, 10 - синхондроз первого ребра, 11 - суставной диск, 12 - суставные полости грудино-ключичного сустава.

связкой (lig. acromioclaviculare), натянутой между акромиальным концом ключицы и акромионом. Возле сустава располагается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare), соединяющая поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки. В акромиально-ключичном суставе возможны движения относительно трех осей.

Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного отношения к суставам. Клювовидно-акромиальная связка натянута между вершиной акромиона и клювовидным отростком лопатки, верхняя поперечная связка лопатки соединяет края вырезки лопатки, превращая ее в отверстие, и нижняя поперечная связка лопатки соединяет основание акромиона и задний край суставной впадины лопатки.

Суставы свободной части верхней конечности соединяют кости верхней конечности друг с другом - лопатку, плечевую кость, кости предплечья и кисти, образуют суставы различной величины и формы.

Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки, которая дополняется по краям суставной губой, и шаровидной головкой плечевой кости (рис. 118). Суставная капсула тонкая, свободная, прикрепляется на наружной поверхности суставной губы и к анатомичес- кой шейке плечевой кости.

Сверху суставная капсула укреплена клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerale), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней

Рис. 118. Плечевой сустав, правый. Фронтальный распил.

1 - акромион, 2 - суставная губа, 3 - надсуставной бугорок, 4 - суставная впадина лопатки, 5 - клювовидный отросток лопатки, 6 - верхняя поперечная связка лопатки, 7 - латеральный угол лопатки, 8 - подлопаточная ямка лопатки, 9 - латеральный край лопатки, 10 - суставная полость плечевого сустава, 11 - суставная капсула, 12 - длинная головка двуглавой мышцы плеча, 13 - плечевая кость, 14 - межбугорковое синовиальное влагалище, 15 - головка плечевой кости, 16 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

части анатомической шейки и к большому бугорку плечевой кости. Синовиальная мембрана плечевого сустава образует выпячивания. Межбугорковое синовиальное влагалище окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание синовиальной мембраны - подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, находится у основания клювовидного отростка.

В плечевом суставе, шаровидном по форме, осуществляются сгибание и разгибание, отведение и приведение руки, повороты плеча наружу (супинация) и кнутри (пронация), круговые движения.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, лучевой и локтевой костями (сложный сустав) с общей суставной капсулой, которая окружает три сустава: плече-локтевой, плечелучевой и проксимальный луче-локтевой (рис. 119). Плече-локтевой сустав (art. humeroulnaris), блоковидный, образован соединением блока плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости. Плече-лучевой сустав (art. humeroradialis), шаровидный, представляет собой соединение головки мыщелка плечевой кости и суставной впадины лучевой кости. Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris), цилиндрический, образован сус- тавной окружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена несколькими связками. Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, прикрепляется у передне-наружного края блоковидной вырезки локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) начинается у переднего края лучевой вырезки и прикрепляется у заднего края лучевой вырезки, охватывая (окружая) шейку лучевой кости.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание предплечья. Вокруг продольной оси в проксимальном и в дистальном луче-лок-

Рис. 119. Локтевой сустав (правый) и соединения костей предплечья. Вид спереди. 1 - плечевая кость, 2 - суставная капсула,

3 - медиальный надмыщелок плечевой кости,

4 - блок плечевой кости, 5 - суставная полость локтевого сустава, 6 - косая хорда, 7 - локтевая кость, 8 - межкостная перепонка предплечья, 9 - дистальный лучелоктевой сустав, 10 - лучевая кость, 11 - кольцевая связка лучевой кости, 12 - головка лучевой кости, 13 - головка мыщелка плечевой кости.

тевых суставах осуществляется поворот лучевой кости вместе с кистью (кнутри - пронация, наружу - супинация).

Соединения костей предплечья и кисти. Кости предплечья соединены друг с другом с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 119). Непрерывным соединением является межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii). Она представляет собой прочную соединительнотканную мембрану, натянутую между межкостными краями лучевой и локтевой костей. Книзу от проксимального луче-локтевого сустава между обеими костями предплечья натянут фиброзный тяж - косая хорда.

Прерывными соединениями костей являются проксимальный (выше) и дистальный лучелоктевые суставы, а также суставы кисти. Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) образован соединением суставной окружности локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости (рис.119). Суставная капсула свободная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы образуют комбинированный сустав цилиндрической формы. В этих суставах лучевая кость вместе с кистью поворачивается вокруг локтевой кости (продольной оси).

Лучезапястный сустав (art. radiocarpea), сложный по строению, эллипсовидный по форме, представляет собой соединение костей предплечья с кистью (рис. 120). Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском (с медиальной стороны), а также ладьевидной, полулунной и трехгранной костями кисти. Суставная капсула прикрепляется по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и прикрепляется на ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запяс- тья (lig. collaterale carpi ulnare) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной кости и к гороховидной кости запястья. Ладонная луче-запястная связка (lig. radiocarpale palmare) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости до первого ряда костей запястья (рис. 121). В лучезапястном суставе выполняются движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), круговое движение.

Кости кисти соединяются между собой многочисленными суставами, имеющими разные по форме суставные поверхности.

Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis) образован сочленяющимися костями первого и второго рядов запястья (рис.120). Этот сустав сложный, суставная щель имеет S-обратную форму, продолжается в суставные щели между отдельными костями запястья и сообщается с запястно-пястными суставами. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей.

Межзапястные суставы (art. intercarpales) образованы соседнимикостями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей.

Среднезапястный и межзапястные суставы малоподвижные, укреплены многими связками. Лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum) идет на ладонной поверхности головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют также ладонные межза- пястные связки и тыльные межзапястные связки.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales) (2-5 пястных костей), плоские по форме, имеют общую суставную щель, малоподвижные. Суставная капсула укреплена тыльными запястно-пястными и ладонными запястно-пястными связками, которые натянуты между костями запястья и кисти (рис. 121). Запястно-пястный сустав большого пальца кости (art. carpometacarpalis pollicis) образован седловидными суставными поверхностями кости-трапеции и основания 1-ой пястной кости.

Межпястные суставы (artt. intermetacarpales) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований 2-5 пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запяс-

Рис. 120. Суставы и связки кисти. Вид с ладонной стороны.

1 - дистальный лучелоктевой сустав, 2 - локтевая коллатеральная связка запястья, 3 - гороховиднокрючковидная связка, 4 - гороховидно-пястная связка, 5 - крючок крючковидной кости, 6 - ладонная запястно-пястная связка, 7 - ладонные пястные связки, 8 - глубокие поперечные пястные связки, 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт), 10 - фиброзное влагалище сухожилий пальцев кисти (вскрыто), 11 - межфаланговые суставы (вскрыты), 12 - сухожилие мышцы глубокого сгибателя пальцев, 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев, 14 - коллатеральные связки, 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 16 - головчатая кость. 17 - лучистая связка запястья, 18 - лучевая коллатеральная связка запястья, 19 - ладонная лучезапястная связка, 20 - полулунная кость, 21 - лучевая кость, 22 - межкостная перепонка предплечья, 23 - локтевая кость.

