Женщины, которым впервые был выставлен диагноз миома матки, первое время весьма растеряны и не представляют, что из себя представляет лечение данного состояния, а также для чего назначаются схемы лекарственных средств, особенно гормональных. Ведь в обществе уже давно сформированным стереотипом является факт о том, что гормональные препараты ничего кроме вреда организму не приносят. Однако, такое мнение бытует лишь у людей, которые никогда не сталкивались с серьезными проблемами, касаемыми гормональных нарушений организма, где без назначения стероидных средств.

На самом деле есть логичное объяснение тому, почему же нельзя в терапии такого заболевания, как миома матки, нельзя обойтись без гормонального лечения.

Одно из основных мест в этиопатогенезе миоматозного поражения женской репродуктивной сферы занимают нарушения гормональной регуляции в женском организме.

Ведь еще до недавнего времени провоцирующим фактором некорректного разрастания миоцитов среднего слоя матки считались только лишь эстрогены, а точнее, их повышенное количество, так называемая, гиперэстрогения. То есть гормональный фактор. А как же возможно воздействовать на первопричину именно этого заболевания? Ответ логичен и прост: воздействовать можно только лишь посредством таких же гормонов. Именно такими средствами и являются противозачаточные при миоме матки. Назначаются такие препараты, как Джес, Джес Плюс, Ярина, Диане 35 при миоме матки.

Гормональные контрацептивы при миоме матки

По такому же механизму действуют эти препараты при миоме матки? Все дело в том, что эти средства в своем составе имеют как эстрогенный, так и гестагенный препарат в определенных концентрациях. При приеме данных таблеток происходит поступление действующих веществ в женский организм, который является довольно сложным комплексом со взаимосвязанными процессами регуляции синтеза половых стероидов. Организм понимает, что в крови есть достаточная концентрация половых гормонов, а значит не стоит больше синтезировать эти гормоны. Происходит каскадная реакция, при которой прекращается их выработка. Ежедневно поступающие гормоны поддерживают работы данной схемы. При этом создается искусственно довольно ровный и благоприятный фон для миомы, в котором нет скачков стероидов и их чрезмерного количества. В последние годы были проведены исследования, в которых было доказано существование миом, рост которых зависит не от высокого уровня эстрогенов, а прогестерона, это довольно удивительно, так как ранее именно прогестерон использовался для лечения всех видов миом. Однако, вопреки этому, факт остается фактом. Именно комбинированные оральные контрацептивы создают нейтральный гормональный фоне без каких-либо его резких колебаний и перепадов. Поэтому ни эстрогены, ни прогестероны не могут оказывать стимулирующее влияние на миому в плане ее роста.

Как предохраняться при миоме матки?

Контрацепция при миоме матки как раз и выполняется путем применения тех же препаратов – комбинированных оральных контрацептивов. Их противозачаточный эффект объясняется следующим: за счет медикаментозно сформированного гормонального фона, при котором организм не вырабатывает гормоны самостоятельно, в яичнике не происходит циклических процессов, характерных для овариально-менструального цикла, в том числе и не происходит рост и созревание фолликула, а следовательно, и овуляции. Не овуляции, нет яйцеклетки, нет беременности.

Противозачаточные таблетки при миоме матки после 40 назначаются, однако, обязательным условием является обязательное медицинское обследование перед их применением, так как при наличии новообразований в молочных железах, например, что является довольно частой патологией перименопаузального возраста, назначать эту группу препаратов нельзя.

Кок при миоме матки после 40 лет

У женщин после 40 лет также в борьбе с миомой используются гормональные контрацептивы. Особенностью такой терапии является то, что назначение данного ряда препаратов должно быть обосновано и женщина должна быть подвергнута тщательному обследованию, прежде чем начать прием. Так как есть довольно большое количество противопоказаний для такого лечения. Стоит также назначать микродозированные либо низкодозированные препараты, в которых содержание эстрогенов будет минимальным. Представителями такий лекарственных средств являются Джес, Ярина.

Ярина при миоме матки: отзывы врачей

В терапии миоматозного поражения матки врачи акушеры-гинекологи нередко используют такой гормональный препарат, как Ярина. Он также является монофазным двухкомпонентным средством, которое используется как в контрацептивных целях, так и в лечебных. К данным показанием и относится миома матки. Состав препарата незамысловат, в нем содержаться этинилэстрадиол и прогестероновый компонент – дроспиренон, как и в подобных этому препарату, например, Джесе. Основным направлением его действия касательно этой патологии является прекращение влияния на миому гиперэстрогении, с чем он эффективно справляется.

Джес при миоме матки: отзывы врачей

Джес – это комбинированный оральный контрацептив, который относится к группе монофазных.
В его состав входит эстрогенный препарат в виде этинилэстрадиола, а также гестагенный препарат – дроспиренон.

Назначая комбинированные контрацептивы, врачи пытаются воздействовать на патогенетический уровень возникновения проблемы – гормональный дисбаланс. При приеме гормональных препаратов типа Джес в организме женщины происходит восстановление гормонального равновесия. Яичники «выключаются» из работы репродуктивной системы и отдыхают. А за них из вне происходит поступление гормонов с принимаемыми гормональными препаратами. Уровень гормонов приходит в норму и за счет восстановления данного равновесия миоматозные узлы останавливаются в своем росте, а некоторые образования имеют тенденцию к прогрессированию.

Джес плюс при миоме матки: отзывы врачей

Специалисты, которые в своей практике пользовались гормональными препаратами, а именно Джес либо Джес Плюс отмечают значительную положительную динамику в плане регрессии миоматозных образований.

Киевский городской центр репродуктивной и пренатальной медицины

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия.

Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.

Ключевые слова: миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, терапия, комбинированные оральные контрацептивы, Новинет, Регулон.

Введение

Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям . Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается даннями многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы.

В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности . Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин.

Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии .

Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низького уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо .

Для проведения эффективного лечения не обходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании .

Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к передне заднему размеру матки.

Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения.

Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией .

Введение в клиническую практику гормональних препаратов открыло новые возможности профілактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер.

Традиционно консервативное лечение основувалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6 ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов.

По данным ряда исследований, длительный прием низко и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки .

Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников.

Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса - непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами .

Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.

Дезогестрел - это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел - производное левоноргестрела - в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3 кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов.

Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном воздасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ .

Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо гипофизарной системе и органах мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3 кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130% ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела - 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5% ом сродстве, а для дроспиренона - 50 мг/цикл.

Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов - до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель - 36±0,5 лет).

Наряду с клинико анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов.

Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима».

Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников.

ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока.

Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профілактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК.

Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически.

С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамуральносубсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре,

что определялось эхографически.

При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре.

При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах - 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах - 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04.

У всех пациенток для оценки функціонального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ.

При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия - у 21 и железисто-кистозная гиперплазия - у 29.

Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года .

В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток.

На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокладок в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42.

Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер - 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>

fetalmedic.com

Медицина. Лечение. Здоровье. МедЭксперт

Применение комбинированных оральных контрацептивов при гиперпластических процессах эндометрия и миомах матки

Дата: 2010/9/28 | Раздел: Здоровье женщины

А.А. Процепко, Ю.Н. Мельник, Д.Г. Коньков

Резюме. В работе рассматривается возможность использования комбинированных оральных контрацептивов Новинет и Регулон, содержащих дезогестрел, при миомах матки в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия. Подчеркивается, что принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки и гиперпластические процессы, а также профилактику этого заболевания основывается на этиопатогенетических теориях возникновения миомы матки. Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными действиями. Показано, что препараты Новинет и Регулон можно использовать не только в качестве контрацептивов, а и как средства, оказывающие выраженное лечебное и профилактическое действие при миомах и гиперпластических процессах в эндометрии.

Резюме. Розглядається можливість використання комбінованих оральних контрацептивів Новінет і Регулон, що містять дезогестрел, при міомах матки у поєднанні з гіперпластичними процесами ендометрія. Наголошується, що принциповий механізм терапевтичного ефекту КОК на міому матки та гіперпластичні процеси, а також профілактику цього захворювання, ґрунтується на етіопатогенетичних теоріях виникнення міоми матки. Безперечно, викликають інтерес препарати, які у мінімальних дозах здатні позитивно впливати на ендометрій, проявляючи виражену антипроліферативну дію. Показано, що препарати Новінет та Регулон можна застосовуватине тільки в якості контрацептивів, але й як засоби, що проявляють виражені терапевтичні та профілактичні ефекти при міомах і гіперпластичних процесах в ендометрії.

Summary. In the work is contemplates the possibility of using of combined oral contraceptives of Novinet and Regulon containing desogestrel, at uterine fibroids in combination with hyperplasic processes of endometrium. It is underlined that the principal mechanism of therapeutic effect of COC on uterine fibroids and hyperplasic processes, and also preventive maintenance of this disease, is based on etiopathogenetic theories of uterine fibroid occurrence. Certainly, attracts interest preparations which in the minimum doses are capable to render favorable effect on endometrium, possessing expressed anti-proliferative actions. It is shown that applications Novinet and Regulon can be used not only as contraceptives, and as the agent, having expressed medical and phylactic effects at fibroids and hyperplasic processes in endometrium.

Введение Очень часто гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с миомой матки. Это связано, прежде всего, с тем, что в патогенезе миомы матки и предопухолевых состояниях эндометрия важная роль принадлежит гормональным нарушениям . Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается данными многих исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы. В последние годы много сторонников приобрела прогестероновая теория, согласно которой прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме проявляют активность в миометрии при развитии беременности . Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (ГМК), которая инициируется эстрогенами, так и вследствие гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновой фазе прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин. Общепризнанно, что гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции фолликулов или их атрезии . Гиперплазия эндометрия и миомы развиваются у женщин определенного типа, у которых в течение жизни отмечаются длительные периоды гиперэстрогении в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. Некоторые авторы выделяют вариант железистой гиперплазии эндометрия, возникающей на фоне низкого уровня эстрогенных гормонов, но при длительном их воздействии на эндометрий. В этом случае пролиферативные процессы в железах и строме выражены слабо . Для проведения эффективного лечения необходимо детально изучить динамику гиперпластического процесса и миомы матки. Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия наиболее достоверным и объективным является гистологическое исследование соскобов слизистой цервикального канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании . Обследование женщин с данной патологией проводят согласно клиническому протоколу по акушерско-гинекологической помощи (приказ № 676). Основным методом скрининга и мониторинга состояния до проведения фракционного диагностического выскабливания эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (Клинические протоколы по акушерскогинекологической помощи, приказ № 676). Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру, рельеф полости матки, наличие сопутствующей патологии миометрия, анатомические особенности придатков матки, вычислить индекс соотношения толщины эндометрия к переднее-заднему размеру матки. Цитоморфологические, гистохимические, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования позволяют определить ранние признаки малигнизации эндометрия еще до появления патоморфологических изменений и клинических симптомов заболевания. Эти методы имеют большую диагностическую ценность и дают возможность определить эффективность проведенного лечения. Выбирая методы лечения, клиницист, в первую очередь, руководствуется данными гистологического исследования соскоба эндометрия. Фракционное выскабливание имеет большое значение при последующем проведении гормонотерапии, а также способствует удалению патологически измененной слизистой. Наиболее ценен этот метод в сочетании с гистероскопией . Введение в клиническую практику гормональных препаратов открыло новые возможности профилактики и лечения больных с патологией матки. Тактика лечения зависит от размеров и локализации узлов, результатов гистологического исследования, особенностей гистогенеза (простая или пролифирирующая миома), симптомов, возраста, репродуктивных планов, благосостояния папациентки и носит индивидуальный характер. Традиционно консервативное лечение основывалось на временном угнетении функции яичников, то есть воспроизведении медикаментозной менопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Препаратами, применяемыми в качестве консервативной терапии миомы и гиперпластических процессов матки, являются антигонадотропины и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ), производные андрогенов и гестагены. Исходя из прогестероновой теории развития миомы матки, не всегда эффективным может быть лечение только производными погестерона. Хорошие результаты получены при использовании аГнРГ, однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний (например, остеопороз), что ограничивает их применение вообще или во времени (3–6 мес.), так как их прием более 6-ти месяцев нецелесообразен в связи с появлением значительных побочных эффектов. Доказано, что у женщин репродуктивного возраста через 3–12 месяцев после окончания терапии рост миомы возобновляется. После терапии аГнРГ возникает необходимость стабилизации достигнутого лечебного эффекта и профилактики рецидивов роста миомы матки и гиперпластических процессов. По данным ряда исследований, длительный прием низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не только оказывает стабилизирующее влияние на развитие миомы после терапии базисными препаратами, но и проявляет значительное профилактическое действие относительно рецидивов роста миомы матки . Принципиальный механизм терапевтического эффекта КОК на миому матки, гиперпластические процессы эндометрия и профилактику этих состояний основывается на этиопатогенетических теориях их возникновения. При правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с таким явлением, как аборт. Таким образом снимается еще один патогенетический фактор развития и роста миомы матки и развития гиперпластических процессов. Также существует достаточно доказательств, что КОК снижают риск развития рака эндометрия, гиперпластических процессов, миомы матки и рака яичников. Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, и между ними существует целый ряд различий (например, аффинитет к рецепторам прогестерона и величина антипролиферативного индекса - непосредственное влияние прогестинов на эндометрий). Безусловно, вызывают интерес препараты, которые в минимальных дозах способны оказывать благоприятный эффект на эндометрий, обладая выраженными антипролиферативными свойствами .

