Многие люди задаются вопросом, а как видят мир люди у которых косоглазие? Попробуем разобраться в этом интересном и не легком вопросе.

Общаясь с человеком, можно при первых трех секундах понять, что он косит. Люди, у которых есть косоглазие делятся на 2 категории, по отношению к своему дефекту: которым наплевать, что о их внешности думают другие и которые страдают от того что все всматриваются им в лица.

Это не только косметическая проблема. Из-за расстройства зрения значительно ограничивается работоспособность, качество жизни, а в детском возрасте возникает раздражительность, неуверенность в себе, отказ носить очки. И несмотря, что сейчас технологии на высоком уровне, процент косящих людей не уменьшается. Это связанно с преобладанием сидячего образа жизни, активного использования компьютера в повседневности и других факторов.

Косоглазием считают патологию, когда глаза смотрят не в одном направлении, как положено, а в разные стороны. Патологию еще можно встретить под названием страбизм (отклонение).

В норме при симметричном положении глаз изображения объектов проецируются на центральные отделы сетчаток. В головном мозге происходит их слияние в единое целое - формируется бинокулярное , возможность видеть стереоскопически (3D). Создаётся один трехмерный образ с объемом, глубиной, рельефом и точной локализацией предметов в пространстве. Вот почему мы видим одно изображение двумя глазами.

При косоглазии слияния изображений не происходит, так как изображения от предметов попадают не на симметрические отделы сетчаток. Человек начинает видеть двоение всего окружающего. Мозг протестует так, как ощущение двоения очень дискомфортное и косящий глаз выключается из процесса формирования зрения. Если такое состояние продолжается длительное время, то развивается амблиопия, или попросту ленивый глаз.

При косоглазии зрение монокулярное, люди лишены возможности видеть стереоскопически, глубинно и полноценно.

Увидев у себя отклонения глазного яблока, прежде всего нужно выяснить какой вид косоглазия имеет место: настоящее, скрытое, воображаемое косоглазие.

Воображаемое или ненастоящее косоглазие наблюдается у здоровых личностей, при асимметрии лица, широком эпикантусе (складка кожи в области внутреннего угла глаза) и других факторах. Зрение человека при этом не страдает.

Скрытое косоглазие - это отклонение глаза в условиях, что исключают слияние изображения с обоих сетчаток. Например, если заслонить глаз непрозрачной ширмой на 10-15 секунд, а потом ее убрать и наблюдать за движением глазного яблока, то можно увидеть, как последнее меняет свое положение - отклонилось и возвращается в предыдущее центральное положение. Это происходит через неодинаковую силу действия глазодвигательных мышц, но бинокулярное не страдает.

Истинным косоглазием считают патологию глазодвигательного аппарата, когда есть отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. Этот вид составляет основную проблематику косоглазия в офтальмологии. Основные пациенты по данной патологии – маленькие дети. И у них легче исправить косоглазие чем у взрослых.

Причины возникновения косоглазия разнообразные, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Чаще с этим заболеванием сталкиваются дети. Патология может возникнуть при аномалиях рефракции средней и высокой степени (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), в следствии травм, стрессов, неврологических проблем (инсульты, ДЦП, опухоли головного мозга, парезы и параличи), инфекционных болезней (грипп, менингит, корь), врожденных особенностей развития глазодвигательной системы, при неадекватной зрительной нагрузке.

Что чувствуют и как видят люди c косоглазием?

Пациент, страдающий косоглазием, может жаловаться на двоение предметов, быструю утомляемость при чтении, частые головные боли и головокружение, одностороннее ухудшение зрения. Они прищуриваются, голова может занимать повернутое или наклонное положение. Двоение объектов присутствует не во всех случаях.

По виду отклонения:

• Сходящееся косоглазие - глаза в кучку, направлены к переносице. Наиболее часто встречающаяся форма. Преобладает у лиц с дальнозоркостью.
• Расходящееся косоглазие - глаза врозь, направлены к вискам. Преобладает у особей с близорукостью.
• Вертикальное - отклонение глазного яблока вверх или вниз.
• Смешанное - комбинация нескольких предыдущих видов.

По происхождению:

• Содружественное косоглазие - движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Проявляется в основном в детском возрасте около 4 лет (критический момент) и в начале нередко бывает непостоянным.
• Паралитическое косоглазие - движения косящего глаза отсутствуют или ограничены, всегда есть приобретенной и постоянной формой. Провоцирует чувство двоения предметов.

По вовлеченности глаз:

• Одностороннее - в процесс завлечен только один глаз.
• Перемежающееся (альтерирующее) - в процесс отклонения от зрительной оси вовлекается то правый, то левый глаз.

