Эндометрит является одним из широко распространенных гинекологических заболеваний.

При эндометрите воспалению подвергается внутренняя слизистая оболочка матки (слой эндометрия). Часто заболевание может сочетаться с эндомиометритом (воспалением более глубокого мышечного слоя матки).

Женский организм устроен таким образом, что в течение каждого менструального цикла слой эндометрия вырастает и созревает вновь для того, чтобы прикрепить к себе оплодотворенную яйцеклетку в случае наступления беременности. Если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается и выходит из организма во время менструального кровотечения. Организм здоровой женщины хорошо защищает матку от попадания в нее посторонних инфекций, однако, вследствие определенных факторов риска, инфекция может проникнуть внутрь и вызвать воспаление эндометрия.

Острый эндометрит

Как правило, острый эндометрит проявляется на 3—4 день после инфицирования матки. Наиболее распространены следующие симптомы острого эндометрита:

• Сильные боли в нижней части живота (отдают в крестец или пах);
• Повышение температуры тела и озноб;
• Слабость и учащение пульса;
• Сукровичные или гнойные выделения из половых путей, сопровождающиеся неприятным запахом;
• Болезненные ощущения при мочеиспускании;

Наиболее сильные и болезненные симптомы, как правило, возникают у женщин, использующих внутриматочую контрацепцию (спирали). Обычно острая стадия заболевания длится около 10 дней и при отсутствии необходимого лечения приводит к хроническому эндометриту. Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Хронический эндометрит

Хроническим заболевание называют в связи с длительностью протекания и глубиной изменения структуры эндометрия. В данном случае характерны следующие симптомы заболевания:

• Нарушение менструального цикла (обильные или скудные кровотечения, связанные с нарушением сократительной функции матки);
• Слизисто-гнойные выделения;
• Несильные периодические боли в нижней части живота или пояснице;
• Болезненные ощущения при половом акте;

Причины возникновения заболевания:

Как правило, эндометрит возникает вследствие инфекций, попадающих в матку. Следующие причины способствуют проникновению инфекций:

1. Родовые травмы (разрывы промежности, влагалища, шейки матки).
2. Аборты, роды и менструальные кровотечения поскольку обильные кровяные выделения способствуют изменению кислотной среды влагалища и снижают его защитные свойства.
3. Химические и механические проникновения во влагалище, такие как частые спринцевания, неправильная гигиена половых органов.
4. Долгосрочное использование внутриматочной контрацепции (спиралей).
5. Лечение и диагностические процедуры с вмешательством в матку (диагностические выскабливания содержимого матки, хирургические аборты и т.д.).
6. Общие инфекционные заболевания и стрессовые состояния.
7. Неправильное использование влагалищных тампонов.

Последствия заболевания

Хронический эндометрит часто является причиной невынашиваемости беременности и может также привести к бесплодию. Кроме того, данное заболевание может осложнить течение вынашиваемой беременности, обеспечив плацентную недостаточность, привести к послеродовым кровотечениям. Затяжной хронический эндометрит способствует спаечным процессам внутри матки, образованию и росту кист и полипов эндометрия.

К последствиям эндометрита также относят воспалительные процессы придатков матки (яичников и труб), возможно также развитие воспаления брюшины (перитонита), спаек органов малого таза и кишечника.

Лечение заболевания

Первым шагом к успешному лечению эндометрита является постановка правильного диагноза. Симптомы острого эндометрита более узнаваемы, однако, для подтверждения диагноза специалисты проводят гинекологический осмотр пациенток, берут клинический анализ крови и проводят бактериоскопическое исследование мазков.

Для определения хронического эндометрита данных анализов может быть недостаточно, поэтому специалисты назначают диагностическое выскабливание эндометрия матки, который потом отправляется на гистологию с целью выявления наличия изменений. Кроме того, проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопические исследования (гистероскопия).

При диагностировании острой стадии заболевания, как правило, рекомендуют курс лечения эндометрита в стационаре, поскольку велика вероятность развития серьезных осложнений. Пациенткам необходим постельный режим и отсутствие умственных и физических нагрузок. В качестве основного лечения назначается антибактериальная терапия, основанная на анализе чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение хронического эндометрита также является комплексным процессом и проходит в несколько этапов. Вначале необходимо устранить микробы, вызвавшие инфекцию, для этого, как и при остром эндометрите, назначают антибактериальные препараты. Вторым этапом является восстановительный процесс естественной структуры эндометрия. В этих целях назначаются гормональные и метаболические препараты. Применяют также различные поливитаминные, и антигистаминные препараты, противогрибковые средства. Женщинам, страдающим от хронического эндометрита, рекомендовано избегать стрессовых ситуаций, возможны физиотерапии и курортный отдых.

