Хронический холецистит клиника диагностика лечение. Острый холецистит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Лечение острого холецистита
Холецистит - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.
Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.
Причины развития холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).
По течению холецистит может быть острым и хроническим.
Острый холецистит
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова.
Опасное осложнение острого холецистита - перитонит.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований, холецистохолангиография и УЗИ.
Наиболее частым осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1см) камень, он препятствует нормальному оттоку желчи, при этом в кровь поступают желчные пигменты и развивается желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.
Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.
При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.
При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.
Прогноз
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.
Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.
Виды острого холецистита
Различают две формы заболевания.
- Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
- Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.
Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.
- Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
- Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
- Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.
По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:
- простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
- деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.
Причины острого холецистита
Причины развития острого холецистита многообразны.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Симптомы острого холецистита
Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.
- Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
- Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
- Горечь во рту.
- Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
- Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
- Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
- Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
- Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
- Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
- Тимпанит.
Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.
- Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
- Рвота – в 70% случаев.
- Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
- Желтуха – в 40% случаев.
Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.
Диагностика
Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
- Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
- Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).
Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:
- острый панкреатит;
- гепатит А;
- острый аппендицит;
- прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- грыжа пищевода.
Лечение
Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Консервативное лечение направлено на:
- подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
- восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.
Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.
Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.
Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.
Осложнения
- Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
- Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
- Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
- Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).
Особенности острого холецистита у детей
Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.
Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).
Особенности острого холецистита у беременных
Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.
В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.
Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.
Особенности острого холецистита у пожилых людей
При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.
Прогноз
Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.
Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.
При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.
Профилактические меры
Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.
- Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
- Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
- Контроль массы тела.
- Своевременное лечение инфекций.
- Физически активный образ жизни.
- Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.
Видео с YouTube по теме статьи:
Клиника ХХ (хронического холецистита) отличается длительным воспалительным поражением структурных тканей желчно-пузырного резервуара и его отводящей системы протоков. Сопровождается прогрессирующим поражением пузырной мускулатуры и запирательного сфинктера, нарушением желчной циркуляции и изменением биохимических свойств желчного секрета (дисхолия). Отличается большим риском развития конкрементов (камней), вызывающих симптомы желчной колики. Хронический холецистит, что это такое и как лечить – тема данной статьи.
По клиническим проявлениям ХХ подразделяют на два основных вида – бескаменный (некалькулезный) и калькулезный (камнеобразующий) холецистит, хотя при обострении заболевания способен развиваться различными деструктивными формами. По определению многих исследователей, ХБХ (некалькулезный, бескаменный), является собирательным понятием, включающим в себя генезис воспалительного, врожденного и приобретенного характера.
Что касается патологии в желчевыводящих путях, то сама проблема является парадоксальной.
По одной версии – генезис метаболического состояния в ЖП (желчном пузыре), это следствие образования конкрементов, по другой – это воспалительная патология. Но по сей день, так и не выяснен основной вопрос – возможно ли развитие воспалительного процесса без влияния процессов образования камней или сам этот процесс спровоцирован воспалительными реакциями. По принципу – что появилось раньше, яйцо или курица.
По статистике, заболеванию каждый год подвергаются более 20% населения. В 6 раз чаще мужчин, болеют женщины. С возрастом, грань в различии почти стирается, а после 50 лет Хр. холецистит по показателям всех посмертных аутопсий (вскрытий) – обнаружен у 25% женщин и только у 7% мужчин. Такая большая разница в смертности обусловлена несвоевременным лечением и в большинстве случаях, неосознанностью того, чем он опасен.
Опасность хронической формы холецистита способна проявиться:
- Эмпиемой ЖП (развитием гнойных процессов в полости ЖП).
- Водянкой – отключением ЖП от системы желчевыделения и заполнением пузырной полости большим объемом воспалительного субстрата.
- Флегмоной – гнойным воспалением пузырных стенок.
- Некрозом и перфорацией стенок пузыря, приводящих к развитию подпеченочных гнойников (абсцесса), к инфекционному распространению на прилегающие органы и брюшину с большим риском развития перитонита.
- Перекрытием желчного протока конкрементом, слизью или гноем, спровоцировав тяжелую форму «механической желтухи».
- Развитием восходящего холангита, с инфицированием внутрипеченочных желчных протоков, вызвав тяжелое печеночное поражение или сепсис.
