При возможной опухоли предстательной железы и при резком увеличении показателя ПСА в крови больному назначают биопсию. Биопсия простаты позволяет провести развернутый анализ, и на основании результатов уточнить или опровергнуть диагноз.

Биопсия простаты – что это?

Биопсия предстательной железы – это процедура, в ходе которой производят забор небольшого количества железистой ткани. Для получения точного анализа пробы тканей берут с различных участков железы. Забор биоптата проводят с помощью тонкой полой иглы. Полученный материал отправляют на последующие лабораторные анализы. С помощью клинических маркеров специалисты оценивают распространенность опухоли, картину ее роста, агрессивность и степень дифференцировки.

Показания

Процедура назначается пациентам, у которых был диагностирован аномальный уровень ПСА в крови. Показания к биопсии первичного порядка:

• повышение ПСА до уровня от 4 нг/мл;
• обнаруженные во время пальпации плотные участки или узелковые образования в области железы;
• выявленные во время УЗИ участки с пониженной эхогенной активностью в зоне железы;
• контроль за процессом реабилитации после операции по удалению железы или трансуретральной резекции.

Показания для вторичного анализа:

• отрицательная динамика ПСА в крови (повышение или стабильно высокое содержание);
• отклонения в соотношении двух типов антигена (от 10%);
• высокая плотность антигена (более 15%);
• простатическая интраэпителиальная неоплазия, выявленная при первой биопсии;
• несостоятельность образцов, изъятых при первой биопсии.

Противопоказания

Процедура противопоказана пациентам с неудовлетворительным общим состоянием организма. Врач может отложить анализ или отказать в проведении биопсии, если у больного выявлены патологии, которые могут воспрепятствовать заживлению тканей:

• низкая свертываемость крови;
• воспаления прямой кишки;
• инфекционные поражения (общие и локальные).

Подготовка к процедуре

Человек, поступающий в больницу на биопсию, должен подписать бумаги, подтвердив свое согласие на малоинвазивное вмешательство. Лечащий, врач в свою очередь, проводит с пациентом беседу, в ходе которой рассказывает, как проводится забор биоптата и какие осложнения могут возникнуть в течение реабилитационного периода.

Подготовка к анализу состоит из нескольких этапов.

1. За неделю до вмешательства пациент должен завершить или прервать курс приема препаратов, разжижающих кровь. За три дня до процедуры нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормональные препараты.
2. Назначение антибактериальных средств, чтобы исключить вероятность инфекционного заражения (за день до биопсии). После забора биоптата антибактериальная профилактика длится еще 4–6 суток.
3. Обследование организма посредством лабораторных и инструментальных методик.
4. Проба на переносимость обезболивающих препаратов (консультация анестезиолога при назначении наркоза).
5. Назначение кровоостанавливающих препаратов за 10 суток до пункции (при наличии показаний).
6. Очищение кишечника посредством клизмы от фекальных масс при трансуретральной и трансректиальной биопсии.

Самостоятельная подготовка пациента заключается в отказе от пищи и жидкости за 8–12 часов до хирургических манипуляций (при условии внутривенного наркоза) и отказе от грубоволокнистых продуктов в пользу легкого завтрака (при условии местного обезболивания). Вечером перед исследованием больной должен принять душ.

ВНИМАНИЕ! Если человек наблюдает у себя повышенную тревожность, накануне процедуры можно принять успокоительное средство, прописанное врачом.

Способы выполнения процедуры

Для выявления рака простаты используют три метода забора биоптата:

• секстантный (забор материала выполняют из 4–6 точек патологической области, через доступ в просвете прямой кишки, контролируя процедуру методом пальпации);
• полифокальный (биоптат берут из 12 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата);
• сатурационный (биоптат берут из 24 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата).

Мультифокальная трансректальная биопсия

Методика подразумевает забор биоптата под контролем УЗИ аппарата и пальца врача. Пациент может находиться на боку, в коленно-локтевом положении или на спине (с фиксацией ног на подставке). Хирург использует пружинную иглу, которая позволяет осуществлять забор быстро и эффективно, отбирая до 10 проб тканей железы.

Средняя длительность процедуры варьируется в зависимости от способа мониторинга. При УЗИ контроле вмешательство длиться всего пару минут, а при слепом исследовании методом пальпации до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Хирург использует цистоскоп и петлевой инструмент, которые вводит пациенту, находящемуся под общим наркозом или анестезией. Больного укладывают на спину, фиксируют ноги на упорах. После этого через уретру вводят эндоскопический прибор с камерой и осветительным элементом. Прибор вводят на глубину, необходимую для контакта петли с простатой и выполняют забор биоптата. Процедура занимает от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Пациент располагается на спине или на боку, с прижатыми к груди ногами. Процедура проходит под анестезией общего характера или под наркозом. Врач формирует небольшой хирургический доступ в промежности и вводит иголку для забора тканей простаты, контролируя движения инструмента с помощью УЗИ аппарата. Манипуляции длятся от 15 до 30 минут, по завершении забора тканей надрез ушивается.

Возможные последствия

Перед пункцией больного уведомляют о том, что могут возникнуть осложнения:

• сепсис;
• нарушение функции мочеиспускания (временная дисфункция связана с опуханием простаты);
• гематурия и гемоспермия (появление крови в биологических жидкостях);
• прогрессирование злокачественных процессов (риск активного восстановления поврежденных раковых клеток минимален).

ВНИМАНИЕ! Независимо от того, как делают забор биоптата, интимную жизнь можно возобновлять не ранее, чем через 7–10 суток после процедуры. На этот срок стоит отказаться от употребления спиртных напитков и никотина, не подвергать организм термическому воздействию.

Результат

Процедуру проводят в амбулаторных условиях, если наличие показаний не требует переведения пациента на режим постоянного контроля (прием средств из списка запрещенных перед биопсией медикаментов). Поэтому после биопсии пациент покидает клинику, а через 6–14 дней приходит на прием к специалисту и получает заключение.

Классификация результатов

• ПИН (показатель ПИН – это индикатор вероятности обнаружения рака на повторных пункциях, спустя 0,5–3 года);
• злокачественная опухоль (образцы биоптата содержат раковые клетки);
• доброкачественная опухоль (злокачественный диагноз получает опровержение, и больного направляют на медикаментозное лечение доброкачественного новообразования).

Подтвержденная злокачественная опухоль оценивается по шкале Глисона. Шкала отражает степень поражения железы (5-и бальная градация).

Биопсия простаты представляет собой инвазивную диагностическую манипуляцию. В связи с высокой травматичностью и риском развития осложнений, данный метод используется по строгим показаниям. К ним относится:

1. Подозрение на , когда необходимо гистологическое подтверждение диагноза;
2. Установление стадии онкологического процесса;
3. Контроль качества выбранной тактики лечения онкологического процесса;
4. Дифференциальная диагностика и рака предстательной железы;
5. Невозможность другими способами провести дифференциальную диагностику заболевания простаты.

Биопсия простаты никогда не используется в лечебных целях, однако, с ее помощью выбирается наиболее подходящая тактика терапии рака и других заболеваний предстательной железы.

Существуют группы мужчин, которым нельзя проводить биопсию простаты:

• Мужчины старше 80 лет ;
• Тяжелое состояние пациента;
• Наличие сопутствующего заболевания, которое отягощает состояние пациента;
• Острые вирусные или бактериальные инфекции любой локализации;
• Заболевания свертывающей системы крови.

Также существуют отдельные противопоказания для проведения трансректальной биопсии – острые и патологическое сужение анального отверстия. В данных случаях проводить биопсию можно, однако, другим способом.

Трансректальная биопсия простаты является наиболее распространенной. Частота ее использования связана с безболезненностью процедуры, минимальным риском развития осложнений и незначительной травматизацией внутренних органов. Доступ к простате при трансректальной биопсии предстательной железы – прямокишечный. Синонимом трансректального метода является пункционная биопсия предстательной железы.

При наличии противопоказаний к трансректальной биопсии, существуют альтернативные методы:

1. Сатурационная биопсия предстательной железы. Применяется в случае подтвержденного клинически и лабораторно рака простаты, однако, другой вид биопсии дал отрицательный результат. Ее проводят через прямую кишку или трансперинеальным доступом.
2. Трансуретральная биопсия. Выполняется под контролем цистоскопии. Доступ выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения пациента необходимо ввести в общий наркоз, поэтому его нельзя применять пожилым мужчинам.
3. Секстантный метод. При данном методе из различных участков берется только 6 образцов железы, в связи с этим может давать ложный результат.

Наиболее старым методом биопсии является аспирационный. Он проводится в редких случаях, когда больница не оснащена аппаратом УЗИ. При аспирационной биопсии доступ также трансректальный. Недостатком данного метода является болезненность и неточность из-за отсутствия контроля ультразвуком.

Помимо общего состояния больного и его возраста, выбор метода биопсии зависит от размеров предстательной железы и .

Подготовка к процедуре

Подготовка к биопсии предстательной железы представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений после процедуры. Основными мероприятиями по подготовке являются:

• Прекращение приема препаратов, которые влияют на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты). Прием необходимо прекратить за 7 дней до биопсии.
• Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибиотики широкого спектра действия за 3-5 дней до биопсии.
• Вечером и непосредственно за 2-3 часа до биопсии пациенту ставят очистительную клизму. Она необходима для устранения каловых масс, которые препятствуют трансректальному доступу к простате.
• В день биопсии пациенту противопоказано употреблять пищу.

Перед биопсией пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению процедуры. Также анестезиолог определяет вид анестезии и наличие у пациента аллергических реакций на выбранные методы наркоза.

Учитывая то, что биопсия простаты является инвазивным методом, подготовка пациента включает также психологическую настройку пациента на процедуру.

Для этого врачу необходимо поговорить с больным, четко и ясно объяснить необходимость биопсии и рассказать все возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.

Как проходит биопсия

Перед биопсией пациент должен принять положение, в котором проводить процедуру будет наиболее удобно. Если проводится трансректальный доступ к железе, положение больного должно быть на правом боку, а колени – подтянуты к груди. Также при доступе через прямую кишку допускается положение пациента на спине с расставленными ногами. При этом головной конец должен быть опущен, а ножной – быть на возвышении. Если выполняется трансуретральный доступ, пациент должен лежать на спине, а ноги – находиться на специальных подставках.

Для того, чтобы провести гистологическое исследование, необходимо взять образец ткани предстательной железы. Для этого, после введения пациента в наркоз, с помощью ультразвука, который вводится через прямую кишку, определяют местоположение и размеры простаты.

Инструментом, которым производят забор материала, является режущая петля, вставляющаяся в биопсийный пистолет. После определения точек для взятия образцов, вводится петля. Материал для исследования помещается в физиологический раствор и отправляется на гистологию.

Для получения максимально точного результата, процедура взятия материала должна соответствовать следующим требованиям:

1. Брать материал необходимо из разных точек, минимальное количество образцов должно быть 6.
2. Биопсия должна проводиться не только патологических тканей, но и здоровых участков простаты.
3. Каждый образец должен быть помещен в отдельную емкость с физиологическим раствором, а также промаркирован. На маркировке обязательно указывается место, с которого был взят биоптат.

Продолжительность биопсии независимо от доступа – до 40 минут .

Расшифровка результатов

После того, как была проведена биопсия предстательной железы, результаты анализа становятся известны в течение недели. На основании заключения патоморфологов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Анализ биопсии предстательной железы при раке простаты:

• Наличие непосредственно злокачественного процесса ставится при наличии атипичных клеток. Если клетки диспластически изменены, а атипизма нет, это указывает на доброкачественное заболевание простаты.
• Рак на месте диагностируется при наличии атипичных клеток. Отличием их от истинно злокачественного процесса является присутствие базального слоя и неполное поражение эпителиальной выстилки.
• Аденокарцинома ставится при обнаружении атипичных клеток вместе с железистыми структурами (1 степень). Вторая степень диагностируется при присоединении к клеточному атипизму солидного компонента и анеуплоидии. При первых двух степенях сохраняется секреторная функция железы. Для третьей степени характерен выраженный атипизм, массивная анеуплоидия и массивный солидный компонент.
• Плоскоклеточный рак диагностируется при наличии прослоек из соединительной ткани, которые богаты кровеносными сосудами, а также наличие атипичных эпителиальных клеток.
• Переходноклеточный рак характеризуется атипичными клетками многослойного плоского эпителия. Также диагноз основывается на обнаружении характерного симптома – раковых жемчужин.

Диагностическая точность биопсии простаты составляет 99 % . Однопроцентный риск ошибочного результата связан с неопытностью патоморфолога, который проводит исследование, с невыполнением пациентом рекомендаций по подготовке к процедуре, а также с недостаточным количеством взятого на исследование материала.

После проведения манипуляции исключаются любые физические нагрузки. В течение 4-5 часов пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Если доступ был трансуретральным, ставится гибкий мочевой катетер. Назначаются антибиотики с профилактической целью. Диета после биопсии простаты не соблюдается, однако, необходимо увеличить питьевой режим.

О вреде процедуры

Если мужчине была проведена биопсия простаты, последствия могут быть разнообразными или отсутствовать вообще. Существует риск развития осложнений после выполнения процедуры:

1. Кровотечение. Если пациент имеет заболевания свертывающей системы крови или принимал препараты, влияющие на данную систему, у мужчины развивается кровотечение. Степень кровотечения разнообразна – от незначительной до массивной кровопотери, которая требует переливание крови.
2. Проникновение инфекционного агента. В результате могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания простаты, яичек, прямой кишки или уретры. Возникает осложнение из-за несоблюдения стерильных условий во время манипуляции.
3. Аллергии замедленного типа. Данное осложнение возникает на введение анестетиков. Учитывая то, что аллергия возникает спустя 3-4 дня после биопсии, диагностировать ее во время подготовки пациента к манипуляции невозможно.
4. Болевой синдром в месте проведения процедуры. При этом боль сопровождает дефекацию (при трансректальном доступе) и акт мочеиспускания (при трансуретральном доступе). Причиной боли является раздражение испражнениями мест введения режущей петли.

Заподозрить кровотечение возможно по следующим симптомам:

• Бледность кожи, вялость, усталость;
• Снижение артериального давления и учащенный пульс;
• Примеси крови в моче и сперме, выделение крови из анального отверстия.

Подозрение на инфекционное осложнение возникает при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния, болезненность в промежности, затрудненном мочеиспускании и акте дефекации.

Повторное прохождение

Показаниями к повторной биопсии являются:

1. Контроль проведения терапии;
2. Подозрение на рецидив злокачественного процесса;
3. Невозможность поставить диагноз или ложный результат после первой биопсии;
4. Нарушение техники взятия материала для биопсии.

Проводить повторную биопсию разрешено только спустя три месяца после первой манипуляции. Особенностью второй манипуляции является то, что материал для исследования берется не только из собственно простаты, но из переходных зон. Количество взятых образцов должно быть не менее 12.

Третью биопсию простаты можно проводить спустя 3 месяца, после второй и только при наличии абсолютных показаний.

Биопсия предстательной железы – является одним из самых важных диагностических методов. С его помощью можно выявить онкологические заболевания на ранней стадии. При этом очень важна подготовка к биопсии предстательной железы, которая увеличит точность результата. Именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Итак, это диагностический метод во время, которого у пациента отбирают небольшой участок ткани простаты для дальнейшего исследования в гистологической лаборатории. Данная процедура имеет несколько вариантов проведения:

• трансректальная биопсия предстательной железы — в данном случае забор проводится через область прямой кишки больного. Процедура проводится очень быстро, с помощью тонкой иглы отбирается небольшой фрагмент простаты. Этот способ еще называют мультифокальной биопсией предстательной железы, так как одновременно врач может взять до 12 фрагментов тканей;
• трансуретральная биопсия проводится с помощью специального прибора — цитоскопа. В своем составе он имеет небольшую видеокамеру, с помощью которой врач может контролировать состояние органа, а также размер иссекаемого участка. Важно отметить, что в данном случае забор проводят через зону мочеиспускательного канала пациента;
• трансперинеальная проводится только под местной или общей анестезией, забор материала проводится через область промежности. Для этого делают надрез между анусом и мошонкой, вводят небольшую иглу и иссекают участок ткани. Для того чтобы контролировать положение железы врач использует палец. Нужно отметить, что это одна из устаревших методик, которой все реже пользуются медики.

Решение о выборе метода биопсии предстательной железы врач принимает вместе с пациентом, исходя из клинической картины.

Основные показания и противопоказания

Данная процедура проводится для уточнения диагноза. Например, при наличии новообразования это делается с целью подтверждения или опровержения его злокачественности. Также биопсия предстательной железы проводится, если врач во время осмотра подозревает наличие опухоли. Если у пациента в анализе крови будет завышен показатель , то это тоже послужит поводом для назначения такой процедуры.

Для повторного взятия материала служат завышенные значения ПСА, подозрения на повторное образование опухоли в органе. Стоит отметить, что не является причиной развития рака, однако для того, чтобы исключить риск перерождения такого образования врачи перестраховываются и проводят полный комплекс обследований, который включает и биопсию.

Однако данная процедура имеет ряд запретов, к которым относятся , обострение заболеваний прямой кишки, плохая свертываемость крови или резкое ухудшение состояния больного.

Подготовка к процедуре

Для того, чтобы получить точные результаты пациенту необходимо соблюдать правила подготовки к анализу биопсии предстательной железы. Она начинается за 5-7 дней до процедуры. Перед этим обязательно нужно сообщить врачу о приеме медицинских препаратов в это время, наличии аллергических реакций на латекс или компоненты анестезии, нарушениях свертываемости крови, приеме препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, ибупрофен, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

После этого врач предоставит заявление о рисках биопсии и согласии на ее проведение, которое должен подписать пациент. В случае проведения трансперинеальной биопсии больному вводят местный наркоз в область ануса и мошонки, специальной подготовительно процедуры не требуется.

При ректальном заборе материала перед началом процедуры пациенту обязательно установят очистительную клизму для того чтобы полностью опорожнить кишечник. Если для проведения требуется общая анестезия, то за 8 часов запрещается кушать, пить нельзя за 2 часа до операции. В данном случае обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, в противном случае он может перенести или отменить процедуру.

В некоторых случаях пациенту назначают определенные медикаменты за несколько дней до биопсии, принимать их нужно по строго прописанной схеме. К этой группе препаратов относятся антибиотики. Их принимают в профилактических целях, для того чтобы снизить риск развития бактериальной инфекции после проведения процедуры. Стандартным курсом считается прием лекарства за 2 часа до операции и в течение 4 дней после нее.

Как проводится биопсия предстательной железы

Проведением этой процедуры занимается врач-уролог. Это может проходить, как в операционной (при использовании общего наркоза), так и в манипуляционном кабинете (местная анестезия или ее отсутствие). Длительность процедуры в среднем около 30-60 минут в зависимости от метода.

При использовании трансуретрального метода применяется автоматическое устройство для биопсии предстательной железы. Это позволяет с точность иссечь необходимый участок ткани без лишних повреждений. За ходом процедуры врач может наблюдать на экране монитора.

Ещё одним обязательным устройством для биопсии предстательной железы является аппарат УЗИ. Он используется в трансректальном методе. С его помощью врач может направить иглу в нужном направлении (чего не сделаешь при использовании ручного введения).

После окончания операции пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 4 часов и принимать все необходимые препараты, чтобы избежать побочных эффектов.

Последствия биопсии предстательной железы и возможные осложнения:

• кровянистые выделения в урине или ;
• боли во время мочеиспускания;
• болевые ощущения в месте введения иглы (промежность, анус, мошонка);
• проблемы с половой жизнью;
• выделения крови из прямой кишки (особенно во время акта дефекации);
• задержка урины;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• травмирование уретры;
• повышение температуры тела при развитии воспалительного процесса.

Эти неприятные симптомы проходят через несколько дней, однако если они продолжаются намного дольше, то нужно обратиться к врачу, который проводил биопсию.

Расшифровка биопсии предстательной железы

Изучение участков тканей проводится специалистами в гистологической лаборатории, на это требуется в среднем от 7 до 10 дней. По истечению этого времени пациент приходит в учреждение за получением своих результатов. Показатели разделяются согласно 5 бальной шкале, в результате врачи диагностируют 3 основные стадии.

Если у пациента в результатах низкий показатель раковых клеток, то врач делает благоприятный прогноз. Однако даже в таком случае необходимо вести постоянный контроль за количеством злокачественных клеток и в случае начала их роста проводить .

При среднем титре раковых клеток есть вероятность из перемещения в соседние органы и ткани. Врачи считают это 2-й стадией рака, в данном случае проводят полное удаление предстательной железы и назначают курс лучевой или химиотерапии.

При высоких показателях злокачественных клеток можно говорить о 3-й и самой тяжелой стадии рака. В данном случае повышается риск развития , поэтому пациенту показана экстренная операция.

Важно отметить, что достоверность результатов напрямую зависит от врача и пациента. В первом случае нужно выбирать опытного специалиста, который качественно проведет забор материала. Во втором случае, пациенту нужно строго соблюдать все условия подготовки перед процедурой.

Многие пациенты боятся, что после биопсии у них возникнут проблемы в интимной жизни, но это не так. При правильном проведении процедуры не возникает никакой и риска развития бесплодия. Нужно помнить, что для риска снижения развития рака предстательной железы рекомендуется проходить плановое обследование и регулярно сдавать необходимые анализы.

В заключении нужно сказать, что процедура биопсии предстательной железы является одним из важных анализов при диагностике рака. Даже при положительных результатах врачи не исключают перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Данная процедура требует определенных условий подготовки, которые пациент должен выполнить, чтобы получить достоверные результаты. После получения расшифровки уролог принимает решение о схеме лечения (наблюдение, оперативное вмешательство, назначение курса химиотерапии или лучевого воздействия и т.д.).

Существует большое количество методов диагностики, которые позволяют оценить состояние предстательной железы: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия и т.д. Однако все они имеют один большой недостаток – не позволяют подтвердить наличие рака. Оценить структуру клеток, определить незначительные изменения ткани железы и поставить окончательный диагноз можно только с помощью одного метода – биопсии простаты.

Более подробную информацию о других важных вопросах, таких как дополнительные показания и противопоказания, правильная подготовка, вы можете узнать из данной статьи.

Основы анатомии

Простату называют «вторым сердцем мужчины», из-за ее особенного строения. Она состоит из трех основных видов тканей:

• Железистой, которая участвует в выработке жидкой части спермы и некоторых гормоноподобных веществ (простагландинов);
• Мышечной, обеспечивающей выброс сформированной спермы в семявыводящий канал;
• Соединительной, необходимой для поддержания правильной формы и положения органа.

Правильное соотношение тканей в предстательной железе составляет примерно 50% мышечных клеток, 40% железистых и 5-10% соединительнотканных волокон и клеток-фиброцитов.

Расположение органа делает его доступным для взятия биопсии несколькими способами. Железа находится ниже мочевого пузыря и тесно прилежит к его нижней части. Сзади она контактирует с прямой кишкой, а спереди – с лобком. Снизу от нее находится только комплекс мягких тканей (мышцы, сухожилия и связки), который анатомы называют промежностью. Соответственно взять участок тканей для изучения можно через прямую кишку или через промежность.

Что такое биопсия

Это исследование, в ходе которого берется несколько маленьких «кусочков» органа, с помощью биопсийной иглы. Полученные образцы изучаются в лаборатории, для определения их структуры и наличия патологических изменений. Как правило, проведение данной манипуляции рекомендуется при подозрении у больного злокачественной опухоли.

На данный момент, существует несколько вариантов того, как делают биопсию простаты. Они различаются по количеству взятых образцов («кусочков») железы и доступу – месту введения иглы. Выделяют следующие доступы для проведения процедуры:

• Трансперинеальный – через промежность. Вкол иглы осуществляется несколько кпереди от анального отверстия и позади от мошонки;
• Трансректальный – через прямую кишку. Хирург проходит биопсийной иглой внутрь анального отверстия и протыкает стенку кишки, что позволяет ему получить образец из простаты. В настоящее время, этот метод является менее предпочтительным, так как увеличивает риск переноса инфекции из кишечника в мочеполовую систему и не позволяет взять большое количество материала. Однако многие хирурги квалифицированы на выполнение только трансректальной методики, поэтому она получила широкое распространение.
• Трансуретральный – через уретру. Выполняется с помощью эндоскопических инструментов докторами-урологами. На данный момент, практически не используется, так как метод обладает крайне низкой информативностью. Злокачественные процессы возникают значительно чаще на периферии (по краю) простаты, а уретра проходит через центр органа – поэтому получить нужные материалы для исследования с помощью данного способа невозможно.

В зависимости от количества взятых образов, выделяют три основных варианта процедуры:

Особенность шаблонного метода заключается в создании своеобразной «карты» органа. Он выполняется следующим образом – на область промежности накладывается специальная сетка с шагом в 5 мм. Забор тканей осуществляется строго по эти клеточкам и берется большее количество материала. Благодаря этому значительно увеличивается информативность диагностики, врач получает возможность точно определить расположение опухоли и спланировать тактику дальнейшего лечения.

Показания

Как уже упоминалось выше, сделать биопсию простаты необходимо каждому мужчине, у которого подозревают рак. Признаками этого тяжелого заболевания и, как следствие, показаниями к исследованию являются:

• Повышение уровня простат-специфического антигена (сокращенно – ПСА) выше 4 нг/мл. Выяснить его уровень можно с помощью специального анализа крови, позволяющего определить количество данного вещества. Увеличение его концентрации более 4 нг/мл в 83% случаев свидетельствует о наличии рака предстательной железы. Определять ПСА рекомендуется ежегодно после 45-ти лет. Другими причинами его повышения могут стать: аденома, воспаление/инфекция в данном органе, хирургическая операция на простате или семяизвержение, накануне сдачи анализа;
• Наличие патологического образования, обнаруженного при трансректальном УЗИ (сокращенно – ТРУЗИ). Если у мужчины был выявлен такой очаг в ходе обследования, у него снижена плотность (отмечается гипоэхогенность) и он находится по краям предстательной железы – велика вероятность онкологической патологии;
• Выявленное предраковое состояние в прошлом: атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) или предраковой интраэпителиальной неоплазии (PIN);
• Обнаружение подозрительного образования при ректальном пальцевом исследовании железы. Разумеется, перед взятием образца ткани, пациенту проведут всю необходимую диагностику, чтобы определить причину изменения формы органа. В том числе, определение концентрации простат-специфического антигена и ультразвуковое исследование.

Важно отметить, что биопсия при аденоме простаты и воспалительных заболеваниях не проводится. С целью исключения рака, в этих случаях, используют анализ на простат-специфический антиген, ТРУЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органа.

Противопоказания

• Подозрение на инфекцию органов мочеполовой системы. К группе этих заболеваний относятся острый пиелонефрит, цистит, простатит и уретрит. Проведение биопсии на фоне этих болезней чревато распространением воспаления с одного органа на другие, и развитием послеоперационных гнойных осложнений;
• Тяжелое нарушение свертываемости крови. Во время манипуляции происходит травмирование тканей железы, и возникают небольшие кровоизлияния. В норме, поврежденные сосуды закрываются тромбами, а небольшое количество излившейся крови рассасывается. Однако при неправильной работе свертывающей системы (гемофилия, болезнь фон Виллебранда, неконтролируемый прием антикоагулянтов и т.д.) кровотечение может быть значительным, приводить к развитию шока и даже смерти;
• Общее тяжелое состояние пациента;
• Неконтролируемая артериальная гипертония. Еще один фактор, который увеличивает риск возникновения кровотечения. Поэтому с высоким давлением хирург не станет оперировать пациента – в противном случае, велика вероятность развития осложнений.

Если у мужчины наблюдаются перечисленные выше противопоказания, забор образцов тканей для их изучения откладывается до того момента, пока его состояние не будет стабильно. Это позволяет значительно снизить риск неблагоприятных эффектов после операции и улучшить состояние пациента в послеоперационный период.

Правильная подготовка к обследованию

Любой предоперационный период включает в себя комплексное обследование человека, начиная от анализа его жалоб до проведения специальных исследований. Подготовка к биопсии простаты не является исключением. Важно оценить состояние организма пациента, чтобы определить вероятность развития у него осложнений и выявить возможные противопоказания.

Подготовка к процедуре начинается с консультации уролога-андролога. Этот доктор оценивает необходимость выполнения биопсии, выявляет у больного признаки инфекций мочеполового тракта, в том числе симптомы острого простатита. К настораживающим жалобам, которые могут стать основанием для переноса исследования относятся:

• Боли в нижней части живота или позади лобка;
• Помутнение цвета мочи или появление гнойных выделений;
• Лихорадка;
• Частые позывы в туалет и боль при мочеиспускании (при отсутствии аденомы).

Важно акцентировать влияние на наличие аллергических реакций у мужчины или его близких родственников, особенно на лекарственные препараты. Так как для проведения исследования неизбежно потребуется введение лекарств, существует риск развития смертельно-опасных форм аллергии, в том числе отека легких и глотки, отторжения наружного слоя кожи (синдром Лайела). Если вы знаете, о наличии у вас непереносимости антибиотиков, анестетиков, обезболивающих и антисептических препаратов – обязательно сообщите об этом лечащему доктору и врачам стационара.

Как и перед любой другой операцией, пациенту обязательно проводится комплекс инструментальных и лабораторных обследований. К последним относятся следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Позволяет определить наличие скрыто-протекающего воспалительного заболевания, наличие болезней крови, анемии и ряда других состояний.
• Общий анализ мочи . Важнейшее обследование перед проведением операции на предстательной железе. Главная его цель – выявить скрытую инфекцию мочевыделительных органов у мужчин. Если этого не сделать, то после выполнения процедуры появляется высокий риск развития острого простатита и воспаления окружающих тканей.
• Культуральное исследование мочи/посев . Назначается даже при отсутствии изменений в моче. Это обследование является окончательным способом убедиться в отсутствии бактериальной инфекции. А при ее наличии – позволяет выяснить оптимальный антибиотик для устранения микробов.
• Биохимическое исследование крови . Проводится с целью оценки состояния внутренних органов. Необходимо для определения риска возникновения осложнений во время/после операций.
• Определение группы крови и резус-фактора . При любом хирургическом вмешательстве существует потенциальная возможность переливания эритроцитарной массы. Поэтому важно проводить данный анализ каждому пациенту, которому берут биопсию.
• Анализ на ПСА.

Помимо лабораторных методов обследования, каждому мужчине выполняется ряд инструментальных исследований, с помощью которых оценивается состояние легких, сердца, почек и определяется патологический очаг в предстательной железе. Стандартный перечень предусматривает проведение:

• Рентгенографии грудной клетки/флюорографии;
• Электрокардиограммы (сокращенно – ЭКГ);
• УЗИ почек;
• Трансректальное УЗИ простаты (сокращенно – ТРУЗИ).

После оценки результатов всех перечисленных методов диагностики, лечащий врач делает вывод об общем состоянии организма мужчины и возможности допуска его к операции. Если у пациента выявляются какие-либо противопоказания, проведение процедуры откладывается до устранения/стабилизации заболеваний, препятствующих выполнению операции. Например, до лечения инфекции, восстановления нормальной свертываемости крови, нормализации артериального давления т.д.

Принципы выполнения биопсии

В течение суток перед процедурой начинается заключительный этап подготовки. Если пациент получал препараты, препятствующие свертываемости крови (Аспирин, Гепарин, Клексан, Тромбо АСС, Кардиомагнил и т.д.), их прием рекомендуется временно прекратить. Однако этот нюанс остается на усмотрении лечащего врача, который соотносит риск/пользу от их отмены.

Непосредственно перед операцией мужчине выполняют очистительную клизму. В целях профилактики заноса во внутренние органы бактериальной инфекции, назначается противомикробный препарат широкого спектра действия (например, Цефтриаксон). Для обеспечения полного доступа хирурга к области проведения операции, медсестра сбривается все волосы с лобка, ануса, мошонки и кожи промежности.

Выбор метода определяется квалификацией хирурга и количеством образцов железы, которые необходимо взять для исследования. Подробнее о том, как проводится биопсия простаты различными способами, описано ниже.

Трансректальный доступ

Среди докторов нет единого мнения о необходимости обезболивания пациентов во время этой манипуляции. Часть хирургов выполняют ее без использования анестезирующих лекарств. Однако современные исследования показывают, что устранение болевых ощущений у мужчины не только значительно улучшает самочувствие пациента, но и позволяет более качественно выполнять биопсию. В качестве методов обезболивания доктора предлагают использовать:

1. Введение анестезирующего геля в прямую кишку. На данный момент, существуют специальные препараты в форме гелей, кремов и других вязких лекарственных форм, которые при контакте с болевыми рецепторами временно нарушают их работу. За счет этого обеспечивается кратковременное (не более нескольких часов), но достаточное обезболивание. Вероятность развития побочного действия при этом способе минимальна. Примеры препаратов: Инстиллагель, Лидохлор, Лидокаин-асепт.
2. Проводниковая анестезия тазового сплетения . Это особый вид обезболивания, при котором хирург блокирует чувствительность нескольких крупных нервов. В данном случае, при введении анестезирующего препарата временно исчезают болевые ощущения от всех органов малого таза, в том числе от предстательной железы, ануса и прямой кишки.

После выполнения обезболивания, хирург просит пациента занять необходимое положение для выполнения операции – лежа на левом боку, с приведенными к груди ногами. Доктор выполняет пальцевое исследование прямой кишки и вводит ультразвуковой датчик. С помощью него, врач будет выбирать точное направление для иглы.

Процедура забора тканей занимает от 5-ти до 15-ти минут. Она может выполняться точнее и быстрее с помощью специального оборудования – биопсийного пистолета. Однако наличием этого устройства может похвастаться далеко не каждое урологическое отделение.

Трансперинеальный метод

Несмотря на то, что этот способ считается более травматичным, он позволяет взять большее количество образцов для исследования и лучше диагностировать онкологическое заболевание. Использование обезболивания является обязательным при трансперинеальной биопсии. С этой целью используются две основные методики:

1. Наркоз . Состояние общего обезболивания всего организма с помощью введения медикаментов. Сознание полностью отсутствует. Как правило, для проведения процедуры лекарства вводят в вену, благодаря чему наркоз хорошо контролируется и имеет низкий риск развития побочного действия (если сравнивать с эндотрахеальным наркозом).
2. Спинальная анестезия . Метод анестезии, при котором обезболивающие препараты вводятся в пространство вокруг спинного мозга (внутри позвоночника). При этом из работы выключаются нервы, иннервирующие ноги, органы малого таза (простату, мочевой пузырь, прямую кишку) и кожу в области промежности. Сознание полностью сохранно. Является предпочтительным методом анестезии, в сравнение с наркозом, так как не влияет на самочувствие пациента в послеоперационный период и имеет меньший риск побочных эффектов.

Положение больного – лежа на спине с поднятыми разведенными ногами в стороны. При этом бедра и колени согнуты под углом, близким к 90 о. Для того, чтобы мужчина мог лежать в этой позе 15-30 минут (средняя продолжительность процедуры), существует специальный операционный стол с подставками для голеней.

Для выполнения операции необходимо точно контролировать движение иглы/биопсийного пистолета. С этой целью в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а в мочевой пузырь – катетер, который будет являться ориентиром при ультразвуковом сканировании. Если предполагается выполнение шаблонной мультифокальной биопсии, на область промежности доктор накладывает шаблонную решетку, для выполнения точных заборов материала.

Устаревшая методика промежностной биопсии предполагала создание разреза на кожи и мышц данной области, после чего железа фиксировалась пальцем хирурга (через прямую кишку). В настоящее время, этот способ не рекомендован к применению, так как он приводит к созданию операционной раны, наложению швов и повышенному риску послеоперационной гнойной инфекции.

Интерпретация результата

Как уже упоминалось выше, главная цель биопсии – определить наличие/отсутствие рака и выяснить его вид. Однако, далеко не у всех пациентов выявляется это онкологическое заболевание, при изучении срезов тканей железы, доктор может обнаружить следующие варианты:

1. Отсутствие патологических изменений . Биопсия является «золотым стандартом» диагностики опухолей любого органа. Однако следует помнить, что если при исследовании не были обнаружены признаки заболевания, это не значит, что мужчина здоров. Это значит, что в исследуемых образцах не было найдено подозрительных изменений клеток.
   Например, при секстантной биопсии количество ложноотрицательных результатов составляет 30-60%. Окончательное решение о состоянии здоровья и необходимости дальнейшего обследования может вынести только лечащий врач-онколог.
2. Наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP) . Согласно современным исследованиям, это состояние является или предраковым состоянием или самым началом (дебютом) определенного вида рака – аденокарциномы. Наличие ASAP не позволяет начать лечение, однако такой результат требует повторного пересмотра образцов и проведения повторной биопсии;
3. Предраковая интраэпителиальная неоплазия (PIN) – состояние, при котором обнаруживаются измененные клетки во всех слоях железы, кроме слоя стволовых клеток (базального). По данным различных авторов, через 3 месяца с вероятностью 20-35% на месте PIN возникает полноценная злокачественная опухоль. Данный гистологический диагноз требует тщательного наблюдения у онколога.

Наличие ASAP или PIN является обязательным показанием к повторному взятию образцов простаты через 3 месяца после исследования, по расширенной или шаблонной методике. При повторном отсутствии онкологической болезни, рекомендуется проводить мониторинг уровня ПСА каждые полгода и ежегодно посещать онколога.

Установление диагноза рака также возможно. При этом необходимо определить, насколько опасна опухоль, и как далеко зашла болезнь. На второй вопрос можно ответить только с помощью дополнительного обследования на аппарате компьютерной томографии. Определить опасность опухоли можно по заключению биопсии.

Существует несколько видов рака, которые могут возникнуть в тканях предстательной железы:

• Аденокарцинома – злокачественное перерождение клеток железы, вырабатывающих жидкую часть спермы и гормоноподобные вещества (простагландины);
• Переходно-клеточный рак – развивающаяся опухоль из клеток мочевыводящих путей, проходящих через простату (уретра). Встречается достаточно редко, менее чем в 15% случаев;
• Плоскоклеточный рак . Когда клетки из взятых образцов тканей изменяются настолько, что невозможно определить, какую функцию она выполняла раньше, опухоль описывается по форме клеток (плоские). Такой вид новообразований называют «недифференцированными».

Наиболее опасным вариантом является недифференцированный рак. Такая форма имеет склонность к быстрому интенсивному росту, образованию метастазов и прорастанию в окружающие ткани (в том числе кости, мочевой пузырь и прямую кишку).

Аденокарциномы также различаются по выраженности изменений. Так как биопсия берется из нескольких участков железы, при расшифровке результата необходимо учитывать общий характер заболевания, а не степень изменений в отдельном образце. Чтобы дать объективную оценку выявленным изменениям в простате, была разработана и усовершенствована шкала Глисона. Выраженность опухолевых изменений отражается в числовом формате.

Интерпретировать окончательный результат при наличии аденокарциному необходимо согласно следующим критериям:

Оценка по шкале Глиссон «Х» обозначает, что доктор не может сделать однозначного вывода о характере развития новообразования. В этом случае, оно оценивается по ряду других характеристик: количество измененных образцов, процент раковых клеток в исследованных тканях, поражение семенных пузырьков и т.д.

Послеоперационный период

После выполнения операции, пациенту оставляют катетер в мочевом пузыре на короткий срок (до 24-х часов) для профилактики нарушений оттока мочи. Чтобы предотвратить заражение микробами и возникновение неприятных ощущений в месте повреждения тканей иглой, назначается короткий курс антибиотиков и негормональных противовоспалительных лекарств (Диклофенак, Кеторол, Индометацин и т.д.).

Если процедура была выполнена правильно, в ходе нее не произошло дополнительного повреждения сосудов или заноса инфекции во внутренние органы, у мужчины не будет никаких последствий биопсии простаты. Места, из которых были взяты ткани железы, заполнятся небольшим количеством соединительной ткани. Это восстановит целостность органа, и не будет оказывать никакого влияние на выполнение им функций.

После проведения исследования, мужчину могут беспокоить следующие симптомы:

• Боль в месте введения биопсийной иглы (в промежности или прямой кишке);
• Появление крови после биопсии в моче. Нормальной реакцией организма считается незначительное окрашивание мочи в бледно-красный или розовый цвет. При этом мочеиспускание не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормального цвета (до соломенно-желтого) должно происходить на 2-3 сутки после процедуры;
• Незначительная слабость и легкая головная боль может отмечаться после использования наркоза во время операции. Данные жалобы должны проходить в течение 2-х суток.

Помимо безобидных последствий процедуры, которые являются нормальной реакцией организма на введение иглы, необходимо отметить группу «подозрительных» симптомов. О наличии послеоперационных осложнений могут свидетельствовать следующие признаки:

• Интенсивное окрашивание мочи в ярко-красный цвет или длительное сохранение примеси крови. Сохранение крови в моче дольше 3-х дней считается патологическим симптомом;
• Покраснение, нагнаивание или отек участка кожи/слизистой, где производился вкол иглы;
• Появление боли позади лобка или несколько выше него;
• Развитие лихорадки. В норме, температуры после выполнения операции быть не должно. Ее повышение, особенно до 38 о С и выше свидетельствует о развитии инфекции;
• Задержка/учащение мочеиспускания. Нормальным считается выделение мочи 2-9 раз в сутки.

На появление вышеуказанных симптомов необходимо акцентировать внимание лечащего доктора. Он назначит дополнительную диагностику, чтобы определить наличие осложнений и спланировать дальнейшую тактику.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, у человека могут возникнуть осложнения, которые несут опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Их возникновение не всегда обусловлено нарушением техники проведения процедуры. К примеру, индивидуальные особенности расположения сосудов могут стать причиной повреждения их иглой. Неправильная антибиотикотерапия в прошлом приводит к выработке устойчивости у бактерий и повышает риск развития инфекций и т.д.

Наиболее частыми осложнениями данной операции являются:

• Развитие инфекции. Из-за заражения бактериями внутренних органов (при продвижении иглы), кожи или слизистой, где осуществлялся вкол иглы, в организме формируется воспалительный процесс. Главным его признаком является повышение температуры тела до 38 о С и выше. К другим симптомам относят появление гноя (на коже, из прямой кишки или в моче), острую боль позади лобка или несколько выше его, позывы на частые мочеиспускания.

При подозрении на инфекцию необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки. Если он подтвердит диагноз – потребуется назначение одного или нескольких противомикробных препаратов, для устранения возбудителей болезни;

• Кровотечение . Является частым осложнением, которое возникает при повреждении кровеносных сосудов. Если была проколота стенка крупной артерии, то кровотечение может закончиться развитием шока и даже смертью мужчины. Поэтому при наличии типичных симптомов, указывающих на потерю крови, необходимо вызвать скорую или срочно обратиться к хирургу.

К таким симптомам относятся: постоянное головокружение, выраженная слабость, снижение артериального давления менее 90/60 мм.рт.мт., тупая давящая боль позади лобка;

• Острая задержка мочи . После проведения операций на органах малого таза, возможно развитие данного состояния. У пациента происходит временное нарушение функций мочевого пузыря, из-за чего моча не выводится наружу. Это состояние лечится введением катетера и лекарствами, стимулирующими активность мочевого пузыря. Главное при острой задержке мочи – вовремя заметить отсутствие мочеиспусканий. Если в течение дня мужчина ходил в туалет «по-маленькому» меньше двух раз, необходимо обратиться к доктору.

При проведении исследования в условиях стационара, как правило, не возникает проблем с диагностикой осложнений и их своевременным лечением. Однако если пациент был отпущен домой после операции, ему необходимо самостоятельно оценивать состояние своего здоровья и своевременно обращаться за помощью специалистов.

Частые вопросы

Вопрос:
Как часто встречается рак предстательной железы?

В 2010 году было проведено масштабное исследование коронерской службой в США. Оно заключалось в следующем – доктора исследовали трупы мужчин, которые погибли от различных внешних причин (ДТП, убийство, падение и т.д.) на предмет наличия рака простаты. Результаты этого исследования поражают – у 50% мужчин после 45 лет было обнаружено онкологическое заболевание на различных стадиях прогрессирования. После 55 лет – у 65%. При этом не один из обследованных мужчин не наблюдался у онколога с данной патологией.

Официальная статистика утверждает, что распространенность злокачественных опухолей железы составляет около 10%. Однако, как показывает практика, реальные данные могут быть несколько выше.

Вопрос:
Сколько стоит проведение биопсии?

Эта процедура входит в список бесплатных медицинских услуг, предоставляемых в рамках системы ОМС. Но если вы хотите пройти данное исследование в частной клинике, она будет стоить от 8 до 20 тыс. руб., в зависимости от региона и больницы.

Вопрос:
Через сколько времени можно заниматься сексом после биопсии?

Вопрос:
Может ли появляться кровь в сперме после биопсии и нормально ли это?

После данной процедуры, кровяных примесей в сперме быть не должно. Их наличие может свидетельствовать о повреждении семенных пузырьков и требует повторного обращения к урологу.

Гистологическое исследование биологического материала, который берется в ходе биопсии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в тканях раковой опухоли. Сегодня эта методика активно используется в урологии с целью диагностики онкологии предстательной железы. Результаты биопсии простаты предоставляются медицинским центром, который проводил забор материала. Если обычный пациент получит их на руки, с высокой долей вероятности можно сказать, что сам он в них не разберется. На самом деле, читать расшифровку не так сложно, нужно лишь предварительно ознакомиться с базовой информацией о направлении.

Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики

Проведение показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям. Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала. В некоторых случаях исследование проводится на фоне течения других патологических состояний предстательной железы, чтобы исключить потенциальные риски.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления. Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Моменты, которые могут повлиять на результаты

Чтобы получить максимально точные результаты биопсии простаты, необходимо учесть несколько нюансов организации и проведения процедуры. Их игнорирование может привести к низкой информативности итогов. Это чревато постановкой ошибочного диагноза или пропуском патологии.

Основные правила подготовки к биопсии:

1. Врач должен получить список всех медикаментов, натуральных или народных препаратов, которые пациент принимает или принимал в недавнем прошлом.
2. Специалиста нужно уведомить о наличии аллергии и недавно перенесенных заболеваниях.
3. За 10 дней до процедуры прекращается прием антикоагулянтов, иначе можно спровоцировать кровотечение. Если были зафиксированы какие-то проблемы со свертываемостью крови, в день сеанса этот компонент должен быть проверен.
4. Нередко перед проведением биопсии мужчине предлагается пропить короткий курс антибиотиков для снижения риска инфицирования тканей.
5. Сегодня биопсия чаще всего проводится под контролем УЗИ, но в некоторых случаях с той же целью используется аппарат МРТ. Такой подход требует снять все металлические предметы, врач должен быть осведомлен о наличии металлических протезов, кардиостимулятора.
6. Перед проведением биопсии мужчине положен лишь легкий ужин. За пару часов до манипуляции ему ставится очистительная клизма.

Современные способы сбора и обработки материала практически исключают возникновение сложностей в технической части диагностики. Любые возникшие проблемы обычно являются результатом неправильной подготовки мужчины к процедуре или низкой квалификации специалиста.

Если проведенное исследование не дало четкого ответа на поставленные вопросы, сеанс биопсии проводится еще раз

Как долго ждать расшифровку биопсии?

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Расшифровка по шкале Глисона

В 70-х годах прошлого века американский врач Дональд Глисон разработал шкалу оценки состояния тканей предстательной железы для постановки дифференциального диагноза. Она используется и сегодня в качестве основы процесса диагностирования онкологии простаты. С ее помощью анализируется состояние тканей и проводится расшифровка результатов.

Базовая информация по технологии

Шкала Глисона состоит из пяти ступеней, каждая из которых соответствует определенной степени злокачественности клеток. Гистолог анализирует собранные образцы и выбирает из них два самых злокачественных. Каждому из экземпляров присваивается своя оценка по шкале от 1 до 5, где 1 – наименее измененные данные, а 5 – показатель максимальной злокачественности. Эти 2 показателя суммируются и получается сумма Глисона – ее показатель может находиться в пределах от 2 до 10, указывая на степень агрессивности болезни.

Примечательно, что первая цифра анализа соответствует образцам, составляющим больше половины изученного объема. Вторая будет представлять меньшую часть исследуемого материала. Получается, что формула 2+3 будет выглядеть менее агрессивной, чем 3+2 из-за соотношения компонентов. Поэтому в расчет следует принимать не только сам результат, но и положение слагаемых в итоговой таблице.

Правила чтения показателей

Рассматривая результаты биопсии простаты, нормой можно называть показатель в 2 единицы. Он указывает на присутствие в образце исключительно здоровых клеток. В случае выявления показателя вплоть до 6 единиц ставится низкая степень агрессивности тканей образования. Цифра 7 указывает на среднюю степень тяжести ситуации. Результат в 8-10 единиц свидетельствует о высоком уровне агрессивности раковых клеток.

Каждый из исходов требует особого подхода к планированию дальнейших действий:

• Низкая степень (6 и меньше). Возможны самые разные способы лечения опухоли. В ряде случаев врачи даже рекомендуют немного подождать и последить за динамикой. К выжидательной терапии прибегают только при условии, что биопсия выявила менее двух столбиков с показателем поражения не более 50%. Риск роста и распространения рака низкий. Пациент должен регулярно сдавать кровь на ПСА, проходить ректальное пальцевое обследование, УЗИ, биопсию, МРТ.
• Средняя степень (7). Указывает на вероятность распространения опухоли на другие органы и системы, но при уровне ПСА менее 20 нг/мл она довольно низкая. На этой стадии могут быть использованы медикаменты, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования. Выбор оптимального варианта воздействия зависит от возраста пациента, наличия у него противопоказаний и сопутствующих патологий.
• Высокая степень (8-10). Агрессивный сценарий течения онкологии. Болезнь может в любой момент распространиться на ткани за пределами предстательной железы. Лечение требуется немедленное и комплексное, зачастую, агрессивное.

Независимо от результатов исследования, только врач может решить, какие методы диагностики и варианты лечения могут быть использованы в конкретном случае. Любые самостоятельные действия несут большие риски и могут серьезно навредить.

Полученная расшифровка биопсии не является руководством к действию для людей, которые ничего не понимают в онкологии

Специфика иммуногистохимического исследования

Данное направление не входит в базовый вариант проведения гистологического обследования материала, его проводят дополнительно. Подход очень важен в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики рака. Иногда бывает сложно отличить злокачественную аденокарциному от доброкачественной опухоли, которая своим составом и поведением похожа на онкологию. Также этот технологический подход позволит выделить раковое поражение простаты и не принять его за рак других органов, например, толстого кишечника.

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Значение Т-показателя

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей. И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток. Обозначение Т2 свидетельствует о значительных размерах опухоли, которая способна занимать не менее одной доли пораженного органа. Иногда уже на этой стадии поражение охватывает обе доли простаты.

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Значение N-показателя

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана. Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см. Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Значение М-показателя

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

В каком виде предоставляются результаты?

Все результаты проведенной биопсии предстательной железы вносятся в специальное заключение, представленное в виде таблицы. Если в ходе исследования гистологом было выявлено злокачественное новообразование, он обязан указать всю информацию, полученную о нем. В расшифровке гистологии можно найти определение типа опухоли, формулу и сумму Глисона, информацию по распространенности онкологии и ее локализации. Важным показателем являются данные о хирургическом крае образования, по которым можно спрогнозировать вероятность рецидива. Указывается наличие поражения лимфатических узлов и нервов.

Опытный специалист, получив составленный гистологом документ, сможет подтвердить или исключить вероятность наличия рака. Иногда данные оказываются спорными, тогда требуется повторное проведение манипуляции. Расшифровка анализа позволяет получить полное представление и патологии, ее типе и локализации. Эти данные необходимы для планирования схемы лечения, при которой риск рецидива будет минимальным.

Кажется, что читать предоставленную информацию не так сложно, но лучше все же не заниматься этим самостоятельно, а довериться профессионалу. Случается, что в документ закрадывается ошибка, очевидная онкологу или урологу, а пациенты ее не видят и начинают переживать раньше времени.