В прошлом году были внесены изменения во всероссийский календарь прививок. В этом по всей стране зашагал марафон «Иммунизация – здоровая нация». Мероприятия для журналистов и врачей, а также новый тематический интернет-ресурс (япривит.рф) призваны дать информацию и напомнить, что отказ от вакцинации может повлечь за собой вспышки заболеваний и привести к тяжёлым и даже трагическим последствиям. Таким образом, мнение сторонников прививок должно укрепиться, а сомневающихся планируется привлечь на свою сторону. С теми, кто принципиально против вакцинации, работать, кажется, не планируется: они, похоже, выведены за рамки нормальности. Однако даст ли такая тактика желаемый эффект и будет ли число непривитых детей уменьшаться?

Меньшее из зол

Сегодня массово и бесплатно дети получают вакцину против 12 инфекций – гепатита B (в первые 24 часа жизни), туберкулёза (в первые 3–7 дней), пневмококка, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (в первые полгода), кори, краснухи, паротита (в первые 12 месяцев), а также гриппа.

Большинство вакцин не способны обеспечить иммунитет к заболеванию у 100% привитых. Так, эффективность прививки от дифтерии и столбняка, согласно официальным данным, – 95–100%, от паротита и краснухи – 95%, менингококковой инфекции – 90%. Вакцина от туберкулёза и вовсе не уменьшает риск заражения. Однако, как отмечают специалисты, прививки позволяют избежать тяжёлого течения болезни, осложнений и летальных исходов. Скажем, прививка от туберкулёза предотвращает тяжёлые формы инфекции у 80% детей. Защита от связанных с туберкулёзом летальных исходов составляет 65%, от туберкулёзного менингита – 64% и от диссеминированного туберкулёза – 78%.

А защищаться есть от чего. В рамках информационного марафона в поддержку вакцинопрофилактики в Красноярске главный специалист Санкт-Петербурга по детской вакцинопрофилактике Сусанна Харит озвучила наиболее серьёзные последствия заболеваний. При заражении столбняком летальность грозит в 25–70% случаев. Вероятность смерти при дифтерии – более 30%, поражения сердца – до 60%, нервной системы – до 75%. При коклюше смертность составляет 0,25–4%, поражение нервной системы – 0,7–76%, пневмония – 20%, геморрагический синдром – 3,4%. Полиомиелит приводит к смерти в 4,54% случаев, остаточные явления обеспечены всем. Также эксперт привела статистику, как снизилась заболеваемость в России с момента начала вакцинации (см. таблицу).

По словам главного внештатного специалиста – эпидемиолога Минздрава и заведующего кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины МГМУ имени Сеченова Николая Брико, сегодня главная задача государства – сформировать позитивное отношение к вакцинации через информационную открытость. «Очень важно расследовать и говорить о каждом случае осложнений после прививок. Это будет повышать доверие к вакцинопрофилактике», – отметил он и сообщил, что сегодня идёт кампания по дискредитации профилактических прививок.

По мнению специалистов, собравшихся в Красноярске, антипрививочное движение стало возможным именно благодаря успехам вакцинации и высокому уровню привитости в прошлые годы. Инфекции стали управляемыми, нет тяжёлых форм, летальных исходов, а значит, пропадает ощущение риска от инфекций, а опасность вакцинаций при этом преувеличивается. Причина номер два – информационный перекос: в СМИ нет постоянной информации о заболеваемости, напоминания о тяжести инфекции и успехах иммунизации. На этом фоне случаи заболеваний, которые несправедливо связывают с прививками, обсуждаются регулярно.

Сусанна Харит подчёркивает: вакцины не являются полностью безопасными, осложнения возможны. Однако тяжесть и частота осложнений несопоставимы с тем, что несут болезни. «В среднем в нашей стране регистрируется порядка 400–500 случаев реакций на вакцинацию в год, – сообщает она. – В основном это повышение температуры, реже – аллергические реакции». По информации Сусанны Харит, частота аллергической реакции на прививку АКДС (комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша) – один случай на 40 000 доз вакцины, фебрильные судороги – 1 на 20 000. Вакциноассоциированные заболевания встречаются и вовсе не каждый год. При этом связь ДЦП и аутизма с вакцинацией Сусанна Харит отрицает. «Доказано, что такой связи нет. Просто проявление существующих нарушений нервной системы по времени совпадает с временем вакцинации», – отмечает она.

