Измерение уровня артериального давления с помощью специальных приборов называется тонометрией. Для того чтобы получать правильные показатели АД необходимо строго соблюдать определенные правила. Их несоблюдение приводит к получению недостоверных результатов (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Приборы для измерения АД. Для измерения АД используют прибор, который называется тонометр. Существует несколько видов тонометров: механические, полуавтоматические и автоматические.

Механический тонометр состоит из сжимающей руку пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Механическое измерение АД подразумевает прослушивание тонов (аускультация) над плечевой артерией мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с механическим тонометром. В механических тонометрах нагнетание воздуха в манжету с помощью груши и сброс воздуха с помощью винтового клапана осуществляются пациентом самостоятельно.

В полуавтоматических тонометрах нагнетание воздуха происходит с помощью груши, а стравливание – автоматически. Автоматические тонометры не требуют никаких усилий, так как функции нагнетания и стравливания воздуха заложены в самом аппарате, груша отсутствует. Необходимо лишь включить аппарат, нажав на кнопку. При использовании полуавтоматических и автоматических тонометров прослушивание тонов фонендоскопом не требуется, показатели АД и частоты сердечных сокращений автоматически появляются на экране. Для самоконтроля АД более удобны автоматический и полуавтоматический тонометры, особенно при отсутствии навыков измерения АД методом аускультации.

Условия измерения АД. Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм сосудов и повышение АД. Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут. После выпитой чашки кофе или крепкого чая измерять АД можно только через 1 час, а после выкуренной сигареты – не ранее, чем через 30 минут. Перед измерением АД не следует использовать лекарственные средства, способствующие повышению АД, например, некоторые капли для глаз и носа. В момент измерения АД нельзя разговаривать.

Положение при измерении АД. Сидя в удобной позе. Спина опирается на спинку стула. Рука, на которой измеряется АД, полностью и удобно располагается на столе, расслаблена и неподвижна; не допускается положение руки на «весу». Ступни ног стоят на полу, ноги не перекрещены.

Требования к оснащению. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы размер манжеты соответствовал объему руки. Для окружности руки от 23 до 33 см используется стандартная взрослая манжета. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты. Для окружности руки менее 23 см используется детская манжета, а для окружности руки более 33 см – большая взрослая манжета.

Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты находилась на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил палец, а нижний край манжеты был на 2 см выше локтевого сгиба; трубка, отходящая от манжеты, должна находиться примерно на середине локтевого сгиба.

Важно при использовании механического тонометра. В ходе измерения АД на механическом аппарате необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний. При механическом измерении АД головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливанием, как и расположение её над манжетой, искажает АД. Фонендоскоп не должен касаться трубок тонометра, чтобы звуки от соприкосновения с ними не помешали измерению. Стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.

Техника измерения. Зависит от вида используемого тонометра.

При использовании механического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Нащупать пульс на той руке, на которой планируется измерение АД. Для этого положить указательный и средний пальцы другой руки на область лучевой артерии, лежащей в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Быстро накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, при котором исчезнет пульс, запомнить этот показатель АД, выпустить воздух из манжеты, откручивая винтовой клапан над грушей.

Пальпаторно (на ощупь) определить точку пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается на внутренней половине локтевого сгиба; на это место плотно приложить головку фонендоскопа.

Вновь накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, превышающего на 20 мм рт. ст. показатель АД, при котором исчез пульс при предыдущем манёвре.

Начать стравливание воздуха из манжеты; скорость сброса воздуха должна быть примерно 2 мм рт. ст. за секунду; чем медленнее выпускать воздух, тем выше качество измерения.

При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение или значительное ослабление тонов при дальнейшем выслушивании – диастолическому АД.

Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить.

При использовании полуавтоматического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Включить аппарат.

Нащупать пульс на той руке, на которой планируется измерение АД.

Быстро накачать воздух в манжету с помощью груши до уровня, превышающего на 20 мм рт. ст. показатель АД, при котором исчезнет пульс. Сброс воздуха происходит автоматически.

При использовании автоматического тонометра.

Наложить манжету на плечо.

Нажать кнопку запуска аппарата.

Нагнетание и сброс воздуха происходят автоматически.

Кратность измерения. Измерять АД рекомендуется всем лицам, начиная с 18-летнего возраста.

Для оценки величины АД следует выполнить не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

При первичной регистрации следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.

Если уровень АД < 130/85, то повторное обследование проводится через год.

Если при измерении в домашних условиях уровень систолического АД ≥ 130 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 85 мм рт. ст., то необходимо обратиться к врачу.

