Как лечить дифтерию у взрослых. Дифтерия - что это за болезнь? Лечение дифтерии у взрослых
(бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.
Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.
Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.
Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используется вакцина АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.
Энциклопедичный YouTube
1 / 5
✪ Левина Лидия Дмитриевна - дифтерия (2001)
✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 1) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский
✪ Коринебактерии. Дифтерия. Условно-патогенные коринебактерии. Лекция.
✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 2) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский
Субтитры
Возбудитель
- Дифтерия ротоглотки:
- локализованная - с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
- распространённая - с налётами за пределами ротоглотки;
- субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
- Дифтерийный круп:
- локализованный - дифтерия гортани;
- распространённый - дифтерия гортани и трахеи;
- нисходящий - дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
- Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
- Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.
Клиническая картина
Инкубационный период (2-10 дней)
Заболевание сопровождается следующими симптомами:
- Повышение температуры;
- Бледность кожных покровов;
- Выраженная слабость;
- Отёк мягких тканей шеи;
- Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
- Увеличение нёбных миндалин ;
- Гиперемия и отёк слизистой глотки;
- Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
- Увеличение шейных лимфоузлов .
Дифтерия ротоглотки
Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38-39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.
Распространённая дифтерия
При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.
Токсическая дифтерия
При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2-3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.
Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени - отёк до ключицы; при III степени - отёк клетчатки ниже ключицы.
Гипертоксическая и геморрагическая формы
Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.
При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2-3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.
Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.
Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6-8-му дню.
Дифтерия других локализаций
Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард , периферические нервы (особенно часто - языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.
Лечение
Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.
Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.
Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).
При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин , альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон . При токсической форме положительный эффект даёт Инфанрикс Гекса санации) в условиях стационара.
Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция .
Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ , в том числе по заболеваемости дифтерией.
Дифтерия
– острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка».
При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.
Заболевание вызывается дифтерийной палочкой
(палочка Клебса-Лёффлера). Особую опасность представляет не сама бактерия , а токсин , который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.
Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей.
Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %.
Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.
Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.
Возбудитель дифтерии
Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии . Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V.Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.
Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.
Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.
Свойства дифтерийной палочки.
Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.
Свойства дифтерийного токсина:
- обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
- вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
- нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
- разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
- приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.
Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.
Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.
Причины дифтерии
Источник инфекции:- Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
- Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.
Восприимчивость к дифтерии
относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше.Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.
В группе риска :
- учащиеся школ-интернатов;
- воспитанники детских домов;
- новобранцы;
- люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
- беженцы;
- непривитые дети и взрослые.
Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации . Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.
Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.
Виды дифтерии
В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.Классификация форм дифтерии
- Дифтерия ротоглотки
- Локализованная форма
– бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
- Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
- Островчатая . Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
- Пленчатая . Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.
- Распространенная форма . 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
- Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
- Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.
- Локализованная форма
– бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
- Дифтерийный круп
:
- дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный) – острое сужение гортани, вызванное скоплением жидкости в области голосовых связок и отеком слизистой оболочки гортани.
- дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый) – сужение гортани и просвета трахеи;
- дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп) – бактерии вызывают поражение эпителия дыхательной системы.
- Дифтерия других локализаций:
- дифтерия носа;
- дифтерия глаз;
- дифтерия кожи;
- дифтерия половых органов.
- Комбинированные формы дифтерии
Симптомы дифтерии ротоглотки
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Общая интоксикация | Результат воздействия экзотоксина на нервную систему. | Слабость , головная боль, снижение аппетита , вялость сонливость. | Больной становится вялым и апатичным уже в конце инкубационного периода. |