Как видно из данных табл. 1, самые минимальные дозы, необходимые для подавления трансформации эндометрия, характерны для дезогестрела, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Дезогестрел - это прогестин последнего поколения, который входит в состав таких КОК, как Новинет и Регулон. Дезогестрел - производное левоноргестрела - в процессе метаболизма превращается в активный компонент 3-кетодезогестрел, который имеет уникальную селективность по отношению к прогестероновим рецепторам с высокой прогестероновой активностью, блокадой андрогеновых рецепторов (антиандрогенный эффект) и гонадотропинов. Этими свойствами объясняется эффективность применения Новинета и Регулона при миомах и гиперпластических процессах (при отсутствии противопоказаний). Доказано, что назначение препаратов Новинет и Регулон с терапевтической и профилактической целью более эффективно в раннем репродуктивном возрасте при простых миомах и начальных размерах узлов не более 2 см. Кроме того, на фоне приема этих препаратов не развиваются зачатки роста миомы, определяемые при помощи УЗИ . Иммуногистохимическими исследованиями подтверждено, что препараты Новинет и Регулон способны регулировать процессы в гипоталамо-гипофизарной системе и органах-мишенях (матке, яичниках), нормализируя соотношение ФСГ/ЛГ, эстрадиола и прогестерона (центральный механизм действия), и непосредственно блокировать рецепторы прогестерона в миоматозном узле. Также необходимо учитывать корреляцию между дозой, подавляющей трансформацию, и степенью сродства разных прогестинов к прогестероновым рецепторам в полости матки (табл. 1, 2). Так, для метаболита дезогестрела (3-кетодезогестрела) доза трансформации эндометрия составляет 2 мг/цикл при 130%-ой степени сродства к прогестероновым рецепторам (для левоноргестрела - 120%), для диеногеста доза трансформации эндометрия составляет 6 мг/цикл при 5%-ом сродстве, а для дроспиренона - 50 мг/цикл.

Цель исследования - изучить влияние дезогестрелсодержащих КОК (Новинет и Регулон) при сочетании миомы матки (с размерами узлов - до 2 см) и гиперпластическими процессами.

Материал и методы исследования

Обследовано 57 больных с миомой матки (размеры узлов - до 2 см), которая сочеталась с гиперпластическими процессами. Возраст больных колебался от 30 до 38 лет (средний показатель - 36±0,5 лет). Наряду с клинико-анамнестическими методами исследования, в комплекс диагностических мероприятий включались эхографическое исследование, доплерометрия, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза; раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, исследование гонадотропных (ЛГ, ФСГ), стероидных (Е2, Р) гормонов. Эхографическое исследование в сочетании с цветовой допплерографией и импульсной допплерометрией проводились на ультразвуковых аппаратах «Радмирультима». Ультразвуковое исследование осуществлялось во второй фазе при сохраненном менструальном цикле с использованием трансабдоминального доступа конвексным датчиком с частотой 3,5–5 МГц и применением трансвагинального доступа конвексным датчиком с частотой 2–7 МГц. Оценивались размеры матки, величина, структура, количество и локализация узлов, состояние эндометрия и яичников. ЦДК производилось в области сосудистых пучков матки с обеих сторон, также исследовалось состояние миометрия, определялись характер кровотока (артериальный или венозный), локализация внутриопухолевого кровотока (центральный или периферический), индекс резистентности в миоматозных узлах, максимальная скорость артериального и венозного кровотока. Всем пациенткам после исключения противопоказаний было проведено комплексное консервативное лечение миомы матки и гиперплазии эндометрия аГнРг на протяжении 3-х месяцев. Учитывая риск развития остеопороза и симптомов, характерных для «медикаментозного климакса», дальнейшее лечение с целью профилактики рецидивов гиперпластических процессов проводилось с использованием КОК.

