Воспаление лимфатических сосудов, называемое лимфангитом, выступает как осложнение всех патологических процессов, возникающих в лимфатическом русле. Обусловлено оно внедрением микроорганизмов из первичного инфекционного очага.

Лимфатическая система призвана защищать организм от патогенных бактерий. Лимфа здорового человека содержит клетки иммунитета, подавляет рост и устраняет патогенные микроорганизмы, очищает кровь и является барьером для инфекции. При нарушении иммунной защиты, массовом инфицировании происходит воспаление групп сосудов и узлов, возникает лимфангит.

Источником болезнетворной микрофлоры являются гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов, глубоких слоев мягких тканей на руках, шее, а чаще всего ногах. Это может быть фурункул, банальная ссадина или рана, абсцесс, флегмона. Специфический лимфангит обычно возникает при туберкулезном процессе в организме.

Развивается воспаление после поглощения лимфой группы патогенных бактерий (стафилококк, стрептококк) из поврежденной кожи или глубокого очага. Таким образом сама лимфатическая система подвергается заражению. Кроме проявлений лимфангита, происходит воспаление и увеличение лимфатических узлов: к процессу добавляется лимфаденит. Лечение должно быть направлено на устранение первичного очага заражения.

Причины развития заболевания

Возникновение лимфангита обусловлено степенью инфицирования первичного очага, скоростью размножения вредоносной микрофлоры, способностью лимфатической системы к самоочищению. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности из очага инфекции проникают в межтканевые промежутки, далее внедряются в капилляры и лимфоузлы, доходя до крупных сосудов.

Внутренний слой в сосудах разбухает, проницаемость их стенок повышается, выделяется жидкость и волокна, образуются тромбы. Возбудителями болезни являются бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, другие группы аэробных микроорганизмов.

По капиллярам инфекция проникает в крупные сосуды. Дальнейшее распространение вызывает поражение суставов, групп мышц, страдает кровеносная система. Несвоевременно начатое лечение может привести к воспалению протоков лимфы в области груди, на шее. Различают следующую классификацию лимфангитов:

• по характеру течения болезни: острый или хронический;
• по особенностям воспалительного процесса: серозный или гнойный;
• в зависимости от того, какие поражаются сосуды: лимфангит стволовой (крупные сосуды) или капиллярный.

Чаще встречается лимфангит нижних и верхних конечностей как следствие инфицирования потертостей кожи, незначительных травм, панариция, язв. У мужчин воспаляются лимфатические сосуды полового члена. Вызвать невенерический лимфангит может уретрит или герпес гениталий. Встречается специфическая форма заболевания. В основном она связана с наличием туберкулеза у больного.

Симптомы и диагностика

Заболевание сопровождается подъемом температуры до 40°. В то же время больной ощущает слабость, возникает озноб, повышается потливость, возникает головная боль. При поражении поверхностных капилляров кожа краснеет, проявляется сетчатый рисунок, возникает жжение, боль вокруг воспаленного участка.

Если поражены крупные сосуды, видны полосы, которые распространяются от инфицированного очага до группы регионарных лимфатических узлов на шее, или в паху. При заболевании конечностей возникает скованность движений, тромбоз сосудов, отек и увеличение лимфатических узлов. При обследовании пальпируются уплотнения в виде шнура по ходу лимфатических сосудов.

При инфекционном воспалительном процессе в ротовой полости развивается лимфангит лица и шеи. Воспаляются лимфатические сосуды под челюстью, возле ушей, на шее, отмечается покраснение и болезненность.

Неправильно расположенные и расширенные сосуды у плода приводят к патологии новорожденного. Лимфангиома – доброкачественная опухоль. Она начинает развиваться у эмбриона в первом триместре беременности. Ее признаки появляются у малыша к году. Наиболее опасны лимфангиомы, располагающиеся на шее.

Чтобы начать лечение, необходим точный диагноз. Его устанавливают при обнаружении воспалительного очага во время осмотра. Лимфангит необходимо дифференцировать от флебита нижних конечностей или . При глубоких лимфангитах для диагностики прибегают к инструментальным обследованиям, основываясь на результаты клинических анализов.

Лечение

Важный этап – это тщательная обработка первичного очага инфекции, который вызвал воспаление групп лимфатических сосудов и капилляров. Обработать инфицированную рану, вскрыть абсцесс следует в медицинском учреждении. Если это конечности, то им придают приподнятое положение для лучшего оттока лимфы и неподвижно фиксируют.

Последующее лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда. Используют нестероидные противовоспалительные препараты, с осторожностью у пациентов с эрозиями ЖКТ. При необходимости подключают антигистаминные средства. В остром периоде противопоказаны компрессы, мази, массаж, особенно при и шее.

Во время затяжного течения болезни используют полуспиртовые согревающие компрессы, повязки с лекарственными мазями. В качестве физиотерапевтического лечения назначают ультрафиолетовое и лазерное облучение, а также грязевые ванны.

Лечение воспалений глубоких узлов и сосудов проводят только в стационаре, для чего выполняют хирургическую операцию.

Для невенерической формы лимфангита лечение не требуется, воспаление узлов проходит само после устранения источника инфекции. Во время лечения рецепты народной медицины можно сочетать с медикаментозными средствами.

Профилактика лимфангита

Профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и санацию всех гнойных процессов в организме: лечение травмированных ран, кожных гнойников, воспалительных процессов в полости рта, других инфекционных заболеваний.

Категорически запрещается самостоятельно лечить ранки, царапины, выдавливать прыщи, особенно на лице и шее. Прогноз благоприятен, если лечение начато вовремя и проведена адекватная антибактериальная терапия. В таком случае процесс выздоровления проходит за короткое время.

Хронический лимфангит может привести к таким осложнениям, как нарушение движения лимфы, застой, что связывают с закупоркой групп лимфатических сосудов и узлов. Осложнения возможны, если пренебрежительно относиться к собственному здоровью.

При лимфангите могут поражаться поверхностные и глубокие сосуды разного размера. Патология всегда является вторичной – она возникает на фоне местных гнойно-воспалительных заболеваний. Чаще всего местом локализации инфекционного процесса являются верхние и нижние конечности (регионарный лимфангит). Болезнь, как правило, сопровождается увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом).