| Умеренное повышение температуры до 38 градусов | Лихорадка – защитная реакция иммунитета на попадание в организм бактерий. Дифтерийный токсин с током крови достигают гипоталамуса, где находятся центры терморегуляции. Здесь включаются механизмы, обеспечивающие подъем температуры | Озноб постепенно переходит в чувство жара. Температура повышается с первых часов болезни и держится 7-14 дней. | Кожа горячая на ощупь, на лице незначительный румянец. |
| Незначительная боль в горле | Дифтерийная палочка вызывает отек и некроз слизистой оболочки миндалин. Боль выражена меньше, чем при ангине . Это связано с тем, что токсин повреждает нервные окончания в горле, делая их менее чувствительными. | Незначительная боль в горле, затруднения при глотании. Боль в горле появляется в первые часы болезни. | Миндалины незначительно увеличены и слегка гиперемированы. |
| Пленки на миндалинах | Бактерии размножаются на поверхности миндалин, вызывая гибель клеток. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к отеку и увеличению миндалин. На 2-3 день болезни формируется пленка из фибрина. Это защитная реакция организма, призванная остановить размножение бактерий – ограничить их белковым «саркофагом». | Ощущается умеренная боль в горле при глотании. | Миндалины слегка покрасневшие и увеличенные. На их поверхности появляется сетка фибрина похожая на паутину. Со временем образуются бляшки серо-белого
цвета, возвышающиеся над поверхностью. Могут появиться пленки
. Если их удалить, то оголяется эрозированная кровоточащая поверхность. Через сутки том же месте появляется новая пленка. |
| Лимфаденит | Дифтерийный токсин распространяется по лимфатическим сосудам и вызывает увеличение лимфатических узлов. | Региональные лимфатические узлы незначительно увеличены и безболезненны. | Увеличение подчелюстных лимфатических узлов. |
| Отсутствие насморка | Бактерии не размножаются в слизистой носа. Это характерный признак, который отличает легкие формы дифтерии от ОРВИ . | Носовое дыхание не затруднено. | Выделений из носа нет. |
Симптомы дифтерии при распространенной форме
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация | Токсин угнетает центральный и периферический отделы нервной системы. | Вялость сонливость, слабость, апатия | Больной вялый, апатичный, отказывается от еды |
| Пленки на миндалинах и окружающих участках | Бактерии колонизируют значительный участок мягкого неба. | Более выражена боль в горле. | Налеты распространяются на небные дужки и язычок. Изо рта исходит сладковатый приторный запах. |
| Увеличение лимфатических узлов | Лимфоузлы отфильтровывают из лимфы токсин. Увеличение лимфоузла связано с активной выработкой лимфоцитов для борьбы с инфекцией. | Лимфоузлы достигают размеров крупного боба. При прощупывании или движениях головы появляются неприятные ощущения Развивается на 2-й день болезни. | Незначительная припухлость шеи под мочками ушей. |
Симптомы токсической дифтерии
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Сильная интоксикация | Обильное выделение токсина и поступление его в кровь в больших количествах вызывает сильное отравление бактериальным ядом. | Сильная слабость, разбитость, головокружение, озноб и ломота. | С первых часов заболевания больной лежит, практически неподвижно, отказывается от еды. |
| Значительное повышение температуры, свыше 39 градусов | Высокая концентрация токсина в крови вызывает сильную лихорадку. | Лихорадка и чувство жара. Температура резко повышается в первые часы болезни. | Покраснение кожи лица и шеи, блеск глаз, ярко красные сухие потрескавшиеся губы. |
| Обширные пленки в горле | Отложения фибрина на участках пораженных бактериями. | Боль в горле. Чувство заложенности и затруднения дыхания из-за отека слизистой и сужения просвета глотки. Уже в первые сутки болезни человек не может принимать пищу и глотать жидкость. Налеты сохраняются 5-7 дней. | Пленки покрывают обширные участки от твердого неба до глотки. Пленка имеет грязно-серый цвет иногда с бурыми кровяными пятнами. |
| Сильный отек слизистой ротоглотки | Токсин поражает стенки сосудов, через них просачивается экссудат, который пропитывает межклеточное пространство. | Боль при глотании при открывании рта, при прощупывании лимфоузлов и при разговоре. | Миндалины значительно увеличены в размерах. Они могут смыкаться, ущемляя малый язычок. Отек имеет четкие границы. Пораженный участок возвышается под прямым углом над здоровой слизистой. |
| Гнусавость голоса | Изменение голоса связаны с отеком голосовых связок, слизистой глотки и носа. | Голос изменен. Есть незначительные прозрачные выделения из носа. | При осмотре носа видна отечная слизистая без пленок. |
| Отек подкожной клетчатки шеи | Поражение сосудов вызывает токсический отек подкожной клетчатки. | Движения шеей и повороты головы затруднены, вызывают боль. Есть ощущение нехватки воздуха. | Сильный пастообразный отек начинается от нижней челюсти и может опуститься ниже ключиц до грудины. Отек мягкий, имеет тестообразную консистенцию. На вторые сутки отек становится плотным. |
| Увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов | Скопление токсина вызывает воспаление лимфоидной ткани. | Лимфоузлы очень болезненные, достигают размера вишни. Зачастую поражение одностороннее. | В отечной клетчатке шеи, твердые лимфатические узлы прощупываются, как «камушки в подушке». |
Симптомы гипертоксической дифтерии
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация | Сильное отравление организма дифтерийным токсином. Особенно страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. | Болезнь начинается остро, через несколько часов после заражения состояние резко ухудшается. Ломота, боль в суставах, головокружение, тошнота, слабость. | Бледность, вялость, нарушение реакции на происходящее, бред, эйфория. |
| Температура | Лихорадка – защитная реакция организма, направленная на борьбу с бактериями. | Резкий подъем температуры до 39-40 градусов. У некоторых больных на 3-й день температура самостоятельно падает до 35 градусов, что связано с нарушением механизма терморегуляции. | Кожа у больного гиперемирована или наоборот отмечается резкая бледность. |
| Коллапс | Нарушение иннервации сердца и сосудов приводит к нарушению кровообращения важнейших органов. | Артериальное давление снижено, сердце сокращается слабо пульс нитевидный. Развивается в первые часы болезни. | Дыхание поверхностное, на коже выступает холодный пот, зрачки расширены. |
| Судороги | Нарушение кровообращения мозга и отек его отдельных участков приводит к повышению судорожной активности. | Судороги скелетных мышц и неконтролируемые сокращения внутренних органов. Это приводит к непроизвольному отхождению мочи и кала. | Приступы судорог, которые могут закончиться потерей сознания. |
| Повреждения кровеносных сосудов | Повреждения соединительной ткани стенок сосудов приводят к подкожным кровоизлияниям, наружным и внутренним кровотечениям. | Кровоточивость десен, носовые кровотечения , кал с примесью крови . | Синюшность и кровоточивость зева и кожи. |
