• Правая бедренная артерия служит стандартным доступом для катетеризации левых отделов сердца.
• Артерию определяют папьпаторно ниже паховой связки. Идеальным местом для пункции служит точка приблизительно на 3 см ниже паховой связки и немного латеральнее сосуда.
• Место доступа необходимо хорошо обезболить с помощью местных анестетиков (обычно 10 мл 2% или 20 мл 1% лидокаина). Необходимо предупредить пациента о чувстве покалывания или временном онемении ноги, которое может возникать при воздействии лидокаина на бедренный нерв.
• Выполняют маленький (3-5 мм) разрез кожи над местом доступа. Нижележащие ткани разводят в стороны, обычно при помощи изогнутого зажима типа «москит».
• Пункцию артерии выполняют по методу Сельдингера. Медленно вводят полую иглу. Часто, еще до пункции сосуда, через иглу ощущают пульсацию артерии. Пульсирующий кровоток при прокалывании сосудистой стенки подтверждает правильность положения в просвете артерии. На этом уровне в просвет сосуда в направлении сердца вводят проводник диаметром 0,9 мм. Эту манипуляцию выполняют под рентгеноскопическим контролем.
• Затем иглу извлекают, а по проводнику вводят гемостатический порт (обычно размером 5-8 Fr). Гемостатический порт позволяет вводить проводник и катетер в бедренную артерию, избегая избыточного кровотечения в месте пункции.

Удаление порта

• Порт можно удалить либо сразу после ангиографии, либо, если назначен гепарин, спустя 4-6 ч после исследования.
• Гемостаз можно обеспечить, прижав место пункции рукой, или при помощи компрессионных приспособлений (например, Femstop).
• Приспособления для восстановления целостности стенки сосуда (например, angioseal или perclose) дают возможность раньше удалять порт у пациентов, получающих антикоагулянты, а также позволяют снизить количество осложнений, связанных с кровотечением.

Осложнения

• Рассечение бедренной артерии.
• Образование псевдоаневризмы бедренной артерии.
• Эмболия дистального отдела.
• Гематома.
• Кровоизлияние или гематома в забрюшинном пространстве (особенно при высокой пункции бедренной артерии над паховой связкой).

Сосудистый доступ: лучевая артерия

В настоящее время при выполнении коронароангиографии широко применяется доступ через лучевую артерию. Данный доступ имеет ряд преимуществ, в том числе обеспечивает снижение количества сосудистых осложнений, а также возможность свободного движения пациента сразу же после завершения исследования. Выбор лучевого доступа у пациента должен включать пальпаторное определение лучевой артерии для подтверждения наличия пульсации и пробу Аллена. При отсутствии хорошего кровоснабжения по локтевой артерии лучевой доступ использовать нельзя.

Методика доступа через лучевую артерию

• Получают согласие пациента.
• Проводят пробу Аллена.
• Снимают с руки все украшения, выбривают необходимый участок и обрабатывают антисептиком.
• Местная анестезия: через иглу размером 25G вводят 1-2 мл 2% лидокаина (введение такого количества анестетика достаточно для
  обезболивания и в то же время не изменяет анатомию указанной области).
• Пульсацию артерии определяют пальпаторно указательным и средним пальцем, после чего поднимают указательный палец и проводят пункцию артерии под углом 45°. Пункцию артерии необходимо проводить как можно проксимальнее, с осторожностью, чтобы не повредить удерживатель сгибателей.
• При получении пульсирующего тока крови через иглу в просвет сосуда вводят проводник.
• Обычно для введения порта выполняют небольшой разрез кожи. Рассекать кожу следует с осторожностью, чтобы не повредить лучевую артерию. В связи с этим разрез выполняют продольно, а не поперечно, чтобы не допустить полного пересечения артерии.
• Выпускают множество длинных и коротких портов, преимущество длинных - уменьшение травматизации лучевой артерии.

Осложнения

• Спазм лучевой артерии. Самое частое осложнение пункции лучевой артерии и введения порта. Существует множество методов, с помощью которых пытаются предотвратить спазм артерии.
• Тщательный отбор пациентов. Следует избегать пациентов с малым диаметром лучевой артерии или пациентов, у которых сложно определить расположение лучевой артерии.
• Если необходимо, следует обеспечить достаточную седацию пациента, поскольку боль может спровоцировать спазм.
• Использование для введения непосредственно в лучевую артерию «лекарственного коктейля». Описано множество различных рецептов. Мы используем 1 мг изосорбида динитрата, 2,5 мг верапамила и 2500 ЕД гепарина, разбавляя смесь физиологическим раствором до 10 мл. Может потребоваться повторное введение нитратов или верапамила (до 5 мг) непосредственно в порт или катетер.

Введение коротких портов переносится легче. Некоторые порты имеют гидрофильное покрытие, которое теоретически должно уменьшать спазм и доставлять меньше трудностей при удалении порта. Перед извлечением из дуги аорты через лучевой доступ необходимо во всех случаях распрямить катетер с помощью проводника.

