В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.

Группа препарата	Названия препаратов	Механизм действия	Эффективность в отношении вида малярии	Режим приема
Хинолилметанолы	Хинин (хинина сульфат, хинина гидрохлорид и дигидрохлорид, хинимакс, гексахин)	Гематошизотропные противомалярийные препараты эффективны в отношении плазмодий в периоде эритроцитарной шизогонии. Препятствуют проникновению плазмодиев в эрироциты. Гаметоцидный препарат действует на гаметоциты (половые формы), препятствует дальнейшему попаданию плазмодия в тело комара.	Все виды плазмодиев, в т. ч. устойчивых к хлорохину.	Взрослые – 2 г/сут. на 3 приема внутрь, 20-30мг/кг/сут. в 2-3 приема в/в капельно, 3-7 дней. Дети – 25 мг/кг в 3 приема, 3-7 дней.
	Хлорохин (делагил, хингамин)	Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие.	Все виды плазмодиев.	Взрослые – 0,5 г/сут. внутрь, 20-25 мг/кг в 3 введения каждые 30-32 ч. в/в капельно. Дети – 5 мг/кг/сут 2-3 дня.
	Гидроксихлорохин (плаквенил)	Гематошизотропное и умеренное гаметоцидное действие.	Все виды плазмодиев.	Взрослые – 0,4 г/сут. внутрь 2-3 дня. Дети – 6,5 мг/кг/ сут. 2-3 дня.
	Мефлохин (лариам)	Гематошизотропное действие		Взрослые: первая доза – 0,75, через 12 ч. – 0,5 г. Дети – первая доза – 15 мг/кг, через 12 ч. – 10 мг/кг.
	Примахин	Гистошизотропный препарат действует на тканевые шизонты плазмодиев, в т.ч. и на гипнозоиты (спящие формы).Эффективный для профилактики рецидивов. Гаметоцидное действие.	Трехдневная и овале- малярия.	Взрослые: 2,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема. Дети: 0,5 мг/кг каждые 48 ч. – 3 приема.
Бигуаниды	Прогуанил (бигумаль, палудрин)	Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие.	Тропическая малярия, в т. ч. и устойчивая к хинину и хлорохину.	Взрослые: 0,4 г/сут. 3 дня. Дети: 0,1 – 0,3 г/сут. 3 дня
Диаминопиримидины	Пириметамин (хлоридин, дараприм)	Гистошизотропное действие. Медленное гематошизотропное действие в сочетании с сульфадоксином.	Тропическая малярия.	Взрослые: 0,075 г однократно. Дети: 0,0125 – 0,05 г однократно.
Терпенлактоны	Артемизинин (артеметр, артезунат)	Гематошизотропное действие. Препарат резерва	Все виды малярии.	Взрослые и дети: первая доза – 3,2 мг/кг, затем 1,6 мг/кг 1-2 раза в сут.5-7 дней.
Гидроксинафтохиноны	Атовахон (мепрон)	Гематошизотропное действие. Препарат резерва , используют при наличии устойчивости к другим препаратам.	Все виды малярии.	Взрослые: 0,5 г 2 р/сут 3 дня. Дети: 0,125-0,375г 2 р/сут 3 дня.
Сульфаниламиды	Сульфадоксин	Гематошизотропное	Тропическая малярия.	Взрослые: 1,5 г однократно. Дети: 0,25 – 1,0 г однократно.
Сульфоны	Дапсон	Гематошизотропное действие в сочетании с пириметамином.		Взрослые: 0,1 г/сут. Дети: 1-2 мг/кг/сут.
Тетрациклины	Тетрациклин	Гематошизотропное гистошизотропное действие.	Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам.	Взрослые: 0,3 – 0,5 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 25-50мг/кг/сут.
Линкосамиды	Клиндамицин	Гематошизотропное действие, обладает низкой активностью, умеренное гистошизотропное действие.	Тропическая малярия, устойчивая к выше указанным препаратам, низкая активность.	Взрослые: 0,3 – 0,45 г 4 р/сут. Дети старше 8 лет: 10-25 мг/кг/сут.

Уход за больным малярией

За больным малярией необходим постоянный и тщательный уход, который уменьшит страдания во время приступов лихорадки. В период озноба необходимо укрыть больного, можно положить грелки к ногам. Во время жара необходимо раскрыть больного, убрать грелки, но не допустить его переохлаждения и сквозняков. При головной боли можно положить холод на голову. После профузного потоотделения поменять белье, дать покой больному.

В помещении, где находится больной, необходимо провести профилактику попадания комаров (использование сеток, инсектицидов) с целью предотвращения распространения малярии.

При появлении осложнений малярии больного переводят в палату или отделение интенсивной терапии.

Диета при малярии

• Межприступный период – диета не прописывается, общий стол №15 с обильным питьем.
• Во время приступа лихорадки – стол №13 с обильным питьем. Стол №13 предусматривает повышение защитных сил организма, питание должно быть частым и дробным.

Рекомендованные продукты при диете стол №13:

• нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные бульоны,
• вареные яйца,
• кисломолочные продукты,
• протертые рисовая, гречневая и манная каши,
• вареные овощи,
• пшеничный несвежий хлеб, сухарики,
• перетертые мягкие фрукты и ягоды,
• соки, морсы, отвары,
• мед, сахар.

Профилактика малярии

Профилактика малярии необходима при проживании и временном пребывании в странах, эндемичных по малярии. Так что при поездке в неблагополучную по малярии страну нужно предварительно подготовиться. Беременным, детям в возрасте до 4-х лет и людям, живущим с ВИЧ, в страны, неблагополучные по малярии желательно не выезжать.

Защита от укусов комаров

• Противомоскитные сетки на окнах и проемах дверей, можно спать под завесой из сетки, заправив ее под матрац.
• Репелленты – химические соединения, отпугивающие комаров, но не убивающие их, которые наносятся на кожу или одежду человека. Бывают различные формы: крема, спреи, аэрозоли, гели и т. п. Используются согласно инструкции.
• Инсектициды – средства для уничтожения комаров. Аэрозолем инсектицида рекомендовано обрабатывать помещения, сетки, пороги. Через полчаса после обработки необходимо проветрить помещение.

Медикаментозная профилактика малярии

Используются противомалярийные препараты. Необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания.

Препараты, используемые для профилактики малярии (необходимо начать принимать за 1 неделю до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой):

• Хлорохин (делагил) 0,5 г взрослым и 5 мг/кг/сут. детям 1 раз в неделю.
• Гидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 г взрослым и 6,5 мг/кг детям 1 раз в неделю.
• Мефлохин (лариам) 0,25 г взрослым и 0,05 – 0,25 мг детям 1 раз в неделю.
• Примахин 30 мг взрослым и 0,3 мг/кг детям 1 раз в 48 ч.
• Прогуанил (бигумаль) 0,2г/сут. взрослым и 0,05-0,2 г детям.
• Приметамин(хлоридин) 0,0125 г взрослым и 0,0025 – 0,0125 г детям в сочетании с препаратом дапсон 0,1 г взрослым 1 раз в неделю.

Выявление и эффективное лечение больных малярией

Необходимо своевременно обследовать больных с подозрением на малярию, а также обязательно обследовать пациентов с каждым гипертермическим синдромом, прибывших из мест эндемичных по малярии в течение 3-х лет. Эффективное лечение способствует прекращению дальнейшей передачи возбудителя через комаров.

Вакцина против малярии

На данный момент официальная противомалярийная вакцина отсутствует. Однако проводятся клинические исследования экспериментальной вакцины в отношении тропической малярии. Возможно, в 2015 - 2017 году данная вакцина поможет справиться с эпидемией малярии в мире.

Что такое малярия на губах и как она проявляется?

Малярия на губах проявляется в виде небольших по размеру пузырьков, расположенных близко друг к другу и заполненных прозрачной жидкостью. Причиной возникновения на коже таких поражений является вирус простого герпеса первого типа. Поэтому использование термина "малярия" для обозначения данного явления не является корректным. Также среди простонародных обозначений вируса герпеса на губах встречаются такие термины как "простуда" или "лихорадка на губах". Проявляется данное заболевание местными симптомами, которые развиваются в соответствии с определенной схемой. Кроме местных симптомов пациентов могут беспокоить и некоторые общие проявления этой болезни.

Этапами проявления герпеса на губах являются:

• пощипывание;
• формирование пузырьков;
• образование язвочек;
• формирование струпьев;
• заживление.

Пощипывание
Начальная стадия герпеса на губах проявляется несильным зудом . Пациент начинает испытывать чувство легкого пощипывания в уголках рта, на внутренней и внешней поверхности губ. Одновременно с пощипыванием больного может беспокоить желание почесать зоны вокруг крыльев носа или другие части лица. Иногда в этот процесс может быть вовлечен язык. Продолжительность этой стадии чаще всего не превышает 24 часов. Данные симптомы могут возникать на фоне перегрева или переохлаждения организма. Нередко герпес на губах является предвестником простудного заболевания . У женщин это явление может развиваться в период менструаций .

Формирование пузырьков
На данном этапе начинает развиваться воспалительный процесс. Зоны, в которых ощущалось пощипывание, набухают и на их поверхности образуются мелкие прозрачные пузырьки. Располагаются везикулы плотно друг к другу, формируя небольшие скопления. Эти образования заполнены прозрачной жидкостью, которая по мере их увеличения, становится более мутной. Давление в пузырьках увеличивается, и они становятся очень болезненными. Место локализации пузырьков – верхняя или нижняя губа, а также зоны под носом.

Образование язвочек
Спустя 2 – 3 дня пузырьки с жидкостью начинают лопаться. В этот период больной наиболее заразен, так как в жидкости содержится большое количество вирусов. На месте лопнувшего пузырька формируется язва.

Формирование струпьев
На этой стадии язвы начинают покрываться коричневой коркой. В процесс вовлекаются все зоны поражения, и в течение одного дня на месте пузырьков образуются подсохшие струпья. При удалении корки могут возникать кровоточащие раны, чувство зуда или жжения.

Заживление
В течение 4 – 5 дней происходит заживление ран и восстановление кожных покровов. В процессе отпадания струпа больного может беспокоить несильное шелушение и зуд, что нередко провоцирует пациентов самостоятельно отслаивать корочку язв. Это приводит к тому, что процесс заживления затягивается. Такое вмешательство может привести к присоединению бактериальной инфекции .

Общие проявления герпеса на губах
Наряду с высыпаниями в зоне губ простой герпес первого типа может проявляться ухудшением общего состояния, слабостью, головной болью. Нередко у пациентов увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в области нижней челюсти. Также может повышаться температура тела, развиваться боль в мышцах, увеличиваться слюноотделение.

Какие существуют виды малярии?

Существует четыре основных вида малярии. Каждый вид вызывается определенным видом малярийного плазмодия, который и определяет специфику заболевания.

Видами малярии являются:

• тропическая малярия;
• трехдневная малярия;
• малярия овале;
• четырехдневная малярия.

Тропическая малярия
Тропическая или, как ее еще называют, коматозная малярия отличается наиболее тяжелым течением. На ее долю приходится около 95 – 97 процентов всех летальных исходов. В клинике предоминирует выраженный токсический синдром. Характерные для других форм малярии смены фаз «озноба», «жара» и «пота» не выражены.

Заболевание начинается с появления лихорадки, разлитой головной боли и миалгий (сильных болей в мышцах ). Спустя пару дней появляются симптомы токсического синдрома – тошнота, рвота, сниженное артериальное давление . Для тропической малярии характерно появление сыпи на теле (аллергической экзантемы ), кашля , ощущения удушья. В течение первой недели развивается гемолитическая анемия , которая сопровождается развитием желтухи. Анемия развивается вследствие усиленного разрушения (гемолиза – откуда и название анемии ) эритроцитов. Увеличение печени и селезенки отмечается лишь на второй неделе, что существенно затрудняет раннюю диагностику малярии.

У многих людей с ослабленным иммунитетом уже на первой – второй неделе заболевания может развиваться токсический шок, малярийная кома или острая почечная недостаточность. Пациенты, у которых развивается малярийная кома, становятся вялыми, сонными, апатичными. Через несколько часов сознание становится спутанным, заторможенным, также могут появляться судороги. Такое состояние отличается неблагоприятным исходом.

Из-за массивного разрушения эритроцитов чаще всего развивается острая почечная недостаточность. Так, из разрушенных эритроцитов гемоглобин поступает сначала в кровь, а потом в мочу. В результате этого в почках нарушаются процессы мочеобразования и снижается диурез (суточная моча ). Из-за олигурии продукты обмена, которые в норме выводятся с мочой, остаются в организме. Развивается состояние, которое называется уремией.

Трехдневная малярия
Трехдневная малярия относится к доброкачественным видам малярийной инвазии. Как правило, она не сопровождается тяжелыми осложнениями и не ведет к летальным исходам.

Ее началу предшествует небольшой продромальный период, который отсутствует у тропического вида. Проявляется он слабостью и болями в мышцах, после чего резко появляется лихорадка. Отличием трехдневной малярии является то, что подъемы температуры происходят каждые 48 часов, то есть на каждые третьи сутки. Отсюда и происходит название этого вида малярии. В период подъема температуры больные возбуждены, тяжело дышат, их кожные покровы горячие и сухие. Частота сердечных сокращений резко увеличена (до 100 – 120 ударов в минуту ), артериальное давление падает, развивается задержка мочи. Более отчетливыми становятся фазы «озноба», «жара» и «пота». Средняя продолжительность приступа варьирует от 6 до 12 часов. После двух – трех приступов (соответственно на 7 – 10 день ) появляется увеличенная печень, селезенка, развивается желтуха.

Однако может происходить и так, что приступы подъема температуры происходят каждый день. Такой феномен обусловлен попаданием в кровь сразу нескольких поколений малярийного плазмодия. Спустя несколько месяцев после заболевания у пациента могут сохраняться периодические подъемы температуры.

Малярия овале
Этот вид малярии во многом схож с трехдневной малярией, но отличается более легким течением. Отличием малярии овале является то, что приступы лихорадки возникают через день. Поднимается температура преимущественно в вечерние часы, что не характерно для предыдущих видов малярии.

Четырехдневная малярия
Этот вид малярии, как и предыдущий, относится к доброкачественным формам малярийной инвазии. Развивается она остро, без каких-либо продромальных явлений. Приступы лихорадки развиваются каждые 72 часа. Температура поднимается до 39 – 40 градусов. Во время приступов больной также в тяжелом состоянии – сознание спутанное, кожные покровы сухие, язык обложен, артериальное давление резко падает.

Помимо классических видов малярии есть еще шизонтный вид. Он развивается в результате попадания в кровь человека уже готовых шизонтов (плазмодии, которые прошли бесполый цикл развития ). Шизонтная малярия, в основном, развивается вследствие переливаний крови или же трансплацентарным путем. Поэтому этот вид еще называется шприцевый или прививный. Его отличием является отсутствие фазы развития плазмодия в печени, а клиническая картина полностью зависит от объема введенной крови.

Также встречается смешанная малярия, которая развивается вследствие заражения одновременно несколькими видами малярийных плазмодиев.

В чем особенности тропической малярии?

Основные особенности тропической малярии заключаются в степени тяжести развивающихся симптомов, характер которых схож для всех форм болезни. Также некоторыми отличиями обладают осложнения, длительность и исход тропической малярии от других видов заболевания.

Начало заболевания
Для малярии характерно наличие продромального периода (промежутка легкого течения заболевания ), которое характеризуется общим недомоганием, слабыми головными болями. Типичные для этой болезни лихорадочные состояния, сменяемые периодами спокойствия (пароксизмы ), наступают спустя 2 – 3 дня. При тропической малярии начало заболевания более острое. С первых дней больных начинает беспокоить тошнота, рвота, расстройство пищеварения в виде диареи . Головные боли отличаются своей интенсивностью. К этим симптомам присоединяется лихорадочное состояние постоянного характера, которое может продолжаться несколько дней. В дальнейшем лихорадка приобретает перемежающееся течение с другими фазами пароксизмов.

