Пособие для врачей создано на основе научно-практической программы Союза педиатров России и Международного Фонда охраны здоровья матери и ребенка "Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика", разработанной при участии компаний Пьер Фабр, ГлаксоСмитКляйн, Сервье [показать] .

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
"ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА"

РУКОВОДИТЕЛЬ ПРОГРАММЫ

Глава 6. Клинические формы острых респираторных заболеваний

6.8. Бактериальные осложнения ОРВИ и их лечение

Острый синусит - воспаление придаточных пазух носа (чаще - верхнечелюстных), диагностируемое в поздние сроки ОРЗ. Выпот в синусах или утолщение их слизистой оболочки обнаруживаюся при исследовании придаточных пазух на 1-й неделе ОРВИ в 70% случаев и через 10-15 дней самопроизвольно исчезают, причем антибиотики и физиотерапевтические процедуры не влияют на их длительность.

В развитии острого синусита основную роль играют S.pneumoniae и бескапсульные (нетипируемые) формы Н. fnfluenzае, а у больных, получавших антибиотики можно выявить устойчивые формы этих возбудителей, а также М. catarrhalis. Гнойный синусит обычно вызывают стафилококки, реже пневмококки.

Симптоматика.
Признаками синусита, нуждающегося в антибактериальном лечении, являются:

• нарушение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое в течение 10-14 дней после начала ОРВИ;
• сохранение рентгенологических (или ультразвуковых) изменений в пазухах в эти сроки;
• боли или чувство давления в области пазух;
• сохранение лихорадки, не имеющей видимых причин.

Острый гнойный синусит возникает чаще у детей раннего возраста, развивается бурно, протекает с отеком и покраснением мягких тканей лица, болезненностью, фебрильной температурой, токсикозом.

Лечение бактериального синусита проводят антибиотиками согласно алгоритму, представленному на рис. 3. Выбор препаратов при лечении первого эпизода синусита учитывает как преобладающую этиологию, так и сохранение чувствительности гемофильной палочки к аминопенициллинам и, в меньшей степени, азитромицину (но не к эритромицину и другим макролидам!).

В качестве дополнительной терапии при синусите возможно применение фюзафюнжина (Биопарокс), сосудосуживающих капель, введение в нос гипертонического (2-3%) раствора натрия хлорида, лучше в комбинации с дренажем пазух положением или с помощью отсоса. В случаях недостаточной эффективности указанных мероприятий проводят пункции пазух с промыванием. Целесообразно введение в пазухи муколитиков, одним из которых является флуимуцил-антибиотик (N-ацетилцистеин + тиамфеникологлицинат).

При гнойном синусите назначают противостафилококковую терапию (оксациллин, линкомицин, цефамизин), проводят вскрытие пораженных пазух.

Для лечения рецидива синусита в связи с возможной устойчивостью флоры используют цефалоспорины 2-3 поколения, амоксициллин/клавуланат (Аугментин).

Острый средний отит - (ОСО) - воспаление в полости среднего уха, которое возникает, как правило, на фоне острой респираторно-вирусной инфекции. Различают катаральный и гнойный (в т.ч. перфоративный) отит.

Этиология. В содержимом среднего уха при ОСО в 15-20% случаев выявляются только вирусы, наиболее частым бактериальным возбудителем является пневмококк, вторым по частоте (20-30%) - бескапсульная (нетипируемая) Н. influenzае. При отитах с перфорацией барабанной перепонки высеваются пневмококк и, реже, бета-гемолитический стрептококк гр. А. При повторных отитах у леченных ранее антибиотиками больных в качестве этиологичеких факторов выступают резистентные Н. influenzае, М. catarrhalis, стафилококк, синегнойная палочка. Микоплазма вызывает буллезное воспаление барабанной перепонки (мирингит).

Симптоматика. Начало заболевания обычно острое с повышением температуры, болями в ухе "стреляющего", приступообразного характера, у маленьких детей - с отказом от еды, немотивированным беспокойством и криком, нарушением сна. Высокая температура в отсутствие лечения может сохраняться до перфорации барабанной перепонки, после которой гнойное содержимое находит путь оттока. Воспаление из среднего уха может распространяться на сосцевидный отросток (мастоидит) и оболочки мозга (отогенный менингит).

Лечение. Необходимо создать возвышенное положение в кровати (для улучшения оттока эсскудата из барабанной полости). Используют местное согревание (влажный компресс на ухо - смоченная водкой марля в 6 слоев и пленка сверху накладываются, обходя ушную раковину, поверх - слой ваты и бинтование или платок). Капли в ухо с антибиотиками при целой барабанной перепонке эффекта не оказывают, противовоспалительное действие капель со стероидами также сомнительно. Обезболивающим действием обладают капли с лидокаином (Отипакс). При наличии перфорации вводить капли в ухо опасно.

Несмотря на вирусную этиологию части случаев ОСО, применение антибиотиков, тем не менее, необходимо воизбежание развития мастоидита и внутричерепных осложнений (рис. 4).

Антибиотик выбора при среднем отите - амоксициллин, длительность терапии - 10 дней у детей до 2 лет и 5-7 дней - у более старших. Этот препарат, при приеме реr os, всасывается в кишечнике почти полностью, что уменьшает его негативное воздействие на кишечную флору (в 5-10 раз по сравнению с ампициллином) и позволяет применять меньшие дозы. При непереносимости лактамных препаратов назначают азитромицин. Оспен и другие пенициллины ("не-гемофилюсные") активны в отношении преобладающих при отите пневмо- и стрептококков и могут использоваться при условии строгой оценки их эффективности в 1-2 сутки лечения.

При отсутствии эффекта от указанных препаратов (из-за устойчивости флоры) и у ранее леченных антибиотиками детей рекомендуется использовать амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, аксетил или цефтриаксон.

Высокая температура, выраженная интоксикация, выбухание барабанной перепонки являются показаниями к парацентезу. Критериями выздоровления ребенка считаются: улучшение общего состояния, нормализация отоскопической картины и улучшение слуха.