Результаты исследований и их обсуждение

Миоматозные узлы (единичные или множественные) имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры от 1 до 2 см в диаметре, что определялось эхографически. С учетом данных ЦДК была выделена группа больных из 40 (70,18%) женщин с простой миомой матки и группа пациенток из 17 (29,82%) человек с пролиферирующей миомой матки. У обследуемых были выявлены миоматозные узлы (единичные или множественные), которые имели интрамуральную или интрамурально-субсерозную локализацию и размеры 1–2 см в диаметре, что определялось эхографически. При ЦДК у больных с простой формой миомы было отмечено различное количество цветовых сигналов по периферии миоматозного узла, по ходу огибающих сосудов при отсутствии или единичных сигналах в центре. При этом средняя максимальная систолическая скорость артериального кровотока в огибающих сосудах составляла 17,1±1,4 см/с, а средний индекс резистентности в миоматозных узлах - 0,70±0,04. У пациенток с пролиферирующей миомой матки регистрировался интенсивный внутриопухолевый кровоток. Максимальная систолическая скорость артериального кровотока составила 26,9±3,4 см/с, максимальная скорость венозного кровотока в узлах - 11,7±1,3 см/с, индекс резистентности в миоматозных узлах составил 0,47±0,04. У всех пациенток для оценки функционального состояния ГГЯС и гормонального гомеостаза проводилось исследование концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона до лечения и через 6 мес. после его завершения (табл. 3).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с миомой матки и гиперплазией эндометрия до лечения отмечались проявления гиперэстрогении на фоне прогестеронодефицитного состояния, обусловленные увеличением содержания ФСГ и снижением соотношения ЛГ/ФСГ. При морфологическом исследовании эндометрия фаза пролиферации наблюдалась у 7 женщин, железистая гиперплазия - у 21 и железисто-кистозная гиперплазия - у 29. Всем 57 женщинам проводилось диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. В последующем (после применения аГнРГ) при отсутствии противопоказаний и, учитывая потребность женщин в выборе метода контрацепции, больным назначали Новинет и Регулон. Данные препараты назначали с целью стабилизации миоматозных узлов, размером до 2-х см в диаметре, нормализации овариоменструального цикла при гиперполименорее, достижения лечебного и профилактического эффектов на эндометрий в течение 1-го года . В ходе исследования переносимость Новинета и Регулона оценивалась как хорошая. Клинические проявления до приема препаратов в виде полименореи наблюдались у 34 пациенток. На протяжении курса терапии с применением Новинета или Регулона у всех больных отмечалось уменьшение количества менструальных дней (до 3-х) и, соответственно, уменьшалась кровопотеря на 62%, для чего использовалась визуальная оценка кровотечения, предложенная Янсеном (заполнение визуальных таблиц с подсчетом количества использованных тампонов и прокла док в разные дни менструации). Через 6 мес. средняя продолжительность дней менструации составляла 2,12±0,42. Мониторинг размеров миоматозных узлов проводился через каждые 6 месяцев лечения. Среднее количество узлов в начале лечения достигало 3,7±1,2 образований, а средний размер - 1,6±0,6 см. Через 3 месяца от начала лечения среднее количество миоматозных узлов не изменилось, однако их средний размер уменьшился до 1,4±0,5 см (р>0,05), а через 6 месяцев - до 1,2±0,4 см (р

medexpert.org.ua

Лечение миомы матки без операции

Миома матки - доброкачественное новообразование, возникающее в миометрии матки. Чаще всего миома развивается у молодых женщин до 50 лет и сопровождается обильными менструальными выделениями, нарушением цикла и незначительным болевым синдромом. Лечение миомы матки бывает консервативным и оперативным. Рассмотрим способы медикаментозного лечения миомы матки.

1. Консервативное лечение миомы матки

1. Лечение производными андрогенов (аназолом, гестриноном) для уменьшения выработки яичниками стероидных гормонов. Это способствует уменьшению опухоли (миомы). Курс лечения - 8 месчяцев (без перерыва).

2. Использование гестагенов (дюфастона, норколута, утрожестана)для предотвращения роста миомы и нормализации эндометрия.

3. Постановка гормональной спирали «Мирена», содержащей левоноргестрел (гестаген). Спираль устанавливают на 5 лет. Благодаря постоянному выбросу гормонов в полость матки, происходит остановка патологического процесса.

4. Применение оральных контрацептивов. Данный способ лечения контрацептивами (Ярина, Регулон)подходит при незначительном размере миомы матки.

Гормональная терапия даёт положительный эффект, уменьшая размеры миомы, но после отмены лечения есть риск того, что опухоль начнёт расти усиленными темпами.

Лечение миомы матки народными методами

Современная медицина настороженно относится ко всякому роду лечению опухолевидных процессов с помощью народной медицины. Медикаментозное лечение должно быть основным, а народные способы избавления от миомы можно использовать в качестве разумного дополнения к главной лекарственной терапии.

1. Настой чистотела. Растение является ядовитым, поэтому принимать его необходимо с осторожностью.

Заварить стаканом крутого кипятка одну столовую ложку чистотела. Настаивать две недели в затемнённой посуде. Употреблять, капая по одной капле в стакан воды, утром, до употребления пищи. Спустя три дня использования можно увеличивать дозу, ежедневно прибавляя по одной капле, пока не дойдёт до 15 капель. Затем пить по обратной схеме (по убыванию).

2. Картофельный сок. Свежий, только что отжатый картофельный сок принимать по полстакана до завтрака. Курс - около месяца.

3. Положительное влияние оказывает апитерапия (лечение с помощью продуктов пчеловодства). Женщинам, страдающим миомой матки рекомендуется принимать маточное и трутневое молочко - сильнейшие биостимуляторы.

Статья написана специально для www.nasheditya.ru

nasheditya.ru

Лечение миомы: можно ли принимать регулон при миоме?

Возникновение такого женского заболевания, как миома, достаточно распространено в числе женщин, которые делали аборты, сложно рожали, делали операции на половых органах, или столкнулись с изменениями в ходе менопаузы. Сама миома представляет собой небольшое образование доброкачественного характера, которое размещается в различных зонах матки, в зависимости от случая. Чаще всего, миому у женщин диагностируют при плановом обследовании. Этот диагноз не считается страшным, поэтому при его постановке не стоит паниковать.

Чаще всего, после диагностики миомы, врачи ставят пациента под наблюдение и прописывают специальные препараты. Лечение при этом может быть консервативным, комбинированным или оперативным. Консервативное предполагает торможение роста доброкачественной опухоли, а также блокацию осложнений с уменьшением миомы в размере. При этом врачи прописывают специальные противоопухолевые лекарства. Опасения многих женщин связаны с тем, у этих лекарств есть гормональные составляющие. Поэтому многие задаются вопросом: а можно ли принимать регулон при миоме?

Ответ на этот вопрос, конечно же, утвердительный. Дело в том, что возникновение самого заболевания миомы связано с нарушением гормонального баланса. Поэтому без его нормализации решить проблему будет трудно. Применение гормональных препаратов позволяет уменьшить опухоль в объемах и перевести ее в более безопасный разряд, в котором хирургическое вмешательство не нужно. Помимо этого, контрацептив регулон позволяет нормализовать общее состояние женского организма и решить проблемы, связанные с предменструальным синдромом. Сопутствующая функция предотвращения беременности помогает женщине вылечить недуг до конца и подготовить организм, потому как беременность в процессе лечения противопоказана.

