Гидроцефалия или водянка головного мозга (от греч. «гидро» - вода, «цефалус» - голова) - заболевание, которое заключается в избыточном накоплении цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и подоболочечных пространствах, что провоцирует их расширение. Накопление спинномозговой жидкости происходит в результате нарушения ее перемещения от места секреции (жидкость вырабатывается в желудочках) до места абсорбции ее в кровеносную систему. Цереброспинальная жидкость представляет собой природную влагу, которая вырабатывается и всасывается по мере необходимости организма. При нарушении циркуляции ликвора создается давление как на структуры мозга, так и на саму черепную коробку.

Чаще всего гидроцефалия развивается на фоне другого заболевания, представляющего собой патологические процессы в головном мозге, или выступает как осложнение, остаточное явление этих процессов.

Анатомия ликворной системы

У здорового человека спинной и головной мозг постоянно омывается спинномозговой жидкостью или ликвором (бесцветная прозрачная жидкость, которая защищает вещество мозга и обеспечивает его дополнительным питанием). С наружной стороны спинномозговая жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве (между сосудистой оболочкой и оболочкой вещества вдоль мозжечка и поверхности больших полушарий мозга).

Под мозгом, в основании черепа, существуют еще дополнительные места (так называемые «цистерны»), в которых происходит скопление спинномозговой жидкости. Эти дополнительные цистерны соединяются между собой и обеспечивают переход к субарахноидальному пространству в головном мозге. Также происходит соединение и с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Ликвор находится в желудочках головного мозга. Их всего четыре - два желудочка располагаются в больших полушариях боковых, третий - вдоль средней линии. Далее ликвор поступает в четвертый желудочек между мозжечком и стволом мозга через тоненький канал в стволе мозга. Именно четвертый желудочек соединяется с дополнительными цистернами в основании черепа через боковые отверстия и переходит в центральный канал спинного мозга. Далее ликвор распространяется до поясничного отдела.

Всего в организме человека находится примерно сто пятьдесят миллилитров спинномозговой жидкости, которая полностью обновляется на протяжении суток несколько раз. У здорового человека объем ликвора стабилен. Избыточное накопление спинномозговой жидкости происходит из-за нарушений его циркуляции или баланса всасывания, или обоих факторов одновременно.

Причины возникновения гидроцефалии

В медицинской практике рассмотрено несколько причин увеличения объёма жидкости в головном мозге. Одна из первых причин - это выработка цереброспинальной жидкости в избыточном количестве. Другой причиной может быть нарушение всасывания выработанной жидкости или дисбаланс ее циркуляции. Каждая из этих патологий может стать возбудителем гидроцефалии. Диагностируются случаи, когда механизмы наблюдаются одновременно.

Если говорить о возникновении гидроцефалии еще в процессе внутриутробного развития, то причиной могла стать внутриутробная инфекция, вроде герпеса или токсоплазмоза. Зачастую данную патологию определяют примерно на 16-20 неделе беременности.

Иногда гидроцефалия развивается в первый год жизни ребенка как следствие перенесения инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит), генетических сбоев, различного рода травм или патологий сосудов головного мозга. В случае развития заболевания в первые месяцы жизни установить точную причину его возникновения очень трудно.

Заболевания может развиться и у взрослого человека. Причиной может послужить травма головы, наличие доброкачественных или злокачественных онкологических образований, инфекционные заболевания, нарушения кровообращения в головном мозге.

Классификация гидроцефалии

Существуют несколько принципов классификации гидроцефалии.

По этиологии:

  1. Врождённая - возникает как следствие патологии внутриутробного развития или поражения нервной системы в процессе эмбриогенеза.
  2. Приобретенная - возникает в результате травмы головы, онкологических новообразований, цереброваскулярной патологии.

Причины возникновения гидроцефалии в детском возрасте имеют особенный характер, отличительный от факторов возбуждения этого заболевания у взрослых.

Среди таких причин можно выделить:

  • врожденная патология без менингомиелоцеле и в сочетании сменингомиелоцеле;
  • перинатальные внутричерепные геморрагии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции различного характера.

Можно обозначить ряд врожденных патологий, которые выступают возбудителями заболевания гидроцефалии:

  • мальформации Арнольда-Киари 1 и 2 в результате нарушения циркуляции ликвора из 4 желудочка;
  • стеноз водопровода мозга (возникает еще в процессе эмбриогенеза, но дебютирует чаще во взрослом возрасте);
  • генетические сбои, наследственного характера, связанные с нарушениями в Х-хромосоме.

Приобретенная гидроцефалия также имеет ряд факторов-провокаторов:

  • инфекционные заболевания;
  • постгеморрагический фактор;
  • последствия субарахноидальной геморрагии;
  • кистозы, артериовенозные мальформации;
  • опухоли головного или спинного мозга;
  • последствия хирургического вмешательства в области головы.

Классификация морфологическая:

  1. Сообщающаяся или открытая гидроцефалия: развивается вследствие нарушений дисбаланса между процессами выработки и всасывания спинномозговой жидкости.
  2. Окклюзная или закрытая форма гидроцефалии: развивается в результате патологий ликвороносных путей на различных уровнях. Если окклюзия возникает в области межжелудочкового отверстия, то один из боковых желудочков увеличивается в объеме. Если в области третьего желудочка - расширяются оба боковые желудочки. На уровне водопровода мозга и 4 желудочка - расширяются как боковые желудочки, так и третий желудочек. Если в области большой цистерны, то расширение наблюдается во всей желудочковой системе мозга.
  3. Гидроцефалия exvakua: развивается как результат уменьшения паренхимы мозга из-за атрофии, возможного старения организма, нарушений центральной нервной системы, которые и вызывают атрофии, например, болезнь Альцгеймера. Данная форма заболевания возникает не как следствие нарушений в лимфотоке, а развивается как результат заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.

