Мочеточник, ureter , начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, pars abdominalis , лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, pars pelvina [ pars pelvica ] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого - впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-"нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa , образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunica mus , culdris , в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев - продоль­ного и циркулярного, а в нижней - из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего - циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia . Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви { rr . ureterici ) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis , a . testicularis , s . ovdrica ). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr . ureterici ) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr . ureterici ) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч"4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesica urinaria , - непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex vesicae . От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка, lig . umbilicale medianum , - оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus ). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть - тело пузыря, corpus vesicae . Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus \ iesicae . Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervix vesicae . В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret - hrae internum .

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к пред­стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig . puboprostdticum , а у жен­щин - лобково-пузырная связка, lig . pubovesicale . Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi - calis , и прямокишечно-пу­зырную, т. rectovesicalis . Последняя имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunica mucosa , выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря - треугольника мочевого

узыря, trigonum vesicae , где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et sinistrum ). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica .

Подслизистая основа, tela submucosa , хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica mus - culdris , состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet -> esicae . Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusor vesicae .

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Мочеточники - это парные трубки в мочевыделительной системе, которые служат соединительным каналом для почек и мочевого пузыря. Их длина составляет 0,3 метра (в среднем), при диаметре до 7 мм. Мочеточник у женщин несколько короче, чем у мужчин, но разница обычно составляет лишь пару сантиметров.

Строение

Стенку мочеточника образует три слоя:

• Снаружи - соединительная ткань;
• Внутри - слизистая оболочка, покрытая эластичным слоем эпителия (со слизистыми железами), который позволяет безопасно растягиваться и стягиваться органу;
• Между наружным и внутренним слоем располагается мышечная ткань. Подобная мускулатура необходима для продвижения жидкости к мочевому пузырю и выталкиванию ее в него, при этом она настолько сильная, что не допускает обратного хода действий (прохождение мочи из мочевого пузыря по мочеточнику).

Функции

Основная задача мочеточников заключается в выведении образованной мочи из почек в полость мочевого пузыря.

Обеспечивает это действие тот самый мышечный слой, он осуществляет сокращения, под воздействием которых происходит движение. За одну минуту происходит 3-4 подобных выбросов. Причем каждый раз это порции разного объема. Учитывая, что в теле человека сразу два мочеточника, то и работу они разделяют на двоих и делают свою функцию поочередно. Сильный «блокировочный» механизм способен сдержать поток мочи из мочевого пузыря в самых экстремальных условиях (при повышенном внутрипузырном давлении и даже при сокращениях органа в момент мочеиспускания).

Болезни

Патологии в мочеточниках фиксируют достаточно редко. Они могут носить врожденный, воспалительный, обструктивный, опухолевый или травматический (при их повреждении) характер.

Мочеточники заболевание симптомы проявляют себя разным образом, в зависимости от того, чем они были вызваны.

Если мочеточник был поражен, то клиническое проявление будет таковым:

• Боли исходят от поясничной области или от живота со стороны больного мочеточника;
• Возможно, их иррадиирование к нижней части живота и гениталиям;
• Если раздражена нижняя часть трубки, то главный признак - частое мочеиспускание;
• Гематурия.

При нарушениях, влияющих на отток урины из почки, картина симптомов следующая:

• Спонтанное появление почечной колики;
• Уменьшение выделяемого диуреза или полнейшее отсутствие мочи;
• Может даже наблюдаться тошнота с рвотой и повышение показателей артериального давления.

К самым частым расстройствам мочеточников относят:

Лечение

Как и при любом проявлении нездоровых признаков в организме человека, он должен сразу же обращаться в специализированное учреждение. Нелады в мочеполовой системе, в том числе и с мочеточниками - не исключение.

Боль в мочеточнике у женщин, так же, как и у мужчин может свидетельствовать о различных заболеваниях мочеиспускательного канала. Они могут появиться, как самостоятельно, так и в результате обострения патологического процесса на любом участке мочеполовой структуры.