Пациенткам, перенесшим острый или хронический эндометрит, рекомендуется с особой тщательностью подходить к вопросу подборка контрацепции, гигиене половых органов, а также планированию беременности. Рекомендовано посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода.

Где лечить эндометрит в Москве?

Для грамотного и успешного лечения эндометрита в Москве мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашего медицинского центра «Лама» по следующим причинам:

• Опытные врачи . Наш центр работает на московском рынке уже более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений нашей работы. В нашей клинике работают только опытные гинекологи, кандидаты и доктора наук, которые проходят тщательный профессиональный отбор.
• Новейшее оборудование и материалы . В нашем медицинском центре мы используем только новейшее оборудование и лабораторные материалы, отвечающие всем утвержденным стандартам качества.
• Прозрачность работы . Лечащий врач до лечения полностью расскажет вам, какие исследования и анализы будет необходимо провести, что будет происходить и какой ожидается результат.
• Экономия времени . Мы ценим ваше время, поэтому всегда заранее согласием с вами время последующего приема, чтобы вам не пришлось ждать.

При последующем лечении консультация гинеколога в нашей клинике делается БЕСПЛАТНО.

Также у нас всегда есть действующие СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ и СКИДКИ.

Цены на услуги медицинского центра:

Консультация врача гинеколога (первичная)

1 200 рублей

Консультация врача гинеколога (повторная)

1 000 рублей

Позвоните нам, чтобы получить более детальную консультацию и записаться на прием по телефону +7 495 433 6777 и +7 495 433 1689 с 8 до 20 часов ежедневно.

Москва, метро Юго-Западная, Беляево или Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6.

Эндометрит - воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особенностью эндометрита является частый переход восходящей инфекции на маточные трубы. Возбудителями являются прежде всего микроорганизмы, поражающие цилиндрический эпителий канала шейки матки: гонококки и хламидии, мико- и уреаплазмы. Реже заболевание вызывают условно-патогенные анаэробы - возбудители бактериального вагиноза (Prevotella spp., Peptostreptococus spp., Gardnerella vaginalis), еще реже - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Воспалительные заболевания матки часто развиваются на фоне бактериального вагиноза, поскольку размножающиеся во влагалище анаэробы снижают защитные свойства шеечной слизи, что значительно облегчает распространение восходящей инфекции.

Возникновению эндометрита способствуют роды, внутриматочные вмешательства (осложнённые аборты, диагностические выскабливания матки, гистеросальпингография, внутриматочные контрацептивы), общие инфекционные заболевания.

Поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую или носить очаговый характер. При тяжёлом эндометрите в процесс вовлекается мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым.

ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Острый эндометрит - инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% - при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

СКРИНИНГ

Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

• специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
• неспецифические.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

*[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

• состояние вагинального эпителия;
• лейкоцитарную реакцию;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

*[Порядок диагностики эндометрита

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).
2. Объективное исследование.
3. Гинекологическое исследование.
4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).
5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.
6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).
7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).
8. Биопсия эндометрия.]

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
• Предотвращение хронизации процесса.
• Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения. В качестве монотерапии можно использовать ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно пациенткам назначается доксициклин или макролиды. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин ©).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

Комплекс хирургических мероприятий включает:

• удаление ВМК;
• инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.

В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).

Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.

*[При остром эндометрите назначают постельный режим, холод на низ живота, антибактериальные препараты (конкретные препараты и их дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (Приложение). Для воздействия на анаэробную микрофлору (которая часто присоединяется к аэробным микроорганизмам) назначают также метронидазол, орнидазол, тинидазол. Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, нимесулид, кетанов и др.); седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.); при повышенной кровопотере - средства, повышающие сократительную способность матки и крововосстанавливающие средства; применяется иммуномодулирующая терапия (Приложение). Возможно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков (Василевская В.И., Грищенко, 2004). Удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань), проводится после 2-3 дней активной антибактериальной и инфузионной терапии, нормализации температуры тела.]

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Для профилактики осложнений эндометрита, улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции целесообразно назначение курса физиотерапии и санаторнокурортного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания - повышение температуры тела, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей у пациенток, использующих ВМК, или с перенесёнными накануне внутриматочными манипуляциями, - обеспечивает хорошие результаты лечения и предотвращает развитие осложнений. Длительное нахождение контрацептива в полости матки - фактор высокого риска возникновения острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие в контакт в течение 60 дней до появления симптомов) нуждаются в обследовании и при необходимости - в лечении, изза высокой вероятности обнаружения у них уретрита гоноккоковой или хламидийной этиологий.