В случае, если заболевание протекает в более динамичной фазе, врач может назначить более интенсивный курс лечения. И оно может быть сопряжено с хирургическим вмешательством.

uliyanovsk.bezformata.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Многие женщины среди существующих видов контрацептивов отдают предпочтение гормональным препаратам. Кроме этого, данные средства могут назначаться пациенткам в терапевтических целях. Некоторые врачи-гинекологи назначают гормональные таблетки при миоме. Однако они не оказывают выраженного эффекта на миоматозные узлы в матке.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

При лечении опухоли в медицинских учреждениях применяются методы, эффективность которых доказана во всем мире. Современные предлагают пациенткам воспользоваться помощью опытных специалистов в области гинекологии.

Широкое распространение в гинекологии получает эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она является уникальной процедурой, после которой опухоль необратимо уменьшается. Эмболизация является безопасной процедурой, практически не имеющей противопоказаний.

Причины развития миоматозных узлов

Существует ошибочное мнение, что основной причиной развития миомы является нарушение гормонального фона. Миома является хроническим заболеванием, при котором из гладкомышечных клеток матки формируются узлы, поэтому противозачаточные таблетки при миоме оказываются неэффективны.

Существует два подхода к выявлению причин данной патологии. Согласно первой теории, зачатки миом формируются в период внутриутробного развития. Дефекты миометрия, появившиеся в это время, в репродуктивный период могут переродиться в миому матки.

Врачи-гинекологи, которые придерживаются другой теории, считают, что миома формируется из-за того, что во время менструации повреждаются ткани матки. Высокая распространенность патологии среди современных женщин объясняется тем, что беременность и роды за жизнь у них наступают в среднем 1-2 раза. Если зачатие не происходит, то наступает менструация, после которой организм повторно готовится к зачатию.

Врачи-гинекологи выделяют ряд факторов, наличие которых может способствовать преобразованию миоматозных зачатков и росту опухолей:

• аборты;
• выскабливания;
• частые воспалительные процессы;
• операции на матке;
• осложнения после родов.

Наиболее подробно о причинах развития миомы рассказывает своим пациенткам акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он длительное время занимается изучением данной проблемы и поиском эффективных терапевтических методик.

Репродуктивное здоровье женщины во многом зависит от того, насколько регулярно она посещает гинеколога. Патологии на начальном этапе их развития зачастую обнаруживаются при плановом осмотре. Для того чтобы получить ответы на интересующие вопросы по методам контрацепции, эффективным противозачаточным, методам лечения миомы, следует к врачу-гинекологу.

Основные методы лечения миомы

Многим женщинам, у которых выявляется миома, гинекологи рекомендуют гистерэктомию – операция, при которой удаляется матка. При этом многие врачи умалчивают о последствиях оперативного вмешательства и возможных осложнениях. Данный подход к лечению миоматоза является неверным, в развитых странах при лечении патологии используется безопасная методика, которая сохраняет репродуктивную функцию и исключает повторное развитие образований.

При выборе метода лечения миомы должно учитываться несколько факторов:

• наличие и интенсивность симптомов;
• планирует ли женщина беременность;
• расположение миоматозных узлов.

Медикаментозное лечение миомы назначается в том случае, когда выявлены узлы небольшого размера, они не деформируют маточную полость и развиваются бессимптомно. Опытный гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин предупреждает женщин, что опухоль нельзя лечить Дюфастоном, так как он провоцирует рост миомы. Противозачаточные при миоме матки не оказывают длительного эффекта, поэтому после их отмены неприятные симптомы могут возвращаться.

Хирургическое лечение миоматоза применяется в случаях, когда миома препятствует зачатию ребенка или имеет огромный размер. Оперативное вмешательство позволяет быстро удалить опухоль, которая может оказывать давление на внутренние органы и давать другие симптомы, однако после операции женщине требуется прохождение реабилитации.

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом лечения доброкачественных образований, сопровождающихся симптомами и продолжающих расти. Данная процедура является более безопасной в сравнении с хирургическими методами. Ведущим специалистом в области ЭМА является Борис Юрьевич Бобров, эндоваскулярный хирург. Он подтверждает тот факт, что эмболизация в большинстве случаев позволяет окончательно решить проблему миоматозных узлов.

Если врач-гинеколог назначает противозачаточные при миоме или хирургическое удаление опухоли, женщина должна рассмотреть в качестве альтернативного вариант эмболизацию маточных артерий, при которой травматичность для организма минимальна.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий широко применяется в развитых странах для лечения миоматозных образований. В России данная методика применяется в частных клиниках, так как государственные учреждения не обладают достаточными средствами и квалифицированными в данном вопросе кадрами, поэтому там нередко назначаются гормоны при миоме и удаление репродуктивного органа.

Процедура ЭМА предполагает перекрытие сосудов, питающих миому, с помощью специального препарата, содержащего мельчайшие частицы – эмболы. Основными преимуществами ЭМА являются:

• при эмболизации не травмируется матка, кроме этого, полностью исключен спаечный процесс;
• в ходе ЭМА прекращается питание всех узлов, расположенных в матке;
• у пациенток не возникают рецидивы;
• ЭМА не препятствует беременности. Так, пациентка может планировать зачатие через 10 месяцев после эмболизации;
• длительность процедуры составляет не более 40 минут;
• при ЭМА не требуется анестезия;
• после процедуры женщине не нужно принимать гормоны при миоме матки, а также какие-либо препараты.

После эмболизации маточных артерий доброкачественные образования начинают постепенно уменьшаться в размерах, после чего замещаются соединительной тканью, которая не дает каких-либо симптомов. Данный эффект при приеме противозачаточных средств получить невозможно, поэтому их следует рассматривать в качестве профилактической меры.

Эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров имеет наибольший опыт проведения эмболизации в России. Он ежедневно помогает пациенткам восстановить репродуктивное здоровье.

Противозачаточные при миоме матки: основное действие

Согласно современным исследованиям ученых и специалистов в области гинекологии, гормональные противозачаточные средства при миоме не оказывают длительного или ярко выраженного эффекта. Так, контрацептивы при миоме неспособны запустить процесс ее уменьшения.

Назначение противозачаточных средств возможно рассматривать в качестве одной из мер профилактики миоматоза, так как существуют данные, что вероятность развития опухоли при их использовании снижается на 27%. Врачи-гинекологи назначают противозачаточные средства не только в качестве средств контрацепции, но и для предотвращения миоматоза у молодых нерожавших девушек.

