Мрт интракраниальных артерий. Мр ангиография интракраниальных сосудов. Возможные отклонения от нормы

Проведение процедуры, противопоказания и осложнения.

Ангиография сосудов в головном мозге – это диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние артерий и вен этого мозга.

Существует три типа ангиографии:

Рентгеновская ангиография – проводится с помощью аппарата, который излучает рентгеновские волны. Чтобы на снимках были видны сосуды, пациенту вводят контрастное вещество на основе йода. Ангиография сосудов при помощи рентгеновского аппарата
МР-ангиография – исследование сосудов головного мозга с помощью магнитно-резонансного томографа. Этот метод обычно не предусматривает введение контрастного вещества. Однако для получения особо детализированных изображений могут использоваться контрастные препараты на основе гадолиния. Ангиография с помощью магнитно-резонансного томографа
КТ-ангиография – диагностическая процедура, позволяющая получить детальное трехмерное изображение сосудов с помощью компьютерного томографа. При этом также используются рентгеновские волны. Данные с томографа обрабатываются компьютером, вследствие чего специалист получает детальное послойное изображение сосудов. При КТ-ангиографии также используется йодсодержащее контрастное вещество. Ангиография с помощью компьютерного томографа

Наиболее точным методом является КТ-ангиография.

Непосредственно саму процедуру проводит врач-ангиографист. Расшифровкой ангиографии занимается нейрохирург, ангиохирург или флеболог.

Показания к проведению

Ангиография церебральных сосудов проводится, если пациента беспокоят такие симптомы:

частые приступы головных болей;
головокружение;
шум или звон в ушах;
болевые ощущения и скованность в шейном отделе позвоночника;
пониженное давление;
тошнота;
периодические обмороки.

С помощью ангиографии можно выявить:

сужение просвета или закупорку сосудов атеросклеротической бляшкой либо тромбом;
спазм сосудов;
воспаление стенок сосудов;
патологическую извитость;
аневризмы (выпячивания стенки артерии);
мальформации (связи между артериями и венами, которых в норме быть не должно);
повреждения стенок сосудов, которые приводят к кровоизлияниям.

Также с помощью ангиографии можно диагностировать опухоли в области полушарий и турецкого седла: при новообразованиях церебральные сосуды смещаются, а также формируются новые мелкие сосуды, прорастающие в опухоль.

Как подготовиться к ангиографии?

Лучше всего приходите на процедуру утром натощак, так как за 8–10 часов до ангиографии нельзя есть.

Если вы принимаете лекарства на момент назначения диагностики, предупредите об этом врача. Он может принять решение об отмене приема препарата в день проведения ангиографии.

Перед процедурой вам проведут аллергическую пробу на контрастное вещество. Для этого небольшую дозу препарата введут внутривенно. Если в течение получаса не проявится никаких признаков аллергии, ангиографию можно проводить. Если же появятся такие симптомы, как сыпь, отек, тошнота, головокружение, насморк и сухой кашель, то у вас аллергия на контрастное вещество. В таком случае можно проводить только МР-ангиографию без контрастного вещества.

Непосредственно перед ангиографией вас попросят снять все металлические украшения, а также зубные протезы, если они есть, и надеть специальный больничный халат.

Как проводится процедура?

Перед ангиографией сосудов головного мозга вам введут контрастное вещество. Делают это с помощью катетера – специальной пластиковой трубки. В зависимости от того, какие именно сосуды необходимо обследовать, препарат может вводиться в разные места. Если необходимо провести обследование всех сосудов головного мозга – катетер подводится к дуге аорты. Если же нужна частичная диагностика – катетер могут подводить к устью позвоночной либо сонной артерии.

Катетер всегда подводят через более мелкие, периферические артерии, например, локтевую или бедренную. Вместо катетера может использоваться пункционная игла. Катетеризацию или пункцию проводят под местной анестезией.

Процедура ангиографии сосудов головного мозга

Во время введения контрастного вещества вы можете почувствовать жжение, прилив жара, металлический или соленый привкус во рту. Может покраснеть лицо. Эти симптомы обычно проходят в течение минуты.

Весь процесс (вместе с катетеризацией) занимает около часа. Снимки проявляют сразу по ходу выполнения процедуры. Если они неудовлетворительны по качеству, пациенту могут ввести дополнительную дозу контрастного вещества.

После проведения ангиографии вы будете находиться под наблюдением врача в течение 5–6 часов. Он будет следить за тем, чтобы не развились осложнения, а также наблюдать за состоянием артерии, в которую вводился катетер или пункционная игла. Если катетеризация проводилась через бедренную артерию, врач порекомендует вам не сгибать ногу в течение 6 часов после ангиографии.

Возможные осложнения

После ангиографии сосудов головного мозга могут проявиться побочные эффекты контрастного вещества:

тошнота и рвота,
сыпь,
аритмия,
озноб,
пониженное давление,
нарушения работы почек.

В течение 6–8 часов после проведения диагностического обследования врач наблюдает за тем, чтобы не развились сильные побочные эффекты, и проводит симптоматическое лечение в случае необходимости.

Также возможны осложнения, связанные с проведением катетеризации либо пункции. Это может быть кровоподтек в области прокола – в этом случае специального лечения не требуется. Более серьезное осложнение, которое возникает редко, – образование тромба в сосуде, который был использован для катетеризации.

Кому нельзя делать ангиографию?

Ангиография сосудов головного мозга имеет ряд противопоказаний. Они зависят от типа процедуры.

Применение контрастного вещества противопоказано при:

тяжелых заболеваниях почек и печени;
аллергии на йодсодержащие препараты;
бронхиальной астме;
тяжелых пороках сердца.

С большой осторожностью применяется в пожилом и старческом возрасте.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга

Ангиография представляет собой эффективную методику, позволяющую диагностировать разные поражения сосудов, в том числе и тех, которые расположены в головном мозге.

В современной медицине для проведения данного исследования применяется инновационная аппаратура, которая позволяет решить сразу несколько задач: позволяет поставить пациенту точный диагноз и вместе с тем не навредить его здоровью. Подобные процедуры носят название КТ и МР-ангиография.

Суть процедуры

С помощью контрастной КТ и МР-ангиографии осуществляется визуализация венозного и артериального кровотока головного мозга на трехмерном изображении. По нему можно судить о состоянии сосудистого кольца мозговых полушарий, региональных артерий в коре мозга, черепных синусов и вен.

Исследования позволяет определить сосудистые патологии мозга, такие как:

патологии развития;
стеноз и сужение просвета аорты;
чрезмерную извитость и петлистость сосудистой сетки;
асимметрию в разветвлении сосудов;
мальформации и т.д.

КТ и МР методики

Для проведения диагностической ангиографии сосудов вместе с ней могут использоваться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Обе методики отличаются точностью и высокой эффективностью, но имеют свои особенности и назначаются в разных случаях.

МРА имеет минимальное количество противопоказаний и не наносит вреда здоровью пациента, так как в большинстве случаев позволяет обойтись без введения контраста. Кроме того, она позволяет исследовать не только состояние мозговых сосудов, но и близлежащих мягких тканей.

То есть, оптимальный вариант для таких пациентов – компьютерная томография. Следует отметить, что КТ также показывает лучший результат при диагностике аневризм, и позволяет определить не только протяженность пораженного участка, но и выявить тромбы или сгустки внутри него, а также оценить операбельность больного.

Показания и противопоказания

В число показаний к проведению ангиографии сосудов головного мозга:

церебральный атеросклероз сосудов головного мозга;
врожденные пороки сердца;
тромбозы и васкулиты;
стеноз почечных, сонных, коронарных и других артерий;
окклюзия сосуда;
сосудистые мальформации;
головные боли, обмороки и другие подобные симптомы невыясненного происхождения;
инсульт (например, лакунарный инсульт) и микроинсульт в анамнезе;
подозрение на опухоли мозга;
подготовка к хирургическим операциям, а также контроль проведенного лечения в постоперационный период;
черепно-мозговые травмы.

Как и любая другая медицинская процедура, ангиография имеет ряд противопоказаний, включая:

аллергические реакции на местные анестетики и контрастное вещество;
нарушение свертываемости крови;
сердечная, печеночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
ряд психологических заболеваний (например, клаустрофобия);
нарушения работы щитовидной железы;
венерические болезни;
наличие имплантатов, кардиостимуляторов и протезов (в случае с МРТ);
беременность и лактация.

Подготовка и проведение

В отличие от обычной ангиографии, процедура, которая проводится с помощью КТ или МР, не требует специальной подготовки (в некоторых случаях пациенту нужно будет отказаться от некоторых лекарственных средств и приема пищи за 8-12 часов до процедуры).

