Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.

Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача

Противопоказания : индивидуальная непереносимость препарата.

Возможные проблемы : Аллергическая реакция,

Оснащение :

Проточная вода, мыло, полотенце

Резиновые перчатки, маска

Противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами

70% этиловый спирт

Стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

Лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы : Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры

1.2 Приготовить все необходимое

1.3 Уложить ребенка в удобное положение.

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.

2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:

I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно пере­ходить ко II - этапу.

II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу.

III этап - внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.

2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)

2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску

Примечание:

1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет)

2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит

Техника введения литической смеси

Цель : Снизить высокую температуру

Показания : Гипертермия > 38,5 0 С, назначения врача.

Противопоказания : Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам входящим в литическую смесь

Оснащение :

Проточная теплая вода, мыло, индивидуальное полотенце

Шприцы с иглами (одноразовые), этиловый спирт 70 0

Стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом

Лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором

Ампулы с лекарственными препаратами

Состав литической смеси: 1. Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни

2. Димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни

3. Папаверин 2% - 0,1 мл/год жизни

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка, отказ от манипуляции.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить ребенку (родителям) цель и ход процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение. Вскрыть упаковку шприца, собрать шприц

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки

2. Выполнение манипуляции :

2.1 Обработать шейки ампул с лекарственным веществом спиртом

2.2 Набрать заданное (врачом) количество лекарственных препаратов, в разные шприцы

2.3 Уложить ребенка на живот. Определить место инъекции и обработать верхне -наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом

2.4 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу на глубину 2-3 см под углом 90 0 в ягодичную мышцу

2.5 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд и медленно вводить раствор

2.6 Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным, слегка смоченным в спирте, шариком, помассировать

2.7 Повторить введение других препаратов в разные места

3. Окончание манипуляции :

3.1 Шприцы разобрать, поместить в дезраствор

3.2 Сбросить ватные шарики в дезраствор

3.3 Снять перчатки, поместить в дезраствор

3.4 Вымыть и осушить руки

3.5 Провести повторную термометрию через 30 минут.

Примечание: При в/м инъекциях могут быть повреждения нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, возможен облом иглы.

При быстром снижении t 0 до нормы может развиться ОСН – коллапс!

Техника физических методов охлаждения

Цель: Снижения температуры тела.

Показания: Назначения врача

Оснащение:

Кипяченая вода, 5% раствор глюкозы

- вазелин, проточная вода t 16-18 0

Спирт, раствор столового уксуса

Пузырь со льдом, флакончики со льдом, салфетки

Резиновый баллончик, газоотводная трубка, лоток, маска.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить пациенту (маме) необходимую информацию о процедуре, объяснить суть и проведение процедуры.

1.2 Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Часто и обильно поить ребенка: кипяченой водой, чаем, 5% раствором глюкозы, морсами, фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.

2.2 Раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.3 Положить на лоб прохладную, влажную салфетку, регулярно менять ее, или пузырь со льдом, обернув салфеткой, уложить на расстоянии 10 см от головы.

2.4 При образовании трещин на губах, смазать их вазелиновым или подсолнечным маслом.

2.5 Кожу растереть, не касаясь слизистых 40 о спиртовым раствором или раствором столового уксуса 6% в разведении 1 ст. ложка на 0,5 л воды.

2.6 Холод на крупные сосуды. Флакончики обернуть салфетками, положить на крупные сосуды (на шею, подмышки, пах).

2.7 Клизма с холодной водой через газоотводную трубку (температура воды – 16-18 о С, согласно алгоритму манипуляции).

2.8 Через 30 минут повторная термометрия.

Примечание: Растирание спиртовым раствором требует осторожного применения у детей грудного возраста т.к. алкоголь быстро всасывается, поэтому сейчас применяют просто прохладную воду для обтираний.

Техника оказания помощи при обмороке.

Обморок – этократковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей ишемией мозга.

Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, душное помещение, кровопотеря.

Клинические проявления:

Внезапная потеря сознания;

Бледность кожных покровов;

Частое дыхание;

Конечности холодные;

Артериальное давление чаще понижено.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Побрызгать лицо и тело ребенка холодной водой.

5. Дать понюхать нашатырный спирт.

6. Измерить артериальное давление.

7. По назначению врача ввести подкожно раствор Кордиамина 0,1 мл/год или Кофеина 1% - 0,1 мл/год.

Техника измерения артериального давления детей

Цель: определить и оценить результат измерения артериального давления.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: нет

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Доброжелательно представиться ребенку.

1.2 Объяснить цель и ход процедуры. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

1.3 Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение к манипуляции:

2.1 Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

2.2 Предложить ребенку правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить сжатый кулак кисти свободной руки).

2.3 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

2.4 Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

2.5 Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 200 мм.рт.ст.