Действие противозачаточных проявляется в том, что они снижают обильность менструаций. На фоне приема противозачаточных средств кровотечения становятся скудными, а их продолжительность уменьшается. Женщина, принимающая контрацептивы в качестве одной из мер симптоматической терапии, должна понимать, что противозачаточные не влияют на рост узлов.

Противозачаточные при миоме матки являются симптоматическими средствами. Однако использовать их без назначения врача-гинеколога недопустимо. Женщина может получить , в ходе которой специалист ответит на интересующие вопросы и объяснит, как записаться на прием и пройти диагностику.

Противозачаточные гормональные при миоме: побочные эффекты

Развитие миоматозных узлов провоцирует гормон – прогестерон, поэтому от применения противозачаточных с данным компонентом следует воздержаться. При приеме противозачаточных таблеток существуют определенные ограничения.

Принимать противозачаточные таблетки нельзя:

• женщинам, злоупотребляющим алкогольными напитками и курящим;
• при повышенном давлении;
• при злокачественных опухолях;
• при тромбозе глубоких вен;
• при маточных кровотечениях;
• пациенткам с заболеваниями печени.

Наилучшим методом лечения миоматозных узлов является эмболизация маточных артерий. В сравнении с противозачаточными препаратами она позволяет добиться максимального результата. Важным преимуществом эмболизации является то, что после ее использования не требуется дополнительная терапия, а также пациентка может планировать зачатие по прошествии 8-12 месяцев.

Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, должны помнить, что вероятность развития у них миоматозных узлов крайне высока. Одной из мер профилактики является регулярное посещение врача-гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев. Узлы в матке развиваются постепенно, поэтому в ходе планового осмотра врач может выявить небольшие образования.

Список литературы

• Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский и др. // Акушерство и гинекология. 2006. № 1. С. 10-13.
• Нужнов С.В. Изучение качества жизни женщин до и после эмболизации маточных артерий при миоме матки // Вестник ЧГПУ. № 8. 2011. С.245-251.
• Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, В.М. Пашков, В. А Лебедев. М.: 2 Геотар-Медиа. 2010. С.288.

Контрацепция при миоме напрямую влияет на здоровье. Здоровье нельзя купить за деньги, именно поэтому очень важно заботиться о нем на протяжении всей жизни, особенно это касается женщин. Ведь женское здоровье гораздо сложнее сохранить. Большинство женщин сталкиваются с различными заболеваниями половых органов, а именно матки.

Миома – одно из наиболее распространенных заболеваний матки. Это заболевание наблюдается у большинства женщин детородного возраста, однако, у многих оно протекает без особых симптомов. Главная опасность этого недуга заключается в том, что он образовывает своеобразные узлы, которые могут лопнуть и вызвать кровотечение матки. Именно поэтому особенно важно правильно подбирать средства контрацепции.

• Гормональные контрацептивы.
• Презервативы.
• Внутриматочная спираль.

Гормональные препараты – одно из наиболее эффективных средств контрацепции при этом заболевании. Его регулярное применение позволит женщине защитить себя от незапланированной беременности и улучшить общее состояние организма. Кроме того, употребление правильно подобранных медикаментов помогает уменьшить неприятные проявления этого заболевания матки и даже способствует его устранению.

Почему стоит применять гормональные контрацептивы

Такой вид контрацепции один из самых распространенных и эффективных. Состав таких медикаментов входят аналоги женских гормонов. Как известно в большинство средств входят такие гормоны, как:

• Эстроген.
• Прогестерон.

Именно синтетические средства, представляющие собой аналоги этих гормонов, обладают не только контрацептивным эффектом, но и выступают в роли отличных профилактических средств.

Использование медикаментов на основе гормонов помогает предотвратить появление миомы матки, а также приостанавливает ее развитие. Однако для достижения такого эффекта, следует строго соблюдать все предписания указанные в инструкции.

Контрацептивы такого рода женщине стоит применять каждый день, лучше всего в одно и то же время. В зависимости от количества таблеток варьируется и время приема препаратов. Большинство средств можно принимать в течение 21 или 28 дней.

На данном этапе, существует довольно большой выбор различных гормональных противозачаточных средств. Все они отличаются не только названием, но и составом, а также дозировкой. Для того чтобы подобрать оптимальное средство лучше всего проконсультироваться с врачом гинекологом. Именно это специалист с учетом индивидуального состояния организма, а также уровня развития недуга подскажет какие именно медикаменты можно использовать для защиты.

Как действуют гормональные противозачаточные таблетки при миоме

Медикаменты в состав, которых входят синтетические гормоны, помимо противозачаточного эффекта оказывают благотворное влияние на общее состояние организма. Это связано с тем, что в состав таких средств входят синтетические гормоны. Они схожи с теми, которые вырабатывает женский организм, однако, отличаются своими свойствами.

Гормональные контрацептивы
помогают отрегулировать менструальный цикл, уменьшить длительность и обильность месячных, а также уменьшить размеры миомы.

Благодаря тому, что в организм попадают гормоны извне, у него временно исчезает потребность в выработке гормонов. Употребление гормонального препарата нормализирует уровень гормонов в организме и помогает восстановить репродуктивную функцию. Кроме того, благодаря временному ограничению поступления в организм гормонов можно уменьшить размер узлов.

Разновидности гормональных противозачаточных при миоме

Лучше всего при этом заболевании использовать так называемые однофазные таблетки, в которых содержание активных веществ находится на одном уровне.

Ежемесячных перерывов при приеме гормональных противозачаточных делать не стоит. Сразу после окончания первого курса нужно начинать второй. Эту особенность при употреблении подобных препаратов стоит обязательно учитывать.

Некомбинированные препараты также довольно эффективны. Их главная особенность заключается в том, что в них содержится только прогестаген. Принимать такие средства нужно в определенное время, при таком приеме их надежность возрастает. При применении такого препарата перерыв также делать не стоит.

Как правильно применять противозачаточные при миоме

При миоме стоит строго придерживаться всех правил использования противозачаточных таблеток. Основные правила приема таких препаратов:

• Пить таблетки нужно каждый день в одно и то же время.
• Начинать пить препарат нужно с первого дня менструации.
• Каждый день нужно принимать одну дозу медикамента.
• В том случае если после использования возникла рвота, то нужно выпить еще одну дозу.
• Если ориентировочное время приема было пропущено, то препарат стоит принять как можно быстрее.
• Если ранее противозачаточные таблетки не применялись, то после начала их приема нужно предохраняться в течение первых 14 дней.
• При проявлении межментсруальных кровотечений можно продолжать прием медикаментов.