Пневмония

В данном разделе использованы материалы Методических рекомендаций Комиссии по политике в области антибактериальной терапии Министерства здравоохранения РФ и Российской Академии медицинских наук 1999 г.

Определение. Пневмония - острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Заболеваемость пневмонией в России, согласно исследованиям, проведенным с адекватным рентгенологическим контролем, находится в пределах 4-17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес до 15 лет. Она повышается в периоды эпидемий гриппа. Частота внутриутробных пневмоний точно не определена.

Классификация. По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные), а у новорожденных - на внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные); последние также могут быть вне- и внутри-больничными. Пневмонии у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) делят на ранние (первые 72 часа ИВЛ) и поздние (4 и более суток на ИВЛ). Выделяют также пневмонии у лиц с иммунодефииитными состояниями.

Под внебольничной понимают пневмонию, возникшую у ребенка в обычных условиях его жизни, под внутри-больничными - пневмонии, развившиеся через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки оттуда. К внутриутробными относят пневмонии, развившиеся в первые 72 часа жизни.

На основании клинико-рентгенологических данных выделяют очаговую, очагово-сливную, долевую (крупозную), сегментарную, интерстициальную пневмонии.

По степени тяжести выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Критериями тяжести являются степень легочно-сердечной недостаточности и выраженность токсикоза, а также наличие осложнений. Основными осложнениями являются плеврит (синпневмонический и метапневмонический), легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс), инфекционно-токсический шок.

При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2-4 недели, осложненные - за 1-2 мес. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.

Пневмонии новорожденных. В этой возрастной группе преобладает внутриутробное (анте- и интранатальное) и внутрибольничное, в том числе связанное с ИВЛ, инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей, в основном начиная с 3-6 недели жизни, у недоношенных - после 1,5-3 мес (см. следующий раздел).

Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В, Е. соli, К. pneumoniае, S. aureus, S. epidermides, а при антенатальном инфицировании также стрептококками групп G и D, L.monocytogenes, Treponema pallidum. Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.

Та же этиологическая структура типична для ранних пневмоний, ассоциированных с ИВЛ. Поздние, ассоциированные с ИВЛ пневмонии чаще обусловлены Р. aeruginosa (синегнойная палочка), Acinetobacter, Serratia (более 50% случаев), S.epidermides и S. aureus, (35-40% метициллин-резистентных штаммов), нередко в ассоциации с грибами рода Candida, микоплазмами и Chl.trachomatis.

Внебольничные пневмонии у детей 1-6 месяцев жизни можно разделить на типичные - фокальные (очаговые, сливные), развивающиеся на фоне повышения температуры тела, и атипичные - с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при невысокой или нормальной температуре тела.

Наиболее частыми возбудителями типичных пневмоний являются Е. соli и другая грамотрицательная кишечная флора, стафилококки, редко М. catarrhalis и В.pertussis. S.pneumoniае и Н. influenzae как возбудители пневмонии встречаются у этих детей редко (около 10%) из-за наличия материнских антител; эта этиология вероятна, если ребенок имел контакт с больным ОРЗ (обычно другим ребенком в семье).

Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chl.trachomatis, реже встречаются Pneumocystis carinii, М. hominis, а также U.urealyticum (у недоношенных детей); этиологическая роль этих двух микоплазм признается не всеми. Инфицирование происходит в перинатальном периоде, а манифестация - через 6-8 недель.

В первом полугодии жизни пневмония может оказаться первым проявлением муковисцидоза и первичных иммунодефицитов, что оправдывает проведение соответствующего обследования всех детей этого возраста с пневмонией. Значительный процент пневмоний связан с привычной аспирацией пищи (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия), в их этиологии основную роль играют бактерии кишечной группы и анаэробы.

Внебольничные пневмонии у детей 6 месяцев - 6 лет. S. pneumoniае (пневмококк) - основной возбудитель, обусловливающий около половины всех случаев пневмонии вообще и более 90% случаев с расшифрованной бактериальной этиологией. У 10% детей этого возраста встречаются пневмонии, вызванные Н. influenzae типа b. С этими двумя возбудителями связано и большинство случаев легочной деструкции и плеврита. Стафилококк в этой возрастной группе определяется редко. Бескапсульная форма Н. influenzae часто высевается из пунктата легких, обычно в сочетании с пневмококком, однако роль этого микроорганизма как самостоятельного возбудителя пневмонии не до конца ясна.

Пневмонии, вызванные М. pneumoniае, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем у 10%, еще реже встречаются пневмонии, вызванные Сhl. pneumoniае. Респираторно-вирусная инфекция предшествует бактериальной пневмонии в половине случаев.

Внебольничные пневмонии у детей 7-15 лет. Основным бактериальным возбудителем типичных пневмоний является пневмококк (35-40%), редко - пиогенный стрептококк, распространяющийся лимфогенно из очага в миндалинах, Н. influenzae типа b практически не встречается. Увеличивается доля атипичных пневмоний (до 20% и выше), вызванных М. pneumoniае и Сhl. pneumoniае (7% и более). В отличие от типичных пневмоний, протекающих без выраженных бронхитических изменений с гомогенными тенями на рентгенограмме, атипичные, напротив, часто сопровождаются бронхитом (нередко асимметричным), а легочные изменения имеют вид негомогенных инфильтратов без четкой границы.

Внутрибольничные пневмонии. От внебольничных они отличаются спектром возбудителей, высокой частотой выявления их резистентности к антибиотикам, высокой степенью тяжести и частотой осложнений, что определяет высокую летальность.

В этиологии внутрибольничных пневмоний играет роль как больничная флора, обычно резистентная к антибиотикам, так и аутофлора больного. В качестве возбудителей госпитальных пневмоний чаще других выступают кишечная палочка, К. pneumoniае, Proteus sрр, Cytrobacter, S.aureus и S.epidermides. Нередко происходит инфицирование Р. aeruginosa, бактериями рода Serratia, анаэробами при манипуляциях (катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез). Характер флоры зависит от профиля стационара и эпидемиологического режима.

При инфицировании аутофлорой вид возбудителя и его чувствительность в значительной степени определяется антибактериальной терапией, непосредственно предшествующей развитию пневмонии.