Единственное, что придется сделать перед визитом в клинику – это снять металлические вещи и украшения. Госпитализация в стационар в этом случае также не нужна, поэтому больной может покинуть медицинское учреждение сразу же после окончания исследования.

На первом этапе в локтевую вену или предплечье пациента вводят примерно 100 мл контрастного вещества. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, и единственное, что может почувствовать пациент – это чувство жара. После этого больного переодевают и укладывают на передвижной столик, который во время проведения процедуры будет находиться в кольцевой части томографа.

Диагностика также не приносит пациентам никакого дискомфорта, а при возникновении каких-либо проблем о них необходимо сообщить медицинскому персоналу посредством внутренней связи. Процедура занимает около 30 минут, и после получения снимков исследуемой зоны больной может отправляться домой.

В большинстве случаев КТ и МР-ангиография не вызывает каких-либо побочных эффектов, а единственным осложнением может быть аллергия на контрастное вещество.

В норме контраст выводится из организма через почки примерно в течение 1-1,5 суток – для ускорения процесса больному рекомендуется употреблять больше жидкости. В остальном же человек может продолжать вести привычный образ жизни.

Принципы расшифровки результатов

Расшифровка снимков, полученных в результате церебральной ангиографии сосудов головного мозга, а также постановка диагноза может осуществляться исключительно специалистом, так как требует специальных знаний.

Принципы расшифровки основываются на том факте, что количество излучения, проникающего сквозь ткани, напрямую зависит от ее плотности. На снимках этот показатель выражается разными цветами: черным, белым и разными оттенками серого. Кость, как самая плотная ткань, на изображениях будет иметь белый цвет, спинномозговая жидкость и субарахноидальное пространство – черный, а вещество – серый разной степени интенсивности.

Оценка состояния тканей головного мозга и наличие возможных патологий производится, исходя из их плотности, расположения и формы. Для получения более четкой картины сеть кровеносных сосудов может исследоваться в динамическом режиме.

Возможные отклонения от нормы

Изменения диаметра сосуда и его просвета. Может быть следствием развивающегося артериосклероза, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозной мальформации или свища, а также сосудистым спазмом.
Обеднение кровотока. Чаще всего свидетельствует о развитии у пациента внутричерепной гипертонии.
Смещение сосудов. Позволяет говорить о наличии новообразования, мозгового отека или нарушениях оттока спинномозговой жидкости. Изображение сосудистой сетки, которая питает опухоль кровью, дает возможность уточнить ее расположение и происхождение, а также судить о возможности или невозможности проведения хирургического вмешательства.

Изменение общего строения наружной сонной артерии и соотношения ее структур. Является признаком вне-мозговых новообразований (в частности, менингиомы), которая располагается вне или в пределах больших полушарий.

Выпячивание или расширение стенки сосуда. Подобное явление наблюдается при наличии аневризмы (изображение, полученное в результате ангиографии, позволяет измерить протяженность поврежденного участка и другие параметры).

Средняя стоимость

Цена ангиографии вен и артерий головного мозга, проводимой с помощью КТ или МРТ, может отличаться в зависимости от особенностей процедуры, поэтому точную стоимость лучше уточнять в индивидуальном порядке.

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга – безопасные, безболезненные и точные диагностические процедуры, практически не имеющие противопоказаний. Они рекомендуются почти всем пациентам с сосудистыми патологиями или подозрениями на заболевания головного мозга, так как позволяют своевременно выявить малейшие нарушения и начать соответствующее лечение.

МРТ ангиография сосудов головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга успешно применяется для выявления различных поражений: вариантов строения, стенозов, окклюзий, пороков развития сосудов. Диагностика позволяет четко визуализировать сосудистые структуры мозга и обнаружить нарушения и самые незначительные изменения в тканях.

Ангиография не требует использования контрастного вещества и не оказывает лучевой нагрузки, поэтому данный метод абсолютно безопасен.

Пройти качественное обследование можно в центре Рэмси Диагностика.

Когда назначается

частые головные боли
головокружение, шум
потребность в исключении или подтверждении сосудистых патологий

Также может потребоваться для послеоперационного контроля.

В большинстве случаев проведение МР ангиографии необходимо сочетать с МРТ головного мозга, что требуется для детальной визуализации структурных изменений.

Что показывает МР-ангиография сосудов головного мозга

При помощи этого метода успешно диагностируются следующие болезни и патологии:

мальформации (соединение между венами и артериями), аневризмы и другие сосудистые патологии
аномалии, тромбозы артерий
васкулит и так далее

Обследование пациента будет проведено опытными специалистами на современном томографе международного класса Optima MR360 Advance производства компании General Electric (США), позволяющего получить качественные изображения в 2D или 3D проекциях.

Диагностика с контрастом

В ряде случаев для постановки диагноза необходима максимально подробная визуализация участка стеноза, окклюзии, порока развития сосуда. Тогда пациенту предлагается применить контрастный препарат. Это позволяет определить состояние кровотока в определенной зоне, оценить состояние сосуда на всем его протяжении.

Данное исследование проводится только по направлению лечащего врача или врача-рентгенолога.

Стандартным ограничением является наличие в организме металлических трансплантатов, а также другие факторы. Подробнее с ними можно ознакомиться на сайте в разделе Общие противопоказания к МРТ.

Кроме МР-ангиографии в центрах Рэмси Диагностика пациентам предоставляется возможность сделать КТ/МСКТ сосудов головного мозга.

Подготовка к обследованию

Для проведения диагностики предварительной подготовки не требуется. Поскольку МР- ангиография является малоинвазивной процедурой, для ее проведения не требуется госпитализация в стационар.

Цены, скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

Обследование на томографе Optima MR360 Advance, ведущего мирового производителя General Electric (США)
Диск с обследованием
Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
Внутренний контроль качества исследований
100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»

Ангиография интракраниальных артерий

Ангиография интракраниальных артерий основана на проведении рентгенологического обследования.

Ангиография бывает:

классической – при данном исследовании выполняется серия рентгенографических снимков вышеуказанным методом;
МР ангиография – этот метод обходится без использования контраста;
КТ ангиография – осуществляется методом исполнения на томографе ряда фотоснимков, после контрастирования проводят 3-D моделирование.

Подготовка к ангиографии

Магнитно-резонансная ангиография позволяет изучить синусы, вены, артерии, а также строение прилегающих тканей и стенок. Назначая такой метод исследования, доктор может выявить патологию на самой ранней стадии, а значит назначить эффективное лечение. Основное преимущество этого вида диагностики – отсутствие излучения. Манипуляция абсолютно безвредна. Обычно МРТ рекомендуется в следующих случаях:

когда пациент жалуется на головные боли, происхождения которых не может ни с чем связать;
нарушение запоминания, плохой сон;
шум в ушах, головокружение;
ассоциативное поведение, расстройство сознания;
резкое ухудшение зрительной функции;
расстройство внимания;
при устойчивом высоком внутричерепном давлении№;
наличие черепно-мозговых травм в анамнезе.

МР ангиография интракраниальных артерий позволяет:

выявить наличие сосудистых мальформаций;
наличие аневризмы;
возможные образования опухолей, их размеры, расположения, разрастания в соседние ткани и сосуды, динамическое наблюдение за ростом образования;
образование тромбов;
аномальное расположение сосудов.

КТ ангиография интракраниальных артерий представляет собой метод, который соединяет классический вид графии и возможность выполнения послойных снимков превосходного качества.

Во время проведения процедуры пациент длительное время находится в специальном аппарате. В связи с этим данный метод не подходит лицам, страдающим психическими расстройствами, клаустрофобией, беременным на любом сроке, людям, имеющим металлические протезы. Осложнение может быть аллергическая реакция на контрастное вещество. Такой метод диагностики назначают при сужении сосудов, аневризме, тромбозе, новообразованиях, атеросклерозе, нарушении целостности сосудов. Средняя цена диагностики составляет 4000 рублей. Проведение ангиографии сосудов совместно с МРТ составляет околорублей. Стоимость процедуры зависит от клиники, в которой проводятся исследования.

Продолжительность процедуры около тридцати минут. Специальным шприцем в течение двадцати минут вводится контраст. После делается серия снимков. КТ ангиография интракраниальных артерий как диагностическая процедура имеет множество преимуществ: информативна, минимальная лучевая нагрузка, безвредна, доступная стоимость, амбулаторное проведение, редко приводит к осложнениям. К сожалению, некоторые аппараты могут исследовать лиц, вес которых не превышает сто тридцать килограмм.