В зависимости от локализации расширенных ликворных пространств в отношении с мозговой тканью гидроцефалия бывает:

  • внутрижелудочковая;
  • субарахноидальная;
  • смешанная.

Классификация заболевания также производится в зависимости от уровня ликворного давления. Существует гипертензивная и нормотензивная гидроцефалия. Исходя из клинической картины и динамики заболевания, можно выделить прогрессирующую, регрессирующую и стабилизировавшуюся гидроцефалию. Прогрессирующая гидроцефалия нуждается в адекватном хирургическом или терапевтическом лечении. Стабилизирующаяся и регрессирующая гидроцефалия не нуждается в лечении.

Признаки гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия мозга у взрослых возникает в основном как осложнение ранее перенесенных заболеваний, например, менингита, кровоизлияния в мозг, онкологических новообразований, инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Значительно реже заболевание может представлять собой отдельную нозологическую форму, когда происходит процесс накопления избыточного объема спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клиническая картина будет зависеть от формы и причины заболевания: нарушения циркуляции ликвора, его всасывания или продукции.

В случае окклюзионной гидроцефалии головного мозга у взрослых, которая остро протекает, симптомы, в первую очередь, связаны с повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая картина характеризуется симптоматикой:

  1. Сильный болевой синдром. Головная боль усиливается по утрам. Объяснение этому - повышение внутричерепного давления во время сна.
  2. Ощущение тошноты, рвота. Наблюдается в утреннее время, после рвоты может наступить облегчение болевого синдрома из-за обезвоживания организма.
  3. Сонливость. Тревожный признак повышенного внутричерепного давления. Сонливость предшествует резкому и значительному ухудшению неврологических признаков.
  4. Симптомы аксиальной дислокации мозга - резкое и значительное ухудшение состояния пациента, может привести к коме. Наблюдается неестественный наклон головы, хаотическое движение глазных яблок. В некоторых случаях происходит компрессия продолговатого мозга, при этом признаки гидроцефалии могут проявиться как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания. Подобные ситуации нередко приводят к смерти пациента.
  5. Расстройство зрения. Причина этому - повышение давления в субарахноидальном пространстве.

Гидроцефалия мозга у взрослого может иметь и хронический характер. В таких случаях клиническая картина отличается от симптоматики при острой форме гидроцефалии. Симптомы заболевания проявляются не сразу после появления фактора-возбудителя, а через десять-пятнадцать дней. При этом у пациента может возникать сонливость днем, а в ночное время, наоборот - бессонница. Человек испытывает вялость и безразличие к окружающему миру. Далее наблюдаются нарушения памяти - пациент почти полностью теряет кратковременную память - путает дни недели, не может выстроить цепочку событий, произошедших с ним за день, забывает свое имя и дату рождения. Запущенная форма хронической гидроцефалии мозга у взрослого проявляется в невозможности самообслуживания, сильными нарушениями интеллекта, заторможенностью речи.

Одним из симптомов хронической гидроцефалии у взрослых можно назвать апраксию ходьбы. Пациент в положении лежа может изобразить элементы ходьбы, но его походка обезображена - человек ходит широко, расставив ноги, покачиваясь со стороны в сторону. В отдельных случаях может проявляться недержание мочи.

Признаки гидроцефалии у детей

Клиническая картина гидроцефалии у детей в период первых лет жизни отличается от симптоматики других возрастных групп. Самым первым признаком гидроцефалии у детей младенческого возраста является увеличение размеров головы. Это происходит за-за увеличения объема ликвора и повышения внутричерепного давления.

Изменения формы головы

Форма и размеры головы ребенка изменяются, поскольку кости черепа еще не успели плотно срастись между собой. Голова становится непропорциональной телу малыша. При нормальном развитии головка ребенка должна увеличиваться на 1 см ежемесячно, увеличение объема головы более чем на 2-3 см говорит о быстром и неестественном росте. Иногда швы черепа расходятся слишком сильно и внечерепные вены переполняются кровью. Это заметно при осмотре. Наблюдаются также глазные проявления заболевания - явное косоглазие, при движении глаз вниз видна белая полоса склеры, создается впечатление, что глаза закатываются. Иногда глазные яблоки заметно выпирают.

Дети, у которых черепные швы уже сросшиеся, имеют другую симптоматику. Голова у таких пациентов нормального размера, лобная части черепа пропорциональна лицевой и всему телу, но появляется болевой синдром. Головные боли проявляются в утреннее время, возникает тошнота и рвота. Иногда открывается кровотечение из носа. Ухудшается слух, зрение, появляется двоение в глазах. Могут возникать судороги с потерей сознания, ухудшается координация движений и память.

Изменения в поведении

Ребенок становится беспокойным, монотонно плачет, наблюдаются нарушения сна, во время кормления часто и много срыгивает.

Дети начинают позже держать голову, сидеть, иногда эти навыки не наступают. Наблюдается снижение мышечной силы в конечностях - парезы и параличи в последствии. Далее становится заметным отставание в нервно-психическом развитии, останавливается развитие интеллекта (ребенок не активен, поздно появляется улыбка, нет концентрации внимания на яркой игрушке, речь отсутствуют или сильно отстает в развитии).