тно-пястных суставов общая. Межпястные суставы укреплены поперечно расположенными тыльными и ладонными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae), со 2-го по 5-ый -шаровидные по форме, а 1-ый - блоковидный, образованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и суставными поверхностями головок пястных костей (рис. 121). Суставные капсулы прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ладонной стороне капсулы утолщены за счет ладонных связок, по бокам - коллатеральными связками. Между головками 2-5-ой пястных костей натянуты глубокие поперечные пястные связки. Поэтому движения в них возможны вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), небольшие круговые движения. В пястно-фаланговом суставе большого пальца кисти - только сгибание и разгибание

Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeae manus) образованы головками и основаниями соседних фаланг пальцев кисти, блоковидные по форме. Суставная капсула укреп-

Рис. 121. Суставы и связки кисти, правой. Продольный распил.

1 - лучевая кость, 2 - лучезапястный сустав, 3 - ладьевидная кость, 4 - лучевая коллатеральная связка запястья, 5 - кость-трапеция, 6 - трапециевидная кость, 7 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти, 8 - запястно-пястный сустав, 9 - пястные кости. 10 - межкостные пястные связки, 11 - межпястные суставы, 12 - головчатая кость, 13 - крючковидная кость, 14 - трехгранная кость, 15 - полулунная кость, 16 - локтевая коллатеральная связка запястья, 17 - суставной диск лучезапястного сустава, 18 - дистальный лучелоктевой сустав, 19 - мешкообразное углубление, 20 - локтевая кость, 21 - межкостная перепонка предплечья.

лена ладонными и коллатеральными связками. В суставах возможны движения только вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание)

Соединения костей нижней конечности

Соединения костей нижних конечностей подразделяют на соединения костей пояса нижних конечностей и свободной части нижней конечности. К соединениям пояса нижних конечностей относят крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 122 А).

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Суставные поверхности уплощенные, покрыты толстым волокнистым хрящом. По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошный сустав плоский, суставная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укреплен прочными связками. Передняя крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum anterius) соединяет передние края сочленяющихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена задней крестцово-подвздошной связкой (lig. sacroiliacum posterius). Межкостная крестцово-подвздошная связка (lig. sacroiliacum interosseum) соединяют обе сочленяющиеся кости. Движения в крес- тцово-подвздошном суставе максимально ограничены. Сустав тугоподвижный. Поясничный отдел позвоночного столба соединен с подвздошной костью подвздошно-поясничной связкой (lig. iliolumbale), которая начинается на передней стороне поперечных отростков IV и V поясничных позвонков и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и к медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тазовые кости соединяются также с крестцом с помощью двух

Рис. 122А. Суставы и связки таза. Вид спереди.

1 - IV поясничный позвонок, 2 - межпоперечная связка, 3 - передняя крестцово-подвздошная связка, 4 - подвздошная кость, 5 - крестец, 6 - тазобедренный сустав, 7 - большой вертел бедренной кости, 8 - лобково-бедренная связка, 9 - лобковый симфиз, 10 - нижняя лобковая связка, 11 - верхняя лобковая связка, 12 - запирательная мембрана, 13 - запирательный канал, 14 - нисходящая часть подвздошно-бедренной связки, 15 - поперечная часть подвздошно-бедренной связки, 16 - большое седалищное отверстие, 17 - паховая связка, 18 - верхняя передняя подвздошная ость, 19 - поясничноподвздошная связка.

мощных внесуставных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) идет от седалищного бугра к латеральным краям крестца и копчика. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) соединяет седалищную ость с крестцом и копчиком.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) образован симфизиальными поверхностями двух лобковых костей, между которыми расположен межлобковый диск (discus interpubicus), который имеет расположенную сагиттально узкую щелевидную полость. Лобковой симфиз укреплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) расположена поперечно кверху от симфиза, между обоими лобковыми бугорками. Дугообразная связка лобка (lig. arcuatum pubis) прилежит к симфизу снизу, переходит с одной лобковой кости на другую.

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо, являющееся вместилищем для многих внутренних органов (рис. 122 Б). У таза выделяют два отдела - большой и малый таз. Большой таз (pelvis major) ограничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией, которая проходит через мыс крестца, затем по дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ограничен телом V поясничного позвонка, с боков - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет. Малый таз (pelvis minor) сзади образован тазовой поверхностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых костей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза являются верхние и нижние ветви лобковых костей, а спереди - лобковый симфиз. Малый таз

Рис. 122Б. Таз женский. Вид спереди.

1 - крестец, 2 - крестцово-подвздошный сустав, 3 - большой таз, 4 - малый таз, 5 - тазовая кость, 6 - лобковый симфиз, 7 - подлобковый угол, 8 - запирательное отверстие, 9 - вертлужная впадина, 10 - пограничная линия.

Рис. 123. Тазобедренный сустав, правый. Фронтальный распил.

1 - вертлужная впадина, 2 - суставная полость, 3 - связка головки бедренной кости, 4 - поперечная связка вертлужной впадины, 5 - круговая зона, 6 - седалищная кость, 7 - шейка бедренной кости, 8 - большой вертел, 9 - суставная капсула, 10 - вертлужная губа, 11 - головка бедренной кости, 12 - подвздошная кость.

имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) малого таза находится на уровне пограничной линии. Выход из малого таза (нижняя апертура) сзади ограничивается копчиком, по бокам - крестцовобугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто запирательной мембраной. На боковых стенках малого таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие расположено между большой седалищной вырезкой и крестцовоостистой связкой. Малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Тазобедренный сустав (art. coxae), шаровидный по форме, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости, увеличенный за счет вертлужной губы и головкой бедренной кости (рис. 123). Над вырезкой вертлужной впадины перекидывается поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется по краям вертлужной впадины, на бедренной кости спереди - на межвертельной линии, а сзади - на межвертельном гребне. Суставная капсула прочная, укреплена толстыми связками. В толще капсулы располагается связка - круговая зона (zona orbicularis), охватывающая шейку бедренной кости в виде петли. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale)

находится на передней стороне тазобедренного сустава, она начинается на нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) идет от верхней ветви лобковой кости к межвертельной линии на бедренной кости. Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale) начинается на теле седалищной кости и заканчивается у вертельной ямки большого вертела. В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), соединяющая ямку головки и дно вертлужной впадины.

В тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, отведение и приведение конечности - вокруг сагиттальной оси, повороты кнаружи (супинация) и вовнутрь (пронация) - относительно вертикальной оси.

Коленый сустав (art. genus), крупный и сложный по строению сустав, образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником (рис. 124).

Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи - латеральный и медиальный мениски (meniscus lateralis et meniscus medialis), наружный край которых сращен

Рис. 124. Коленный сустав, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена. Надколенник опущен вниз. 1 - надколенниковая поверхность бедренной кости, 2 - медиальный мыщелок бедренной кости, 3 - задняя крестообразная связка, 4 - передняя крестообразная связка, 5 - поперечная связка колена, 6 - медиальный мениск, 7 - большеберцовая коллатеральная связка, 8 - большеберцовая кость, 9 - надколенник, 10 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 11 - связка надколенника, 12 - головка малоберцовой кости, 13 - межберцовый сустав, 14 - сухожилие двуглавой мышцы бедра, 15 - латеральный мениск, 16 - малоберцовая коллатеральная связка, 17 - латеральный мыщелок бедренной кости.