Проба Аллена

Ручное сдавление:

• Сдавливают лучевую и локтевую артерии.
• Просят пациента разомкнуть и сомкнуть пальцы в кулак (при этом кисть бледнеет).
• Освобождают локтевую артерию.
• Пробу Аллена считают положительной, если ладонь принимает нормальный цвет в течение 10 с (подтверждается, что кровоток по локтевой артерии не изменен).

Плетизмография:

• Прикрепляют датчик для плетизмографии (пульсоксиметрии).
• Сдавливают лучевую и локтевую артерии (плетизмографическая кривая сглаживается).
• Освобождают локтевую артерию.
• Пробу считают положительной, если плетизмографическая кривая возвращается к нормальной амплитуде (подтверждается, что кровоток по локтевой артерии не нарушен).

Ведение места сосудистого доступа

Удаление порта бедренной артерии

Эту манипуляцию должен проводить только квалифицированный специалист. После выполнения диагностической коронарной ангиографии, если гепарин не назначен или назначен в малой дозе, порт можно удалять сразу. Прижимают кожу чуть выше места прокола кожи на 5-10 мин. После ангиопластики принято выжидать 4-6 ч. Снижение активированного времени свертывания менее 150 с указывает на уменьшение эффекта системной гепаринизации, что позволяет удалить порт. Для уменьшения риска связанных с кровотечением осложнений могут быть использованы бедренные зажимы.

Удаление порта лучевой артерии

Удаляют сразу как при диагностической ангиографии, так и после ангиопластики, поскольку расположение артерии позволяет легче обеспечить ее сдавление. Используются компрессионные приспособления.

Устройства для восстановления целостности стенки сосуда

До последнего времени единственным методом предотвращения кровотечения из места сосудистого доступа оставалась механическая компрессия в паховой области. Применение более крупных портов и широкое распространение ингибиторов рецепторов гликопротеина llb/llla привело к повышению риска кровотечения и сложностям при остановке кровотечения. В настоящее время предложено множество приспособлений для восстановления целостности сосуда, предназначенных для удобства пациента и уменьшения частоты связанных с пункцией осложнений.

Приспособления для восстановления целостности сосуда шовного типа

PercloseP (Abbot Vascular, США) помогает наложить швы на место пункции. Основание приспособления соответствует форме артерии; иглы расположены выше основания в специальном держателе и выдвигаются специальным поршнем. «Клинчер» (сшивающий механизм), выполняющий функцию затягивания узлов, завершает формирование скользящего хирургического шва.

Приспособления для восстановления целостности сосуда на основе коллагена

К приспособлениям данного типа относят механизмы, в которых применяют пробки из биологически растворимого коллагена, вводимые в место артериотомии через порт. К таким приспособлениям относят VasoSeaP (Datascope Corp., США) и Angio-Seaf (St. Jude Medical, США).

Другие механические приспособления для восстановления целостности сосуда

Особенностью устройства StarClose является применение клипс Nitinof, разработанных для обеспечения процесса первичного заживления и надежного восстановления целостности стенки сосуда в месте пункции после диагностического или лечебного вмешательства Применяемые клипсы сопоставляют ткани по окружности в 360°, обеспечивая быстрое заживление и остановку кровотечения.

Приспособления для закрытия сосуда на основе медицинских препаратов

Clo-Sur P.A.D. (Medtronic, США) - приспособление, содержащее природный биополимер полипролата ацетат. Он обладает коагуляционной способностью при контакте с гепаринизированной кровью. Приспособление помещают вокруг места пункции и удаляют гемостатический порт. Место плотно прижимают, пока кровотечение не остановится.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативный доступ для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии проводят на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции в области между сухожилием двуглавой мышцы бедра и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему. Оперативный доступ применяют при шунтировании дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии с передней большеберцовой артерией. Способ позволяет упростить операцию, снизить травматичность тканей и продолжительность операции.