Прежде чем прибегать к терапии в больнице должны провести диагностику и основываясь на ее результатах делать соответствующие выводы. Обычно на УЗИ просматривают не только мочеточники, но и почки, из-за непосредственной связи с которыми много переходящих заболеваний. Отчетливо выявляет причину симптомов рентгенологический метод с использование контрастирующих веществ. В крайне запущенных случаях может понадобиться компьютерная томография , и даже уретроскопия.

Если заболевание не серьезное, достаточно медикаментозного лечения и диеты, но бывают ситуации, когда требуется пластика мочеточника. При подобной операции его частично или полностью заменяют кишкой.

Камни

Таковые инородные включения являются частыми спутниками мочевой системы. Они формируются в почках, после чего «путешествуют» по ней. Идеальным исходом можно считать тот случай, когда камень небольшого размера и с гладкой структурой. Но так бывает не часто, обычно бессимптомно они не проходят. Нередко при этом наблюдается воспаление мочеточника, ведь поранить его нежные стенки совсем не сложно.

Стентирование

Как уже говорилось ранее, практически непрерывно нашими почками вырабатывается моча, которая должна постоянно выходить из организма. Но также упоминались и некоторые заболевания, которые способствуют тому, что этот процесс нарушается из-за сужения стенки мочевыводящего канала в диаметре. Для этого учеными был разработан новый тип операции, при котором человеку устанавливают стенд в мочеточнике. Он устраняет преграду и восстанавливает полноценный отток мочевой жидкости.

Мочеточники-парные органы, соединяющие почки и мочевой пузырь и осуществляющие выведение мочи. Представляют собой полые цилиндрические трубки длиной от 29 до 34 сантиметров , начинающиеся в забрюшинном пространстве. У женщин мочеточники, как правило, на 2-4 см короче мужских. Правый мочеточник на 1-2 см короче левого из-за более низкого расположения правой почки. Диаметр протоков на протяжении не одинаков. Это связано с наличием трёх физиологических сужений: в месте отхождения от лоханки, при входе в малый таз, в месте контакта с мочевым пузырем. В этих областях диаметр просвета достигает 0,3-0,4 см, при диаметре на протяжении 0,7-0,9 см . Часто в области физиологических сужений застревают конкременты при мочекаменной болезни.

Гистологически стенка мочевых протоков состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и адвентиционного. Слизистая представлена многорядным переходным эпителием и образует складки, по причине чего просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Мышечный слой представлен 2 слоями гладких мышц: внутреннего слоя; расположенного продольно, наружного, идущего циркулярно. За счет наличия гладкомышечных волокон осуществляется движение мочи только в направлении мочевика.

Анатомическое расположение

Топографически мочеточники проецируются по латеральному краю прямой мышцы живота в околопупочной и лонной областях. Сзади их проекция представляет вертикальную линию, проведенную от поперечных отростков поясничных позвонков.

Проекция мочевых протоков новорожденных детей значительно отличается от взрослой. Это связано с тем, что мочевой пузырь еще не успел опуститься полностью в малый таз, и они располагаются в забрюшинном пространстве.

Мочеточники анатомически делятся на две части: абдоминальную и тазовую .

В абдоминальной части мочеточники располагаются в забрюшинном пространстве. Они окружены экстраперитонеальной фасцией под которой располагается околомочеточниковая клетчатка, защищающая органы от травм.

Отходя от лоханок почек проток направляются вниз в наружновнутреннем направлении. Пересекают большую поясничную мышцу и бедренно-половой нерв, что обуславливает боли в области наружных половых органов при застревании конкремента при мочекаменной болезни.

Далее правый проток проходит между нижней полой веной медиально, и между слепым кишечником и нисходящей частью ободочного кишечника-латерально. Спереди правый мочевой проток граничит с нисходящей часть двенадцатиперстного кишечника, париетальной брюшиной правого брыжеечного синуса, яичниковыми артерией и веной у женщин и яичковой артерией и веной у мужчин, подвздошноободочными пучками сосудов и корнем брыжейки тонкого кишечника, и одноименными лимфатическими коллекторами.