с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков прикреплен к мыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Суставная капсула коленного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Синовиальная мембрана образует несколько внутрисуставных складок и синовиальных сумок.

Коленный сустав укреплен несколькими прочными связками. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от латерального надмыщелка бедренной кости к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к верхней части медиального края большеберцовой кости. На задней стороне сустава располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum), которая начинается на медиальном

крае медиального мыщелка большеберцовой кости и прикрепляется на задней поверхности бедренной кости, над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, изгибается медиально и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Спереди суставная капсула укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое получило название связки надколенника (lig. patellae). В полости коленного сустава имеются крестообразные связки. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелко- вому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости и задним межмыщелковым полем большеберцовой кости.

Коленный сустав является комплексным (содержит мениски), мыщелковым. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание. При согнутой голени возможны повороты голени наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг продольной оси.

Соединения костей голени. Кости голени соединены с помощью межберцового сустава, а также непрерывных фиброзных соединений - межберцового синдесмоза и межкостной перепонки голени (рис. 125).

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) образован сочленением суставной малоберцовой поверхности большеберцовой кости и суставной поверхности головки малоберцовой кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости.

Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) образован малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и шероховатой поверхностью основания латеральной лодыжки малоберцовой кости. Спереди и сзади межберцовый синдесмоз укреплен передней и задней межберцовыми связками.

Рис. 125. Соединения костей голени. Вид спереди. 1 - проксимальный эпифиз большеберцовой кости, 2 - диафиз (тело) большеберцовой кости,

3 - дистальный эпифиз большеберцовой кости,

4 - медиальная лодыжка, 5 - латеральная лодыжка, 6 - передняя межберцовая связка, 7 - малоберцовая кость, 8 - межкостная перепонка голени, 9 - головка малоберцовой кости, 10 - передняя связка головки малоберцовой кости.

Межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) - прочная соединительнотканная мембрана, натянутая между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

Соединения костей стопы. Кости стопы соединяются с костями голени (голеностопный сустав) и между собой, образуют соединения костей предплюсны, костей плюсны, а также суставы пальцев стопы (рис. 126).

Рис. 126. Голеностопный сустав и суставы стопы. Вид справа, сверху и спереди.

1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-ладьевидная связка, 6 - раздвоенная связка, 7 - тыльная клино-ладьевидная связка, 8 - тыльные плюсневые связки, 9 - суставная капсула I плюснефалангового сустава, 10 - суставная капсула межфалангового сустава, 11 - коллатеральные связки, 12 - плюснефаланговые суставы, 13 - тыльные предплюсне-плюсневые связки, 14 - тыльная клино-кубовидная связка, 15 - межкостная таранно-пяточная связка, 16 - пяточная кость, 17 - латеральная таранно-пяточная связка, 18 - передняя таранно-малоберцовая связка, 19 - пяточно-малоберцовая связка, 20 - латеральная лодыжка, 21 - передняя межберцовая связка, 22 - межкостная перепонка голени.

Голеностопный сустав (art. talocruralis), сложный по строению, блоковидный по форме, образован большеберцовой костью и суставными поверхностями блока таранной кости, суставными поверхностями медиальной и латеральной лодыжек. Связки располагают- ся на боковых поверхностях сустава (рис. 127). С латеральной стороны сустава находятся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки (ligg. talofibulare anterius et posterius) и пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare). Все они начинаются на латеральной лодыжке. Передняя таранно-малоберцовая связка направляется к шейке таранной кости, задняя таранно-малоберцовая связка - к заднему отростку таранной кости, пяточ- но-малоберцовая связка идет к наружной поверхности пяточной кости. На медиальной стороне голеностопного сустава расположена медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale, seu deltoideum), начинающаяся на медиальной лодыжке. Эта связка прикрепляется на тыльной поверхности ладьевидной кости, на опоре и на задне-медиальной поверхности таранной кости. В голеностопном суставе возможны сгибание и разгибание (относительно фронтальной оси).

Кости предплюсны образуют подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный, а также клиновидно-ладье- видный и предплюсне-плюсневый суставы.

Подтаранный сустав (art. subtalaris) образован соединением таранной суставной поверхности пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных хрящей. Сустав укрепляют латеральная и медиальная таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Рис. 127. Суставы и связки стопы на продольном разрезе. Вид сверху.

1 - большеберцовая кость, 2 - голеностопный сустав, 3 - дельтовидная связка, 4 - таранная кость, 5 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав, 6 - ладьевидная кость, 7 - клино-ладьевидный сустав, 8 - межкостная межклиновидная связка, 9 - клиновидные кости, 10 - межкостная клино-плюсневая связка, 11 - коллатеральные связки, 12 - межфаланговые суставы, 13 - плюснефаланговые суставы, 14 - межкостные плюсневые связки, 15 - предплюсне-плюсневые суставы, 16 - кубовидная кость, 17 - пяточно-кубовидный сустав, 18 - раздвоенная связка, 19 - межкостная таранно-пяточная связка, 20 - латеральная лодыжка, 21-межкостная перепонка голени.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) образован суставной поверхностью головки таранной кости, сочленяющейся с ладьевидной костью спереди и пяточной костью - снизу. Сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным. Сустав укрепляют межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), которая находится в пазухе предплюсны, где соединяет поверхности борозд таранной и пяточной костей, подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. colcaneonaviculare plantare), соединяющая опору таранной кости и нижнюю поверхность ладьевидной кости.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, седловидный по форме. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей, туго натянута. Сустав укрепляет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), которая начинается на нижней поверхности пяточной кости, веерообразно расходится кпереди и прикрепляется к основаниям 2-5-ой плюсневых костей. Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboidea) соединяет подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей.

Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав (часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава) образуют комбинированный поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa), или Шопаров сустав, который имеет общую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из пяточно-ладьевидной и пяточно-кубовидной связок, которые начинаются на верхне-латеральном крае пяточной кости. Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется к задне-латеральному краю ладьевидной кости, пяточно-кубовидная связка - к тылу кубовидной кости. В этом суставе возможны движения: сгибание - пронация, разгибание-супинация стопы.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis) образован плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей. Суставная капсула прикреплена по краям суставных поверхностей. Эти соединения укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками предплюсны. Движения в клиноладьевидном суставе ограничены.

Предплюсно-пюсневые суставы (artt. tarsometatarsales) образованы кубовидной, клиновидными костями и костями плюсны. Суставные капсулы натянуты по краям сочленяющихся поверхностей. Суставы укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками. Межкостные клино-плюсневые связки соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Межкостные плюсневые связки соединяют основания плюсневых костей. Движения в предплюсне-плюсневых суставах ограничены.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу основаниями плюсневых костей. Суставные капсулы укреплены поперечно расположенными тыль- ными и подошвенными плюсневыми связками. Между обращенными друг к другу суставными поверхностями в суставных полостях имеются межкостные плюсневые связки. Движения в межплюсневых суставах ограничены.

Плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae), шаровидные, образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности фаланг почти шаровидные, суставные ямки - овальные. Суставная капсула по бокам укреплена коллатеральными связками, снизу - подошвенными связками. Головки плюсневых костей соединены глубокой поперечной плюсневой связкой. В плюсне-фаланговых суставах возможно сгибание и разгибание пальцев относительно фронтальной оси. Вокруг сагиттальной оси возможно отведение и приведение в небольших пределах.

Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeae pedis), блоковидные, образованы основанием и головкой соседних фаланг пальцев стопы. Суставная капсула каждого межфалангового сустава укреплена подошвенной и коллатеральными связками. В межфаланговых суставах выполняются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Посвященный учению о соединении костей, называется артрологией (от греч. arthron - «сустав»). Соедине-ния костей объединяют кости скелета в единое целое, удерживая их друг возле друга и обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Соединения костей имеют различное строение и обладают такими физическими свойствами, как прочность, упругость и подвижность, что связано с выполняемой ими функцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ. Хотя соединения костей сильно различаются по структуре и функциям, они могут быть разделены на три вида:
1. Непрерывные соединения (синартрозы) характеризуются тем, что кости соединяются с помощью непрерывного слоя соединительной ткани (плотная соединительная, хрящевая или костная). Щель или полость между соединяющимися поверхностями отсутствует.

2. Полупрерывные соединения (гемиартрозы), или симфизы - это переходная форма от непрерывных соединений к пре-рывным. Они характеризуются наличием в хрящевой прослойке, находящейся между соединяющимися поверхностями, небольшой щели, заполненной жидкостью. Для таких соединений характерна небольшая подвижность.

3. Прерывные соединения (диартрозы), или суставы характеризуются тем, что между соединяющимися поверхностями имеется щель и кости могут смещаться друг относительно друга. Такие соединения отличаются значительной подвижностью.

Непрерывные соединения (синартрозы) . Непрерывные соединения имеют большую упругость, прочность и, как правило, ограниченную подвижность. В зависимости от вида соединительной ткани, расположенной между сочленяющимися поверхностями, выделяют три вида непрерывных соединений:
Фиброзные соединения, или синдесмозы, являются прочными соединениями костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани, которая срастается с надкостницей соединяющихся костей и переходит в нее без четкой границы. К синдесмозам относят: связки, мембраны, швы и вколачивание (рис. 63).

Связки служат в основном для укрепления соединений костей, однако могут ограничивать движения в них. Построены связки из плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. Однако встречаются связки, которые содержат значительное количество эластических волокон (например, желтые связки, расположенные между дугами позвонков).

Мембраны (межкостные перепонки) на значительном протяжении соединяют расположенные по соседству кости, например, натянуты между диафизами костей предплечья и голени и закрывают некоторые костные отверстия, например, запирательное отверстие тазовой кости. Нередко межкостные перепонки служат местом начала мышцы.

Швы - разновидность фиброзного соединения, в котором между краями соединяющихся костей имеется узкая соединительнотканная прослойка. Соединения костей швами встречается только в черепе. В зависимости от конфигурации краев выделяют:
- зубчатые швы (в крыше черепа);
- чешуйчатый шов (между чешуей височной кости и теменной костью);
- плоские швы (в лицевом черепе).

Вколачивание - зубо-альвеолярное соединение, в котором между корнем зуба и зубной альвеолой находится узкая прослойка соединительной ткани - пародонт.

Хрящевые соединения, или синхондрозы, представляют собой соединения костей с помощью хрящевой ткани (рис. 64). Такой тип соединения характеризуется большой прочностью, малой подвижностью и упругостью вследствие эластических свойств хряща.

Синхондрозы бывают постоянными и временными :
1. Постоянный синхондроз - это такой- тип соединения, при котором хрящ между соединяющимися костями существует в течение всей жизни (например, между пирамидой височной кости и затылочной костью).
2. Временный синхондроз наблюдается в тех случаях, когда хрящевая прослойка между костями сохраняется до определенного возраста (например, между костями таза), в дальнейшем хрящ замещается костной тканью.

Костные соединения, или синостозы, являются соединениями костей при помощи костной ткани. Синостозы образуются в результате замещения костной тканью других видов соединений костей: синдесмозов (например, лобный синдесмоз), синхондрозов (например, клиновидно-затылочный синхондроз) и симфизов (нижнечелюстной симфиз).

Полупрерывные соединения (симфизы) . К полупрерывным соединениям, или симфизам, относятся фиброзные или хрящевые соединения, в толще которых имеется небольших размеров полость в виде узкой щели (рис. 65), заполненная синовиальной жидкостью. Такое соединение снаружи не покрыто капсулой, а внутренняя по-верхность щели не выстлана синовиальной оболочкой. В этих соединениях возможны небольшие смещения сочленяющихся костей друг относительно друга. Симфизы встречаются в грудине - симфиз рукоятки грудины, в позвоночном столбе - межпозвоночные симфизы и в тазу - лобковый симфиз.

По П.Ф. Лесгафту, образование того или иного сочленения обусловлено и функцией, возлагаемой на данный отдел скелета. В звеньях скелета, где необходима подвижность, формируются диартрозы (на конечностях); где необходима защита, формируются синартрозы (соединение костей черепа); в местах, испытывающих опорную нагрузку, образуются непрерывные соединения, или малоподвижные диартрозы (сочленения костей таза).

Прерывные соединения (суставы). Прерывные соединения, или суставы, являются наиболее совершенными видами соединения костей. Они отличаются большой подвижностью, разнообразием движений.

Обязательные элементы сустава (рис. 66):

1. Сустае поверхности . В образовании сустава участвуют как минимум две суставные поверхности. В большинстве случаев они соответствуют друг другу, т.е. конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (головка), то другая - вогнутая (суставная впадина). В ряде случаев эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине - инконгруэнтны. Суставные поверхности покрыты, как правило, гиалиновым хрящом. Исключения составляют суставные поверхности в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах - они покрыты волокнистым хрящом. Суставные хрящи сглаживают неровности суставных поверхностей, а также амортизируют толчки при движении. Чем большую нагрузку испытывает сустав под действием силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей.

2. Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Суставная капсула состоит из двух слоев. Наружный слой образует фиброзная мембрана, построенная из плотной волокнистой соединительной ткани. Местами она образует утолщения - связки, которые могут располагаться вне капсулы - внекапсулярные связки и в толще капсулы - внутрикапсулярные связки. Внекапсулярные связки являются частью капсулы, составляя вместе с ней одно неразрывное целое (например, клювовидно-плечевая связка). Иногда встречаются более или менее обособленные связки, например, коллатеральная малоберцовая связка коленного сустава.

Внутрикапсулярные связки лежат в полости сустава, направляясь от одной кости к другой. Они состоят из фиброзной ткани и покрыты синовиальной оболочкой (например, связка головки бедра). Связки, развиваясь в определенных местах капсулы, повышают в зависимости от характера и амплитуды движений прочность сустава, играя роль тормозов.

Внутренний слой образует синовиальная мембрана, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она выстилает фиброзную мембрану изнутри и продолжается на поверхность кости, не покрытой суставным хрящом. Синовиальная мембрана имеет небольшие выросты - синовиальные ворсинки, которые очень богаты кровеносными сосудами, выделяющими синовиальную жидкость.