Изобретение относится к области сосудистой хирургии и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при окклюзии дистального отдела подколенной артерии и задней большеберцовой артерии путем шунтирования между дистальным отделом бедренной артерии или проксимальным отделом подколенной артерии и сохранившей проходимость передней большеберцовой артерией. Известен способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи и подкожной клетчатки. Переднюю большеберцовую артерию выделяют из разреза на наружной поверхности голени в верхней ее трети, отступая на 2 - 3 см кнаружи от гребня большеберцовой кости, в щели между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Шунт между указанными артериями на бедре и передней большеберцовой артерией проводят в подкожной клетчатке . В результате выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии описанным выше способом тоннель для шунта располагается либо по косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что способствует турбулизации в кровотоке, приводящей к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при изготовлении его из аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания. В качестве прототипа выбран способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции. Сформированный при этом канал для шунта располагается по ходу окклюзированных артерий . И хотя такое расположение шунта является более физиологичным и надежным, однако, появляется необходимость в дополнительном разрезе, что делает операцию более продолжительной и травматичной. Поэтому целью предлагаемого изобретения является упрощение способа, снижение травматичности тканей и продолжительности операции. Поставленная задача решается тем, что в известном способе оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, согласно изобретению рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. В источниках научной и патентной информации не выявлены сведения об оперативном доступе для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии путем рассечения кожи, подкожный клетчатки и фасции между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. Поэтому совокупность существенных признаков, обеспечивающая достижение поставленной цели, является новой и соответствует современному техническому уровню выполнения оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии. Сформированный в результате осуществления оперативного доступа тоннель позволяет спрямить траекторию расположения шунта, уменьшить вероятность возникновения тромбоза. Кроме того, глубина тоннеля обеспечивает надежную защиту шунта тканями, прикрывающими его. Пример осуществления предлагаемого оперативного доступа приводится ниже. Больной М. , 49 лет поступил с диагнозом: облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности с окклюзией артерии голени П Б стадии; сахарный диабет. На артериограммах правой нижней конечности было видно четкое изображение общей и поверхностной бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии. Изображение нижележащих отделов подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствовало. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени имела достаточно широкий просвет и многочисленные коллатерали. С согласия больного было выполнено обходное шунтирование аутовенной между проксимальным отделом подколенной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии. Операцию проводили 16.05.1994 г. под интубационным наркозом. Доступом в верхней трети правой голени в проекции передней большеберцовой артерии были рассечены кожа и фасция, разведены мышцы, обнажена и выделена передняя большеберцовая артерия. Она не пульсировала и имела диаметр до 5 мм. Стенка ее не была изменена. Выполнили артериографию. На артериограммах артерия ниже места выделения неравномерно сужена, но имела многочисленные коллатерали. На наружной поверхности нижней трети правого бедра на 1,5 см выше двухглавой мышцы произвели продольный разрез кожи, клетчатки и фасции. Из клетчатки подколенной ямки выделили проксимальный отдел подколенной артерии, которая пульсировала и не имела изменений. Затем на правом бедре была выделена и иссечена большая подкожная вена, делятированная нагнетанием 0,25%-ного раствора новокаина. Диаметр делятированной вены составлял 4 - 5 мм. Вену реверсировали, наложили анастомоз между ее концом и боком передней большеберцовой артерии. Затем вену провели в глубине тканей к проксимальному отделу подколенной артерии и анастомозировали с ним также по принципу "конец в бок". После снятия турникетов появилась отчетливая пульсация вшитой вены (шунта) и передней большеберцовой артерии. В послеоперационный период больному вводили гемакорректоры, инсулин, антибиотики. На девятый день после операции больной стал активно нагружать ногу, не испытывал болей в икроножной мышце. При этом на реконструкции голень и стопа стали теплыми наощупь. При осмотре через 8 месяцев после операции пульсации в большеберцовой артерии была четкой, больной не предъявлял жалоб на самочувствие. Предлагаемым способом было прооперировано трое больных с благоприятными отдаленными результатами. Источники информации 1. Говорунов Г.В. и др. Результаты шунтирования артерий аутовеной ниже коленного сустава. Вестник хирургии, 1977, N 3, с. 15 - 19. 2. Наувлишвили Г.А., Бохуа Н.К. Обходное шунтирование в лечении окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. - Хирургия, 1974 N 5, с. 39 - 42.

Формула изобретения

Способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, отличающийся тем, что рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена.

А).Операции при стенозах и окклюзиях артерий, расположенных выше пупартовой связки.

Хирургический доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра.

Хирургические доступы к брюшному отделу аорты. Лапоротомия. Параректальный доступ. Расширенный ретроперитонеальный доступ к аорте.

Бифуркационное аортобедренное шунтирование. Подготовка бифуркационного протеза. Проксимальный анастамоз. Формирование туннелей для браншей пртеза. Дистальные анастамозы. Профилактика эмболии.

Бифуркационное аортобедренное шунтирование при инфраренальной окклюзии аорты.

Бифуркационное аортоподвздошное шунтирование. Реплантация нижней брыжеечной артерии. Реплантация внутренней подвздошной артерии.

Бифуркационное аортобедренное протезирование.

Бифуркационное аортобедренное протезирование с тромбэндартерэктомией на уровне почечных артерий.

Линейное аортоподвздошно-бедренное шунтирование.

Ошибки и осложнения при реконструктивных операциях на сосудах аортоподвздошной зоны. Проксимальный анастамоз (отсутствие хорошего наполнения основной бранши протеза после снятия зажима с аорты; кровотечение из анастамоза). Дистальный анастамоз (отсутствие хорошего наполнения бранши протеза либо эффект «пустой» бранши;итромбоз бранши протеза;идеформация анастамоза.

Подмышечно-бедренное шунтирование.

Перекрестное бедренно-бедренное шунтирование.

Шунтирование через запирательный канал.

Операции при аортокишечных свищах и нагноении протеза брюшного отдела аорты.

Б).Операции на артериях расположенных ниже пупартовой связки.

Профундопластика. Профундопластика с использованием заплаты. Профундопластика с использованием поверхностной бедренной артерии.

Эндартерэктомия из глубокой артерии бедра.

Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование.

Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование реверсированной веной. Хирургические доступы. Подготовка большой подкожной вены для аутотрансплантации. Формирование тоннеля для шунта. Анастамозы. Техника «in situ» при аутовенозном шунтировании. Бедренно –подколенное и бедренно-бедренное шунтирование синтетическим протзом.