Диагностировать косоглазие в настоящий момент не представляет затруднения. Узнать все о зрении можно в каждой клинике, где квалифицированный врач подтвердит, или опровергнет этот диагноз после проведения ряда несложных исследований. Одним из основных исследований косоглазия является *проверка зрения* на бинокулярность.

Лечение.

Должно начаться как можно раньше, еще в детском возрасте. Принципы лечения глаз при косоглазии заключаются не только в восстановлении правильного положения глаз, но и коррекцию аномалий рефракции, нормализацию других зрительных функций.

Проводится с помощью очков, мягких контактных линз, специальных очковых призматических линз. Также применяется популярная сейчас лазерная коррекция зрения. Применяют и аппаратное лечение, ортоптическое и диплоптическое лечение, хирургическое вмешательство.

При развитии амблиопии назначается закрывание здорового глаза, (которое называется пенализация), путем заклеивания соответствующей очковой линзы или глазницы. Делается это для того, чтобы дать нагрузку для ослабленных мышц косящего глаза. Такая «тренировка» должна проводится на протяжении длительного времени и постоянно наблюдаться медицинским специалистом. Под действием постоянных нагрузок на «ленивом» глазе происходит восстановление зрения.

Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев для устранения косметического дефекта лица. Особого лечебного действия оно не несет. Показаниями служат паралитическое и содружественное косоглазие, в случае если плеоптоортоптическое, то есть консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Улучшение зрения и его восстановление - процесс длительный и может занимать 2-3 года, поэтому владельцам неприятного недуга нужно запастись терпением и выдержкой, чтобы довести дело до положительного конца. А если учесть, что основные пациенты данного заболевания - это маленькие дети, то родителям важно не упустить критические моменты формирования зрения (3-4 года) и придерживаться здорового способа жизни. Нужно активно заниматься вопросом излечения их детей так, как подобное нарушение зрения с каждым годом все хуже и хуже поддается лечению. Не надо ошибочно думать, что ребенок подрастет, и косоглазие со временем пройдет самостоятельно. Потом может быть поздно, возникнет амблиопия и никакие очки, упражнения, операции не помогут вернуть стопроцентное зрение. И взрослые дети будут спрашивать, папа, мама, почему вы не приложили максимум усилий для устранения моей проблемы в детстве?

Для того, чтобы предупредить развитие неприятного недуга, нужно соблюдать гигиену работы, не перенапрягать свои глаза, при зрительной нагрузке каждые 45 минут давать отдых на 10-15 минут. При снижении зрения придерживаться рекомендаций доктора, носить очки, делать упражнения.

Детям нельзя вешать близко игрушки, смотреть целыми днями телевизор, играть в компьютерные игры, проводить длительное время перед экраном планшета, телефона. Нужно побольше гулять на свежем воздухе, играть в двигательные игры, закалятся, в целом вести здоровый способ жизни. Придерживаясь простых рекомендаций можно избежать подобного заболевания глаз. Узнать все о зрения, как его сберечь не представляет труда, если есть интернет.

Постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Общие сведения

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм , дальнозоркость , близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь , скарлатина , дифтерия , грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты , лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва , отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы , пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты , энцефалиты), инсульты , переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз , миастению .

Симптомы косоглазия

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее , отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века , расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации .

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Диагностика косоглазия

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований , осмотром структур глаза , исследованием рефракции .

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм , экзофтальм).

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография , электронейрография , вызванные потенциалы , ЭЭГ и др.).

Лечение косоглазия

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз . При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор , Амблиопанорама , программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации , электроокулостимуляция , лазерстимуляция , магнитостимуляция , фотостимуляция , вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях - инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Прогноз и профилактика косоглазия

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом , своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Инструкция

Задача аппаратного лечения заключается в преодолении выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз, то есть, в восстановлении бинокулярного зрения. Существует целый комплекс современных, компьютеризированных аппаратов, позволяющих справиться с задачей в кратчайшие сроки.

С помощью комплекса упражнений, направленных на расслабление напряженных мышц глаз, можно самостоятельно излечиться от косоглазия. УпражненияВстаньте спиной к солнцу. Прикройте рукой здоровый глаз и начните поворачивать голову в сторону косящего глаза так, чтобы на него упал луч солнца. Повороты производите ритмично, не прикладывая никаких усилий. Сделайте 10 поворотов. Если у вас косит внутрь левый глаз, прикройте повязкой правый глаз. Встаньте прямо и выставьте вперед правую ногу. Наклонитесь и потянитесь левой рукой к носку правой ноги. Не меняя положения, поднимите эту руку вверх, как будто вы показываете на самолет, который летит слева. Выполните упражнение 12 раз.Если левый глаз косит наружу, выставьте вперед левую ногу, наклонитесь и потянитесь правой рукой к носку левой ноги. Рукой указывайте в том направлении, в котором должен перемещаться глаз. Если ваш правый глаз нуждается в повороте, выдвиньте вперед левую ногу. Выполняйте движения, ориентируясь на необходимое направление глаза. Наклоны вперед активизируют кровообращение в области глаз. Эти упражнения способствуют полному расслаблению мышц.