Отказ от прививки

Наталья – мама троих детей. У каждого ребёнка своя история с вакцинацией, но все они привиты лишь частично. Первому поставили две прививки – БЦЖ (против туберкулёза) и АКДС. «А потом я узнала, что в консерваторе АКДС присутствует ртуть. По крайней мере, такую информацию о вакцине я получила 25 лет назад», – вспоминает Наталья. Поразмыслив, от дальнейших прививок первенца, имеющего серьёзную родовую травму, Наталья решила поберечь. Говорит, что в 1990-м это было редкостью.

Второй ребёнок родился здоровым, к тому же в середине 1990-х появились новые, очищенные вакцины, пусть и платные. Семья решила: если нет проблем со здоровьем, имеет смысл прививать. Прививки, положенные в течение первых шести месяцев, были поставлены, но после того, как одна из них в течение нескольких часов дала осложнения (повышение температуры и абсцесс), сомнения в качестве вакцин и опасение получить новые осложнения перевесили. У третьего ребёнка в семье была сильная астма, поэтому вакцинам опять решили сказать «нет». Наталья разделяет распространённое среди противников вакцинации мнение, что вакцины, спасая от одного, бьют по другому. В частности, избавляя от детских болезней, не дают излечиться от астмы, которая переходит с человеком во взрослую жизнь. Аргументы Натальи вряд ли можно назвать безупречными, однако для неё их, а также состояния здоровья детей достаточно.

Ольга по образованию педиатр. Первого ребёнка она прививала, от вакцинации второго отказалась полностью. Изначально в своих сомнениях Ольга опиралась на работы профессора и академика АМН Здродовского – советского эпидемиолога и иммунолога. «Проблема побочных реакций вакцин, с одной стороны, касается реакций, непосредственно проявляющихся сразу после прививки, с другой – включает потенциальную опасность, угрозу отдалённых последствий», – цитирует Здродовского Ольга и подчёркивает, что важны и сроки: ребёнок рождается стерильным, и удар вакциной по несформировавшейся иммунной системе может быть опасен. Также, ссылаясь на профессора, Ольга отмечает: для правильного эффекта от прививки необходим дорогостоящий скрининг – у кого-то будет полноценный иммунный эффект, у кого-то нет.

Сусанна Харит сказала бы на это, что дополнительное обследование не требуется: важно только знать анамнез. По её словам, неживые вакцины могут вызвать лишь аллергическую реакцию, и если предполагается аллергия, врач назначает противоаллергический препарат. Живые вакцины могут быть опасны для детей с дефектами иммунитета, но дефекты эти всегда видны и без дополнительных обследований. Есть цельноклеточные вакцины, которые могут привести к тяжёлым осложнениям, но знания анамнеза достаточно, чтобы от такой вакцины отказаться.

Что касается исследований, проводимых в 1970-е, то, по мнению Сусанны Харит, наука шагнула вперёд и многие из тех, кто когда-то выступал против вакцинации, мнение изменили. Так, профессор Воронцов, который в середине 1970-х годов опубликовал работу о связи вакцинации с аутоиммунными заболеваниями и онкологией, позже, когда появились новые исследования, свою точку зрения пересмотрел и даже призывал к поголовной вакцинации против дифтерии.

Ольга считает, что исследования в этом направлении не были продолжены потому, что в современном обществе нет желающих финансировать то, что может дать неудобные результаты. Это, по её мнению, касается и возможной связи вакцинации с детским аутизмом. Официальная точка зрения Минздрава однозначна: связи нет. Ольга убеждена: связь есть, и не только с аутизмом, но и с аутоиммунными заболеваниями, которые могут развиться уже во взрослом возрасте, но напрямую доказать эту связь и опубликовать данные исследования крайне проблематично.