Бедренно-тибиальное шунтирование.

Хирургические доступы к артериям голени и стопы. Шунтирование задней большеберцовой артерии. Шунтирование передней большеберцовой артерии. Шунтирование малоберцовой артерии. Множественное шунтирование артерий голени. Шунтирование задней и передней большеберцовых артерий. Шунтирование задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерий. Шунтирование передней большеберцовой и малоберцовой артерий. Шунтирование подколенной артерии и одной из артерий голени. Разгрузочная дистальная артериовенозная фистула при шунтировании артерий голени.

В).Операция поясничная симпатэктомия.

Показания к операции. Анестезиологическое обеспечение. Положение больного на операционном столе (особенности укладки). Этапы операции. Осложнения интраоперационные и послеоперационные.

Г).Эмболэктомия из бифуркации аорты и ортерий нижних конечностей.

Эмболэктомия из бедренной артерии. Эмболэктомия из подвздошной артерии. Эмболэктомия из бифуркации аорты. Эмболэктомия из подколенной артерии. Эмболэктомия из артерий голени.

Д).Операции при артериовенозных ангиодисплазиях (врожденных артериовенозных свищах) нижних конечностей.

Диагностика. Тактика лечения. Анестезиологическое обеспечение. Этапы оперативного лечения.

Доступ к бедренным артериям осуществляют через латеральный вертикальный разрез под паховой связкой. Положение больного лежа на спине, конечность несколько ротирована кнаружи. Длина разреза зависит от характера планируемого вмешательства, обычно она составляет около 7—12 см. Верхний угол разреза находится на 1—2 см выше паховой складки или на уровне последней.

Разрез кожи обычно производят на 1,5—2 см кнаружи от проекционной линии артерии, определяемой пальпаторно по ее пульсации или соответственно по линии Quain (1844) — от середины паховой связки к tuberculum adductorium, расположенном на медиальном над-мыщелке бедренной кости (цит. по В. В. Кованову, Т. И. Аникиной, 1974).

Смещение разреза латерально позволяет избежать повреждения лимфатических узлов и сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Лимфатические узлы смещают тупым крючком кнутри. В последние годы мы рассекаем ткани латерально до мышцы (m. iliopsoas) и смещаем медиально лимфатические узлы, лимфатические сосуды, клетчатку и фасцию мышцы. Рану изолируют от кожи пеленками. Рассекают фасциальное влагалище сосудистого пучка с помощью диссектора и ножниц.

Общая бедренная артерия непосредственно под паховой складкой располагается кнаружи от бедренной вены, а дистальнее — поверхностная бедренная артерия располагается кнаружи и кпереди от одноименных вен. У вершины бедренного треугольника поверхностная бедренная вена располагается позади артерии и тесно прилежит к ней.

Бедренный нерв располагается кнаружи от общей бедренной артерии. Ствол его имеет длину 3—4 см и вскоре распадается на множество ветвей, в том числе п. saphenus, который располагается по передненаружной окружности поверхностной бедренной артерии. При повреждении этого нерва во время операции у больных наблюдается нарушение кожной чувствительности в области передней и внутренней поверхности бедра.

Выделяют бифуркацию общей бедренной артерии и начальные отделы поверхностной и глубокой бедренных, артерий. От общей бедренной артерии начинаются нижняя надчревная и поверхностная, окружающая подвздошную кость, артерии, а также наружные срамные артерии. Их обычно перевязывают или берут на лигатуру при необходимости высокого выделения бедренной артерии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Обычно достаточно обнажить участок аорты дистальнее отхождения нижней брыжеечной артерии до ее бифуркации. При необходимости пережатия общих подвздошных артерий выделяют также их передне-боковые поверхности в области бифуркации аорты. При реконструкции методом обходного шунтирования осуществляют анастомоз протеза и аорты конец в бок. При этом достаточно выделить лишь переднебоковую поверхность аорты с боковым пережатием ее зажимом Сатинского…

При односторонней окклюзии подвздошных артерий мы выполняем тромбэндартериэктомию полуоткрытым методом через продольные артериотомии в области бифуркаций аорты, общей подвздошной и общей бедренной артерии с помощью интимотромбэкстрактора нашей конструкции. Большинство хирургов применяют с этой целью кольцевые дезоблитераторы. В месте продольного сечения общей бедренной, а у некоторых больных и общей подвздошной артерий вшивают аутовенозную заплату с целью…

Наиболее известны среди непрямых реконструкций поперечное надлобковое бедренно-бедренное или подвздошно-бедренное (Vetto, 1962, 1966; Sumner, Strandness, 1972, и др.) и подмышечно-бедренное подкожное шунтирование (Low, 1963, 1964; Blaisdell и Hall, 1963; Stipa, 1971; Burger с соавт., 1971, и др.). Описаны также наблюдения подмышечно-подколенного (Ito с соавт., 1972), селезеночно-бедренного (Low, 1964) и каротидно-бедренного (Kuhlgatz, 1974) шунтирования. В качестве…

Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis (см. рис. 787, 794), начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.
3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (см. рис. 787, 794), в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) – это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.
4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3-4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris (см. рис. 785, 786, 787, 789, 794), – самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3-4 см ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.