| Отек подкожной клетчатки | Жидкость выходит через стенки сосудов и скапливается в подкожной клетчатке шеи. | Отек вызывает сужение верхних дыхательных путей и удушье. Больной испытывает страх смерти. Развивается на 2-3 день. | Отек распространяется вниз по шее до грудины. А также на спину, подбородок и лицо. |
| Болевой синдром | Боли вызваны воспалением лимфатических узлов и глубокими эрозиями на слизистой ротоглотки. | Больной испытывает боль в горле, при прощупывании лимфоузла, болезненность при разговоре, при открывании рта. | Больной вздрагивает от боли при попытке прощупать лимфатические узлы. |
| Инфекционно-токсический шок | Нарушения в работе важнейших систем организма, вызванные высоким содержанием токсина в крови. | Спутанность сознания, снижение давления ниже 90 мм рт ст., нитевидный пульс. Тошнота и рвота . | На коже мелкая красная сыпь , похожая на солнечный ожог. Локализируется преимущественно на ладонях и стопах. |
| Дифтерийные пленки | Дифтерийная палочка колонизирует обширные участки, поэтому пленки могут спускаться в гортань и обнаруживаться на слизистой оболочке носа. | Плотные серые пленки могут быть довольно обширными и оставаться на горле до 2-х недель. | После удаления пленка не размазывается по шпателю и тонет в воде. Наблюдается гнусавость голоса, выделения из носа с частицами пленок и примесью крови. Изо рта больного исходит специфический гнилостный запах. |
Симптомы дифтерийного крупа или дифтерии гортани
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Катаральная стадия продолжается от несколько часов (у детей) до 7 дней (у взрослых) | |||
| Умеренная интоксикация | Размножение бактерий сопровождается выделением екзотоксина. | Слабость, ломота в теле, головная боль. В отличие от ложного крупа при гриппе, дифтерийный круп развивается медленно. | Температура тела повышается до 38 градусов |
| Воспаление и отек голосовых связок | Токсин вызывает скопление жидкости в слизистой оболочке гортани | Осиплость голоса, лающий кашель . | Грубый лающий кашель. |
| Стенотическая стадия (сужение гортани) продолжительность 2-3 суток | |||
| Отек гортани | Скопление жидкости в межклеточном пространстве. | Ощущение нехватки воздуха, чувство страха. | Голос переходит на шепот; кашель становится беззвучным. |
| Асфиксия | Сужение гортани нарушает поступление воздуха в легкие. Развивается кислородное голодание. | Беспокойство, чувство нехватки воздуха. | Синюшность слизистых оболочек и бледность кожи. |
| Затруднение дыхания | Для улучшения подачи кислорода в легкие в работу включаются все дыхательные мышцы. | Вдох дается с трудом. На шее, над ключицами и между ребер появляются ямки, втягивается грудина. Работа дыхательных мышц хорошо видна у детей. | При вдохе слышен клокочущий звук. Он возникает при прохождении воздуха через узкую щель в гортани. |
| Нарушения сердечного ритма | Нехватка кислорода и действие токсина приводят к тахикардии. Сердце бьется в ускоренном темпе, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови. | Учащенное сердцебиение. | Ускоренный пульс, который слабо прощупывается. |
| Асфиксическая стадия за несколько часов может привести к летальному исходу | |||
| Синюшный или бледно-серый оттенок кожи и слизистых оболочек | При кислородном голодании в крови высокое содержание восстановленного гемоглобина. | Страх смерти, острая нехватка воздуха. | Цианотичный оттенок наиболее заметен на слизистых оболочках, кончике носа и носогубном треугольнике. |
| Поверхностное учащенное дыхание | Защитная реакция организма на угнетение дыхательного центра в продолговатом мозгу. | Больной не может сделать глубокий вдох. | Дыхание становится поверхностным, частым, но более ритмичным. |
| Снижение кровяного давления нитевидный пульс | Нехватка кислорода угнетает деятельность сердца. Оно сокращается слабо, подавая в сосуды недостаточно крови. | Слабое сердцебиение, потеря сознания | Зрачки расширены, нарушена реакция на происходящее. |
| Помутнение или потеря сознания, судороги. | Гипоксия мозга приводит к необратимым нарушениям на разных его участках. Это может проявляться судорогами, а без экстренной помощи привести к летальному исходу. | Неконтролируемые сокращения мышц. Потеря сознания. | Быстрые ритмичные сокращения отдельных групп мышц, потеря сознания. |
Дифтерия иных локализаций
Дифтерия глаз 0,3%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Интоксикация и подъем температуры | Дифтерийная палочка проникла в организм через конъюнктиву или попала из ротовой полости. Бактерии размножаются в месте проникновения, а их токсин разносится по организму. | При локальном поражении глаза интоксикация умеренно выражена. При комбинированной форме (поражение глаз и зева) температура повышается до 39 градусов, возникает головокружение и ломота в теле. | Больной вялый, отказывается от еды, кожа бледная, глаза слезятся. |
| Отек век | Дифтерийный токсин повреждает стенки сосудов и приводит к отеку пораженного участка. | Зуд в глазах, жжение слезоточивость. Появляется на 1-3 день болезни. | Веки отечные, плотные, покрасневшие. В большинстве случаев поражение одностороннее. Через 3 дня отек на веках размягчается. |
| Пленки на конъюнктиве | Бактерии стимулируют выход жидкости богатой белком, из которой формируются сероватые фибриновые пленки. | Затуманивание зрения. Ощущение инородного тела в глазу при отрыве пленки. | Пленки легко отделяются, под ними обнаруживается незначительно кровоточащая слизистая. В тяжелых случаях образуются безболезненные язвы. Впоследствии они рубцуются и могут деформировать веки. |
| Волдыри на веках | Через мелкие повреждения бактерии проникают в веки, вызывая выпотевание жидкой части крови под кожу. | Безболезненные пузыри на наружной поверхности век. | Волдыри наполнены прозрачной сероватой жидкостью. Через 1-2 суток на их месте образуются язвы, которые при рубцевании могут вызвать деформацию век. |
| Поражение роговицы | Бактерии проникают в роговицу, взывая появление язв. | Слезоточивость, боль в глазу, нарушение зрения. Развивается на 4-5 день болезни. | На роговице заметны эрозии и кровоизлияния. |
| Гнойные выделения из глаз | Гной появляется когда в борьбу с бактериями включаются лейкоциты. | Появляются при отхождении пленок на 3-4 день. | Скопления гноя в углах глаз и на ресницах. |
Дифтерия носа 0,5%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Выделения из носа | Размножение бактерий сопровождается отторжением поверхностного слоя слизистой оболочки носа и выделением экссудата. | Заложенность, которая не проходит после использования сосудосуживающих капель. | Отделяемое первые сутки прозрачное слизистое. В дельнейшем, оно становится серозным или гнойным с примесью крови. |