- Панкреатитом и панкреонекрозом. Соединение на выходе двух отводящих протоков – вирзунгиева (поджелудочного) и желчно-пузырного значительно облегчает попадание инфекции в поджелудочную железу.
Причины развития
Генезис (развитие) хронической клиники заболевания обусловлен влиянием патогенных микроорганизмов (палочкообразных штаммов кишечника, кокковых представителей и иной флоры), иногда, реакции воспаления провоцируют анаэробы, микозы, различные разновидности вирионов гепатита или глистная инвазия.
Не исключено влияние токсинов и аллергических реакций.
Внедрение в организм патогенов происходит – посредством продвижения с лимфой и кровью или энтерогенно на фоне инфекционно-воспалительных патологий в легочных тканях, придатках, аппендиксе и ЖКТ (при дисбактериозе, колите, панкреатите и т. д.).
Одну из основных, превалирующих версий причинного фактора развития хронической клиники холецистита врачи связывают с застойными процессами желчного секрета в желчно-пузырном органе и его системе оттоков, спровоцированные:
- наличием желчных камней, препятствующих оттоку;
- врожденными либо приобретенными патологиями (сдавливание и перегибы протоков);
- дискинезиями ЖП и ЖВП (желчевыводящие пути);
- дисфункциями в двигательной активности (снижение тонуса) ЖВП, вследствие влияния эмоциональных стрессов, вегетативных и эндокринных расстройств либо патологических рефлексов пораженной системы пищеварения;
- беременностью и висцероптозом (нарушением анатомического расположения внутренних органов – опущение);
- сниженной физической активностью;
- нерегулярным питанием;
- билиарно-панкреатическим рефлюксом (обратным забросом секрета поджелудочной железы в систему желчных протоков. Его протеолитические особенности разрушающе действуют на слизистую структуру ЖП и его протоков).
Быстрое обострение заболевания, приводящее к «вспышкам» реакции воспаления в желчевыводящей системе, развивается, мягко говоря, при обжорстве, особенно если блюда в рационе жирные и острые, при злоупотреблении спиртным и наличии патологических воспалений в иных системах организма.
Болезнь способна развиваться не только как следствие хронизации острого процесса, но и в виде самостоятельного проявления, если история болезни «пестрит» наличием ЖКБ (желчнокаменной болезни), хронической клиники панкреатита, и гастрита, патологий пищеварительного тракта, как следствие ожирения.
За рубежом фактором риска хронизации холецистита считают наличие пяти F – female, forty, fertile, fat, fair (женский пол, возрастные особенности, частые роды, состояние ожирения, светловолосые пациенты).
Признаки и диагностика заболевания
Критерии диагностического обследования пациентов с хроническими холециститами основаны на клинических проявлениях болезни, степени ее тяжести, анамнезе и жалобах больных. Основные из них – признаки боли, лихорадки, рвоты, появление желтухи и диспептических расстройств. Рассмотрим признаки хронического холецистита у взрослых подробней.
Боль способна быть разной :
- Появляться периодически, быть продолжительной либо постоянной, ноющей, тупой, либо интенсивной. Сопровождаться дискомфортом в зоне правого подреберья, что никак не связано с едой.
- Возникать аналогичными ощущениями, но уже связанными с трапезой.
- В виде приступов почечных колик (нестерпимой, жгучей, распирающей, сжимающей и схваткообразной) в области эпигастрии и под правым ребром. Болевой синдром может длиться от четверти часа до пяти часов, достигая апогея в течение получаса, иррадиирует в правую сторону тела (надплечье, плечо, лопатку, шею, правую часть грудной клетки), иногда проявляясь опоясывающим характером.
- Внезапно проявляться в вечернее или ночное время, что чаще является следствием погрешностей в рационе питания, эмоциональных и физических напряжений либо связанных у женщин с цикличностью менструаций.
- Без изменений интенсивности в процессе движений. Но, если боль не купируется в течение полусуток, развивается острый воспалительный процесс в структуре желчно-пузырных стенок с постоянно присутствующим болевым синдромом и резким его усилением при любом движении.
- Рецидивирующей, в том числе.