Об артериальной гипертонии свидетельствуют уровни АД ≥ 130/85 мм рт.ст. при измерении в домашних условиях и ≥ 140/90 мм рт. ст. при измерении в лечебном учреждении.

Если Вам поставили диагноз артериальной гипертонии, то измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъём АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Не инвазивные. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для систолического АД и завышенные – для диастолического АД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.

Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей.

Ортопроба, Принцип метода:

Пассивная ортостатическая (вертикальная) проба позволяет выявить нарушения вегетативной нервной регуляции работы сердца, а именно барорецепторного контроля артериального давления (АД), приводящие к головокружениям и обморочным состояниям и иным проявлениям вегетативной дисфункции.

Описание метода: При проведении пассивной ортостатической пробы сначала измеряют исходный уровень АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного лежа на спине (около 10 минут), после чего ортостатический стол резко переводят в полувертикальное положение, проводя повторные измерения АД и ЧСС. Рассчитывается степень отклонения АД и ЧСС от исходных показателей в (%).

Нормальная реакция: увеличение ЧСС (до 30% от фона) при незначительном снижении систолического АД (не более 2-3% от исходного).

Снижение АД более 10-15% от исходного: Нарушение вегетативной регуляции по ваготоническому типу.

Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, к-рые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.

#44. Оценивать статус сосудов и сосудистую реактивность методом реовазографии. Холодовая и тепловая пробы.

Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.

Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте. Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:

Реовазографический индекс.

Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).

Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).

Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).

Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).

Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.

#45 Уметь давать оценку состояния сосудов по результатам измерения скорости пульсовой волны. Объясните непрерывность движения крови по сосудам.

Российский хирург Николай Коротков представил аускультативный метод измерения давления в 1905 году. Новизна состояла в том, что давление прослушивалось с помощью стетоскопа, приложенного к пульсирующей артерии. Его сразу же начали применять наряду с другими неинвазивными методами. Именно этот способ был взят за основу в при изобретении современных тонометров.

Суть метода

Артериальное давление обусловлено силой давления крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов и их сопротивлением. Различают:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

• Систолическое (верхняя граница). Определяется взаимоотношением объема крови, выброшенного сердцем, к сопротивлению в артериях.
• Диастолическое (нижняя). Описывает давление в периферических кровеносных сосудах.

Измерение артериального давления аускультативным методом проводилось с помощью аппарата, который включал в себя резиновую манжетку, баллон с воздухом, который накачивал манжетку и ртутный манометр. Основная идея метода, открытого Коротковым: если полностью перетянуть артерию, то не будет слышно никаких звуков, а по мере расслабления будут прослушиваться тоны, позволяющие определить верхнюю и нижнюю цифру АД.

Описание аускультативной методики предполагает, что на плечо надевают манжетку и накачивают ее воздухом с помощью помпы, чтобы сдавливание артерии было достаточным для превышения уровня систолического АД человека. Наполненная воздухом манжетка препятствует потоку крови, поэтому звук отсутствует. При постепенном разжатии начинают прослушиваться характерные звуки, что необходимы определения артериального давления. Первые тоны появляются, когда жгут ослабевает до уровня систолического давления, кровь начинает поступать рывками. Звук становится глуше, пока сила сдавливания манжетки колеблется между верхней и нижней границами. Когда жгут ослабевает на уровень ниже диастолического, звук становится еще более приглушенным и вскоре затихает. Именно этот способ и стал основой для изобретения механического тонометра.

Как проводятся измерения давления по методу Короткова?

Аппараты для измерения артериального давления постоянно совершенствуются. Но не все они работают по методу аускультативной, следовательно, не всегда дают точный результат. Автоматический тонометр простой и удобный в эксплуатации, его легко могут использовать даже люди без специального обучения. Но врачи все же считают, что измерение давления механическим дает более достоверные результаты. При работе по аускультативному методу необходимо следовать некоторым правилам, чтобы получить правильное значение, а именно:

• Пациента укладывают или усаживают, предварительно дав отдохнуть 10-15 минут.
• Запрещено во время процедуры напрягаться или разговаривать.
• Манжетку плотно фиксируют на оголенном плече, чтобы прошел палец.
• В локтевой ямке над пульсирующей плечевой артерией размещается стетоскоп.
• Манжетка накачивают так, чтобы после полного затихания шумов в артерии стрелка была выше на 20-30 мм рт. ст. бесшумного показателя.
• С помпы медленно (с примерной скоростью 2 мм/с) выпускают воздух, параллельно следят за стрелкой манометра. Когда появятся первые тоны, определяют уровень систолического давления. Когда тоны резко затихнут, обозначают диастолическое АД.