Причины

Причина лимфангита – попадание в сосуды патологических микроорганизмов. В большинстве случаев заболевание провоцируют стрептококк, протей, кишечная палочка и золотистый стафилококк. Специфический лимфангит запускается палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).

Инфекционные агенты проникают в лимфоток из гнойных или воспаленных очагов – фурункулов, абсцессов, ссадин. Сначала микробы попадают в межтканевую жидкость, далее в лимфатические капилляры, из них в крупные сосуды и узлы.

Воспалительный процесс характеризуется набуханием и повышением проницаемости внутреннего слоя сосудов, выделением жидкости, выпадением волокон фибрина и образованием тромбов. В результате ухудшается местный лимфоток. Без лечения может развиться гнойный лимфангит, произойти расплавление тромбов, а также возникнуть перилимфангит – воспаление тканей, окружающих лимфатические сосуды (кровеносных капилляров, мышц, суставов).

Вероятность того, что нарушение целостности кожи приведет к лимфангоиту, определяется размером раны, активностью микрофлоры, состоянием общего иммунитета и особенностями лимфообращения в пораженной зоне.

Поскольку лимфатическими сосудами пронизано большинство органов и тканей человеческого организма, патологический процесс может затронуть любую часть тела. Выделяют лимфангит молочной железы, полового члена, легких, рук, ног и так далее.

Заболевание классифицируют и по другим признакам:

• по характеру течения – хронический и острый лимфангит.
• по размеру сосудов – ретикулярный (затрагивает множество поверхностных капилляров) и стволовой лимфангит (поражает крупные сосуды).

Кроме того, различают невенерический лимфангит полового члена и венерический. В первом случае патология связана с механическим травмированием тканей, а во втором – с урогенитальными инфекциями.

Симптомы

Симптомы лимфангита варьируются в зависимости от того, где и насколько глубоко воспалены сосуды. В любом случае имеет место общая интоксикация:

• повышение температуры до 40 °С;
• потливость;
• озноб;
• головная боль;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Сетчатый (ретикулярный) регионарный лимфангит сопровождается болью и жжением в зоне воспаления капилляров вокруг раны или абсцесса, а также такими локальными изменениями кожи, как:

• покраснение;
• отек;
• появление густой красной сети сосудов.

Симптомы стволового лимфангита – красные полосы на коже (воспаленные крупные сосуды), боль, скованность движений при поражении конечностей, отек, который растет в случае тромбоза, увеличение региональных лимфоузлов.

При воспалении глубоких сосудов кожа бледнеет. Возникают сильный отек, резкая боль при движении и лимфодема (нарушение лимфотока).

Присоединение к острому лимфангиту перилимфангита может спровоцировать появление подфасциальной флегмоны – нагноения в соединительнотканной оболочке, покрывающей мышцы. Ее несвоевременное вскрытие способно привести к сепсису.

Раковый либо карциноматозный лимфангит легких возникает при метастазировании злокачественных клеток в лимфатические сосуды из легких, молочной железы или других органов. Симптомы раковой формы – отдышка и боли в области легких. Карциноматозный легочный ограниченный лимфангит никак не проявляется. Его диффузный вариант сопровождается одышкой, кашлем с примесями крови в мокроте, повышением температуры и так далее.

Лимфангит молочной железы (рожеподобный рак) характеризуется такими признаками, как покраснение кожи в виде пятен с неровными краями, а также гипертермией.

Острый лимфаденит лица и шеи может появиться при наличии очага инфекции в полости рта. Чаще всего патологический процесс затрагивает лимфатические сосуды около ушей, под челюстью, на шее. Проявляется заболевание их покраснением и болезненностью.

Невенерический лимфангит полового члена длится несколько дней и проходит самостоятельно. Его признак – безболезненное уплотнение («набухшая жила») в зоне венечной борозды.

Хроническая форма лимфангита в отличие от острой не имеет четкой симптоматики. Как правило, она сопровождается закупоркой лимфососудов и стойкими отеками.

Диагностика

Особенности диагностики лимфангита зависят от формы заболевания и первичной патологии. Ретикулярный вариант выявляется на основании сбора анамнеза и визуального осмотра пораженной зоны. Его дифференцируют от флебита и рожи. Определяющий момент – обнаружение гнойно-воспалительного очага.

Стволовой лимфангит обнаруживается сложнее. Для его диагностики осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование, которое показывает:

• неоднородное строение сосудов;
• наличие светлого (гиперэхогенного) ободка вокруг них;
• сужение просвета;
• изменения в ближайших лимфоузлах.

Для оценки степени и распространенности воспаления в сосудах и окружающих их тканях делается компьютерная термография – регистрация и анализ инфракрасного излучения поверхности тела. Применение этих методов дает возможность отличить глубокий лимфангит от флегмоны, тромбофлебита и остеомиелита.

Независимо от вида заболевания проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови – демонстрирует увеличение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление незрелых форм белых кровяных телец);
• бактериологический посев выделений из гнойного очага – позволяет выявить возбудителя воспаления;
• анализ крови на стерильность – проводится при осложненном течении.

Воспаление лимфососудов легких диагностируется с помощью рентгена. При карциноматозной форме на снимке заметно диффузное затемнение в патологической области и увеличение лимфоузлов. При раковой – линейная тень, доходящая до корней легких, без изменений в лимфоузлах.

Невенерический лимфангит полового члена выявляется с помощью осмотра и пальпации. Его дифференцируют от тромбофлебита, сифилиса, генитального герпеса и хламидийного или гонококкового уретрита. Для этого дополнительно проводятся ПЦР, серологическое исследование и бактериологический посев.

Лечение

Первый этап лечения лимфангита – устранение первичного инфекционного очага. Для этого проводится обработка ран, вскрытие флегмон, абсцессов, фурункулов и прочих гнойных элементов с их последующим дренированием.

Если воспалительный процесс развивается в сосудах конечностей, то осуществляется их иммобилизация и поднятие вверх – для улучшения оттока лимфы. Пациенту показан постельный режим.

Для купирования распространения инфекции при лимфангите используются антибиотики – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, линкозамиды, цефалоспорины первого и второго поколения. Выбор препарата производится на основании бактериологического посева. Схема приема зависит от особенностей клинической картины.

Кроме того, медикаментозная терапия включает препараты, помогающие уменьшить воспаление и болевые ощущения:

• нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, ибупрофен, но только при отсутствии у пациента эрозивных заболеваний ЖКТ;
• антигистамины – лоратадин, цетиризин, хлоропирамин.