МР ангиография сосудов мозга

Современная медицина предоставляет уникальные диагностические возможности. Существует сотни методов, которые помогают врачам установить диагноз и начать лечение. Одним из таких методов исследования является магнитно-резонансная ангиография головного мозга.

Появившись в медицинской практике относительно недавно, ангиография сосудов мозга успела стать «золотым стандартом» в диагностике заболеваний сосудистого происхождения. Ангиографию мозга применяют не только как метод диагностики, но и как необходимый элемент для составления плана будущего операционного вмешательства.

Основу для классической ангиографии составляет формирование рентгенологического изображения после введения контрастных веществ в систему сосудистого русла головного мозга. В результате становится доступным поэтапно проследить все периоды мозгового кровообращения, как артериального, так и венозного. А, следовательно, становится возможным обнаружить нарушения в работе сосудистой системы мозга, их характер и масштабы, а также степень развития.

Безопасность и высокая информативность делает метод универсальным в диагностических манипуляциях. Магнитно-резонансная ангиография является ответвлением классического метода и имеет свои особенности.

Рентгенконтрастное вещество вводится в сосудистую сеть мозга с помощью катетеризации или пункции. Так как головной мозг кровоснабжается двумя главными путями – через сонную артерию и позвоночную, то контраст вводят именно в них. Чаще всего для этих целей используют сонную артерию. А в последующем выполняют рентгеновские снимки, на которых сосуды становятся доступными для обозрения.

Веществами для контрастирования чаще всего служат соединения, которые содержат йод - это урографин, кардиотраст, трийодтраст. Препараты имеют водорастворимую основу и наносятся путем парентерального введения, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Препятствием для их введения может быть аллергия на йод и его соединения, а также патологии почек, так как контрастные вещества могут оказывать токсическое влияние на них, а для людей со сниженной функциональной способностью почек, это может стать чрезмерной нагрузкой и привести к серьезным последствиям.

Существует несколько методик проведения мр ангиографии головного мозга, их разделяют на несколько видов. По способу введения рентгенконтрастного соединения выделяют ангиографию:

Пункционную – когда контраст вводится прямо в сосудистую сеть путем проникновения пункционной иглы;
Катетеризационную – при которой контрастное соединение вводится путем катетера, который подводится к нужной сети сосудов. Катетер является пластиковой трубкой, вводимой в одну из крупных артерий с преждевременной обработкой места введения дезинфицирующими средствами и местным обезболиванием. Чаще всего контраст для необходимого результата вводят 3-4 раза, а только затем осуществляют съемку. После чего удаляют катетер, с плотным прижатием места введения, для профилактики возникновения кровотечения. 15 минут спустя проводят наложение стерильной повязки.

По способу локализации контрастного вещества в сосудистом русле выделяют ангигоргафию:

Общую – рентгенконтрастное соединение проводится сквозь катетер в брюшную или грудную аорту;
Селективную – при которой соединение вводится прямо в необходимый мозговой сосуд путем пункции или катетера;
Суперселективную – более трудоемкий и точный метод введения контраста к более мелким ответвлениям крупных сосудов – сосуды 2 или 4 порядка. Вещество подводится с помощью катетеризации.

Применяемые методики ангиографии сосудов делят ее на:

Классическую – при которой выполняется введение контраста с помощью пункции или катетера, а затем проводится серия рентген снимков;
КТ-ангиографию – при которой изначально выполняют введение контрастного вещества в сосудистую сеть, а затем получают рентгеновские снимки на компьютерном томографе с формированием томографической 3D-модели сосудистой сети;
МР-ангиографию – методики, при которой введение контрастного вещества не является необходимым, но иногда используется для повышения диагностической мощности метода.

МРА головного мозга единственный ангиографический метод, доступный пациентам с аллергией на йодные препараты контраста. МР-ангиография мозга осуществляется благодаря аппарату мрт, механизм действия которого связан с магнитным полем, без рентгенологической нагрузки на человеческий организм, являясь гарантом безопасности. Головного мозга ангиография каждого вида несет в себе, как положительные моменты, так и негативные. Для выбора определенного вида ангиографии необходимо специализированное мнение врача после осмотра конкретного больного.

Показания и противопоказания к проведению ангиографии

Показаниями для проведения МР-ангиографии являются все те же, что и при других видах ангиографии. Но она имеет преимущество перед другими методами ввиду своей способности бесконтрастного диагностического осуществления.

Магнитно-резонансная ангиография и другие виды ангиографии сосудов головного мозга применяются при следующих заболеваниях и симптомах болезней:

Стеноз сосудистого просвета головного мозга, по-другому стеноз бляшками атеросклероза или церебральный, то есть мозговой, атеросклероз;
Аневризмы или выпячивания сосудов, а также другие аномалии сосудистой системы, которые могут быть в виде клубочков разных размеров – врожденные мальформации головного мозга;
Хроническая интенсивная головная боль с отсутствием возможности установления причины ее возникновения другими диагностическими методами;
Частое ни с чем не связанное головокружение;
Тошнота и рвота, которые появляются при головной боли и головокружении и не приносят облегчения;
Приступы эпилепсии;
Множественные случаи потери сознания;
Опухоль головного мозга или подозрение на нее;
Повышенное внутричерепное давление хронического происхождения, сопровождающееся давящим на головной мозг ощущением, чувство «голова раскалывается»;
Частый шум в голове и ушах, провоцирующий стрессы и повышенную раздражительность;
Микроинсульт или инсульт головного мозга;
Тромбы венозного синуса мозга;
Гематома, кровоизлияние внутричерепной области;
Мозговая недостаточность;
Очаговые неврологические симптомы.

Препятствием к проведению МР-ангиографии сосудов мозга могут быть:

Имплантированные искусственные водители сердечного ритма, по-другому кардиостимуляторы, протезы сердечных клапанов;
Имплантаты, содержащие металлическую основу – пластина из металла, искусственный сустав, имплантат уха на электронной основе, клипсы, останавливающие кровь, из металла, штифты;
Боязнь замкнутого пространства или клаустрофобия, так как манипуляция длится от 20 минут до часа, а больной в это время находится в тоннеле мрт;
Расстройства психики;
Тучные пациенты с высокой степенью ожирения. Аппарат мрт не рассчитан на большие нагрузки и может не выдержать;
Общее тяжелое состояние пациента, при котором есть вероятность потери сознания;
Беременным при отсутствии справки с разрешением к проведению процедуры от врача акушера-гинеколога.

Подготовка к процедуре

Проведение ангиографии с использованием контрастного вещества требует непременного проведения пациенту пробы на чувствительность к йодсодержащим компонентам. Два мл контраста вводится больному медленно внутривенным путем, а затем пару часов наблюдают за изменением его состояния. При появлении кашля, удушья, покраснения или высыпаний на коже, зуда, отека, тошноты и рвоты, головной боли и других отрицательных реакций на введение препарата, ангиографию с введением контраста не проводят. Обычно после этого назначают МР-ангиографию, при которой введение рентгенконтрастного вещества не является обязательным условием.

Ангиографию относят к инвазивным методам диагностики, потому что ее проведение требует механического нарушения целостности сосудов. Именно поэтому при подготовке к исследованию назначают как лабораторные, так и инструментальные методы:

Анализ крови и мочи;
Диагностика функционального состояния почек;
ЭКГ-диагностика;
Флюорография;
Осмотр врача-терапевта и врача-анестезиолога;
Исследование способности крови к свертыванию;
Определение резуса и группы крови для дополнительного запаса крови, в случае осложнения при проведении процедуры.

Пациенту за 8-10 часов перед манипуляцией запрещается принимать пищу, а воду запрещено употреблять за 4 часа до исследования. Непосредственно перед диагностикой больной должен снять с себя все имеющиеся предметы из металла, так как они могут исказить картину снимка. При тревожном состоянии пациента делают инъекцию с успокоительным средством.

После проведения ангиографии, больному показан постельный режим в течение дня. Проводится наблюдение за состоянием пациента. Производят измерение температуры тела, осмотр места прокола в случае введения контраста. Спустя сутки убирают повязку, при отсутствии кровоизлияний в месте прокола и общем удовлетворительном состоянии человека, его выписывают.

Показания для ангиографии сосудов головного мозга

Нарушение кровообращения мозга – распространенная проблема среди людей различных возрастов. Постоянные стрессы, плохая экология, отсутствие нормального режима питания и другие факторы отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. Задетыми оказываются не только внутренние органы, но и нейронная сеть. Ангиография сосудов головного мозга поможет распознать эти проблемы. Это медицинское исследование нужно для оценки состояния артерий, сосудов и вен головного мозга. Далее мы разберем, что такое ангиография, как она проводится, когда к ней прибегают врачи и какие противопоказания для неё существуют.