Заочный спор по многочисленным аспектам вакцинации может продолжаться в таком ключе довольно долго. При этом Минздрав скорее опирается на данные проведённых исследований, а противники вакцин часто ссылаются на данные, которые могли бы быть получены, и несовершенство официальных аргументов. Так, по словам Николая Брико, снижение числа заболеваемости различными инфекциями объясняется в первую очередь вакцинацией. Ольга уверена, что роль вакцинации сильно преувеличена, и ссылается на общее улучшение уровня жизни, санитарных и гигиенических условий. Также она сетует на то, что, когда в СМИ сообщается об очередных случаях инфекционных заболеваний, не оговаривается, какая доля заболевших была привита, какая не привита по медицинским показаниям, а какая по принципиальным соображениям. А без такой разбивки сложно говорить об эффекте вакцинации.

При этом Ольга, как и другие противники прививок, подчёркивает: ответственность за здоровье детей несут родители, а не врачи. Значит, во-первых, они не должны подвергаться давлению в поликлиниках. Ольга вспоминает, как при устройстве в детский сад врач, узнав, что ребёнок не привит от туберкулёза, настаивала сначала на манту, потом на рентгене, а затем на неспецифической химиопрофилактике (по словам Ольги, эти же препараты, но в других дозах используются при лечении туберкулёза), хотя показаний к этому не было. В итоге нужная справка была получена на законных основаниях.

Во-вторых, родители имеют право получать полную информацию, связанную не только с возможными последствиями болезней, но и с возможными последствиями прививок. «К прививке, как и к таблетке, должна выдаваться бумажка с возможными побочными эффектами, – уверена Ольга. – Ведь есть официальные документы, где эти последствия указаны». Она ссылается на методические указания по расследованию поствакцинальных осложнений от 2009 года и зачитывает перечень основных заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих регистрации и расследованию, – анафилактический шок, тяжёлые аллергические реакции, в том числе синдром Лайела и отёк Квинке, синдром сывороточной болезни (перечисленное – у всех вакцин, кроме вакцины против туберкулёза и полиомиелита). Также в списке серозный менингит, энцефалит и инфебрильные судороги (в случае с живыми вакцинами); хронический артрит (вакцина от краснухи); вакциноассоциированный полиомиелит (как у привитых, так и у контактных); лимфаденит, отеит и генерализованная БЦЖ-инфекция (вакцина от туберкулёза). Не исключается и летальный исход.

Я возражаю: во-первых, в документе ничего не говорится о вероятности осложнений, во-вторых, согласно официальной статистике, вероятность побочных эффектов после прививки в сотни, тысячи, а порой и в сотни тысяч раз ниже, чем вероятность осложнений после болезни. Ольга отвечает, что, если ребёнок заболеет, вряд ли кого-то будет интересовать вероятность. Да и в силу иммунитета и средств для лечения болезней, она, полагаясь в том числе на собственную врачебную практику, верит больше.

Правда на правду

Таким образом, казалось бы, в сугубо научной плоскости общество пришло к категориям веры и доверия. Государству, Минздраву, традиционной медицине, конкретным врачам. Наталья доверяет информации о том, что вакцина скорее вредна, поэтому трое её детей не привиты. Ольга не верит Минздраву, а верит в силу естественного иммунитета. Александр опирается на мнение конкретного доктора. «Мы ставим прививки ребёнку, потому что доверяем своему врачу, который сказал: серьёзных проблем со здоровьем нет – нужно ставить», – рассказывает Александр о механизме принятия решений. Часть вакцин для сына семья заменила на платные. Но, что показательно, если бы врач не посоветовал, воспользовались бы обычными.

Олег – ярый сторонник вакцинации. «Мои родители – иммунологи, я вижу статистику. Очевидно, что вакцина победила множество инфекций, ту же оспу, практически победила полиомиелит…» – рассуждает он. Олег скептичен только относительно прививок от гриппа (слишком много штаммов) или ветрянки (проще переболеть). Тем не менее дочь Олега оказалась не привита (исключение – прививки, поставленные в роддоме): жена, выступающая против вакцинации, утаила от него, что написала отказ.