3. Суставная полость - щелевидное пространство между покрытыми хрящом суставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы и содержит синовиальную жидкость. Внутри суставной полости отрицательное атмосферное давление, что препятствует расхождению суставных поверхностей.

4. Синовиальная жидкость выделяется синовиальной мембраной капсулы. Она представляет собой тягучую прозрачную жидкость, которая смазывает покрытые хрящом суставные поверхности костей и уменьшает их трение друг о друга.

Вспомогательные элементы сустава (рис. 67):

1. Суставные диски и мениски - это хрящевые пластинки различной формы, располагающиеся между не полностью соответствующими друг другу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диски и мениски способны смещаться при движениях. Они сглаживают сочленяющиеся поверхности, делают их конгруэнтными, амортизируют сотрясения и толчки при движении. Диски имеются в грудино-ключичном и в височно-нижнечелюстном суставах, а мениски - в коленном суставе.

2. Суставные губы располагаются по краю вогнутой суставной поверхности, углубляя и дополняя ее. Своим основанием они прикреплены к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращены в полость сустава. Суставные губы увеличивают конгруэнтность суставов и способствуют более равномерному давлению одной кости на другую. Суставные губы имеются в плечевом и в тазобедренном суставах.

3. Синовиальные складки и сумки. В местах, где сочленяющие поверхности инконгруэнтны, синовиальная мембрана обычно образует синовиальные складки (например, в коленном суставе). В утонченных местах суставной капсулы синовиальная оболочка образует мешкообразные выпячивания или вывороты - синовиальные сумки, которые располагаются вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи наполненными синовиальной жидкостью, они облегчают трение сухожилий и мышц при движениях.

Человеческий скелет представляет собой совокупность соединенных друг с другом костей и является пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Он выполняет функции опоры для мягких тканей, точки приложения мышц и вместилища для внутренних органов. В состав скелета новорожденного ребенка входит 270 костей. По мере взросления некоторые из них срастаются (в основном кости таза, черепа и позвоночника), поэтому у зрелого человека данный показатель достигает 205-207. Различные кости соединяются между собой по-разному. Обычный обыватель на вопрос: «Какие виды соединений костей вы знаете?» вспоминает только суставы, но это далеко не все. Раздел анатомии, изучающий эту тему, называется остеоартросиндесмологией. Сегодня мы с вами поверхностно познакомимся с этой наукой и основными видами соединения костей.

Классификация

В зависимости от функции костей, они могут соединяться друг с другом по-разному. Существует два основных вида соединения костей: непрерывный (синартроз) и прерывный (диартрозы). При этом они дополнительно подразделяются на подвиды.

Непрерывные соединения могут быть:

1. Фибриозными. Сюда входят: связки, мембраны, роднички, швы, вколачивания.
2. Хрящевыми. Бывают временными (с помощью гиалинового хряща) и постоянными (с помощью фиброзного хряща).
3. Костными.

Что касается прерывных соединений, которые можно называть попросту суставами, то они классифицируются по двум признакам: по осям вращения, и форме суставной поверхности; а также по количеству суставных поверхностей.

По первому признаку суставы бывают:

1. Одноосными (цилиндрический и блоковидный).
2. Двуосными (эллипсоидный, седловидный и мыщелковый).
3. Многоосными (шаровидный, плоский).

А по второму:

1. Простыми.
2. Сложными.

Существует также разновидность блоковидного соединения - улитковый (винтообразный) сустав. Он имеет скошенные выемку и гребешок, позволяющие сочлененным костям осуществлять движение по спирали. Примером такого сустава является плечелоктевое соединение, работающее также по фронтальной оси.

Двуосными суставами называют соединения, которые работают вокруг двух осей вращения, из трех существующих. Так, если движение осуществляется по фронтальной и сагиттальной осям, то эти соединения могут реализовать 5 видов движения: круговое, отведение и приведение, сгибание и разгибание. С точки зрения формы суставной поверхности, это седловидные (к примеру, запястно-пястный сустав большого пальца руки) или эллипсоидные (к примеру, лучезапястный сустав) соединения.

Когда движение осуществляется по вертикальной и фронтальной осям, соединение может реализовать три типа движений: вращение, сгибание и разгибание. По форме такие суставы относятся к мыщелковым (например, височно-нижнечелюстной и коленный).

Многоосными суставам и называют соединения, в которых движение осуществляет по трем осям. Они способны на максимальное количество типов движения - 6 видов. По своей форме, такие соединения относятся к шаровидным (к примеру, плечевой сустав). Разновидностями шаровидного вида являются: ореховидный и чашеобразный. Для таких суставов характерна глубокая прочная капсула, глубокая суставная ямка и сравнительно небольшая амплитуда движения.

Когда поверхность шара наделена большим радиусом кривизны, она приближается практически к плоскому состоянию. Такие виды соединения костей кратко называют плоскими суставами. Для них характерны: крепкие связки, малая разность между площадями сочлененных поверхностей, и отсутствие активного движения. Поэтому плоские суставы часто называют амфиартрозами или малоподвижными.

Количество суставных поверхностей

Это второй признак для классификации открытых видов соединения костей скелета. По нему разделяют простые и сложные суставы.

Простые суставы имеют только две суставные поверхности. Каждая из них может быть образована одной или же несколькими костями. К примеру, соединение фаланг пальцев образуется только двумя костями, а в лучезапястном соединении - только на одну поверхность приходится три кости.

Сложные суставы могут иметь в одной капсуле сразу несколько суставных поверхностей. Иными словами, они состоят из ряда простых суставов, которые могут работать как вместе, так и по отдельности. Ярким примером является локтевое синовиальное соединение, которое имеет шесть отдельных поверхностей, формирующих три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный. Часто к сложным соединениям относят и коленный сустав, опираясь на тот факт, что он имеет надколенники и мениски. Таким образом, приверженцы этого мнения выделяют в коленном синовиальном соединении три просты сустава: менискового-большеберцовый, бедренно-менисковый и бедренно-надколенниковый. На самом же деле, это не совсем корректно, так как мениски и надколенники все-таки относятся к вспомогательным элементам.

Комбинированные суставы

Рассматривая виды соединения костей туловища, также стоит отметить особенный тип суставов - комбинированный. Данным термином называют те синовиальные соединения, которые находятся в разных капсулах (то есть анатомически разобщены) но работают только вместе. К таковым относится, например, височно-нижнечелюстной сустав. Здесь стоит отметить, что в настоящих комбинированных синовиальных соединениях, движение не может осуществляться только в одном из них. При комбинации суставов с разными формами поверхностей, движение начинается с сустава, имеющего меньшее число осей вращения.

Заключение

Виды, костей, соединение костей, строение сустава - все это и многое другое изучает такая наука, как остеоартросиндесмология. Сегодня мы с вами поверхностно с ней познакомились. Этого будет вполне достаточно, чтобы услышав вопрос: «Какие виды соединений костей вы знаете?», чувствовать себя уверенно.

Резюмируя вышесказанное, отметим, что кости могут соединяться непрерывными и прерывными соединениями, каждое из которых выполняет свои особенные функции и имеет ряд подвидов. Ученые рассматривают кость как орган, а виды соединения костей - как серьезную тему для исследований.