Что представляет собой ангиография головного мозга?

Ангиография сосудов головного мозга – способ исследования артерий, вен, сосудов, позволяющий обнаружить места их закупорки, сужения, расширения, опухолевые процессы, кровотечения, различные заболевания, не обнаруживаемые иными способами. Чтобы провести исследование, в кровь вводят контраст и сразу приступают к рентгеноскопии. Для проведения церебральной ангиографии используют рентгено-ангиографические кабинеты. Они полностью стерильны и укомплектованы:

скоростными камерами флюорографии;
мультисъемочными видеозаписывающими аппаратами;
ангиографами.

В более продвинутых медицинских центрах используют оборудование для КТ-ангиографии. Оно позволяет получить более четкие фотографии сосудов мозга и быстрее расшифровать полученные данные. Продолжительность процедуры занимает 1 час. После этого пациент находится под наблюдением специалистов 8 часов. Даже если видимых отклонений после обследования незаметно, спустя пару дней пациент должен прийти на плановый осмотр.

Когда проводят ангиографию?

Пожалуй, это главный вопрос, волнующий всех пациентов. Ангиография сосудов головного мозга прописывается только в том случае, если у врача есть подозрения на наличие опухоли, тромбов, аневризмы, кровоизлияния. Эти процессы проявляют себя:

головокружением;
постоянной мигренью;
тошнотой;
болями в области шеи;
потерями сознания.

Церебральная ангиография позволяет выявить местоположение, степень и распространенность нарушений в сосудах, проанализировать качество кровообращения в обходных сосудистых путях, качество оттока венозной крови. С помощью этой диагностики можно предупредить развитие острых нарушений кровообращения внутри мозга, спасти пациентов от ишемии и кровоизлияний.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется, если есть подозрение на локальное смещение сосудов или присутствие в них новообразований. С помощью этой диагностики выявляют опухоли в области клиновидной кости черепа.

Преимущества ангиографии

В сравнении с магнитно-резонансным исследованием, ангиография внутричерепных вен и интракраниальных артерий имеет следующие плюсы:

позволяет предотвратить необоснованное хирургическое вмешательство или послужить сигналом к оперативному лечению;
только это обследование позволяет получить чёткую и ясную картину строения кровеносных сосудов мозга;
требует малых доз облучения, не влияющих на здоровье пациента;
позволяет сразу приступить к лечебным процедурам восстановлению просветов сосудов и вен при их сужении.

Противопоказания к процедуре

МР ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга, как и другие клинические методики исследования, подойдёт не всем. В перечень противопоказаний к этой процедуре относится:

присутствие у больного различных психических отклонений;
обширные опухли и кисты на сосудах;
сильные аллергические реакции на контрастирующие вещества;
сердечная, почечная, печеночная недостаточность в остром состоянии;
наличие металлических имплантатов;
беременность и время лактации.

95% людей после магнитно-резонансной ангиографии сосудов чувствуют себя хорошо. Однако, у 5% пациентов могут наблюдаться следующие отрицательные симптомы и осложнения:

аллергические реакции, проявившиеся в результате взаимодействия контраста и антисептика;
сильное кровоизлияние/кровотечение в месте введение катетера;
инфаркт миокарда, инсульт, резкое развитие тяжелых сердечных заболеваний (менее 1%).

Поэтому перед выпиской направления пациенту, врач должен позаботиться о том, чтобы провести все необходимые тесты, исключающие внезапное развитие отрицательных реакций.

Что значат показатели ангиографии?

Количество радиации, которое будет проникать через вены и другие ткани головного мозга, определяется их плотностью. Она выражается различными цветовыми оттенками. Кость на снимке будет белой, а спинномозговая жидкость практически не отобразится на полученных снимках. Другие вещества головного мозга имеют различный цвет и плотность. По ним врачи оценивают внутреннюю структуру. Подробную расшифровку полученных снимков предоставит врач.

Особенности подготовки в ангиографии головного мозга

Перед МР ангиографией сосудов головного мозга и шеи необходимо сделать аллергические пробы с контрастным веществом. Помните, что реакция проявляется себя не всегда наружно в виде зудящих пятен и покраснений. Некоторые люди, спустяминут после взаимодействия с раствором, чувствуют головокруженья, боль, приступы кашля. Если вы заметили у себя такую симптоматику, то от изучения интракраниальных артерий с помощью ангиографии нужно отказаться. В этом случае врач направит вас на магнитно-резонансное исследование, исключающие использование контраста и появление сопутствующих осложнений.

Следующим этапом на пути подготовки к ангиографии сосудов шеи будет сдача анализов. У обследуемого берут общий анализ крови, общий анализ мочи, определяют резус-фактор и группу крови. Также проводят биохимическое и клиническое обследование крови. Подготавливаясь к ангиографии головного мозга, следует отказаться от еды на 8 часов. Обследуемый может продолжать принимать назначенные врачом лекарства, но об употреблении разжижающих кровь препаратов должен сообщить заранее. Перед началом процедуры нужно снять все металлические предметы возле обследуемой зоны. Съёмные зубные протезы, кулоны и подвески должны остаться в палате. Также обычная одежда заменяется специальным медицинским халатом.

Как проходит ангиографическое исследование?

Ангиографию интракраниальных сосудов начинают с катетеризации/пункции выбранной артерии. Это будет позвоночная или сонная артерия. Для изучения всех вен и сосудов головы делают пункцию аорты. Альтернатива этому методу – катетеризация. Она включает следующие этапы:

периферическую артерию пунктируют (локтевую, подключичную, бедренную, плечевую);
через полученное отверстие запускают катетер и ведут до устья сонной/позвоночной артерии;
если нужно подробно изучить сосуды шеи и головного мозга, катетер заводят в дугу аорты.

Катетер вводят под местным обезболиванием. Ход трубки по сосуду контролируют с помощью рентгенотелевидения. Сам сосуд не обезболивают, т.к. его внутренняя стенка не содержит болевых рецепторов. Как только катетер доведён до нужной точки, вводят контрастное вещество. Оно слабо пропускает рентгеновские лучи, поэтому точность результатов такого исследования несколько выше, чем у обычной МРТ.

Важно! При введении контраста вы сможете почувствовать небольшое жжение, металлический привкус во рту, ощущение тепла. Это нормальные реакции и волноваться не стоит. Спустя 5-6 минут они пройдут.

Как только контраст введён, начинается съёмка головы в трёх проекциях. Оценка снимков производится врачом моментально. Если магнитно-резонансная съёмка с контрастом получилась нечеткой, врачи вводят вещество дополнительно, а затем повторно снимают шейный и мозговой отделы. Эта процедура проводится несколько раз. Средняя длительность ангиографии – 60 минут. За всю процедуру врачи получаютснимков головного мозга в различных ракурсах.

После того, как контраст распространился в достаточной степени по всем тканям, делают серию снимков для определения качества тока крови по венам. После этого катетер подлежит удалению. В течение 15 минут обследуемому нельзя двигаться. Врачи будут останавливать кровотечение. Введенное в сосудистые пути вещество покидает организм спустя 24 часа через почки.

Нормальное функционирование мозга обеспечивает обширная сеть кровеносных сосудов, благодаря которой он получает питательные вещества и кислород в нужном объеме. Интракраниальные сосуды головного мозга являются частью этой сети, и нарушение их работы чревато серьезными последствиями. Транскраниальная используется для того, чтобы обнаружить проблему и выявить причины, это позволяет подобрать оптимальное лечение.

За внутричерепное кровообращение отвечают интракраниальные сосуды головного мозга

Интракраниальные сосуды представляют собой сложную разветвленную сеть артерий костных каналов и черепной полости, иными словами – интракраниального отдела. Они связаны с экстракраниальными сосудами.

Группа интракраниальных сосудов

В интракраниальном отделе расположены такие элементы:

Мозговые артерии. Они отделяются от внутренней СА среди них различают передние, средние и задние. Питают такие сегменты мозга, как мозжечок, ствол, затылочные доли, кору. От мозговых артерий идут ответвления поменьше, короткие обеспечивают питание коры, длинные же уходят вглубь. Они очень хрупкие и могут послужить причиной внутримозгового .
Базилярная артерия – еще известна как основная. Она снабжает мозжечок и варолиев мост. Это непарный сосуд, что разветвляется на артерии лабиринта и моста, мозжечковые, среднемозговые. Располагается в базилярной борозде моста.
Внутричерепные сегменты (V4) позвоночных артерий. Они соединяются в задней черепной ямке и образовывают базилярную артерию.
Прямой синус. Это венозный коллектор, который участвует в выведении крови в яремные вены. Он расположен в твердой мозговой оболочке.