С точки зрения Олега, отказ от прививок – преимущественно модное поветрие, которое опасно как для его ребёнка, так и для людей в целом. Со вздохом он говорит о том, что не в восторге даже от идеи распространения нейтральной информации о возможных последствиях прививок: «Общий уровень наших родителей таков, что если список возможных осложнений, тем более без указания вероятности, вывесить в поликлинике, люди могут начать массово отказываться от прививок, не утруждая себя изучением информации о последствиях болезней. А это кончится плохо».

Очевидно, что сходной логикой руководствуется и государство, в частности Минздрав. Понять её несложно. Уже не один десяток лет государственная политика направлена на то, чтобы снизить заболеваемость в масштабах огромной страны, а эффект от вакцинации зачастую даёт только массовость. Отсюда отказ от прямых дискуссий с противниками прививок (иначе придётся признать, что они адекватны) и установка сверху для поликлиник – во что бы то ни стало настаивать на вакцинации, если речь не идёт о прямых противопоказаниях. Изменить эту политику – поставить себе же палки в колёса.

Противники вакцинации настаивают на том, что государственная машина ушла от индивидуального подхода и принципа «не навреди», что она лечит болезнь, а не пациента, заботится о цифрах, а не о человеке. И речь далеко не только о вакцинации. Но, соглашаясь с этими доводами полностью или частично, нельзя не отметить, что противники вакцинации всегда имеют в виду частную практику. Они не предлагают альтернативную массовую политику – безвакцинальную, имеющую как минимум ту же эффективность в масштабах страны, но не требующую при этом дополнительных финансовых, человеческих и прочих ресурсов, которые здесь и сейчас вряд ли доступны.

При этом частная логика противников вакцин ясна. Списать её только на безграмотность было бы несправедливо. Но как решается конфликт на практике? Очевидно, что в сегодняшнем обществе есть два реальных направления движения. Первое – сохранение существующего баланса сил. В общем-то он устраивает всех: уровень массовой вакцинации – выше 90%, при этом те, кто детей не прививает, могут жить сравнительно спокойно. Однако расклад сил может меняться. Поэтому есть второй вариант, выгодный сторонникам прививок, то есть подавляющему большинству, – двигаться в сторону сокращения прав тех, кто отказывается вакцинировать детей.

На сегодняшний день запретить не ставить детям прививки в России невозможно: родители вправе написать отказ. Ограничить посещение детских садов и школ непривитыми детьми закон также не позволяет (исключение – временные распоряжения Росздравнадзора, связанные со вспышками того или иного заболевания). Однако разные государства мира склоняются к ограничительным мерам. Сусанна Харит приводит в пример Австралию, где принят закон, по которому финансовая помощь родителям детей, получивших заболевание, от которого они не были привиты, не оказывается. В американском штате Калифорния запрещено посещение школы детьми, не имеющими прививок от кори и полиомиелита. В связи со вспышкой кори в Германии (1164 случая с начала года) о запрете посещения детских садов для невакцинированных детей на минувшей неделе заговорило министерство здравоохранения.

В России об ограничительных мерах пока говорят тихо. Например, есть предложение отказать в больничном родителям, которые вынуждены ухаживать за непривитыми детьми, получившими инфекцию из списка национального календаря. Противники таких нововведений говорят о том, что карательные меры не возымеют действия, вместо этого следовало бы озаботиться возвращением доверия к врачам и системе здравоохранения в целом.

А пока идут дебаты, миллионы родители вынуждены принимать решение о прививках здесь и сейчас. Парадокс заключается в том, что, не будучи специалистами в этой области, именно они обречены нести ответственность за любые последствия решений о вакцинации.

Иммунная система взрослого человека направлена на эффективную защиту организма от вредных факторов среды или возбудителей инфекционных заболеваний. При первом контакте с микроорганизмом вырабатываются антитела, которые предотвращают вторичное заражение. Однако некоторые серьезные инфекции уже при первом контакте могут привести к летальному исходу или инвалидизации. В таком случае искусственный иммунитет, который создают вакцины, позволяет предотвратить заболевание и спасти жизнь.