Особенности тропической малярии от других форм

Все формы малярии кроме тропической	Критерии	Тропическая малярия
Для приступов характерна четкая смена фаз озноба, жары и пота. Продолжительность второй стадии редко превышает 12 часов. После завершения жары, температура тела резко уменьшается и начинается повышенное потоотделение. Возникают приступы по определенной схеме. Так, при трехдневной малярии пароксизм беспокоит больного раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в четыре дня.	Пароксизмы	Отличием пароксизмов при данной форме является небольшая продолжительность и слабая выраженность первой фазы (озноба ). В некоторых случаях приступы начинают развиваться со стадии жара, минуя озноб. При этом температура резко достигает высоких значений (выше 40 градусов ) и может держаться целые сутки. Не существует определенной систематичности возникновения приступов. Они могут наступать через день, ежедневно или дважды в сутки. Снижение температуры может происходить без сильного потоотделения.
Пациент может не ощущать анемию и данный признак в большинстве случаев выявляется во время лабораторного исследования. Иногда изменения крови проявляются бледностью кожных покровов и слабостью.	Анемия	При тропической малярии анемия более выражена. В анализах крови патологии можно выявить уже с первых дней заболевания. Пациенты по причине сниженного количества гемоглобина испытывают вялость, апатию. Наблюдается синюшный оттенок конечностей.
Селезенка увеличивается в размерах спустя несколько приступов. При этом живот становится большим и при пальпации может быть выявлено двукратное увеличение этого органа.	Увеличение селезенки	Эта форма малярии характеризуется стремительным увеличением селезенки, которое может быть определено на ультразвуковом исследовании уже на 2 – 3 день. При этом пациенты жалуются на боли в зоне правого подреберья, которые становятся сильнее при глубоком вздохе.
При малярии наблюдается увеличение печени, что влечет за собой тошноту и боли, которые локализуются в правом подреберье. Функции печени нарушаются не сильно, но при этом присутствует желтушность кожи и слизистых оболочек. Изменение размеров этого органа происходит после первых приступов и приводит к 10 – 15- процентному увеличению общей массы органа.	Увеличение печени	При тропической малярии увеличение печени носит более прогрессивный характер. Также для этой формы свойственны поражения печени, которые влекут за собой повреждение печеночных долек (функциональных единиц печени ).
При малярийной инфекции наблюдается снижение артериального давления при фазе жара и его незначительное увеличение в стадии озноба. Также больные жалуются на учащенное сердцебиение и боли в области сердца , которые носят колющий характер.	Патологии сердечно-сосудистой системы	Тропическая малярия проявляется выраженной гипотонией (снижением артериального давления ). Кроме этого присутствуют сильные сердечные боли, шумы, тахикардия .
При приступах пациенты испытывают головные боли, двигательное возбуждение. Может наблюдаться лихорадочный бред. В большинстве случаев с нормализацией температуры эти симптомы проходят.	Нарушения нервной системы	Для тропической малярии характерно более выраженное поражение нервной системы. Часто отмечается сильная головная боль, чувство тревоги и беспокойства, судороги, расстройство сознания.
Малярия может сопровождаться таким расстройством как альбуминурия (повышенное выделение белка с мочой ). Нередко дисфункция почек провоцирует отеки . Такие нарушения встречаются достаточно редко – в 2 процентах случаев.	Дисфункция почек	При этой форме дисфункция почек диагностируется у 22 процентов пациентов.

Осложнения
Тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются смертью пациента, чаще всего развиваются при тропической малярии.

Осложнениями тропической малярии являются:

• малярийная кома – бессознательное состояние пациента при полном отсутствии реакции на какие-либо раздражители;
• алгид – токсико-инфекционный шок, при котором больной сохраняет сознание, но пребывает в прострации (сильно угнетенном безучастном состоянии );
• гемоглобинурийная лихорадка – развитие острой почечной и печеночной недостаточности.

Длительность заболевания
Длительность этой формы малярии отличается от других видов заболевания. Так, общая продолжительность трехдневной малярии варьирует от 2 до 3 лет, четырехдневной малярии – от 4 до 5 лет, малярии овале – примерно 3 – 4 года. Длительность тропической малярии не превышает, в большинстве случаев, одного года.

Каковы признаки малярии у взрослых?

Главным признаком малярии у взрослых являются приступы лихорадки (пароксизмы ) сменяющиеся состоянием покоя. Они характерны для всех форм заболевания, кроме тропической малярии. Перед первым приступом пациента может беспокоить головная боль, болезненные ощущения в мышцах и суставах, общее недомогание. Также может повышаться температура тела до субфебрильных значений (не выше 38 градусов ). Такое состояние продолжается в течение 2 – 3 дней, после чего начинаются лихорадочные пароксизмы. Для малярийных приступов характерно наличие фаз, которые развиваются и сменяют друг друга в определенной последовательности. Сначала приступы могут носить неправильный характер, но через несколько дней устанавливается четкая схема развития этого признака. Продолжительность пауз между приступами зависит от формы болезни. При трехдневной малярии приступ повторяется один раз в 3 дня, при четырехдневной малярии – раз в 4 дня. Развиваются приступы в одно и то же время, чаще всего между 11 и 15 часами.

Фазами малярийного приступа являются:

• озноб;

Озноб
Эта стадия может проявляться как несильным дрожанием, так и сильным ознобом, от которого у пациента сотрясается все тело. При этом руки, ноги и лицо больного становятся холодными и приобретают синюшный оттенок. Пульс учащается, а дыхание становится поверхностным. Кожные покровы бледнеют, становятся шероховатыми и обретают синеватый цвет. Озноб может длиться от получаса до 2 – 3 часов.

Жар
Данная фаза сопровождается резким увеличением температуры, которая может достигать выше 40 градусов. Состояние больного заметно ухудшается. Лицо становится красным, кожа – сухой и горячей на ощупь. Пациент начинает испытывать сильные головные боли, тяжесть в мышцах, учащенное болезненное сердцебиение. Язык обложен сероватым налетом и при этом недостаточно влажен. Нередко стадия жара сопровождается рвотой и поносом . Больной пребывает в состоянии возбуждения, могут отмечаться судороги и потеря сознания. Жар провоцирует неутолимую жажду. Продолжаться такое состояние может от 5 – 6 до 12 часов.

Пот
Стадию жара сменяет финальная фаза, которая манифестируется обильным потоотделением. Температура резко снижается до нормальных значений, иногда может достигать 35 градусов. Больной при этом чувствует облегчение, успокаивается и засыпает.

Другие признаки малярии
Вместе с приступами в число наиболее характерных признаков малярии входят анемия (малокровие ), спленомегалия (увеличение селезенки ) и гепатомегалия (увеличение печени ). Также данное заболевание обладает рядом симптомов, которые проявляются как на физическом, так и психическом уровне.

К признакам малярии относятся:

• анемия;
• спленомегалия;
• гепатомегалия;
• расстройства мочеиспускания;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов;
• кожные кровоизлияния;
• герпетические высыпания (проявления герпеса );
• нервные расстройства.

Анемия
У больных малярией резко развивается анемия, которая характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов. Развивается она из-за массивного разрушения эритроцитов, по причине обитания в них малярийного плазмодия (так называемая гемолитическая анемия ). Наиболее очевидны признаки анемии в период между приступами. Однако сохраняться анемия может еще длительное время после выздоровления. Кожа пациента становится желтоватого или землистого цвета, отмечается слабость, повышенная утомляемость. При анемии ткани организма испытывают сильную кислородную недостаточность, потому как гемоглобин является переносчиком кислорода.

Спленомегалия
Увеличение селезенки отмечается спустя 3 – 4 приступа лихорадки и сохраняется на протяжении длительного времени. При тропической малярии селезенка может увеличиться сразу после первого пароксизма. Вместе с увеличением наблюдается болезненность этого органа. Селезенка становится более плотной, что определяется при пальпации. При отсутствии адекватного лечения, селезенка увеличивается настолько, что начинает занимать всю левую часть живота.

Гепатомегалия
Увеличение печени происходит быстрее, чем изменение селезенки. При этом край печени опускается ниже реберной дуги, становится более плотным и болезненным. Больной жалуется на болезненный дискомфорт в зоне правого подреберья.

Расстройства мочеиспускания
На фоне происходящих процессов в организме, при приступах во время озноба у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. При этом моча обладает почти прозрачным цветом. При наступлении жара объем мочи становится более скудным, а цвет приобретает темный оттенок.

Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Наиболее резко нарушения сердечно-сосудистой системы выражены при малярийных пароксизмах. Характерными для этого заболевания признаками является увеличение артериального давления во время озноба и его падение во время жара.

Желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов
Является ранним признаком малярии у взрослых. Когда эритроциты разрушаются из них выходит не только гемоглобин, но и билирубин (желчный пигмент ). Он и придает желтый цвет кожным покровам и слизистым. У людей с темным цветом кожи выявить желтушное окрашивание порой сложно. У них желтуха определяется по цвету видимых слизистых, а именно склер (наружной оболочки глаза ). Желтоватый цвет склер или же их иктеричность может появляться задолго до желтушного окрашивания кожи, поэтому является важным диагностическим признаком.

Кожные кровоизлияния
Вследствие спазмов сосудов на теле пациента образуется геморрагическая сыпь (подкожные кровоизлияния ). Сыпь не имеет конкретной локализации и неравномерно распространяется по всему телу. Внешне данный признак выглядит как звездчатые пятна синего, красного или фиолетового цвета.

Герпетические высыпания
Если пациент с малярией является носителем вируса герпеса, во время лихорадочного состояния он обостряется. Характерные для вируса пузырьки с прозрачной жидкостью появляются на губах, крыльях носа, реже на других зонах лица.

Нервные расстройства
Наиболее явно нарушения нервной системы проявляются при трехдневной и тропической малярии. Пациенты испытывают постоянные головные боли, бессонницу , вялость по утрам и в течение дня. Негативным изменениям подвергается психика больных во время приступов. Они находятся в подавленном состоянии, плохо ориентируются, спутано отвечают на задаваемые вопросы. Нередко в период жара пациенты бредят, испытывают галлюцинации . Для тропической малярии характерно буйное состояние больного, которое может продолжаться даже после приступа.

Каковы признаки малярии у детей?

У детей признаки малярии отличаются большим разнообразием, которое определяется возрастом ребенка и его иммунной системой.

К признакам малярии у детей относятся:

• лихорадка;
• анемия;
• сыпь;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
• расстройства со стороны нервной системы;
• судороги;
• увеличение селезенки и печени.

Лихорадка
Является основным симптомом детской малярии. Она может быть как постоянной, так и в виде приступов. Классические приступы, которые характерны для взрослых, встречаются редко. Такие приступы проходят в несколько этапов. Первый этап – озноб; второй – жар (высокая температура ); третий – проливной пот. Для детей характерны высокие подъемы температуры до 40 градусов и более. Чем младше ребенок, тем сильнее у него лихорадка. Во время второго этапа – дети возбуждены, у них регистрируется учащенное дыхание, сухая и красная кожа. Падение температуры сопровождается проливным потом и сильной, истощающей слабостью. Такие классические приступы редки для детей. Чаще температура имеет непостоянный характер, а у 10 – 15 процентов детей малярия и вовсе протекает без лихорадки. У грудных детей чаще наблюдается постоянная температура, сонливость, вялость. Эквивалентом приступа у грудных детей является резкое побледнение кожи, переходящее в цианоз (синюшную окраску кожи ). При этом кожа становится резко холодной, наблюдается тремор конечностей.

Анемия
Как правило, малярия у детей протекает с тяжелой анемией. Она появляется уже с первых дней заболевания и нередко является ранним диагностическим признаком. Развивается она вследствие массивного разрушения эритроцитов. Число эритроцитов иногда снижается до 30 – 40 процентов от нормы.

Отличительным признаком малярийной инвазии у детей являются изменения в крови не только со стороны эритроцитов и гемоглобина, но и других элементов крови. Так, очень часто отмечается общее снижение лейкоцитов (лейкопения ), тромбоцитов. В то же время скорость оседания эритроцитов увеличивается. Несмотря на тяжелую анемию, желтуха у детей, больных малярией, отмечается лишь в 15 – 20 процентах случаев.

Сыпь
Сыпь особенно часто наблюдается у маленьких детей. Сначала она появляется на животе, затем распространяется на грудную клетку и другие части тела. Характер сыпи может быть самым разнообразным - петехиальным, пятнистым, геморрагическим. Развитие сыпи обусловлено снижение числа тромбоцитов и повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
Расстройства со стороны системы пищеварения отмечается почти всегда. Чем младше ребенок, тем разнообразнее эти расстройства. Проявляются они в виде диареи, неоднократной рвоты, тошноты. Часто отмечается жидкий стул с примесью слизи, который сопровождается вздутием живота , болезненностью. У грудных детей это может быть первым признаком малярийной инвазии. Также возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Расстройства со стороны нервной системы
Могут появляться как на высоте лихорадочных приступов, так и в бестемпературный период. Проявляются эти расстройства в виде менингеальных симптомов, которые характерны для всех видов малярии. Появляется светобоязнь, ригидность затылочных мышц, рвота. Подобные симптомы исчезают одновременно с падением температуры. Также может возникать двигательное возбуждение, бред, помрачение сознания. Такое разнообразие расстройств со стороны нервной системы объясняется действием малярийного токсина на нервные клетки.

Судороги
Судороги или конвульсии также очень часто отмечаются у детей, болеющих малярией. В основном, судороги появляются на высоте лихорадки. Они могут быть клоническими или тоническими. Их появление объясняется высокой температурой, а не наличием какого-либо заболевания. Эти судороги относятся к категории фебрильных судорог , которые характерны для детского возраста. Чем младше возраст ребенка, тем вероятнее у него судороги.

Увеличение селезенки и печени
Является частым, но непостоянным признаком. Селезенка и печень увеличиваются лишь после нескольких повторных приступов лихорадки.

Отдельным видом малярийной инвазии у детей является врожденная малярия. В этом случае малярийный плазмодий проникает в организм ребенка внутриутробно через плаценту. Данная малярия протекает крайне тяжело, нередко заканчивается летально. Дети с врожденной малярией рождаются на свет преждевременно, с недостаточным весом и аномалиями внутренних органов. Кожа таких детей бледная, с восковым или желтушным оттенком, нередко наблюдается геморрагическая сыпь. Селезенка и печень резко увеличена. При появлении на свет дети не издают первого крика, обычно вялые, со сниженным мышечным тонусом.

Чем опасна малярия при беременности?

Опасность малярии при беременности заключается в повышенном риске развития злокачественных форм заболевания. Физиологические изменения, сопровождающие процесс вынашивания ребенка, делают женщину более восприимчивой к инфекции. Характер последствий определяет срок беременности, на котором произошло заражение малярией. Также на исход болезни оказывает влияние состояния организма женщины и сроки, на которых было начато лечение. Негативное воздействие возбудители инфекции могут оказывать как на беременную женщину, так и непосредственно на сам плод.

Последствие малярии для женщины
Наибольшую опасность инфекция представляет при заражении ею на ранних сроках вынашивания ребенка. Наиболее частым последствием является самопроизвольный аборт. Прерывание беременности происходит по причине необратимых изменений, произошедших в организме женщины под воздействием малярийных плазмодиев. При сохранении беременности дети часто рождаются недоношенными, среди которых 15 процентов погибают при родах и 42 процента умирают в первые дни после появления на свет. Среди доношенных детей, рожденных от женщин, инфицированных малярией, процент мертворожденных на порядок выше, чем у остальных рожениц. Часто дети пациенток с малярией рождаются с недостаточным весом и на протяжении первых лет жизни часто болеют.

Осложнениями малярии при беременности являются:

• анемия (в народе малокровие );
• нефропатия (форма позднего токсикоза, вызванная дисфункцией почек );
• эклампсия (критические осложнения по причине поражения головного мозга );
• гипогликемия (снижение сахара в крови ).

Анемия
Недостаток гемоглобина в крови провоцирует множественные патологические процессы в организме женщины. Печень перестает вырабатывать необходимое количество белка для формирования новых клеток, в результате чего может наступить внутриутробная задержка развития эмбриона. Токсины перестают выводиться в полном объеме, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом.

Другими последствиями малярии по причине анемии являются:

• отслойка плаценты раньше времени;
• рождение мертвого ребенка;
• слабость родовой деятельности.

Нефропатия
Нефропатия развивается после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью рук и лица, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы при данном расстройстве определяют в моче повышенное содержание белка и мочевой кислоты . Последствиями нефропатии могут быть задержка внутриутробного развития, замирание беременности, гибель плода.

Эклампсия
Данное расстройство развивается на фоне повреждения мозговых клеток, которые провоцирует малярийная инфекция. Проявляется эклампсия судорожными припадками, после которых пациентка впадает в кому. Через некоторое время больная возвращается в сознание. В некоторых случаях возможно развитие продолжительной комы, из которой женщина не может выйти. Спазмы сосудов, которые происходят при судорогах, могут привести к асфиксии (удушью ) или гипоксии (кислородному голоданию ) эмбриона. Нередко эклампсия становится причиной внутриутробной гибели плода. У беременной женщины данное осложнение малярии может спровоцировать инсульт , сердечную или легочную недостаточность, дисфункцию печени или почек. Нередко на фоне этого расстройства происходит преждевременная отслойка плаценты. Все эти патологии могут привести к гибели как плода, так и самой женщины.

Гипогликемия
Данный синдром может развиться у беременных женщин, зараженных тропической малярией. Гипогликемия проявляется приступами, неоднократное повторение которых может нанести вред как плоду, так и будущей матери. Отсутствие требуемого количества глюкозы может спровоцировать у эмбриона нарушения сердцебиения или отставания в физическом и умственном развитии. Для женщин данное состояние чревато угнетением когнитивных функций, подавленным состоянием, расстройством внимания.

Также к последствиям врожденной малярии относятся:

• желтуха;
• эпилептические припадки;
• анемия (часто в тяжелой форме );
• увеличенная печень и/или селезенка;
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Последствия внутриутробного заражения могут быть выявлены сразу или спустя некоторое время после рождения.

Какие существуют препараты против малярии?

Против малярии существует широкий спектр различных лекарств, которые действуют на различные стадии развития малярийного плазмодия. В первую очередь применяются этиотропные препараты, действие которых направлено на уничтожение малярийного плазмодия из организма. На второй план выходят препараты, действие которых направлено на устранение симптомов (симптоматическое лечение ).

Существуют следующие основные группы препаратов против малярии:

• препараты, которые действуют на малярийные плазмодии в печени и которые предотвращают дальнейшее их проникновение в эритроциты – прогуанил, примахин;
• препараты, действующие на эритроцитарные формы плазмодия, то есть на те, которые уже в эритроцитах – хинин, мефлохин, атоваквон;
• препараты, которые действуют на половые формы малярийного плазмодия – хлорохин;
• препараты для предотвращения рецидивов малярии – примахин;
• препараты, использующиеся для профилактики малярии – плазмоцид, бигумаль.
• препараты, которые используются и для лечения, и для профилактики малярии – антифолаты.