Таким образом, интракраниальные артерии отвечают за кровоток внутри полости черепа. Каждая из них снабжает конкретный участок.

Группа экстракраниальных сосудов

Экстракраниальные сосуды размещаются вне черепа, они транспортируют кровь от сердца. К ним относятся такие каналы:

Плечеголовной ствол. Это короткий толстый канал, он берет начало от дуги аорты и переходит, разделяясь, в общую СА и правую подключичную. Расположен у трахеи.
Переднепозвоночный (V1), шейный (V2) и атлантовый (V3) сегменты позвоночной артерии.
Общая СА. Она обеспечивает приток крови к головному мозгу и к зрительной системе. Левая часть СА является продолжением дуги аорты, правая начинается с плечеголовного ствола, она немного короче левой.
Внутренняя СА. Это парное продолжение общей СА, которое проходит по бокам шеи – над краем щитовидного хряща – и уходит в черепную полость.
Наружная СА. Также ответвляется от общей СА, разделяется на такие четыре группы ветвей, как передние, задние, медиальные и концевые. Благодаря им происходит кровообращение в органах шеи и ротовой полости, лица, в коже головы.

Примечательно, что общая СА расходится на внутренние и наружные индивидуально. Она становится шире возле щитовидного хряща, но разветвиться может практически в любой части шеи – у основания, посередине или выше.

В норме по экстракраниальным каналам кровь поступает от сердца к голове, но есть ряд заболеваний, при которых направление кровотока меняется.

Виллизиев круг

Виллизиев круг необходим, чтобы компенсировать недостаточность кровообращения в аварийной ситуации

В основании головного мозга находится артериальная сеть, известная как . Его основная функция заключается в том, чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение в случае, если закупорится один из кровеносных каналов, питающих мозг.

Виллизиев круг формируют следующие артерии:

начальные сегменты задней и передней мозговых
супраклиновидный сегмент внутренних СА
передняя и задняя соединительные

Классически он является замкнутой системой, однако случаи нормального развития составляют от 25 до 50%.

В некотором смысле Виллизиев круг можно назвать аварийным источником кровоснабжения.

Распространенные патологии интракраниальных сосудов

Частой патологией внутричерепных сосудов является инсульт

Внутричерепные кровеносные каналы больше всего страдают от . Часто его причиной становится поражение экстракраниальных сосудов, в частности, СА и позвоночных артерий. Бляшка перекрывает просвет, в результате чего в черепной полости нарушает кровообращение.

Распространенной патологией является клинический . Нередко он протекает без симптомов или с временным нарушением кровообращения полости черепа, но в любом случае высок риск развития ишемической болезни мозга. Это приводит к возникновению ишемического очага, или , часто с летальным исходом. Возможны и экстракраниальные, и интракраниальные стенозы.

Вертебро-базилярная недостаточность является не столько заболеванием, сколько комплексом симптомов, указывающих на наличие другой проблемы. Вертебро-базилярный бассейн – это 30% кровотока в мозге, поэтому ВБН проявляется достаточно быстро, включает очаговые и общемозговые отклонения. Большинство из них обратимы, но в некоторых случая происходит , а далее – ишемический инсульт.

Таким образом, состояние экстра- и интракраниальных сосудов тесно связано. Если есть проблемы с функционированием одной группы, проблема может касаться и другой.

Транскраниальная допплерография

Оценить кровообращение в сосудах внутри черепа помогает транскраниальная допплерография

Данный метод исследования предназначен для диагностики интракраниальных сосудов на глубине от трех до девяти сантиметров. Это ультразвуковой метод, с помощью которого оценивается кровообращение во внутричерепной полости.

Какие данные можно узнать

ТКДГ дает врачам возможность обнаружить отклонения в функционировании сосудов и их заболевания на ранней стадии, благодаря чему можно вовремя начать лечиться. Транскраниальная допплерография позволяет:

Узнать скорость и характер кровотока
Определить толщину стенок кровеносных каналов, их диаметр и состояние целом
Обнаружить элементы, препятствующие кровообращению, в частности, тромбы, и наросты – вплоть до небольших шероховатостей
При наличии патологии в точности определить, какие области подверглись поражению
Понять, какие осложнения наиболее вероятны при той или иной патологии в конкретном случае

Диагностика необходима, чтобы поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Показания и противопоказания

Частые головные боли являются показанием для проведения транскраниальной допплерографии

Существует ряд показаний для срочного проведения диагностики.

К ним относится инсульт, травмы внутричерепных сосудов, расслоение , острый и проблемы с мозговым кровообращением.

В таких случаях исследование выполняют в ближайшие несколько часов после постановки предварительного диагноза или сразу, если есть признаки болезни в острой форме.

Список показаний для планового проведения ТКДГ гораздо обширнее:

хроническая
мигрень и мигренеподобные приступы
головокружение,
беспричинные перемены настроения
онемение лица, головы
и обморочные состояния
нарушения
патологии шейного отдела позвоночника
признаки нарушения внутричерепного кровообращения
признаки аномалий сосудов полости черепа
нарушения речи
резкое изменение силы в руках
последствия черепно-мозговых травм
повышенный уровень
в конечностях
острый остеохондроз

Детям транскраниальную допплерографию назначают при заторможенном речевом развитии, рассеянном внимании и сложностях с концентрацией, а также при необъяснимой гиперактивности.

Поскольку перечисленные признаки могут быть симптомами болезней, которые не связаны напрямую с нарушением функционирования сосудов, диагностику должен назначать врач. Он способен оценить общую картину и определить, нужно ли обследование.

Ультразвуковые исследования безопасны, и ТКДГ имеет мало противопоказаний. Так, процедура длится приблизительно полчаса и требует, чтобы пациент в это время лежал неподвижно, поэтому при сильном болевом синдроме провести ее не получится.

Таким образом, транскраниальная допплерография помогает диагностировать заболевания сосудов, и проводить ТКДГ можно даже младенцам, беременным и кормящим женщинам, людям в возрасте.

Подготовка к ТКДГ

Так, в течение суток до проведения ТКДГ желательно не пить лекарства, главным образом кардиологические препараты. Также перед диагностикой противопоказано курить и употреблять спиртное. Не стоит пить или другие напитки со стимулирующим эффектом, равно как и принимать успокоительные.

Как проходит диагностика

Почти всю процедуру транскраниальной допплерографии нужно лежать неподвижно

Для проведения ТКДГ пациент ложится на кушетку, точки взаимодействия с датчиком проходят обработку гелем.

Большую часть времени требуется лежать неподвижно, однако по ходу процедуры врач указывает, когда необходимо повернуть голову, когда – задержать дыхание либо дышать чаще. Это нужно, чтобы проконтролировать кровообращение в разных условиях и на разных участках.

Кость не позволяет лучам ультразвука проникать вглубь, поэтому диагностику проводят посредством так называемых акустических окон, то есть участков, сквозь которые ультразвук пройдет, сохранив максимум энергии. Таких точек несколько.

Темпоральное окно дает возможность ультразвуку проникнуть через височную область. Так обследуют мозговые артерии, внутреннюю СА, проверяют функционирование передних и задних соединительных.

Орбитальное окно. Через него – а именно глазницы – проводят диагностику сифона внутренней СА, а также глазничной артерии.

Субокципитальное окно – это сочленение позвоночника с затылочной костью. Эта точка предоставляет возможность исследовать базилярную артерию и сегменты V4 позвоночных.

Датчик передает на монитор двухмерное изображение, сведения сразу сохраняются. Данные предоставляются в виде картограмм, а также в режиме спектрального анализа. Последний дает полные сведения о гемодинамических показателях, а картограммы демонстрируют кровоток: красным на них обозначены потоки, направленные в сторону датчика, синим же – от датчика.

Результаты расшифровываются сразу по окончании исследования. В зависимости от показателей врач дает рекомендации, назначает лечение или направляет на дальнейшие обследования.

Смотрите видео о кровоснабжении головного мозга:

Нормальное внутричерепное во многом определяет качество жизни, а иногда жизнь вовсе зависит от него. Важно обращать внимание на тревожные признаки, чтобы вовремя обратиться к врачу, обследоваться и начать лечение.