Положительное воздействие приема противозачаточных при миоме

Прием гормональных таблеток при этом заболевании помогает:

• Приостановить рост миоматозных узлов.
• Способствует рассасыванию узлов диаметром меньше 1 сантиметра.
• Помогает устранить боли во время менструаций.
• Ускоряет время прохождения менструации.
• Уменьшает количество выделений.

Однако, стоит обязательно учитывать, что прием любых гормональных противозачаточных таблеток не может полностью вылечить это заболевание, ведь их главная задача – препятствование зачатию. Чаще всего приемом такого рода таблеток можно только облегчить или устранить симптомы этого заболевания.

Какие контрацептивы опасны при миоме

Это заболевание характеризуется разрастанием мышечного слоя матки. Один из наиболее давних способов решения устранения этого заболевания, а также решения проблем контрацепции было операционное удаление матки.

Однако сейчас подобную проблему можно решить, не прибегая к столь агрессивному вмешательству в организм. Наилучшим препаратом для контрацепции при миоме являются противозачаточные таблетки. Однако, стоит обязательно знать какие вещества входящие в их состав не подходят для женщин, страдающих этим недугом.

Активное развитие миоматочных узлов провоцирует прогестерон.

Именно поэтому стоит воздерживаться от применения таблеток на его основе. Лучше всего если в состав препарата будет входить аналог прогестерона – прогестаген. Он отлично справляется с заменом прогестерона, однако довольно сильно отличается по свойствам.

Ограничение при приеме гормональных противозачаточных таблеток

Достоинства прима таких противозачаточных при миоме очевидны, однако, обязательно стоит учитывать противопоказания к приему таких средств. Принимать такие препараты не стоит в случае:

• Курения после 30.
• Злоупотребления алкоголем.
• Повышенного давления.
• Маточных кровотечений.
• Заболеваний печени.
• Тромбоза глубоких вен.
• Злокачественных новообразований.

Обязательно стоит учитывать, что при этом недуге противопоказана экстренная контрацепция. Это связано с тем, что препараты экстренной контрацепции содержат в себе большую дозу гормонов, которая может вызвать ухудшение состояния. Лучше всего перед их применением проконсультироваться со специалистом.

Подводя итог, можно сказать, что наилучшим средством контрацепции при миоме являются гормональные препараты. При правильном приеме они не только смогут защитить от незапланированной беременности, но и уменьшат проявление симптомов этого заболевания. Однако, при решении использования такого метода контрацепции стоит проконсультироваться с гинекологом. Специалист сможет подобрать оптимальные таблетки, учитывая общее состояние организма и уровень развития болезни.

Прочие ингредиенты: Ригевидон кремний коллоидный безводный, магния стеарат, желатин, тальк, кукурузный крахмал, картофельный крахмал, лактозы моногидрат.

Упаковка: 21 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.

Регистрационный №:
таб. 30 мкг+150 мкг: 21 шт. в конв., 3 конв. - П №012676/01-2001 13.02.01

Фармакологическое действие Ригевидона

Монофазный пероральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию эстрогена и гестагена.
Механизм действия осуществляется, прежде всего, путем торможения овуляции за счет предупреждения выделения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также путем изменения вязкости секрета шейки матки.

Фармакокинетика

Всасывание
Левоноргестрел быстро абсорбируется (меньше 4 ч) из ЖКТ.
Этинилэстрадиол быстро и почти полностью абсорбируется из кишечника. Cmax в плазме достигается через 1-1.5 ч.
При совместном применении левоноргестрела с этинилэстрадиолом может иметь место зависимость между дозой и максимальной концентрацией в плазме.

Распределение
Большая часть левоноргестрела в крови связывается с альбумином и с глобулином, связывающим половые гормоны.

Метаболизм
Левоноргестрел не подвергается эффекту "первого прохождения" через печень.
Этинилэстрадиол подвергается эффекту "первого прохождения" через печень, метаболизируется в печени и кишечнике.
Метаболиты этинилэстрадиола, растворимые в воде производные после сульфатной и глюкуронидной конъюгации, поступают в кишечник с желчью, где подвергаются дезинтеграции с помощью кишечных бактерий.

Выведение
T1/2 левоноргестрела составляет 8-30 ч (в среднем 16 ч). T1/2 этинилэстрадиола составляет приблизительно 26 ч.

Показания к применению ригевидона

– пероральная контрацепция;
– функциональные расстройства менструального цикла.

Режим дозирования

С целью контрацепции Ригевидон назначают по 1 таб./сут, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла, в одно и тоже время дня, по возможности вечером. Препарат принимают ежедневно, в течение 21 дня, затем делают 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение.
Прием следующей упаковки, содержащей 21 таблетку, необходимо начинать на 8-й день после 7-дневного перерыва.
При переходе к Ригевидону от другого перорального контрацептива применяется аналогичная схема.

Прием препарата осуществляется до тех пор, пока сохраняется необходимость в контрацепции.
После аборта прием препарата рекомендуется начать в тот же или на следующий день после операции.

После родов прием препарата следует начинать не ранее первого дня менструации после первого двухфазного цикла.
Как правило, первый двухфазный цикл укорачивается вследствие преждевременной овуляции. Если прием препарата начинается уже при появлении первого спонтанного кровотечения, предупреждения преждевременной овуляции может не произойти, поэтому в первые 2 недели цикла контрацепция может оказаться ненадежной, следовательно, дополнительно следует использовать другой (негормональный) метод контрацепции.

Если женщина не приняла Ригевидон в установленный срок, следует принять пропущенную таблетку в течение ближайших 12 ч. Спустя 36 ч после приема последней таблетки контрацепция может считаться надежной. Однако во избежание преждевременного кровотечения прием препарата необходимо продолжать за вычетом пропущенной(ных) таблетки(ток) из уже начатой упаковки.
В этом случае рекомендуется дополнительно применять другой, негормональный способ контрацепции (за исключением методов измерения температуры и "календарного").
В лечебных целях дозу Ригевидона и схему применения подбирают индивидуально.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гепатит, заболевания желчного пузыря, желтуха.
Со стороны ЦНС: головная боль, повышенная утомляемость, подавленное настроение.
Со стороны эндокринной системы: напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо.
Со стороны половой системы: межменструальные кровотечения, изменение влагалищной секреции.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тромбозы и тромбоэмболии различной локализации.
Дерматологические реакции: кожная сыпь, выпадение волос, при длительном приеме - хлоазма.
Прочие: повышение уровня триглицеридов в плазме крови, повышение уровня глюкозы в крови, снижение толерантности к глюкозе, микоз влагалища.
Препарат обычно хорошо переносится.