Основные препараты, используемые в лечении и профилактики малярии

Препарат	Характеристика
Хлорохин	В основном, используется в целях профилактики всех видов малярии. Препарат начинают принимать за неделю до въезда в эндемическую зону (страну или регион с высокой частотой малярии ).
Мефлохин	Используется для профилактики малярии, в тех случаях, когда хлорохин неэффективен.
Хинин	Применяется в лечении злокачественных форм малярии, например, при тропической форме. Препарат может быть противопоказан, вследствие индивидуальной непереносимости.
Прогуанил	Используются в лечении малярии в комбинациях с другими препаратами, например, с атоваквоном. Также используется для профилактики.
Пириметамин	Обладает широким спектром действия и эффективен в отношении малярийного плазмодия, токсоплазм. Редко используется в монотерапии, так как быстро вызывает резистентность.
Атоваквон	Используется в лечении малярии, но не зарегистрирован в большинстве стран СНГ. Высокоэффективен в отношении всех видов малярии, используется в лечении малярии у больных СПИДом.
Гальфан	Является препаратом резерва и используется в крайних случаях при резистентных к другим препаратам формах малярии. Также обладает большой кардиотоксичностью.

Есть и другие препараты, используемые в лечении малярии:

• антигистаминные препараты – клемастин , лоратадин ;
• мочегонные средства – фуросемид, диакарб, маннитол;
• коллоидные и кристаллоидные растворы – рефортан, 20 и 40-процентный раствор глюкозы;
• кардиотонические препараты – допамин, добутамин;
• глюкокортикоиды – авамис, беклазон;

Так, при малярийной коме используется маннитол; при почечной недостаточности – фуросемид; при рвоте – церукал . В тяжелых случаях, когда развивается сильная анемия, используется переливание донорской крови. Также при почечной недостаточности используются такие методы очистки крови как гемосорбция, гемодиализ . Они позволяют удалить из организма токсины и продукты обмена.

Какие существуют таблетки от малярии?

Существуют различные таблетки от малярии в зависимости от основного действующего вещества.

Название таблеток	Характеристика
Хинина сульфат	Принимаются по 1 – 2 грамма в день, длительностью в 4 – 7 дней. Их можно найти в виде таблеток по 0,25 грамма и 0,5 грамма. Суточная доза разделяется на 2 – 3 приема. Таблетки надо запивать подкисленной водой. Лучше всего использовать воду с лимонным соком. Доза и длительность приема таблеток зависит от вида малярии. Детские дозы зависят от возраста. В возрасте до десяти лет суточная доза составляет 10 миллиграмм на год жизни. Детям старше десяти лет назначается по 1 грамму в сутки.
Хлорохин	Взрослым назначают по 0,5 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,5 грамма в два приема – по 1,0 и 0,5 грамма. Детские дозы составляют 5 – 7,5 миллиграмма на килограмм. Лечение хлорохином длится 3 дня.
Гидроксихлорохин	Взрослым назначают по 0,4 грамма в день. В первый день суточная доза увеличена до 1,2 грамма в два приема – по 0,8 и 0,4 грамма. Детские дозы составляют 6,5 миллиграмма на килограмм. Лечение таблетками гидроксихлорохин длится 3 дня.
Примахин	Выпускаются по 3 и 9 миллиграмм. Они принимаются по 27 миллиграмм в сутки на протяжении двух недель. Суточную дозу разделяют на 2 – 3 приема. Прогуанил прописывают не только для терапии, но и для профилактики малярии. Дозировка зависит от вида малярии. В среднем, суточная лечебная доза составляет 0,4 грамма, а профилактическая доза – 0,2 грамма. Лечение длится 3 дня, а профилактика – весь период пребывания в районе с большим риском заражения плюс еще 4 недели. Детские дозы не превышают 0,3 грамма в день. Диаминопиримидиновая группа препаратов Таблетки пириметамин назначаются в комплексном лечении и профилактики тропической малярии. Обычно они применяются вместе с препаратами сульфаниламидной группы. Взрослым прописывают 50 – 75 миллиграмм в один прием. Детская доза варьирует от 12,5 до 50 миллиграмм в зависимости от возраста. В профилактических целях таблетки пириметамин принимаются по 25 миллиграмм в неделю в один прием на протяжении периода пребывания в «опасной» зоне. Сульфаниламидная группа препаратов Сульфаниламидная группа препаратов от малярии проявляет эффективность в борьбе с эритроцитарными формами плазмодиев только в сочетании с бигуанидами. Таблетки сульфадоксин назначаются в виде однократного приема 1,0 – 1,5 грамма, в соответствии со степенью тяжести малярии. Детская доза составляет 0,25 – 1,0 грамм учитывая возраст ребенка. Сульфоны Сульфоны являются препаратами резервной группы в лечении малярии. Они назначаются при тропической малярии, резистентной к обычному лечению. Таблетированный препарат дапсон применяется в сочетании с препаратами диаминопиримидиновой группы (пириметамином ). Доза взрослого составляет 100 – 200 миллиграмм в сутки. Продолжительность приема таблеток зависит от тяжести малярии. Детские дозы соответствуют весу ребенка – до 2 миллиграмм на килограмм. Тетрациклиновая группа препаратов и линкосамиды Тетрациклиновая группа препаратов и линкосамиды назначаются при малярии только в случае неэффективности остальных лекарственных средств. Они обладают слабым действием против плазмодиев, поэтому курс лечения длителен. Название таблеток Характеристика Тетрациклин Выпускаются по 100 миллиграмм. При малярии они принимаются по 3 – 5 таблеток 4 раза в день. Сроки терапии могут варьироваться от 2 до 2,5 недель. Детские дозы вычисляются согласно весу ребенка. Суточная доза – до 50 миллиграмм на килограмм. Клиндамицин Назначают по 2 – 3 таблетки 4 раза в день. В одной таблетке – 150 миллиграмм активного вещества. Детям показано по 10 – 25 миллиграмм на килограмм в день. Лечение таблетками клиндамицин при малярии может длиться 1,5 – 2 недели. Какие анализы на малярию необходимо сдать? На малярию необходимо сдать общий анализ мочи , а также общие и специфические анализы крови, которые помогут диагностировать это заболевание. Общий анализ мочи При подозрении на малярию необходимо сдать общий анализ мочи. Результаты анализа могут указать на появление крови в моче больного. Гемолейкограмма Все анализы крови начинаются с гемолейкограммы. При малярии разрушаются в большом количестве эритроциты, что приводит к появлению сдвигов в общем соотношении клеточных элементов крови. Основными отклонениями в гемолейкограмме при малярии являются: снижение показателя эритроцитов (меньше 3,5 – 4 триллионов клеток в литре крови ); снижение показателя гемоглобина (меньше 110 - 120 грамм в литре крови ); уменьшение среднего объема эритроцита (меньше 86 кубических микрометров ); увеличение показателя тромбоцитов (больше 320 миллиардов клеток в литре крови ); увеличение показателя лейкоцитов (больше 9 миллиардов клеток на литр крови ). Биохимический анализ крови При малярии также необходимо сдать биохимический анализ крови , который подтверждает активное разрушение эритроцитов в сосудистом русле. Иммунологический анализ крови Для обнаружения малярийных антигенов (особых белков ) необходимо сдать кровь на иммунологический анализ. Существует несколько экспресс-тестов на различные виды плазмодий, которые позволяют диагностировать болезнь прямо у кровати больного. Выполнение иммунологических тестов занимает 10 – 15 минут. Этот анализ широко используется для эпидемиологических исследований в странах с высоким риском заражения малярией. Полимеразная цепная реакция на основе капли крови ПЦР при малярии необходимо сдавать, только если предыдущие анализы не подтвердили заболевание. ПЦР выполняется на основе капли периферической крови заболевшего человека. Данный вид анализа является высокоспецифичным. Он дает положительный результат и обнаруживает возбудителя в более чем 95 процентах случаев болезни. Какие существуют стадии малярии? В клинической картине малярии выделяют несколько стадий. Стадиями малярии являются: стадия инкубации; стадия первичных проявлений; стадия ранних и поздних рецидивов; стадия выздоровления. Стадия инкубации Инкубационным периодом называется отрезок времени с момента попадания малярийного плазмодия в организм до появления первых симптомов. Длительность этого периода зависит от вида малярийного плазмодия. Длительность инкубационного периода в зависимости от вида малярии Длительность инкубационного периода может изменяться, если ранее была предпринята неадекватная профилактика. Стадия первичных проявлений Для этой стадии характерно появление классических лихорадочных приступов. Начинаются эти приступы с потрясающего озноба, пронизывающего все тело. После него следует фаза жара (максимальное поднятие температуры ). В эту фазу пациенты возбуждены, мечутся в пределах постели либо, наоборот, заторможены. Температура в фазу жара достигает 40 градусов и даже более. Кожа пациентов становится сухая, красная и горячая. Частота сердечных сокращений резко увеличивается и достигает 100 – 120 ударов в минуту. Артериальное давление при этом снижается менее 90 миллиметров ртутного столба. Через 6 – 8 часов температура резко падает, а на смену ей приходит проливной пот. Самочувствие пациентов в этот период улучшается и они засыпают. Далее развитие первичных проявлений зависит от вида малярийной инвазии. При трехдневной малярии лихорадочные приступы возникают на каждый третий день, при четырехдневной – на каждый четвертый. Отличием тропической малярии является отсутствие таких пароксизмов. Также во время этой стадии увеличивается печень и селезенка. В периоды отсутствия температуры сохраняются такие симптомы как мышечные и головные боли, слабость, тошнота. Если малярия развивается у детей, то в этот период преобладают симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта. Таковыми симптомами является рвота, диарея, вздутие. По мере увеличения печени нарастает тупая боль в правом подреберье и развивается желтуха, вследствие чего кожа пациентов приобретает желтушный оттенок. Одним из самых грозных симптомов этого периода является быстро развивающаяся анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови ). Ее развитие обусловлено разрушением эритроцитов малярийным плазмодием. Эритроциты разрушаются, а из них выходит гемоглобин (который впоследствии появляется в моче ) и билирубин, который придает коже желтый цвет. Анемия, в свою очередь, ведет к другим осложнениям. Это, во-первых, кислородная недостаточность, которую испытывает организм. Во-вторых, гемоглобин, вышедший из эритроцитов, попадает в почки, нарушая их функциональность. Поэтому частым осложнением этого периода является острая почечная недостаточность. Она же является основной причиной летального исхода малярии. Эта стадия характеризует основную клиническую картину малярии. В случае несвоевременной диагностики и лечения развиваются такие состояния как малярийная кома, токсический шок, геморрагический синдром. Токсический синдром в этой стадии выражен умеренно, осложнения редки. Как и в стадии ранних проявлений развивается анемия, умеренно увеличивается печень и селезенка. Для трехдневной и четырехдневной малярии также характерны поздние рецидивы. Они возникают через 8 – 10 месяцев, после того как окончились ранние рецидивы. Поздние рецидивы также характеризуются периодичными подъемами температуры до 39 – 40 градусов. Смены фаз также хорошо выражены. Стадия выздоровления Наступает тогда, когда проходит стадия поздних рецидивов. Таким образом, общая продолжительность болезни определяется видом инвазии. Общая продолжительность для трехдневной и четырехдневной малярии составляет от двух до четырех лет, для малярии овале – от полутора лет до трех, для тропической – до года. Иногда между периодами ранних и поздних рецидивов может возникать латентная стадия (полное отсутствие симптомов ). Она может длиться от двух до десяти месяцев и, в основном, характерна для трехдневной малярии и малярии овале. Каковы последствия малярии? Существуют множественные последствия малярии. Они могут возникать как в остром периоде болезни (то есть в стадии ранних проявлений ), так и после. Последствиями малярии являются: малярийная кома; токсический шок; острая почечная недостаточность; острый массивный гемолиз; геморрагический синдром. Малярийная кома Как правило, является осложнением тропической малярии, но также может быть и последствием других форм малярийной инвазии. Это осложнение характеризуется стадийным, но, в то же время, быстрым течением. Вначале больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, повторяющуюся рвоту, головокружение. У них отмечается вялость, апатия и выраженная сонливость. В течение нескольких часов сонливость усугубляется, развивается сопорозное состояние. В этот период иногда отмечаются судороги, менингеальные симптомы (светобоязнь и ригидность мышц ), сознание становится спутанным. Если отсутствует лечение, то развивается глубокая кома, во время которой артериальное давление падает, рефлексы пропадают, дыхание становится аритмичным. Во время комы отсутствует реакция на внешние раздражители, изменяется сосудистый тонус и нарушается температурная регуляция. Это состояние является критическим и требует реанимационных мер. Токсический шок Токсический шок также является последствием, которое представляет угрозу для жизни. При этом отмечается поражение жизненно важных органов, таких как печень, почки, легкие. При шоке в первую очередь падает артериальное давление, иногда доходя до 50 – 40 миллиметров ртутного столба (при норме от 90 до 120 ). Развитие гипотензии связано как с нарушением сосудистого тонуса (сосуды расширяются и давление падает ), так и с нарушением сердечной деятельности. При шоке дыхание у пациентов становится поверхностным и непостоянным. Основной причиной летальности в этот период является развивающаяся почечная недостаточность. Из-за резкого снижения артериального давление происходит гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение ) почечной ткани, в результате чего развивается ишемия почек. Поскольку почки выводят из организма все токсины, то когда они утрачивают свою функцию, все продукты обмена остаются в организме. Происходит явление аутоинтоксикации, которое означает, что организм отравляется своими же продуктами обмена (мочевиной , креатинином ). Также при токсическом шоке происходит поражение нервной системы, которое проявляется спутанностью сознания, психомоторным возбуждением, повышением температуры (вследствие нарушения температурной регуляции ). Острая почечная недостаточность Это последствие обусловлено массивным разрушением эритроцитов и выходом из них гемоглобина. Гемоглобин начинает появляться в моче (этот феномен называется гемоглобинурией ), придавая ей темную окраску. Состояние осложняется пониженным артериальным давлением. Почечная недостаточность при малярии проявляется олигурией и анурией. В первом случае суточное количество мочи уменьшается до 400 миллилитров, а во втором – до 50 – 100 миллилитров. Симптомами острой почечной недостаточности является быстрое ухудшение состояния, снижение диуреза, темная окраска мочи. В крови отмечается нарушение водно-электролитного баланса, сдвиг щелочного равновесия, увеличение числа лейкоцитов. Острый массивный гемолиз Гемолизом называется преждевременное разрушение эритроцитов. В норме жизненный цикл эритроцита составляет около 120 суток. Однако при малярии, из-за того что в них развивается малярийный плазмодий, разрушение эритроцитов происходит намного раньше. Гемолиз является основным патогенетическим звеном при малярии. Он является причиной анемии и множества других симптомов. Геморрагический синдром При геморрагическом синдроме вследствие многочисленных нарушений гемостаза развивается повышенная склонность к кровотечениям. Чаще развивается геморрагическая сыпь, которая проявляется множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые. Реже развиваются кровоизлияния в мозг (встречаются при малярийной коме ) и другие органы. Геморрагический синдром может сочетаться с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдромом ). Он, в свою очередь, характеризуется образованием многочисленных тромбов. Тромбами называются сгустки крови, которые заполняют просвет сосудов и препятствуют дальнейшей циркуляции крови. Так, в головном мозге тромбы формируют образование гранулем Дюрка, которые специфичны для малярийной комы. Эти гранулемы представляют собой капилляры, заполненные тромбами, вокруг которых образуется отек и кровоизлияния. Формируются эти тромбы из-за усиленного тромбоцитопоэза, который, в свою очередь, активируется вследствие разрушения эритроцитов. Таким образом, формируется порочный круг. В результате гемолиза эритроцитов образуются многочисленные продукты распада, которые усиливают образование тромбов. Чем интенсивнее гемолиз, тем сильнее геморрагический и ДВС синдром. Существует ли прививка от малярии? Прививка от малярии существует, однако на сегодняшний день она не универсальна. Ее плановое использование не одобрено в европейских странах мира. Первая прививка от малярии была создана в 2014 году в Великобритании фармацевтической компанией GlaxoSmithKline. Британские ученые создали препарат mosquirix (москирикс ), который предназначен для вакцинации населения, наиболее подверженного риску заражения малярией. С 2015 года данная прививка используется для вакцинации детей многих стран Африки, где чаще всего встречается малярия. Прививку москирикс делают детям от полутора месяцев до двух лет. Именно в этом возрасте африканские дети наиболее подвержены заражению малярией. По данным ученых в результате прививания не у всех детей развивался иммунитет против малярии. У детей в возрасте от 5 до 17 месяцев заболевание было предотвращено в 56 процентах случаев, а у детей до 3 месяцев - только в 31 процентах случаев. Таким образом, в настоящее время созданная прививка от малярии имеет ряд отрицательных качеств, что приостанавливает ее масштабное использование. В настоящее время ведутся новые разработки в создании более универсальной прививки от малярии. По прогнозам ученых первые массовые прививки должны появиться к 2017 году.

Малярия (итал. mala aria - «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка») - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles («малярийных комаров») и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium (80-90 % случаев - Plasmodium falciparum).

Малярия ежегодно вызывает около 350-500 миллионов инфицирований и около 1,3-3 миллиона смертей у людей. На районы Африки южнее Сахары приходится 85-90 % этих случаев, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет. Смертность, как ожидается, вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет.

Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э., временем правления династии Ся.

Что провоцирует Малярия

Возбудителями малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии). Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид - Plasmodium knowlesi. Человек заражается ими в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании.

После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения, называемого шизогонией, из одного спорозоита в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов, или шизонтов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1-6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях, вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.