Из этой статьи вы узнаете: что такое МРА (магниторезонансная ангиография), чем она отличается от других подобных исследований. Алгоритм проведения процедуры, когда ее назначают, и что она может показать.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

С помощью магниторезонансной ангиографии диагностируют сосудистые патологии, в процессе процедуры применяют магниторезонансный томограф. Под влиянием радиочастотного импульса и магнитного поля прибора изменяется магнитное поле атомов водорода в жидкостях, в данном случае в крови, так как она обладает другой химической структурой в сравнении с неподвижными тканями (костной, мышечной). Эти кратковременные изменения энергии фиксируются в виде изображений.

Пример магниторезонансной ангиограммы
Современный магниторезонансный томограф, с помощью которого можно получить снимки магниторезонансной ангиографии

Прибор регистрирует информацию о скорости движения крови в сосудах. На участках, где имеется нехарактерное сужение или расширение, скорость кровотока замедляется или ускоряется, обозначая расположение патологии.

Таким образом, благодаря разным видам МР ангиографии (фазово-контрастной, времяпролетной, 4Д) получают двухмерные или трехмерные изображения не самих сосудов, а циркулирующей по ним крови.

Это один из наиболее информативных методов диагностики сосудистых патологий, который позволяет выделять венозный и артериальный кровоток, оценивать его скорость и с точностью определять наличие и локализацию:

Стеноза (сужения).
Окклюзий (закупорки просвета).
Аневризмы (расширения, опасности разрыва).
Атеросклероза (холестериновых бляшек).
Васкулита (воспаления).
Расслоения сосудистых стенок.

В отличие от классической ангиографии для проведения процедуры магниторезонансной ангиографии в сосудистое русло не вводят катетер, не используют радиоактивные контрастные вещества и рентгеновское облучение, поэтому ее считают наиболее безопасной. Иногда для того, чтобы получить более четкое изображение, могут применять вещества, содержащие гадолиний (особый химический элемент), это обосновано его выраженными магнитными свойствами.

Чаще МР ангиография назначается для диагностики сосудистых патологий и нарушений кровообращения головного мозга, сердца, шеи, реже – для оценки состояния сосудистого русла других частей тела (печени, почек, конечностей). На сегодняшний день это единственный способ оценить состояние сосудистого русла в режиме реального времени.

На процедуру может направить врач-ангиохирург, флеболог, нейрохирург или невропатолог, но проводит ее врач-ангиографист, радиолог или рентгенолог.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к назначению процедуры являются:

ишемический или геморрагический инсульт;
ишемия, дисциркуляторная энцефалопатия и дистония (нарушение кровоснабжения) сосудов головного мозга;
склероз (хрупкость) сосудов на фоне эндокринологических заболеваний (сахарный диабет);
гематомы, кисты, опухоли головного мозга;
тромбоз сосудов головного мозга, позвоночника;
врожденные или приобретенные аномалии развития и положения сосудов;
черепно-мозговые и другие травмы;
стеноз почечных артерий;
нарушения слуха, зрения, речи, головные боли, внезапные и частые потери сознания, шум в ушах;
нарушения поведения и трудности в выполнении бытовых навыков без видимых причин;
мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей;
эпилептоидные приступы, нарушение координации движений.

МР ангиографию назначают, чтобы поставить или уточнить диагноз, оценить состояние пациента после лечения или операции на сосудах сердца, головного мозга, шеи, реже – других частей тела.

При дисциркуляторной энцефалопатии на некоторых участках мозга происходит гипоксия. МРА позволяет выявить эти участки

Что покажет ангиография

Магниторезонансная ангиография незаменима для диагностики функциональных изменений сосудистого русла:

врожденных пороков сердца;
стенозов (сужение просвета) и тромбозов сосудов;
аневризмы (растяжение стенок) аорты и расслоения аневризмы;
атеросклеротических образований;
васкулитов (воспаление стенок сосудов).

В процессе исследования специалист получает абсолютно достоверное и детализированное изображение сосудов: нормальные артерии и вены имеют ровный и четкий контур, без петель и резких загибов, утолщений по ходу уменьшения просвета (сосудистые «ветки»).

Таким образом, имея дело с патологией, специалист может точно установить любую, даже самую мелкую аномалию и причину нарушения кровоснабжения органа. Например, по итогам МРА диагностируют очаги ишемии в результате черепно-мозговой травмы или инсульта, рассеянные склеротические изменения сосудов головного мозга, различные гематомы, кисты, опухоли и т. д.

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациенту вручают анкету, которую он должен заполнить, указав наличие имплантов, протезов, водителя ритма, внутриматочной спирали и других инородных предметов в теле. Часть из них является абсолютным противопоказанием для проведения МРА, другая часть может исказить показания прибора.

Обязательно надо проинформировать лечащего врача о наличии аллергической реакции на лекарственные средства и боязни находиться в замкнутом пространстве.

Других этапов подготовки не предусмотрено: не требуется голодание или отмена регулярно принимаемых лекарств.

Как проходит исследование

Аппарат-томограф для проведения магниторезонансной ангиографии – это горизонтальная камера в виде тубуса, в которую пациента помещают лежа, на специальном выдвижном столе.

Стенки устройства снабжены мощным магнитом и аппаратурой, с их помощью прибор генерирует магнитное поле и радиочастоты и фиксирует результат обследования, передавая сигналы на основной компьютер, установленный в смежной комнате.

Процедура может занимать от 30 до 90 минут, обычно исследование производят в несколько этапов (от 2 до 6), в результате каждого на главный компьютер отправляется серия показаний.

Во время проведения процедуры нужно лежать абсолютно неподвижно, и это одна из основных сложностей для пациента.

В остальном метод безболезненный, иногда на коже ощущается легкое покалывание или тепло от воздействия радиоволн или электромагнитного импульса:

Перед процедурой необходимо избавиться от металлических предметов (серег, часов, колец). Железных деталей не должно быть и на одежде – они могут искажать магнитное поле во время исследования.
Одежда – свободная, не стесняющая движений и не мешающая лежать.
Пациента укладывают на диагностический стол, конечности и голову фиксируют ремнями.
При необходимости вводить контрастное вещество пациенту ставят капельницу, прокалывая вену на одной из рук.
Стол задвигают внутрь аппарата, пациент может услышать начало работы катушек радиочастотных импульсов (характерное пощелкивание, постукивание).
По окончании работы стол выдвигают из аппарата.

Процедуру производят амбулаторно, поэтому восстановительный период не нужен. Исключение составляют случаи, когда требуется успокоительное: большинство томографов в нашей стране – закрытые устройства, без каких-либо окошек по бокам, пациент находится в темноте. При наличии психических отклонений или нервных расстройств это может спровоцировать приступ паники, поэтому МРА производят под наркозом.

За компьютером сидит врач, который производит исследование (ангиографист, рентгенолог, радиолог). На расшифровку и интерпретацию результатов требуется от 10 до 30 минут, заключение выдают на руки пациенту сразу же после проведения процедуры. Выводы, назначение и рекомендации по результатам исследования делает специалист, который направил на МР ангиографию.

Противопоказания

Абсолютно противопоказано делать процедуру при наличии	Относительно противопоказано при наличии
Кардиостимуляторов	Инсулиновых насосов
Имплантов среднего уха (электронных или металлических)	Протезов клапанов сердца
Металлических имплантов суставов	Неметаллических и неэлектронных имплантов среднего уха
Крупных осколков в теле	Сердечной недостаточности в стадии декомпенсации (обострения)
Клипсы, которую устанавливают в русло крупного сосуда головного мозга, чтобы предотвратить кровотечение	Нервных стимуляторов
	Клипсы, которую устанавливают в русло других кровеносных сосудов, кроме головного мозга
	Беременности
	Выраженной клаустрофобии (боязни замкнутого пространства) и других психических отклонений, которые могут помешать лежать неподвижно

При относительных противопоказаниях риск для здоровья и обоснованность проведения процедуры оценивает лечащий врач.

Возможные осложнения в результате процедуры

Процедура обследования абсолютно безболезненная и не доставляет пациенту неудобств, кроме вынужденного неподвижного лежания в темноте в течение продолжительного времени.

Побочные эффекты и осложнения отсутствуют; даже при использовании веществ с содержанием гадолиния риск развития аллергической реакции – минимальный. Поэтому магниторезонансная ангиография – единственный метод, который можно назначать пациентам с аллергией на контрастные препараты йода.

Из-за отсутствия рентгенологической нагрузки диагностику можно проводить повторно без вреда для здоровья.