Непрерывные соединения костей - более ранние по развитию. Они характеризуются значительной прочностью, незначительной гибкостью, небольшой упругостью и ограниченными движениями. Непрерывные соединения костей в зависимости от строения ткани, которая их соединяет, разделяют на три вида синартрозов (BNA).
1. Волокнистые соединения, junctura fibrosa s. syndesmosis.
2. Хрящевые соединения, junctura cortilaginea s. synchondrosis.
3. Костные соединения Junctura ossea s. synostosis.
Волокнистые соединения образуются после рождения ребенка когда между костями остается , которая обеспечивает соединение костей.
1. К волокнистым соединениям (синдесмозам) относятся: межкостные перепонки, membranae interosseae, связки, ligamenta, межкостные швы, suturae cranii, вклинения, gomphosis и роднички, fonticuli.
Межкостные волокнистые перепонки , membrana interossea fibrosae, соединяют соседние кости. Они расположены между костями предплечья, membrana interossea antebrachii, и между костями голени, membranae interosseae cruris, либо закрывают отверстия в костях: например, перепонка запирательного отверстия, membranae obturatorиа, передняя и задняя атланто-затылочные перепонки, membranae atlantooccipitalis anterior et posterior. Межкостные перепонки соединяют кости и образуют большую поверхность для прикрепления к ним мышц. Они образованы преимущественно пучками коллагеновых волокон и имеют отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Связки , ligamenta, служат для закрепления соединений костей. Они могут быть очень короткими, как, например, тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpalia dorsalia, или, наоборот, - длинными, как передняя и задняя продольные связки позвоночного столба, ligg. longitudinale anterius et posterius.
Связки - это прочные волокнистые тяжи, состоящие из продольных, косых и перекрещенных пучков коллагеновых и небольшого количества эластичных волокон. Связки могут выдерживать большие нагрузки на растяжимость. К этой группе относятся также связки, образованные только эластичными волокнами. Они не такие крепкие, как фиброзные синдесмозы, зато очень растягивающие и гибкие. Это - желтые связки, liggamenta flavae, которые размещаются между дужками позвонков.
Межкостные швы , suturae cranii бывают только в черепе, они являются разновидностью синдесмоза, в котором края костей прочно соединяются небольшими прослойками фиброзной соединительной ткани. Швы характеризуются чрезвычайной прочностью. В зависимости от формы костей черепа различают следующие швы:
- Зубчатый , sutura serrata s. dentata (BNA), в котором край одной кости имеет зубцы, входящие в углубления второй кости (например, при соединении лобной кости с теменной);
- Чешуйчатый , sutura squamosa, имеет ту особенность, что заостренный конец одной кости в виде чешуи накладывается на заостренный край другой кости (например, сочетание чешуи височной кости с теменной);
- Плоский , sutura plana s. harmonia (BNA), в котором ровный край одной кости прилегает к такому же края второй, без образования выпячиваний, что характерно для костей лицевого черепа (например, между носовыми костями).
Вклинения [гомфоз], gomphosis, является разновидностью волокнистого соединения костей. Его можно наблюдать между корнями зубов и зубными ячейками (зубо-воротниковое соединение, sindesmosis dento-alveolaris). Между зубом и костной тканью ячейки находится прослойка соединительной ткани - периодонт, periodontium.
2. В хрящевых соединениях (синхондроз) - кости сочетаются прослойкой волокнистого или гиалинового хряща. В гиалиновом хряще гармонично сочетаются прочность и упругость. Синхондрозы достаточно крепкие и упругие, благодаря чему выполняют рессорные функции. Подвижность этого соединения незначительна и зависит от толщины хрящевого слоя - чем больше его толщина, тем выше подвижность, и наоборот. Примером синхондрозов, образованных волокнистым хрящом, служат межпозвоночные диски, discus intewertebrales, расположенные между телами позвонков. Они крепкие и упругие, выполняют функции буфера при сотрясениях и толчках. Примером синхондрозов, образованных гиалиновым хрящем, является эпифизарные хрящи, находящиеся на грани эпифизов и метафизов в длинных трубчатых костях, или реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной. По продолжительности своего существования синхондрозы могут быть: временными, существовать до определенного возраста (например, хрящевое соединение диафизов и эпифизов длинных трубчатых костей и трех костей таза), а также постоянными, остающихся в течение жизни человека (например, между пирамидой височной костью и соседними костями: клиновидной и затылочной). Разновидностью синхондрозов является лобковый симфиз, symphysis pubica. В нем кости сочетаются также с помощью хряща с небольшой полостью.
3. Если временное непрерывное соединение (волокнистое или хрящевое) замещается костной тканью, оно называется синостоз, synostosis (BNA). Этот вид соединения является наиболее прочным, но теряет упругую функцию. Примером синостоз у взрослого человека являются соединения между телом затылочной и клиновидной костей, между

Имеющиеся в теле человека многочисленные соединения костей целесообразно представить в виде классификации. В соответствии с данной классификацией существуют два основных вида соединений костей — непрерывное и прерывное, каждое из которых в свою очередь подразделяется на несколько групп (Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И., 2005).

Виды соединений костей

Следует отметить, что рельеф костей нередко отражает конкретный вид соединения. Для непрерывных соединений на костях характерны бугристости, гребни, линии, ямки и шероховатости, а для прерывных — гладкие суставные поверхности различной формы.

Непрерывные соединения костей

Различают три группы непрерывных соединений костей — фиброзные, хрящевые и костные.

I. Фиброзные соединения костей , или соединения с помощью соединительной ткани, — синдесмозы. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.

Связки — это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых и эластических волокон. По своему строению связки с преобладанием коллагеновых волокон называются фиброзными, а связки, содержащие преимущественно эластические волокна, — эластическими. В отличие от фиброзных, эластические связки способны укорачиваться и возвращаться к исходной форме после прекращения нагрузки.

По длине волокон связки могут быть длинными (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка), соединяющими несколько костей на большом протяжении, и короткими, соединяющими соседние кости (межостистые, межпоперечные связки и большинство связок костей конечностей).

По отношению к капсуле сустава различают внутрисуставные и внесуставные связки. Последние рассматривают как внекапсулярные и капсулярные. Связки как самостоятельный вид соединения костей могут выполнять различные функции:

• удерживающую или фиксирующую (крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая, межостистые, межпоперечные связки и т. д.);
• роль мягкого скелета, так как являются местом начала и прикрепления мышц (большинство связок конечностей, связок позвоночного столба и т. д.);
• формообразующую, когда они вместе с костями формируют своды или отверстия для прохождения сосудов и нервов (верхняя поперечная связка лопатки, связки таза и т. д.).

Мембраны — это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей в отличие от связок обширные промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран, преимущественно коллагеновые, располагаются в таком направлении, которое не препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), служат местом начала мышц (эти же мембраны) и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).