Рис. 693. Кровеносная система (схема).

Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis (см. рис. 785, 794), отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

• восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;
• поперечная ветвь, r. transversus, – тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;
• глубокая ветвь, r. profundus, – более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратной мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;
• ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, – тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.

Рис. 797. Передняя большебер-цовая артерия, a.tibialis anterior, и глубокий малоберцовый нерв, n.fibularis profundus, правые. (Передняя поверхность голени.)

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis (см. рис. 797, 794), – крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:

• восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;
• нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;
• поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.

Рис. 791. Артерии бедра, правого. (Задняя поверхность). (Большая и средняя ягодичные и двуглавая мышцы перерезаны и оттянуты; седалищный нерв частично удален.)

3) Прободающие артерии, аа. perforantes (см. рис. 789, 791), обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.

Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья – ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснабжают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости – питающие бедро артерии, аа. nutriciae femoris.

4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis (см. рис. 789, 798), – довольно длинный сосуд, начинается чаще от бедренной артерии в приводящем канале, реже – от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.

• подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра;
• суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae (рис. 790).

• Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

Анатомия бедренной артерии

Бедренная артерия (БА) в анатомии представляет собой кровеносный сосуд, берущий начало с наружного подвздошного ствола. Соединение этих двух каналов происходит в области таза человека. В диаметре ствол составляет 8 мм. Из каких же ветвей состоит общая бедренная артерия и где они находятся?

Расположение

Артерия бедра начинается с подвздошного ствола. По наружной стороне ноги канал протягивается вниз в желобок между мышечными тканями.

Треть его верхней части находится в треугольнике бедра, где она располагается между листками бедренной фасции. По соседству с артерией проходит вена. Эти сосуды защищены портняжной мышечной тканью, они выходят за границы бедренного треугольника и входят в отверстие приводящего канала, находящееся сверху.

В этом же месте имеется нерв, расположенный под кожей. Бедренные ветви уходят немного назад, двигаясь через канальное отверстие, направляются к задней части ноги и входят в зону под коленом. На данном участке бедренный канал заканчивается и начинается подколенная артерия.

Главные ветви

От главного кровеносного ствола отходит несколько ответвлений, которые снабжают кровью бедренную часть ног и переднюю поверхность брюшины. Какие ветви сюда входят, можно увидеть в следующей таблице:

В этом месте она протягивается под кожей, доходя до пупка, происходит ее слияние с другими ответвлениями. Деятельность надчревной поверхностной артерии заключается в том, чтобы обеспечить кровью кожу, стенки наружных косых мышечных тканей живота.

Оставшиеся же ответвления двигаются над гребенчатой мышцей, проходят через фасцию и идут к половым органам.

Паховые ветви

Берут свое начало от наружных половых артерий, после чего достигают широкую бедренную фасцию. ПВ обеспечивают кровоснабжение кожи, тканей, лимфатических узлов, расположенных в паху.

Глубокая артерия бедра

Начинается в задней части сустава, немного ниже паха. Такая ветка является наиболее крупной. Сосуд протягивается по мышечным тканям, идет сначала кнаружи, затем уходит вниз за бедренную артерию. Потом ветвь движется между мышцами рассматриваемой области. Заканчивается ствол примерно в нижней трети бедра, направляется в прободающий артериальный канал.

Сосуд, огибающий бедренную кость, уходит от глубокого ствола, направляясь в глубину конечности. После этого проходит около шейки кости бедра.

Ответвления медиального канала

У медиальной артерии есть свои ответвления, идущие вокруг бедренной кости. К ним относятся ветви:

• Восходящая. Она представлена в виде маленького ствола, который проходит в верхней и внутренней части. Затем от сосуда отходит еще несколько веток, направляющихся к тканям.
• Поперечная. Тонкая, идет в нижнюю зону по поверхности гребенчатой мышцы, чтобы пройти между ней и приводящей мышечной тканью. Сосуд обеспечивает кровью находящиеся рядом мышцы.
• Глубокая. Она является наиболее большой по размеру. Движется к задней области бедра, проходит между мышцами и разветвляется на две составляющие.
• Сосуд вертлужной впадины. Это тонкая ветвь, которая входит в другие артерии нижних конечностей. Вместе они снабжают кровью тазобедренный сустав.

Латеральный ствол

Латеральная артерия огибает кость бедра, уходит от поверхности глубокого канала кнаружи.

После этого удаляется к наружной области передней подвздошно-поясничной, задней портняжной и прямой мышцы. Приближается к большому вертелу кости бедра и распадается на:

• Восходящую ветвь. Движется в верхнюю часть, идет под тканью, окружающей фасцию бедра, и ягодичной мышцой.
• Нисходящую ветвь. Является достаточно мощной. Она начинается от наружной стенки главного ствола, пролегает под прямой бедренной мышцей, идет вниз между тканями ног, питая их. Затем доходит до коленной зоны, соединяется с ответвлениями артерии, расположенной под коленом. Проходя по мышцам, снабжает кровью четырехглавую бедренную мышцу, после чего разделяется на несколько ветвей, движущихся к кожному покрову конечности.