| В большинстве случаев поражение одностороннее | Коринебактерии дифтерии размножаются в месте проникновения в слизистую. | Заложенность одной ноздри. | Одна сторона носа отечна и гиперемирована. Может показаться, что в носу инородное тело. Кожа лица бледная. |
| Трещины кожи носового хода и верхней губы | Выделения из носа раздражают кожу, вызывая появление трещин. | Больной ощущает жжение и зуд. Появляются кровоточивые трещины. За ночь на них может появляться белый налет. | Отверстия носового хода покрыты буровато-серыми чешуйками. После их удаления остаются небольшие кровоточащие ранки. |
| Белые пленки на слизистой оболочке носа | Пленки образуются из фибрина, при взаимодействии плазмы крови с поврежденными клетками. | Пленки могут отделяться и выходить наружу. | В носу образуются плотные белые пленки, которые прочно соединены с кожей. |
Дифтерия половых органов и кожи 0,2%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Отек половых органов | В большинстве случаев дифтерия половых органов развивается при дифтерии зева, но может быть и изолированное поражение. | Незначительный зуд, боли при мочеиспускании , когда моча попадает на пораженную слизистую. | Отек, кожа и слизистая оболочка сильно гиперемированы (темно-красные с синюшным оттенком). Отек плотный, твердый. Развивается на 1-3 день болезни. |
| Язвы, покрытые пленками | Размножение бактерий вызывает гибель клеток слизистой. На их месте образуются сначала светло-серый или желтоватый налет, который потом превращается в плотные пленки. | Умеренная болезненность | Язвенные элементы от 2-3 мм до крупных глубоких язв с неправильными краями. После удаления пленок обнажается кровоточивая поверхность. |
| Выделения из влагалища | Поражается слизистая оболочка влагалища. Воспаление сопровождается выделением влагалищной жидкости. | Обильные желтовато-бурые выделения из влагалища. | Серозно-кровянистые выделения со зловонным запахом. |
| Увеличение паховых лимфоузлов | Лимфатические узлы реагируют на воспаление и присутствие коринобактерий дифтерии и их токсина. | Паховые лимфоузлы увеличены, при прощупывании, наклонах и приседаниях возникает боль. | Лимфоузлы увеличены до 2-3 см. |
Дифтерия раневых поверхностей 0,1%
| Симптом | Механизм развития | Ощущения больного | Внешние проявления |
| Повышение температуры | Защитная реакция на размножение бактерий и выделение токсина. | Слабость, ломота в теле. | Блеск глаз, румянец на щеках. |
| Отек раны | Повреждение соединительной ткани сосудов приводит к тому, что плазма крови выходит в ткани. | Рана становится более болезненной. | Вокруг раны усиливается отек и покраснение. |
| Появление налетов и пленок | Под воздействием ферментов пораженных клеток образуется фибриновые волокна. | Первые 2-3 дня на ране появляется бело-желтый налет, который постепенно превращается в плотную пленку и покрывает все большие участки раны. | Из раны обильно отходит прозрачная кровянистая жидкость. Отдельные участки раны покрыты грязно-серыми пленками. |
В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?
Больной опасен для окружающих в таких случаях:- в последние дни инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни;
- на протяжении всего периода болезни, до исчезновения клинических симптомов;
- на протяжении 2-3 недель после выздоровления;
- в ряде случаев такое бактерионосительство может длиться до 3-х месяцев после выздоровления.
Как можно заразиться дифтерией?
Больной человек любой формой дифтерии опасен для окружающих. Бактерии распространяются с каплями слюны и слизи при разговоре. Заразиться можно и контактно-бытовым путем, когда бактерии попадают через грязные руки на предметы обихода (посуду, полотенца, постельное белье, игрушки). Больной или носитель может заразить людей через пищевые продукты, особенно молочные продукты и изделия с кремом.Как определить, заразен ли больной?
Если есть симптомы болезни, то он опасен для окружающих в эпидемическом плане. О дифтерии свидетельствуют:- осиплость голоса
- лающий или беззвучный кашель
- бурые корочки и трещины по краю ноздрей или на верхней губе
- отек шеи
- белесые пленки на миндалинах
Единственный достоверный способ определить, заразен ли человек – сдать мазки с зева и носа. Если в результате бактериологического исследования не выявлены бактерии дифтерии, то человек не заразен и может вернуться в коллектив. Анализ необходимо сдать двукратно с интервалом в 2-3 дня.
Госпитализация и уход за больным дифтерией.
Больного дифтерией госпитализируют в инфекционное отделение стационара. Как правило, в больнице он пробудет 4 недели. Это необходимо для того, чтобы врачи имели возможность постоянно наблюдать за ним и корректировать лечение. Это поможет предотвратить серьезные осложнения.Помните! Успех лечения зависит от того насколько быстро больному введут противодифтерийную сыворотку. А это можно сделать только в условиях стационара. Опоздание на несколько часов в разы увеличивает риск развития осложнений.
Что необходимо делать до госпитализации?
- Больного изолируют в отдельной комнате. Он должен соблюдать постельный режим и, по возможности, не покидать свою комнату.
- Человек, который ухаживает за больным, должен надевать марлевую маску.
- Больному выделяют личную посуду, которую после каждого использования кипятят в 2% содовом растворе 15 минут после закипания.
- Нательное и постельное белье также кипятят в содовом растворе или замачивают в 1% растворе хлорамина на протяжении часа.
- Предметы обихода и игрушки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.
- В помещении 2 раза в день проводят влажную уборку с 0,5% раствором хлорамина или 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
- Помещение проветривают каждые 2 часа по 10-15 минут. Если есть возможность, то лучше оставить форточку открытой.
Для того чтобы исключить распространение инфекции, обследуют всех, кто контактировал с больным. За ними наблюдают на протяжении 7 дней:
- берут мазки с носа и зева - однократно;
- осматривают слизистые горла и носа;
- измеряют температуру.
Лечение дифтерии
Противодифтерийная сыворотка
Антитоксическая противодифтерийная сыворотка является мерой первой помощи и единственным эффективным средством лечения всех форм дифтерии.
Для производства сыворотки используют кровь лошадей, которым ввели дифтерийный анатоксин. В крови животных вырабатывается дифтерийный антитоксин, обезвреживающий токсины бактерий. Сыворотку крови очищают, обрабатывают ферментами , после чего она пригодна для введения человеку.
Перед введением обязательно проводят пробу, для определения переносимости лошадиного белка. Для этого небольшое количество вещества вводят внутрикожно и наблюдают за реакцией. Появление на коже отека и покраснения говорит о непереносимости.
Способ введения. Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно или подкожно от 10 000 до 120 000 МЕ. При токсических формах допускается внутривенное введение. Доза препарата зависит от формы болезни и состояния больного.