Лихорадочное состояние характеризуется проявлением субфебрильных показателей температуры (до 38 °C), обусловленной нервно-рефлекторным характером. Окончание приступа нормализует температуру, вызывая озноб и холодную испарину. Дальнейшее повышение либо сохранение высокой температуры – верный признак развития осложнения.
Признаки интоксикации – рвота . Обильный рвотный рефлекс не приносит пациенту облегчения. Рвота пищей, а впоследствии с желчной примесью, вызывают мучительные приступы тошноты.
Проявление желтухи – характерно желтушностью глазных склер, обесцвечиванием каловых масс и потемнением урины. Все это говорит о нарушениях проходимости желчного секрета, которые способны спровоцировать патологические процессы, спровоцированные возможным образованием конкрементов, острым либо хроническим папиллитом, отечным сдавливанием ЖП и ЖВП.
Расстройства диспептического характера зачастую проявляются в «преддверии» приступа и сохраняются порой, в межприступных промежутках. Характеризуются:
- периодичной или постоянной горечью и сухостью в полости рта;
- тошнотой и изжогой;
- отрыжкой едой либо воздухом;
- апатией к еде;
- неустойчивым и склонным к запорам стулом.
Степень тяжести хронических холециститов диагностируется по совокупности и частоте проявления патологических признаков:
- При легкой стадии заболевания обострение симптоматики отмечается не более раза в год. При этом симптоматика выражена слабо – нет нарушения аппетита, проявление боли отмечается лишь при погрешностях в диете либо провоцируется большими физическими нагрузками.
- Клиника средней тяжести характеризуется обострениями до трех и более раз за год. Болевая симптоматика проявляется без конкретных причин и без медикаментозного вмешательства самостоятельно не исчезает. Возможны проявление рвоты с желчью и развитие лихорадки.
- Тяжелая клиническая стадия характерна обострением заболевания до двух раз в месяц. Правосторонняя подреберная боль проявляется сильным приступообразным характером с частыми признаками дисфункции поджелудочной железы.
Диагностический поиск начинается с физикального обследования, выявления данных о семейной предрасположенности к данной болезни. Оценивается характер симптоматики, показатели рентгенконтрастных методик, КТ, эндоскопической холангиографии, УЗИ признаки, клиника и биохимия крови и желчного секрета, копрологические исследования кала.
- Физикальное обследование позволяет опытному врачу предположить патологический процесс посредством объективной оценки состояния пациента, с помощью пальпации и перкуссии, применив методику различных тестов на болезненность в определенных точках тела (тест Маккензи, Боаса, Мюсси, Мерфи, Бергмана, Айзенберга).
- Рентгенкотрастные методики в виде холицестографии или внутривенной холецистохолангиографии определяют дефекты заполнения ЖП, вызванные присутствием в нем конкрементов. При закупорке протоков ЖП не контрастируется – диагностируется патология «отключенного ЖП».
- Методика эндоскопической холангиографии применяется для оценки состояния ЖВП, наличие в них конкрементов и признаков расширения желчного протока.
- Исследование методами КТ и МРТ проводятся для выявления расширенных протоков, увеличенных забрюшинных лимфоузлов, состояния печени и поджелудочной железы.
- Основная методика инструментального обследования – УЗИ. Его эхо признаки позволяют выявить деформацию ЖП в виде сморщивания, обнаружить негомогенную его часть, определить патологические изменения в стенках пузырного резервуара – их утолщение, слоистость или уплотнение.
Проводится дифференциальная диагностика на исключение патологий, схожих по клиническим признакам – хронического правостороннего пиелонефрита и нижнедолевой пневмонии, развития острой кишечной непроходимости.
Тактика лечебной терапии
- быстрым купированием болевого синдрома и диспепсических нарушений;
- эффективным устранением воспалительных последствий в ЖП, позволяющим вовремя предотвратить развитие осложнений;
- терапии осложненных процессов, требующих оперативной тактики лечения;
- подтверждения наличия осложнений и проведения реабилитации пациентов, восстанавливая и повышая их здоровье.
Тщательный диагностический поиск позволяет врачу составить эффективный курс лечения, включая клинические рекомендации EAU (Европейской ассоциации урологов).