Перед инъекцией контрастного вещества в вену иногда вводят солевой раствор, который может вызвать реакцию у пациентов на диализе или с почечной недостаточностью. Поэтому направляемые на обследование предварительно заполняют специальный опросник или анкету, куда вносят все сопутствующие заболевания.

В процессе проведения процедуры МРА:

воздействие магнитного поля и радиочастот может вызвать у пациента различные ощущения – тепло, покалывание, которые быстро и бесследно проходят;
у легковозбудимых или нервных пациентов может появиться дискомфорт от звуков работы аппарата, поэтому перед началом исследования врач предлагает использовать ушные беруши;
у пациентов с выраженной клаустрофобией или другими психическими отклонениями замкнутое пространство и темнота способны вызвать неконтролируемые приступы паники. В таком случае используют седативные средства, легкий общий наркоз;
пациенты с массой тела больше 100 килограмм могут просто не поместиться в аппарат, так как он рассчитан на определенные нагрузки.

После процедуры может появиться небольшой дискомфорт, вызванный длительным лежанием в неподвижном положении. Восстановительный период требуется только тем пациентам, которые проходили магниторезонансную ангиографию под общим наркозом.

скоростными камерами флюорографии;
мультисъемочными видеозаписывающими аппаратами;
ангиографами.

Когда проводят ангиографию?

головокружением;
постоянной мигренью;
тошнотой;
болями в области шеи;
потерями сознания.

Преимущества ангиографии

позволяет предотвратить необоснованное хирургическое вмешательство или послужить сигналом к оперативному лечению;
только это обследование позволяет получить чёткую и ясную картину строения кровеносных сосудов мозга;
требует малых доз облучения, не влияющих на здоровье пациента;
позволяет сразу приступить к лечебным процедурам восстановлению просветов сосудов и вен при их сужении.

Противопоказания к процедуре

присутствие у больного различных психических отклонений;
обширные опухли и кисты на сосудах;
сильные аллергические реакции на контрастирующие вещества;
сердечная, почечная, печеночная недостаточность в остром состоянии;
наличие металлических имплантатов;
беременность и время лактации.

аллергические реакции, проявившиеся в результате взаимодействия контраста и антисептика;
сильное кровоизлияние/кровотечение в месте введение катетера;
инфаркт миокарда, инсульт, резкое развитие тяжелых сердечных заболеваний (менее 1%).

Что значат показатели ангиографии?

Особенности подготовки в ангиографии головного мозга

Перед МР ангиографией сосудов головного мозга и шеи необходимо сделать аллергические пробы с контрастным веществом. Помните, что реакция проявляется себя не всегда наружно в виде зудящих пятен и покраснений. Некоторые люди, спустя 10-15 минут после взаимодействия с раствором, чувствуют головокруженья, боль, приступы кашля. Если вы заметили у себя такую симптоматику, то от изучения интракраниальных артерий с помощью ангиографии нужно отказаться. В этом случае врач направит вас на магнитно-резонансное исследование, исключающие использование контраста и появление сопутствующих осложнений.

Как проходит ангиографическое исследование?

периферическую артерию пунктируют (локтевую, подключичную, бедренную, плечевую);
через полученное отверстие запускают катетер и ведут до устья сонной/позвоночной артерии;
если нужно подробно изучить сосуды шеи и головного мозга, катетер заводят в дугу аорты.

Важно! При введении контраста вы сможете почувствовать небольшое жжение, металлический привкус во рту, ощущение тепла. Это нормальные реакции и волноваться не стоит. Спустя 5-6 минут они пройдут.

Как только контраст введён, начинается съёмка головы в трёх проекциях. Оценка снимков производится врачом моментально. Если магнитно-резонансная съёмка с контрастом получилась нечеткой, врачи вводят вещество дополнительно, а затем повторно снимают шейный и мозговой отделы. Эта процедура проводится несколько раз. Средняя длительность ангиографии – 60 минут. За всю процедуру врачи получают 20-30 снимков головного мозга в различных ракурсах.

Суть процедуры

Исследования позволяет определить сосудистые патологии мозга, такие как:

патологии развития;
стеноз и сужение просвета аорты;
чрезмерную извитость и петлистость сосудистой сетки;
асимметрию в разветвлении сосудов;
мальформации и т.д.

КТ и МР методики

Показания и противопоказания

В число показаний к проведению ангиографии сосудов головного мозга:

церебральный атеросклероз сосудов головного мозга;
врожденные пороки сердца;
тромбозы и васкулиты;
стеноз почечных, сонных, коронарных и других артерий;
окклюзия сосуда;
сосудистые мальформации;
головные боли, обмороки и другие подобные симптомы невыясненного происхождения;
инсульт (например, лакунарный инсульт) и микроинсульт в анамнезе;
подозрение на опухоли мозга;
подготовка к хирургическим операциям, а также контроль проведенного лечения в постоперационный период;
черепно-мозговые травмы.

Как и любая другая медицинская процедура, ангиография имеет ряд противопоказаний, включая:

аллергические реакции на местные анестетики и контрастное вещество;
нарушение свертываемости крови;
сердечная, печеночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
ряд психологических заболеваний (например, клаустрофобия);
нарушения работы щитовидной железы;
венерические болезни;
наличие имплантатов, кардиостимуляторов и протезов (в случае с МРТ);
беременность и лактация.

Подготовка и проведение

Единственное, что придется сделать перед визитом в клинику – это снять металлические вещи и украшения. Госпитализация в стационар в этом случае также не нужна, поэтому больной может покинуть медицинское учреждение сразу же после окончания исследования.

Принципы расшифровки результатов

Возможные отклонения от нормы

Изменения диаметра сосуда и его просвета. Может быть следствием развивающегося артериосклероза, наличием атеросклеротической бляшки, артериовенозной мальформации или свища, а также сосудистым спазмом.
Обеднение кровотока. Чаще всего свидетельствует о развитии у пациента внутричерепной гипертонии.
Смещение сосудов. Позволяет говорить о наличии новообразования, мозгового отека или нарушениях оттока спинномозговой жидкости. Изображение сосудистой сетки, которая питает опухоль кровью, дает возможность уточнить ее расположение и происхождение, а также судить о возможности или невозможности проведения хирургического вмешательства.

Средняя стоимость

Ангиография сосудов головного мозга

При заболеваниях, вызванных неправильной работой сосудов головного мозга, возникает необходимость провести точную диагностику, чтобы назначить медикаментозное лечение или провести оперативное вмешательство. Ангиография – современный метод обследования, помогающий рассмотреть патологию, не причиняя вреда пациенту.

Что такое ангиография

Сложно увидеть сосуды, если просто сделать рентгеновский снимок. Особенность ангиографии в том, что вводится специальное контрастное вещество, с помощью которого при рентгенографическом обзоре удается на снимках рассмотреть изменения. Методика помогает выявлять:

опухоли;
патологии артерий и вен;
фазы мозгового кровообращения;
заболевания тканей.

При выполнении ангиографии сосудов головного мозга контрастные вещества подают в сонную или позвоночную артерии. Препараты содержат в составе йод. Следует с осторожностью использовать их пациентам, имеющим на него аллергию. Необходимо внимательно отнестись к нефротоксичности – поражающему действию препарата на почки. Для осмотра применяют контрастные вещества:

Показания к назначению исследования

Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:

Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок.

Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

Елена Малышева: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

подозрений на опухоль;
частой потери сознания;
тромбоза венозного синуса;
стеноза (сужения) сосудов;
эмболии мозговых артерий;
церебрального атеросклероза;
сосудистых аневризм;
затяжной головной боли;
частого головокружения.

Есть ли противопоказания

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

беременность;
психические расстройства;
лактация;
патологии щитовидки;
недостаточность почек;
аллергия на йод;
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
плохая свертываемость крови;
ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

имплант-водитель сердечного ритма;
клаустрофобию;
электронные импланты уха;
металлические детали в организме – пластины, суставы.

Способы проведения обследования

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды. Результаты исследования могут показывать патологии, служат информацией для проведения операций. Рентгеновское излучение при этом виде обследования значительно ниже, чем при классическом.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью. Флуоресцентная ангиография используется для исследования сосудов сетчатки глаза. Специальный контраст вводится в вену, с кровью он поступает в глаз и при специальном освещении видно сосуды, выявляются патологии.

Подготовка к процедуре

До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:

пробу на аллергию к йоду;
анализы мочи и крови;
исследование функции почек;
консультации анестезиолога, терапевта.

Как проходит исследование сосудов головного мозга и шеи

Производится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.