Дополнительные методы лечения лимфангита при выраженной интоксикации:

• инфузионные вливания детоксицирующих веществ;
• лазерное облучение крови – улучшает свойства эритроцитов и кровообращение, стимулирует метаболизм, снимает воспаление;
• облучение крови ультрафиолетом – обеспечивает активизацию антиоксидантов, повышение уровня гемоглобина, а также подавление жизнедеятельности вирусов и бактерий.

При остром лимфангите противопоказаны массаж, прогревание пораженной области и втирание в нее мазей.

Терапия хронической формы включает:

• повязки с мазями;
• компрессы со спиртом и диметилсульфоксидом;
• грязевые аппликации;
• лечение ультрафиолетом.

Если не удается добиться улучшения состояния пациента, применяется рентгенография – низко дозированное облучение очагов воспаления с целью уничтожения патогенных микроорганизмов и активизации регенерационных процессов.

Невенерический лимфангит полового члена не требует лечения. При установлении венерической природы заболевания проводится терапия основной патологии с помощью антибиотиков. При раковом и карциономатозном воспалении лимфососудов легких либо молочной железы показаны химио- и лучевая терапия.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения острого лимфангита и устранении очага первичной инфекции в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Хроническая форма имеет менее благоприятный прогноз. При длительном течении возможно нарушение лимфообращения, лимфостаз, закрытие сосудов и .

Профилактика заболевания состоит в антисептической обработке ран, очищении гнойников и вскрытии абсцессов. При глубоких или обширных поражениях кожи целесообразно проведение превентивной антибиотикотерапии.

На днях вы случайно поранили руку или ногу и готовы были уже забыть о происшедшем, как ранка напомнила о себе воспалением по окружности и странными болезненными полосами, отходящим от нее по коже.

Врачом при осмотре будет поставлен диагноз - лимфангит. Что это за заболевание и требует ли оно специального лечения?

Причина или следствие?

Лимфангит, как и другие заболевания, связанные с инфекционным поражением лимфатической системы, вряд ли можно отнести к самостоятельным диагнозам.

Дело в том, что лимфатическая система сама по себе - вспомогательная сосудистая структура, главным предназначением которой является защита организма во время атак всевозможных инфекций.

Эта защита подразумевает подачу лимфы в венозное русло, очищение крови, выработку лимфоидных элементов, участвующих в иммунных реакциях, а также создание барьеров на пути инфекций.

В норме лимфатические сосуды самостоятельно справляются с болезнетворными микроорганизмами. Однако тяжелое инфицирование и снижение иммунитета иногда приводят к тому, что лимфатическая система утрачивает свою барьерную функцию. В результате ее сосуды, ткани и узлы сами подвергаются воспалению: так развиваются лимфангит, поражающий сосудистое русло, а также острый и хронический лимфадениты, затрагивающие регионарные лимфоузлы.

Таким образом, вышеперечисленные патологии всегда развиваются на фоне каких-либо других воспалительных процессов и носят вторичный характер: полное излечение основного заболевания автоматически приводит в норму и состояние лимфатической системы.

Почему развивается лимфангит

Лимфангит - инфекционное поражение стенок глубоких и поверхностных лимфатических сосудов, причиной которого чаще всего является интервенция золотистого стафилококка - грозной бактерии, постоянно мутирующей и вызывающей множество тяжелых заболеваний кожи, легких, сердца, суставов.

Золотистый стафилококк.

Колонии золотистого стафилококка обитают на коже, не принося человеку вреда, однако при нарушении целостности ее покровов порезами или ссадинами проникают в кровь и разносятся ее током по всем органам и системам.

Небольшое воспаление вокруг ранки благодаря включению иммунных механизмов проходит через несколько дней порой даже без специального лечения.

Однако в некоторых случаях активность инфекции подавляется организмом недостаточно из-за потрясающей способности стафилококка приспосабливаться к самым неблагоприятным для него условиям и временного ослабления иммунитета.

Входными воротами для инфекции становятся ранки, потертости, вросшие ногти, фурункулы - в общем, любые очаги, в которых развивается нагноение.

Каким бывает лимфангит

Степень выраженности симптомов лимфангита зависит от калибра сосудов, затронутых инфекцией: если они мелкие, то развивается сетчатая или поверхностная форма заболевания.

Если в воспалительный процесс вовлекаются крупные лимфатические сосуды в глубине тканей, можно говорить о стволовом или глубоком лимфангите.

Существует еще одна форма поражения сосудов - перилимфангит. Он развивается вокруг лимфатического ствола и также имеет свои симптомы.

Как он проявляется

Сетчатая (поверхностная) форма напоминает собой обычное воспаление: вокруг ранки отмечаются покраснение и отек кожи без четких границ, однако на мысль о начавшемся лимфангите врача наводит сосудистая сеточка в инфицированной зоне.

Глубокий лимфангит характеризуется красными болезненными полосами, идущими от инфицированной раны к лимфоузлам, находящимся поблизости. Помимо этих симптомов, пациенты жалуются на боль при надавливании по ходу сосудов, а специалист обращает внимание на уплотнения.

Чем более глубокие лимфатические сосуды поражены, тем менее вероятно появление красных полос: клиническая картина здесь заключается в болезненности и отеках конечностей.

Если лимфангит развивается в ногах, то возможно появление элефантизма - слоновости.

Перилимфангит отличается довольно скудными симптомами: они ограничиваются лишь подкожными уплотнениями по ходу сосудов.

Бурно развивающийся воспалительный процесс при лимфангите может сопровождаться значительным повышением температуры (иногда даже до 39 градусов), обильной потливостью и слабостью.

Когда воспаление затрагивает лимфоузлы

Поскольку воспалительный процесс всегда локализуется неподалеку от лимфоузлов, существует вероятность их инфицирования. В таких случаях появляются признаки лимфаденита - воспаления на шее и в других местах - в подмышках, в паху.

Это - регионарный лимфаденит - осложнение, носящее местный характер.

Его симптомы характеризуются увеличением и болезненностью лимфоузлов, очень высокой температурой, слабостью и потливостью.

Так, например, воспаление узлов в паху наблюдается при атаках половых инфекций (сифилисе, хламидиозе, трихомониазе, гонорее и других), а также при туберкулезе, туляремии.