При прогрессировании острой формы заболевания из-за снижения мышечного тонуса в теле иногда наблюдается недержание мочи и задержка в развитии.

Диагностика гидроцефалии

Четкой системы диагностирования гидроцефалии у взрослых нет, поскольку это заболевание считается детским. Из-за отсутствия адекватной диагностики гидроцефалии у людей старше восемнадцати лет данное заболевание очень часто принимают за неврологические или психические нарушения, назначая при этом соответствующее лечение.

Именно неправильное дифференцирование заболевания из ряда похожих и приводит к летальным исходам. Специализированные методы диагностики заключаются в наружном дренировании и введении в желудочки головного мозга тромболитиков. Это помогает стабилизировать состояние пациента. Особенно актуальным этот метод является при острой форме гидроцефалии.

У детей самым популярным методом диагностирования гидроцефалии является ультразвуковое исследование. С его помощью заболевание можновыявить еще в процессе эмбриогенеза. Особенно действенным оно будет также, если у ребенка еще не зарос родничок. Такое УЗИ называется нейросонография.

Актуальным методом диагностирования данного заболевания у младенцев по-прежнему остается отслеживание динамики роста головы.

Иногда в качестве метода диагностирования используют трансиллюминацию черепа (осмотр с помощью тубуса и лампы). По характеру свечения делают заключение о наличии или отсутствии гидроцефалии. После проведения УЗИ могут также назначить КТ или МРТ для уточнения диагноза или определения формы и стадии заболевания.

Ребенка должен осмотреть офтальмолог. Изучение и осмотр глазного дна тоже является важным методом диагностирования и вспомогательным звеном в постановлении правильного диагноза.

Если у ребенка наблюдаются судороги, то назначают ЭЭГ для дифференцирования гидроцефалии в ряде неврологических заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Лечение гидроцефалии

Существуют несколько методов лечения данного заболевания:

  1. Консервативное с помощью медицинских препаратов. Используют при легких формах заболевания. Назначаются препараты для улучшения кровообращения и снижения внутричерепного давления. Приписывают также мочегонные препараты для выведения из организма лишней жидкости.
  2. Фититерапия и массаж, а также лечение у остеопата. Данные методы являются вспомогательными при лечении медикаментозным методом.
  3. Хирургическое лечение. Применяют шунтирующие, нейроэндоскопические операции.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов - причины возникновения, формы, длительности, возраста пациента. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, чем окклюзивные.

При правильном и своевременном диагностировании и адекватном лечении можно добиться успехов и предупредить задержку в развитии.

В том случае если в мозге скапливается слишком много жидкости, которая препятствует его нормальному функционированию, речь идет о гидроцефалии или, как ее еще называют, водянке головного мозга. Скопление лишней жидкости чревато повышением давления на мозговые ткани, которые в результате прижимаются к черепу. Если вовремя не поставить правильный диагноз и не приступить к лечению, может наступить летальный исход. Данное заболевание, как правило, является врожденным, однако это вовсе не означает, что им нельзя заболеть и во взрослом возрасте. Гидроцефалия головного мозга у взрослых поддается лечению, однако эффективность этой терапии зависит от степени поражения головного мозга, симптомов и сопутствующих патологий.

По месту скопления жидкости выделяют несколько видов гидроцефалии, среди которых:

  1. Наружная – в этом случае жидкость сосредоточена в субарахноидальном пространстве, недалеко от черепной коробки;
  2. Желудочковая – скопление жидкости наблюдается в , глубоко внутри;
  3. Общая – в этом случае ликвор накапливается во всем пространстве головного мозга.

Стоит отметить, что если жидкость свободно сообщается, диагностируется открытая гидроцефалия. В том случае, если пути циркуляции спинномозговой жидкости нарушаются, то заболевание считают закрытым.

Причины развития гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых в большинстве случаев развивается в результате инфекционных заболеваний, кровоизлияний в мозг, опухолей головного мозга. Нередко данная патология возникает в пожилом возрасте и становится причиной развития преждевременного старческого слабоумия. Если своевременно поставить правильный диагноз, то последствия можно существенно смягчить.

К непосредственным причинам гидроцефалии можно отнести следующее:

  • нарушение циркуляции жидкости;
  • повышенная выработка ликвора;
  • нарушение всасывания жидкости;
  • сужение субарахноидальных пространств;
  • снижение плотности мозгового вещества в результате его пропитывания спинномозговой жидкостью.

Как отдельный вид выделяют вакуолярную гидроцефалию – в данной ситуации причиной заболевания являются черепно-мозговые травмы. Как правило, организму удается самостоятельно восстановить нормальную циркуляцию жидкости. В остальных случаях рекомендуется провести серьезное лечение.

Симптомы заболевания

К самым распространенным признакам гидроцефалии можно отнести следующее:

  1. Головная боль.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Проблемы со зрением – раздвоенность изображения, невозможность сфокусироваться на каком-то предмете, нечеткость границ.
  4. Изменение положения глазных яблок – в данном случае возникает эффект закатывания глаз.
  5. Нарушения в работе вестибулярного аппарата – они заключаются в неуверенности, шаткости походки, нарушении координации в пространстве.
  6. Потеря памяти.
  7. Неуклюжесть.
  8. Спутанность в сознании.
  9. Отсутствие сил.
  10. Повышенная нервозность.
  11. Недержание мочи.
  12. Раздражительность.