• Поперечную ветвь. Она представлена в виде маленького ствола. Сосуд производит кровоснабжение проксимальной части прямой и латеральной мышечной ткани.

Прободающие каналы

Таких стволов всего 3. Они начинаются от глубокой бедренной артерии в разных ее частях. Движутся сосуды к задней стенке бедра в месте, где мышцы соединяются с костью.

Первый прободающий сосуд отходит от нижней зоны гребенчатой мышцы, второй – от короткой, а третий – от длинной приводящей ткани. Эти сосуды проходят через мышцы в участке из соединения с костью бедра.

Затем прободающие артерии идут в направлении задней бедренной поверхности. Обеспечивают кровью мышцы и кожу в данной части конечности. От них отходит еще несколько ответвлений.

Нисходящая артерия колена

Этот сосуд отличается большой длиной. Начинается от бедренной артерии в приводящем канале. Но может отходить и от латерального сосуда, который огибает кость бедра. Это встречается намного реже.

Артерия спускается вниз, сплетается с нервом под кожей, затем направляется к поверхности сухожильной пластинки, проходит с задней стороны портняжной ткани. После этого сосуд движется около внутреннего бедренного мыщелка. Заканчивается он в мышцах и коленном суставе.

Нисходящий ствол колена имеет следующие ветви:

1. Подкожная. Она располагается в глубине медиальной широкой ткани конечности.
2. Суставная. Эта бедренная ветка участвует в формировании сети суставов колена и надколенника.

Нарушения работы сосудов

Есть большое количество различных патологий, поражающих кровеносную систему, что приводит к нарушению деятельности организма. Ветви артерии бедренной части также подвергается заболеваниями. Самыми распространенными из них являются:

• Атеросклероз. Этот недуг характеризуется формированием бляшек холестерина в сосудах. Наличие данной патологии увеличивает риск возникновения тромбоэмболии. Большое скопление отложений вызывает ослабление и повреждение ее стенки, ухудшает проходимость.
• Тромбоз. Заболевание представляет собой образование сгустков крови, способное привести к опасным последствиям. Если тромб перекроет сосуд, то ткани ног начнут отмирать. Это приводит к ампутации конечности или же смертельному исходу.
• Аневризма. Недуг не менее опасен для жизни пациентов. При нем происходит выпячивание на поверхности артерии, стенка сосуда становится более тонкой и уязвимой к повреждениям. Разрыв аневризмы может закончиться летально из-за быстрой и массивной потери крови.

Указанные патологические состояния протекают без клинических проявлений на первых стадиях, что затрудняет их своевременное выявление. Поэтому необходимо регулярно проверяться на наличии проблем с кровообращением.

Если будет выявлена одна из патологий, схему лечения должен назначать исключительно врач. Игнорировать данные нарушения ни в коем случае нельзя.

Таким образом, бедренная артерия имеет сложное строение, большое количество ответвлений. Каждый сосуд выполняют свою роль, кровоснабжая кожу и другие участки нижней конечности.

Бедренная артерия

Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии от уровня паховой связки. Ее диаметр 8 мм. В верхней части бедренного треугольника бедренная артерия располагается под lamina cribrosa на fascia iliopectinea, окружена жировой клетчаткой и глубокими паховыми лимфатическими узлами (рис. 409). Медиальнее артерии проходит бедренная вена. Бедренная артерия вместе с веной находится медиальнее m. sartorius в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus; латерально от артерии лежит бедренный нерв. В средней части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.

409. Бедренная артерия.

1 - a. epigastrica superficialis; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3 - a. femoralis; 4 - hiatus saphenus; 5 - a. spermatica externa; 6 - nodi lymphatici inguinales superficiales; 7 - v. saphena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - a. pudenda externa; 10 - canalis vastoadductorius; 11 - a. femoralis; 12 - a. circumflexa femoris lateralis; 13 - a. profunda femoris; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - v. femoralis; 16 - a. circumflexa ilium superficialis; 17 - a. epigastrica superficialis.

Ветви бедренной артерии:

1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), начинающаяся под lig. inguinale, идет на переднюю брюшную стенку, снабжает ее кровью, анастомозирует с верхней надчревной артерией, являющейся ветвью a. thoracica interna, с межреберными артериями, с поверхностной и глубокой артериями, окружающими подвздошную кость.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), начинается вместе с поверхностной надчревной артерией и достигает подвздошной кости, где анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и ветвями глубокой артерии бедра.

3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), числом 1-2, отходят от медиальной стенки на уровне начала глубокой артерии бедра, проходят в подкожной клетчатке впереди бедренной вены. Снабжают кровью мошонку, лобок, у женщин - большие половые губы.

4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) имеет диаметр 6 мм, отходит на 3-4 см ниже паховой связки от задней поверхности бедренной артерии, образует медиальную и латеральную ветви.

Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), начинается от задней стенки глубокой артерии бедра и через I - 2 см разделяется на поверхностную, глубокую поперечную и вертлужную ветви. Эти ветви снабжают кровью приводящие мышцы бедра, запирательные и квадратную мышцы, шейку бедренной кости, суставную сумку. Артерия анастомозирует с запирательной, нижней ягодичной и латеральной артерией, окружающей бедренную кость.

Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), берет начало от латеральной стенки глубокой артерии бедра и через 1,5 - 3 см разделяется под m. sartorius и m. rectus femoris на восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Нисходящая ветвь более развита, чем другие, и снабжает кровью передние мышцы бедра. Восходящая ветвь, пройдя под m. rectus femoris и m. tensor fasciae latae), огибает шейку бедра и анастомозирует с медиальной артерией. Поперечная ветвь снабжает кровью мышцы средней части бедра.

Прободающие артерии (aa. perforantes), числом 3 - 4, представляют собой конечные ветви глубокой артерии бедра. Они проходят на заднюю поверхность бедра через m. adductor longus et magnus. Снабжают кровью приводящие и задние мышцы бедра, бедренную кость. Анастомозируют с перечисленными выше ветвями глубокой артерии бедра, верхней и нижней ягодичной и запирательной артериями.

5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) начинается от конечной части бедренной артерии в пределах приводящего канала бедра (canalis adductorius). Вместе с n. saphenus покидает канал над коленным суставом с медиальной стороны. Снабжает кровью медиальную головку четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава. Анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

Анатомия Бедренной артерии человека – информация:

Бедренная артерия -

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea.

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка.
2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior.
3. Аа. pudendae externae, наружные половые артерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам.
4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femoralis на 4-5 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. ргоfunda femoris:
   1. a. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу;
   2. a. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под ш. rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в m. quadriceps);
   3. аа. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра.
5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра.
6. A. genus descendens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от a. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

К каким докторам обращаться для обследования Бедренной артерии:

Врач скорой помощи

Какие заболевания связаны с Бедренной артерией:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Бедренной артерии:

Ангиография бедренной артерии

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бедренной артерии или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Бедренной артерии на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «Б»:

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Новости здравоохранения

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Артерия бедренная: строение, функции, анатомия

Анатомия – наука, изучающая строение человека. В данной статье рассмотрим бедренную артерию, ее расположение и основные ветви.

Расположение

Артерия бедренная отходит и продолжает наружную подвздошную артерию, берет свое начало в сосудистой лакуне под паховой связкой. На наружной поверхности бедра она движется вниз и медиально располагается в желобке между группами мышц (передней и медиальной). Верхняя ее треть находится в бедренном треугольнике, расположившись на листке широкой фасции, сверху прикрывается его поверхностным листом; с медиальной стороны с ней соседствует бедренная вена.

Выйдя за пределы бедренного треугольника, артерия бедренная и вена, которые прикрыты портняжной мышцей, примерно на границе нижней и средней трети бедра, входят в приводящий канал, верхнее его отверстие. Здесь же, в канале, располагается подкожный нерв и, как уже говорилось, бедренная вена. Артерия и вена отклоняются кзади, проходят через нижнее канальное отверстие, следуя к нижней конечности (задней ее поверхности), спускаясь в подколенную ямку, где переходят в подколенную артерию.

Где находится бедренная артерия у человека? Этот вопрос часто задают. Рассмотрим его более подробно в данной статье.

Основные ветви бедренной артерии

Несколько ветвей, обеспечивающих кровоснабжение бедра и стенки живота впереди, отходит от бедренной артерии. Что же это за ответвления?

Надчревная поверхностная артерия ответвляется от бедренной артерии, а точнее, ее передней стенки, в районе паховой связки, углубляется в поверхностный листок широкой фасции, затем поднимается вверх и медиально, переходя на переднюю брюшную стенку. Проходя подкожно, достигает пупочного кольца, где анастомируется (сливается) с еще несколькими ветвями. Основной функцией ветвей поверхностной надчревной артерии является кровоснабжение кожного покрова брюшной стенки впереди и наружных косых мышц живота.

Артерия бедренная поверхностная, огибая подвздошную кость, отойдя от поверхностной надчревной артерии, устремляется латерально и вверх параллельно паховой складке достигает верхней подвздошной кости передней; обеспечивает кровоснабжение кожи, мышцы и паховых лимфатических узлов.

Артерии наружные половые, чаще всего их два-три стволика, имеют медиальное направление, огибают периферии бедренной вены (заднюю и переднюю). Затем одна из артерий, направляясь вверх, достигает области над лобком и разветвляется в коже. Две другие проходят над гребенчатой мышцей, прободая фасцию бедра, устремляются к половым губам (мошонке). Это так называемые передние губные (мошоночные) ветви.

Из них состоит бедренная артерия. Анатомия ее уникальна.

Паховые ветви

Паховые ветви небольшими стволиками отходят от половых артерий наружных (начальный отдел бедренной артерии), затем проходят в области решетчатой фасции фасцию бедра широкую, снабжают кровью глубокие и поверхностные лимфатические паховые узлы, а также кожу.