Фурункул на ноге тоже может стать причиной инфицирования паховых лимфоузлов и развития пахового лимфаденита - очень болезненного и тяжело протекающего осложнения.

Сугубо мужская проблема

Несмотря на то, что воспаление мелких и крупных лимфатических сосудов чаще всего проявляется на конечностях, иногда с этой проблемой сталкиваются мужчины, ведущие очень активную половую жизнь.

У них развивается невенерический лимфангит - следствие застоя лимфы в половом члене, возникающее при частой мастурбации или длительных половых актах.

На коже и слизистых оболочках полового члена образуются потертости и ссадины, через которые инфекция легко проникает в лимфатические сосуды, располагающиеся рядом с венечной бороздой или по всей длине органа.

Воспаленный участок имеет вид болезненного вздутия, которое довольно быстро исчезает и не требует специального лечения.

Однако предполагаемый невенерический лимфангит может в итоге оказаться вполне венерическим заболеванием: клиническая картина некоторых ЗППП имеет определенное сходство с течением воспаления лимфатических сосудов невенерической природы.

По этой причине пациентов обычно направляют на консультацию к специалисту-венерологу, чтобы исключить:

• Первичный сифилис;
• Генитальный герпес;
• Хламидийный и гонококковый уретрит.

Есть и еще одна патология, которая тоже должна быть исключена во время обследования: болезнь Мондора (тромбофлебит поверхностных вен члена).

Обследование совершенно необходимо, поскольку все вышеперечисленные заболевания требуют лечения - консервативного или хирургического.

Как вылечиться?

Уже упоминалось о том, что лимфангит - не самостоятельное заболевание, а осложнение воспалительных гнойных процессов на коже или слизистых оболочках.

Таким образом, лечению подлежит не он, а фурункул, ссадина, порез, панариций - воспаление наружных тканей пальцев рук и ног, чаще всего возникающее возле ногтей. Именно они и являются источником и причиной всех проблем.

Лечение лимфангита должно осуществляться только специалистом, в идеале - в отделении стационара. Дело в том, что нагноения на коже чаще всего представляют собой сумку с гнойным содержимым, недосягаемым для антибиотиков.

Поэтому их вскрывают, чтобы удалить гной, а место вскрытия обрабатывают. Квалифицированно это может сделать только хирург - вот почему нужно всегда с подобными проблемами обращаться в больницу.

• Прикладывать мази;
• Прогревать больное место домашними методами.

Обычно курс лечения включает в себя терапию антибиотиками и противовоспалительными препаратами, подобранными в соответствии с выявленным возбудителем, а также физиотерапевтические процедуры - например, аппаратное прогревание УВЧ, лазерные процедуры.

Антибиотики, используемые для лечения лимфангита, обычно принадлежат к классу пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений. Также могут быть назначены препараты из числа аминогликозидов или линкозамидов, однако выбор осуществляется только специалистом: самостоятельное лечение антибиотиками недопустимо.

Хронические воспалительные процессы в лимфатических сосудах лечат физиотерапией с применением ультрафиолетового облучения, грязевой терапии, наложения мазевых и полуспиртовых повязок на пораженное место.

Что может произойти без лечения

Если понадеяться только на домашние методы или вовсе не обращать внимания на проблему, нелеченный или неправильно пролеченный лимфангит быстро хронизируется, приводя к стойкому нарушению лимфообращения, сужению лимфатических сосудов, раннему развитию тяжелых заболеваний лимфатической системы - и элефантизма.

Часто человек получает травмы по своей неосторожности или чистой случайности. Многие из них являются незначительными - небольшие порезы, царапины или занозы. Поэтому обычно таким повреждениям не придают особого значения. Но иногда бывает, что такие безобидные на первый взгляд ранки, начинают воспаляться. После визита к врачу, выявляется, что это не просто царапина, а лимфангит - заболевание требующее особого лечения.

Лимфангит - это инфекционное заболевание, связанное с поражением лимфатических сосудов. Лимфатическая система является щитом от воспалительного и инфекционного воздействия.

Защитный процесс этой заключается во внедрении лимфы в кровеносные сосуды, очищая кровь. А также вырабатывает вещество, способное укреплять иммунную систему и противодействует развитию инфекции.

Здоровые лимфатические сосуды могут сами предотвращать действия болезнетворных инфекций. Но бывают случаи, когда достаточно сильная, а иммунитет слабый - тогда лимфатическая система подвергается воспалению и сама нуждается в лечении. В результате этого возникает лимфангит, повреждая функции сосудистого русла. При этом могут возникать - лимфадениты, поражающие местные лимфоузлы.

Исходя из этого, все подобные аномалии, являются причиной более серьезных инфекционных заболеваний, и склонны к вторичному проявлению. Соответственно, если устранить главную причину лимфангита, это прервет все параллельные процессы и состояние лимфатической системы стабилизируется.

Причины лимфангита

Лимфангит поражает стенки внутренних и внешних сосудов лимфатической системы. Самой распространенной причиной поражения лимфы, является негативное воздействие патогенного вида стафилококков - бактерий, которые возбуждают гнойно-воспалительные процессы кожного покрова, тканей внутренних органов и суставов.

Скопление этих бактерий располагаются на кожном покрове и не являются угрозой. Но при появлении малейших открытых ран, они проникают в кровеносную систему и распространяются по всему организму, вызывая инфекционные заболевания.

Иногда процесс воспаления проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Но это случается только в том случае, если его размеры не значительны и иммунная система справляется самостоятельно. Однако случается и наоборот.

При ослаблении иммунной системы стафилококк начинает адаптироваться и увеличивает активность воспалительных процессов. Благоприятными источниками для занесения заразы являются различные кожные повреждения - даже самые не значительные.

Проявление и формы

Степень проявления признаков развития лимфангита зависти то диаметра и назначения сосудов пораженных инфекцией. Если это мелкие вспомогательные сосуды то возникает поверхностная или сетчатая разновидность болезни. В более широких сосудах выполняющих важные функции развивается стволовой и глубокий лимфангит. Существует еще одна форма лимфангита - это перилимфангит. Она отличается от остальных некоторыми индивидуальными признаками.

Поверхностная разновидность лимфангита развивается в виде простого воспаления. Вокруг раны появляется краснота и расплывчатые отеки, но главной особенностью проявления лимфангита является капиллярная сетка на пораженном участке кожи.

