Лечение не может быть эффективным без контроля над ходом терапии. Когда речь идет о повышенном АД – гипертонии, крайне важно регулярно измерять показатели кровяного давления, чтобы оценить, насколько хорошо действуют назначенные препараты, нет ли необходимости в изменении дозировки или типа лекарства. А осциллометрический метод измерения артериального давления небезосновательно признан самым точным и удобным.

Методы измерения давления

Длительное время давление измерялось при помощи манжеты, наполняемой воздухом, и фонендоскопа. Этот способ носит название метод Короткова, и о его удобстве можно поспорить:

1. Во-первых, измерение показателей давления ручным, механическим методом производится только на голой руке, что не всегда бывает удобным.
2. Во-вторых, при помощи ручного тонометра довольно затруднительно измерить давление себе, так как человек вынужден самостоятельно заполнять воздухом манжету при помощи специальной резиновой груши, а процесс фиксации показателей давления требует сохранения расслабленного физического состояния.

Более новым и технически совершенным является осциллометрический метод. Хотя новым его назвать сложно: он был изобретен в конце 18 река физиологом Мареем во Франции. Его способ определения давления не требует самостоятельного заполнения манжеты воздухом и прослушивания пульсации вены при помощи фонендоскопа.

Сегодня такой метод используется повсеместно, благодаря неоспоримым плюсам:

• высокая точность измерения показателей АД;
• возможность без труда измерять давление самому себе;
• простота использования.

Единственным минусом можно назвать более высокую по сравнению с прибором по методу Короткова стоимость устройства.

Как работает метод

Прибор для осциллометрического измерения кровяного давления выглядит как манжета, соединенная с дисплеем и анализатором показателей специальным шнуром. То, как именно анализируются показатели, держится в секрете производителями приборов, но принцип работы метода можно легко рассмотреть.

Надувание манжеты воздухом, как и в методе Короткова, необходимо для того, чтобы сжать ткани конечности, а потом отследить процесс наполнения сосудов кровью. Но в отличие от механического способа, показатели фиксируется не посредством тонометра, а при помощи внутренней стороны манжеты.

В ней есть специальный датчик, который фиксирует изменение объема конечности после того, как воздух из манжеты выпускается и сосуды наполняются кровью. Вся информация поступает в анализатор, расположенный в блоке прибора, а оттуда – на монитор в виде числовых показателей систолического и диастолического давления.

Учитывая тот факт, что прибор фиксирует не только АД, монитор осциллометрического прибора показывает давление, пульс и даже факт наличия аритмии.

В продаже можно найти и другие модификации прибора в виде напульсника с небольшим прибором. Он удобен в дороге или других ситуациях, где получить показатели нужно быстро, максимально незаметно для окружающих и точно. Если колебания давления происходят часто, заставляя человека постоянно пользоваться лекарственными средствами для быстрой нормализации давления, такой прибор подойдет лучше.

Как снимаются показатели

Для того чтобы измерить давление, не нужно никакой предварительной подготовки. Не стоит производить замер сразу после сильных физических нагрузок, а также сразу после приема пищи. Перед тем как измерять давление, нужно принять сидячее положение, расслабиться.

Манжета фиксируется чуть выше локтя, при этом оголять руку не следует, если на ней рукав тонкой одежды. После этого нажимается соответствующая кнопка на панели прибора и осуществляется измерение. При этом нужно сохранять расслабленное и неподвижное состояние, спокойное дыхание.

При необходимости давление можно измерить на обеих руках. Если показатель незначительно повышен, повторный замер осуществляется через 10-15 минут.

Таким образом, осциллометрический метод измерения кровяного давления является самым простым и надежным методом контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы.

Мы поговорили об артериальной гипертензии, методах и правилах измерения артериального давления (АД). Сегодня речь пойдет об осциллометрическом методе измерения АД.

Осциллометрический метод измерения АД

Преимущества
а) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).