Глубокая артерия бедра

Глубокая бедренная артерия, начинающаяся от ее задней стенки, примерно ниже, чем паховая связка на 3-4 см, проходит по гребенчатой и подвздошно-поясничной мышцам, направляется в начале кнаружи, а потом вниз, располагаясь за бедренной артерией. Это самая большая ее ветка. После артерия следует между приводящими мышцами и широкой медиальной мышцей бедра, а ее конец – приблизительно нижняя треть бедра между длинной и большой приводящими мышцами с переходом в прободающую артерию.

Вот такие многочисленные ветви бедренной артерии.

Огибая бедренную кость, медиальная артерия, отойдя от глубокой и за бедренной артерией, идет внутрь, поперечно проникая в толщу гребенчатой и подвздошно-поясничной приводящих бедро мышц, затем огибает шейку бедренной кости с медиальной стороны.

Ветви, отходящие от медиальной артерии

Следующие ветви отходят от медиальной артерии:

• восходящая ветвь – это небольшой стволик, имеющий направление вверх и внутрь; разветвляющийся при подходе к гребенчатой и длинной приводящей (проксимальной части) мышцам;
• поперечная ветвь проходит медиально и вниз по поверхности гребенчатой мышцы, проходя между длинной приводящей и гребенчатой мышцей, далее между длинной и короткой приводящими мышцами; обеспечивает кровоснабжение длинной и короткой приводящих мышц, тонкой и наружной запирательной мышц.
• глубокая ветвь – относительно крупный ствол, является продолжением медиальной артерии. Имеет направление кзади, проходя между квадратной и наружной запирательной мышцей, далее делится на нисходящую и восходящую ветви;
• ветвь вертлужной впадины, небольшая артерия, анастомозирующая с ветвями других артерий, осуществляет кровоснабжение тазобедренного сустава. Именно здесь ощущается пульсация бедренной артерии.

Латеральная артерия

Латеральная огибающая бедренную кость артерия – очень крупный сосуд, отходящий почти в самом начале глубокой артерии бедра, от наружной её стенки. Направлена кнаружи, проходит впереди мышцы подвздошно-поясничной, но позади прямой и портняжной мышц бедра, и разделяется, когда достигнут большой вертел бедренной кости.

а) восходящая ветвь проходит под мышцей, которая натягивает широкую фасцию и средней ягодичной; имеет направление вверх и кнаружи.

б) нисходящая ветвь мощнее предыдущей ветви. Отходит от поверхности основного ствола наружной, проходит под прямую мышцу бедра, спускается по бороздке, распложённой, между латеральной и промежуточной широкими мышцами бедра. Снабжает эти мышцы кровью. Анастомозирует в коленной области с ветвями артерии подколенной. По пути своего следования снабжает кровью головки мышцы бедра четырехглавой, а также ответвляется к коже.

в) поперечная ветвь – небольшой стволик, снабжающий кровью прямую мышцу (проксимальную ее часть) и латеральную широкой мышцы бедра, направление латеральное.

Прободающие артерии

Три прободающие артерии отходят на разных уровнях от глубокой артерии бедра, затем переходят к задней поверхности бедра, в районе прикрепления приводящих мышц к бедренной кости. Начало первой прободающей артерии находится на уровне нижнего края мышцы гребенчатой; вторая начинается у короткой приводящей мышцы (нижнего края), а третья ниже приводящей мышцы длинной. Пройдя сквозь приводящие мышцы, у мест, где они крепятся к бедренной кости, все три ветви находят выход у задней поверхности. Производят кровоснабжение следующих мышц: приводящих, полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра, и кожи в этой области.

От второй и третьей ветви, в свою очередь, отходят небольшие ветви, которые питают бедренную кость прободающей артерии.

Нисходящая коленная артерия

Нисходящая коленная артерия – очень длинный сосуд, отходящий от бедренной артерии внутри приводящего канала (иногда он начинается от латеральной артерии, которая огибает бедренную кость). Спускается вместе с подкожным нервом, под сухожильную пластину, проходит за портняжной мышцей, затем обходит мыщелок бедра внутренний и заканчивается в толще мышц этой области и капсуле коленного сустава.

Следующие ветви отдаются вышеуказанной артерией:

• подкожную ветвь, кровоснабжающую медиальную часть широкой мышцы бедра;
• суставные ветви, образующие коленную суставную сеть сосудов, и сети надколенника.

Нами рассмотрена артерия бедренная, ее анатомическое строение.

Артерии нижней конечности. Бедренная артерия.

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.

Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.

1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae, в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) - это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores.

4. Паховые ветви, rr. inguinales, отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3 - 4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.

5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris,- самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3 - 4 см. ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.

Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

От медиальной артерии, огибающей бедренную кость, отходят следующие ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;

б) поперечная ветвь, r. transversus,- тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;

в) глубокая ветвь, r. profundus, - более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратом мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;

г) ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis, - тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis, - крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;

б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;

в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.

3) Прободающие артерии, аа. perforantes, обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.

Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснаожают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости - питающие бедро артерии, аа. nutriciae femaris.

4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis, - довольно длинный сосуд, начинается чаше от бедренной артерии в приводящем канале, реже - от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.

Указанная артерия отдает следующие ветви:

а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мышцы бедра;

б) суставные ветви, rr. articulares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae.