Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им И.Н. Ульянова »

Медицинский факультет

Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной медицины

Реферат

На тему: «Классификация кровотечений»

Выполнили: студенты гр. М-10-14

Мусаткина Ю.Ю., Хайбуллина И. А.

Проверил д.м.н., профессор

Каралин Александр Николаевич

Чебоксары,2016г

Введение

1. Классификация кровотечений

2. Клиника кровотечений

3. Диагностика кровотечений

4. Остановка кровотечений

5. Группы крови

6. Кровезаменители

7. Способы восстановления кровопотери

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Заключение

Список литературы

Введение

Кровотечением называется излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении.

Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Исключительно большое внимание проблеме кровотечения уделяют хирурги, так как оно до сих пор нередко ограничивает возможности хирургического метода и может служить причиной смерти больного от острого малокровия при обширных и тяжелых оперативных вмешательствах.

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное: травмой, аррозией сосудов при различных заболеваниях и гнойных процессах, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления.

1. Классификация кров отечений

В основе каждой классификации лежит определенный принцип, который характеризует вид кровотечения.

Анатомическая классификация различает кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные, которые отличаются друг от друга клинической картиной и особенностями методов остановки.

В зависимости от причины различают:

а) кровотечение механической природы -- повреждение сосуда вызвано механической причиной;

б) кровотечение нейротрофической природы -- проницаемость сосуда вызвана трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарлатина, цинга др.).

С учетом клинических проявлений выделяют кровотечения:

а) наружное;

б) внутреннее;

в) скрытое.

При наружном кровотечении кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Внутренним называется кровотечение в ту или иную полость тела (плевральная, брюшная).

Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом кровоточащий сосуд доступен обычному визуальному наблюдению. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое следует классифицировать как наружное скрытое. Для определения источника кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет фиброэндоскопия.

С учетом времени появления выделяют:

а) первичные кровотечения -- начинаются сразу после повреждения, травмы;

б) ранние вторичные кровотечения -- в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране). Такие кровотечения чаще развиваются в связи с выталкиванием тромба из раненого сосуда током крови при повышении внутрисосудистого давления или при ликвидации спазма сосуда; кровотечение артериальный гемостаз дезинтоксикационный

в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране. Такие кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде, аррозией, расплавлением стенки сосуда воспалительным процессом.

2. Клиника кровотечений

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость тела, просвет органа или в ткани организма.

При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции сердечно-сосудистой системы, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается легкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Паренхиматозное кровотечение вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в строме и не спадаются, останавливается с трудом и часто приводит к острой анемии.

Клиническая картина внутреннего кровотечения зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они наблюдаются при значительной кровопотере и состоят в появлении признаков острой анемии (бледность, головокружение, обморок, частый малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления).

Местные симптомы различны. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечаются также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови.

Гемоперитонеум возникает при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень и др.), разрыве маточной трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.) и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости, определяемым перкуссией. При изменении положения тела локализация притупления меняется. Обычно нарастают симптомы острой анемии. Как при гемотораксе, так и при гемоперитонеуме, кроме местных симптомов, как правило, отмечаются явления острого малокровия, степень которого зависит от величины кровопотери.

3. Диагностика кровотечений

Диагностика наружных кровотечений и определение их характера не вызывают каких-либо трудностей. Цвет крови, пульсирующий ток, локализация входного отверстия помогают поставить точный диагноз.

Диагноз внутреннего кровотечения вначале может быть затруднен. Измерение артериального давления, наблюдение за частотой пульса и уровнем содержания гемоглобина и количество эритроцитов крови, поведение и вид больного позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Появление кровавой рвоты, жидкого дегтеобразного стула, кровохарканья делает диагноз внутреннего кровотечения безусловным. Сложнее диагностировать кровотечения в полости. При внутричерепных гематомах наблюдаются потеря сознания, урежение пульса, появляются локальные симптомы.

Для кровотечения в брюшную полость характерны бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления и притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение в плевральную полость наряду с признаками гиповолемии и анемии сопровождается нарушением дыхания, смещением сердца в противоположную сторону. Иногда для уточнения диагноза прибегают к диагностическим пункциям брюшной, грудной полостей, спинномозгового канала.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение производят лапароскопию.

Величину кровопотери определяют на основании клинических данных и инструментальными методами. Степень кровопотери имеет важное значение для установления объема и метода трансфузионной терапии. Недовосполнение кровопотери, как и переливание избыточного объема, приводит к отрицательным последствиям для больного.

4. Остановка кровотечений

Способы остановки кровотечений или гемостаза зависят от типа и тяжести повреждения. Различается две группы таких способов: временные и окончательные методы. Временный гемостаз проводится быстро для предотвращения большой потери крови сразу после получения травмы до приезда врачебной бригады, и, как правило, рассчитан на срок 2-4 ч.

Способы окончательной остановки кровотечения осуществляются специалистами и включают в себя правильный способ остановки, ликвидацию открытой раны и полное восстановление целостности сосудов. Когда производится окончательная остановка, кровотечение полностью устраняется, в том числе предусматривается и исключение рецидивов.

Временный гемостаз включает следующие приемы:

1. Сдавливание раны заключается в наложении давящей повязки и тугом тампонировании. Тампонирование проводится путем введения в рану марлевого тампона. Он может быть сухим или пропитанным антисептиком (например, перекись водорода). Марлевая или бинтовая давящая повязка (без ваты) накладывается при капиллярном или венозном (средней тяжести) повреждении.

2. Обеспечение нужного положения поврежденного участка позволяет стабилизировать и уменьшить кровоток. Основные методы: обеспечение возвышенного положения и иммобилизация. Обездвиживание поврежденного участка основана на наложении шин разного типа и очень важна при повреждении костей или суставов.

3. Протяженное прижатие основано на механическом устранении кровотока. Самый простой прием - пальцевое прижатие. При артериальном поражении применяется такой прием, как наложение жгута. Он накладывается выше места раны, но не на предплечье и голень. Жгут можно накладывать на срок не более 2,5 ч, так как в тканях могут начаться негативные изменения, обусловленные перекрытием кровоснабжения. Прижатие может быть обеспечено путем сгибания конечностей: остановить кровотечение в районе локтевых или коленных сгибов можно сгибанием верхних или нижних конечностей в этих суставах. Для обеспечения максимального прижатия применяются валики, помещаемые на поврежденный участок.

4. Термическая остановка может быть обеспечена, как низкой, так и высокой температурой. Охлаждение вызывает сосудистый спазм, что способствует прекращению кровяного притока к ране. Холод можно обеспечить льдом, прикладываемым через несколько слоев ткани. Высокотемпературное воздействие предусматривает термическое прижигание раны.

Приемы окончательной остановки:

1. Механические методы предусматривают восстановление целостности кровеносных сосудов и мягких тканей путем наложения швов и лигатур. Прошивание сосудов проводится в стационарных условиях при установке кровоостанавливающих зажимов.

2. Термические способы основаны на методах коагуляции, т. е. прижигания электричеством, лазером или жидким азотом.

3. Химические методы - это приемы гемостаза, когда применяются специальные химические препараты для остановки крови путем повышения ее сворачиваемости. Такие медикаментозные средства повышают скорость свертываемости и угнетают фибринолиз.

4. Биологические приемы основаны на введение биологических тампонов или трансплантатов. Проводится данное мероприятие в специальных клиниках. Проблема, как остановить сильное кровотечение при большой потере крови, иногда решается путем гемотрансфузии. Эта операция включает переливание цельной донорской крови, плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

5. Группы крови

В организме человека существует множество генетически обусловленных, наследуемых, не меняющихся в течение всей жизни факторов крови, объединенных в системы антигенов. Имеются эритроцитарные, лейкоцитарные, тромбоцитарные антгены и антигены белков. Мембрана эритроцитов человека - носитель 250 антигенов, которые объединены в более чем 15 систем: АВО, резус, Кидд и др.

В 1901 г. К. Ландштейнер обнаружил, что на мембране эритроцитов людей могут находиться агглютиногены А и В , а в плазме - агглютинины б и в. Агглютиногены - сложные вещества, гликолипопротеиды(гликофорины), встроены в цитоплазматические мембраны эритроцитов. Антигенная специфичность агглютиногенов определяется прежде всего углеводным компонентом их наружных сегментов. Имеются варианты антигена А (А 1 ,А 2 ,А 3 ) . Антиген В также имеет разновидности В 1 ,В 2 , В 3 , почти одинаковые по антигенной способности.

Антигены выявляются на эритроцитах уже на 8-12-й неделе эмбриогенеза. После рождения человека в его организме начинается формирование соответствующих антител - анти-А (обозначаемых б) и анти В (обозначаемых в) против поступающих с пищей антигенов (А и В). Максимум продукции антител приходится на 8-10-летний возраст.

К. Ландштейнер описал три группы крови по системе АВО. IV (АВ) группа крови была открыта Яном Янским. В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и антител различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО. Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся на эритроцитах данной группы. Группа крови у человека постоянна. Она не изменяется в течение жизни и передается по наследству. Антител к антигенам А и В в плазме крови новорожденных нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка под влиянием веществ, поступающих с пищей, а также вырабатываемых кишечной микрофлорой, к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины б и в.

II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин в.

III группа (В) - на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин б.

IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет.

6. Кровезаменители

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Кровезаменители широко применяются в клинической медицине для поддержания и коррекции основных показателей гомеостаза при различных патологических состояниях. Они отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью, их переливание производится без учета групповой принадлежности крови реципиента.

По функциональным признакам выделяют следующие виды:

1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители. Используются при шоке различного происхождения и восстановления гемодинамики (увеличения АД, ОЦК, минутного и систолического объема крови), в том числе микроциркуляции. К таким препаратам относятся неорондокс, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и другие, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление крови. Гемодинамические кровезаменители способны длительно удерживаться в сосудистом русле и за счет разницы в коллоидно - осмотическом давлении создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости.

2. Дезинтоксикационные кровезаменители. Для лечения интоксикаций различного происхождения (в том числе гемолитической болезни новорожденных, ожогов). В состав этой группы препаратов входят гемодез, неогемодез, перитон-Н, полидез, неокомпенсан. Эти препараты циркулируют в кровеносном русле недолго. Механизм действия этой группы препаратов основан на их способности разбавлять, связывать за счет высокой адсорбированной способности, нейтрализовывать и выводить из организма различные токсичные субстаниции.

3. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния. К препаратам этой группы относятся солевые растворы различного состава, а также осмотические диуретики. С их помощью представляется возможность восполнять дефицит интерстициальной жидкости, регулировать осмотическое давление плазмы, корригировать объем внутрисосудистой жидкости и ее электролитный состав. Растворы - корректоры кислотно-основного состоянии крови - используются главным образом при метаболическом ацидозе или алкалозе.

Регуляторы водного обмена применяют для коррекции различного генеза нарушений водно-солевого баланса. Основным свойством регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния является осмолярность. При инфузии изоосмолярных растворов (раствор Рингера, Рингер-лактат и др.) жидкость распределяется между сосудистыми и внутрисосудистым водными секторами в соотношении 1:3.

4. Кровезаменители, переносчики газо в. Моделирующие дыхательную функцию крови (растворы гемоглобина и эмульсии фторуглеродов). До настоящего времени остаются малоэффективными.

5. Комплексные полифункциональные кровезаменители. К этой группе относят препараты, оказывающие несколько действий на организм. Среди них мафусол, полифер, реоглюман, полиглюсоль.

6. Препараты для парентерального питания. К этой группе относят азотистые (полиамин, гидролизин и др.), жировые, углеводные (5-40 % растворы глюкозы) препараты, которые включаются в обменные процессы и обеспечивают энергетические ресурсы организма при тяжелых патологических состояниях.

Требования к кровезаменителям могут быть общими для всех групп и частными, конкретными в соответствии с их функциональным назначением.

Общие требования ко всем кровезамещающим жидкостям:

а) стерильность (препараты должны выдерживать стерилизацию автоклавированием), нетоксичность и непирогенность;

б) стабильность (стойкость) при длительном сроке хранения (не менее 2-х лет);

в) близость по физико-химическим свойствам (вязкости, осмолярности и др.) к показателям плазмы крови;

г) неанафилактогенность; они не должны вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

Кровезаменители должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции организма, или метаболизироваться ферментативными системами.

7. Способы восстановления кровопотери

К способам восстановления кровопотери относят переливание крови.

По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:

· переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

· переливание донорской крови.

Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.

В зависимости от метода и срока консервации различают переливание свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.

По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют внутривенное введение.

Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

8. Трансфузия заранее заготовленной крови

Этот метод аутогемотрансфузии применяется при плановых операциях, с предполагаемой массивной кровопотерей. Заготавливать кровь перед операцией целесообразно, если ожидаемая операционная кровопотеря составляет более, 10 % ОЦК. Используются либо однократный метод забора крови, либо ступенчато - поэтапный метод.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови.

При однократном заборе крови, накануне проводят забор крови в объеме 400 - 500 мл крови, возмещая ее кровезамещающим раствором. Наиболее целесообразно эксфузию крови проводить за 4 - 6 дней до операции, так как за этот период достигается восстановление кровопотери, а взятая кровь хорошо сохраняет свои свойства. При таком способе заготовки крови объем ее не превышает 500 мл. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей.

Реинфузия - это разновидность аутогемотрансфузии, при которой производится переливание больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.

Реинфузией крови пользуются при кровотечениях обусловленных повреждением органов брюшной полости (разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки), органов грудной клетки (внутриплевральном кровотечении, разрыве внутригрудных сосудов, легкого), нарушенной внематочной беременностью, при травматичных операциях на костях таза, бедренной кости, позвоночнике, сопровождающихся большой интраоперационной кровопотерей.

Противопоказаниями к реинфузии являются: 1) повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода) и полых органов брюшной полости (желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря); 2) злокачественные новообразования; 3) гемолиз излившейся крови и наличие в ней посторонних примесей. Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюшную полость более 12 часов (возможность дефибринирования и инфицирования),

При реинфузии кровь забирают металлическим черпаком или большой ложкой путем вычерпывания или с помощью специального отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоев марли. Для консервации крови пользуются или раствором ЦОЛИПК № 7б в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Хранить такую кровь нельзя. Кровь вливают внутривенно через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Разновидностью реинфузии является переливание крови, изливающуюся в рану при плановых вмешательствах, такую реинфузию осуществляют с помощью специальных аппаратов - реинфузаторов.