Кроме того, иногда может наблюдаться сонливость. Наличие тех или иных симптомов зависит от причины развития заболевания. К примеру, в пожилом возрасте у людей, как правило, наблюдается нормотензивная гидроцефалия, которая обусловлена возрастными изменениями. Это состояние выражается в возникновении забывчивости, нарушении координации движений, медлительности в мыслительных процессах, замедленной реакции на раздражители.

Одним из наиболее ярких симптомов гидроцефалии у взрослых являются психические отклонения. Они могут выражаться в виде эпилептических припадков, эмоционального ступора, депрессий, апатий, мании, делирия, галлюцинаций.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести целый комплекс мероприятий.

Методы лечения гидроцефалии

На сегодняшний день не существует действенных медикаментозных методов лечения данного заболевания. Лекарственные средства могут только замедлить его развитие. Однако в некоторых случаях циркуляция ликвора может восстановиться и самостоятельно – это касается нетяжелых форм болезни. Медикаментозное лечение назначают на первом этапе – оно помогает уменьшить внутричерепное давление и дает возможность проследить за тем, как меняется состояние пациента.

В случае необходимости выполняют пункцию, с помощью которой жидкость удаляют из мест ее избыточного скопления. Если головной мозг не может самостоятельно восстановить механизм вывода жидкости, назначают операцию. Это может быть эндоскопическая операция или традиционное шунтирование. Существует ряд вариантов вывода жидкости – в правое предсердие, в мочеточник, в брюшную полость. В любом случае посредством оперативного вмешательства создают новую систему циркуляции ликвора, задача которой заменить неработающую.

Если же гидроцефалия у взрослых связана с , которая препятствует нормальной циркуляции ликвора, помеху устраняют, после чего циркуляция нормализуется. Установка шунтов в ходе хирургического вмешательства эффективна приблизительно в 85 % случаев, поскольку во время операции из головного мозга выводят лишнюю жидкость, устанавливают шунт, по которому ее будут выводить из мест накопления в участки, где жидкость нормально впитывается и распределяется. После периода реабилитации люди могут вернуться к нормальной жизни: пропадает давление на мозг, а поврежденные функции восстанавливаются. Данный метод лечения уже используется достаточно давно – с пятидесятых годов прошлого века.

Нужно отметить, что после подобных операций примерно в 40-60 % случаев спустя некоторое время могут возникнуть определенные проблемы. К ним относится:

  • проникновение инфекции;
  • механическая поломка шунта;
  • возникновение воспалительного процесса.

В результате возникает потребность в замене шунта, что предполагает новое оперативное вмешательство.

В настоящее время подобные операции, как правило, выполняют эндоскопическим методом – в этом случае делают небольшие разрезы, тем самым снижая угрозу развития осложнений и сокращая восстановительный период. Сегодня используют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна . В ходе подобной операции восстанавливают нормальную систему циркуляции ликвора. Хирург обеспечивает попадание жидкости в мозговые цистерны, где она сможет нормально всасываться. Если операция прошла удачно, установка шунта не нужна, и пациент может возвратиться к полноценной жизни.

Гидроцефалия может представлять достаточно серьезную угрозу для здоровья и жизни. Она нередко ухудшает качество жизни человека. Данное заболевание вызывает необратимые изменения в мозге. Однако при своевременной диагностике можно довольно быстро вернуться к нормальной жизни, потому ни каких обстоятельствах нельзя оставлять без внимания симптомы заболевания, особенно в том случае, если вы перенесли какое-либо заболевание, провоцирующее его развитие.

Последствия гидроцефалии

Последствия этого заболевания опасны тем, что в случае опоздании начала лечения гидроцефалия может иметь необратимые последствия. Постоянное давление вызывает серьезные повреждения функций мозга, становится причиной деформации черепа и в результате представляет опасность для жизни. Нередко это заболевание также приводит к преждевременному развитию слабоумия.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых – это довольно опасное заболевание, которое может привести к необратимым изменениям в мозге и даже к летальному исходу. Только вовремя поставленный диагноз и адекватная терапия позволят пациенту в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни. Нужно понимать, что медикаментозное лечение этого заболевания неэффективно, а потому ни в коем случае нельзя отказываться от хирургического вмешательства, если оно действительно необходимо. С помощью подобной операции вы сможете избавиться от гидроцефалии и значительно улучшить качество своей жизни.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого

Гидроцефалия головного мозга – это серьезная патология, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в голове. Чаще она развивается у маленьких детей, но взрослые тоже не являются исключением. У них водянка считается приобретенной, и какие-либо внешние ее признаки не видны.

Если вовремя не выявить заболевание, то человек может даже умереть. Эффективность терапии гидроцефалии зависит от того, когда она была выявлена. Жидкость накапливается в субарахноидальных отделах, а также желудочковой системе.

Что это такое?

Гидроцефалия (водянка) головного мозга – заболевание, при котором происходит увеличение объёма желудочков головного мозга. Основной причиной возникновения данного патологического состояния является избыточная выработка ликвора и его скопление в области полостей головного мозга. Водянка преимущественно возникает у детей новорожденного возраста, однако может быть характерна и для старших возрастных групп.