2.6 Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями на шкале манометра.

2.7 При появлении над плечевой артерией первых звуков “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

2.8 Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Окончание манипуляции.

3.1 Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе -диастолическое), например 120/75 мм.рт.ст. на Т о листе.

Примечание: примерный уровень макс. АД у детей первого года жизни = 70 + n (n – число месяцев). У детей старше 1 года – 80 + 2n (n – число лет). Диастолическое давление составляет 2/3 – ½ систолического.

Иммунологический препарат. Сыворотка

Действующее вещество

Антитоксин ботулинический типа А

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или с желтоватым оттенком, без запаха.

1 доза - ампулы (1) в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 (амп. 1 шт.) - комплект (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Сыворотка противоботулиническая типа А представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином типа А, содержащую специфические .

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины типа А.

Показания

— лечение и профилактика ботулизма.

Противопоказания

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики ботулинизма:

— наличие в анамнезе системных аллергических реакций и осложнений на предыдущее введение сыворотки лошадиной разведенной 1:100, смеси моновалентных сывороток (типа А, В и Е), либо на моновалентную сыворотку противоботулиническую или повышенной чувствительности к препаратам;

— противопоказанием к введению сыворотки противоботулинической у больных ботулизмом является развитие при определении чувствительности к лошадиному белку.

Дозировка

Сыворотку противоботулиническую применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл, мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продукт, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток (типа А, В и Е). При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл раствора для инъекций 0,9 %, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1)°С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предварительного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания, сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг .

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если-тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств, препарата (изменение цвета,- наличие неразвивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении. Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1)°С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил, асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением сыворотки противоботулинической для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 маркированы красным, а с сывороткой противоботулинической - синим или черным цветом.

Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в дозе 0.1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.При отрицательной внутрикожной. пробе подкожно вводят 0.1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакции на последнюю через 30 мин вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки сыворотку противоботулиническую вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0.5 мл, 2.0 мл и 5.0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0.1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакций через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и, спустя 5-10 мин, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Побочные действия

Введение сыворотки противоботулинической может сопровождаться развитием аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический , а также сывороточной болезни.

Передозировка

Не установлены.

Лекарственное взаимодействие

Не выявлены.

Особые указания

Меры предосторожности пpи применении

Учитывая возможность возникновения анафилактического шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата.

Помещения, в которых осуществляется введение сыворотки противоботулинической, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии, в первую очередь (эпинефрином).

Введение сывороток (противоботулинической и разведенной) должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, реакции больного, номера серии, названия предприятия, изготовившего препарат.

Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, пред­ставляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыво­ротки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или ток­синами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 меж­дународных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с мо­мента по­явления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неиз­вестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток со­ответст­вующего типа.

Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно ка­пельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реак­ций до начала внутривенного вливания сыворотки больному в/в струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100) с лечеб­ной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми предосторожностями:

· вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;

· при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл не разведенной противобо­тулинической сыворотки;

· при отсутствии реакции через 30 минут в/м вводят всю дозу сыворотки;

· в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз внутри­венно струйно вводится 180-240 мг преднизолона и спустя 5-10 минут – вся лечебная доза сыворотки.

Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки являются : раз­витие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку, реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сы­воротки, могут развиваться сразу или несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточ­ной болезни и в редких случаях – анафилактическим шоком.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Учебно-методическое пособие для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Министерство образования Российской Федерации.. Министерство здравоохранения и социального развития РФ.. ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Острые кишечные инфекции у детей
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для системы послевузовской подготовки врачей педиатров

Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых пато­генными (шигеллы, саль

Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип
диареи, топику поражения ЖКТ и клинические синдромы токсикоза: Тип диареи и топический диагноз Этиология (возбу

Критерии постановки топического диагноза
В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие отделы вовлечены в патологиче­ский процесс «топическим диагнозом» при острых кишечных инфекциях может быть: «Гастрит»

Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на ин­фекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.).

-обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кро­вообращения («ишемии

Инфекционно-токсический шок
неспецифическая генерализованная ответная реакция ор­ганизма на массивное внедрение в кровь токсических начал: · распадающихся в сосудистом русле бактерий и/

Брюшной тиф у детей
Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энте­ральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным пора­жением лимфатического апп

Протокол лечения брюшного тифа у детей
I. Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с подтвержденным лабо­раторными методами клиническим диагнозом и все больные, подозрит

Этиотропная терапия
Всем больным при подозрении на брюшной тиф, в качестве средств этиотропной те­рапии, назначаются антибиотики или химиопрепараты, к которым чувствительна па­лочка брюшного тифа:

Синдромальная терапия
Гипертермический синдром. При стойком повышении температуры тела выше 39° С или наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропонижаю­щие