Заключение

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно.

В своей работе мы рассказали о кровотечениях, которые могут произойти в результате чрезвычайной ситуации, а также о видах кровотечений, первой медицинской помощи при кровотечениях и т.д.

Список литературы

1. «Хирургические болезни» под ред. - B.C. Савельева, А.И. Кириенко

2. Хирургия» - Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.

3. «Общая хирургия» - Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Мартов Ю.Б.

4. «Общая хирургия» - П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова

5. Методические разработки кафедры общей хирургии СТГМА

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Особенности сестринской помощи при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений. Классификация внутренних кровотечений. Основные причины первичных и вторичных кровотечений.

презентация , добавлен 17.02.2014


Классификация кровотечений, их местные и общие симптомы. Методы временной и окончательной остановки кровотечений. Наложение кровоостанавливающего жгута. Осложнения кровотечения и кровопотери. Стадии геморрагического шока. Расчет замещения кровопотери.

презентация , добавлен 25.12.2015


Сестринская помощь при кровотечениях. Поддержание гомеостаза как функциональная особенность крови. Анатомическая классификация кровотечений по размеру сосуда и развитию, клиническим проявлениям, времени проявления. Причины первичных кровотечений.

презентация , добавлен 25.10.2013


Кровотечение - это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Классификация кровотечений. Клиническая природа кровотечений. Опасности кровотечений. Способы и прийомы остановки кровотечений. Применение жгута.

реферат , добавлен 02.12.2008


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки, других органов репродуктивной системы. Кровотечения в первом триместре беременности, второй ее половине и при родах. Кровотечения при выкидыше. Основные причины кровотечений.

презентация , добавлен 18.12.2013


Причины возникновения, классификация и факторы риска акушерских кровотечений I половины беременности. Клиническая картина, диагностика, лечение патологических состояний беременности с кровотечением. Исследование акушерских кровотечений в Валуйском районе.

курсовая работа , добавлен 09.06.2016


Кровохарканье: причины, диагностика и лечение. Кровотечение из носа. Правила наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки. Артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные кровотечения, их основные причины и первая медицинская помощь при них.

реферат , добавлен 12.02.2015


Понятие акушерских кровотечений как группы патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы. Классификация кровотечений во время беременности в зависимости от триместра. Показания к госпитализации, диагностические критерии.

презентация , добавлен 04.06.2015


Понятие и клиническая картина кровотечений; их классификация по происхождению, виду кровоточащего сосуда и по месту излияния крови. Правила наложения артериального жгута. Причины возникновения травматического шока; принципы оказания первой помощи.

презентация , добавлен 21.10.2014


Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.

ПЛАН.

Г. Армавир 2012 г.

Капустян Е.П.

Преподаватель

ЛЕКЦИЯ № 3

Шаронова Е И

Председатель ЦМК

На заседании Ц.М.К.

протокол № ______ _____

От_____ ___________2012 г

___________________________

ТЕМА : «Кровотечение.»

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01 Раздел 4. «Диагностика хирургических болезней»

Для специальности: 060101 -«Лечебное дело»

Составила

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины

кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение

проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма

II. Классификация кровотечений (по источнику, по

интенсивности, по характеру проявления, по отношению к

внешней среде, по времени возникновения).

IV. Осложнения кровотечений (острая анемия, геморрагический

шок, воздушная эмболия, сдавление органов и тканей).

V. Понятие о группах крови и резус-факторе. Методики

определения группы крови и резус-фактора.

постулат Гиппократа -"не навреди".

I. Введение. Понятие о кровотечении и кровопотере. Причины кровотечений (нарушение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудистой стенки, нарушения химизма крови).

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы при нарушении целости их стенок или проницаемости. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). . Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровопотеря – объем крови, утраченный организмом вследствие кровотечения . Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Кровотечение следует отличать от диапедеза.
Диапедез – это выход крови из сосудистого русла без нарушения целостности последнего. Обусловлен повышенной проницаемостью стенки сосудов.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере при болезнях крови (гемофилия),авитаминоз (цинга), лучевой болезни и др

Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения , поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей с пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности. Около 70 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300-400 мл (физиологическая потеря) венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется

(доноры сдают 400 мл). В артериях же находится 20 % крови , поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет гемодинамику

Объем циркулирующей крови (ОЦК) - это объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 6-8 % массы тела, примерно 3,5 – 5,- л. До 95% ОЦК участвует в циркуляции и только 5% находится в капиллярах. В артериальном русле здорового человеканаходится 15% ОЦК,в венозном русле – 70%,в капиллярном русле -12%, в полостях сердца 3%. В состоянии покоя до 50% ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо – в селезенке, печени, подкожных сосудах. ОЦК определяется по формуле: масса тела в кг умноженная на 50 мл.