Глубокие формы лимфангита отличаются наличием красных полосок, растянутыми от источника поражения к ближайшим лимфоузлам. Кроме этого у больных возникают болевые ощущения, при нажатии на поврежденный участок. А врач наблюдает сосудистые уплотнения. Появление покрасневших полос по телу объясняется глубиной поражения сосудов лимфы. Чем глубже, тем отчетливее. Это является причиной появления боли и , рук.

Перилимфангит можно выявить только по внутрикожным уплотнениям растягивающихся по направлению сосудов. Других симптомов он не подает - в чем и проявляется его индивидуальность.

При запущенном лимфангите, воспаление может спровоцировать появление повышенной температуры, слабости и других симптомов свойственных ОРЗ.

Обычно воспалительный процесс возникает вблизи от лимфоузлов, от чего появляется угроза их воспаления. В подобных случаях процесс воспаления лимфоузлов может возникнуть на шее, в подмышках и более интимных местах. Такой процесс называют - регионарным лимфаденитом. При этом наблюдается значительное увеличение узлов и их болезненность, а также может сопровождаться повышенной температурой и слабостью.

Инфицирование лимфатических узлов паховой области, может появиться при некоторых заболеваниях половой системы: сифилисе, гонорее, хламидиозе и других. Также причиной воспаления лимфоузла может стать туберкулез. Обыкновенный гнойник на ноге может посодействовать появлению инфекции в паховых лимфоузлах, а также развитию болезненного осложнения - лимфаденита.

Лимфангит у мужчин

Чаще всего инфицирование сосудов лимфатической системы возникает на руках и ногах. Но есть случаи при которых инфекция поражает половые органы. В основном, это касается мужчин. Это может случиться в результате чрезмерной активности в половых отношениях.

При регулярной мастурбации или продолжительных половых актах, появляется застой лимфы в половом органе - в результате возникает развитие невенерического лимфангита.

На кожном покрове и влажной части мужского полового органа появляются небольшие повреждения, являющиеся отличным проходом для инфекционных бактерий, попадающих в сосуды возле центрального венозного сосуда. Пораженное место мгновенно распухает, но к счастью, так же быстро исчезает и не требует особого лечения.

Но часто случается, что симптомы прогнозирующие лимфангит невенерического происхождения, оказываются признаками венерических заболеваний с аналогичной симптоматикой.

Чтобы выяснить точный диагноз необходимо обратиться к венерологу, который может установить или опровергнуть наличие венерических заболеваний:

• Первая стадия сифилиса;
• Болезни мочеиспускательного канала.

Кроме этого есть риск заболевания болезнью Мондора - патологический тромбофлебит внешних сосудов полового органа. Поэтому необходимо пройти исследование на наличие вышеперечисленных заболеваний и принять соответствующее лечение.

Лечение

Как выяснилось - лимфангит это не индивидуальное заболевание, а патология возникающая при воспалительных процессах. Поэтому основное внимание при лечении инфекционного лимфангита, уделяют устранению его источника. Значит нужно залечивать различные повреждения на коже: фурункулы, царапины, порезы, гнойники и прочие. Самой частой и распространенной причиной являются - воспаления мелких царапин возникающих на пальцах ног и рук, прямо возле ногтей.

Специалисты рекомендуют проводить лечение лимфангита непосредственно в стационаре. Проблема в том, что иногда гнойные раны образуются вне досягаемости действия антибиотиков, поэтому здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Суть операции заключается во вскрытии гнойника и удаления гниющей массы. Если необходимо, перед операцией обкалывают больное место. По ее завершении рана очищается и обрабатывается.

Ни в коем случае не пытайтесь сами вылечить гнойники народными методами. В одном случае это может обойтись, но в другом можно еще больше запустить воспаление, и тогда понадобиться ампутация. Самостоятельное употребление запрещается так же как и применение заживляющих мазей без консультации специалиста.

После операции назначают курс терапии, включающий принятие антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств. Кроме медикаментозной терапии дополнительно посылают на физиотерапевтические процедуры, такие как прогревание.

Хронические воспаления лимфатической системы поддаются различным методам лечения физиотерапии. Возможными способами являются - облучения ультрафиолетом, принятие грязевых ванн, наложением повязок со специальными растворами к поврежденному участку.

Если не принимать меры к лечению лимфангита, либо игнорировать его проявления - это может привести к осложнениям, которые потребуют не только медикаментозное вмешательство, но и более серьезные и сложные операции. В длительном процессе воспаление может перейти в хроническую форму и спровоцировать более тяжелые заболевания лимфатических сосудов -лимфостаз или элефантизма.

Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, лимфаде­нит - воспаление лимфатического узла, аденофлегмона - гнойное воспаление лимфатического узла и прилежащей к нему клетчатки.

Анатомия. Лимфатический узел снаружи покрыт соединитель-нотканной капсулой. От капсулы внутрь узла в его паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки - трабекулы. В области вогнутой стороны угла капсула имеет вдавление - гилус. Паренхима лимфатического узла образована ретикулярной тканью. Ее клеточные элементы подразделяют на корковое вещество, рас­положенное по периферии, и мозговое, находящееся в центре узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные фолликулы. Моз­говое вещество состоит из тяжей лимфоцитов. Между капсулой, трабекулами и паренхимой имеются узкие щели - синусы (краевой, воротный и межуточные, или интермедиарные). В краевом синусе открываются приносящие лимфатические сосуды, из воротного ис­ходят выносящие сосуды. Среди регионарных лимфатических узлов

головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие околоушные), лицевые (щечный, носогубный, молярный, нижнечелюстной), под­бородочные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные (поверхностные и глубокие).

Лимфатические, узлы головы, свода черепа представлены груп­пами затылочных, сосцевидных, поверхностных околоушных, глу­боких околоушных лимфатических узлов (рис. 69). Чаще поража­ются околоушные лимфатические узлы.

Околоушные лимфатические узлы (обычно 3-5) расположены кпереди от ушной раковины и над капсулой околоушной слюнной железы (поверхностные), между дольками железы, под ее капсулой, кпереди от наружного слухового прохода (глубокие - внутриже-лезистые, нижнеушные и предушные). По ним оттекает лимфа от кожи лба, ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки и верхней губы.

Подбородочныелимфатические узлылокализуются в клетчатке подбородочного треугольника. Их число обычно колеблется от 1 до 4. Передний подбородочный лимфатический узел расположен увер­шины подподбородочной области, часто позади края нижней челю­сти.Задний узеллежит несколько кпереди от тела подъязычной кости, смещаясь иногдакзади.

Подбородочные лимфатические узлы получают лимфуиз кожи верхней и нижнейгуб, периодонта нижних резцов иклыков, кости,

надкостницы подбородочного отдела нижней челюсти и частично из тканей дна полости рта.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы (передние, средние и задние) находятся в поднижнечелюстном треугольнике и лежат в количестве до 10 в виде цепочки вдоль края нижней челюсти.

Первый узел (иногда группа узлов) расположен в переднем отделе поднижнечелюстного треугольника. Вторая группа узлов - средние, лежат с медиальной стороны наружной лицевой артерии, прилегая к ней, иногда несколько выше, кпереди от жевательной мышцы. Несколько позади, между лицевой артерией и лицевой веной, находятся третий узел или 2-3 узла. Имеется также непо­стоянный четвертый узел, лежащий у нижнезаднего полюса под-нижнечелюстной слюнной железы. К группе поднижнечелюстных лимфатических узлов относятся узелки, расположенные внутри кап­сулы поднижнечелюстной слюнной железы.

В поднижнечелюстные узлы впадают лимфатические сосуды от тканей, окружающих ряд зубов нижней челюсти - от уровня клыка до третьего моляра, от соответствующих этим зубам отделов аль­веолярного отростка и тела нижней челюсти и частично бокового отдела нижней губы, а также от кожи наружного носа, передних отделов слизистой оболочки полости носа. Кроме того, малые и большие коренные зубы, альвеолярный отросток верхней челюсти также связаны лимфатическими сосудами с поднижнечелюстными лимфатическими узлами.

К лицевым лимфатическим узлам относятся щечный узел, рас­положенный в этой области кпереди, чаще у переднего края жева­тельной мышцы; молярный, находящийся ниже первого, у первого, второго нижнего моляров; нижнечелюстные (1-3), лежащие в се­редине основания нижней челюсти, у края ее или над ним. В лицевые лимфатические узлы впадает лимфа от больших, малых коренных зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти, первого, второго моляров нижней челюсти.

Заглоточные лимфатические узлырасполагаются в глубоких от­делах поднижнечелюстноготреугольника и мышц шеи,прилежащих к глотке.Они собирают лимфуот задних отделов носовой полости, частично от твердогои мягкого неба.

Передние и латеральныелимфатические узлы шеи расположены в медиальном треугольникегрудиноключично-сосцевидной области и латеральном треугольнике шеи.Передние и латеральные шейные лимфатические узлы состоятиз поверхностных и глубоких. К глу­боким относятся латеральныеи передние яремные лимфатические узлы, яремно-двубрюшный узел,яремно-лопаточно-подъязычный, надключичные и заглоточныелимфатические узлы. Сетью лимфа­тических сосудов они связаныс верхней челюстью, слизистой обо­лочкой полости рта,тканями днаполости рта,языка.

Следует иметь в виду сложнуюсосудистую сеть лимфатических сосудов зубов, периодонта,челюстей и лимфатических узлов. В пульпе, периодонте зубовверхней и нижней челюстей имеется значительное число лимфатических капилляров,соединяющихся

между собой в сеть, из которой лимфа оттекает в несколько (3-5) лимфатических сосудов. Последние входят в состав сосудисто-нер­вного пучка в канале зуба и выходят через верхушечное отверстие в периодонт и далее в магистральный сосудистый ствол: на нижней челюсти - в ее канале, на верхней - в подглазничном и альве­олярных каналах. Через питательные отверстия в альвеолярном отростке подбородочные, подглазничные и другие отверстия челю­стей, отводящие лимфатические сосуды, выходят и разветвляются в надкостнице и околочелюстных мягких тканях и далее впадают в регионарные лимфатические узлы. Зубы нижней челюсти связаны с поднижнечелюстными, подбородочными, околоушными, заглоточ­ными лимфатическими узлами; зубы верхней челюсти - с под­нижнечелюстными. Густая сеть лимфатических капилляров и сосу­дов надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток и тело че­люстей, анастомозирует с аналогичными сосудами десны, околоче­люстных мягких тканей, а также с аналогичными сосудами по внутренней поверхности кости и с противоположной стороны лица и шеи. Тесная связь лимфатической системы зубов, периодонта, надкостницы, околочелюстных мягких тканей способствует распро­странению инфекции и развитию воспалительного процесса в лим­фатических сосудах и узлах.

Этиология. Микробными агентами лимфангита, острого лим­фаденита являются патогенные стафилококки, реже - стрептококки и их ассоциации. Наряду с этими возбудителями обнаруживают анаэробные микробы.

Патогенез. Источником инфекции при лимфангите и лимфа­дените челюстно-лицевой области может быть одонтогенная инфек­ция: острый периодонтит или обострение хронического периодонтита, нагноение корневой кисты, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, альвеолит. Кроме того, острый лимфаденит ослож­няет течение острого гнойного периостита челюсти, одонтогенного остеомиелита челюсти, околочелюстных абсцессов и флегмон, одон­тогенного гайморита.

Лимфадениты челюстно-лицевой области могут также развивать­ся вследствие распространения инфекции при воспалительных за­болеваниях и повреждениях слизистой оболочки рта, из миндалин, тканей наружного, среднего и внутреннего уха. Реже поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть связано с заболеваниями и повреждениями кожных покровов лица и головы.

Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами. Они задерживают микробы, токсины, другие антигенные раздражители, которые с лимфой оттекают от зубов, надкостницы, кости, мягких тканей, пораженных воспалительным процессом. Лим­фатические узлы, являясь частью иммунных органов, при постоян­ном оседании в них микробов утрачивают возможность их нейтра­лизации. Из полезного фильтра они превращаются в резервуар для размножения микроорганизмов и продуктов их распада. При вос­палительном заболевании в лимфатическом узле развиваются слож­ные процессы. Под влиянием антигенного раздражения происходит

пролиферация плазматических клеток. Последние участвуют в син­тезе антители из них образуются сенсибилизированные лимфо­циты - преимущественно Т-клетки, формирующие различные ре­акции клеточного иммунитета. Кроме того, в лимфатическом узле вырабатываются сывороточные белки. Количественная, качествен­ная характеристика этих реакций определяет возможность подав­лять инфекцию или невозможность противодействовать ей, когда возникает воспалительный процесс. Развитие и особенности кли­нического течения процесса зависят от иммунопатологических ре­акций, чаще аллергических и аутоиммунных. Большое значение для активации инфекции и снижения противоинфекционных гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, перегрев, стрессовые ситуации, вирусное воздействие и др. Чаще воспаление в лимфа­тических узлах возникает у детей (вследствие несформировавше­гося иммунитета), у людей с первичными или вторичными им-мунодефицитными заболеваниями и состояниями, при местной «блокаде» лимфатического узла вследствие антигенных раздра­жении.