Медикаментозная терапия включает:
- Препараты антибактериального свойства (при наличии бактериального генезиса) в виде назначений «Клиндамицина», «Ампициллина», «Гентамицина», «Цефазолина» «Цефотаксима», «Метронидазола», «Кларитромицина», «Ципрофлоксацина», «Эритромицина» или «Орнидазола». Чем лечить, дозировку и длительность антибактериальной терапии врач определяет индивидуально с учетом выявленного патогена, индивидуальной переносимости организма и наличии противопоказаний.
- Лекарства, купирующие болевой синдром в виде миотропных спазмолитиков – «Атропина», «Платифиллина», «Метацина», «Дротаверина», «Мебеверина», «Папаверина», «Гимекромона» и др.
- ЛС, подавляющие интоксикационную симптоматику – раствор «Метоклопрамида» для внутривенных и внутримышечных инфекций, таблетки «Домперидона».
- Лекарственные средства холелитического ряда в виде длительной терапии «Урсодезоксихолевой кислотой», при наличии рентгеннеготивных камней.
При частых рецидивах хронического процесса и наличии обструкций в системе желчевыделения, спровоцированных сформированными конкрементами, без операции не обойтись. Такая мера предупредит перфорацию желчно-пузырных стенок, развитие абсцесса или некроза ЖП. При выявлении конкрементов в системе желчевыделения в стадии болезни не влекущей опасности, оперативное вмешательство по удалению камней проводится в плановом режиме.
В комплексную терапию, в периоде ремиссии болезни, назначаются методы физиотерапевтического лечения и упражнения ЛФК, способствующие улучшению обменных процессов в мышечных структурах желчевыводящей системы, оказывающих положительное влияние на ее нервную регуляцию, снижающую процессы воспалительной реакции, и улучшающие кровообращение в пораженных тканях.
Физиотерапия при хроническом холецистите включает методики:
- микроволновой терапии;
- синусоидальных моделируемых токов;
- ультразвуковой терапии и индуктотермии;
- грязевые аппликации совместно с электрофорезом;
- электрофореза с новокаином или сульфатом магния на область проекции ЖП.
ЛФК состоит:
- Из разминки в виде обычной ходьбы, на носочках, высоко поднимая колени, повороты, наклоны и подтягивания туловища, упражнения для мышц рук и ног. Вводную часть можно заменить массажем.
- Упражнений, способствующих желчному оттоку, это могут быть упражнения, выполняемые лежа на левой стороне тела либо стоя в положении собаки (на четвереньках). При появлении болей, положение изменяют на удобное (лежа на спине, стоя).
- Дыхательной гимнастики, улучшающей приток крови к органам и способствующей повышению давления внутри брюшины.
- Гимнастики для пресса, создающую нормальный мышечный тонус в желчевыводящей системе.
Существует множество вариантов лечебной гимнастики, но подбирать их самостоятельно не рекомендуется. Подобрать необходимый комплекс упражнений и показать технику выполнения должен специалист. Если такой возможности нет, просмотрите комплекс ЛФК в интернете и обратите внимание на технику выполнения и дозировку нагрузок.
Рецепты нетрадиционной терапии выполняют в комплексном лечении хронического холецистита вспомогательную роль, укрепляя действие основных лекарственных средств. Их эффективность обеспечивают природные свойства лечебных трав и сборов из них. Но перед тем как применять народные техники лечения в домашних условиях, необходимо свои действия согласовать с врачом.
В лечении хронического холецистита народными средствами используются настои и чаи из травяных сборов.
Чтобы приготовить лечебный травяной настой, необходимо в 0,5 литрах воды заварить и настоять две столовые ложки смеси из различных трав – 30 гр. хвоща полевого и кукурузных рыльцев, 20 гр. белых розовых лепестков земляники и сухоцвета ромашки, 40 гр. шиповника и лекарственной календулы, 10 гр. сушеницы лесной, березового листа, можжевеловых плодов и семян укропа. Раствор после настоя процеживают и принимают по полстакана, перед каждым приемом пищи.
Как лечить болезнь фитотерапией может подсказать и ваш лечащий врач. Так как наиболее популярные рецепты, врачам давно и хорошо известны. Среди них:
- Совершенно несложный в приготовлении рецепт настойки из подорожника. Щепоть сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают до остывания, прикрыв полотенцем. Принять за 4-ре приема, выпивая мелкими порциями.