Роднички — это соединительнотканные образования с большим количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. Наибольших размеров достигает передний родничок (30 х 25 мм). Он закрывается на втором году жизни. Задний родничок имеет размер 10 х 10 мм и полностью исчезает к концу второго месяца после рождения. Еще меньшие размеры имеют парные клиновидные и сосцевидные роднички. Они зарастают до рождения или в первые две недели после рождения. Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Швы — это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костями черепа, с содержанием большого количества коллагеновых волокон. По форме швы бывают зубчатые, чешуйчатые и плоские, они служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия от повреждений.

Вколачивания — соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название — периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще и выраженными амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Толщина периодонта составляет 0,14—0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.

С возрастом количество эластических волокон уменьшается, и при нагрузке периодонт повреждается, нарушается его кровоснабжение и иннервация, зубы расшатываются и выпадают.

II. Хрящевые соединения костей — синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым или фиброзным хрящом. Сравнивая названные хрящи друг с другом, можно отметить, что гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками.

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными и временными, т. е. существующими до определенного возраста, а затем заменяющимися костной тканью. В нормальных физиологических условиях временными являются метаэпифизарные хрящи, хрящи между отдельными частями плоских костей, хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей. Эти соединения в основном представлены гиалиновым хрящом. Постоянными называются хрящи, образующие межпозвоночные диски; хрящи, расположенные между костями основания черепа (клиновидно-каменистый и клиновидно-затылочный), и хрящ между I ребром и грудиной. Указанные соединения представлены в основном фиброзным хрящом.

Главное назначение синхондрозов — смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. Хрящевые соединения в то же время обладают большой подвижностью. Объем движений зависит от толщины хрящевой прослойки: чем она больше, тем больше и объем движений. В качестве примера можно привести разнообразные движения в позвоночном столбе: наклоны вперед, назад, в стороны, скручивание, пружинящие движения, которые особенно развиты у гимнастов, акробатов и пловцов.

III. Соединения с помощью костной ткани — синостозы. Это самые прочные соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и амортизационные свойства. В нормальных условиях синостозированию подвергаются временные синхондрозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах.

Прерывные соединения костей

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав — это прерывное полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу), внутри которой содержится синовиальная жидкость.

Сустав должен обязательно включать три основных элемента: суставную поверхность, покрытую хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

1. Суставные поверхности — это участки кости, покрытые суставным хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких — на головках и основаниях, у плоских — на отростках и теле. Формы суставных поверхностей строго детерминированы: чаще на одной кости имеется головка, на другой — ямка, реже они плоские. Суставные поверхности на сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т. е. быть конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты, например, суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2—0,5 см, причем в суставной ямке он толще по краю, а на суставной головке — в центре.

В глубоких слоях хрящ обызвествлен, прочно связан с костью. Этот слой называют омелотворенным, или пропитанным карбонатом кальция. Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое окружены соединительнотканными волокнами, расположенными перпендикулярно к поверхности, т. е. рядами или столбцами. Они приспособлены к сопротивлению силам давления на суставную поверхность. В поверхностных слоях преобладают соединительнотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в глубоких слоях хряща. Эти волокна ориентированы параллельно поверхности хряща. Кроме того, в этом слое имеется большое количество промежуточного вещества, поэтому поверхность хряща гладкая, будто отполированная. Поверхностный слой хряща приспособлен к сопротивлению силам трения (тангенциальным силам). С возрастом хрящ подвергается омелотворению, толщина его уменьшается, он становится менее гладким.

Роль суставного хряща сводится к тому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ толще.

2. Суставная сумка — это герметическая капсула, окружающая суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она состоит из наружной (фиброзной) мембраны и внутренней (синовиальной). Фиброзная мембрана в свою очередь состоит из двух слоев плотной соединительной ткани (наружного продольного и внутреннего кругового), в которых располагаются кровеносные сосуды. Она укреплена вне-суставными связками, которые образуют локальные утолщения и располагаются в местах наибольшей нагрузки. Связки обычно тесно связаны с капсулой, и отделить их можно только искусственно. Редко встречаются обособленные от капсулы сустава связки, например боковые болыиеберцовая и малоберцовая. В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утолщена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана. Так образуются синовиальные вывороты (синовиальные сумки), обычно располагающиеся под сухожилиями.

Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, обильно снабжается кровью, изнутри выстлана синовиоцитами, способными выделять синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает изнутри всю полость сустава, переходит на кости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются только поверхности, представленные хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая, может образовывать многочисленные отростки — ворсинки. Иногда эти ворсинки отрываются и как инородные тела попадают на межсуставные поверхности, вызывая кратковременную боль и препятствуя движению. Данное состояние называют «суставной мышью». Синовиальная мембрана может лежать непосредственно на фиброзной мембране или отделяться от нее подсиновиальным слоем или жировой прослойкой, поэтому различают фиброзную, ареолярную и жировую синовиальные мембраны.

Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат — выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синовиальной мембране. В полости сустава эта жидкость смешивается с детритом отторгающихся клеток синовиоцитов и стирающегося хряща. Кроме того, в состав синовиальной жидкости входит муцин, мукополисахариды и гиалуроновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество жидкости зависит от величины сустава и составляет от 5 мм3 до 5 см3. Синовиальная жидкость выполняет следующие функции:

• смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение);
• сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга;
• смягчает нагрузку;
• питает суставной хрящ;
• участвует в обмене веществ.

3. Полость сустава — это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Выделить полость сустава на неповрежденном суставе можно только условно, так как пустоты между суставными поверхностями и капсулой нет, она заполнена синовиальной жидкостью. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей и строения капсулы. В малоподвижных суставах она небольшая, в высокоподвижных — большая и может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами и сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное. При повреждении капсулы в полость проникает воздух, и суставные поверхности расходятся.

Кроме основных элементов, в суставах могут встречаться вспомогательные, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Это внутрисуставные связки и хрящи, суставные губы, синовиальные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки.

1. Внутрисуставные связки — это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, которые связывают суставные поверхности в коленном суставе, в суставе головки ребра и тазобедренном суставе. Они удерживают суставные поверхности относительно друг друга. Эта функция особенно четко видна на примере крестообразных связок коленного сустава. При их разрыве наблюдается симптом «выдвижного ящика», когда при сгибании в коленном суставе голень смещается по отношению к бедру кпереди и кзади на 2-3 см. Связка головки бедра служит проводником сосудов, питающих суставную головку.
2. Внутрисуставные хрящи — это фиброзные хрящи, располагающиеся между суставными поверхностями в виде пластинок. Пластинка, полностью разделяющая сустав на два «этажа», называется суставным диском (discus articularis). При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном суставе. Если полость сустава разделяется пластинками хряща только частично, т. е. пластинки имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, — это мениски (menisci), которые представлены в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем движений и их разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению давления на подлежащие суставные поверхности.
3. Суставная губа — это фиброзный хрящ кольцевидной формы, дополняющий по краю суставную ямку; при этом одним краем губа сращена с капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale, labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.
4. Синовиальные складки (plicae synoviales) — это богатые сосудами соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки заполняют свободные пространства полости сустава, имеющей большие размеры. Способствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают объем движений.
5. Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) — это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в нем. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав. Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (в межфаланговых, запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.).
6. Синовиальные сумки (bursae synoviales) — это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Величина их составляет от 0,5 до 5 см3. Большое количество их встречается в суставах конечностей. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

Движения в суставах могут осуществляться только вокруг трех осей вращения:

• фронтальной (ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на переднюю и заднюю поверхности);
• сагиттальной (ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую и левую половины);
• вертикальной, или своей собственной оси.