ПРОГНОЗ

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

Общие сведения

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Острый эндометрит

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт , диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит . Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% - после операции кесарева сечения . Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом , ВИЧ-инфекцией , наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки . В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия , выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения , осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

• использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

• хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

• восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
• восстановление менструального цикла.
• устранение инфекции
• исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
• восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Эндометрит - воспаление эндометрия, то есть внутренней оболочки матки, - чаще всего происходит вследствие различных внутриматочных вмешательств: диагностических выскабливаний, абортов или родов. Острое воспаление эндометрия вызывают различные бактерии и вирусы, реже – спирохеты, микоплазмы и уреаплазмы. В последнее время увеличилась роль хламидий и вируса генитального герпеса.

Факторами, способствующими развитию эндометрита, являются:

• остатки плаценты в полости матки (после родов);
• крупные сгустки крови;
• остатки плодного яйца.

Большую роль имеет иммунный статус организма.

Воспалительный процесс характеризуется нарушениями микроциркуляции в тканях в результате расширения сосудов, спазмов и тромбообразования. Воспаление может захватывать весь эндометрий. Эндометриты бывают специфическими и неспецифическими. Специфический эндометрит вызывают микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается через три-четыре дня после возможного инфицирования. Начало эндометрита сопровождается увеличением температуры тела до высоких показателей, появлением озноба. При гинекологическом осмотре определяют наличие серозно-гнойных выделений , которые могут быть сукровичными за счет задержки восстановления эндометрия. Цервикальный канал матки нередко остается открытым. Матка умеренно увеличена, болезненна при пальпации, особенно с боков.

Острый эндометрит продолжается одну - полторы недели и при правильном лечении завершается полным выздоровлением, в некоторых случаях острое воспаление переходит в хроническую форму.

Назначение антибиотиков после определения чувствительности микроорганизмов – основной метод медикаментозного лечения. Дозы препаратов и длительность применения определяют в зависимости от тяжести заболевания. Необходимо назначение дезинтоксикационной, общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапии.

Особенности хронического эндометрита

Хронический эндометрит развивается вследствие недостаточно излеченного послеродового эндометрита или после проведенного аборта. Его возникновению способствуют частые повторные выскабливания. При хроническом эндометрите патологический процесс распространяется на базальный слой, в тяжелых случаях – даже на мышечный слой матки.

Клиника хронического эндометрита проявляется маточными кровотечениями, серозно-гнойными влагалищными выделениями и ноющей болью внизу живота.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических проявлениях заболевания. Особенно информативно гистологическое исследование эндометрия, материал для которого получают выскабливанием, и эхография.

Лечение хронического эндометрита заключается в лечении сопутствующих болезней, назначении общеукрепляющей, десенсибилизирующей терапии, физиотерапевтических процедур.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

Эндометрит – воспалительный процесс слизистой оболочки матки, который может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Заказать обратный звонок

Виды эндометрита

Острый эндометрит - воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндомиометрит, как правило, имеющий восходящий путь инфицирования. Подразделяется на специфический (гонококки, микобактерии туберкулеза) и неспецифический.

Хронический эндометрит (ХЭ) - длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия. Хронический эндометрит может протекать как с наличием патогенного микроорганизма (септический), так и при отсутствии его (асептический хронический эндометрит). В последнем случае, по-видимому, определенную роль может иметь вирусная инфекция. Также существует классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам: атрофический (гипопластический), кистозный и гипертрофический (гиперпластический). Наличие данных вариантов имеет большое значение для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Клиническая картина хронического эндометрита как правило неспецифична, зачастую женщины узнают о своем диагнозе только при углубленном обследовании при планировании беременности. Могут отмечаться нарушения менструального цикла, чаще в виде межменструальных мажущих выделений, возможно усиление белей. Одними из важных клинических признаков хронического эндометрита являются бесплодие, невынашивание беременности, что зачастую и является поводом обратиться за медицинской помощью. При обострении хронического эндометрита может иметь место картина, характерная для острого эндометрита, однако выраженность клинических проявлений может быть меньшей.

Диагностика эндометрита

При остром эндометрите отмечается характерная для воспаления клиническая картина: повышение температуры тела, болевой синдром, гноевидные выделения из половых путей, нередко с примесью крови.Отмечается лейкоцитоз, признаки воспалительного процесса.

По данным микроскопического исследования отделяемого из мочеполовых органов, в бактериологическом посеве содержимого полости матки можно выявить инфекционный агент, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

По данным – выявляется характерная для эндометрита УЗ-картина: наличие гиперэхогенных включений в эндометрии, скопление жидкости в полости матки и др.