Механизм действия противодифтерийной сыворотки. Антитоксин связывает и обезвреживает токсин, циркулирующий в крови. Однако если дифтерийный токсин уже связался с клетками и вызвал их повреждение, то сыворотка не оказывает нейтрализующего действия. Поэтому чем раньше введена сыворотка, тем эффективнее лечение.
Наиболее эффективна она в первые трое суток болезни. Антитоксическое лечение дифтерии обязательно дополняют приемом антибиотиков.
Медикаментозное лечение дифтерии
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| Антибиотики | Антибиотики нарушают синтез белка в клетках бактерий. Они останавливают размножение дифтерийной палочки, а в высоких концентрациях вызывают ее гибель. | Азитромицин | Принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-тидневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г. |
| Кларитромицин | По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней. | ||
| Эритромицин Препарат выбора для лечения больных дифтерией. | 14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды. |
||
| Дезинтоксикационные растворы | Препараты стимулируют функции печени направленные на очищение крови от токсина. Ускоряют выведение мочи. | Ацесоль | Вводят внутривенно капельно на протяжении дня из расчета 7% от массы тела. |
| 5% раствор глюкозы | 300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день. | ||
| Витамины группы В | Для нормализации функций нервной системы, профилактики невритов и параличей | В1, В6, В12, | Инъекции витаминов делают внутримышечно ежедневно или через день. |
| Фолиевая кислота | По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды. | ||
| Ноотропы | Улучшают питание мозга и передачу импульсов между нервными клетками. Повышают устойчивость нервной системы к действию токсина. | Ноотропил, пирацетам, луцетам | По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели. |
| Глюкокортикостероиды | Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, что является профилактикой поздних параличей. Также эффективно устраняют отек гортани при крупе. | Преднизолон | Вводят внутривенно капельно. Возможно сочетание с противодифтерийной сывороткой. |
| Десенсибилизирующие средства | Снижает аллергию на дифтерийный токсин, уменьшает воспаление. | Кларитин | По 1 таблетке 1 раз в сутки. |
| Эбастин | По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды. |
Для облегчения состояния больных дополнительно назначают:
- Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания (по 125 мг на одну процедуру) или ингаляции влажным кислородом
- Полоскание горла дезинфицирующими растворами : 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).
Питание при дифтерии (диета)
При дифтерии рекомендовано придерживаться диеты №2. Питание должно быть полноценным и калорийным. При приготовлении пищи необходимо учитывать, что больному тяжело глотать. Блюда должны быть теплыми, полужидкой консистенции, желательно протертые.
Рекомендованные блюда и продукты
- Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
- Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
- Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
- Крупы каши на воде или с добавлением молока.
- Молочные продукты : творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
- Овощи : вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
- Кондитерские изделия : варенье, пастила, зефир, карамель.
- Масло сливочное и растительное.
- Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
- Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.
- Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
- Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
- Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
- Рыбу жирную, копченую, соленую.
- Крупы : бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
- Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
- Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
- Жир кулинарный, сало.
Нужен ли постельный режим при дифтерии?
Постельный режим соблюдают при любой форме дифтерии. Это профилактика развития осложнений со стороны сердца – миокардитов. Минимальная продолжительность 14 дней. При тяжелых формах необходим строгий постельный режим до 6 недель.Можно ли лечить дифтерию дома?
Больные дифтерией лечатся только в стационаре в инфекционном отделении. При дифтерии с тяжелым гипертоксическим течением или дифтерийном крупе лечение проводят в отделении реанимации.Последствия дифтерии
Осложнения дифтерии возникают примерно в 10% случаев:Миокардит
– воспаление мышцы сердца. Проявляется нарушениями сердечного ритма, трепетанием предсердий, тахикардией , падением артериального давления. Миокардит – самая частая причина летальных исходов дифтерии. Под действием дифтерийного токсина в клетках сердца скапливаются жиры – развивается жировая дегенерация.
Сроки возникновения: с первой по шестую неделю после начала болезни. Миокардит после дифтерии преимущественно развивается у женщин.
Поражение нервной системы.
Токсин повреждает миелиновую оболочку нервов, вызывая потерю чувствительности и нарушение двигательной функции. Мышцы, которые иннервируются данным нервом, перестают сокращаться, развивается парез. Осложнения со стороны нервной системы могут развиться и в первые дни болезни, и через 3 месяца после выздоровления.
- Ранние осложнения
могут проявиться на протяжении первых 2-х недель:
- Парез мягкого неба и гортани – нарушения глотания осиплость голоса, поперхивания во время еды, когда пища выливается через нос;
- Паралич мышц глаза – глазные яблоки двигаются нескоординировано;
- Неврит лицевого нерва – вызывает несимметричность лица;
- Паралич диафрагмы и дыхательных мышц – остановка дыхания;
- Поражения блуждающего нерва – тахикардия, остановка сердца в связи с нарушением его иннервации;
- Паралич шейной мускулатуры – больные не могут держать голову, она качается из стороны в сторону.
- Поздние осложнения
(поздние дифтерийные параличи) – с момента заболевания проходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Их развитие связывают с атакой иммунитета на поврежденные клетки нервных волокон.
- Параличи конечностей – слабость и атрофия мышц, двигательные расстройства, изменение походки;
- Дифтерийная полиневропатия – угасание глубоких рефлексов, снижение чувствительности, особенно на кистях и стопах.
Токсический нефроз – поражения почечной ткани дифтерийным токсином. Отмирание почечных канальцев развивается только при токсической форме в первые дни болезни. Сопровождается уменьшением количества отделяемой мочи и сильнейшими отеками, одышкой и скоплением жидкости в брюшной полости.
Инфекционно-токсический шок – нарушение всех жизненно-важных функций организма, вызванное высоким содержанием бактериального токсина. Проявления: падение давления, тахикардия, беспокойство, помутнение сознания, нарушение дыхания, уменьшение выделения мочи, бледная мраморная кожа, покрытая холодным потом. Может появиться в первые сутки болезни при обширных поражениях.
Пневмония – воспаление легких вызвано поражением токсином и присоединением вторичной инфекции. Осложнение появляется на 2-14-й день заболевания и сопровождается ухудшением состояния, сильной слабостью, одышкой , приступами кашля.