Для верхней конечности вертикальная ось проходит через центр головки плечевой кости, головочку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и локтевой костей. Для нижней конечности — по прямой линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец.

Суставная поверхность одной из сочленяющихся костей, имеющая форму головки, может быть представлена в виде шара, эллипса, седла, цилиндра или блока. Каждой из этих поверхностей соответствует и суставная ямка. Следует отметить, что суставная поверхность может быть образована несколькими костями, придающими ей в совокупности определенную форму (например суставная поверхность, сформированная костями проксимального ряда запястья).

1 — эллипсоидный; 2 — седловидный; 3 — шаровидный; 4 — блоковидный; 5 - плоский

Количество и возможные виды движений вокруг существующих осей вращения представлены в таблицах. Так, вокруг фронтальной оси отмечаются два вида движений (сгибание и разгибание); вокруг сагиттальной оси также два вида движений (приведение и отведение); при переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение (круговое, или коническое); вокруг вертикальной оси — одно движение (вращение), но у него могут быть подвиды: вращение внутрь или наружу (пронация или супинация).

Оси вращения, количество и виды возможных движений

Максимальное количество возможных видов движений в суставах, зависящее от количества осей вращения и формы суставной поверхности

Таким образом, существуют всего 6 видов движений. Возможны и дополнительные движения, такие как скользящие, пружинящие (удаление и сближение суставных поверхностей при сжатии и растяжении) и скручивание. Эти движения относятся не к отдельным суставам, а к группе комбинированных, например межпозвоночных.

Исходя из классификации суставов, необходимо дать характеристику каждой отдельной группе.

I. Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей:

Одноосные суставы — это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси. Практически такой осью является либо фронтальная, либо вертикальная. Если ось фронтальная, то в этих суставах совершаются движения в виде сгибания и разгибания. Если же ось вертикальная, то возможно только одно движение — вращение. Представителями одноосных суставов по форме суставных поверхностей являются: цилиндрический (articulatio trochoidea) (вращательный) и блоковидный (ginglymus). Цилиндрические суставы осуществляют движения вокруг вертикальной оси, т. е. совершают вращение. Примером таких суставов являются: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

Блоковидный сустав похож на цилиндрический, только располагается не вертикально, а горизонтально и имеет на суставной головке гребешок, а на суставной ямке — выемку. За счет гребешка и выемки невозможны смещения суставных поверхностей в стороны. Капсула у таких суставов свободна спереди и сзади и всегда укреплена боковыми связками, не препятствующими движениям. Работают блоковидные суставы всегда вокруг фронтальной оси. Примером явпяются межфаланговые суставы.

Разновидностью блоковидного сустава является улитковый (articulatio cochlearis), или винтообразный, сустав, у которого выемка и гребешок скошены, имеют винтовой ход. Примером улиткового сустава служит плечелоктевой сустав, работающий также вокруг фронтальной оси. Таким образом, у одноосных суставов имеется один или два вида движения.

Двуосные суставы — суставы, работающие вокруг двух из трех имеющихся осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют 5 видов движений: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение. По форме суставных поверхностей эти суставы являются эллипсоидными или седловидными (articulatio ellipsoidea, articulatio sellaris). Примеры эллипсоидных суставов: атлантозатылочный и лучезапястный; седловидного: запястно-пястный сустав 1-го пальца.

Если движения осуществляются вокруг фронтальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движений — сгибание, разгибание и вращение. По форме это мыщелковые суставы (articulatio bicondyllaris), например коленный и височно-нижнечелюстной суставы.

Мыщелковые суставы — это переходная форма между одноосными и двуосными суставами. Основной осью вращения в них является фронтальная. В отличие от одноосных суставов в них больше разность площадей суставных поверхностей, а в связи с этим и объем движений увеличивается.

Многоосные суставы — это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей вращения. Они совершают максимально возможное количество движений — 6 видов. По форме это шаровидные суставы (articulatio spheroidea), например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный (articulatio cotylica), или ореховидный (articulatio enarthrosis), например тазобедренный. Для него характерна глубокая суставная ямка, прочная капсула, укрепленная связками, объем движений в нем меньше. Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривизны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским (articulatio plana). Для плоских суставов характерны небольшая разность площадей суставных поверхностей, крепкие связки, движения в них резко ограничены или вообще отсутствуют (например в крестцово-подвздошном суставе). В связи с этим данные суставы называют малоподвижными (амфиартрозами).

II. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей.

Простой сустав (articulatio simplex) — это сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями, а одна из суставных поверхностей в лучезапястном суставе образована тремя костями проксимального ряда запястья.

Сложный сустав (articulatio composita) — это сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, следовательно, несколько простых суставов, способных функционировать как вместе, так и отдельно. Примером сложного сустава является локтевой сустав, имеющий 6 отдельных суставных поверхностей, образующих 3 простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный сустав. Учитывая суставные поверхности на менисках и надколеннике, они выделяют такие простые суставы, как бедренно-менисковый, мениско-большеберцовый и бедренно-надколенниковый. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник являются вспомогательными элементами.

III. Классификация суставов по одномоментной совместной функции.

Комбинированные суставы (articulatio combinatoria) — это суставы, анатомически разобщенные, т. е. находящиеся в различных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Например, височно-нижнечелюстной сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. Следует подчеркнуть, что в истинных комбинированных суставах нельзя совершить движение только в одном из них, например только в одном височно-нижнечелюстном суставе. При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения.

Факторы, определяющие объем движений в суставах.

1. Главный фактор — разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей. Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плечевом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движений. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.
2. Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).
3. Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений, он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы — плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, кисти, стопы и др.
4. Состояние капсулы сустава. При тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нем именно кпереди.
5. Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка — отведению и вращению наружу. Самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически нет.
6. Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см2 поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное — через связки, от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки неподатливыми, упругими.
7. Синовиальная жидкость. Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает суставные поверхности. При артрозо-артритах, когда нарушается выделение синовиальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьшается.
8. Винтовое отклонение. Имеется оно только в плечелоктевом суставе и оказывает тормозящее воздействие при движениях.
9. Атмосферное давление. Оно способствует соприкосновению суставных поверхностей с силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следовательно, умеренно ограничивает движения.
10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. У тучных людей объем движений всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных, подтянутых, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, также значительно препятствующие движениям.

Для определения объема движений в суставах существует несколько методик. Травматологи определяют его с помощью угломера. Для каждого сустава определены свои исходные положения. Исходным положением для плечевого сустава является положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Для локтевого сустава — полное разгибание (180°). Пронацию и супинацию определяют при согнутом под прямым углом локтевом суставе и при установке кисти в сагиттальной плоскости.

В анатомических исследованиях величину угла подвижности можно рассчитать по разности дуг вращения на каждой из сочленяющихся суставных поверхностей. Величина угла подвижности зависит от ряда факторов: пола, возраста, степени тренировки, индивидуальных особенностей.

Болезни суставов
В.И. Мазуров