Пневмония, развившаяся в течение первых 72 часов ИВЛ от момента поступления в стационар обычно обусловлена аутофлорой - S. pneumoniае, Н. influenzae, М. pneumoniае. Начиная с 4 суток проведения ИВЛ происходит смена этих возбудителей на Р. aeruginosa, Acinetobacter, К. pneumoniае, Serratia, S.aureus.

Если ИВЛ была начата с 3-5 дня пребывания больного в стационаре, более вероятна внутрибольничная флора.

Пневмонии у больных с иммунодефицитами (в т.ч. с острым лейкозом и лимфомами, у реципиентов трансплантатов и детей, более 14 дней получавших глюкокортикостероидные препараты в дозе более 2 мг/кг/сут или более 20 мг/сут), вызываются как обычной, так и оппортунистической микрофлорой. У детей с первичными клеточными иммунодефицитами пневмонии чаще обусловлены Р. carinii и грибами рода Candida, при гуморальных иммунодефицитах - пневмококками, стафилококками, энтеробактериями.

У ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей, а также при длительной глюкокортикостероидной терапии пневмонии вызываются Р. carinii, реже - цитомегаловирусом, М. avium-intercellulare и грибами. У больных острым лейкозом и лимфомами на фоне нейтропении пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы (РС-вирус) или аспергиллы. При "терапии сопровождения" противогрибковыми препаратами, ко-тримоксазолом и ацикловиром кандиды, герпесвирусы и пневмоцисты играют небольшую роль.

При трансплантации солидных органов (почки, сердце) пневмонии часто вызываются цитомегаловирусом, после трансплантации костного мозга на фоне нейтропении - стафилококками и Р. aeruginosa, на фоне иммунодепрессии - цитомегало-, адено-, герпесвирусами, часто в сочетании с Р. carinii и грибами, в более поздней стадии - S. pneumoniае и Н. influenzae.

Диагностика острых пневмоний. Методы этиологического диагноза пневмоний сложны, как указано выше, обнаружение возбудителя в посеве материала из верхних дыхательных путей необязательно говорит о его роли как возбудителя пневмонии. Достоверным является высев (или обнаружение антигена) из внутренних сред организма (кровь, плевральный экссудат, пунктат легкого), однако некоторые из этих методов настолько чувствительны, что могут идентифицировать следы микроорганизмов (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии), вегетирующих в дыхательных путях. Выявление тем или иным методом вирусной, микоплазменной, хламидийной или пневмоцистной инфекции у ребенка, не имеющего соответствующей картины пневмонии, не позволяет ставить этиологический диагноз пневмонии. Нарастание титров антител к пневмотропным микроорганизмам не имеет диагностического значения.

Трудности клинической диагностики пневмонии связаны с отсутствием патогномоничных признаков: лихорадка, одышка, кашель, хрипы в легких наблюдаются и при других респираторных заболеваниях.

Наиболее типичными симптомами для пневмонии являются температура выше 38,0° C в течение 3 суток и более, одышка (выше 60 в 1 мин. у детей до 2 мес; выше 50 в 1 мин. - от 2 мес до 1 года; выше 40 в 1 мин. - от 1 г. до 5 лет) и втяжение уступчивых мест грудной клетки при отсутствии бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция, наоборот, с высокой степенью вероятности исключает диагноз типичной внебольничной пневмонии и встречается лишь при атипичных ее формах и внутрибольничном заражении.

У новорожденных и детей первых недель жизни, особенно недоношенных, за счет апноэ или брадипноэ частота дыхания, наоборот, может быть невелика; при этом приобретают диагностическое значение особенности одышки: ритм дыхания, ригидность грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры. Пневмония у этих детей может протекать с гипотермией.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить клинический диагноз и уточнить форму пневмонии. Гомогенные тени (полисегментарная, долевая, очаговая) характерны для типичных бактериальных пневмоний, негомогенные - для вызванных микоплазмой. Диссеминированные процессы у грудных детей говорят в пользу хламидиоза или пневмоцистоза, у старших - стрептококковой пневмонии. Очагово-сливные, плотные, с выбухающей границей тени характерны для пневмоний, осложняющихся деструкцией, уменьшенные в объеме гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента с тенденцией к затяжному течению.

Обычно достаточно снимка в прямой проекции. Рентгенологический контроль при неосложненных пневмониях не обязателен, если достигнут полный клинический эффект от лечения (см. ниже), т.к. в этом случае полное рассасывание инфильтрации происходит в течение 2-4 недель. Для контроля за течением плеврита использование ультразвукового исследования вместо рентгенологического позволяет сократить лучевую нагрузку.

Осложнения острых пневмоний зависят от вирулентности микроорганизма, массивности инфицирования, а также наличия и степени иммунности ребенка к данному серотипу возбудителя. Преморбидные факторы, подавляющие иммунный ответ (иммунодефициты, недоношенность, резкие нарушения питания) или уменьшающие эффективность механизма очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, привычная аспирация пищи) способствуют утяжелению процесса. Своевременно начатое лечение способно оборвать процесс, однако во многих случаях нагноение и легочная деструкция развиваются уже в первые 1-2 дня болезни, и антибиотики не в состоянии предотвратить эволюцию деструктивного процесса. Нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника. Бактериальные пневмонии могут осложняться иммунокомплексным серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, для которого характерно повышение СОЭ на 2-й неделе болезни. Эти осложнения часто сопутствуют друг другу.

Антибактериальное лечение пневмоний. Этиотропную терапию пневмонии при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у больного с нетяжелым течением заболевания предпочтительно рентгенологическое подтверждение. Во всех случаях, если это возможно технически, следует произвести взятие материала для посева у постели больного.

Первичный выбор антибактериального средства, как и его замена при отсутствии эффекта, практически всегда проводится эмпирически. Показаниями к переходу на альтернативные препараты являются отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 часов при нетяжелой и 72 часов при тяжелой пневмонии, а также развитие нежелательных побочных эффектов антибиотикотерапии. Суточные дозировки антибиотиков и метод их введения, спектр антибактериального воздействия представлены в табл. 15 (см. раздел 8.2).