Эритроцитарная, или клиническая, стадия малярии начинается с прикрепления попавших в кровь мерозоитов к специфическим рецепторам на поверхности мембраны эритроцитов. Эти рецепторы, служащие мишенями для заражения, по-видимому, различны для разных видов малярийных плазмодиев.

Эпидемиология малярии
В естественных условиях малярия - природно-эндемичная, протозойная, антропонозная, трансмиссивная инфекция.

Возбудители малярии находят хозяев у разных представителей животного мира (обезьян, грызунов и др.), но как зоонозная инфекция малярия встречается крайне редко.

Существует три пути заражения малярией: трансмиссивный, парентеральный (шприцевой, постгемотрансфузионный) и вертикальный (трансплацентарный).

Главный путь передачи трансмиссивный. Переносчиками малярии человека являются самки комаров рода Anopheles. Самцы питаются нектаром цветов.

Основные переносчики малярии в Украине:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus и др.

Жизненный цикл комаров состоит из ряда стадий: яйцо - личинка (I - IV возраста) - куколка - имаго. Оплодотворенные самки нападают на человека вечером или ночью и питаются кровью. У самок, не напитавшихся кровью, яйца не развиваются. Напитавшиеся кровью самки остаются в темных углах жилых или хозяйственных помещений, зарослях растительности до конца переваривания крови и созревания яиц. Чем выше температура воздуха, тем быстрее завершается развитие яиц в организме самки - (гонотрофический цикл): при температуре +30°С - до 2-х суток, при + 15°С - до 7 у P. vivax. Затем они устремляются на водоем, где откладывают яйца. Такие водоемы называют анофелогенными.

Созревание водных стадий развития переносчика также зависит от температуры и длится 2-4 недели. При температуре ниже +10°С комары не развиваются. За теплый сезон года может появиться в средних широтах до 3 - 4 поколений комаров, на юге 6 - 8, в тропиках до 10 - 12.

Для спорогонии требуется температура не ниже +16°С. Спорогония P. vivax при +16°С завершается за 45 суток, при +30°С - за 6,5 суток. Минимальная температура для спорогонии P. falciparum +19 - 20°С, при которой она завершается за 26 суток, при +30°С - за 8 суток.

От этого зависит сезон передачи малярии. В тропиках сезон передачи малярии достигает 8-10 месяцев, в странах экваториальной Африки - круглогодичный.

В зонах умеренного и субтропического климата сезон передачи малярии ограничен летне-осенними месяцами и длится от 2 до 7 месяцев.

В комарах, находящихся на зимовке, спорозоиты погибают, поэтому вылетевшие весной самки не являются носителями малярийных плазмодиев, и в каждый новый сезон заражение комаров происходит от больных малярией.

Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту при наличии инфекции у беременной матери, но чаще это происходит во время родов.

При этих формах заражения развивается шизонтная малярия, при которой отсутствует фаза тканевой шизогонии.

Восприимчивость к малярии всеобщая. Только к P. vivax невосприимчивы представители негроидной расы.

Распространение малярии обусловлено географическими, климатическими и социальными факторами. Границами распространения являются 60 - 64° северной широты и 30° южной широты. Однако видовой ареал малярии неравномерен. Самый широкий ареал имеет P. vivax - возбудитель трехдневной малярии, распространение которого определяется пределами географических границ.

Ареал тропической малярии меньше, т. к. для развития P. falciparum требуется более высокая температура. Он ограничен 45° - 50° с. ш. и 20° ю. ш. Мировым очагом тропической малярии является Африка.

Второе место по распространению в Африке занимает четырехдневная малярия, ареал которой достигает 53° с. ш. и 29° ю. ш. и которая имеет очаговый, гнездный характер.

P. ovale встречается преимущественно в странах Западной и Центральной Африки и на некоторых островах Океании (Новая Гвинея, Филиппины, Таиланд и др.).

В Украине малярия практически ликвидирована и регистрируется главным образом завозная малярия и единичные случаи местного заражения - вторичные от завозных.

Завозят малярию на территорию Украины из тропических стран и из ближнего зарубежья - Азербайджана и Таджикистана, где существуют остаточные очаги.

Наибольшую часть завозных случаев составляет трехдневная малярия, которая наиболее опасна в связи с возможной передачей комарами, чувствительными к этому виду возбудителя. На втором месте стоит завоз тропической малярии, наиболее тяжелой клинически, но менее опасной эпидемиологически, так как комары Украины к P. falciparum, завозимым из Африки, не чувствительны.

Регистрируются случаи завоза с неустановленной причиной заражения - «аэропортная», «багажная», «случайная», «трансфузионная» малярии.

Европейское бюро ВОЗ в связи с политической и экономической нестабильностью в мире, ростом миграции и осуществлением широкомасштабных ирригационных проектов выделяет малярию как приоритетную проблему в связи с возможностью возврата инфекции.

Под влиянием этих факторов возможно формирование новых очагов малярии, т. е. населенных пунктов с прилегающими анофелогенными водоемами.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 5 типов очагов малярии:
псевдоочаг - наличие завозных случаев, но нет условий для передачи малярии;
потенциальный - наличие завозных случаев и есть условия для передачи малярии;
активный новый - появление случаев местного заражения, произошла передача малярии;
активный стойкий - наличие случаев местного заражения в течение трех лет и более без перерыва передачи;
неактивный - передача малярии прекращена, в течение последних двух лет случаев местного заражения не было.

Показателем интенсивности риска заражения малярией по классификации ВОЗ является селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет. Согласно этой классификации различают 4 степени эндемии:
1. Гипоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет до 10%.
2. Мезоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет составляет 11 - 50%.
3. Гиперэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет выше 50% и высокий у взрослых.
4. Голоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет постоянно выше 50%, селезеночный индекс у взрослых низкий (африканский тип) или высокий (новогвинейский тип).

Патогенез (что происходит?) во время Малярии

По способу заражения различают спорозоитную и шизонтную малярию. Спорозоитная инфекция - это естественное заражение через комара, со слюной которого в организм человека проникают спорозоиты. В этом случае возбудитель проходит тканевую (в гепатоцитах), а затем эритроцитарную фазы шизогонии.

Шизонтная малярия обусловлена введением в кровь человека уже готовых шизонтов (гемотерапия, шприцевая малярия), поэтому в отличие от спорозоитной инфекции здесь отсутствует тканевая фаза, что определяет особенности клиники и лечения этой формы болезни.

Непосредственной причиной приступов малярийной лихорадки является поступление в кровь при распаде морул мерозоитов, представляющих собой чужеродной белок, малярийного пигмента, гемоглобина, солей калия, остатков эритроцитов, которые изменяют специфическую реактивность организма и, воздействуя на теплорегулирующий центр, вызывают температурную реакцию. Развитие приступа лихорадки в каждом случае зависит не только от дозы возбудителя («пирогенный порог»), но и от реактивности организма человека. Характерное для малярии чередование приступов лихорадки обусловлено длительностью и цикличностью эритроцитарной шизогонии ведущей генерации плазмодиев того или иного вида.

Циркулирующие в крови чужеродные вещества раздражают ретикулярные клетки селезенки, печени, вызывают их гиперплазию, а при длительном течении - разрастание соединительной ткани. Усиленное кровенаполнение этих органов приводит к их увеличению и болезненности.

Важное значение в патогенезе малярии имеет сенсибилизация организма чужеродным белком и развитие аутоиммунопатологических реакций. Распад эритроцитов при эритроцитарной шизогонии, гемолиз в результате образования аутоантител, повышенный фагоцитоз эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы селезенки являются причиной анемии.

Типичны для малярии рецидивы. Причиной ближних рецидивов в первые 3 месяца после окончания первичных острых симптомов является сохранение части эритроцитарных шизонтов, которые в связи с падением иммунитета начинают вновь активно размножаться. Поздние или отдаленные рецидивы, характерные для трехдневной и овале-малярии (через 6-14 месяцев), связаны с завершением развития брадиспорозоитов.

Симптомы Малярии

Все клинические проявления малярии связаны лишь с эритроцитарной шизогонией.

Существует 4 видовых формы малярии: трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая.

Каждая видовая форма имеет свои особенности. Однако типичными для всех являются приступы лихорадки, спленогепатомегалия и анемия.

Малярия - полициклическая инфекция, в ее течении выделяют 4 периода: период инкубации (первичный латентный), первичных острых проявлений, вторичный латентный и период рецидивов. Длительность инкубационного периода зависит от вида и штамма возбудителя. В конце инкубационного периода появляются симптомы - предвестники, продромы: разбитость, мышечная, головная боль, познабливание и др. Второй период характеризуется повторяющимися приступами лихорадки, для которых типично стадийное развитие - смена стадий озноба, жара и пота. Во время озноба, который длится от 30 мин. до 2 - 3 ч, температура тела повышается, больной не может согреться, конечности синюшны и холодны, пульс учащен, дыхание поверхностное, артериальное давление повышенное. К концу этого периода больной согревается, температура достигает 39 - 41°С, наступает период жара: лицо краснеет, кожа становится горячей и сухой, больной возбужден, беспокоен, отмечается головная боль, бред, спутанность сознания, иногда судороги. В конце этого периода температура быстро падает, что сопровождается профузным потоотделением. Больной успокаивается, засыпает, наступает период апирексии. Однако затем приступы повторяются с определенной цикличностью, зависящей от вида возбудителя. В ряде случаев начальная (инициальная) лихорадка имеет неправильный или постоянный характер.

На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, развивается анемия, страдают все системы организма: сердечно-сосудистая (миокардиодистрофические расстройства), нервная (невралгии, невриты, потливость, зябкость, мигрени), мочеполовая (симптомы нефрита), кроветворная (гипохромная анемия, лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения) и др. После 10 - 12 и более приступов инфекция постепенно затухает, наступает вторичный латентный период. При неправильном или неэффективном лечении спустя несколько недель - месяцев возникают ближние (3 мес), поздний или отдаленные (6-9 мес.) рецидивы.

Трехдневная малярия . Длительность инкубационного периода: минимальная - 10 - 20 дней, при заражении брадиспоро-зоитами - 6 - 12 и более месяцев.

Характерны продромальные явления в конце инкубации. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер (инициальная), затем устанавливается интермиттирующего типа лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают, как правило, в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале . По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной - 6 - 12 - 18 месяцев; из публикаций известен крайний срок инкубации - 52 месяца.

Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Тропическая малярия . Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 - 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.

Малярийная кома - церебральная патология при тропической малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и тяжелым прогнозом. В ее течении выделяют три периода: сомноленции, сопора и глубокой комы, летальность при которой близка к 100%.

Нередко церебральная патология отягощается острой почечной недостаточностью.

Не менее тяжелым течением характеризуется гемоглобинурийная лихорадка, патогенетически связанная с внутрисосудистым гемолизом. Чаще всего она развивается у лиц с генетически обусловленной энзимопенией (дефицитом фермента Г-б-ФД) на фоне приема противомалярийных препаратов. Может закончиться гибелью больного от анурии вследствие развития острой почечной недостаточности.

Алгидная форма тропической малярии встречается реже и характеризуется холероподобным течением.

Смешанная малярия .
В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.

Малярия у детей .
В эндемичных по малярии странах малярия является одной из причин высокой смертности детей.

Дети до 6-месячного возраста, рожденные иммунными женщинами, в этих районах приобретают пассивный иммунитет и заболевают малярией очень редко. Наиболее тяжело, нередко с летальным исходом, болеют дети в возрасте от 6 мес. до 4 - 5 лет. Клинические проявления у детей этого возраста отличаются своеобразием. Нередко отсутствует самый яркий симптом - малярийный пароксизм. В то же время наблюдаются такие симптомы, как судороги, рвота, понос, боли в животе, отсутствуют ознобы в начале пароксизма и потение в конце.

На коже - высыпания в виде геморрагии, пятнистых элементов. Быстро нарастает анемия.

У детей старших возрастных групп малярия обычно протекает так же, как и у взрослых.

Малярия у беременных .
Весьма неблагоприятно влияет малярийная инфекция на течение и исход беременности. Она может быть причиной абортов, преждевременных родов, эклампсии беременных и летальных исходов.

Прививная (шизонтная) малярия .
Эта малярия может быть вызвана любым видом возбудителя малярии человека, однако превалирующим видом является P. malariae.

В прошлые годы для лечения больных шизофренией, нейросифилиса применяли метод пиротерапии, заражая их малярией путем введения крови малярийного больного. Это так называемая терапевтическая малярия.

В настоящее время в зависимости от условий заражения инфицированной плазмодиями кровью выделяют гемотрансфузионную и шприцевую малярию. В литературе описаны случаи акцидентной малярии - профессионального заражения медицинского и лабораторного персонала, а также случаи заражения реципиентов трансплантируемых органов.

Жизнеспособность плазмодиев в крови доноров при 4°С достигает 7-10 дней.

Следует отметить, что посттрансфузионная малярия может протекать и в тяжелой форме, а при отсутствии своевременного лечения давать неблагоприятный исход. Диагностика ее затруднительна прежде всего из-за отсутствия у врача предположения о возможности внутрибольничного заражения малярией.

Рост случаев шизонтной малярии в настоящее время связан с распространением наркомании.

При лечении таких больных нет необходимости назначать тканевые шизонтоциды. Одной из форм шизонтной малярии является врожденная инфекция, т. е. заражение плода во время внутриутробного развития (трансплацентарно при повреждении плаценты) или во время родов.

Иммунитет при малярии .
В процессе эволюции у человека выработались разные механизмы устойчивости к малярии:
1. врожденный иммунитет, связанный с генетическими факторами;
2. приобретенный активный;
3. приобретенный пассивный иммунитет.

Приобретенный активный иммунитет обусловлен перенесенной инфекцией. Он связан с гуморальной перестройкой, выработкой антител, повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов. Защитную роль играет лишь малая часть антител; кроме того, антитела вырабатываются только против эритроцитарных стадий (ВОЗ, 1977 г.). Иммунитет нестойкий, быстро исчезает после освобождения организма от возбудителя, имеет видо- и штаммоспецифический характер. Одним из существенных факторов иммунитета является фагоцитоз.

Не теряют значения попытки создания искусственного приобретенного активного иммунитета путем применения вакцин. Доказана возможность создания иммунитета в результате вакцинации аттенуированными спорозоитами. Так, иммунизация людей облученными спорозоитами предохраняла их от заражения на протяжении 3-6 мес. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975 г.).

Предприняты попытки создания мерозоитных и гаметных противомалярийных вакцин, а также синтетический мультивидовой вакцины, предложенной колумбийскими иммунологами (1987 г.).

Осложнения малярии: малярийная кома, разрыв селезенки, гемоглобинурийная лихорадка.

Диагностика Малярии

Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и подтверждается результатами лабораторного исследования крови.

Окончательный диагноз видовой формы малярийной инфекции основан на результатах лабораторного исследования крови.

При режиме исследований, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований, необходимо тщательно просмотреть 100 полей зрения в толстой капле. Исследование двух толстых капель в течение 2,5 мин. на каждую более эффективно, чем исследование одной толстой капли в течение 5 мин. При выявлении плазмодиев малярии в первых же полях зрения просмотр препаратов не прекращают до тех пор, пока не будут просмотрены 100 полей зрения, чтобы не пропустить возможную микст-инфекцию.

При выявлении у больного косвенных признаков малярийной инфекции (пребывание в малярийной зоне, гипохромная анемия, наличие пигментофагов в крови - моноцитов с глыбками малярийного пигмента почти черного цвета в цитоплазме) надо исследовать толстую каплю более тщательно и не две, а серию - 4 - 6 при одном уколе. Кроме того, при отрицательном результате в подозрительных случаях рекомендуется забор крови проводить многократно (4-6 раз в сутки) в течение 2-3 дней.

В лабораторном ответе указывают латинское название возбудителя, родовое название Plasmodium сокращается до «Р», видовое не сокращается, а также стадии развития возбудителя (обязательно при обнаружении P. falciparum).

Для контроля эффективности лечения и выявления возможной резистентности возбудителя к применяемым противомалярийным препаратам проводят подсчет численности плазмодиев.

Обнаружение в периферической крови зрелых трофозоитов и шизонтов - морул при тропической малярии свидетельствует о злокачественном течении болезни, о чем лаборатория должна срочно сообщить лечащему врачу.

В практике нашли большее применение первые. Чаще других тест-систем применяется непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ). В качестве антигена для диагностики трехдневной и четырехдневной малярии служат мазки и капли крови с большим количеством шизонтов.

Для диагностики тропической малярии антиген готовится из культуры P. falciparum in vitro, поскольку у большинства больных в периферической крови шизонты отсутствуют. Поэтому для диагностики тропической малярии французская фирма BioMerieux производит специальный коммерческий набор.

Трудности получения антигена (препарат крови больного или из культуры in vitro), а также недостаточная чувствительность затрудняют внедрение НРИФ в практику.

Новые методы диагностики малярии разработаны на основе люминесцирующих иммуноферментных сывороток, а также с применением моноклональных антител.

Иммуноферментная тест-система с использованием растворимых антигенов плазмодиев малярии (РЭМА или ELISA), как и РНИФ, применяется в основном для эпидемиологических исследований.

Лечение Малярии

Самым распространенным медикаментом для лечения малярии сегодня, как и раньше, является хинин. На какое-то время он был заменен хлорохином, но с недавнего времени хинин снова приобрел популярность. Причиной этому стало появление в Азии и, затем, распространение по Африке и другим частям света, Plasmodium falciparum с мутацией устойчивости к хлорохину.

Экстракты растения Artemisia annua (Полынь однолетняя), которые содержат вещество артемизинин и его синтетические аналоги, имеют высокую эффективность, но их производство дорого. В настоящее время (2006) изучаются клинические эффекты и возможность производства новых препаратов на основе артемизинина. Другая работа команды французских и южноафриканских исследователей разработала группу новых препаратов, известных как G25 и TE3, успешно испытанных на приматах.