Очень важное значение имеет дифференциальная диагностика с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Золотым стандартом диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, полученного путем его биопсии под контролем гистероскопии. В настоящее время диагноз хронического эндометрита, не подтвержденный морфологически, не является корректным.

С биопсией эндометрия может быть рекомендована всем пациенткам с подозрением на ХЭ, при неэффективных программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе, при потерях беременности (особенно привычных), при неблагоприятном по воспалительным заболеваниям анамнезе.

Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, особенно выполняемое в динамике менструального цикла, бактериологический посев содержимого полости матки, иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии.

Особое значение при ХЭ имеет формирование в полости матки спаек – так называемых внутриматочных синехий.

Рассечение внутриматочных синехий осуществляется под гистероскопическом контролем различными видами хирургических энергий (механическая, электрическая, лазерная). Необходимо помнить, что любые виды внутриматочной хирургии должны проводиться только высококлассными специалистами, имеющими большой опыт подобных вмешательств, при большом риске перфорации матки может использоваться лапароскопический контроль.

В вопросе профилактики рецидива синехий есть множество спорных моментов. Некоторые авторы рекомендуют введение внутриматочных контрацептивов после операции, некоторые - нет, кто-то является сторонником назначения противоспаечных барьеров, другие не видят их эффективности. Однако существуют две методики профилактики рецидивов, принимаемые практически всеми исследователями: необходимость циклической гормональной терапии после операции и динамическая офисная гистероскопия. По мнению проф. С.Э. Саркисова, после разделения внутриматочных синехий эффективность восстановления репродуктивной функции определяется изначальной сохранностью эндометрия (в данном случае выраженностью повреждений ткани эндометрия хроническим воспалением).

Известно, что наличие ХЭ негативно отражается на возможности имплантации в программах ВРТ, а также формирует предпосылки для угрозы прерывания беременности при ее наступлении. В связи с этим, важнейшим этапом повышения эффективности ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом является своевременная диагностика, лечение и реабилитация ХЭ на этапе подготовки к программам ВРТ, либо реализации естественной фертильности.

Лечение эндометрита

Лечение острого эндометрита подразумевает комплексность, этиологическую направленность на элиминацию инфекционного агента и удаление факторов способствовавших инфицированию (к примеру – удаление внутриматочного контрацептива, инструментальное удаление остатков плодного яйца и др.).

Ключевым моментом в лечении острого эндометрита является необходимость реабилитации репродуктивной функции. Назначение гормональных препаратов формирует правильный эндометриальный цикл, способствует эпителизации поврежденного эндометрия. Назначение иммуномодулирующей терапии способствует восстановлению локального иммунитета в эндометрии. Физиотерапевтические методики восстанавливают микроциркуляцию в эндометрии, улучшая процессы его восстановления.

К сожалению, если проводимые лечебные мероприятия недостаточно эффективны может сформироваться хронический эндометрит.

Как уже было отмечено выше, стандарт диагностики ХЭ – это морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия. При выявлении синехий потребуется их разрушение, циклическая гормональная терапия, при необходимости – динамическая офисная гистероскопия.

При выявлении патологических микроорганизмов в полости матки – антибактериальная терапия с учетом чувствительности, по показаниям возможна иммуномодулирующая терапия.

На этапе реабилитации необходимо применение , возможно применение методов гравитационной хирургии крови, направленных на улучшение микроциркуляции, улучшение реологических и иммунологических свойств крови.

Для улучшения регенерации эндометрия и восстановления менструальной функции, возможно рекомендовать санаторно-курортное лечение.

Отдельно необходимо отметить нарушения рецептивных свойств эндометрия при хроническом эндометрите. Множеством исследований было доказано существенное нарушение рецептивных свойств эндометрия при ХЭ. Изменения экспрессии различных маркеров рецептивности эндометрия могут быть достаточно индивидуальными в каждом конкретном случае, в связи с этим, решение о необходимости гормональной коррекции выявленных иммуногистохимических нарушений принимает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей каждой конкретной пациентки.

ЭКО при хроническом эндометрите

В целом, любые лечебные мероприятия на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции при ХЭ, в конечном счете, сводятся к необходимости повышения регенеративных возможностей эндометрия и восстановлению репродуктивной функции пациентки.

Таким образом, своевременная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация хронического эндометрита на этапе подготовки к реализации репродуктивной функции может повысить процент успешных программ ЭКО, минимизировать риск потерь беременности, что имеет исключительное значение в сохранении репродуктивного потенциала женщин.

Нужна консультация специалиста?

Заказать обратный звонок