Кратность введения антибиотиков

Для каждого антибиотика производитель указывает оптимальные параметры введения. Однако многие из этих схем подразумевают введение ребенку за курс лечения пневмонии 50, 70 и более инъекций. Как показали контролируемые клинические испытания, фармакокинетические и фармакодинамические исследования, сокращение кратности введения большинства антибиотиков (при тех же суточных дозах) не снижает эффективность лечения, а часто повышает ее.

При двукратном введении половины суточной дозы бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) и макролидов концентрация препарата в тканях превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в течение 6-8 часов, что достаточно для получения клинического и бактериологического эффекта. Бактерицидность аминогликозидов, напротив, прямо пропорциональна их концентрации в тканях; поскольку они имеют длительное постантибиотическое действие, предпочтительно однократное введение всей их суточной дозы. То же относится к препаратам, накапливающимся в большой концентрации в клетках (азитромицин, рифампицин) и обладающих длительным периодом полувыведения (цефтриаксон).

Критерии эффективности лечения

Залогом эффективной антибактериальной терапии пневмоний является четкая регистрация эффекта и смена препарата в случае его отсутствия.

Полный эффект: падение температуры ниже 38° C через 24-48 часов при неосложненной и через 3-4 суток при осложненной пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки рентгенологические изменения не нарастают или уменьшаются.

Частичный эффект: сохранение фебрильной температуры по истечении указанных выше сроков при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита и при отсутствии отрицательной рентгенологической динамики. Такой эффект обычно наблюдается при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. В этом случае смены антибиотика не требуется.

Отсутствие эффекта: сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния и(или) нарастании патологических изменений в легких или плевральной полости (увеличение объема выпота и его цитоза). При хламидиозе и пневмоцистозе отмечается нарастание одышки и гипоксемии. Отсутствие эффекта требует смены антибиотика.

Длительность лечения

Оптимальная длительность терапии должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя, элиминацию которого заканчивают иммунологические механизмы. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта для этого бывает достаточно 4-6 дней, при тяжелых и осложненных формах лечение приходится проводить более длительно. Полезно руководствоваться правилом: лечение продолжать по крайней мере 2 дня после наступления эффекта. После появления первых признаков эффективности надо стремиться перейти на оральное введение препаратов.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденного ребенка практически всегда проводится в стационаре с преимущественно парентеральным путем введения антибиотиков (табл. 8).

При внутриутробных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, лучше защищенные, в сочетании с аминогликозидами. При подозрении на энтеробактериальную этиологию вводят цефалоспорины 3-го поколения и аминогликозиды, на листериозную - аминопенициллины, на микоплазменную - макролиды, при сифилисе - пенициллин.

В лечении внутрибольничных пневмоний, особенно поздних, ассоциированных с ИВЛ, предпочтительна комбинация амоксициллина или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами. Альтернатива - ванкомицин, антисинегнойные цефалоспорины, уреидопенициллины, при подозрении на пневмоцистоз - ко-тримоксазол, при грибковой этиологии - флуконазол.

Лечение внебольничной пневмонии

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничных пневмониях приведен в таблице 9. Приведенные в графе "Стартовый препарат" антибиотики обладают примерно одинаковой вероятностью достижения эффекта, их выбор базируется на доступности и цене. При неосложненных пневмониях предпочтительны оральные средства. Если терапия была начата парентерально, по достижении клинического эффекта (см. выше) следует перейти на оральный препарат (двухступенчатый метод). Профилактическое назначение противогрибковых препаратов не оправдано.

Лечение детей первых 6 месяцев жизни проводится, как правило, в условиях стационара, с использованием парентерального метода введения препаратов при типичных формах пневмонии. Препаратами выбора при атипичных формах являются макролиды, при типичных - аминопенициллин или цефазолин в комбинации с аминогликозидами, защищенные пенициллины, альтернативными явялются цефалоспорины 2-3-го поколения, при стафилококковй инфекции - линкомицин или ванкомицин. При анаэробной инфекции используют клиндамицин, метронидазол, при пневмоцистной - ко-тримоксазол.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно оральными препаратами. Препаратами первого выбора являются пенициллины и макролиды, альтернативными - оральные цефалоспорины II поколения, защищенные пенициллины. У больных со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию кишечного дисбиоза предпочтительны макролиды, не подавляющие кишечную микрофлору и не усиливающие рост грибов, у детей с гипермоторной дисфункцией кишечника - пенициллины, а у детей с хроническими заболеваниями носоглотки - цефалоспорины.

У детей от 6 до 15 лет нетяжелые пневмонии лечатся в основном амбулаторно с использованием оральных препаратов. При типичной форме показаны амоксициллин, бензатин-феноксиметил-пенициллин, макролиды, альтернативными являются парентеральные противококковые препараты. При атипичной пневмонии (как и при неясности этиологического диагноза) лечение целесообразно начинать с макролидов.

Тяжелые формы пневмоний у детей всех возрастов, как правило, являются показанием к госпитализации, лечение может проводиться двухступенчатым методом. Используются пенициллины, в т.ч. ингибитор-защищенные (при подозрении на гемофильную этиологию), цефалоспорины II поколения, иногда в комбинации с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть цефалоспорины III поколения, в т.ч. в комбинации с аминогликозидами, левомицетин. При подозрении на стафилококковую этиологию лечение может быть начато с ванкомицина или его комбинации с аминогликозидами.

Лечение внутрибольничных пневмоний

Первый выбор антибиотика проводится эмпирически, в педиатрическом стационаре имеется достаточно четкая зависимость вида возбудителя и его чувствительности от предшествующей терапии (см. табл. 10). Замена на альтернативный препарат проводится по бактериологическим данным или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора. Замену осуществляют быстрее (в течение 24-36 часов), чем при внебольничных пневмониях - при первых признаках неэффективности препарата. При тяжелых формах предпочтительно внутривенное введение препаратов.