Профилактика дифтерии
Самый эффективный способ профилактики – это прививка
против дифтерии, введение дифтерийного анатоксина. Он входит в состав различных комбинированных вакцин против коклюша , столбняка и дифтерии:- АКДС (Россия)
- Инфанрикс (Бельгия)
- Д.Т.Вакс (Франция)
- Тетракок (Франция)
Вакцина доказала свою эффективность. Массовая вакцинация против дифтерии проводится уже около 100 лет. Прививки позволили избежать эпидемий и свести заболеваемость к единичным случаям.
Правильно проведенная вакцинация обеспечивает иммунитет на 10 лет. Считается, что вакцина не на 100% защищает от заражения. Но если уж инфицирование произошло, то болезнь будет протекать в легкой форме и токсин не вызовет осложнений.
Схема вакцинации. Вакцинация проводится с 3-хмесячного возраста. Согласно национальному календарю профилактических прививок РФ, детям вводят АКДС в возрасте 3, 4 с половиной, 6 и 18 месяцев. Ревакцинацию вакциной АДС проводят в 7 и 14 лет. Далее каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Побочные явления . По разным данным частота местных и общих побочных реакций после АКДС колеблется от 10 до 50%. Однако, тяжелые реакции, в виде анафилактического шока, отмечаются очень редко. В большинстве случаев возникает уплотнение месте инъекции и подъем температуры. Этих явлений можно избежать, приняв перед прививкой антигистаминное средство (Фенистил).
Другие меры профилактики дифтерии направлены на предупреждение распространения инфекции:
- изоляция больных;
- дезинфекция в квартире больного;
- обследование всех, кто с ним контактировал;
- наблюдение над переболевшими, для исключения носительства;
- выявление и лечение носителей дифтерийной палочки;
- наблюдение и мазки с миндалин у больных ангиной.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли повторно заболеть дифтерией?
Повторные заболевания дифтерией возможны. Эта болезнь не оставляет после себя стойкого иммунитета.После дифтерии в крови высок титр антител, которые защищают от повторного заражения. Но постепенно их уровень снижается. В среднем повторная дифтерия может произойти через 10 лет. Однако во второй раз заболевание протекает намного легче. Это связано с тем, что организм быстрее и эффективнее вырабатывает антитоксин.
Какова длительность протекания дифтерии, сроки выздоровления?
Длительность протекания дифтерии зависит от формы заболевания.- Симптомы дифтерии зева при правильном лечении исчезают через 6-8 дней, но терапию продолжают минимум 2 недели.
- Проявления распространенной дифтерии сохраняются 10-14 дней.
- При наличии осложнений выздоровление может затянуться на 3-4 месяца.
Как выглядят больные с дифтерией?
В 95% случаев возникает дифтерия зева. Первые 1-2 суток ее тяжело распознать – течение болезни проминает ОРВИ. Характерная картина дифтерии проявляется на 2-3-й день болезни:- выражена интоксикация: слабость, повышение температуры, блеск глаз, покраснение губ, румянец на щеках;
- на миндалинах появляется сероватый налет или отдельные круглые бляшки, выступающие над слизистой, которые через 3 дня превращаются в плотные пленки. Они плотно спаяны со слизистой оболочкой рта;
- миндалины значительно увеличены, гиперемированы;
- выражен отек мягкого неба и язычка.
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.
Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.
Возбудитель дифтерии и пути заражения
Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.
Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.
Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.
Группа риска
Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.
Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.
Дифтерийный токсин
Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.
Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.
Симптомы и течение
Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.
Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.
Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.
Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.
Диагностика
Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.
Анализы:
Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.
Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae .
Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.
Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).
Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.
Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.
Лечение
Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.
Лечение состоит в следующем:
Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.
Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.
Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).
Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.
Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.
Осложнения
Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.
Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.
Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.
Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.
Вакцинация
Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae , а к дифтерийному токсину.
Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).
Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.
Дифтерия - инфекционная патология, вызванная токсигенными штаммами дифтерийной палочки и проявляющаяся общетоксическим синдромом, воспалением слизистой оболочки респираторного тракта и прочих органов. Эта болезнь опасна для жизни, особенно непривитых людей.
Заболевание было известно с древних времен, и только в 19 веке оно получило свое название. Дифтерия с древнегреческого языка переводится как «перепонка, пленка». Дифтерийная палочка была впервые обнаружена в пленке, взятой из ротоглотки больного человека. Леффлер выделил возбудителя в чистой культуре, благодаря чему бактерия получила второе название - бацилла Леффлера.
Тяжелее всего дифтерию переносят непривитые люди. Благодаря вакцине АКДС дифтерия полностью исчезла в большинстве стран мира. Только своевременная вакцинация сможет предотвратить эпидемию дифтерии и спасти огромное количество жизней.
Этиология
Возбудитель инфекции - токсигенная Corynebacterium diphtheriae.
Дифтерийный токсин - полипептид, слабо устойчивый к высокой температуре и свету. Кроме токсигенности и лизогенности бактерии обладают следующими факторами патогенности - нейраминидазой и дегидрогеназой, которые обеспечивают проникновение микроба в кровяное русло.
Эпидемиология
Дифтерия - антропоноз (группа инфекционных болезней). Источником инфекции является человек с выраженной или бессимптомной формой патологии. В настоящее время крайне распространено здоровое носительство. Оно непродолжительно, а выделяемые микробы невирулентны. Заболеваемость традиционно увеличивается осенью и зимой.
Механизмы передачи инфекции:
- Аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путями,
- Фекально-оральный, реализующийся контактно-бытовым и алиментарным путями.
Привитые люди и переболевшие дифтерией надежно защищены от инфекции, поскольку имеют стойкий антитоксический иммунитет. Специфические антитела препятствуют развитию заболевания, но при этом часто формируется носительство патогенных возбудителей. Антитоксические антитела передаются трансплацентарно (путь передачи возбудителя болезни через плаценту от матери к плоду) и защищают новорожденных от дифтерии в течение 6 месяцев.
Исход и тяжесть патологии определяются количеством накопившегося дифтерийного токсина.