Хотя противомалярийные лекарства присутствуют на рынке, болезнь представляет угрозу для людей, которые живут в эндемичных областях, где нет надлежащего доступа к эффективным препаратам. Согласно данным организации «Врачи без границ», средние затраты на лечение человека, зараженного малярией, в некоторых африканских странах составляют всего 0,25 - 2,40 долларов США.

Профилактика Малярии

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращение укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

Профилактические лекарственные средства
Ряд препаратов, используемых для лечения малярии, могут также применяться и для профилактики. Обычно эти лекарственные препараты принимают ежедневно, или еженедельно в меньшей дозе, чем для лечения. Профилактические лекарственные средства, обычно, используются людьми, посещающими области с риском заражения малярией и практически не используются местным населением из-за высокой стоимости и побочных эффектов этих лекарств.

С начала XVII века для профилактики используют хинин. Синтез в XX веке более эффективных альтернативных веществ, таких как хинакрин (акрихин), хлорохин и примахин, сократило использование хинина. С появлением штамма Plasmodium falciparum, резистентного к хлорохину, хинин вернулся в качестве средства для лечения, но не для профилактики.

Уничтожение комаров
Усилия по борьбе с малярией путем уничтожения комаров достигли успеха в некоторых областях. Когда-то малярия была распространена в Соединенных Штатах и Южной Европе, но осушение болот и улучшение санитарных условий, вместе с контролем и лечением зараженных людей, вывели эти области из ряда небезопасных. Например, в 2002 году в США было зарегистрировано 1 059 случаев малярии, в том числе 8 смертей. С другой стороны, не удается искоренить малярию во многих частях света, в первую очередь в развивающихся странах - проблема наиболее распространена в Африке.

Эффективным химическим препаратом против комаров зарекомендовал себя ДДТ. Он был разработан во время Второй мировой войны как первый современный инсектицид. Сначала его использовали для борьбы против малярии, а затем он распространился и на сельское хозяйство. Со временем контроль за численностью сельскохозяйственных вредителей, вместо уничтожения комаров, стал преобладать в использовании ДДТ, особенно в развивающихся странах. На протяжении 1960-х количество свидетельств негативных последствий его неправильного применения увеличилось, что в конце концов привели к запрету ДДТ во многих странах в 1970-х. До этого времени его широкое использование уже привело к появлению стойких к воздействию ДДТ популяций комаров во многих областях. Но сейчас есть перспектива возможного возврата ДДТ. Всемирная организация охраны здоровья (ВОЗ) сегодня рекомендует использовать ДДТ против малярии в эндемичных областях. Наряду с этим, предлагается применять альтернативные инсектициды в областях, где комары устойчивы к ДДТ, чтобы контролировать эволюцию резистентности.

Противокомариные сетки и репелленты
Противокомариные сетки помогают оградить людей от комаров и тем самым значительно уменьшить количество инфицирований и передачу малярии. Сетки - не идеальный барьер, поэтому они часто используются вместе с инсектицидом, который распыляется, чтобы убить комаров перед тем, как они найдут путь через сетку. Поэтому сетки, пропитанные инсектицидами, намного более эффективны.

Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты. Репелленты подразделяются на две категории: натуральные и синтетические. Распространенные натуральные репелленты - эфирные масла некоторых растений.

Примеры синтетических репеллентов:
ДЭТА (действующее вещество - диэтилтолуамид) (англ. DEET, N,N-диэтил-m-толуамин)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

Трансгенные комары
Рассматриваются несколько вариантов возможных генетических модификаций генома комара. Один из потенциальных методов контроля численности комаров - метод выращивания бесплодных особей. Сейчас достигнут значительный прогресс в направлении разработки трансгенного или генетически изменённого комара, стойкого к малярии. В 2002 году две группы исследователей уже объявили о разработке первых образцов подобных комаров. 25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

Как защитить себя и своих близких от коклюша? 05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Определение:

Малярия -протозойное антропонозное заболевание с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителей через укус комара рода Анофелес, характеризующееся лихорадочными пароксизмами, анемией, увеличением селезенки и печени, склонностью к рецидивам.

Клиническая классификация:

I. По этиологии:

1. Трехдневная
2. Четырехдневная
3. Тропическая
4. Овале - малярия
5. Смешанные формы.

II. По выраженности клинических проявлений:

III. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

IV. По наличию и отсутствию осложнений при тропической малярии:

1. Осложненная (малярийная кома - церебральная, алгидная малярия, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность и др.).
2. Неосложненная.

V. По чувствительности к противомалярийным лекарственным препаратам:

1. Резистентная
2. Нерезистентная.

VI.По возникновению заболевания:

1. Первичные проявления.
2. Рецидивы.

VII. По сочетанности с другими заболеваниями:

Критерии постановки диагноза.

Эпидемиологический анамнез:

• указание на пребывание в эндемичных очагах малярии, в странах с жарким климатом в течение последних трёх лет до заболевания;
• указание на заболевание малярией в прошлом (рецидив);
• гемотрансфузии в течение трёх и менее месяцев до начала болезни.

Клинические проявления:

Характерно острое начало заболевания с внезапного появления озноба и быстрого повышения температуры тела до 39-40°С, сменяющееся ощущением жара с последующим профузным потоотделением. Приступ лихорадки завершается критическим снижением температуры тела до нормальных значений. В периоде апирексии самочувствие больных может быть удовлетворительным.

Объективные данные:

Во время приступа:

• гиперемия лица; инъекция сосудов склер, сухая горячая кожа.

После двух-трех приступов обнаруживается:

• бледность кожных покровов или желтуха;
• гепатоспленомегалия.

Особенности течения различных форм малярии.

Тропическая малярия:

• инкубационный период - 7-10 дней;
• начало заболевания с продромального периода в течение 1-2 дней:
• часто первый симптом это диарея;
• лихорадка постоянная или ремиттируюшая, периоды апирексии
• не выражены (t° не снижается до нормы);
• характерны нерегулярность и пролонгированность пароксизмов (сутки);
• селезёнка увеличивается к 10-му дню болезни и достигает больших размеров;
• возможно поражение почек;
• поздних рецидивов не бывает, часты осложнения (малярийная кома. ОПН, отёк легких).
• гемоглобинурийная лихорадка, алгид, гипогликемия, острый гемолиз;
• летальность при поздней диагностике и неадекватной терапии высокая.

Малярия у маленьких детей:

• малярийные пароксизмы не выражены;
• частые приступы рвоты:
• учащенный стул без патологических примесей;
• судороги даже при умеренно повышенной температуре;
• медленное увеличение печени и селезенки (раньше при трехдневной, чем при тропической);
• быстро развивается анемия;
• наиболее тяжело болеют дети от 6 месяцев до 4-5 лет.

Малярия у беременных:

• опасность тяжелого течения;
• выраженная анемия, особенно при тропической малярии;
• резкое увеличение селезенки и печени;
• опасность развития аборта, преждевременных родов, послеродовых осложнений и летального исхода.

Встречается в ендемичных зонах после неоднократно перенесенной клинически выраженной формы заболевания.

Лабораторные критерии.

Обнаружение малярийных плазмодиев при микроскопическом исследовании препаратов крови (тонкий мазок, толстая капля), или подтверждается при молекулярной диагностике с применением полимеразной цепной реакции.

Лабораторно-инструментальные методы исследования. На 1 уровне:

• общий анализ крови (снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, анизо -и пойкилоцитоз, увеличение содержания ретикулоцитов. тенденция к тромбоцитопении, лейкопении с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, увеличение СОЭ).

На 2-3 уровне:

• исследование препаратов крови - толстые капли и тонкий мазок (не менее 100 полей зрения в толстой капле);
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

По показаниям: мочевина, креатинин; электролиты (калий); анализ крови на сахар; билирубин и его фракции; гемостазограмма. Инструментальные: УЗИ печени, селезенки.

Классификация случая

Стандартное определение -случай протозойного антропонозного заболевания, проявляющегося лихорадочными пароксизмами, анемией, увеличением селезенки и печени, или бессимптомного носительства, с наличием малярийных плазмодиев в препарате крови.

• Подозрительный случай - больной, имеющий в клинике лихорадочный пароксизм, гепатоспленомегалию и анемию.
• Подтвержденный случай:

Больной, имеющий в клинике лихорадочный пароксизм, гепатоспленомегалию, анемию и лабораторным подтверждением наличие плазмодиев в препаратах крови (мазок и толстая капля).

При отсутствии симптомов, но лабораторно -обнаружение плазмодиев в препаратах крови (мазок и толстая капля).

Медицинский работник, выявивший больного малярией или подозрительного на неё, подает экстренное извещение (ф. 58/у). Регистрации в системе учета подлежат только лабораторно подтверждённые случаи.

Показания к госпитализации

Лечение малярии

Лечение назначается немедленно по установлению лабораторного диагноза.

В случае задержки лабораторного результата (более3-6 часов) подозрительному на малярию пациента можно начать предварительное лечение, но с условием полной лечебной дозы. В данном случае при отсутствии положительного лабораторного результата курс лечения прекращается.

Лечение трехдневной малярии

Купирующее лечение больных трехдневной малярией проводится гематошизотропным препаратом-хлорохин дифосфат (делагилом) (в 1 табл. 150 мг или 300 мг основания) по стандартной схеме.

Курс лечения взрослых состоит из приёма 25 мг основания препарата на 1 кг массы тела в течение трех дней:

1-й день - 10 мг/кг в два приема через 6-8 часов;

2-й день - 10 мг/кг в два приема через 6-8 часов;

3-й день - 5 мг/кг в один прием.

(всего 10+10+5=25 мг.).

Дозы хлорохина (делагил) для лечения малярии у детей

		Дозы хлорохина в таблетках по 150 мг.
Возраст	0-3 мес.	4-11 мес.	1-2 г.	3-4 г.	5-7 л.	8-10 л	11-13 л	14 л
Масса		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 и
тела								более
больного
(кг.)
1-й день	0,5т	0,5т			1,5 т	2,5т
2-й день	0,25т	0,5т			1,5 т	2,5т
3-й день	0,25т	0,25т	0,5т

Такое лечение не гарантирует радикального излечения трехдневной малярии, т. к. гемотошизотропные препараты не действуют на гипнозоиты в гепатоцитах, по-этому курс купирующего лечения хлорохином должен дополняться радикальным лечением.

Для радикального лечения используют гистошизотропный препарат примахин 0,25 мг⁄кг⁄сутки основания взрослым в течение 14 дней без перерыва одновременно с купирующим лечением хлорохином. Сокращение курса примахина менее 14 дней приводит к рецидивам малярии. Препарат должен раздавать медицинский персонал непосредственно по принципу «в рот больному».

Продолжительность полного курса лечения трехдневной малярии (купирующего и радикального) - 14 дней. Исследование препаратов крови проводят трижды -до начала приёма хлорохина, на 4-ый день лечения и перед выпиской из стационара.

Примахин противопоказан:

• беременным и кормящим грудью женщинам;
• детям до 4-х лет;
• лицам с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за возможного гемолиза.

Лечение трехдневной малярии у беременных:

Лечение тропической малярии

Основной стратегией ВОЗ в лечении тропической малярии является учет чувствительности возбудителя к препаратам в стране, откуда прибыл больной (см. ежегодное приложение ВОЗ)

• Неосложненная

1. Артеметер в сочетании с лумефантрином (Artemether - 20 mg Lumefantrine - 120 mg)- Riamet

Схема лечения неосложненной тропической малярии

Вес в кг	Возраст в годах	Число таблеток Riamet и часы приема
		0 час	8-ой час	24-й час	36-й час	48-й час	60-й час
5-14	Менее 3 лет
15-24
25-34	9-14
35 и более	Более 14

Комбинация Artemether и Lumefantrine беременным противопоказана.

2. Мефлокин (Lariam, Meflaquine) 25mg основния/kg в два приема дозы - 15mg/kg плюс 10 mg/kg с интервалом через 6-24часов между приемами. Беременным первые триместра, с психическими расстройствами и эпилепсией противопоказано.

3. Хинин в сочетании с доксициклином: Хинин (дигирохлорид или сульфат) 10 мг⁄кг + доксициклин 100 мг в сутки в течение 7 дней одновременно или последовательно (через рот).

Лечение хинином необходимо комбинировать с антибиотиками (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин) с целью уменьшения риска возникновения ранних рецидивов.

Детям до 8 лет доксициклин не назначают. Детям до 8 лет назначают хинин в дозе 10 мг⁄кг. в сутки в течении 7 дней. Детям старше 8 лет назначают хинин 10 мг⁄кг + доксициклин 2 мг⁄кг в сутки в течении 7 дней

4.Комбинация артесуната и сульфадоксина+пириметамина (фансидара)

При комбинированном лечении дозы артесуната составляют 4 мг/кг один раз в день в течение трех дней с одной дозой сульфадоксина— пириметамина (через рот)

Возраст	Доза в мг (число таблеток)
	Артесуната (50 мг)			сульфадоксина— пириметамина (500/25)
	1-ый день	2-ой день	3-ий день	1-ый день	2-ой день	3-ий день
5-11 мес.	25 (1/2т)	25 (1/2т)	25(1/2т)	250/12,5 (1/2 т.)
1-6 лет	50 (1т)	50 (1т)	50(1т)	500/25 (1 т)
7-13 лет	100(2т)	100(2т)	100(2т)	1000/50 (2т)
Более 13 лет	200 (4т)	200 (4т)	200 (4т)	1500/75 (3т)

Осложненная

1. Этиотропное лечение

а) Лечение проводится парентеральным введением хинина дигидрохлорида 30 % - 2 мл (600 мг), из расчета:

• ударная доза хинина - 20 мг соли/кг, растворенной в 10 мл/кг изотонического раствора в течение четырех часов каждые 8-12 часов капельно, медленно внутривенно;
• затем по 10 мг/кг в течение четырех часов каждые 8-12 часов до тех пор, пока больной сможет принимать самостоятельно таблетки хинина сульфата в дозе по 10 мг/кг соли каждые 8 часов, в течение 7 дней.

в) Артесунат первый прием 2,4 мг на 1 кг/ в/в, или вм после первой дозы, повторяется через 12-24 часов (три раза), затем 1 раз в день в течении 6 дней.

с) Артеметр первая доза 3,2 мг на кг/ в/м, 2,6 мг кг в течении 6 дней. Для назначения препаратов артемизинина беременность является противопоказанием.

2. Ведение больного и симптоматическое лечение при осложнениях:

а) при церебральной малярии - учет объема введенной и выделенной жидкости; измерение температуры тела больного каждые 4-6 часов, частоты дыхания, кровяного давления. Для предупреждения судорог в/м фенобарбитал 10-15 мг/кг; при возникновении судорог - диазепам 0,15 мг/кг в/в или паральдегид 0,1 мг/кг в/м;

б) при анемии - гематокрит ниже 20 % -переливание эритроцитарной массы крови, при нормальной функции почек - вместе с 20 мг фуросемида;

в) при почечной недостаточности - осторожное введение изотонического раствора под контролем венозного давления; перитонеальный диализ или гемодиализ при сохранении олигурия после регидратации и подъеме концентрации мочевины и креатинина в крови;

г) при гипогликемии - глюкозы 50% - 50 мл в/в, в последующем, если необходимо, 5% или 10% глюкозы в/в; для детей - 1,0 мл/кг;

д) при отеке легких - полусидящее положение; оксигенации (включая искусственную вентиляцию); фуросемид 40 мг в/в, при отсутствии эффекта - увеличить дозу прогрессивно до 200 мг; при отеке легких вследствие избыточной гидратации - прекратить в/в введение жидкостей, немедленная гемофильтрация, фуросемид от 40 до 200 мг в/в;

е) при гиперпирексии у детей - повторное измерение температуры в прямой кишке, при ее повышении более 39о С активное охлаждение тела влажным полотенцем и вентилятором, парацетамол 15 мг/кг (свечи, носожелудочным зондом);

Лечение прививной (шизонтной) малярии

Контроль эффективности лечения

При трехдневной малярии исследование препаратов крови проводить на 4-й день лечения, т.е. по завершению купирующего лечения и перед выпиской, т.е. по завершению радикального лечения.

При тропической малярии показана ежедневная микроскопия препарата крови в периоде лечения. Если после проведенного лечения ещё обнаруживают гаметоциты, следует пролечить пациента однодневной дозой примахина (0,45 мг основания взрослому), чтобы на нём не заразились малярийные комары в сезоне передачи малярии.

Условия выписки

Реконвалесцентов трехдневной и тропической малярии выписывают после полного клинического выздоровления, окончания радикального курса лечения и отрицательного результата исследования препарата крови перед выпиской.

Лица, не получавшие радикальное лечение примахином (беременные, дети до 4-х лет и т.д.), подвергаются противорецидивному лечению после снятия противопоказаний, в течение 14 дней, в амбулаторных условиях.

Если период противопоказаний совпадает с сезоном передачи малярии, они могут получать сезонную химиопрофилактику хлорохином 1 раз в неделю соответственно возрасту.