По показаниям альтернативные препараты комбинируются с противогрибковыми препаратами (флуконазол, кетоконазол). В крайне тяжелых случаях и у детей старше 12 лет при подозрении на энтеробактериальную, синегнойную и атипичную этиологию могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов: офлоксацин, ципрофлоксацин. При анаэробных процессах обязательно использование метронидазола.

Лечение пневмонии, ассоциированной с ИВЛ

Ранние пневмонии (без предшествующей антибиотикотерапии) требуют назначения защищенных пенициллинов или цефалоспоринов II поколения. Цефалоспорины III поколения, ванкомицин и аминогликозиды являются альтернативными препаратами. Если ребенок получал предшествующую терапию, ее надо учесть при выборе антибиотика (см. табл. 10).

Если ИВЛ проводилось, начиная с 3-4 суток пребывания в стационаре, выбор антибиотика определяется алгоритмом его назначения при внутрибольничных пневмониях (см. выше).

При поздних пневмониях назначают уреидопенициллины и противосинегнойные цефалоспорины с аминогликозидами, альтернативными являются ванкомицин, карбапенемы, тикарциллин/клавуланат (Тиментин).

Литература

1. Антибактериальное лечение пневмоний у детей. Методические рекомендации. Российский медицинский вестник, 2000, т. 5, N2, с. 15.

Несмотря на прилагаемые усилия по лечению, ОРВИ могут осложняться. Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, бронхит, гнойные процессы в пазухах носа, отит. Возможно поражение сердечной мышцы (миокардит), головного мозга (менингоэнцефалит). Если у человека есть хронические заболевания, то на фоне ОРВИ они могут обостряться. Осложнения ОРВИ могут привести к смерти больного.

Осложнения при орви со стороны дыхательной системы и ушей

Острый синусит. Во время ОРВИ организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит – воспаление пазух носа, а именно гайморит, фронтит, сфеноидит. Заподозрить, что течение ОРВИ осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее. Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.

Острый отит. Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.

Острый бронхит. Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом) склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после ОРВИ .

Пневмония (или воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений ОРВИ . Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Профилактика орви

Профилактика ОРВИ включает в себя:

1. Иммунизацию : прививка вакциной против вирусной инфекции несет в себе несоизмеримо больше пользы, чем вероятного вреда и, вовремя сделанная, спасает, если не от заболевания, от его тяжелых форм – точно. 2.Химиопрофилактику : прием противовирусных препаратов и иммуностимуляторов в профилактических дозах. Сюда же можно отнести витаминопрофилактику – прием витаминов, для нормализации процессов жизнедеятельности (например, на фоне вредных факторов окружающей среды). 3.Ведение здорового образа жизни : отказ от курения, полноценное питание и сон, занятие спортом, закаливание. 4.Ограничение контактов с уже заболевшими людьми .

Часто возникающие вопросы по теме орви или простуда:

Мне кажется, я заболел. Подойдет ли в качестве профилактики водка с перцем и русская баня? Ответ: Нет. Алкоголь оказывает повреждающее действие на слизистую глотки (и даже гортани и носа), перец усилит кровообращение, ускорив и утяжелив течение заболевания. Вопрос русской бани решается индивидуально, большинству людей тепловые процедуры рекомендуются в период выздоровления.

Я простыл. Какой антибиотик лучше попить? Ответ: Никакой. Большинством «простуд» являются именно ОРВИ. Антибиотиками лечат осложнения ОРВИ с участием бактериальной инфекции.

Какие поливитамины лучше принимать для профилактики ОРВИ: дорогие (название), или очень дорогие (название)? Ответ: Для профилактики ОРВИ лучше принимать моно - (одиночные) или олиговитамины (с небольшим составом). Поливитамины лучше заменять полноценным питанием.

После выздоровления можно ли заразиться этой же вирусной инфекцией снова? Ответ: В общем, нет. После болезни у человека формируется иммунитет, правда только к тому типу вируса, который вызывал заболевание.

Врач сказал, что у меня грипп, а в медицинскую карту записал «ОРВИ». Он меня обманул или специально написал неправду в карту? Ответ: Диагноз «грипп» врач предположил на основании типичных симптомов, однако для того, чтобы записать такой диагноз в карту его необходимо подтвердить иммунологическими исследованиями, которые каждому больному с вирусной инфекцией проводить нецелесообразно. Поэтому врач поступил проще – написал «ОРВИ», ведь грипп входит в эту группу.

Врач посоветовала вот это гомеопатическое средство. Оно безопасное и, говорят, очень эффективное. Нельзя ли заменить им Ваше лечение? Ответ: Ваше право пациента отказаться от назначенного лечения. Однако я, как Ваш врач ставлю под сомнение лечебный эффект гомеопатический средств. Более или менее предсказуемого эффекта можно ожидать только от традиционных средств.

Какие причины частых ОРВИ у детей? В первую очередь это те же вирусы. Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери, но к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям. У маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта. Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

Одной из самых важных процедур при лечении ОРВИ у детей является промывание носа. Затрудненное дыхание и скопление бактерий в носовой полости мешают быстрому выздоровления, поэтому для промывания полости носа у маленьких детей используют растворы морской воды в форме капель и спреев с разными типами распыления. Спреи с непрерывным дисперсным распылением обеспечивают более равномерное орошение и соответственно очищение стенок полости носа малыша. Сейчас в аптеке можно купить специально разработанные для детских носиков спреи на основе раствора морской воды с бережным распылением. Например спрей Аквалор Беби с системой распыления «мягкий душ» бережно промывает носик ребенка и разрешен к применению даже грудничкам с первого дня жизни.

По словам медиков, около 70% заболевших ОРВИ пациентов позже сталкиваются с осложнениями. Как правило, опасные недуги развиваются на фоне недолеченной простуды, которая переносится «на ногах». В результате «вторая волна» заболевших уже вынуждена лечиться не у терапевтов, а у других специалистов - чаще всего, это ЛОР-врачи.

«В большинстве случаев, осложнения ОРВИ приводят к увеличению длительности нетрудоспособности пациента и снижению его качества жизни. Некоторые из них могут представлять опасность для жизни - к примеру, пневмония (воспаление легких) или менингит (воспаление оболочек мозга)», - подчеркивает Егор Макаров, врач-терапевт отделения персонифицированной медицины Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.