б) Позволяет проводить определение АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода - при выраженном « аускультативном провале» , «бесконечном тоне» , слабых тонах Короткова.

в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).

г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Недостатки

• Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе (велоэргометрия) в 82% измерений.

Осциллометрический и аускультативный методы измерения давления оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца . В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД .

В 1969 г. чешский исследователь J. Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump». В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии ). Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов. При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете повторяет давление крови в артериях пальца.

Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления , что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный - Portapres (I и II). Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков. Измеряемая величина диастолического давления ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых . Поправка также зависит от тонуса артерий. Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г. предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией - непрерывная запись АД, низкий уровень тактильных воздействий, приемлемая цена.

Точность измерения АД является одной из ключевых характеристик приборов для измерения давления

Для ее определения проводятся клинические испытания, в ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление, измеренное методом Короткова двумя экспертами. Методики проведения испытаний и обработки результатов регламентированы национальными и международными стандартами и протоколами. Однако наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания). Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт. ст., а среднеквадратичное отклонение - 8 мм рт. ст. По протоколу BHS после испытаний прибору присваивается класс « точности» в соответствии с таблицей частоты наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными двумя обученными медицинскими специалистами.

Процент отличий приборного и экспертного АД

Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для применения.

Согласно рекомендациям четвертой международной согласительной конференции по проблемам суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994 г.) для проведения СМАД (суточное мониторирование артериального давления) предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по упомянутым выше протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием полученных результатов).

Рекомендации обоих упомянутых протоколов легли в основу протокола клинических испытаний, используемого при тестировании измерителей АД в отделе новых методов диагностики и исследований НИИ Кардиологии им. А. Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

Возможно ли использование «бытовых» аппаратов для исследования профиля АД (« самомониторинг»)?

1. Возможна оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для проведения измерений давления неизбежно вызовет артефактный подъем АД и исказит результаты.

2. Следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в полуавтоматических приборах может сопровождаться временным подъемом АД.

3. Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее точны, чем плечевые. Поправочные величины могут существенно отличаться у разных людей (и даже менять знак), за счет спастических проявлений.

4. Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клинические испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996 г.) хорошие результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (приведены в последовательности нарастания суммарных баллов потребительских свойств). Приборы фирм Omron и А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клинических испытаниях по протоколу BHS в РКНПК (B/B и А/А).

При использовании « бытовых» приборов необходимо учитывать, что:

а) Даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения давления по методу Н. С.Короткова в диагностических целях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки эффекта лечения.

б) Примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится на основании результатов, полученных при повторных . При стойком повышении его показателей появляется риск развития инфаркта или инсульта. Во избежание подобных последствий очень важно контролировать свое состояние, используя существующие методы измерения давления.

Стандартным местом измерения АД является плечевая артерия. Но при использовании приборов для определения его показателей на запястье и пальцах важно понимать, что систолическое и диастолическое давление значительно различаются в разных частях артериального дерева. Поэтому все существующие методы на сегодняшний день остаются актуальными.

Осциллометрический метод измерения

Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения. Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента. Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.

Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация. Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания. Полученные результаты преобразуются с помощью особых алгоритмов в цифровые показатели. Осциллометрический способ отличается высокой точностью.

Кто его придумал?

Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г. Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений. Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.

Сегодня эта методика пользуется огромной популярностью и уже досконально изучена. При измерении полученные показатели обрабатываются специальной программой, после чего на мониторе появляются цифровые значения. Саму технологию компании-производители держат в строгом секрете. При этом они постоянно модернизируют ее, стараясь справиться с основным изъяном осциллометрического метода, который заключается в погрешности результатов на фоне движения пациента в момент проведения процедуры измерения.

В чем его суть?

Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты. При этом ее внутренняя поверхность выполняет функцию датчика, благодаря которому фиксируются происходящие изменения.

Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления. Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.

Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.

Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим. Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии. После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой. При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.