Доступные антималярийные препараты

Препарат	Англ. название	Профилак тика	Лече ние	Примечания
Артеметер-люмефантрин	Artemether-lumefantrine			коммерческое название Коартем
Артезунат- амодиахин	Artesunate-amodiaquine
Атовакуон- прогуанил	Atovaquone-proguanil			коммерческое название Маларон
Хинин	Quinine
				после появления
Хлорохин	Chloroquine			резистентности использование
				ограничено
Котрифазид	Cotrifazid
Доксициклин	Doxycycline
Мефлохин	Mefloquine			коммерческое название Лариам
Прогуанил	Proguanil
Примахин	Primaquine
Сульфадоксин-пириметамин	Sulfadoxine-pyrimethamine

Схема дозировки для лечения хлорохином (ВОЗ)

		Количество таблеток
Вес (кг)	Возраст (лет)	Таблетки, 100 мг				Таблетки, 150 мг
		День 1	День 2	День 3	День 1		День 2	День 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 мес
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Лечение неосложненной малярии

Хлорохин-
чувствительный
P.vivax и P.	Взрослая доза	Детская доза	Примечания
falciparum
(ввезенный)
	600 мг основы	10 мг основы
Хлорохин (внутрь)(Aralen®)	(1000 мг фосфатной соли), затем 300 мг (500 мг) 6 часов спустя,	(макс 600 мг основы) внутрь, затем 5 мг/кг 6 часов спустя,	Смотри Таблицу1
	и 300 мг основы,2 дня	и 5 мг/кг основы, 2 дня
Хлорохин-устойчивый P.vivax	Взрослая доза	Детская доза
Мефлохин (внутрь) (Lariam®)	1,250 мг (в 2 приема: 750 мг+ 500 мг 8-12 часов спустя), 1 день	< 45	НЕЛЬЗЯ применять пилотам и водителям общественного транспорта

		кг
Хинина сульфат +доксициклин (внутрь)	650 мг каждые 8 часов (3-7 дней + доксициклин 100 мг/день, 7 дней	25 мг/кг/день в 3 приема, 3-7 дней + доксициклин 2 мг/кг/день до 100 мг, 7 дней	Доксициклин: ПРОТИВОПОКАЗАН у детей младше 8лет и во время беременности
Профилактика P. vivax рецидива	Взрослая доза	Детская доза
			ПРОТИВОПОКАЗАН
	15 мг основы		беременным и
Примахин (внутрь)	(26.3 мг фосфатной соли) ежедневно (14 дней)	0.3 мг основы (0.5 мг соли) на кг/день, 14 дней	кормящим грудью женщинам и лицам с дефицитом Г6ФДХлорохин-устойчивый P. falciparum (ввезенный)
Хлорохин-
устойчивый P. falciparum	Взрослая доза	Детская доза
(ввезенный)
Хинина сульфат (внутрь)	650 мг каждые 8 часов, 7 дней	10 мг/кг каждые 8 часов, 7 дней	Очень горький, цинконизм (тошнота, дисфория, шум в ушах)
* Тетрациклин	250 мг каждые	НЕЛЬЗЯ назначать детям и
(внутрь)	6 часов, 7 дней	беременным
* Доксициклин (внутрь)	100 мг/день, 7 дней	НЕЛЬЗЯ назначать детям младше 8 лет	ПРЕДОТОРОЖНОСТЬ: может понизить эффективность противозачаточных таблеток
* Пириметамин 25 мг / Сульфадоксин 500 мг (в одной таблетке) внутрь /	2-3 таблетки однократно, на 2 день	6 нед-1 год -1/4 таб на 2 день 1-3 года - ? таб на 2 день 4-8 лет -1 таб на 2 день	ПРЕДОТОРОЖНОСТЬ: если у больного аллергия на серосодержащие препараты

		9-14 лет - 2
		таб на 2 день
Мефлохин (внутрь)	1,250 мг (в 2 приема: 750 мг+ 500 мг 8-12 часов спустя) , 1 день	25 мг/кг (в 2 приема: 15 мг/кг + 10 мг/кг 6 часов спустя); < 45 кг	Тошнота, рвота, дисфория, слабость, ночные кошмары
		11-20 кг: 1таб
Маларон (Атовахон 250мг+ Прогванил 100мг) внутрь	4 таблетки, в один прием, 3 дня	3дня 21-30 кг: 2 таб в один прием,3дня 31-40 кг: 3	Дорогостоящий
		таб в один
		прием,3дня
		< 15кг: по 1
Риамет (Артеметер 20мг+Лумефантрин 120мг)	По 4 таблетки, два раза в день, 3 дня	таб два раза, 3 дня 15-25кг: по 2 таб два раза, 3 дня 25-35 > кг: по	Эффективен в отношении полирезистентного P.falciparum
		3 таб два раза
		3 дня

* Назначаются вместе с хинином

Лечение тяжелой хлорохин резистентной малярии falciparum(противомалярийные препараты)

Внутривенные

Взрослая дозировка

Детская дозировка

(ВВ) инъекции

20мг соли/кг (доза насыщения),

20мг соли/кг (доза растворенной в 10 мл/кг насыщения),растворенной в изотонической жидкости, ВВ

10 мл/кгизотонической капельно в течение 4 часов, жидкости,

ВВ капельно в Хинин (ВВ)

затем, через 8 часов после течение 2 часов,затем через начала дозы насыщения, 10 мг 12 часов после начала дозы соли/кг в течение 4 часов насыщения, 10 мг соли/кг в каждые 8 часов до тех пор, пока течение 2 часов каждые 12 больной сможет глотать часов до тех пор, пока

	Необходимо завершить 7-	больной сможет глотать
	дневный курс таблеток хинина	Необходимо завершить 7-
	(10мг соли/кг каждые 8-12	дневный курс таблеток
	часов)	хинина (10мг соли/кг каждые
		8-12 часов)
Артезунат (ВВ)	2.4 мг/кг (доза насыщения) ВВ в первый день с последующими 1.2 мг/кг ежедневно в течении как минимум 3 дней до тех пор, пока больной сможет глотать
Внутримышечн
ые ВМ
инъекции (если	Взрослая дозировка	Детская дозировка
ВВ
недоступны)
Хинин (ВМ)	20мг соли/кг, растворенной с расчетом 60-100 мг/мл, ВМ, затем, через 8 часов после начала дозы насыщения, 10 мг соли/кг каждые 8 часов до тех пор, пока больной сможет	То же, что и у взрослых (в соответствии с весом)
	глотать
Артеметер (ВМ)	3.2 мг/кг (доза насыщения), ВМ в первый день, затем 1.6 мг/кг ежедневно, по крайней мере 3 дня, пока больной сможет глотать	То же, что и у взрослых (в соответствии с весом) Рекомендуется использовать 1 мл туберкулиновые шприцы ввиду малого объема
Ректальные
свечи (ВВ/ВМ	Взрослая дозировка	Детская дозировка
недоступны)
	40 мг/кг (доза насыщения),
Свечи с	ректально, затем 20 мг/кг через	То же, что и у взрослых (в
артемизинином		соответствии с весом)
	пероральное лечение
Свечи с артезунатом	200 мг ректально на 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 и 60 часы, далее пероральное лечение

Протокол по эпидемиологическому надзору за малярией

Эпидемиологический надзор - это процесс систематического сбора и анализа эпидемиологических данных с целью планирования и проведения противоэпидемических мероприятий по предупреждению, обнаружению, пресечению распространения инфекции, а также оценки их эффективности, для охраны здоровья населения и среды обитания.

Цель эпидемиологического надзора: поддержание благополучия на оздоровленных территориях и предупреждение восстановления местной трансмиссии и распространения от завозных случаев малярии.

I. Основные задачи учреждений здравоохранения.

1. Совершенствование системы эпиднадзора за малярией

II. Основные функции эпидемиологического надзора:

III. Система эпидемиологического надзора за малярией включает:

2. Экологический, энтомологический, эпидемиологический и социально-демографический мониторинг ситуации по малярии:

• анализ метеорологических данных (температура и влажность воздуха);
• анализ социально-демографической ситуации (миграция населения, хозяйственная деятельность);
• определение уровня маляриогенности территории и районирование по риску заражения малярией;
• энтомологические наблюдения за переносчиком и местами их выплода.

3. Организация и проведение противомалярийных мероприятий:

• гидротехнические мероприятия и предупредительный санитарный
• надзор при строительстве и эксплуатации ирригационных сооружений;
• экологически безопасные меры борьбы с переносчиком
• (ларвицидные мероприятия, гамбузирование мест выплода малярийных комаров);
• обеспечение населения средствами защиты от укусов насекомых;
• санитарное просвещение населения;
• профилактика прививной малярии.

1. 4. Подготовку медицинских кадров по диагностике, лечению, эпидемиологии и профилактике малярии.
2. 5. Оценку эффективности проведенных противомалярийных мероприятий.
3. 6. Межведомственную и межсекторную интеграцию и координацию проведения противомалярийных мероприятий.

1. Сбор и анализ информации о заболеваемости малярией.

• Активное выявление.

Раннее выявление больных малярией осуществляется медработниками при подворных или поквартирных обходах на основе журнала с семейными списками жителей и датами посещений. У всех подозрительных на малярию лиц проводится термометрия и взятие препарата крови (толстая капля и тонкий мазок). В журнале делается отметка о посещении в строке против каждого опрошенного лица и отметка о взятии крови у подозрительных на малярию.

1. 2.Лабораторная диагностика малярии

Основным методом диагностики малярии является исследование толстой капли и тонкого мазка крови окрашенных по Романовскому-Гимзе. Техника приготовления препаратов.

Кровь для исследования на малярию берут из пальца на чистое обезжиренное стекло с помощью одноразового стерильного скарификатора. На одно стекло помещают 2 толстые капли, на другое -тонкий мазок (в порядке исключения можно приготовить на одном стекле толстую каплю и тонкий мазок). После высыхания простым карандашом на краю мазка проставляют индекс медицинского учреждения (индекс медицинского учреждения присваивае Референс лаборатория), взявшего кровь и порядковый номер препарата, соответствующий его порядковому номеру в журнале взятия крови. На препараты крови заполняют направления в лабораторию. Препараты крови, взятые от больных с лихорадкой, немедленно отправляют в лабораторию с пометкой «срочно» на направлении. Если подозрительный на малярию житель в сезоне передачи малярии получил однократную дозу хлорохина в качестве предварительного лечения до получения ответа из лаборатории, это отмечается в направлении в госпиталь.

1.3. Обеспечение качества лабораторной диагностики малярии -

проводят контроль за полнотой и своевременным лабораторным обследованием на малярию больных на всех этапах оказания медицинской помощи в ЛПУ, за своевременном исследованием и сообщением результатов. Задержка сроков исследования недопустима.

Просмотренные препараты крови хранят в первичных лабораториях в течение 3-х месяцев в специальном ящике или в коробке. Положительные препараты (с возбудителями малярии) ЛПУ для подтверждения направляют в этрапские, велаятские лаборатории СЭС далее в ОПЦ. Внешний контроль качества лабораторной диагностики.

Компоненты внешнего контроля:

• подтверждение всех положительных препаратов;
• контроль не менее 10% отрицательных препаратов 1 раз в месяц в сезоне передачи, а вне сезона 1 раз в 3 месяца (сроки направления и номера препарата для проверки сообщает контрольная лаборатория).

1.5. Регистрация, оповещение, учет и отчет по малярии, поток информации.

1.5.1. Регистрация Случаи малярии

В результате эпидемиологического обследования определяется эпидемиологическая категория случая:

• прививной -случай, когда заражение осуществлено кровью; остальные четыре категории -случаи заражения через комара:
• завозной -случай заражения за пределами данной территории (страны);

• рецидивный -случай местного заражения, которое произошло давно, до перерыва передачи в очаге; в случае трёхдневной малярии обычно принимается, что заражение произошло раньше, чем в прошлом эпидсезоне; остальные две категории -случаи недавнего заражения:
• вторичный от завозного -случай, источником которого послужил завозной случай;
• местный -случай, источником заражения которого послужил любой другой случай и является результатом местной передачи.

1.5.2. Оповещение

1.1.5.3. Учет

Учет заболеваемости малярией на уровне этрапской (городской) СЭС осуществляется на основании экстренных извещений (ф.058/у), поступивших из лечебно-профилактических учреждений. Учетные формы-журнал инфекционных больных, карта эпидемиологического обследования больного и очага, журнал проведения подворных обходов, журнал регистрации температурящих больных, журнал взятия и исследования проб в лаборатории.

2.1.5.4. Отчет

Отчетные формы по заболеваемости малярии, отчет по проведению массовой химиопрофилактики и другие предоставляются с этрапского (городского) уровня на велаятский, далее в ОПЦ и ГСЭС, согласно учетно-отчетных форм.

1.5.5. Обратная информация

Схема потока информации по малярии прилагается.

1.6. Надзор и мониторинг очагов малярии

Первичное звено

Существуют следующие типы очагов малярии:

1. Псевдоочаги -населенные пункты, в которых передача невозможна из-за недостатка тепла или из-за отсутствия переносчика. Остальные шесть категорий (2-7) - это очаги:
2. Оздоровленный очаг -населенный пункт, в котором передача возможна, но отсутствует в течение по крайней мере двух эпидсезонов, не считая текущего (могут быть приняты и более длительные сроки). Случаи отсутствуют. Остальные пять категорий (3-7) -это населенные пункты, где есть случаи. Из их числа новые очаги (3 и 4) возникают из оздоровленных:
3. Новый потенциальный очаг -населенный пункт, где в течение сезона эффективной заражаемости комаров появляются завозные или прививные случаи, но доказательств, что происходит передача, нет.
4. Новый активный очаг -очаг, где происходит передача после длительного перерыва, что доказывается наличием вторичных от завозных случаев, а также местных. В противоположность новым очагам, остаточные (5 и 6) возникли раньше, чем в течение настоящего эпидсезона.
5. Остаточный активный очаг -очаг, где передача происходит или происходила в прошлом эпидсезоне.
6. Остаточный неактивный очаг -очаг, где передача прекратилась, есть только рецидивные случаи. Если мероприятия недостаточны, то очаг может перейти в состояние более или менее близкое к тому, что имело место до начала мероприятий. СЭС проводит постоянный мониторинг очагов, поддерживает базу данных по очагам - картотеку очагов, где отражена их динамика, и периодически готовит отчеты по их состоянию.

Переходы очага из одного состояния в другое показаны на рисунке.

1.7. Анализ заболеваемости малярией и ситуации.

Показателями работы лечебно-профилактических учреждений являются сроки от начала заболевания до обращения больного за медицинской помощью, сроки от обращения до постановки диагноза, до взятия препаратов крови, до направления на исследование, до просмотра препарата в лаборатории, до направления экстренного сообщения и до госпитализации больного.

Дата начала заболевания дает возможность рассчитать примерную дату заражения. Для этого от даты начала заболевания отнимают возможную продолжительность инкубационного периода: 7 -дней для тропической, 10 -дней для трехдневной, 14 -дней для овале-малярии и 25 - дней для четырехдневной малярии. С учетом суммы тепла за время, предшествовавшее возможной дате заражения, можно подсчитать, сколько времени потребовалось для развития возбудителей в организме комара и получить позднюю возможную дату заражения комара, который укусил больного. Зная дату, можно определить, был ли этот случай укуса причиной заражения данного больного.

Для оценки степени укоренения трехдневной малярии и определения объема противомалярийных мероприятий на обслуживаемой территории необходим дифференцированный учет местных и вторичных от завозных случаев заболеваний. Чтобы оценить возможную роль больного, как источника новых случаев малярии, к дате начала заболевания прибавляют время, необходимое для завершения спорогонии в комаре и минимальное время инкубации в человеке для данного вида возбудителя.

При анализе карт эпидемиологического обследования больных тропической малярией следует обращать внимание на предыдущий прием препаратов для химиопрофилактики, соблюдение их дозировок и режим применения.

Заболеваемость малярией (отношение числа случаев, выявленных за период времени, к числу данного населения) взрослых рассчитывают на 100 тысяч населения, а детей на 1000. Анализ заболеваемости проводят по календарным годам, но для трехдневной малярии удобнее использовать «эпидемиологический» год - период от начала проявлений заражения данного сезона до начала первичных проявлений заражений следующего сезона передачи. При этом различают период малярийного сезона (месяцы с наибольшим числом заболеваний) и межсезонный период (остальные месяцы). Первичное проявление летом данного года и рецидив весной (без лечения примахином) следующего года у одного больного учитывают как 1 случай.

2. Эколого-эпидемиологический анализ условий, влияющих на распространение малярии.

Для эффективного планирования и рационального проведения противомалярийных мероприятий необходим мониторинг ситуации: эпидемиологический, энтомологический, экологический, социально-демографический.

2.1. Энтомологический надзор.

Энтомологические обследования проводятся в очагах малярии (в жилых и хозяйственных помещениях), а также во всех анофелогенных водоёмах. Данные вносят в карту эпидемиологического обследования очага и в паспорта водоёмов.

Сборы преимагинальных фаз развития комаров необходимы для установления мест выплода и сезонных изменений их площади, сезонного хода численности личинок, оценки эффективности комароистребительных мероприятий.

Контрольных водоемов должно быть несколько с учетом их вероятного заселения разными видами Anopheles. Контрольные водоёмы не должны заселяться личинкоядными рыбами и быть обработаны ларвицидными препаратами - это необходимо для регистрации ненарушенного воздействиями человека сезонного хода численности переносчиков и адекватной оценки эффективности противо-личиночных мероприятий в водоёмах сходных типов.

Параллельно с выявлением личинок переносчиков энтомолог должен следить за температурным режимом контрольных водоёмов разных типов. Наблюдения проводятся один раз в декаду в течение всего периода активности переносчиков. Результаты вносят в паспорт водоёма.

Наблюдения за ходом численности взрослых комаров слагаются из двух составляющих: учет численности имаго комаров на днёвках и учет численности имаго, нападающих на прокормителя.