Иммунитет ребенка более хрупок и менее стабилен, чем у взрослых. Антитела, которые малыш получает через плаценту или грудное молоко, обладают кратковременным эффектом и не способны защитить от всего на свете. Вакцинация маленьких детей – предмет, который вызывает многочисленные обсуждения. Но мнение знающих врачей-педиатров и ученых едино, прививки помогают избежать серьезнейших заболеваний и совершенно необходимы маленькому человеку.

Показания к вакцинации

• Прививки проводятся по согласию родителей ребенка на первом году его жизни с последующими ревакцинациями. В Национальный календарь входит обязательная иммунизация от 10 инфекций и от 5 дополнительных
• По эпидемическим показаниям жителям опасных регионов рекомендуются дополнительные прививки (против туляремии, клещевого энцефалита, сибирской язвы, чумы и пр.)
• Вакцинация путешественников против типичных для данного региона инфекций проводится за несколько недель до поездки
• Профессиональные вакцинации, например от гепатита B для медиков
• Экстренная вакцинация необходима в случае эпидемий или при несчастных случаях: вакцинация от гриппа, от бешенства при укусах животных и пр.
• Вакцинация перед беременностью от краснухи и гриппа очень рекомендуется женщинам, у которых нет соответствующего иммунитета

Противопоказания

В МЕДСИ работают опытные специалисты, которые при первичной консультации смогут определить показания и противопоказания к вакцинации и составить индивидуальный график прививок.

Так, от вакцинации стоит воздержаться в следующих случаях:

• Тяжелая реакция или развитие осложнений после предыдущей прививки (лихорадка, отек, анафилактический шок, судороги)
• Иммунодефицит
• ОРВИ с температурой
• Обострения хронических заболеваний (диабет, болезни почек и пр.)
• Переливание крови в недалеком прошлом
• Сильная недоношенность ребенка и медленное прибавление в весе
• Онкологические заболевания
• Для некоторых вакцин – гиперчувствительность к дрожжам или яичному белку

Календарь прививок ребенка

Иммунизация детей в МЕДСИ проводится по индивидуальному или общему плану. Наши специалисты имеют большой опыт работы с ребятишками любого возраста, они отлично знают, как превратить неприятную процедуру в небольшое приключение.

В Национальный календарь прививок включены вакцинации против следующих видов заболеваний:

• Краснуха
• Эндемический паротит
• Туберкулез
• Столбняк
• Дифтерия
• Коклюш
• Полиомиелит
• Гепатит B
• Ветряная оспа
• Грипп
• Пневмококковая инфекция
• Гемофильная инфекция
• Гепатит А
• Паппиломатозная инфекция (для девочек)

Вовремя сделанная прививка - надежная защита от инфекции. Однако часто родители как можно дольше откладывают визит в поликлинику или же предпочитают вообще не делать своим малышам прививки. Почему? Опасно ли это? Все о прививках и вакцинации рассказывает заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦЗД РАМН Марина Геннадьевна ГАЛИЦКАЯ.

В современных условиях жизни практически всегда имеется реальная возможность быстрого распространения возбудителей различных инфекций, как среди взрослых, так и у детей. Чтобы уберечь себя и, тем более, своего ребенка от многих болезней, существует вакцинация.

У прививок - свой календарь!
Чтобы создать у крохи крепкий иммунитет, одной прививки недостаточно. Важно, чтобы вакцинация проводилась в определенный период, с определенной частотой и в нужной последовательности. Узнать, когда следует делать ту или иную прививку, можно из календаря прививок . В России такой календарь предусматривает обязательную защиту детей в возрасте до 2 лет от 10 инфекций:
Гепатита В;
Туберкулеза;
Полиомиелита;
Коклюша;
Дифтерии;
Столбняка;
Кори;
Паротита;
Краснухи;

Гриппа - для определенных групп населения.
На сегодняшний день в России самый бедный национальный календарь. В других странах он включает в себя около 14- 16 обязательных вакцинаций.

Современный российский национальный календарь прививок был принят в 2002 году и дополненным приказом Минздрава России от 30 октября 2007 г. № 673, который вступил в силу 01.01.2008 г.