Противопоказания к применению ригевидона

– тяжелые заболевания печени;
– врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора);
– желчнокаменная болезнь;
– холецистит;
– хронический колит;
– наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные изменения;
– тромбоэмболии и предрасположенность к ним;
– опухоли печени;
– злокачественные опухоли (особенно рак молочных желез или эндометрия);
– нарушения липидного обмена;
– тяжелые формы артериальной гипертензии;
– тяжелые формы сахарного диабета;
– эндокринные заболевания;
– серповидно-клеточная анемия;
– хроническая гемолитическая анемия;
– влагалищное кровотечение неизвестной этиологии;
– мигрень;
– беременность;
– лактация (грудное вскармливание);
– отосклероз (усугубленный в процессе предыдущих беременностей);
– идиопатическая желтуха беременных в анамнезе;
– тяжелый кожный зуд беременных;
– герпес беременных;
– повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Перед началом применения препарата необходимо провести общее медицинское и гинекологическое обследование (измерение АД, определение уровня глюкозы в крови, исследование функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ мазка) для исключения связанных с риском заболеваний и беременности.

Для женщин, в семейном анамнезе которых отмечались тромбоэмболические заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови, применение Ригевидона не допускается.

С осторожностью назначают препарат при сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, нарушениях функции почек, малой хорее, интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астме, доброкачественных опухолях матки, эндометриозе или мастопатии.

В некоторых случаях при приеме Ригевидона отмечается дискомфорт при ношении контактных линз.
Во время приема Ригевидона требуется медицинский контроль не реже, чем каждые 6 мес.
Применение пероральной контрацепции допускается не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного вирусного гепатита при условии нормализации функции печени.

При длительном применении половых гормонов в отдельных случаях отмечалось развитие доброкачественных, в единичных случаях - злокачественных опухолей печени. При острых болях в животе или в случае кровотечения должно быть исключено наличие гепатоцеллюлярной аденомы.
При появлении резкой боли в верхней части живота, гепатомегалии и признаков интраабдоминального кровоизлияния может возникнуть подозрение на наличие опухоли печени. В случае необходимости прием препарата следует прекратить.

При отсутствии кровотечения продолжение приема допускается только после исключения беременности.
При нарушениях функции печени следует контролировать ее функцию каждые 2-3 мес.

При появлении межменструальных кровотечений необходимо продолжать прием Ригевидона, т.к. в большинстве случаев эти кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения какой-либо патологии внутренних органов.
При рвоте или диареи прием препарата следует продолжать, но рекомендуется применять дополнительно другой, негормональный метод контрацепции.

У женщин, принимающих пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболий и тромбозов различной локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом, у курящих. В связи с этим, женщинам старше 30 лет, принимающим пероральный контрацептив, рекомендуется полностью отказаться от курения.
При одновременном применении Ригевидона с антикоагулянтами, производными кумарина или индандиона может возникнуть необходимость определения протромбинового времени и изменения дозы антикоагулянта.
Не менее чем за 3 мес до планируемой беременности прием препарата следует прекратить.

Применение препарата следует прекратить в следующих случаях:
– впервые возникшая или усиливающаяся мигренеподобная или непривычно сильно выраженная головная боль;
– острое ухудшение остроты зрения и других сенсорных дисфункций;
– подозрение на тромбоз или инфаркт;
– резкое повышение АД;
– развитие желтухи или гепатита без желтухи;
– возникновение генерализованного зуда;
– учащение эпилептических припадков;
– планируемая операция (за 6 недель до операции);
– длительная иммобилизация;
– беременность.

Передозировка

Случаи развития токсических эффектов вследствие передозировки неизвестны.
Симптомы: при случайной передозировке возможны тошнота, кровотечения после отмены препарата.
Лечение: промывание желудка, при необходимости проводят симптоматическую терапию. Антидота нет.

Лекарственное взаимодействие ригевидона

При одновременном применении Ригевидона с ампициллином, рифампицином, хлорамфениколом, неомицином, пенициллином В, сульфаниламидами, тетрациклином, дигидроэрготамином, транквилизаторами, фенилбутазоном отмечается уменьшение контрацептивного действия, поэтому рекомендуется применять дополнительно негормональные методы контрацепции.
При одновременном применении Ригевидона с бромокриптином отмечается взаимное снижение эффективности.

При одновременном применении Ригевидона с препаратами, обладающими возможным гепатотоксическим действием, прежде всего с дантроленом, увеличивается риск развития гепатотоксичности (особенно у женщин старше 35 лет).
При одновременном применении Ригевидона с пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином возможно повышение или понижение уровня глюкозы в крови, поэтому может возникнуть необходимость в коррекции их дозы.

Фармакокинетическое взаимодействие
При одновременном применении Ригевидона с трициклическими антидепрессантами, мапротилином, бета-блокаторами возможно увеличение их биодоступности и в связи с этим токсичности.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить при температуре от 15° до 30°С в недоступном для детей месте. Срок годности - 5 лет.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Владельцы регистрационного удостоверения и производители:

Ригевидон (RIGEVIDON) - GEDEON RICHTER

Литература

1. Справочник ВИДАЛЬ-2017. 23-е изд., перераб., испр. и доп., - М.: Видаль Рус, 2017. - 1238 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средсва / М.Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2017.- 1216 с.

3. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология. Национальное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -976 с.

4. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов / Р.Г. Бороян.- М.: Практическая Медицина, 2008. -169 с.

5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М.Вихляева. - М.: МИА, 2006. -784 с.

6. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции / В.Н. Прилепская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -256 с.

7. Сметник В.П. Эстрогены / В.П. Сметник.- М.: Практическая Медицина, 2012. -176 с.

8. Манухин И.Б. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. -304 с.