Факторы возникновения заболевания

Одни из самых распространенных причин гидроцефалии мозга у взрослых:

  1. Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
  2. Врожденная гидроцефалия
  3. Новообразования (опухоль);
  4. Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
  5. Черепно-мозговая травма;
  6. Патология сосудов;
  7. Алкогольные, токсические и другие энцефалопатии;
  8. Внутрижелудочковые кровоизлияния. Причем не имеет значения, кровоизлияние образовалось вследствие травмы или нет;
  9. Нарушения работы ЦНС.

Чаще всего, данное заболевание возникает у грудничков, но также развивается и у взрослого человека. На данный момент исследования показывают, что практически любые нарушения ЦНС могут спровоцировать гидроцефалию.

Внутренняя или закрытая гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии схож с предыдущим типом, однако в этом случае большое количество спинномозговой жидкости наблюдается как раз внутри желудочков. Причиной неокклюзионной формы является закупоривание ликворопроводящих путей в результате воспалительного спаечного процесса, также причиной может быть внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль.

В случае какой-либо травмы или закупорки межжелудочкового может возникать асимметричная гидроцефалия головного мозга. Разрастающееся увеличение желудочков вызывает отмирание тканей мозга, приводящее к уплощению извилин.

Наружная или открытая гидроцефалия

Данный тип заболевания проявляется вследствие избыточного содержания спинномозговой жидкости в САК. Однако стоит выделить, что спинномозговая жидкость непосредственно в желудочках мозга, находится в норме. Причины, по которым возникает развитие данной формы, является атеросклероз, гипертоническая болезнь и черепно-мозговая травма.

Данная форма характерна отсутствием различной симптоматики, а именно таких симптомов, как головная боль или повышением АД. Также следует отметить, что в этом случае нередко развивается скрытая гидроцефалия, вследствие которой объем головного мозга может заметно уменьшиться, а свободное пространство заполниться цереброспинальной жидкостью.

Смешанная

Из названия становиться понятно, что спинномозговая жидкость заполняет как желудочек мозга, так и субарахноидальное пространство. Чаще возникает у пожилых людей в результате недостаточной стабильности шейных позвонок, гипертонической болезни и атеросклероза.

Симптомы гидроцефалии, фото

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

  1. Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.
  2. Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.
  3. Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.
  4. Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.
  5. Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы и клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых: Деменция — чаще всего первые симптомы возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  1. Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  2. Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
  3. Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  4. В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Диагностика

В настоящее время для подтверждения и выявления причины гидроцефалии применяются следующие инструментальные методы исследования:

  1. Осмотр глазного дна офтальмологом. Если диски зрительного нерва отечны, то это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, которое может являться признаком гидроцефалии.
  2. Измерение окружности головы сантиметровой лентой (если голова ребенка увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это свидетельствует о гидроцефалии; увеличение размера головы у взрослого на любое значение свидетельствует о гидроцефалии).
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. Метод позволяет не только диагностировать гидроцефалию, но и выявить ее причины и имеющиеся повреждения в структуре мозговых тканей. Критериями гидроцефалии по результатам МРТ являются межжелудочковый индекс более 0,5 и перивентрикулярный отек.
  4. УЗИ черепа (нейросонография – НСГ). Метод применяется только у детей первого года жизни, у которых можно рассмотреть мозг через открытый родничок. Поскольку у детей старше года и взрослых родничок зарос, а кости черепа слишком плотные, то для них метод НСГ не подходит. Данный метод очень приблизительный и неточный, поэтому его результаты могут считаться основанием для проведения МРТ, а не для постановки диагноза гидроцефалии.
  5. Эхоэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) – малоинформативные методы, которые, тем не менее, применяются для «диагностики» гидроцефалии. Результаты исследований РЭГ и ЭЭГ можно полностью игнорировать при решении вопроса о наличии или отсутствии у человека гидроцефалии.
  6. Компьютерная томография (КТ) – метод, аналогичный МРТ, но гораздо менее точный, поэтому применяется относительно редко.

Для точного выявления или отклонения подозрений на гидроцефалию необходимо оценить симптоматику, провести МРТ-исследование и осмотр глазного дна. Если все исследования будут давать результат «за» гидроцефалию, то подозрение на наличие заболевания считается подтвержденным. Если же данные какого-либо из трех указанных исследований не будут свидетельствовать «за» гидроцефалию, то этого заболевания у человека нет, а имеющуюся симптоматику спровоцировала иная патология, которую необходимо выявить.

Лечение гидроцефалии

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

  • для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
  • для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце.

Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции. На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

Осложнения заболевания

Пациенты, при условии вовремя поставленного диагноза, которые проходят терапию, вполне могут прожить без существенных осложнений остаток жизни.

В некоторых случаях наблюдается нарушение речи. Возможны проблемы с нарушением работы шунта или попадание инфекции при его установке, что предполагает его переустановку. В особо сложных и запущенных случаях при гидроцефалии у взрослых возможна инвалидность.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании зависит от первопричины и времени, потраченного на диагностику и назначение соответствующей терапии. Возможны некоторые ограничения дальнейшей жизнедеятельности. В отдельных случаях возможно проявление нарушения функций речевого аппарата.

Итог

Очевидно, что лечение гидроцефалии у взрослых людей должно быть симптоматическим, то есть, предусматривающим воздействие на основное заболевание и его симптомы. Лечебные мероприятия, непосредственно направленные на клинические проявления той или иной патологии, уже описаны в разделах нашего сайта. Тем не менее, лишний раз очень хочется предупредить больных и, особенно, их родственников о нецелесообразности самостоятельного лечения:

Только невролог способен предотвратить прогрессирование патологического процесса и усугубление степени тяжести заболевания, поскольку обладает необходимыми знаниями и квалификацией.

Что касается детей, то здесь требуется особое внимание и ответственность и врачей, и, конечно, родителей. Следует помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут обеспечить малышу нормальное развитие и полноценную дальнейшую жизнь. Нельзя опускать руки ни при каких обстоятельствах, нужно использовать все методы, предложенные современной медициной. И болезнь будет побеждена!

Гидроцефалия у взрослых («водянка головного мозга») – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия может быть самостоятельной нозологической единицей, а может являться следствием разнообразных заболеваний головного мозга. Она требует обязательного квалифицированного лечения, так как длительное существование заболевания может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Заболевание значительно отличается от проявлений болезни у взрослого населения из-за того, что в детском организме мозг только еще формируется. В данной статье рассмотрим причины, симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых.


Причины

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга - это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Объем ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.

Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.

Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» - либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.

Причинами гидроцефалии могут быть:

  • инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – , энцефалиты, вентрикулиты;
  • опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
  • сосудистая патология головного мозга, в том числе и в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
  • энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
  • травмы головного мозга и посттравматические состояния;
  • пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная, как правило, проявляется в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития выделяют:

  • закрытую (окклюзионную, несообщающуюся) гидроцефалию – когда причиной является нарушение тока ликвора из-за перекрытия (блока) ликворопроводящих путей. Чаще нормальному току спинномозговой жидкости мешает сгусток крови (из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), часть опухоли или спайка;
  • открытую (сообщающуюся, дизрезорбтивную) гидроцефалию – в основе лежит нарушение всасывания в венозную систему головного мозга на уровне арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций, венозных синусов;
  • гиперсекреторную гидроцефалию – при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков;
  • наружную (смешанную, ex vacuo) гидроцефалию – когда увеличено содержание ликвора и в желудочках мозга, и в субарахноидальном пространстве. В последние годы эту форму перестали относить к гидроцефалии, так как причина повышения содержания ликвора состоит в атрофии мозговой ткани и уменьшении самого мозга, а не в нарушении циркуляции спинномозговой жидкости.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия может быть:

  • гипертензивной – при повышении давления спинномозговой жидкости;
  • нормотензивной - при нормальном давлении;
  • гипотензивной – при пониженном давлении ликвора.

По времени возникновения выделяют:

  • острую гидроцефалию – срок развития процесса составляет до 3 суток;
  • подострую прогредиентную – развивается в течении месяца (некоторые авторы считают срок в 21 день);
  • хроническую – от 3 недель до 6 месяцев и выше.


Симптомы

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.

При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.

По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.
Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.
Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов. Эти симптомы характерны для сдавления среднего мозга. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, то появляются симптомы нарушения глотания, изменяется голос (до потери сознания), а затем угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти больного.

Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость. Характерна общая астенизация. По мере прогрессирования заболевания мнестические (когнитивные) нарушения усугубляются вплоть до деменции в запущенных случаях. Больные не могут себя самостоятельно обслуживать и ведут себя неадекватно.

Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной» - больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.

Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.


Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.

Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.

Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Лечение

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

  • для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
  • для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

Последствия

Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.

Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»


Гидроцефалия головного мозга – это тяжелая болезнь нервной системы, которая приводит к неврологическим дефектам и может угрожать жизни пациента. Такое состояние бывает врожденным или развивается во взрослом возрасте. Наиболее эффективным способом лечения считается операция.

Существует несколько типов водянки головного мозга, каждый из которых имеет свои причины возникновения, особенности проявления и степень риска для жизни больного. Общий механизм развития патологии связан с нарушением оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга. У детей это формирует характерный внешний вид, у взрослых приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД).

Причины врожденной гидроцефалии:

  • патологии развития головы;
  • травма в родах;
  • наследственные заболевания;
  • внутриутробная инфекция;
  • побочные эффекты препаратов, которые принимала мать;
  • нездоровый образ жизни родителей (алкоголь, курение, наркотические средства).

Врожденная водянка оказывает более выраженное влияние на развитие нервной системы, почти всегда сопровождается атрофическими процессами в головном мозге. Причины приобретенной гидроцефалии:

  • перенесенный менингит, энцефалит;
  • последствия инсультов;
  • опухоли мозга;
  • травмы головы;
  • осложнения хронических болезней (сахарный диабет, туберкулез, сосудистые патологии).

Повреждения черепа особенно опасны тем, что их последствия долго могут не вызвать сомнений ни у самого пострадавшего, ни у его близких. После удара или падения может пройти много времени, прежде чем человек заметит, что ему стало трудно сосредоточиться, а голова болит слишком часто.

В зависимости от причин, признаков, и тяжести состояния существует несколько классификаций заболевания. По происхождению выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалии. По особенностям протекания она бывает:

  • закрытая (окклюзионная) – имеется препятствие на пути выхода спинномозговой жидкости;
  • открытая (неокклюзионная) – нормальное сообщение между желудочками мозга и кровотоком;
  • гиперсекреторная – возникает из-за избыточной продукции ликвора.

Также принято разделение на внутреннюю (жидкость скапливается в желудочках) и наружную (в подпаутинном пространстве) гидроцефалии. По клиническим признакам можно выделить острую (до 3 суток), подострую (до месяца) и хроническую (более 30 дней) форму. По динамике развития патологии:

  • прогрессирующая – самый опасный вид, характеризуется постепенным нарастанием симптомов;
  • регрессирующая – легкий тип, возможно выздоровление;
  • стабильная – значительных изменений состояния не происходит.