- Таким же способом заваривается щепоть травы тысячелистника. После часа настаивания, раствор фильтруется и принимается по четверти стакана 4 раза в день, между приемами пищи.
- Измельченные лавровые листья в количестве 30 гр. заливают стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Настаивают на протяжении недели. Принимают трижды в день, накапав 10 капель в чай.
- Эффективны при ХХ масло облепихи, оливок и льна, а также сок лимона. Все эти ингредиенты необходимо включить в рацион в качестве заправок к салатам.
- Траву расторопши полезно принимать в измельченном сыром виде. Одна чайная ложка травки принимается трижды в день и запивается чаем или не газированной минеральной водой.
Читайте так же:
Диета при хроническом холецистите
Развитие воспалительных реакций в желчном пузыре связаны напрямую с особенностями рациона питания. Поэтому рациональная диета при обострении хронического холецистита – обязательное условие при лечении заболевания. В ежедневный рацион питания должны входить все необходимые для организма вещества, способствующие при этом разжижению желчного секрета и снимающие воспаление.
Немаловажным для пищеварительных органов является способ приготовления блюд. Необходимо выбрать оптимальный вариант приготовления, который не будет для пищеварения нагрузкой – варку либо готовку на пару.
Идеальный вариант питания для больных хроническим холециститом предложил терапевт-диетолог М. И. Певзнер – диета 5. Ее общий принцип основан на дробном частом приеме пищи с четким соблюдением времени приема. В его рекомендациях по питанию, четко оговорены правила питания и готовки, энергетическая ценность продуктов и что можно есть при хроническом течении холецистита.
К употреблению разрешены:
- Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, морепродукты и высшего сорта колбасы и сосиски без добавок острых приправ, и сала, один куриный желток ежедневно или белковый омлет.
- Свежие не кислых сортов фрукты и любая зелень. Полезны груши и авокадо.
- В меню можно включать каши, запеканки и пудинги из овсянки, гречки, макаронных изделий, риса и пшеничных круп.
- Из молочных продуктов разрешены – некислая сметана, неострые и нежирные сыры и творог, йогурты с бифидокультурами.
- Хлеб, желательно зерновой либо с отрубями, должен быть черствым или подсушенным, печенье – без сдобы, желательно галетное.
- Растительные масла – подсолнечное, оливковое, льняное не должны подвергаться тепловой обработке. Добавляются в блюда в натуральном виде, в виде приправы к салатам.
- В качестве десерта, разрешены зефир, мармелад, джемы и варенье.
- Из напитков – отвары и кисели, фруктовые сладкие компоты и соки, кофе и цикорий с добавлением молока, чай второй заварки.
- Куркума в виде добавок к блюдам способна купировать воспалительные реакции в ЖП и способствовать усиленному трофику желчи.
Довольно широкий ассортимент продуктов позволит составить вполне полноценный и питательный рацион. Как образец – меню на неделю:
Понедельник
- Завтрак первый. Каша овсяная с сосиской, чай или отвар шиповника.
- Завтрак второй. Творог нежирный 100 гр. Банан или груша.
- Обед. Овощной пшеничный суп. Фаршированный перец (рис +мясо), компот либо отвар.
- Полдник. Овощной салат (огурцы, помидоры, зелень), заправленный любым растительным маслом.
- Ужин. Молочный суп с рисом. 50 гр. несдобного печенья.
Вторник
- Завтрак первый. 150 гр. творожной запеканки с изюмом. Кофе с молоком.
- Завтрак второй. Фруктовый салат с орехами, с добавлением чайной ложки меда.
- Обед. Паровая котлета с гречневой кашей. Капуста морская, компот.
- Полдник. Фруктовый кисель, яблоко печеное.
- Ужин. Омлет из одного белка с зеленью, винегрет.
Среда
- Завтрак первый. Вареники творожные ленивые 200 гр., напиток из шиповника.
- Завтрак второй. Два бутерброда с кабачковой икрой.
- Обед. Овощной суп-пюре с зеленью и маслом оливковым, ножка курицы отварная без кожи, компот.
- Полдник. Морковно-яблочный салат, заправленный медом.
- Ужин. Сырная запеканка с макаронами, чай.
Четверг
- Завтрак первый. Каша манная и 30 гр. джема, чай разбавленный молоком.
- Завтрак второй. Омлет из одного белка с зеленью, зерновой хлеб – 1 ломтик.