Патологическая анатомия. Острый лимфангит характе­ризуется инфильтрацией стенок лимфатического сосуда, увеличе­нием их проницаемости и экссудацией прилегающей клетчатки. В сосудах происходит свертывание фибрина, тромбированиеих, в результате чего развивается стаз. В лимфатических узлах при лим­фангите наблюдаются явления серозного лимфаденита.

В начальной стадии острого лимфаденита отмечаются расширение сосудов, отек и мелкоочаговая клеточная инфильтрация тканей лимфатического узла. Расширены синусы, главным образом проме­жуточные, в меньшей степени - краевые. В них обнаруживаются сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, серозный, а затем гнойный экссудат, детритные массы. Лимфатические фолли­кулы увеличены за счет отека и гиперплазии. В светлых центрах отмечается обилие макрофагов, лимфобластов и ретикулярных кле­ток. Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью (серо­зный гнойный лимфаденит).

В дальнейшем возможны усиление лейкоцитарной инфильтрации, развитие участков некроза в лимфоидно-ретикулярной ткани, ко­торые сливаются между собой, образуя гнойник в виде полости (острый гнойный лимфаденит). В некоторых случаях гнойный про­цесс распространяется на капсулу, а затем в прилегающие ткани. Развивается разлитой гнойный процесс в лимфатическом узле и прилегающей к нему клетчатке (аденофлегмона).

Морфологически выделяют гиперпластические, десквамативные, гиперпластически-десквамативные и продуктивные поражения лим­фатических узлов. При хроническом лимфадените происходит ги­перплазия лимфоидных элементов, из-за чего узел увеличивается. Постепенно происходит замещение лимфоидной ткани соединитель­ной. Между ее участками могут формироваться мелкие абсцессы. Увеличение гнойников ведет к обострению хронического лимфаде-

нита, которое может протекать как абсцедирующий лимфаденит или как аденофлегмона.

Клиническая картина. Исходя из особенно­стей клинической и патологоанатомической картины заболеваний лимфатической системы, выделяют острый и хронический лимфан­гит, острый серозный, острый гнойный лимфаденит, аденофлегмону и хронический лимфаденит [Васильев Г. А., 1973; КацА.Г., 1981;

Робустова Т. Г., 1991].

Лимфангит может быть острым и хроническим. Поражаются поверхностные (сетчатый, или ретикулярный, лимфангит) и ство­ловые (трункулярный, или стволовой, лимфангит) лимфатические сосуды.

Острый сетчатый, или ретикулярный, лимфангит характери­зуется воспалением мелких поверхностных лимфатических сосудов, развивается на лице в виде полос. Нередко ретикулярный лимфангит возникает в окружности раны, фурункула или карбункула и т. д. Появляются гиперемия, отек, поверхностная инфильтрация в виде полос, идущих к регионарным лимфатическим узлам. Последние увеличены, слабоболезненны, при пальпации мягкие. В зависимости от заболевания, явившегося источником инфекции, могут появляться различные симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, нарушение сна и аппетита и т. д.

Острый трункулярный, или стволовой, лимфангит отличается появлением на коже, чаще поднижнечелюстного треугольника, на шее одной - двух красных полос, которые идут от очага инфекции к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Пальпа-торно определяется болезненная инфильтрация по ходу сосуда, пе­реходящая на соседние ткани - подкожную клетчатку, кожу. Лим­фатический узел увеличен, болезнен, нередко отмечаются явления перилимфаденита.

Острый лимфангит может перейти в хронический лимфангит. Он чаще возникает у ослабленных больных, особенно старшей воз­растной группы, а также при нерациональном лечении. Клинически заболевание проявляется в виде плотной безболезненной поверхно­стной инфильтрации. Кожа над ней спаяна, но в центре может быть не изменена или имеет буро-синий цвет. При глубокой паль­пации определяется тяжистость инфильтрата.

Диагноз. Клинический диагноз подтверждают цитологиче­ским исследованием пунктата.

Лимфангит следует дифференцировать от ро­жистого воспаления, флебита, тромбофлебита вен лица. При рожи­стом воспалении на многих участках лица кожа красная, инфиль­трированная. Флебит и тромбофлебит проявляются в виде тяжа по ходу вены, кожа над ним долго не изменяется. При этих заболе­ваниях более выражены общие симптомы интоксикации.

Лимфаденит может протекать в острой и хронической форме.

Острый серозный лимфаденит характеризуется появлением бо­лезненности и припухания лимфатического узла или нескольких узлов, иногда значительного. Общее состояние удовлетворительное.

у отдельных больных отмечаются субфебрильная температура тела, ухудшение общего состояния. Прощупывается увеличенный, болез­ненный узел, обычно округлой или овальной формы. Кожа над ним не спаяна, в цвете не изменена.

При ликвидации или стихании патологического процесса, послу­жившего источником инфекции в лимфатическом узле, последний уменьшается, становится мягче, исчезает его болезненность. Изме­нений в крови, моче не наблюдается, у отдельных больных может быть повышено количество лейкоцитов в крови (9-10*10""/л).

Острый гнойный лимфаденит возникает в результате перехода серозного процесса в гнойный или обострения хронического. Забо­левание характеризуется появлением боли в пораженном лимфати­ческом узле, иногда значительной. Общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°С. При исследовании определяется припухлость тканей соответственно пораженному лим­фатическому узлу. Пальпаторно отмечается болезненный, ограни­ченный, округлой формы инфильтрат; кожа над ним гиперемиро-вана, отечна, постепенно спаивается с лимфатическим узлом. Вслед­ствие локализации воспалительного процесса в заглоточных, око­лоушных лимфатических узлах глотание болезненно, открывание рта ограничено. У некоторых больных абсцедирование происходит медленно и постепенно, иногда в течение 1-2 нед, не сопровождаясь отчетливыми общими и местными изменениями. Нарастание воспа­лительных явлений приводит к выраженному периадениту. Инфиль­трат увеличивается в размере, кожа спаивается на большем протя­жении с подлежащими тканями, становится багровой, в центре отмечается очаг размягчения (гнойный ограничен­ный периаденит).