Если поражены желудочки, то выделяют моновентрикулярную форму, когда в патологический процесс вовлечен только один из них. Более редкими вариантами течения являются бивентрикулярная и тривентрикулярная водянки. В этом случае поражены несколько желудочков, и отток жидкости из них невозможен. Такие патологии тяжелее и опаснее, хуже поддаются лечению.

Симптомы болезни

Клинику можно условно разделить на ухудшение общего состояния, общемозговые симптомы и очаговые явления. В любом случае основные поражающие факторы – это скопление жидкости и повышение внутричерепного давления, гипотрофические и атрофические изменения в прилегающей нервной ткани.

Ухудшение общего состояния – это достаточно нехарактерная и невыраженная симптоматика, которая не позволяет поставить однозначный диагноз. Оно проявляется умеренными головными болями, тошнотой, реже – дискомфортом в глазах, носящим приступообразный характер. Эти признаки наиболее ярки при внутренней гидроцефалии, а при наружной они незначительны.

Общемозговые симптомы связаны с нарушением питания головного мозга, на начальных стадиях сопутствуют общим признакам, для диагностики большой ценности не представляют. К таким проявлениям относятся судорожный синдром, светобоязнь, шум в ушах, нарушения памяти, внимания, координации движений.

Более высокую ценность для диагностики представляют очаговые явления, которые связаны с расширением мозговых желудочков. Они достаточно точно указывают на область поражения. Чаще всего проявляются в виде нарушения чувствительности конечностей, параличей, парциальных судорожных припадков (когда поражается какая-то одна область, например, рука или нога), могут носить как асимметричный, так и симметричный характер.

У детей первого года жизни формируется гидроцефальный синдром – увеличение объема головы, отставание в физическом и интеллектуальном развитии, вплоть до тяжелой умственной отсталости. При легкой степени заболевания возможно частичное восстановление функций, а при своевременном хирургическом вмешательстве гидроцефалия становится излечимой. Если генез заболевания вызван внутриутробными причинами, возможна гибель маленького гидроцефала в родах или в течение первого года жизни.

Характерные признаки патологии у детей – это непропорционально большая голова, западение глазных яблок. Родничок не пульсирует, выступает над поверхностью черепа (грыжа родничка). Малыш постоянно плачет или, напротив, вялый и не проявляет эмоций.

Отдельно стоит сказать еще об одной форме заболевания – викарной. Другое ее название – заместительная. Она развивается в основном у пожилых людей. Суть заболевания в том, что первичными являются атрофические процессы в нервной ткани, из-за чего увеличивается объем образования, в котором собирается спинномозговая жидкость. ВЧД не повышается, поэтому такой вид болезни называют нормотензивным. Он практически неизлечим сам по себе, поскольку является следствием, а не причиной.

Диагностика

Наличие гидроцефалии у взрослых определяет невролог или нейрохирург, у детей – детский невролог, а при явных признаках изменения формы черепа – педиатр. Врач начинает диагностику с осмотра, который выявляет те или иные нарушения, патологии восприятия (зрения, слуха), вздутие вен на голове, у маленьких детей – увеличение размеров черепа, западение глазных яблок. При подозрении на приобретенную гидроцефалию у взрослых важными становятся данные анамнеза: травмы, воспалительные заболевания и др.

Но первое место в диагностике водянки принадлежит инструментальным методам. Самый информативный – МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Он позволяет увидеть расширенные желудочки или подпаутинные цистерны, а также опухоли, если причиной болезни являются именно они. Этот же метод позволяет различить закрытую и открытую формы патологии.

Эхоэнцефалография (УЗИ головного мозга) уточняет состояние сосудов, возможный риск осложнений с их стороны. Метод очень важен, если врач предполагает, что причиной водянки стал геморрагический инсульт. У новорожденных применяется схожее обследование – ультрасонография, которая позволяет выявить гидроцефалию, обусловленную генетическими причинами или травмой в родах.

Для определения последствий болезни используются офтальмоскопия (повышенное ВЧД может стать причиной глаукомы), люмбальная пункция (показывает состав и давление ликвора), определение неврологического статуса больного и выявление нарушений психики, если они есть.

Дифференциальная диагностика у взрослых проводится с другими патологиями нервной системы, вызывающими дегенеративные процессы в головном мозге – деменцией, болезнью Альцгеймера, опухолями, не нарушающими отток ликвора.

Ранний способ обнаружения врожденных нарушений – внутриутробное определение размеров и формы прозрачной перегородки головного мозга. Эта структура состоит из двух пластин мозговой ткани и небольшой полости между ними. В норме в ней содержится ликвор. Утолщение и образование кисты прозрачной перегородки – довольно частое явление, которое легко проходит после рождения. Гораздо более опасный признак – частичное или полное отсутствие структуры, которое ведет к значительным патологиям головного мозга.

Хирургическое лечение

Операция – самый эффективный способ избавиться от водянки. Для лечения применяются несколько видов вмешательства:

  • удаление причины болезни при закрытой форме (тромба, опухоли, перегородки);
  • шунтирование при сообщающейся (открытой) или гиперсекреторной форме , при невозможности устранить причину патологии;
  • комбинированные операции при смешанном типе.