Операции по исправлению косоглазия, как правило, проводят для косметической коррекции. Хирургическое вмешательство не восстанавливает бинокулярное зрение. Цель операции состоит в усилении или ослаблении одной из мышц, приводящих в движение глазное яблоко. Иными словами, в коррекции баланса между мышцами. Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией. В этот же день пациента выписыват домой. После операции врачи назначают курс аппаратного лечения и комплекс упражнений.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Косоглазие представляет собой периодическое или регулярное отклонение глазной оси от точки фиксации в результате нарушения работы глазодвигательных мышц. Оно становится причиной нарушения зрения.

Косоглазие также является внешним дефектом, так как глаз может отклоняться влево, вправо, вверх или вниз. При своевременном лечении процесс обратим. В статье вы узнаете, как вылечить косоглазие у взрослых.

Причины заболевания

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Учитывая отклонения глаз, оно может быть и перемещающимся.

К причинам возникновения приобретенного косоглазия у взрослых, относят :

Врожденное косоглазие может возникнуть вследствие нарушения эмбрионального развития, генетических заболеваний, преждевременных родов, детского церебрального паралича, гидроцефалии или врожденной катаракты.

Можно ли вылечить косоглазие у взрослых, если оно врожденное — нет.

Сопутствующие симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

В зависимости от заболевания, ставшего причиной появления косоглазия, могут возникать нарушения речи и двигательной активности , проблемы в работе вестибулярного аппарата, тошнота, рвота, проблемы с памятью, частые потери сознания.

При наличии симптомов косоглазия необходимо немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение

Лечение врожденного и приобретенного в детском возрасте косоглазия стремятся завершить до полного формирования глаза. Коррекция косоглазия у взрослых очень сложная и маловероятная.

В первую очередь, врач должен установить причину косоглазия и по возможности устранить ее. Если недуг вызван новообразованиями, то показано хирургическое вмешательство. Традиционно, исправление косоглазия у взрослых проводят с помощью очков, контактных линз или лазерной коррекции.

Если причиной заболевания является катаракта, бельмо или отслойка сетчатки, также показано хирургическое вмешательство для устранения этой проблемы.

Хирургически косоглазие лечат в том случае, если консервативные методы не дают необходимого результата в течение года.

При паралитическом косоглазии оперативное вмешательство восстанавливает бинокулярное зрение лишь в редких случаях. Это скорее метод устранения косметического дефекта.

Операцию по устранению косоглазия у взрослых проводят под местным или общим наркозом . В зависимости от угла отклонения глаз, используются различные методики хирургического вмешательства. Операция направлена на корректирование работы глазных мышц. Их удлиняют или укорачивают, для того чтобы установить баланс, необходимый для нормального вращения глаза в глазнице.

После проведения операции консервативные методы лечения не отменяются. При двухстороннем нарушении хирургическое вмешательство проводят в 2 этапа: вначале исправляют один глаз, а через 6 месяцев – другой.

Методики тренировки глаз с помощью гимнастики и различных аппаратов являются эффективными, если возраст пациента менее 15 лет. В дальнейшем эффект выражен слабо или практически отсутствует.

Поскольку косоглазие у взрослых является следствием нарушения в работе нервной системы, то в качестве медикаментозного лечения могут быть назначены препараты, восстанавливающие ее функции.

Упражнения при косоглазии

Можно ли исправить косоглазие у взрослых гимнастикой? С помощью упражнений от косоглазия у взрослых не удастся полностью избавиться от заболевания, но есть возможность остановить его прогрессирование.

Перед тем как начать лечение, здоровый глаз необходимо закрыть рукой или повязкой , это необходимо для того, чтобы тренировались мышцы второго глаза:

• Выпрямить руку и выставить указательный палец. Сфокусировать зрение на его кончике и медленно приближать палец к носу на расстояние до 10 см. Упражнение повторять не менее 10 раз;
• Максимально отвести глаза вправо, затем влево. Можно нарисовать точки с двух сторон, на которых вы будете фиксировать взгляд;
• На следующем этапе необходимо медленно поднимать и опускать глаза, максимально задерживая их вверху и внизу;
• Если глаз косит внутрь, то нужно выдвинуть ногу с той стороны, где находится косящий глаз, и наклониться, пытаясь дотянутся до пальцев. Затем выставить руку вперед и больным глазом наблюдать за ней.

Упражнения нужно делать систематически, только в этом случае будет необходимый эффект от их выполнения.