Измерение артериального давления по методу Короткова в некоторых нетипичных ситуациях не может дать точных результатов. Иногда попадаются парадоксальные отклонения от нормы, при которых тяжело или невозможно правильно прослушать тоны. Чтобы быть подготовленным к такому, важно знать основные нюансы, а именно:

• Бесконечный тон. Проявляется в том, что даже при снижении силы сдавливания манжетки ниже диастолического давления все равно прослушиваются тона Короткова. Чаще всего встречается у детей и у беременных при усиленном сердечном выбросе крови.
• Аускультативный провал. Это феномен, при котором тоны замолкают полностью после прослушивания систолического давления и возобновляются, только если ослабить давление в манжетке. Время затишья составляет 40 мм рт. ст. Это явление усложняет определение верхней границы, поэтому ее нужно прощупывать пальцами.
• Парадоксальный пульс. Нетипичное явление, при котором на вдохе пропадают звуки Короткова, а на выдохе появляются. Если наблюдаются такие отклонения, имеют место заболевания легких или сердечно-сосудистой системы.

Преимущества метода

Большое преимущество способа в неинвазивности, то есть требуется вмешательство в работу организма.

• Простота и легкость. Метод удобный, поэтому может применяться в домашних условиях. Чтобы использовать механический аппарат, нужно немного наловчиться.
• Точность. Методика дает точные результаты, отчего признана во всем мире.
• Постоянство. На получение безошибочных результатов не влияют сбои в сердечном ритме и другие внешние факторы.

Артериальное давление это одна из важнейших характеристик функционирования человеческого организма. Его периодическое отслеживание необходимо при диагностике или контроле лечения многих заболеваний. Практически любой поход к терапевту сопровождается определением этого показателя. И измерение артериального давления по методу Короткова наиболее распространенный способ это сделать. В чем преимущество и недостатки этой методики?

Под термином «артериальное давление» подразумевается сила давления крови на артериальные стенки во время максимального сокращения (систола) и максимального же расслабления (диастола) сердечной мышцы, а вернее ее левого желудочка.

Количественная характеристика представлена в виде дробного выражения, где верхнюю часть представляет систолическое, а нижнее - соответственно, диастолическое давление. Для удобства их часто называют верхним и нижним.

Единицей измерения давления является «мм.рт столба», то есть миллиметр ртутного столба. Нормой для взрослого здорового человека считается показатель 120/80. Говорить о повышенном АД у пациента можно при превышении порога в 140/90мм.рт.столба.

Постоянно высокий уровень свидетельствует о развитии гипертонии, в обратном случае - гипотонии. Характеристика давления может менять свое значение в течение дня, но эти колебания незначительны. В случае же с гипертонией, эти изменения могут составлять серьезную величину, что, естественно, отражается на состоянии пациентов.

Высокое давление свидетельствует о гипертонии, низкое - гипотонии

Существует несколько методик измерения АД. Основными считаются прямые методы и непрямые, называемые еще неинвазивными. В первом случае требуется непосредственное «подключение» пациента к аппаратуре, проводящей считывание показателей. Для этого в артерию или даже в сердце вводится игла, соединенная с манометром.

Чтобы кровь не сворачивалась, внутрь прибора помещают препараты препятствующие этому процессу. Аппарат самостоятельно записывает показания, которые в последствии анализирует лечащий врач. Такая методика измерения артериального давления крови используется в условиях стационара или во время проведения оперативного вмешательства, когда знание о текущем состоянии АД жизненная необходимость.

Неинвазивные способы, как видно из названия, не предполагает введения в человеческий организм какой-либо своей части. Давление считывается через кожу. Местом измерения становится чаще всего участок в районе локтевого сгиба.

Среди последних выделяют два наиболее распространенных способа, одним из которых является аускультативный или измерение артериального давления по Короткову.

Особенности методики

Аускультативный метод измерения кровяного давления был предложен отечественным врачом-хирургом Коротковым еще в первых десятилетиях 20-го века. Его принцип основан на выслушивании шумов, возникающих при пережиме артериальных сосудов плеча специальной манжетой и постепенном спуске из нее воздуха.

Наличие и отсутствие звуков в определенный момент и будет соответствовать моменту определения систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) уровня АД. Метод Короткова не подразумевает использование громоздких и сложных приборов. Инструментарий включает:

• манжета, снабженная баллоном или иным приспособлением для накачки воздуха;
• манометр;
• фонендоскоп.

Технически процесс измерения заключается в следующем. При накачивании воздуха в манжету сверх верхнего уровня АД, фонендоскопом не прослушиваются никакие звуки. Стравливание манжеты приводит к постепенному снижению в ней давления и при его равенстве систолическому возникают шумы - кровь может проходить сквозь пережатый участок. Дальнейшее снижение приведет к исчезновению шумов. В этот момент регистрируется нижняя (диастолическая) отметка.