Причины кровотечений:

а) нарушение стенки сосудов:

- механическая травма (рана, укол, размозжение, отрыв удар и др) ;

- патологический процесс – аррозионные кровотечения возникающие вследствие

разрушения стенки сосуда патологическим процессом (некрозом, распадом опухоли,

пролежнем, гнойным расплавлением и пр, например при язве желудка, специфические

воспалительные процессы - туберкулез и др.)

- термические поражения - ожоги, отморожения

б) нарушения проницаемости сосудистой стенки (диапедез) - при интоксикациях

сепсисе, желтухе, последние стадии хронической почечной недостаточностии др

в) нарушение химизма крови - нарушения в системе свертывания крови (гемофилия,

идиопатическая тромбоцитопения, лучевая болезнь и др

II. Классификация (по источнику, по интенсивности, по

характеру проявления, по отношению к внешней среде, по времени

возникновения).

Существует несколько классификаций кровотечений.

1. По и с т о ч н и к у выделяют артериальное, венозное, капиллярное,

паренхиматозное и смешанное кровотечение. а) артериальное кровотечение является наиболее быстрым и опасным. Определяется

калибром сосуда. При повреждении крупной аорты быстро наступает смерть..

Кровь бьет сильной пульсирующей струёй под давлением, ярко-красного

(алого) цвета в результате обогащения её кислородом. Но при отравлении или

асфиксии кровь становится одинакового цвета с венозной кровью. В силу большого

давления крови кровотечение самостоятельно не останавливается. Темп

кровопотери большой, что не позволяет реализоваться компенсаторным

механизмам и быстро приводит к смерти.

б) венозное кровотечение- постоянное истечение крови темно-вишнёвого цвета (из-за

обеднённости её кислородом), вытекает ровной струёй за счет невысокого

давления. При кровотечении из вен, расположенных ближе к сердцу, при

повреждении крупных венозных стволов верхней половины тела

отмечается пульсация, синхронная дыханию - при вдохе кровотечение

уменьшается, а при выдохе усиливается При расположении поврежденной вены

рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя из-за соседства

с пульсирующим стволом артерии или в такт дыханию.Вены в отличие от артерий

имеют слабо развитую мышечную оболочку и темп кровопотери почти не

уменьшается за счет спазма сосуда. Повреждение магистральных вен могут быть

опаснее, чем артериальные, т.к. приводят быстро к падению АД , что сопровождается

снижением силы сердечных сокращений. При кровотечении вен шеи необходимо

помнить об опасности воздушной эмболии (засасывании воздуха в сосуд)

Воздушная пробка попадает в сердце (правое) или легочные артерии. Смерть в этом

случае наступает от рефлекторной остановки сердца и паралича дыхательного

центра.

Кровотечения из подкожных вен менее опасны, т. к. темп кровопотери

значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Кровотечения имеют тенденцию к самостоятельной остановке за счет спадения и

запустевания вен из-за снижения АД.

Мышечное кровотечение - есть одно незначительное отличие от венозного – меньшая

зависимость от систолических толчков (толчкообразного кровоистечения

практически нет - кровь из раны вытекает монотонно), а в остальном невозможно

отличить от венозного.
в) капиллярное кровотечение – истечение крови из поврежденных мельчайших

кровеносных сосудов – капилляров. Отличается тем, что отдельных кровоточащих

сосудовпри нём не видно, кровь сочится из всей поверхности поврежденной ткани

(раны). Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах

кожи.На поверхности ссадины выступают красная (кровь) и белая (лимфа)

«роса»,»капельки росы вскоре сливаются и образуют единый кровяной поток.. При

нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно . При снижении

свертываемости крови -опасно (гемофилии, сепсисе). г) паренхиматозное кровотечение- характеризуется тем, что кровоточат вся раневая

поверхность, мелкие сосуды и капилляры при повреждении всех сосудов внутренних

органов – печени, легких, селезенки, почек . По сути своей

является капиллярным кровотечением, очень обильным и опасным,

т.к.самопроизвольно не останавливается за счет того, что стенки сосудов не

спадаются из-за удержания их стромой паренхиматозного органа и отсутствия

образования тромба вследствие наличия в паренхиме антикоагулянтных

(противосвертывающих) веществ,останавливается с трудом и часто приводит к

острой анемии или к летальному исходу вследствие острого нарушения гемодинамики в

первые часы его возникновения. д) смешанное кровотечение – кровотечения при наличии одновременно нескольких

источников
(Обратить внимание!): По цвету крови определить тип кровотечения сложно из-за:
1. Ориентироваться без определенного опыта очень трудно.
2. При разной освещенности помещений и улицы оттенки цвета крови в проходящем свете разные.
3. Идеального кровотечения не бывает - оно всегда смешанное, ибо артериальное кровотечение из поврежденной артерии будет смешиваться с капиллярным или мышечным из раны. 2. По и т е н с и в н о с т и кровотечения зависят от вида поврежденного сосуда. а) профузное (интенсивное) кровотечение- истечение крови из крупной артерии или

вены пульсирующей или широкой струёй; б) умеренное- при котором из раны кровь изливается медленной или узкой струёй, в) слабое - медленное заполнение раны или падение отдельных капель. 3. По х а р а к т е р у п р о я в л е н и я кровотечения делятся на явные и скрытые. а) явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемые визуально, т.е.