Профилактика у взрослых

Теперь вы знаете, как лечить косоглазие у взрослых, но лучше предупредить заболевание. Для того чтобы избежать нарушения во взрослом возрасте, необходимо выполнять ряд правил:

• Вовремя обращаться к врачу для лечения заболеваний носа и ушей;
• Людям с повышенным артериальным или внутричерепным давлением необходимо регулярно его контролировать и принимать соответствующие препараты;
• Пациентам, предрасположенным к патологиям глаз, например, людям с сахарным диабетом, необходимо регулярно принимать лекарства для профилактики ухудшения зрения;
• Для того чтобы избежать недуга, стоит избавиться от вредных привычек, которые часто становятся причиной хронических заболеваний, влияющих на зрение.

Необходимо помнить о том, что заболевание не исчезнет самостоятельно, а при неправильном лечении или его отсутствии зрение может катастрофически ухудшиться.

Косоглазие - это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и ис­пользование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать кор­рекцию нарушения зрения путем за­крывания одного глаза, использова­ние корректирующих линз и оператив­ное лечение.

Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного ябло­ка, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается сниже­ние зрения вследствие развития амблиопии.

Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на на­правлении отклонения, определенных об­стоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли откло­нение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.

Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к но­су) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, оп­ределяемые только когда один глаз за­крыт и зрение монокулярное, описывают­ся как фория. Тропия может быть посто­янной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от на­правления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), на­зываются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (ам­плитуда или степень отклонения изменя­ется), называются несодружественными.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать со­стояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).

Факторы риска развития инфантильно­го косоглазия включают семейный анам­нез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных пре­паратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.

Приобретенное косоглазие может раз­виваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), невроло­гические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; пара­лич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных не­рвов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в за­висимости от типа девиации.

Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозре­вают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространен­ный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочета­ется с гиперметропией. Сенсорная эзот­ропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких про­блем, как катаракты, аномалии зритель­ного нерва, опухоли) сталкивается с по­пытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.

Эзотропия может быть паралитичес­кой, называемой так потому, что причи­ной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причи­на. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с ано­мальной иннервацией латеральной пря­мой мышцы глаза 3-м (глазодвигатель­ным) черепным нервом] и синдром Ме­биуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.

Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идио­патической. Менее часто экзотропия яв­ляется постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.

Гипертропия (косоглазие кверху) мо­жет быть паралитической, вызванной па­раличом 4-го (блокового) черепного не­рва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го че­репного нерва.

Гипертропия может быть рестриктив­ной, в большей степени вызванной меха­ническим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызы­ваться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотне­ние или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми при­чинами.

Симптомы и признаки косоглазия

При фории редко отмечаются клини­ческие проявления, кроме очень тяжелых случаев.

Тропии иногда проявляются клиничес­ки. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения дипло­пии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняю­щегося глаза, чтобы избежать диплопии.

Диагностика косоглазия

Косоглазие можно обнаружить при ре­гулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о на­личии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, ког­да оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фикса­ции взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.

Исследование отражения света рого­вицей - хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствите­лен для выявления небольших отклоне­ний. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (реф­лексом) зрачками; в норме рефлекс вы­глядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). От­ражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрач­ка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.

При проведении теста с чередующим­ся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движения­ми другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объ­ект, когда закрывают второй глаз, кото­рый фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косогла­зии. После этого тест повторяют для второго глаза.

При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закры­ванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объек­те, в то время как врач поочередно за­крывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, ко­торый был закрыт, поворачивается кнут­ри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с ис­пользованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила при­змы, использованной для предотвраще­ния смещения глаза для фиксации объ­екта, количественно характеризует тро­пик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы из­мерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.

Косоглазие следует дифференциро­вать от псевдокосоглазия, которое пред­ставляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обо­их глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с меди­альной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нор­мальные.

Прогноз и лечение косоглазия

Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может раз­виться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблио­пия не лечатся до возраста 4-6 лет.

Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярно­го зрения и стабильности, если прове­дена хирургическая коррекция. Закры­вание одного глаза тем не менее не яв­ляется лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для су­жения зрачка, например экотиофата йо­дид 0,125 %, могут способствовать ак­комодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интер­миттирующей экзотропии и недостаточ­ности конвергенции.

Операция обычно проводится, если не­хирургические методы недостаточно эф­фективны в нормализации положения глаз. Операция состоит из ослабления (рецессии) и натяжения (резекции), на­иболее часто на прямых мышцах. Опера­цию обычно проводят в амбулаторных ус­ловиях. Частота успешной коррекции обычно превышает 80 %. Наиболее час­тые осложнения включают гиперкоррек­цию и недостаточную коррекцию косогла­зия. Редкие осложнения включают инфек­ции, сильное кровотечение и потерю зрения.