Звуки, регистрируемые фонендоскопом, получили название «тоны Короткова». Их регистрирует чувствительный элемент манометра и отображает на его шкале. Существуют различные модификации измерительных приборов, некоторые используют принцип преобразования звука в электрический импульс, другие работают по принципу ультразвуковой ловушки.

Краткая биография Короткова

Точность и относительная простота процедуры сделала методику Короткова международным стандартом. Дальнейшее развитие технологии привело к созданию автоматических тонометров, использование которых очень актуально при необходимости неоднократного замера АД в течение дня. Шумы в этом случае регистрируются специальным электронным прибором, который самостоятельно отдает команду на наполнение воздухом манжеты и его спуск.

Подготовка к измерению и последовательность действий

Подготовительные процедуры касаются периода непосредственно перед замером, а именно в течение получаса. В это время не рекомендуются физические нагрузки, принятие пищи, употребление алкогольной продукции и курение. Повлиять на достоверность показаний может и переохлаждение.

Наиболее подходящим положением для измерения АД будет «сидя», но в некоторых случаях необходимо получить сведения о давлении когда человек лежит или стоит. Во время процедуры запрещается делать резкие движения, рекомендуется не разговаривать.

В большинстве случаев на разных руках получаются различные показатели и для регулярных процедур выбирается конечность с большими из них.

Последовательность действий, выполняемая при определении артериального давления крови по методу Короткова, включает следующие шаги:

1. Предпочитаемые положения – «сидя» или «лежа» в расслабленном состоянии.
2. Нужную рука освобождается от одежды и кладется на ровную поверхность ладонью кверху.
3. На плечо, а именно на участок немного выше локтевого сустава, накладывается манжета. Центр манжеты должен совпадать с расположением плечевой артерии;
4. Определить место пульсации локтевой артерии. В это же время нужно накачивать манжету с помощью груши или иного устройства, предназначенного для этой цели (современные тонометры имеют функцию самостоятельной накачки).

1. Контролируя пульс, нужно продолжать накачивать манжету, следя за показаниями давления на манометре. При исчезновении пульсации необходимо поднять давление сверх того на 20мм.
2. Чувствительный элемент фонендоскопа (мембрана) прикладывается к локтевой артерии и начинается постепенное стравливание воздуха из манжеты. Скорость этого процесса не должна превышать 2мм в секунду. В этот момент нужно чутко следить за показаниями на манометре.
3. При появлении пульсации в фонендоскопе регистрируется верхнее давление (систолическое).
4. Стравливание продолжается с той же скоростью, а в фонендоскопе ловится момент исчезновения шумов. Показания манометра при этом событии будут соответствовать нижнему давлению (диастолическому). Если в одном из положений стрелка измерительного прибора находится между двумя отметками градации, предпочтение отдается верхней.
5. Дальнейшее постепенное стравливание воздуха продолжается до достижения уровня на 20мм ниже диастолического показателя. После воздух спускается свободно.
6. За исключением редких случаев, требуется повторение процедуры, но не ранее чем через 2 минуты. Если необходимо, измерение проводится в ином положении.

Достоверным считается самый низкий результат. При получении во время первой процедуры нормальных значений - от 110 до 120 систолическое и от 70 до 80 диастолическое давление - в ее повторении нет необходимости.

Недостатки

Как и любая другая техника, методика Короткова имеет свои недостатки, к числу которых относятся:

• чувствительность к звукам в помещении, в котором проводится процедура;
• на точность полученных результатов имеют большое влияние компетентность специалиста и его физиологические особенности, особенно при использовании аналоговой аппаратуры;
• Непосредственный контакт частей устройства измерения с кожей;
• При отсутствии специально подготовки, самостоятельная попытка произвести замер чревата серьезными трудностями.

Но не смотря на минусы, такой способ измерения АД до сих пор является самым востребованным и применяется во большинстве медицинских учреждений.

Для измерения артериального давления используют прибор под мудреным названием "сфигмоманомет" (в обиходе - тонометр). Тонометр состоит из:

1. Манжетки
2. Насоса
3. Манометра

Манжетку при помощи "липучки" закрепляют на плечевой части руки чуть выше локтевого сгиба. При помощи насоса во внутреннюю камеру манжетки нагнетают воздух. Манжетка раздувается и пережимает плечевую артерию. Затем, воздух из манжетки медленно выпускают и прослушивают сердечные тона (при помощи стетоскопа) в области внутренней стороны локтевого сгиба. По появлению звука пульса определяют верхнее (систолическое ) артериальное давление (АД). Затем, когда пульс перестает прослушиваться - определяют нижнее (диастолическое ) АД.