Расшифровка результатов

Длительность процедуры измерения по осциллометрическому методу составляет порядка 30 секунд. На первой фазе анализируются значения пульсовой волны, а именно:

• оцениваются отдельные удары;
• определяется период цикла;
• измеряется продолжительность систолы и диастолы.

После получения результатов их можно сравнить со значениями в представленной таблицей, где указаны уровни артериальной гипертензии.

Как правило, используя метод исследования артериальной гипертензии, пациенты не пребывают в состоянии покоя. Это влияет на результаты, которые при повторном проведении процедуры могут отличаться от изначальных значений. Подобное происходит не по причине неточности тонометра. Виной тому является физиологическая вариабельность АД человека.

В связи с тем, что давление может динамически меняться, не стоит полагаться на показатели одной проверки. Только после повторно проведенных подряд измерений (с интервалом в 20 минут) можно определить точное значение АД.

Все методы измерения имеют свои нюансы. К преимуществам осциллометрического подхода следует отнести:

• отсутствие необходимости в специальных навыках при работе с прибором;
• возможность контролировать свое состояние в домашних условиях;
• способность измерять давление даже при едва заметных тонах Короткова;
• возможность фиксировать показатели АД при наличии тонкого слоя одежды;
• определение результатов при «бесконечном тоне» и «аускультативном провале»;
• устойчивость к постороннему шуму и возможность его применения в ситуациях с повышенной шумовой нагрузкой (например, в самолете);
• результаты не зависят от перемещения манжеты или ее разворота.

Из недостатков можно выделить только погрешности при движении руки пациента.

Для того чтобы получить корректные показатели, измерение необходимо проводить в спокойной обстановке.

За полчаса до этого желательно отказаться от курения, тонизирующих напитков, алкоголя и исключить физические нагрузки. Артериальное давление нужно измерять в разное время суток.

Вам также может быть интересно:

Измерение давления механическим тонометром: топ-6 ошибок и как их избежать

Осциллометрический метод – один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.

Впервые его предложил французский физиолог Марей в 1876 году, но в течение долгого времени метод был не востребован из-за сложности выполнения исследования.

Сейчас эта методика очень хорошо изучена, полученные показатели анализируются с помощью специальных программ и преобразуются в цифры, которые мы видим на мониторе. Эти программы фирмы-производители держат в секрете и постоянно усовершенствуют, пытаясь избавиться от основного недостатка, который имеет осциллометрический метод, — зависимости точности показаний от движения пациента во время измерения.

Принцип метода

Артериальная осциллография регистрирует изменение объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии кровеносного сосуда. Такое изменение объема связано с увеличением артериального кровенаполнения ткани во время пульсового толчка. Компрессия и декомпрессия конечности, в которой проходит артерия, осуществляется с помощью манжеты.

Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод. Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.

При нарушении ритма пульсовые колебания становятся нерегулярными, что тоже улавливает чувствительная манжета. Информация о пропущенном или преждевременном сокращении сердца воспринимается и отражается на дисплее как аритмия.

Понятно, что при осциллографии регистрируется и пульс, результаты измерения которого также видны на экране тонометра.

Как проводится измерение

Манжета для измерения артериального давления сконструирована таким образом, что в нее можно дозированно нагнетать воздух, а затем выпускать его. В первую фазу происходит сжатие (компрессия) конечности, а во вторую – расслабление (декомпрессия). Осциллометрический метод предполагает, что одновременно она служит приемником пульсовых колебаний (в отличие от метода Короткова).

Манжету располагают и фиксируют на плече. Компрессию в ней с помощью автоматического или ручного насоса поднимают до уровня, несколько превышающего систолическое давление в плечевой артерии. В автоматических тонометрах определение нужной компрессии в манжете осуществляется автоматически. В полуавтоматических приборах пациент сам ориентируется на нужную степень сжатия конечности. После этого производится плавное ступенчатое снижение давления в манжете – декомпрессия.