осмотром. б) скрытые кровотечения могут быть настолько малыми, что для их выявления

необходимо микроскопическое или химическое исследование (реакция Грегерсена

на «скрытую кровь «). 4. По с о о б щ е н и ю с в н е ш н е й с р е д о й или к области тела различают

наружное(явное и скрытое) , внутреннее и смешанное кровотечение. а) наружные явные кровотечениях кровь выделяется через рану кожи или наружных

слизистых оболочек во внешнюю среду – носовое, маточное, геморроидальное , из

слухового прохода, желудочное (язвы), почечные (гематурия) б) наружные скрытые кровотечения кровь через повреждения слизистой поступает в

просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой – пищевод, желудок

(язвенная болезнь, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и

др.) и проявляется рвотой"кофейной гущей"; тонкая и толстая кишка- дегтеоб-

бразным стулом,т.е."меленой"., мочевой пузырь (гематурия), трахея, легкие –

проявляется кровохарканьем.Здесь кровь сначала скапливается, а затем выделяется

наружу черезкакое-то время, часто в изменённом виде. в) внутренние кровотечения – истечение крови в полость тела , не имеющую сообщения с

внешней средой – плевральную, брюшную, полость перикарда (сердечную сорочку),

полость черепа, полости мозга, в мышцы межтакневого пространства и жировую

клетчатку. Причиной является закрытая травма органов и сосудов этих полостей

вследствие удара, падения с высоты, сдавления; заболевания органов и сосудов

туберкулез, злокачественные опухоли, внематочная беременность, кисты, аневризм

кровеносных сосудов и т.д.При скрытом кровотечении объем плевральной и

брюшной полости большой, так что может вместить в себя всю циркулирующую

кровь, что чрезвычайно опасно. Такая кровь теряет способность к свертыванию,

поэтому самопроизвольной остановки кровотечения не происходит Кровотечения в

полости малых объемов опасны тем, что приводятк сдавлению жизненно важных

органов и прекращению их жизнедеятельности – сдавлению мозга, сердца..При

очень сильном массивном (профузном) кровотечении развивается

геморрагический шок

Разновидности - кровотечение в полости организма и в ткани .
В полости организма :
а) в брюшную полость - гемоперитонеум ,чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость - гемоторакс , чаще при переломах ребер или ножевых

ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки - гемоперикардиум - скопление значительного количества

крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца-тампонаду сердца; д) в полость черепа - гемокраниум - развиваются симптомы сдавления мозга
В ткани организма :
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью, образуются в более рыхлых

тканях (жировая клетчатка,мышцы).). Точечные кровоизлияния

в кожу - петехии , пурпура - ограниченное кровоизлияние в слизистую.
б) гематома - ограниченное скопление крови в тканях, распространяясь, расслаивает и

раздвигает мышцы, фасции, сухожилия, с образованием полости. Часто

встречаются подкожные гематомы - кровоподтеки (синяки – еще называется

имбибиция.. С течением времени небольшие гематомы рассасываются. Более

крупные замещаются соединительной тканью и

превращаются в рубец. На месте больших гематом могут образовываться

кисты. Это происходит в случае,если центральная часть гематомы

рассасывается, а окружающие ткани превращаются в рубец. Гематомы могут

нагнаиваться, превращаясь в флегмоны , а при наличие прочной капсулы – в

абцессы. Выделяют гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости

гематомы с артериальным стволом) и гематомы непульсирующие . С м е ш а н н ы е кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще наблюдаются, когда наружное кровотечение незначительное, а внутреннее интенсивное, со значительной кровопотерей. 5. П о в р е м е н и возникновения различают первичное, вторичное раннее и вторичное позднее кровотечение. а) первичное кровотечение развивается сразу после повреждения сосуда. б) ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки, через1-3 -5

дней после остановки первичного кровотечения после травмы. Возникают в

результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, срывании тромба,

закрывающего дефект в стенке сосуда при перевязке, неправильной

транспортировке, ликвидации спазма, повышения АД и выталкивания тромба

струёй крови, из мелких нелигированных (непрошитых) сосудов в) вторичные поздние кровотечения развиваются через несколько суток– между 10-м и

15-м днем с момента ранения вследствие расплавления тромба, закрывающего

просвет сосуда гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда,

находящегося в ране, прорезывания лигатуры или наложенного сосудистого шва

(лигатуры), вследствие пролежня стенки сосуда твердым инородным телом,

осколком кости или металла, дренажем, длительным пребыванием

инъекционной иглы.