Сопроводительная терапия
Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается садиться в кровати, а с 10-

Наблюдение и контроль
· этиотропное лечение проводится одним из антибактериальных препаратов (при среднетяжелых и тяжелых формах в максимальной возрастной дозировке) на протяжении всего лихорадочног

Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
Согласно действующим в настоящее время «Приказам МЗ РФ, методическим реко­мендациям, инструкциям по выявлению, учету, ранней диагностике, диспансерному на­блюдению и профилактике бр

Активная иммунизация и фагопрофилактика
В настоящее время в РФ активная иммунизация детей против брюшного тифа проводится только по эпидпоказаниям: · массовая иммунизация населения брюшнотифозными вакцинами проводится при уг­роз

Тестовый контроль и задачи
Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы: 1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1) а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольн

Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется до 200 млн. заболеваний шигелле­зами и до 650 тысяч летальных исходов, из них дети до 14 лет составляют 65-70%. В прошлые

Липополисахаридная парентеральная жидкая вакцина против шигелл
Зонне «Шигеллвак» (ООО «Гритвак», Россия) · Вакцина дизентерийная против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая паренте­ральная «Шигеллвак» – это очищенный неденатуриро

Эшерихиозы
Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемые мно­гочисленными серова

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным обра­зом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную прот

Сальмонеллез
Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы: 1.У детей раннего возраста источни­ками сальмонеллеза являются все, кроме: (1) а) обслуживающего персона

Кишечный иерсиниоз
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pe

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ. 1. Выберите оптимальный температур­ный режим, при котором иерсинии со­храняют максималь

Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
Отбор больных. В протокол лечения включаются больные с бактериологически и се­рологически подтвержденным интестинальным иерсиниозом. Вопрос о включении в протокол лечения больн

Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, типичный антропо­ноз с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. По этиопатогенетиче­ской классификации ОКИ от

Общая сумма эталонных ответов – 50
Рсчет оценки ответа – количество правильных ответов: 50-45 = отлично; 44-40 = хорошо; 39-35 = удовлетворительно; < 35 = неудовлетворительно Эталоны отв

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
В настоящее время установлено, что после перенесенной ротавирусной инфекции им­мунный ответ развивается по классическому типу с ранним повышением специфических антител, обнаруживаем

Ботулизм
Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфи­циро­вания, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым тече­нием с преимущес

Тестовый контроль и задачи
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы 1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3) а) моллюски б) рыбы в) птицы

Общая сумма эталонных ответов – 42
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов: 42-38 = отлично; 37-34 = хорошо; 33-30 = удовлетворительно; < 30 = неудовлетворительно Эталоны

Активная иммунизация против ботулизма
Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи за­болевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя. Для активной иммунизации против боту

Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных ОКИ
Симптомы Степень эксикоза (% потери массы тела) 1-я (до 5%) 2-я (7-8%) 3-я (более 10%)

Ферментотерапия
Заместительную ферментотерапию при ОКИ у детей следует проводить при наличии клинических и копрологических признаков нарушенного пищеварения с целью коррекции переваривающей и всасы

Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
Копрологические признаки нарушенного пищеварения Рекомендуемые ферментные препараты Большое количество неизмененных

Симптоматическая терапия
Вид терапии (мероприятия) Тип диареи «Инвазивный» «Осмотический» «Секреторный»

Этиотропная терапия
Выбор средств этиотропной терапии осуществляется с учетом предполагаемой этио­логии ОКИ (шигеллез, сальмонеллез, ротавирусная инфекция и др.) и типа диареи (инва­зивный, секреторный

Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной те­рапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
Название препарата Режим дозирования для детей Энтерофурил (нифуроксазид)* Суспензия - дети 1-6 мес.

Нейротоксикоз – купирование синдромов
1. Гипертермический синдром.При стойком повышении температуры тела выше 39° или при наличии судорог в анамнезе на высокую температуру – назначаются жаропо­нижаю

Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением: · оксибутирата натрия, · дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в 2. При недост

Наблюдение и контроль
· ограничения в диете накладываются до стойкой нормализации частоты и характера стула, затем – набор запрещенных продуктов расширяется; · симптоматическая терапия проводится до купирования

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела, нейтрализующие токсин Cl.botulini. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническим анатоксином. Белковая фракция очищена концентрированным методом пептического переваривания и солевого фракционирования. Сыворотка противоботулиническая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулотоксинами типов А, В, Е. Содержит антитоксины, нейтрализующие ботулотоксины соответствующего типа. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента первых симптомов заболевания. Для лечения заболевания с неизвестным типом токсина ботулизма используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. При известном типе токсина используют моновалентную сыворотку соответствующего типа. Вне зависимости от степени выраженности клинических симптомов заболевания в/в вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл стерильного 0.85% раствора натрия хлорида, подогретого до 37°С. Для предупреждения аллергических реакций до начала в/в вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мл преднизолона. Сыворотку вводят однократно!С профилактической целью вводят половину лечебной дозы сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят половину содержимого ампулы поливалентной сыворотки или половину лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. В этом случае противобтулиническую сыворотку вводят в/м. Перед введением противоботулинической сыворотки обязательно проводят пробу по Безредке с использованием разведенной 1:100 сыворотки. Вид иммунитета: исскуственный пассивный антитоксический.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела к О-антигены B.antracis. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных сибиреязвенной вакциной.