Когда давление в манжетке превышает систолическое давление кровеносной системы - кровь "не продавливается" по плечевой артерии. По мере "травления" воздуха из манжетки давление снижается, и когда давления в манжетке становится меньше артериального давления - появляется пульс. Появление звука пульса связано с появлением потока крови в плечевой артерии и сохраняющимся препятствием ему со стороны манжетки. Когда давление в манжетке падает настолько, что оно перестает препятствовать току крови - пульс перестает прослушиваться (это и есть диастолическое давление).

Как правильно измерить АД?

Упор надо сделать на слово "правильно ".

При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):

• за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);
• ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;
• человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;
• во время измерения давления нельзя разговаривать;
• если пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.

Пять фаз тонов Короткова

Н.С.Коротков, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях крупных сосудов, выделил следующие пять фаз звуков при постепенном уменьшении давления в манжете:

1. При приближении давления к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
2. При дальнейшем снижении давления в манжете прослушиваются "шуршащие" звуки, мягкие и более продолжительные.
3. Появляются вновь тоны, нарастающие в интенсивности, которые становятся все более резкими и громкими.
4. Громкие тоны переходят в тихие, становятся глуше и мягче, плохо различаются.
5. Тоны полностью исчезают, показания манометра соответствуют диастолическому давлению.

Аускультативные провалы

В некоторых случаях при измерении АД по мере снижения давления в манжетке вначале появляются тоны, затем они пропадают (аускультативный провал), а затем появляются вновь.

Аускультативный провал - это период временного отсутствия звука между фазами 1-го и 2-го тонов по методу Короткова. Продолжительность провала может составлять до 40 мм. рт. ст. В таком случае верхняя граница систолического АД может быть не определена, поэтому перед тем как аускультативно измерить АД, нужно измерить его ощупыванием (пальпаторно).

Обычно аускультативные провалы наблюдаются у пожилых людей при повышенном систолическом давлении.

Бесконечный тон

Иногда у детей до 13 лет, беременных женщин при анемии, тиреотоксикозе, повышенной температуре, тоны могут быть слышны вплоть до 0 мм. рт. ст. Это явление носит название "бесконечного тона".

В случае возникновения "бесконечного тона" диастолическое АД следует оценивать с того момента, когда тоны становятся глухими и ослабленными (4-я фаза по Короткову).

Что означают цифры АД?

Измеренное АД записывают через дробь (например, 130/80), где первое число - это систолическое давление; второе число - диастолическое давление.

Артериальное давление в артериях, вызванное сокращением сердца, называется систолическим АД . Систола - это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка. При этом клапан аорты (находится между сердцем и аортой) открыт и кровь течет свободно.

После того, как левый желудочек выталкивает кровь, клапан аорты закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек заполняется новой порцией крови через левое предсердие, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Диастолическое АД отображает самую низкую точку понижения давления в кровеносной системе во время диастолы.

Когда АД считают повышенным?

У новорожденных АД составляет примерно 90/60 мм.рт.ст. По мере взросления АД человека постепенно повышается. Нормальным давлением взрослого человека считается 120..139/80..89 мм.рт.ст.

Давление 140/90 мм.рт.ст. - общепринятая граница, превышение которой означает, что АД повышено.

Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году разработана следующая классификация артериального давления:

Что влияет на кровяное давление?

Артериальное давление может колебаться в довольно широких пределах на протяжении дня в зависимости от времени суток и конкретного состояния человека:

• АД обычно понижается во время сна;
• после сна АД, как правило, повышается;
• АД зависит от частоты дыхания и сердечных сокращений;
• АД зависит от физической и умственной активности;
• АД повышается во время курения;
• АД может повышаться при недосыпании;
• АД повышается при дефекации или переполнении мочевого пузыря;
• АД повышается при систематическом употреблении алкоголя в объеме 50 мл/сутки или выше.

Эффект "белого халата"

У некоторых пациентов АД может повышаться в присутствии врача, вызывая неконтролируемое волнение и страх. Эффект "белого халата" не свидетельствует, что у человека со здоровьем все в порядке.

Эффект "белого халата" может быть сведен к минимуму исключительно при оценке АД вне клиники, например, самостоятельно в домашних условиях. Но, следует помнить, что "домашнее" измерение АД самостоятельно, как правило, занижает результат измерения на "десятку". Как вариант, можно рассмотреть использование в домашних условиях автоматических и полуавтоматических тонометров, которые повышают результаты контроля.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!