Одним из основных показателей для оценки сезонного хода численности эндофильных переносчиков малярии является регулярный учет окрыленных комаров в контрольных помещениях - днёвках. Наблюдение за сезонным ходом численности комаров следует проводить путем их учета в хлевах и жилых помещениях не реже 1 раза в декаду. Для выбора контрольных днёвок предварительно обследуют помещения в усадьбе (хлева, погреба, жилые комнаты и др.) на наличие в них комаров и выбирают наиболее благоприятные для обследования. В каждом поселке следует выбирать не менее 10-ти контрольных усадеб.

Сборы комаров проводят эксгаустером обязательно с использованием электрического фонарика. Наиболее точным методом является полный вылов всех комаров в помещении, что приемлемо лишь при невысокой численности комаров, а при высокой численности нужно обработать помещение 0,2-0,3% раствором пиретрина в керосине с помощью ручного опрыскивателя, предварительно застелив пол белой тканью, с тем, чтобы было легче подсчитать число упавших комаров. При отсутствии эксгаустера отлов комаров можно проводить обычной пробиркой. Выловленных комаров удобнее всего помещать в садок, куда кладут этикетку с указанием номера контрольной днёвки, её типа, даты, времени учета и фамилии сборщика. Численность комаров представляют средним числом на 1 м2, либо на помещение.

Экзофильные комары выбирают в качестве днёвок растительность, дупла деревьев, канавы, ямы, пещеры и прочие подходящие убежища. В зависимости от погоды или смены местных условий комары могут менять днёвки. Поэтому при учетах численности следует выбирать участок, куда входят все возможные типы днёвок. После установления днёвок при каждом учете численности необходимо обследовать один и тот же участок не реже одного раза в 7-10 дней. Основным условием достоверности полученных результатов являются регулярные отловы на одних и тех же участках, одними и теми же сборщиками. Время обследования - утром и первая половина дня - должно быть точно фиксировано, при обследовании следует отлавливать эксгаустером всех комаров Anopheles и помещать их в садок. При окончании отлова производят пересчет числа выловленных комаров на 1 человек/час отлова.

Кроме того, при сборе экзофильных комаров можно использовать «макросадок» (сетку типа мельничного газа, укрепленную на каркасе в форме параллелепипеда). Этим «макросадком» помощники накрывают учетчика, который собирает всех комаров, вылетевших из травы и одновременно со сбором выпугивает из растительности и добирает оставшихся. Так как площадь основания «макросадка» известна или может быть определена, число выловленных комаров можно представлять в виде числа экземпляров на 1 м2. Если в течение декады в поселке проведено 2 и более выловов, то из них выводят среднее число в декаду. В процессе наблюдений необходимо вести графики сезонного хода численности комаров для каждого вида.

Для сбора комаров, нападающих на человека, необходимы эксгаустер, электрический фонарь и контейнер для выловленных комаров. Сборщик в сидящем положении обнажает голени ног и, периодически освещая их фонариком, собирает нападающих комаров (т.е. отлов на себе). Обязательно следить, чтобы во время лова поблизости не было посторонних людей или животных, которые отвлекают комаров.

Показателем численности служит число комаров, собранных одним сборщиком за 1 час во время суточного пика нападения. Привлекательность разных людей для комаров неодинакова, поэтому лучше использовать группу сборщиков. Нельзя проводить учеты во время сильного ветра или дождя - это исказит результаты исследования. В качестве приманки можно пользоваться животными (корова), обычно привлекающими больше комаров, но в этом случае трудно оценить опасность переносчика для человека.

2.2. Районирование (стратификация) территории в зависимости от маляриогенноого потенциала.

Основной задачей районирования в период элиминации малярии является комплексная оценка маляриогенного потенциала территории и её «уязвимости», и „восприимчивости”, картографирование результатов, оценка ситуации, прогноз и рациональное планирование профилактических мероприятий.

Процесс районирования включает:

• анализ данных метеорологических станций (среднесуточные температуры и влажность);
• изучение ареалов переносчиков малярии;
• анализ численности видов по многолетним данным; -определение периода эффективной заражаемости малярийных комаров;
• оценка структуры сезона передачи;
• определение маляриогенного потенциала территории.

Основными профилактическими мероприятиями являются: сокращение мест выплода и снижение численности переносчика, защита населения от укусов насекомых.

3. Организация, планирование и проведение противомалярийных мероприятий.

Годовой план должен содержать 4 основных раздела: -организационно-методические мероприятия; -профилактические мероприятия; -совершенствование знаний и подготовка медицинских кадров; -санитарное просвещение населения.

Для каждого мероприятия должны быть четко установлены сроки выполнения, исполнители (ответственные лица). Последняя вертикальная колонка содержит отметку о выполнении данного мероприятия. Объем мероприятий следует расширять в течение эпидемического сезона при притоке людей на строительные или сельскохозяйственные работы, а также в населенных пунктах, имеющих общие места выплода комаров. Длительность инкубационного периода трехдневной малярии требует планировать противомалярийные мероприятия в очаге на следующие 2 года после регистрации последнего больного малярией. А.

Профилактические мероприятия.

1) Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение, сокращение или ликвидацию мест выплода малярийных комаров и снижения маляриогенного потенциала. Предупредительный санитарный надзор специалисты санэпидслужбы осуществляют при проектировании и строительстве гидротехнических сооружений и эксплуатации потенциально опасных анофелогенных водоемов.

Одним из обязательных условий при строительстве водохранилищ является детальная и своевременная разработка прогноза изменения маляриогенной обстановки в зоне их влияния. В пределах водохранилищ главную опасность как места выплода комаров представляют мелководья, заросшие водной растительностью. Уменьшение площади мелководий достигают путём выбора отметок подпорного горизонта, а также путём углубления, засыпки, обвалования и др. Тщательная очистка ложа водохранилищ от кустарника и леса снижает возможность зарастания его растительностью и уменьшает выплод комаров.

При строительстве и эксплуатации оросительных систем необходимо соблюдать санитарные требования, которые включают ремонт стенок каналов или валиков, регулярную чистку каналов, своевременный сброс в водоприёмники излишков воды, ликвидацию временных или постоянных заболоченностей, возникающих вдоль каналов, сооружение специальных шлюзов, способствующих правильному распределению воды. Мелкие гидротехнические мероприятия осуществляют хозяйственные организации на основании комплексного плана и по предписаниям санэпидслужбы в порядке текущего санитарного надзора, а также жители очагов на приусадебных участках.

К контролю за выполнением профилактических мероприятий следует привлекать население, религиозные и общественные организации, учреждения по охране природы. Необходимо проводить гигиеническое обучение населения для защиты от укусов насекомых.

2) Биологические методы основаны на применении в борьбе с преимагинальными стадиями развития малярийных комаров агентов биологического происхождения (биологические инсектициды на основе энтомопатогенных бактерий) и хищников (в первую очередь, рыб-ларвифагов, например, гамбузии).

Большинство биологических инсектицидов (бактокулицид, ларвиоль, бактицид), применяемых в борьбе с личинками комаров Anopheles, производится на основе бактерии Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), гибель личинок наступает после поглощения частиц препарата, содержащего токсины.

К положительным свойствам бактериальных инсектицидов относится их избирательное действие на личинок комаров и безопасность для нецелевой фауны водоёмов. Недостатком является непродолжительное остаточное действие, вследствие чего кратность обработок водоёмов составляет 1 раз в 10-15 дней. Нормы расхода препаратов зависят от концентрации в них активно действующего вещества (бактериального токсина) и препаративной формы.

Применение рыб-ларвифагов (т.е. рыб, поедающих личинок комаров) является достаточно эффективным и сравнительно недорогим методом регуляции численности Anopheles. Наиболее широко применяющимся ларвифагом является Gambusia affinis. Заселение постоянных водоёмов гамбузией проводится, как правило, только единожды, далее рыбы размножаются сами и для повышения их эффективности необходима только очистка водоёмов от излишнего зарастания растительностью, в первую очередь, нитчатыми водорослями.

3) Обеспечение населения средствами защиты от укусов насекомых.

Репеллентные препараты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, занавеси. В качестве действующих веществ в репеллентных препаратах используют диэтилтолуамид (ДЭТА), препарат 3535 (этил-3N-бутилацетамидопропионат), оксамат, акреп, эфирные масла (лавандовое, гераниевое, гвоздичное и др.).

Для нанесения на кожу используют репелленты в виде кремов, гелей, эмульсий, аэрозолей. Продолжительность защитного действия репеллентов, нанесенных на кожу, составляет несколько часов (1-5), в зависимости от характера деятельности, т.к. препарат смывается потом, стирается, частично всасывается через кожу. Для обработки кожи лица репеллент наносят на ладонь, которой затем слегка смазывают лицо, избегая попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки носа и рта. Срок защитного действия репеллентов, нанесенных из аэрозольных баллонов на кожу, составляет 2-4 часа. Для обработки одежды, сеток, занавесей, отдельных участков палаток и др. используют 30% водные эмульсии репеллентов.

Для защиты спящих людей используют пологи, изготовленные из ткани, марли. В настоящее время производят пологи длительного действия, пропитанные синтетическими пиретроидами. Край полога должен быть завернут под матрас. Чтобы предотвратить залёт комаров в туристические палатки, целесообразно провести выборочную обработку отдельных участков палатки (около входа, окон) репеллентами.

Защитить помещение от залёта комаров можно с помощью засетчивания окон, вентиляционных отверстий, тамбуров, дверей. Для этого используют сетку с размером ячеек 0,8 мм, её края закрепляют рейками. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами.

Для уничтожения комаров в помещениях жители могут использовать инсектицидно-репеллентные шнуры, спирали, содержащие аллетрин. Гибель насекомых в помещениях после начала тления спирали начинается через 20-30 минут. Шнуры и спирали рекомендуется использовать в хорошо проветриваемых помещениях или на открытом воздухе (навесы, веранды и др.).

При использовании электрофумигаторов (пластинки или жидкость) испарение рассчитано на 6-8 часов их работы, комплект жидкости в электрофумигаторах хватает на 40 суток при ежедневном использовании от 1-го до 6-ти часов.

4) Профилактика прививной малярии. Основные требования: -жители активных очагов не могут быть донорами; -территориальные СЭС представляют списки активных очагов малярии 1 раз в год в пункты переливания крови; -по жизненным показаниям переливание крови и пересадку органов проводят от доноров жителей очагов с назначением реципиенту хлорохина (курсовая доза 25 мг/кг веса).

5) Химиопрофилактика малярии

Индивидуальная химиопрофилактика

Индивидуальная химиопрофилактика служит для персональной защиты лиц, выезжающих в страны эндемичные по малярии (рабочие, учащиеся, туристы, бизнесмены, дипломатические делегации работники транспорта и др.)

Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о необходимости соблюдения мер профилактики тропических болезней, в том числе и малярии. Выезжающим необходимо перед поездкой проконсультироваться с врачом в кабинете по борьбе с тропическими болезнями при ОПЦ и приобрести противомалярийный препарат, рекомендованный для индивидуальной химиопрофилактики в данной местности (табл. №2).,

Организация и проведение сезонной химиопрофилактики и межсезонного профилактического лечения населения. Массовая сезонная химиопрофилактика хлорохином проводится в активном очаге в сезоне передачи малярии по эпидемическим показаниям (табл. №2). Межсезонное профилактическое лечение населения примахином проводится после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидсезона для предупреждения поздних проявлений 3-х дневной малярии. Форма для анализа выполнения межсезонного профилактического лечения населения указана в таблице №3, которая заполняется специалистами лечебно-профилактического учреждения и передается в ОПЦ, журнал учета проведения - в таблице №4.

В карте эпидемиологического обследования очага малярии следует указать тип очага и классифицировать случай малярии.

Мероприятия, проводимые в очагах разной категории:

в) остаточный активный очаг - проводить комплекс противомалярийных мероприятий, указанного в пункте б), плюс сезонной химиопрофилактики населения и весной следующего года - профилактического лечения примахином тех же жителей очага.

г) неактивный очаг - остаётся под наблюдением, осуществляются профилактические мероприятия.

д) оздоровленный очаг - продолжают проводить санитарно-просветительную работу среди населения и энтомологическое наблюдение за переносчиком. При случае вспышки взять из плана по ЧС (Штабы, ежедневный сбор информации, анализ и разработка экстренных мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения инфекции).

В. Санитарное просвещение населения.

В его задачи входит:

1. Приобретение населением представления о начальных, наиболее ранних и характерных признаках заболевания, необходимости немедленного обращения за медицинской помощью.
2. Создание у населения определенных навыков, способствующих предупреждению возникновения случаев заболевания. Население должно способствовать проведению мероприятий в случае возникновения и распространения малярии.

В ходе выполнения противомалярийных мероприятий в эндемичных районах обязательно еженедельное проведение рабочих совещаний, ежемесячное проведение конференций, ежегодное проведение семинаров, поскольку важны обмен опытом, информацией, совершенствование знаний персонала.

4. Подготовка национальных кадров.

Подготовка кадров по вопросам борьбы и профилактики малярии осуществляется планово в учреждениях медицинского пред и пост-дипломного образования. Формы подготовки могут включать длительные (1-2 месяца) курсы и циклы специализации и усовершенствования, тематические семинары (1-5 дней), научно-практические конференции.

5. Оценка эффективности проведенных противомалярийных мероприятий.

Оценка эффективности выявления больных малярией.

Индекс исследования крови является одним из основных показателей, характеризующих работу по выявлению больных. Этот показатель вычисляют делением числа обследованных лиц за определенный период на численность населения и выражают в процентах. Охват населения обследованием должен соответствовать возможностям лабораторной службы, так как при перегрузке лабораторий качество исследований снижается. В маляриогенных местностях достаточным является обследование 3% населения в месяц в течение малярийного сезона.

Для оценки работы ЛПУ по выявлению источников инфекции необходимо определить охват населения во времени и пространстве (по месяцам и населенным пунктам), кратность по возрастам (0-11 месяцев, 1¬4 года, 5-9 лет,10-14 лет,15-19 лет, 20-59 лет, 60 и старше). Оптимальный срок от заболевания до обращения - 1 неделя, от обращения до установления диагноза 1-3дня.

Оценка клинической и лабораторной диагностики малярии.

Оценка эффективности химиопрофилактики населения.

В активных очагах малярии оценивают эффективность сезонной и межсезонной химиопрофилактики, анализируя отчетные формы, заполненные врачами. При оценке учитываются полнота охвата населения, соблюдение сроков приема и возрастных дозировок препаратов Обычно о высокой эффективности сезонной и межсезонной химиопрофилактики свидетельствует быстрые темпы снижения заболеваемости и оздоровление очага за 2 эпидемических года.

Оценка эффективности мер борьбы с переносчиками малярии.

Эффективность этих мероприятий оценивается по численности комаров. Для этого сравнивают численность комаров в обработанном населенном пункте с численностью в предыдущем году. Если обработку провести стойкими инсектицидами, то эффект от обработки заметен сразу и зависит от охвата помещений обработками. При 80-100% охвате и эффективном инсектициде комары исчезают уже через сутки. Единичные особи, залетающие из водоемов, еще могут попадаться в течение 2 недель (выплод из личинок). В дальнейшем комары будут отсутствовать до окончания действия инсектицида. При охвате обработками 50-60% помещений, комары исчезают постепенно и полного исчезновения можно ожидать лишь через 20-30 дней. При охвате 30-40% комары исчезают лишь к концу второго месяца.

6. Межведомственная и межсекторная координация проведения противомалярийных мероприятий.

Проблема борьбы с малярией является многоотраслевой и требует координации министерства здравоохранения с министерствами других ведомств: сельского, водного хозяйства внутренних дел, экономики и развития, финансов, а также местными государственными и общественными организациями. Интеграция достигается, как с помощью непосредственных контактов ключевых заинтересованных лиц разных ведомств, так и решений коллегий, МКК, государственных администраций, или совместных решений разных ведомств.

Таблица №1 Схема личной химиопрофилактики выезжающих в эндемичные по тропической малярии страны

Территории	Препарат	Дозировка	Схема приема для взрослых
с наличием
или
отсутствием
резистентно
сти к п/м
препаратам
Без	Chloroquine	5 mg	До отъезда	Во время	После
устойчивост	tabl. 0.250	основания/kg		пребывания	возвраще
и к	(150 mg	массы тела		в стране	ния
хлорохину	base)	1 раз в неделю
		или	1 неделю до отъезда	300 mg основания	однократ
		10 mg основания/kg массы тела, 6	1 день до	однократно в неделю	но в неделю, 4 недели
		дней в неделе (воскресенье перерыв)	отъезда	100 mg основания в день - 6	после возвраще ния
				дней в
				неделе
Без устойчивост	Proguanil 0.200+	200 mg в день +			4 недели
и к хлорохину	Chloroquine 0.100	100 mg в день	1 день до отъезда	1 табл. в день	после возвраще
	(или комбиниров	1 табл. в день	1 табл.		ния 1 табл. в
	ан)				день

	Mefloquine*				4 недели
устойчивост	(Lariam)	5 mg/kg м.т. 1 раз	1-3 дня до	1 табл. в	после
ью	tabl. 0.250	в неделю	отъезда	неделю	возвраще
К хлорохину			по 1 табл. в		ния
и фансидару			день		1 табл. в
					неделю
	Doxycycline	1.5 mg/kg.м. т. в	1 день до	1 табл. в	4 недели
полирезисте	**	день	отъезда	день	после
нтностью	(Vibramycin	1 табл. 100 mg в	1 табл.		возвраще
	)	день			ния
мефлохину,	tabl. 0.100				1 табл. в
фансидару,					день
хинину)
С полирезисте нтностью (к мефлохину, фансидару, хинину)	Atovaquone *** 250 mg -Proguanil 100 mg Комбинира нные таблeтки (Malarone)	11-20 кг - Atovaquone -62.5 mg Proguanil - 25 mg (1 детская табл.) 21-30 кг -(2 детская табл.) 31-40 кг -(3 детская табл.) более 40 кг - 1	1 день до отъезда 1 табл.	1 табл. в день Продолжите льность: до 3 месяцев	7 дней после возвраще ния 1 табл. в день
		взрослая табл.