6. П о т е м п у к р о в о т е ч е н и я. а) острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови). б). острые (в пределах часа). в) подострые (в течение суток). г) хронические (в течение недель, месяцев, лет). 7. П о п р и ч и н е
а)посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. операционных;
б)аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом: язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление

тканей и стенки сосудов;
в) диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок сосудов (повышенная

проницаемость сосудистой стенки)-при болезнях крови

(гемофилия),авитаминоз (цинга) и др

Размеры кровотечения зависят не только от вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения:

При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а

внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет

- размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются.

Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. Но обтурация (полное закрытие просвета сосуда) раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются Значительная кровопотеря способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

Острая кровопотеря - синдром, который возникает в ответ на первичное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).

С наружными кровотечениями проблем в плане диагностики, как правило, не возникает. Гораздо сложнее диагностировать внутреннее кровотечение, не сопровождающееся болевым синдромом. Если кровопотеря при внутреннем кровотечении не превышает 10-15% от ОЦК, то клинические проявления в этом случае довольно скудны и могут проявляться умеренной тахикардией и одышкой, обморочными состояниями. При более массивных кровопотерях, превышающих 15% ОЦК развивается централизация кровообращения с типичной картиной гиповолемического шока .

Классификация кровотечений по источнику

• Артериальные кровотечения - наиболее опасный вид кровопотери при котором кровь вытекает из поврежденной артерии алой пульсирующей струей. Если не предпринять срочных действий по остановке кровотечения, то возможна быстрая гибель пострадавшего из-за массивной кровопотери.
• Венозные кровотечения - кровь имеет темный цвет и вытекает медленной струей. При повреждении вен небольшого диаметра возможна спонтанная остановка кровотечения.
• Паренхиматозные или капиллярные кровотечения - особенностью этих кровотечений является кровоточивость всей тканевой поверхности, что возможно при повреждениях внутренних органов.
• Смешанные кровотечения.

Классификация кровотечений по клиническим проявлениям

• Наружные кровотечения - сложности для диагностики не представляют и наблюдаются при нарушении целостности кожных покровов при различного рода травмах.
• Внутренние кровотечения - наиболее трудны в диагностическом плане, особенно при безболевом варианте. Надо помнить, что при внутриполостных кровотечениях кровь долго не сворачивается. При внутритканевых кровотечениях довольно трудно реально оценить объем кровопотери.
• Скрытые кровотечения - определяются специальными методами исследования, поскольку не имеют ярких внешних проявлений.

Классификация кровотечений по времени возникновения

• Первичные кровотечения - возникают сразу же после повреждения кровеносного сосуда.
• Вторичные кровотечения - возникают через определенный промежуток времени после повреждения:
  • Ранние вторичные кровотечения - развиваются в первые часы или сутки после повреждения, основными причинами является купирование сосудистого спазма или отрыв тромболитической бляшки по причине повышения артериального давления.
  • Поздние вторичные кровотечения - связаны с нагноением раны, аррозией стенок сосуда, нарушением свертывающих свойств крови.

Классификация кровотечений по скорости развития

• Молниеносные кровопотери - возникают после повреждения сердца или аорты и быстро заканчиваются гибелью пострадавшего.
• Острые кровопотери - возникают после повреждения крупных магистральных сосудов, и требуют неотложной медицинской помощи.
• Хронические кровопотери - сопровождают такие заболевания, как геморрой, опухоли толстого кишечника и проч. Требуется проведение плановых терапевтических мероприятий.

Классификация кровотечений по локализации источника

• легочные;
• пищеводные;
• желудочные;
• кишечные;
• почечные.

Классификация кровотечений в зависимости от объема потери ОЦК

• 15-25% - легкие кровопотери;
• 25-35% - средние кровопотери;
• 35-50% - тяжелые кровопотери;
• более 50% - массивные кровопотери.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечений:

Кровотечения при механическом повреждении(разрыве) стенки сосуда

Кровотечения при аррозии(разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса.

Кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свертывающей системы крови

Анатомическая классификация

Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и делят на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

- Артериальное кровотечение :

Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета. Скорость кровопотери довольно высокая. Объем кровопотери зависит от калибра сосуда и характера повреждения.

- Венозное кровотечение:

Постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной.

- Капиллярное кровотечение:

Кровотечение смешанного характера, обусловленное повреждением капилляров, мелких артерий и вен. Вся раневая поверхность после просушивания вновь покрывается кровью

- Паренхиматозное кровотечение:

Возникает вследствие повреждения паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких.