Чтобы не допустить развитие серьезного заболевания, специалисты рекомендуют внимательнее относится к своему здоровью во время простуды. В идеале, почувствовав недомогание, лучше сразу же обратиться к терапевту и несколько дней полечиться дома. «Основой лечения обычной простуды является симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни: жаропонижающие препараты (обычно содержащие парацетамол), сосудосуживающие назальные спреи, местные антисептики для горла, обильный питьевой режим», - поясняет Егор Макаров.

Ну а если такой возможности нет, и вы вынуждены переносить ОРВИ «на ногах», то указанные ниже признаки помогут вам вовремя заподозрить у себя осложнение.

Признаки осложнения ОРВИ

Длительность болезни. По словам Егора Макарова, в норме простуда длится не более 7 дней. «Типичные признаками ОРВИ - насморк, боль в горле, интенсивный либо редкий сухой кашель, повышение температуры тела, слабость, головная боль», - поясняет эксперт.

При этом, уже на 4-5 день заболевания пациенту обычно становится заметно лучше, симптомы болезни постепенно исчезают. Если же по прошествии 5 дней улучшения состояния не происходит, то можно заподозрить осложнение.

Ухудшение состояния. По словам специалиста, признаками осложнения ОРВИ может быть не только отсутствие положительной динамики, но и нарастание различных болезненных симптомов. Так, вас должно насторожить: повышение температуры тела, появление густого зеленовато-желтого отделяемого из носовых ходов либо при кашле (мокрота), возникновение одышки (ощущение нехватки воздуха).

«Как правило, осложнения ОРВИ являются присоединением бактериальной инфекции. Повреждение слизистой оболочки дыхательных путей во время ОРВИ при этом становится фактором риска», - поясняет эксперт.

Разберемся подробнее в том, к каким именно недугам чаще всего могут привести осложнения ОРВИ.

Ринит (насморк). Если вас долго мучает насморк (дольше 5-7 дней), к которому присоединились головная боль и ощущение заложенности носа, то это повод бить тревогу. Чаще всего ринит может перетекать в опасное воспаление придаточных пазух носа (синусит, гайморит). Разрастание в носоглотке лимфоидной ткани также может привести к патологическому увеличению глоточной миндалины - аденоидиту.

Кашель. Вам стоит насторожиться, если кашель длится дольше недели, из сухого переходит во влажный, сопровождается болью в груди, хрипами и повышением температуры. Вполне возможно, что это бронхит.

Повышенная температура. Если жар держится дольше суток, сопровождаясь одышкой и учащенным дыханием, то это может быть признаком пневмонии (воспаление легочной ткани). Заподозрить у себя грипп можно в том случае, если столбик термометра на градуснике стремительно ползет вверх в течение нескольких часов и достигает максимальных значений (39-40 градусов).

Что делать при нарастании болезненных симптомов?

Естественно, окончательный диагноз вам может поставить только врач. Поэтому, заподозрив у себя осложнение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. По словам Егора Макарова лучше всего в таких случаях сначала проконсультироваться у терапевта или врача общей практики, который затем может направить и к другим специалистам. И помните: если вы заметили резкое повышение температуры тела (до 38-39 градусов), то нужно сразу же вызвать на дом участкового врача или скорую помощь.

С простудными вирусными инфекциями периодически сталкивается каждый человек, в среднем это происходит 2 – 3 раза в год. Заразиться очень легко, ведь болезнь передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от одного до трех дней, сама болезнь проходит примерно за 7 – 10 суток. Многие люди считают, что можно не лечиться, так как от этого выздороветь быстрее не получится и они правы. Еще не разработано конкретного препарата против
самого вируса, а лечение носит симптоматический характер. Но именно благодаря терапии можно избежать осложнений ОРВИ и гриппа.

После перенесенной вирусной инфекции организм крайне ослаблен, а иммунитет понижен, что создает благоприятную среду для развития различного рода бактерий. Прежде всего, осложнениям подвержены слизистые оболочки горла, носа, трахеи. Они выполняют защитную функцию, когда организм здоров. После перенесенного гриппа некоторое время они остаются пересушенными, что дает возможность бактериям проникать в другие органы.

Осложнения ОРВИ могут проявляться во время течения заболевания или через несколько дней после выздоровления. В группу риска относят людей старше 50 лет, малышей до года, беременных женщин и тех, кто имеет ВИЧ или хронические заболевания. К бактериальным осложнениям относят воспаления:

• носовых пазух (ринит, сфеноидит, фронтит, гайморит);
• среднего уха (отит);
• дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• горла, трахеи (тонзиллит, ларингит, трахеит).

Также осложнения после ОРВИ могут распространяться на почки, лимфоузлы, сердечнососудистую и центральную нервную системы. Если в организме уже есть хронические заболевания, то они обостряются. При их отсутствии высока вероятность перехода какого-либо недуга в стадию, при которой уже невозможно будет полностью излечиться.

Ежегодно происходят мутации штамма гриппа, поэтому создание универсальной вакцины от всех групп вируса практически невозможно. Сам по себе он не опасен, но вызывает осложнения, иногда приводящие к летальному исходу. Поэтому важно постоянно поддерживать иммунитет, правильно и своевременно лечить простуду. Рекомендуется постельный режим в течение недели, обильное теплое питье, регулярно проветривание помещения и влажная уборка.

Особенности ринита, фронтита, сфеноидита

Довольно часто бывает так, что вирусная инфекция наступает, а насморк остается. Это может означать, что ринит перешел в хроническую стадию. При этом повышенной температуры не наблюдается. Признаки ринита ограничиваются ощущением заложенности одной из носовых пазух, слизистыми выделениями, нарушением обоняния.

Острый фронтит представляет собой поражение придаточной носовой пазухи, иногда сразу двух. Клиника этого заболевания проявляется тяжелее, чем других форм синусита. Симптомы фронтита характеризуются болевыми ощущениями в лобной доле, которые усиливаются при наклонах туловища, возникают в первой половине дня. Развивается слезотечение, светобоязнь, нарушение дыхания (одышка).