В самых первых артериальных осциллографах все измерения производились на бумажной ленте. При декомпрессии, когда давление в манжете становилось равным систолическому, на артериальной осциллограмме появлялось скачкообразное усиление осцилляций, то есть отклонений записи от прямой линии. Осцилляции прекращались в тот момент, когда уровень компрессии в манжете становился равным диастолическому. Манжета переставала улавливать изменения объема плеча при пульсовых волнах.

Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. При резком усилении этих колебаний регистрируется систолическое давление, при прекращении – диастолическое.

Метод определяет давление, которое обычно немного выше, чем при использовании звуковых тонов Короткова, выслушиваемых фонендоскопом. Однако эти показатели отличаются незначительно, а при артериальной гипертензии они практически равны.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

• точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
• возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
• возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
• ненужность специального обучения.

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.

Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»); чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии; требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента; технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)и требует специального обучения.

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки-зрение-слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам; позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова; позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды не требуется специального обучения.

Недостаток:при измерении рука должна быть неподвижна.

Для измерения артериального давления в настоящее время применяются механические (анероидные) и электронные измерители. Механические измерители, основанные на использовании метода Короткова, в основном применяются в профессиональной медицине, так как без специального обучения допускаются погрешности в показателях. Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и, при соблюдении простых методических рекомендаций, позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки. Современные цифровые полуавтоматические тонометры позволяют ограничиться только набором давления (до звукового сигнала), дальнейший сброс давления, регистрацию систолического и диастолического давления, иногда - пульса и аритмии, прибор проводит сам. Автоматические тонометры сами закачивают воздух в манжету, иногда они могут выдавать данные в цифровом виде, для передачи на компьютер или др. приборы.

Порядок выполнения работы

1. Сядьте у стола так, чтобы во время измерения артериального давления рука опиралась на его поверхность. Место наложения манжеты должно находиться приблизительно на той же высоте, что и сердце и предплечье свободно лежит на столе и не двигается.

2. Наденьте манжету сначала на левую руку, при этом трубки должны быть направлены в сторону ладони. Оберните манжету вокруг руки так, чтобы нижняя кромка манжеты находилась на расстоянии 2 – 3 см от локтевого сгиба.

3. Застегните манжету так, чтобы она плотно облегала руку, но не перетягивала ее.

4. Включите прибор и, когда он будет готов к измерению, накачайте манжету, нажимая на грушу, до давления на 30 – 40 мм рт. ст. выше вашего ожидаемого систолического (верхнего) давления. Величина давления в манжете постоянно отображается на экране прибора.

5. По достижении необходимого давления в манжете прекратите накачивать манжету. Давление начнет уменьшаться. В конце измерения на экране появятся показания давления (систолическое и диастолическое) и пульса, которые необходимо записать в табл. 6.1.

6. Сбросьте оставшееся давление в манжете, нажав на клапан сброса давления. Для повторного измерения начните накачивать манжету снова.

7. Измерения давления и пульса необходимо произвести три раза на левой руке и три раза на правой руке. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд, при этом разница в показаниях давления на руках может быть существенной.

8. Затем в соответствии с правилами обработки результатов прямых измерений найти средние значения верхнего и нижнего давлений, пульса и абсолютную доверительную погрешность ΔР по алгоритму прямых многократных измерений по формуле:

9. Записать результаты. Сравнить свои данные с табличными и проанализировать результат. Поставить себе диагноз.

Таблица 6.1.

Контрольные вопросы

1. В каких единицах измеряется артериальное давление и почему в таких единицах? Соответствуют ли эти единицы измерения системе СИ?

2. Что показывает систолическое и диастолическое артериальные давления?

3. Какую опасность для организма представляет повышенное и пониженное артериальные давления?

4. Какую основную роль выполняет кровообращение?

5. Какие способы измерения артериального давления существуют? В чем заключаются их недостатки и преимущества?

6. Влияет ли атмосферное давление на артериальное давление?