По отношению к внешней среде все кровотечения делят на два основных вида: наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения очевидны, их быстро диагностируют.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь поступает в просвет полых органов, ткани или внутренние полости организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Явными называют кровотечения, при которых кровь, даже в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи(кровотечение из язвы желудка). При скрытых внутренних кровотечениях кровь поступает в различные полости и потому не видна. Истечение крови в брюшную полость называют haemoperitoneum , в грудную haemothorax , в полость перикарда haemopericardium , в полость сустава haemartrosis . Диагностика скрытых кровотечений затруднительна. При этом определяют местные и общие симптомы, используют специальные методы диагностики.

Диагностика наружных и внутренних кровотечений

Наружные кровотечения распознаются без труда по их локализации, цвету крови, ее пульсации. Очень важно установить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повышение температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, ранее отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через естественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гематурия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окрашен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого кишечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полости кровь не выделяется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопления жидкости в той или другой области и общих симптомов кровотечения (бледность кожных покровов и слизистых, пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Могут быть первичными и вторичными.

Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4 -5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений:

Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при остановке первичного кровотечения;

Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, возникающего при острой кровопотере.

Поздние вторичные, или аррозивные,

кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Подобные случаи - одни из самых сложных, так как изменена вся сосудистая стенка в данной области и в любой момент возможен рецидив кровотечения

Классификация кровотечений по течению

u Все кровотечения могут быть острыми или хроническими . При остром кровотечении истечение крови возникает в короткий промежуток времени, а при хроническом - происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течение многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может быть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и др.

Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы

Тема: Кровотечения и гемостаз.

Кровотечение - это выход крови из кровеносного русла. Его причины: нарушение целостности кровеносного сосу­да за счет травм или разрушения стенки гнойным воспали­тельным процессом, язвой, опухолью, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки и нарушение свертывае­мости крови.

Причины кровотечений : механическая травма, патологический процесс, нарушение свертываемости крови, нарушение проницаемости сосудистой стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Все кровотечения различают по причине, анатомическому призна­ку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.

По причине бывают травматические (повреждения сосуда) и патологические – разъедание сосуда патологическим процессом, вследствие изменения химического состава крови и проницаемости сосудистой стенки (гнойное расплавление стенки сосуда, злокачественная опухоль, язвы, гемофилия, холемия, цинга, заболевания крови).

По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.

Артериальное кровотечение - очень опасно быстро на­ступающей кровопотерей.

Артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии центрального отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавли­вается.

Венозное кровотечение - опасно воздушной эмболией, т. е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (что особенно часто происходит при повреждении крупных вен шеи).

Венозная кровь темного цвета, вытекает из раны мед­ленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавлива­ется.

Смешанное кровотечение - возникает при глубоких ра­нах, когда повреждаются артерии и вены.

Капиллярное кровотечение - опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови. Кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, склонно к самопро­извольной остановке.

Паренхиматозное кровотечение - опасно тем, что оно внутреннее, из паренхиматозных органов (печень, селезен­ка, почки, легкие). Эти органы имеют свои особенности, из-за которых паренхиматозное кровотечение само не оста­навливается и требует обязательного оперативного вмеша­тельства:

Сосудов много, так как кровоснабжение хорошее, и они при повреждении зияют, не спадают;

Ткань паренхиматозных органов содержит антикоагулян­ты, с которыми смешивается вытекающая кровь, следо­вательно, нарушается тромбообразование.

По времени возникновения различают первичные кро­вотечения, которые возникают сразу после действия повреж­дающего фактора, и вторичные, возникающие через неко­торое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте.

Причиной вторичного кровотечения могут быть: недо­статочная остановка первичного кровотечения, поврежде­ние сосуда костным отломком или металлом, повышение артериального давления, понижение свертываемости кро­ви, возникновение инфекции в послеоперационной ране и другие.

Вторичное кровотечение может быть ранним, если оно возникло в период от нескольких часов до пяти суток с момента остановки первичного, и поздним, если это насту­пило через пять суток и позже.

По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения - если кровь излилась за пределы организма, и внутренние - если кровь скопилась в полостях и тканях.

Если полость имеет анатомическую связь с окружаю­щей средой, то кровотечение называют внутренним откры­тым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).

Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называ­ют внутренним закрытым (в полость сустава - гемартроз; в грудную полость - гемоторакс; в брюшную полость - гемоперитонеум; в околосердечную сумку - гемоперикард; в полость черепа - эпидуральные и другие гема­томы).

Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение появ­ляется в результате пропитывания кровью тканей, окру­жающих сосуд.

Различают несколько видов внутритканевого кровотече­ния: петехии, экхимозы или гематомы.

В зависимости от особенностей диагностики внутрен­ние кровотечения могут быть явные (визуальная диагно­стика) и скрытые (нужны лабораторные методы исследо­вания).

По клиническому течению различают острые и хрони­ческие кровотечения.

Острое кровотечение наступает внезапно и характеризу­ется быстрым клиническим развитием симптомов. Следстви­ем острого кровотечения является острая анемия (геморра­гический шок).

Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидаль­ное и другие). Следствием хронического кровотечения яв­ляется хроническая анемия.

Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.