Острый фронтит имеет ярко выраженную клинику, поэтому не заметить его сложно. Иногда появляются головокружения, гнойные выделения. Симптомы фронтита в хронической стадии отличаются:

• боль становится более размытой, распространяется по всей голове;
• обоняние ухудшается или сводится к нулю.

При воспалении клиновидной пазухи развивается сфеноидит, который встречается довольно редко. Однако именно этот вид синусита часто переходит в хроническую форму, плохо поддается медикаментозному лечению и требует оперативного вмешательства. Сфеноидит характеризуется головной болью в затылочной области, двоением изображения, снижением зрения, гнойными или слизистыми выделениями на задней стенке глотки.

Клиника заболевания не имеет отличительных черт, поэтому ее часто путают с неврологическими недугами. Диагностика сфеноидита требует не просто рентгена и анализов, для 100% подтверждения используют исключительно МРТ.

Отличительные черты гайморита

Гайморит также является разновидностью синусита, для которого характерны симптомы:

• температура около 38 градусов;
• боль в височной доле, переносице;
• ухудшение памяти;
• постоянная слабость;
• быстрая утомляемость;
• ощущение тяжести в голове, заложенности носа;
• гнойные выделения.

Причиной возникновения заболевания служит бактериальная инфекция, распространившаяся в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах носа. Гайморит при отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму. Характерная клиника болезни значительно облегчает диагностику и позволяет выявить ее на ранней стадии.

Боль обычно возникает в одно и то же время суток, иногда иррадиирует в зубы. Лечение болезни является консервативным и направлено на обеспечение хорошего оттока гнойных выделений из носовых пазух.

Воспаление дыхательных путей

Для гриппа характерен сухой кашель, который нередко перерастает в бронхит или пневмонию. В первом случае температура тела может подниматься до 38 градусов. Наблюдается общая слабость, озноб, головная боль, усиленный кашель в первой половине дня. Иногда появляется затрудненное дыхание, отходит мокрота. Бронхит часто развивается на фоне гриппа, поэтому часто доктора упускают момент возникновения заболевания.

Иногда такая форма поражения легких может сопровождаться кровохарканьем, а мокрота может быть как прозрачной, так и коричневого или зеленого оттенка. Диагностика зачастую сводится к выслушиванию у больного характерных хрипов. Обычно лечение занимает не менее 10 дней. Если симптомы бронхита не проходят, то подозревают пневмонию и для подтверждения назначается рентген.

Клиника этих заболеваний очень похожа, но при воспалении легких температура тела повышается до 39 – 40 градусов. Иногда наблюдаются болевые ощущения при попытке глубоко вдохнуть воздух и цианоз. Синюшность кожи возникает в результате нарушения вентиляции в легких и нехватки кислорода.

Пневмония является довольно серьезным заболеванием. Бывают случаи, когда она протекает без симптомов, а только на фоне субфебрильной температуры. Но кому придет в голову ее измерить, если нет других признаков? Кроме ощущения слабости, пациента может ничего не беспокоить. А когда какие-то симптомы пневмонии все же проявляются, может быть уже поздно.

Воспаление среднего уха

Очень часто грипп и особенно синусит приводит к возникновению воспалительных процессов в евстахиевой трубе, а затем инфекция переходит в среднее ухо. На первой стадии болезнь развивается в евстахиевой трубе (тубоотит). Среди симптомов отмечают ощущение заложенности в ухе, температура остается нормальной.

Евстахеит не требует медикаментозного лечения и при успешном лечении синусита проходит за несколько дней. Если же насморк не проходит, то инфекция развивается и приводит к появлению отита. Признаки воспаления среднего уха:

• снижение слуха;
• заложенность и болезненные ощущения в ухе;
• температура более 38 градусов;
• понос или рвота;
• потеря аппетита.

Попадание бактерий при отите вызывает отек слуховой трубы, которая отвечает за выравнивания давления. Нарушения ее функционирования приводит к формированию повышенного давления и скоплению жидкости. Из-за этого барабанная перепонка выпирает наружу, что провоцирует боль. Если она лопается под давлением, то отит сопровождается гнойными выделениями.

Редкие формы осложнений после ОРВИ и гриппа

Простудные заболевания дают повышенную нагрузку на сердечнососудистую систему, почки, печень и иногда приводят к церебральным осложнениям. Среди них выделяют:

• перикардит, миокардит;
• синдром Рея;
• радикулит, арахноидит, менингит;
• гломерулонефрит;
• болезнь Гийена-Барре.

Большая часть болезней развивается именно после гриппа. Признаки миокардита трудно распознать сразу. Он представляет собой воспаление сердечной мышцы и характеризуется бледностью кожных покровов, аритмией. Синдром Рея возникает в основном у детей из-за лечения гриппа аспирином. Развивается поражение печени, что зачастую приводит к необходимости трансплантации органа.

При воспалительном процессе в почках (гломерулонефрит) наблюдается отечность, быстрая утомляемость и кровь в моче. Первые симптомы проявляются на 10 – 20 сутки после перенесения гриппа.

Профилактика осложнений

Лучшей профилактикой осложнений после гриппа и ОРВИ считается, прежде всего, нормальное их лечение. Хуже всего, когда простуду переносят «на ногах», без постельного режима. Ведь именно в этот момент организм сильно уязвим перед внешними раздражителями. При насморке рекомендуется применение сосудосуживающих капель, обильное питье, ингаляции при отсутствии температуры.

Ни в коем случае нельзя сбивать температуру, если она меньше 38 градусов. В этом случае жаропонижающие не дают организму самостоятельно победить инфекцию и ослабляют его защитные функции. Необходимо есть больше фруктов, овощей, пить натуральные соки. Нужно регулярно проветривать помещение и проводить чаще влажную уборку.

Во время лечения лучше отказаться от вредных привычек. Курение очень пагубно влияет на иммунитет, высушивает слизистую оболочку носа, уменьшает объем легких. Также необходимо минимизировать посещение мест скопления людей в период вспышек гриппа. Стоит чаще мыть руки, не касаться лица, избегать рукопожатий. Необходимо закалять организм и раз в год принимать противовирусные препараты, оказывающие иммуномодулирующее воздействие.