Диагноз. Анамнез и клиническая картина заболевания яв­ляются основанием для диагностики. Может быть проведено цито­логическое исследование пунктата (возможно получение при пун­кции серозного или гнойного экссудата, а также клеток лимфати­ческого узла).

Острый гнойный лимфаденит и гнойный ограниченный периаде­нит дифференцируют от специфических заболеваний эмфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для ак-тиномикоза лимфатических узлов характерно более медленное и вялое течение заболевания. Помогает установлению диагноза ис­следование гноя.

Аденофлегмона. Иногда происходит расплавление капсулы лим­фатического узла и гной проникает в окружающую его клетчатку. Возникает разлитое гнойное воспаление лимфатического узла и окружающей его клетчатки - аденофлегмона.

Больные предъявляют жалобы на самопроизвольные, иногда ин-енсивные боли в пораженной области, ухудшение общего самочув- T wл. Из анамнеза можно выявить наличие характерных для се-

юго, гнойного или хронического лимфаденита симптомов -

^ение болезненного «шарика» или «горошины», постепенно уве-

Вающихся. Аденофлегмона отличается резким нарастанием вос-

палительных признаков: нарушается общее самочувствие, темпера­тура тела повышается до 38-38,5 °С и более, появляются озноб и другие симптомы интоксикации. У отдельных больных аденофлег-моны развиваются медленно, температура тела не превышает 37,5- 38 °С.

Клиническая картина аденофлегмон часто характеризуется нор-мергической или гипергической воспалительной реакцией, у неко­торых больных наблюдается бурное течение гнойного заболевания с распространением процесса на соседние области (гиперергическая воспалительная реакция). Последнее отмечается чаще при локали­зации процесса в верхнебоковых отделах шеи.

Местная картина аденофлегмоны зависит от ее локализации и соответствует местным клиническим симптомам флегмон подниж-нечелюстного, подподбородочного треугольников, областей шеи и др. (рис. 70).

При аденофлегмоне наблюдаются увеличение количества лейко­цитов (до 12-15*10"/л), нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ - до 35-40 мм/ч. В зависимости от типа воспалительной реакции при аденофлегмонах возможны изменения крови, аналогичные описан­ным при флегмонах.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабо­раторных показателей. Проведение пункции и цитологическое ис­следование пунктата помогают подтвердить диагноз.

Аденофлегмону следует дифференцироватьот ак-тиномикоза и туберкулеза. Последние развиваются медленнее, более вяло, общие и местные симптомы выражены не так ярко, как при аденофлегмоне. При вскрытии гнойных очагов при актиномикозе отделяемое крошковатой консистенции, при туберкулезе - в виде творожистого распада.

Хронический лимфаденит. Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в лимфатическом узле. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией. Многие авторы связывают это с особенностями микрофлоры, ее слабой ви­рулентностью. Клинически различают хронический гиперпластиче-ский и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Забо­левание развивается медленно, иногда в течение 1-2 мес и более. Сперва появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определя­ется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лим­фадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37-37,5 °С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении лимфатического узла про­исходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного

участка образуется свищевой ход с выбуханием грануляций. Хро­нический гиперпластический лимфаденит может обостряться. В та­ких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдаются уменьше­ние количества лейкоцитов (4-5 10 9 /л>, незначительное увеличе­ние количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25- 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза являются кли­ническая картина, лабораторные данные и показатели цитологиче­ского исследования пунктата.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует диф­ференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике.

Достаточно сложен дифференциальный диагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита. При обоих заболеваниях" на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегоя узла, при периодонтите - к участку кости соответственно периапикальному очагу. Помогают дифференциальной диагностике рентгенография зубов, морфологические исследования.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластическо-го лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатиче­ского поражения основывается на цитологическом исследовании пун­ктата, данных патоморфологического исследования биопсийного ма­териала.

При дифференциальной диагностике острого и хронического лим­фаденита следует обращать внимание на увеличение других лим­фатических узлов. Увеличение многих лицевых и шейных лимфа­тических узлов (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечение. При остром лимфадените прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции (удаление зуба или вскрытие верхушечного отверстия при периодонтите, обработка зубной альвеолы удаленного зуба при альвеолите и др.), чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы.

Только при серозном лимфангите и лимфадените лечение может быть консервативным. Показаны физиотерапевтические процедуры. Хороший лечебный эффект дают согревающие повязки с мазью и йодидом калия, а также повязка по Дубровину. Хорошие результаты отмечаются при пункции узла под инфильтрационной анестезией,

с тримекаиновой, новокаиновой или лидокаиновои блокадой, когда ткани, окружающие воспалительный очаг, инфильтрируют раство­ром анестетика, иногда с добавлением антибиотика, фурацилина, ферментов.

При остром гнойном лимфангите, гнойном или хроническом с обострением лимфадените проводят хирургическое лечение - пер­вичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответст­венно локализации процесса (вскрытие гнойника), выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления.

Схема комплексного лечения зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого или обострения хрониче­ского лимфаденита. Назначают общеукрепляющее, стимулирующее, десенсибилизирующее лечение, иммунотерапию. Ослабленным боль­ным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов фу-ранового типа, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., на­кладывают повязки с лекарственными веществами.

Лечение аденофлегмоны проводят по той же схеме, что и флег­моны.

Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного лимфатического узла целесообразно чередовать бло­кады тримекаином или лидокаином с фурацилином, ферментами с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают по­сле пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаде­нита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Осложнения наблюдаются при аденофлегмонах, главным образом шеи, когда развивается распространенный воспалительный процесс.

Прогноз при воспалении лимфатических узлов благоприят­ный. Только при локализации аденофлегмоны на шее существует опасность распространения инфекции на клетчатку в окружности сосудисто-нервного пучка с последующим переходом воспалитель­ного процесса на средостение.

Профилактика заключается в санации полости рта, ЛОР-органов, а также в повышении противоинфекционной резистентности орга­низма.