Левый проток проходит в брюшной части между брюшной частью аорты и восходящей частью ободочного кишечника. Впереди проходят ветви нижней брыжеечной артерии и вены, яичниковые (яичковые) артерия и вена, париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Топография тазовой части правого и левого протоков аналогична, но есть некоторые различия у мужчин и женщин.

В мужском организме после перехода протоков в малый таз происходит их перекрест с семенным канатиком, проходящим медиальнее. А на уровне верхушки семенного пузырька мочеточник входит в мочевик. В этой области протока содержится большое количество циркулярных гладкомышечных волокон, которые предотвращают заброс мочи из мочевого пузыря.

В женском же организме мочеточник, спускаясь по стенке малого таза, пересекает начальную часть артерии мочевого пузыря; далее, проходит в параметрии и на уровне шейки матки пересекает артерию мочевого пузыря еще раз. Далее мочеточники проходят по переднебоковой стенке влагалища и входят в мочевой пузырь.

Функции мочеточников

В функциональном плане основной задачей мочевых протоков является выведение мочи из почек в мочевой пузырь в любом положении тела . Также мочеточники предотвращают заброс мочи обратно в почки при повышении внутрипузырного давления, что может стать причиной быстрого развития восходящей инфекции нижних половых путей.

Заболевания мочеточников

Наиболее часто мочеточники не повреждаются первично . Источник инфекции проникает к ним либо нисходящим путем из почек, или восходящим-из мочевого пузыря и нижних половых органов. При этом основные симптомы, приносящие беспокойство, возникнут задолго до поражения мочеточников. Будет отмечаться резь при мочеиспускании, также из-за отека слизистой может развиться вторичная анурия, характеризующаяся отсутствием мочи. Воспаление мочевых протоков в медицине носит название- уретрит.

При мочекаменной болезни основным симптомом будет нестерпимая боль в лонной области со стороны поражения, иррадиирущая в наружные половые органы.

При этом из-за сильного повреждения слизистой часто обнаруживается гематурия (кровь в моче).

В зависимости от степени обтурации может развиться анурия (отсутствие мочеиспускания), если камень обтурировал весь просвет, или олигурия (недостаточное мочеиспускание), если обтурация не полная. Со временем область над камнем расширяется из-за притока большого количества мочи, что ведет к повышению внутрипротокового давления. Это приводит к забросу мочи из просвета мочеточника обратно в почку. Постоянный рефлюкс со временем приводит к замещению почечной ткани на соединительную, и формируется почечная недостаточность.

У больных имеющих патологические процессы, связанные со склерозированием брюшины, возможно развитие фиброзного стенозирующего периуретерита . Ткань мочеточников подвергается склерозу и происходит сужение просвета протока. Впоследствии повышается внутрипротоковое давление, развивается дилатация стенок органа и как исход, почечная недостаточность.

Еще одной частой мочеточниковой патологией является её ахалазия . Происходит нервно-мышечная дистрофия мышечного аппарата протоков. При этом моча может забрасываться обратно в сторону почек из-за повышения пузырного давления. Ахалазия мочевых протоков проходит скрыто и выявляется только на стадии почечных повреждений. Появляются боли в пояснице, утомляемость, слабость, головные боли. При диагностике первично обнаруживается пиелонефрит, но при запущенности процесса развивается ХПН.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Развитие и строение мочеточников

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Размеры у взрослых и детей

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Кровоснабжение и иннервация

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Функции органа

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча. Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма. В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.

Особенности расположения

Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка. Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа. В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.

Какие сегменты выделяют в мочеточнике?

Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.

Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди. Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной. В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.

Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.

Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине, называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности механизма сокращения

Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток. В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения. В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.

В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.

Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника. Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек. В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.

Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какие особенности строения мочеточника у детей?

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см. Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет. В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.

В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.

Возможные врождённые аномалии

• Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
• Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
• Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.

Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.

При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.

По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:

• при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
• при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
• сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.

При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника. Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу. На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.

Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника. Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела. В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.

В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием. Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах. При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.

Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию. При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков. В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование мочеточников

Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.

Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.