Известно, что люди с сопутствующей хронической инфекцией в дыхательных путях и ЛОР- органах обычно гораздо тяжелее переносят ОРВИ. Ведь, к сожалению, именно у таких людей простуда зачастую проводит к обострению давней инфекции. Каким же образом можно предотвратить развитие осложнений ОРВИ?

Какие бывают осложнения ОРВИ?

Установлено, что большинство существующих в природе вирусов обладают способностью подавлять защитные факторы организма, или иммунитет. Зачастую, на этом фоне становятся активными возбудители хронической инфекции. Более того, слабый иммунитет способствует проникновению в организм извне новых микробов. Таким образом, ОРВИ провоцирует обострение хронического воспаления и развитие осложнений.

Осложнения ОРВИ условно разделяют на две большие группы: легочные и внелегочные. К первым относятся бронхит, бронхиолит, пневмонию и др.; ко вторым: гайморит (синусит), тонзиллит, отит, пиелонефрит, менингит и т. д.

Как правило, люди с тонзиллитом, бронхитом или другой хронической инфекцией ЛОР-органов и дыхательных путей знают, как проявляется их болезнь, и обычно определяют, когда простуда перешла в обострение хронической инфекции. Однако такие осложнения ОРВИ могут возникнуть у любого человека, особенно если лечение проводится некачественно или совсем не проводится.

Как проявляются осложнения ОРВИ?

• Длительная лихорадка. Температура, которая держится дольше 5 дней, может означать присоединение бактериальной инфекции.
• Повторный подъем температуры. Если на фоне выздоровления и постепенного понижения температуры цифры на градуснике вновь поползли вверх, а самочувствие начинает ухудшаться - это признак присоединения вторичной инфекции.
• Повторное ухудшение состояния на фоне выздоровления, даже без температуры. Если после начинающегося улучшения вы отмечаете усиление слабости, усталость, головную боль, потливость, ухудшение аппетита, вызывайте врача.
• Присоединившаяся и усиливающаяся головная боль, отделяемое из носа желтого или зеленого цвета, припухлость лица, боль, возникающая при наклоне вперед и вниз более характерны для гайморита (синусита).
• Появление или усиление кашля, хрипов в легких, боли в грудной клетке могут указывать на бронхит или пневмонию.
• Появление судорог, распирающей головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни обычно свидетельствуют о грозном осложнении гриппа - менингите.
• Появление заложенности и шума в ухе, даже при нормальной температуре обычно бывает при евстахиите (воспалении слуховой трубы) и отите. Затем может присоединиться стреляющая или пульсирующая боль в ухе.
• Осиплость или потеря голоса, усиление боли в горле, выраженная боль при глотании, неприятный запах изо рта - признаки тонзиллита, ларингита, фарингита.
• Появление гнойной мокроты. Если откашливаемая слизь становится плотной и зеленой - это признак гнойного воспаления дыхательных путей. Не менее опасно появление примеси крови в мокроте - «ржавая» мокрота.
• Учащение дыхания при ощущении нехватки воздуха - одышка. Это возможный признак серьезного поражения легких - бронхита или пневмонии.
• Появление боли (или даже просто неприятных ощущений) в пояснице, помутнение мочи. Эти симптомы могут свидетельствовать о пиелонефрите (воспалении почечной лоханки).

Что лучше сделать при появлении осложнений ОРВИ?

Следует немедленно обратиться к врачу, который примет решение о назначении лечения на дому либо госпитализации. Желательно обращаться к профильному врачу - ЛОРу, пульмонологу или терапевту. Скорее всего, врач назначит дополнительные анализы: рентгенограмму околоносовых пазух или органов грудной клетки, анализы крови и мочи, посев мокроты.

Как можно избежать обострения хронического процесса на фоне ОРВИ?

Категорически запрещается переносить заболевание на ногах. Мало того, что заболевший человек распространяет инфекцию, его собственный организм вынужден выполнять две задачи одновременно: бороться с ОРВИ и работать «на полную катушку». Неудивительно, что в результате не удается ни одно, ни другое.

ОРВИ требует постельного режима и покоя! Не следует воспринимать больничный, как возможность сделать генеральную уборку в квартире. Чистота и влажный прохладный воздух в помещении, конечно, пойдут на пользу больному, но создавать нужные условия должны родственники.

В большинстве случаев не рекомендуется сбивать высокую температуру, особенно, если человек хорошо ее переносит. Связано это с тем, что при высокой температуре вырабатываются специальные вещества, блокирующие рост и размножение вирусов. Поэтому, сбивая температуру, вы лишаете себя важных защитных факторов и усугубляете развитие инфекции.

Безусловно, адекватное лечение ОРВИ - залог быстрого и успешного выздоровления, о чем люди часто забывают, считая, что «само пройдет». Что обычно подразумевают под таким лечением? При насморке это частое промывание носа и прием сосудосуживающих средств, при боли в горле - частые полоскания и обработка антисептиками, при кашле - средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие или средства воздействующие на кашлевой центр (по назначению врача). Главное- вовремя поддержать организм в борьбе с вирусом и не дать присоединиться бактериальной инфекции.

По этой же причине не стоит при первых симптомах простуды бежать в аптеку за антибиотиками. На вирусы они не подействуют, и есть риск, что убьют «своих хороших», в то время как «плохие бактерии» получат преимущество.

При ОРВИ интоксикация играет большую роль в ослаблении организма и снижении его защитных способностей. Признаки интоксикации: слабость, бледность, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита и т. д. - все это обычно присутствует при любом заболевании. Чтобы снять интоксикацию, не заставляйте себя есть, но заставляйте пить: кислое питье, лучше натуральные морсы, теплый чай с медом или вареньем, отвары лечебных трав, чаи (липовый, жасминовый и т. д.).

Также будет полезен прием натуральных средств и витаминов, мукрепляющих иммунитет. Например, такого многофункционального продукта, как .