Патогенез
Бактерии попадают в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Микробы оседают на эпителии респираторного тракта, в месте внедрения начинают активно размножаться, продуцировать экзотоксин и формировать очаг воспаления.
В патогенезе дифтерии выделяют 3 стадии:
- Некротическую,
- Токсическую,
- Отечную.
Под воздействием токсина развивается гиперемия слизистой, происходит коагуляция и некроз эпителия, замедляется циркуляция крови,
она застаивается в сосудах, повышается их проницаемость. Жидкая часть крови выходит из кровяного русла в ткани, образуется экссудат. Участки некроза покрываются фибринозным налетом, содержащим большое количество дифтерийных коринебактерий и других микробов. Легкое течение патологии характеризуется развитием катарального воспаления без фибринозных пленок.
Экзотоксин попадает в кровь, и развивается токсинемия, при которой нарушается клеточное дыхание. Эта стадия проявляется интоксикационным синдромом, регионарным лимфаденитом и отеком окружающих тканей, который, достигая значительных размеров, резко сужает вход в глотку. Одновременно происходит поражение паренхиматозных органов, миокарда, нервных клеток и надпочечников.
Гиалуронидаза разрушает соединительнотканные элементы сосудистой стенки, проницаемость которой становится еще больше, появляются отеки.
Симптоматика
Дифтерия ротоглотки
Это наиболее распространенная форма дифтерийной инфекции, проявляющаяся признаками интоксикационного, катарального, болевого синдромов.
Дифтерия гортани
Это заболевание проходит 3 последовательные стадии развития на фоне выраженной интоксикации организма:
- Дисфонии,
- Асфиксии.
Дисфоническая стадия проявляется и охриплостью голоса. Ее длительность у детей составляет примерно 3 суток, а у взрослых - до семи дней. Стенотическая стадия характеризуется афонией голоса и появлением беззвучного кашля. Дыхание затрудняется, вдох удлиняется, больной бледнеет, становится беспокойным. Нарастает цианоз, учащается сердцебиение. На этой стадии проводят трахеотомию для предотвращения перехода дифтерийного крупа в стадию асфиксии. Она проявляется падением давления, поверхностным пульсом, нарушением сознания, судорогами и заканчивается смертью больного.
Дифтерия носа
Эта форма практически всегда сочетается с дифтерией другой локализации. Полость носа чаще всего поражается у грудных детей. Интоксикация при этом выражена слабо, носовое дыхание затрудняется с одной стороны, и появляются сукровичные выделения. В дальнейшем присоединяется поражение другой половины носа. Патологический процесс охватывает слизистую перегородки носа, а затем переходит на остальные структуры. Слизистая оболочка носа отекает, краснеет, на ней появляются эрозии и язвы, покрытые фибринозным налетом в виде пленок,
которые легко снимаются. Кожа под носом мацерирована и покрыта мокнущими корочками.
Дифтерия других локализаций
- Дифтерия глаз проявляется интоксикацией, односторонним или двусторонним конъюнктивитом, гнойными желтовато-серыми выделениями. Часто на поверхности гиперемированной и отечной конъюнктивы появляются фибринозные пленки. Кожа вокруг глаз мокнет, веки опухают. Дифтерия глаз протекает в одной из трех клинических форм - катаральной, токсической или пленчатой.
- Дифтерия уха - вторичная патология, развивающаяся при наличии в организме очага дифтерийной инфекции. Кожа слухового прохода и барабанная перепонка воспаляются, на их поверхности появляется фибринозный налет.
- У мужчин при дифтерии половых органов поражается крайняя плоть, а у женщин – половые губы, влагалище, промежность. Симптомами заболевания являются отечность, гиперемия и цианоз вульвы, изъязвления слизистой и грязно-белый налет.
- У новорожденных детей дифтерийная инфекция может поражать пупочную ранку .
Осложнения
Чаще всего дифтерийная инфекция осложняется развитием полинейропатии, воспаления миокарда, стеноза гортани.
Скорость развития осложнений определяется клинической формой дифтерии и степенью тяжести патологического процесса.
Диагностика
Диагностические мероприятия при дифтерийной инфекции включают сбор жалоб, анамнеза и эпидемиологических данных, общий осмотр больного, проведение дополнительных методов исследования.
- Больные проходят полное первичное обследование в кабинете ЛОР-врача. Он осматривает полость носа, гортань, глотку и проводит риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. Во время обследования больных врач обнаруживает типичные признаки дифтерии - покраснение и отек слизистых, наличие фибринозного налета.
- Бактериологическое исследование заключается в выделении чистой культуры из исследуемого материала, взятого стерильным ватным тампоном, и последующей идентификации обнаруженного возбудителя до рода и вида. Для этого определяют его морфологические, культуральные, биохимические и токсигенные свойства.
- Серодиагностика - вспомогательный диагностический метод, заключающийся в постановке реакции непрямой гемагглютинации. До введения сыворотки у больного берут кровь из вены, в которой определяют уровень антитоксина.
- ПЦР-диагностика .
Лечение
Больных с дифтерийной инфекцией госпитализируют с инфекционное отделение стационара. Особое внимание уделяют режиму дня больных и их питанию. Необходимо проветривать палату, употреблять достаточное количество жидкости, делать ингаляции с содой или отваром лекарственных трав.
Антитоксическая противодифтерийная сыворотка - основа лечения дифтерии.
Ее раннее применение позволяет добиться наибольшего терапевтического эффекта. Действие сыворотки направлено на нейтрализацию экзотоксина. Ее вводят дробно внутримышечно или внутривенно после проведения кожных проб на чувствительность.
Для борьбы с интоксикацией показано обильное питье и введение в организм солевых раствор: регидрона, реополиглюкина, гемодеза, альбумина, плазмы. При тяжелом течении патологии и нарушении функции глотания больным назначают глюкокортикоиды и антигистаминные средства.
Антибактериальная терапия направлена на уничтожение сопутствующей кокковой микрофлоры. Больным назначают препараты из группы пенициллинов, тетрациклинов и цефалоспоринов.
Витаминотерапия - витамины группы С, В и поливитаминные комплексы.