В большинстве случаев врач принимает решение шунтировать пораженный желудочек головного мозга. Суть операции в том, что пациенту вживляется трубка (шунт), которая отводит лишнюю жидкость из очага заболевания. Свободный конец имплантата направляют в брюшную полость, реже – в предсердие. Искусственное сообщение позволяет избавиться от ненужного ликвора и вывести его туда, где всасывание в кровь не нарушено. Результат – восстановление нормального ликворообращения, прекращение его накопления в полости черепа. Если операция проводится у ребенка, то шунт устанавливается «на вырост» и заменяется раз в несколько лет. Чтобы за счет разницы давления не происходило обратного тока жидкости, он снабжен клапаном, схема которого допускает движение ликвора только в нужную сторону.

Если болезнь можно вылечить, устраняют причинные факторы: сгустки крови и тромбы, опухоли, спайки. Такие операции позволяют продлить жизнь пациенту. Если принятых мер недостаточно и жидкость продолжает скапливаться, может быть дополнительно проведено шунтирование.

К операции существует ряд противопоказаний:

  • активный воспалительный процесс в нервной ткани – энцефалит, менингит, вентрикулит;
  • стабильная или регрессирующая форма водянки;
  • необратимые последствия болезни – слепота, неврологические расстройства, атрофия больших полушарий;
  • истощение, тяжелые патологии сердца, сосудов, дыхательной системы .

Для снижения риска широко применяются эндоскопические операции: установка и ревизия шунта, удаление гематом и небольших по размерам опухолей, разрушение спаек и перегородок. Это актуально при моновентрикулярной патологии, в более тяжелых случаях используются методики с трепанацией черепа.

Реабилитация и медикаментозное лечение

Лекарства назначаются при стабильной или регрессирующей форме заболевания, при противопоказаниях к операции или в восстановительном периоде после нее. Выбор препаратов зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни.

Для улучшения оттока жидкости используют Маннитол или Диакарб, они выводят ее в кровоток. В дополнение к препаратам принимают мочегонные средства тиазидной группы, например, Фуросемид. Он предотвращает повышение артериального давления на фоне приема калийсберегающих диуретиков.

Для улучшения питания нервной ткани и ее кровоснабжения назначают Детралекс, Глицин и Пирацетам. В качестве симптоматических средств могут применяться противосудорожные, противовоспалительные и успокоительные медикаменты. На ранних этапах возможно лечение на дому, но если болезнь прогрессирует, необходимо лечь в больницу. Врач решит: достаточно курса препаратов или нужно хирургическое вмешательство.

Реабилитационные меры помогают пациенту жить с последствиями заболевания или шунтом после операции. Ему надо ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету со строгим контролем жидкости и соли. Также следует регулярно проходить осмотр у невролога и посещать лечебные процедуры.

Современная медицина не отрицает использование некоторых нетрадиционных методов лечения. Самым эффективным среди них считается гирудотерапия: пиявки снижают артериальное и внутричерепное давление. Использование различных трав для улучшения самочувствия допустимо только с согласия лечащего врача. Эффективность гомеопатии и подобных средств не доказана клиническими испытаниями.

Осложнения и прогноз

Чем опасна гидроцефалия? Прогноз заболевания стоит рассматривать отдельно для детей и взрослых. Врожденные формы, вызванные патологией внутриутробного развития, считаются самыми тяжелыми. Чаще всего маленькие пациенты появляются на свет с необратимыми поражениями нервной ткани, которые приводят к смертельному исходу или тяжелым нарушениям умственного развития.

У детей, получивших травму в родах или в первый год жизни, гораздо больше шансов на исправление ситуации, если лечение начато вовремя. Если нет, велик риск инвалидности. При наличии шунта малыш развивается нормально, за счет пластичности нервной системы функции мозга быстро восстанавливаются, но требуются регулярные осмотры и замена имплантата по мере роста ребенка.

У взрослых прогноз зависит от формы заболевания. Острая гидроцефалия может пройти без последствий, если ее своевременно начать лечить. Хроническая форма поддается медикаментозному или хирургическому устранению, требует длительной реабилитации. Сложнее всего с заместительным типом, когда гидроцефалия является только следствием основного заболевания, поэтому бороться с ней бесполезно.

Самые опасные осложнения водянки головного мозга:

  • олигофрения у детей;
  • параличи, парезы конечностей;
  • эпилептические припадки;
  • психические расстройства;
  • глаукома и слепота.

Прогноз для трудоспособности зависит от результата медицинских манипуляций. При успешном лечении возможно возвращение взрослых пациентов к трудовой деятельности, а детей – к учебе и играм. Единственным ограничением становится физическая нагрузка: пациентам следует с осторожностью заниматься спортом и прекращать занятия при появлении неприятных ощущений.

Несвоевременное или малоэффективное лечение приводит к утрате трудоспособности. Стоимость реабилитационных мероприятий при этом достаточно высока, несмотря на положенные льготы. В самых тяжелых случаях возможен летальный исход. Юноши призывного возраста, которым установлен шунт, не считаются годными для службы в армии.

Заключение

Водянка головного мозга – тяжелое заболевание, которое требует раннего хирургического вмешательства. Операция – самый надежный способ вылечиться и избежать осложнений, медикаментозные препараты, а тем более народные средства, могут использоваться только как дополнительные и поддерживающие меры.

Цена реабилитационных мероприятий, лекарств и операции может оказаться высокой, но она полностью оправдывает себя, позволяя пациенту сохранить близкое к прежнему качество жизни. Вовремя принятые меры могут спасти его здоровье.