- Обед. Пюре картофельное, рыба нежирная отварная, помидор с зеленью, заправленный маслом.
- Полдник. Зефир с чаем.
- Ужин. Плов фруктовый, напиток с шиповником.
Пятница
- Завтрак первый. Каша пшенная с 50 гр. вареной докторской колбасой, кофе или цикорий с молоком.
- Завтрак второй. Отвар шиповника, 150 гр. тыквы печеной.
- Обед. 200 гр. тушеной капусты, 100 гр. бефстроганов, хлеб с отрубями.
- Полдник. 50 гр. сыра, чай с добавлением молока.
- Ужин. 200 гр. овощного рагу, ломтик зернового хлеба.
Суббота
- Завтрак первый. Суп молочный с вермишелью, два бублика, чай.
- Завтрак второй. 150 гр. овощной запеканки, отвар шиповника.
- Обед. Суп вегетарианский, 100 гр. отварной говядины, компот.
- Полдник. Сыр адыгейский 50 гр., помидор с зеленью, заправленный маслом.
- Ужин. 200 гр. Овощная запеканка с отварной рыбой, отвар шиповника.
Воскресенье
- Завтрак первый. 150 гр. слоеного пирога с мясом, кофе или цикорий с молоком.
- Завтрак второй. Чай, 100 гр. сухофруктов.
- Обед. 200 гр. плова с мясом, 100 гр. овощного салата с зеленью (огурец + капуста).
- Полдник. Чай. Бутерброд с зерновым хлебом, с творогом и зеленью.
- Ужин. Каша тыквенная, молоко.
По желанию, с ингредиентами можно манипулировать или разнообразить меню из списка разрешенных продуктов.
Меры профилактики
Профилактические меры направлены на предотвращение обострений хронических холециститов. Они включают:
- соблюдение норм правильного питания;
- регулярные занятия лечебной физкультурой;
- контроль за набором веса;
- исключение из жизни пагубных привычек;
- своевременное лечение очаговых инфекций и заболеваний ЖКТ.
Согласно последнему пересмотру классификации международного реестра заболеваний, хронический холецистит имеет код по МКБ-10 — К81.1.
Острое воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений капькулезного холецистита. Основными причинами развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря являются наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже - нисходящим путем из печени, куда микроорганизмы попадают лимфогенным и гематогенным путями. Уже при хронической форме воспаления желчь содержит микроорганизмы, но острое воспаление возникает далеко не у всех больных. Ведущим фактором в развитии острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, которое возникает при окклюзии конкрементом шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеют нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной части аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.Клиника острого холецистита
Выделяют катаральную , флегмонозную и гангренозную (с перфорацией желчного пузыря и без нее) клинические формы острого холецистита Катаральный холецистит характеризуется наличием интенсивной, постоянной боли в правом подреберье и надчревной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, поясничную область, надплечье, правую половину шеи. В начале развития острого катарального холецистита боль может носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока Часто возникает рвота желудочным содержимым, а затем и содержимым двенадцатиперстной кишки, не приносящая больному облегчения. Температура тела повышается до субфебрильной. Отмечаются умеренная тахикардия (до 100 в 1 мин), иногда повышение АД. Язык влажный, обложен беловатым или серым налетом. Живот участвует в акте дыхания, несколько отстает его правая половина. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки выражено незначительно или вообще отсутствует. Определяются положительные симптомы Ортнера - Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.Иногда удается прощупать увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе крови умеренный лейкоцитоз (10-12-Ю9/л).
Катаральный холецистит
Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита более продолжителен (длится несколько суток) и сопровождается неспецифическими симптомами воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отек и гиперемия).Флегмонозный холецистит
Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боль значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливается при кашле, глубоком вздохе, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела до 38-38,5 °С, имеет место тахикардия (110-120 в 1 мин). Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита, нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.В анализе крови лейкоцитоз (до 20-22 109 г/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При макроскопическом исследовании желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена, багрово-синюшного цвета, в просвете - гнойный экссудат с примесью желчи. На стенке снаружи - фибринозно-гнойный налет. Стенка пропитана лейкоцитами, гнойным экссудатом, иногда в стенке образуются отдельные мелкие гнойники.