Дезинфицирующими и антисептическими растворами.
Плазмаферез и гемосорбция - чистка крови.
При появлении первых признаков стеноза гортани больным назначают бронходилататоры, антикоагулянты, антигистаминные средства. Лечение дыхательной недостаточности при дифтерийном крупе заключается в интубации трахеи или наложении трахеостомы.
Профилактика
Дифтерия - контролируемая инфекция. Активная плановая вакцинация населения играет важную роль в борьбе с дифтерией и проводится согласно календарю профилактических прививок. Для этого используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину. Ее вводят детям в 3 месяца, а затем еще 2 раза с интервалом в 40 дней.
В настоящее время широкую популярность приобрела вакцинация взрослого населения. Согласно плановой иммунизации после ревакцинации взрослые люди получают прививку от дифтерии 1 раз в 10 лет до достижения 56 лет. Побочные эффекты от прививки – лихорадка, сонливость, потеря аппетита, апатия. На месте инъекции возникает отечность и гиперемия.
Благодаря активной иммунизации дифтерия у детей встречается крайне редко. Возрастная заболеваемость дифтерийной инфекцией изменилась в сторону «повзросления».
Взрослые лица, подлежащие обязательной вакцинации и составляющие группу риска:
- Медработники;
- Соцработники;
- Работники транспорта и общественного питания;
- Персонал учебных заведений;
- Работники ДДУ.
Неспецифичекая профилактика заключается в соблюдении следующих правил:
- Своевременно выявлять и изолировать больных и бактерионосителей.
- Проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
- Однократно обследовать всех лиц, находившихся в контакте с больным.
- Следить за больными с ангиной в течение трех суток.
- Проводить ежегодный медосмотр школьников.
- Наблюдать за реконвалесцентами дифтерии в течение 3 месяцев после выписки из инфекционного отделения.
Видео: дифтерия и столбняк в программе “Школа доктора Комаровского”
Патологический процесс может охватывать ротовую полость, нос, половые органы и кожный покров. Наиболее частая форма заболевания - дифтерия ротоглотки, она же является и самой контагиозной (опасной в плане распространения).
Причины развития дифтерии
Дифтерия имеет инфекционную природу. Единственной причиной заражения может быть контакт с больным человеком - бактерионосителем палочки Лефлера. Способствуют заражению следующие факторы:
- отказ от вакцинации;
- снижение защитных сил организма;
- устойчивость возбудителя во внешней среде.
Дифтерия является социально опасным заболеванием. Токсины, образующийся в процессе жизнедеятельности бактерий, способны поражать нервную систему, сердечную мышцу и прочие органы. Дифтерия нередко приводит к опасным осложнениям и даже летальному исходу.
Симптомы и признаки дифтерии
Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:
- слабость;
- отечность тканей, служащих входными воротами инфекции;
- увеличение лимфатических узлов;
- незначительное повышение температуры тела - до 37,5-38,5 °С;
- снижение работоспособности;
- бледность кожных покровов.
Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки. Продолжительность инкубационного периода - от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.
После появления желто-белых пленок начинают нарастать и другие признаки дифтерии:
- повышается температура тела;
- возникает боль в горле;
- развивается гиперемия зева, отек мягких тканей;
- появляются признаки интоксикации: головная боль, ломота в теле, слабость.
При развитии токсической или гипертоксической форм дифтерии налеты приобретают грязно-серый цвет, распространяются на язычок, мягкое небо, дужки. Шея сильно отекает, возникает интенсивная головная боль, нарастают признаки интоксикации, повышается температура тела до 40°С.
Геморрагическая дифтерия проявляется кровавыми налетами в зеве, развитием кровотечения из носа, глотки, кишечника. Чем позднее больные обращаются за медицинской помощью, тем выше риск развития осложнений дифтерии: миокардитов, паралича дыхательных путей, судорог, кровотечения, летального исхода.
Диагностика и принципы лечения дифтерии
Клинические проявления дифтерии достаточно очевидны для того, чтобы одного внешнего осмотра ротоглотки было достаточно для постановки диагноза. Возбудителя можно выявить с помощью бактериологического исследования.
Дифтерия лечится строго в условиях стационара. Больной человек должен в обязательном порядке изолироваться от остальных людей. В основе лечения лежит введение противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсическое воздействие анатоксина на организм человека. Если после применения сыворотки симптомы интоксикации нарастают, то прибегают к повторному ее введению.
Активно проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия. Иногда к растворам для вливаний добавляют преднизолон. При развитии токсической формы болезни проводится плазмафарез, гемосорбция. Активно применяется антибактериальная терапия с назначение ампициллина, эритромицина и иных препаратов, губительно действующих на кокковые микроорганизмы.
Больным с выраженной дифтерией зева показаны паровые ингаляции, полоскание горла антисептиками и противовоспалительными средствами, назначают и антигистаминные препараты. При нарастающем отеке и риске развития стеноза срочно вводится преднизолон. Приступ асфиксии смягчается увлажненным кислородом. Дыхательная недостаточность и круп являются показанием для проведения экстренной операции - интубации трахеи (введения в нее специальной трубки для обеспечения дыхания).
Народная медицина не может помочь человеку с дифтерией, так как болезнь опасна и требует введения вакцины. Можно применять настои и лекарственные отвары для полоскания горла и снятия признаков воспаления слизистой глотки.
Профилактика заболевания
Единственной эффективной мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Она проводится всем людям, начиная с 3-х месяцев жизни, по специально разработанной схеме. Особое внимание вакцинопрофилактике стоит уделять людям, работающих в больших коллективах, где велик риск заражения инфекционным возбудителем.
Классификация дифтерии
1. Дифтерия зева:
- локализованной формы;
- распространенной формы, с образованием фибриновых пленок за пределами глотки;
- субтоксической, токсической, гипертоксической форм.
2. Дифтерийный круп.
3. Дифтерия носа, кожи, половых органов или глаз.
4. Поражение палочкой Леффлера сразу несколько органов.
Видео
Дифтерия в передаче "Жить здорово!".
Доктор Комаровский о дифтерии у детей.