Действие вакцины просто: в них используются мертвые или ослабленные микроорганизмы, которые стимулируют выработку иммунной системой соответствующих антител. Они защитят вашего малыша от инфекции, если в его организм попадут микробы настоящего заболевания

Прививки по желанию
Кроме обязательных прививок в отдельных случаях стоит сделать и необязательные. В России они делаются по желанию родителей или по рекомендации врача. Например, во всем мире с 3-месячного возраста малышей прививают от гемофильной (хиб) инфекции , которая может привести к отитам, пневмониям. Чем младше ребенок, тем тяжелее он перенесет хиб-инфекцию, которую можно подхватить где угодно: от родителей, старших братьев и сестер, в общественных местах - она передается воздушно-капельным путем.
Похожая ситуация с пневмококковой инфекцией. Она особенно опасна для детей до года - у них пневмококк может вызвать и тяжелую пневмонию , и менингит , и сепсис . Существует надежная защита от этого микроба - вакцинация, которая проводится с 2-месячного возраста.
Кроме этого, от менингококковой инфекции (с 2 лет) нужно привить детей, посещающих детские ясли -сады, а также часто путешествующих малышей. Дополнительная вакцинация против гепатита А (после 1 года) проводится детям из неблагополучных по данному виду заболеваний регионов.

О противопоказаниях…
Основными противопоказаниями к вакцинации являются любое острое заболевание, обострение хронического заболевания (в этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов болезни), а также аллергия на компоненты вакцины.
В настоящее время хроническая патология является не противопоказанием к вакцинации, а наоборот - показанием. Ведь известно, что все те инфекции, от которых защищают вакцины, тяжелее протекают именно у ослабленных детей. дети с хронической патологией и ослабленным иммунитетом легче подхватывают любую инфекцию. А вот, по оценкам многих специалистов, на прививки реагируют не хуже здоровых детей.

Готов? Всегда готов!
Вакцинация - процедура ответственная. Поэтому ее проведение требует определенной подготовки:
1. Накануне прививки не нужно менять ни режим дня, ни питание ребенка . Не стоит за 5 дней до вакцинации и спустя 5-7 дней после вводить новые продукты.
2. Желательно, чтобы в семье не было заболевших, иначе в поствакцинальном периоде ребенок может заразиться от взрослого члена семьи.
3. Перед первой 3-месячной прививкой нужно сдать анализы крови и мочи, пройти специалистов: невролога, окулиста, хирурга-ортопеда. А непосредственно перед самой прививкой врач обязательно осматривает малыша,
4. После вакцинации сразу нельзя уходить из медицинского учреждения. Посидите с ребенком около получаса, не торопитесь.
5. После прививки старайтесь оберегать ребенка от лишних контактов: ограничьте посещение гостей, культурно-массовых мероприятий, магазинов. Вечером в день прививки побудьте с ребенком дома. Не забывайте, что прививка - это стресс для малыша. Будьте ласковее, внимательнее к нему.

Календарь прививок (по Москве). Дети от рождения до 3 лет

В первые 24 часа жизни. Первая вакцинация против вирусного гепатита B

Новорожденные (3-7 дней) - вакцинация против туберкулеза

Дети: 1 месяц. Вторая вакцинация против вирусного гепатита B

2 месяца. Третья вакцинация против гепатита B

3 месяца. Вторая вакцинация против вирусного гепатита B, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

4,5 месяца. Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев. Третья вакцинация против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Первая вакцинация против гемофильной инфекции.

7 месяцев. Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

12 месяцев. Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

18 месяцев. Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита; Вакцинация против гемофильной инфекции. Ревакцинация против гемофильной инфекции

20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита

24 месяца Вакцинация против пневмококковой инфекции; Вакцинация против ветряной оспы

Где сделать прививку в Москве?

Центр иммунопрофилактики при НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова РАМН
м. «Курская», Малый Казенный пер., 5а
Телефоны: 917-41-49, 917-08-91

Клиника Государственного научного центра РФ «Институт иммунологии ФМБА»
м. «Каширская», Каширское ш., 24/2
Телефон: 612-77-42