ампулы (10 шт.: 10 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного и 1 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного разведенного 1:100) - пачки картонные.

Хранение 2-8 граудусов. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.

Гамма-глобулин противолептоспирозный.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Изготавливают из гипериммунной противолептоспирозной поливалентной воловьей сыворотки. Препарат представляет собой содержащую антитела к серологическим типам лептоспир. В качестве стабилизатора используют 2-4% гликокол. выпускается в ампулах по 5 мл. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат, предназначенный для лечения больных лептоспирозом с 8-летнего возраста, содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп: L. Icterohaemorragie, pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, tarasovi. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.

Гамма-глобулин против клещевого энцефалита.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Представляет собой 10% раствор гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови лошадей, содержащей антитела к вирусу клещевого энцефалита. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный выпускается в ампулах по 3 и 6 мл. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита представляет собой содержащую антитела к вирусу клещевого энцефалита фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы иммунизированных доноров. Вводимый человеческий гаммаглобулин имеет высокий титр к вирусу клещевого энцефалита (не менее 1:80), а значить будет весьма эффективен в борьбе с заболеванием. Вид иммунитета: искусственный пассивный противовирусный.

В медицине используются лошадиные противоботулинические сыворотки типов А, В (бивалентная) и А, В, Е (трехвалентная). Бивалентная сыво­ротка обычно применяется при предполагаемом раневом ботулизме, а трехвалентная - при пищевом ботулизме.

Противоботулиническую сыворотку можно получить в 9 региональ­ных филиалах Центра по контролю заболеваемости на имя больного по­сле того, как установлен предварительный диагноз ботулизма. Один флакон трехвалентной сыворотки (10 мл) содержит 7500 МЕ сыворотки типа А, 5500 МЕ типа В и 8500 МЕ типа Е.

Данных о фармакокинетике препарата мало. Известно, что ее мак­симальная сывороточная концентрация превышает необходимую (по расчетам) для нейтрализации токсина концентрацию в 10-1000 раз. Введение препарата в первые 24 ч после заражения ускоряет выздо­ровление, хотя не уменьшает симптомы заболевания и не снижает смертность у таких больных по сравнению с теми, кто получил сыво­ротку позднее. Поскольку основная цель введения препарата - оста­новить прогрессирование ботулизма, после развития дыхательной не­достаточности данная мера практически теряет смысл.

Методика введения

При наличии клинических симптомов ботулизма содержимое 1 фла­кона, разведенное физиологическим раствором в соотноше­нии 1:10, вводят в/в в течение нескольких минут. В случае нарастания симптоматики введение сыворотки можно повторять каждые 2-4 ч.

Как и многие другие чужеродные белки, противоботулиническая сыворотка вызывает серьезные побочные эффекты. По последним дан­ным, частота анафилактического шока достигает 1,9%. Однако ввиду высокой летальности при ботулизме такой риск считается приемле­мым при любом подозрении на это заболевание или высокую вероят­ность его развития. Беременность не является противопоказанием к введению противоботулинической сыворотки, имеется опыт ее успеш­ного применения у беременных.

В связи с риском анафилактического шока надо быть готовым к не­медленному введению адреналина. Поскольку общее количество вво­димого препарата сравнительно невелико, то и частота развития сы­вороточной болезни не очень высока (по сравнению, например, с частотой этого осложнения от применявшейся ранее при укусах змей лошадиной противоядной сыворотки) - приблизительно 4-10%.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Врачебная тактика лечения ботулизма основана на трех принципах: характерный признак ботулизма - нарастающая утомляемость при...
2. Об анафилактическом шоке стало известно в начале двадцатого века. За детальное описание развития и протекания...
3. Ботулинический токсин распространяется гематогенным путем. По­скольку относительный кровоток и плотность ин­нервации наибольшие в бульбарной мускулатуре,...
4. Ботулизм представляет собой остро возникшие вялые параличи, вызванные нейроток­сином Clostridium botulinum, реже аналогичным нейротоксином, который...
5. Клиническую диагностику ботулизма необходимо подтвердить лабораторными исследо­ваниями, на что обычно требуется несколько дней....
6. Понятие анафилактического шока Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь. Анафилактический...