Примечание *-не назначают беременным в 1 триместре, детям менее 5 кг веса, лицам принимающим ß-блокаторы. Вызывает нарушение координации. **- не назначают детям младше 8 лет, беременным, женщинам во время лактации. Вызывает фотосенсибилизацию. ***-не назначают беременным, детям менее 11 кг веса.

Таблица №2

Тип мероприятия	Препараты и схемы приёма	Показания
Массовая (сезонная) химиопрофилактика	Хлорохин 300мг 1 раз в неделю	В очагах трехдневной малярии в течение сезона передачи человеку
		Населению остаточных
Массовое	Примахин 15 мг	или новых активных очагов
профилактическое	основания в	трёхдневной малярии для
лечение населения	день	предупреждения рецидивов
(межсезонное)	14 дней (взрослому)	и первичных проявлений после длительной инкубации.

Таблица№3

Анализ выполнения межсезонного профилактического лечения населения Примахином.

Дни			Не подлежат профилактическому лечению
				в том числе
раздачи	Да	Число		Дети	Беременные	Кормя	Другие
препа-	ты	насел	Всего	до	в первые	щие	противо-
рата		ения			и последние	матери	показани
				года	3 месяца

Продолжение таблицы

Подле-жат профи-лактическ ому лече-нию Вс ег о 9 10 Не охвачено в том числе Врем ен-но отсут с-твую -щие С ослож -нения -ми Отказ а-вшиес я от препа ра-та Все го охв а-чен о % охвата к общему числу населе-ния % охвата к числу подлежа-щих про-филакти-ческому лечению 11 12 13 14 15 16

Таблица№4

Журнал учета проведения химиопрофилактики примахином.

ФИО

возраст

адрес

Дни приёма примахина

Итого дней приёма препарата

Отметки о нарушении схемы приёма препарата

Отказы

отсутсвия

примечания

Примечание:

“Клинический протокол лечения малярии” и “Протокол по эпидемиологическому надзору за малярией” утверждены учебно-методическим советом Национального Института Здравоохранения МЗ РА 11 декабря 2009 г.

Своевременное и правильно проведенное лечение имеет целью не только свести до минимума вред здоровью пациента, но и обезопасить его как источник инфекции, если заразное лицо выявлено или заподозрено в сезон эффективной заражаемости комаров. Применение противомалярийных препаратов при выявлении больного или паразитоносителя, а также при подозрении на малярию может иметь разные цели, что определяет разные типы лечения (клиническое, радикальное, предварительное).

Лечение острых проявлений вивакс-, овале- и 4-дневной малярии проводят обычно делагилом, так как большинство возбудителей сохранили чувствительность к данному препарату. Таблетки делагила необходимо принимать после еды, обильно запивая их водой.

Дозы делагила для взрослых в 1 день: 1,5 г в два приема (1 г и еще 0,5 г через 6-8 ч); 2 и 3-й день - по 0,5 г в один прием.

Возрастные дозы делагила (суточная доза в г)

До 1 г: 1-й день - 0,05; 2-й день - 0,025; 3-й день - 0,025.

1-3 г: 1-й день - 0,125; 2-й день - 0,05; 3-й день - 0,05.

6-10 лет: 1-й день - 0,25; 2-й день - 0,125; 3-й день - 0,125.

10-15 лет: 1-й день - 0,5; 2-й день - 0,25; 3-й день - 0,25.

Лечение детей старше 15 лет проводят по схеме для взрослых.
Делагил при пероральном приеме в обычных противомалярийных дозах обычно хорошо переносится. В ряде случаев могут наблюдаться головная боль, зуд кожи, диарея, при приеме натощак - тошнота и рвота.

При 4-дневной малярии радикальное лечение достигается назначением кровяного мерозоитоцида. При вивакс и овале-малярии после купирования эритроцитарной шизогонии назначают тканевой шизонтоцид - примахин. Курс лечения примахином - 14 дней. Суточная доза для взрослых - 0,027 г препарата. Суточную дозу можно разделить на 3 приема.

Возрастные дозы примахина (суточная доза в г,).

До 1 года: в г - 0,00225; в таб - 1/4;

1-2 года: в г - 0,0045; в таб - 1/2;

2-4 года: в г - 0,00675; в таб - 3/4;

4-7 лет: в г - 0,009; в таб - 1;

7-12 лет: в г - 0,0135; в таб - 1,5.

Лечение тропической малярии проводят по одной из следующих схем.

Хинин + тетрациклин. Хинин по 10 мг/кг 3 раза в день каждые 8 ч в течение 7-10 дней, в ряде случаев - 14 дней.
Суточная доза - до 2 г. Одновременнно назначают тетрациклин до 5 мг/кг 4 раза в день каждые 6 часов в течение 7-10 дней. Вместо тетрациклина можно назначить докициклин в дозе до 2 мг/кг 2 раза в сутки.

Мефлохин - доза 15 мг/кг в один прием. Максимальная доза - 1 000 мг (таб по 250 мг).

Галофантрин - курсовая доза 15 мг/кг в два приема в течение одного дня. Максимальная доза - 1 000 мг.

Лечение больного с тяжелым течением тропической малярии проводят в условиях реанимационного отделения. Лечение начинают с внутривенного введения хинина гидрохлорида в дозе 10 мг/кг в физиологическом растворе или 5%-ном растворе глюкозы из расчета 10 мл/кг веса. Раствор должен быть подогрет до 35 °С и вводить его следует медленно, в течение 4 ч, через 4 часа вновь повторяют введение хинина в той же дозировке, так продолжают до улучшения состояния больного, пока он не сможет принимать его внутрь. При успешном лечении улучшение может наблюдаться через 24-48 ч.

В ряде случаев может наблюдаться резистентность к хлорохину, хинину, мефлохину.
При этом рекомендуется использовать артелизанин по 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней или артесунат по 2 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Наряду с назначением химиопрепаратов больным злокачественными и тяжелыми формами малярии проводится интенсивная патогенетическая терапия, включающая дезинтоксикационные средства (гемодез, неокомпенсан), препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, полиглюкин и др.), витамины, кокарбоксилазу, гемостатические средства. Для предупреждения внутрисосудистой коагуляции в ранние сроки применяют гепарин. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, антигистаминные и противосудорожные препараты. В ряде случаев положительный эффект дает спинномозговая пункция.

Лечение малярии, осложненной гемоглобинурией, включает комплекс противошоковых средств (норадреналин, мезатон, глюконат кальция, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, диуретики, гемотрансфузии и дезинтоксикационные растворы). Химиотерапию продолжают, так как рецидив малярии может привести к рецидиву гемоглобинурии.

Лечение малярии производится только в условиях стационара по назначению врача. Больной должен как можно скорее обратиться к врачу для прохождения курса лечения. Заниматься самолечением недопустимо. Народная медицина издавна лечила все формы малярии хинином. Ниже приводятся несколько способов лечения этим средством:

Дать больному первый раз порошок 0,5 г за 4 ч до начала приступа, а второй раз - при восходе солнца. Так давать до тех пор, пока не прекратится приступ, а затем еще неделю по 1 порошку в день;

Порезать 1 лимон на мелкие части, положить его в кастрюлю и налить 1 стакан воды. Кипятить до тех пор, пока не выкипит половина, процедить, добавить 1 ст. л. водки и снова кипятить на огне; как только закипит, всыпать 50 мг хинина, снять с огня, остудить. Принимать натощак 3-4 дня подряд всю порцию сразу;

Египетский способ: взять 10 г хинина, положить в маленький мешочек, лечь на кровать и положить мешочек с хинином себе на грудь. Лежать 3-4 ч, пока в мешочке не останется хинина (он всосется кожей).

Сопровождается лихорадкой, ознобом, увеличением размеров селезёнки и печени, анемией. Характерной чертой этой протозойной инвазии является цикличность клинического течения, т.е. периоды улучшения самочувствия сменяются периодами резкого ухудшения с высоким подъемом температуры.

Заболевание наиболее распространенно в странах с жарким климатом. Это Южная Америка, Азия и Африка. По данным Всемирной организации здравоохранения, малярия представляет серьезную медицинскую проблему для 82 стран, в которых смертность от этой инфекции очень высока.

Актуальность малярии для российского человека обусловлена возможностью заражения во время туристических поездок. Зачастую первые симптомы появляются уже по приезду на родину, когда у человека повышается температура.

В обязательном порядке, при появлении данного симптома, следует сообщить врачу о своем путешествии, т.к. это облегчит установление правильного диагноза и сэкономит время.

Причины, клиника заболевания

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом;
• Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом;
• Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию;
• Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

1. При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
2. Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

В типичных случаях деление плазмодиев, попавших в организм при укусе комара, происходит в печени. Их количество многократно увеличивается. В это время клинические проявления отсутствуют (инкубационный период).

Длительность этой стадии различна в зависимости от вида возбудителя. Минимальная она у Р. Falciparum (от 6 до 8 суток) и максимальна у Р.malariae (14-16 суток).

Характерные симптомы малярии описываются известной триадой:

• пароксизмальное (по типу кризов) повышение температуры, повторяющееся через определенные промежутки времени (3 или 4 суток);
• увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия соответственно);
• анемия.

Первые симптомы малярии неспецифичны. Они соответствуют продромальному периоду и проявляются признаками, характерными для любого инфекционного процесса:

• общее недомогание;
• выраженная слабость;
• боли в пояснице;
• суставные и мышечные боли;
• незначительное повышение температуры;
• сниженный аппетит;
• головокружение;
• головная боль.

Специфическое повышение температуры развивается вследствие выхода плазмодиев в кровь. Этот процесс неоднократно повторяется, находя отражение в температурной кривой. Время цикличности различно – в одних случаях оно составляет 3 суток, а в других – 4.

На основании этого и выделяются соответствующие разновидности малярии (трехдневная и четырехдневная). Это период явных клинических проявлений, когда больной обращается к врачу.

Лихорадка при малярии имеет характерный вид, обусловленный последовательной сменой трех фаз. В начале стадия озноба (человек не может согреться, несмотря на теплые укутывания), на смену которой приходит жар (вторая стадия). Температура повышается до высоких значений (40-41°С).

Заканчивается приступ повышенной потливостью. Обычно он длится от 6 до 10 часов. После приступа человек сразу же засыпает из-за выраженного ослабления, развившегося в результате интоксикации и мышечных сокращений.

Увеличение печени и селезенки определяется не с самого начала заболевания. Данные симптомы можно выявить уже после 2-3 лихорадочных приступов. Их появление обусловлено активным размножением малярийных плазмодиев в печени и селезенке.

При инфицировании в крови сразу же появляется анемия, связанная с разрушением эритроцитов (в них поселяются малярийные плазмодии).

Одновременно снижается уровень лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Другими гематологическими признаками является ускорения СОЭ, полное отсутствие эозинофилов и относительное повышение лимфоцитов.

Эти признаки свидетельствуют об активации иммунной системы. Она борется с инфекцией, но не справляется. Заболевание прогрессирует, а риск развития осложнений повышается.

С определенной долей вероятности их можно предвидеть на основании неблагоприятных прогностических признаков. Таковыми считаются:

• лихорадка, наблюдающаяся каждый день, а не циклично (через 3-4 дня);
• отсутствие межлихорадочного периода между приступами (постоянно определяется повышенная температура, которая между приступами соответствует субфебрильным значениям);
• выраженная головная боль;
• распространенные судороги, наблюдающиеся через 24-48 часов после очередного приступа;
• критическое уменьшение артериального давления (70/50 мм рт.ст. и менее), приближающееся к шоковому состоянию;
• высокий уровень простейших в крови по данным микроскопического исследования;
• наличие плазмодиев в крови, которые находятся на разной стадии развития;
• прогрессивное увеличение количества лейкоцитов;
• снижение глюкозы ниже значения 2,1 ммоль/л.

Основными осложнениями малярии являются:

• малярийная кома, которой чаще подвержены беременные женщины, дети и молодые люди;
• острая недостаточность почек при снижении диуреза менее 400 мл в сутки;
• гемоглобинурийная лихорадка, развивающаяся при массивном внутрисосудистом разрушении эритроцитов и образование большого количества токсичных веществ;
• малярийный алгид, который напоминает поражение головного мозга при данном заболевании, но отличается от него сохранностью сознания;
• отек легких с острым началом и течением (часто заканчивается смертельным исходом);
• разрыв селезенки, связанный с перекрутом ее ножки или застойными явлениями;
• анемия тяжелой степени, обусловленная гемолизом;
• внутрисосудистое свертывание крови в рамках ДВС-синдрома, сменяющееся патологическими кровотечениями.

При тропической малярии осложнения могут быть специфическими:

• поражение роговицы;
• помутнение стекловидного тела;
• хориоидит (воспалительное поражение капилляров глаза);
• зрительный неврит;
• паралич глазных мышц.

Лабораторная диагностика малярии проводится по показаниям. К ним относятся:

1) Любое повышение температуры тела у человека, находящегося в эндемичном географическом районе (страны с повышенной заболеваемостью).

2) Повышение температуры у человека, которому в течение последних 3 месяцев переливалась кровь.

3) Повторные эпизоды повышения температуры у человека, получающего терапию в соответствии с окончательным диагнозом (установленный диагноз – любое заболевание, кроме малярии).

4) Сохранение лихорадки в течение 3 дней в эпидемичный период и более 5 дней в остальное время.

5) Наличие определенных симптомов (одного или нескольких) у людей, которые в течение последних 3 лет посещали эндемичные страны:

• лихорадка;
• недомогание;
• озноб;
• увеличение печени;
• головная боль;
• увеличение селезенки;
• снижение гемоглобина;
• желтушность кожи и слизистых;
• наличие герпетических высыпаний.

Для верификации диагноза могут применяться различные методы лабораторного обследования:

1. Микроскопическое изучение мазков крови (позволяет непосредственно обнаружить малярийный плазмодий).
2. Экспресс-тест.
3. (изучение генетического материала путем многократного получения копий ДНК малярийного плазмодия при его присутствии в крови).
4. Биохимический анализ производится для установления степени тяжести заболевания (определяет выраженность поражения печени, которое наблюдается всегда при малярии).

Всем пациентам с подтвержденным диагнозом малярии показано проведение и ряда инструментальных исследований. Их результаты помогают врачу выявить возможные осложнения и вовремя начать их лечение.

• ультразвуковое сканирование брюшной полости (особое внимание уделяют размерам печени, почек и селезенки);
• электрокардиограмма;
• рентгенография легких;
• эхокардиоскопия;
• нейросонография;
• электроэнцефалография.

Лечение пациентов с малярией проводится только в стационаре. Основными целями терапии являются:

• предупреждение и ликвидация острых приступов заболевания;
• предупреждение осложнений и их своевременная коррекция;
• профилактика рецидива и носительства малярийных плазмодиев.

Всем больным сразу же после установления диагноза рекомендован постельный режим и назначение противомалярийных средств. К ним относятся:

• Примахин;
• Хлорохин;
• Мефлохин;
• Пириметамин и другие.

Одновременно показано применение жаропонижающих и симптоматических препаратов. Они достаточно многообразны ввиду полиорганности поражения. Поэтому к лечению часто привлекаются врачи разных специальностей, а не только инфекционисты.

В тех случаях, когда этого не происходит, требуется смена противомалярийного препарата. Она также показана и тогда, когда на 4-й день в крови обнаруживаются плазмодии. Это может указывать на возможную фармакологическую резистентность. Она повышает риск отдаленных рецидивов.
Если все идет гладко, то чтобы окончательно подтвердить излеченность, определяются специальные критерии. К ним относятся:

• нормализация температуры;
• уменьшение селезенки и печени до нормальных размеров;
• нормальная картина крови – отсутствие в ней бесполых стадий малярийных плазмодиев;
• нормальные показатели биохимического анализа крови, свидетельствующие о восстановлении функции печени.

Профилактика малярии

Карта распространения малярии в мире

Профилактике малярии туристы должны уделить пристальное внимание. Еще до путешествия в турфирме следует узнать, представляет ли страна опасность по данному заболеванию.

Если да, то следует заблаговременно посетить инфекциониста. Он порекомендует прием противомалярийных препаратов, которые защитят человека от заражения.

Специфической вакцины от малярии не существует.

• избегать нахождения на улице после 17.00, т.к. на это время приходится пик активности комаров;
• при необходимости выхода на улицу – закрывать тело одеждой. Особенно уделить внимание лодыжкам, куда чаще всего кусают комары, а также запястьям и кистям, где очень тонкая кожа;
• применение репеллентов.

Если ребенок маленький, то родителям стоит воздержаться от поездок в опасные страны. В детском возрасте прием противомалярийных препаратов не желателен, из-за частого развития побочных эффектов и гепатотоксичности. Поэтому родителям стоит взвешивать возможные риски.

Всемирный день малярии

Всемирная организация здравоохранения учредила международный день борьбы с малярией в 2007 году (на 60-й сессии). Он приходится на 25 апреля.

Предпосылкой учреждения даты стали неутешительные статистические данные. Так, новое инфицирование ежегодно происходит в 350 – 500 миллионов случаев. Из них смертельный исход наблюдается у 1-3 миллионов человек.

Основная задача всемирного дня малярии – это пропаганда профилактических мероприятий в отношении заболевания.