Возможные осложнения и последствия после церебральной ангиографии

Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:

болезненные ощущения в месте установки катетера;
аллергические реакции на контрастные препараты;
отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
нарушение работы почек при выведении контраста;
сердечную недостаточность;
попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
инсульт – в редком случае.

Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:

выдержать постельный режим;
не снимать повязку;
исключить физические нагрузки;
не принимать водные процедуры;
пить больше жидкости;
не курить;
воздержаться от секса;
не садиться за руль.

Где сделать и сколько стоит обследование головного мозга

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга проводят в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, медицинских центрах. Стоимость процедур в Москве и на периферии не имеет больших отличий. Разбежка цен составляет:

МРТ артерий – р.;
КТ-ангиография – р.;
МРТ мозга, артерий и венозных синусов –0 р.

Видео: как проводится диагностика сосудов головного мозга

Отзывы

Виктория, 46 лет: Очень часто болела голова так, что не могла спать. Долго не могли найти причину, пока не направили меня на компьютерную томографию, чтобы обследовать сосуды мозга. Цена процедуры, правда, высокая, но терпеть боль уже нестерпимо. По результатам невролог назначила лечение, сейчас чувствую себе намного лучше. Очень полезная методика.

Анна, 56 лет: Сколько ходила по врачам, чтобы назначили лечение, а то от постоянных головокружений хожу, держась за стенку. Хотели направить на компьютерную томографию, но у меня аллергия на йод. Назначили обследование на магнитно-резонансном томографе и обнаружили проблемы с сосудами мозга. Сейчас прохожу курс лечения, головокружения стали реже.

Анастасия, 48 лет: Как я испугалась, когда муж потерял сознание. Увезли на скорой, сделали компьютерную томографию мозга. Оказалось, что появилась опухоль, которая пережимает сосуд. Удивительно – на объемном изображении все очень хорошо видно. Назначили операцию, очень волнуемся за результаты. Удивительный метод – можно все наглядно посмотреть.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

МРА артерий и вен головного мозга

Начнем с того, что это диагностическое исследование абсолютно безвредно, если, конечно, не проводится с применением контрастного вещества, которое вводится во время исследования внутривенно. Но к МРА с контрастом УЖЕ должны быть веские причины и, как правило, необходимость такого исследования решает невролог. Я же проходил диагностику по собственной инициативе, чтобы явиться на прием к неврологу (в очередной раз) с вескими доводами, что в моих головокружениях и прочих неприятностях с головой виновата отнюдь не депрессия или мифическая ВСД (хотя в данном случае нужны уточнения), а вполне реальные, видимые на снимках причины. В общем, я прошел в очередной раз МРТ (для того, чтобы посмотреть динамику роста или увеличения числа так называемых единичных очагов глиоза) и заодно прошел томографию ГМ в сосудистом режиме. Т.е. сделал исследование артерий и вен головного мозга или МРА.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) широко применяется в исследованиях магистральных артерий в экстра- и интракраниальном отделах. МРА достаточно информативна для визуализации сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Сопоставления диагностических возможностей МРА и традиционных методов исследования ультразвуковой допплерографии (УЗД) и рентгеновской контрастной ангиографии (РКА) свидетельствуют о достаточной информативности методики и преимуществе методики МРА для выявления стенозирующих и окклюзивных процессов в артериях. Она дает возможность, не применяя контрастного усиления, без риска для пациента визуализировать большинство сосудистых поражений головного мозга и магистральных сосудов головы в экстракраниальном отделе.

На МР-ангиограммах сосуды визуализируются как трубчатые структуры с повышенной интенсивностью сигнала на фоне низкоинтенсивных прилегающих тканей. Сигнал от кровотока в них однородный, определяется четкостью контуров артерий, вен и венозных пазух. MP-ангиография, проведенная на уровне артериального круга мозга, позволяет визуализировать внутренние сонные и средние мозговые артерии, проксимальные отделы передних мозговых артерий, основную и задние мозговые артерии. Передние и задние соединительные артерии, а также дистальные отделы мозговых артерий не определяются из-за малого их диаметра. МРА позволяет обнаружить патологические изменения магистральных сосудов головного мозга: извитость с петлеобразованием и обеднение периферического сосудистого рисунка передней, средней и задней мозговых артерий (ПМА, СМА, ЗМА) с обеих сторон. При тромбозе на МРА определяется «обрыв» сосуда и не визуализируются ветви сосудов, расположенные дистальнее окклюзии. При стенозе артерии выявляют равномерное или неравномерное сужение сосуда в определенном сегменте, в то же время при гипоплазии артерии в основном обнаруживают равномерное сужение сосуда на всем протяжении.

Как я и предполагал с моими сосудами в голове было не все гладко. Достаточно посмотреть заключения по исследованиям:

В этот же день я сделал дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для полноты картины:

Думаю, комментарии излишни. Из исследований ясно видно, что снижен кровоток в задней мозговой артерии, в периферических сегментах, в сонной артерии присутствует атеросклеротическая бляшка, перекрывающая артерию на 15%. В тоже время по данным дуплекса и МРА вен видно, что затруднен венозный отток и расширены некоторые вены.

Разве этого не достаточно, чтобы увидеть причину моих головокружений в этих нарушениях, а не сливать все на проявления депрессии. Лично я считаю диагноз “дисциркуляторная энцефалопатия” налицо. Явные нарушения кровообращения в головном мозге, вызванные атеросклерозом и изменением тонуса сосудов головного мозга. А вот на фоне постоянных симптомов хроничесской ишемии (кислородного голодания) мозга присутствует и депрессия, от которой, без сомнения, тоже надо избавляться.

Но невролог особого внимания на заключения не обратил, в очередной раз выписав антидепрессант и посоветовав проколоть курс целебролизина…

Даже моя фраза “если бы я раньше знал о том, как опасен атеросклероз, то изменил бы свой образ жизни давным-давно раз и навсегда” особого внимания не заслужила. Невролог что-то пролепетала про начальную стадию и про “страшилки из интернета”, на этом прием был окончен.

И я бы в очередной раз “забил бы на все”, некоторое время опять бы помучился от головных болячек, в очередной раз обвинил бы во всех грехах ВСД и спазм сосудов и через некоторое время, когда терпение опять закончится, пошел бы на очередной прием к очередному неврологу. Но тут вмешался случай, который подтвердил мои опасения насчет природы всех моих неприятностей с головой: каждый год я обязательно прохожу холтеровское мониторирование (суточная кардиограмма) по причине редкого пульса (брадикардия) и в на результатах последнего исследования я увидел заключение – “ИБС: Депрессия сегмента ST, связанная с ишемией миокарда”. Вот это был снег на голову!

Далее я буду рассказывать немного об ишемической болезни сердца, атеросклерозе и о кардиофобии (боязни смерти от сердечного приступа), которая накрыла меня по полной программе, но сначала я хотел бы немного поговорить о том, насколько на самом деле опасна дистония и стоит ли слишком легкомысленно относиться к этой напасти.

Комментарии (из архива):

Наши неврологи могут только по остеохондрозу советы давать, на большее не учат видимо, а все что связано с всд отправляют к психотерапевту либо сами назначают антидепресанты.

Мне тоже поставили всд, точнее соматофорная вегетативная дисфункция,а началась она внезапно, новый год мы отметили удачно и где то числа 4 уже когда продуктив закончился поехали мы в супермаркет. Минут через 15 хождения с корзиной мне стало душно и я почувствовал сначала легкое головокружение а потом резкое предобморочное состояние, думал вот вот упаду. Бросил корзину и выбежал на улицу. Состояние необычное, сердце колотится, холодный пот,шум в ушах, голова тяжелая. Вообщем обратно домой я за руль не сел, довезли.Смерил дома давление 170на100. И с тех пор вот уже 4 месяца пытаюсь это дело вылечить,НО все бесполезно. сменил уже 3 клиники и прошел МРТ ЭКГ ЭХО узи и т.д. вообщем все.Но сердце как давило так и давит,давление скачет, голова остается тяжелой, по ночам правда перестал вскакивать от ужаса и предобморочное состояние приходит редко. В Итоге последний у меня был кардиолог сказал что сердце не может болеть и давить так как у него нет нервных окончаний и отправил к психологам. Причем все результаты были не идеальными, в одном блящка 27% в другом извитость сосудов, в третьем “спортивное сердце”, но врачи ничего не хотят видеть… Вам надо схуднуть и перестать беспокоиться. А я и не беспокоюсь, у меня нет ни одной причины беспокоиться. Они просто не умеют это лечить! Взяли денег за прием, выписали таблетку..следующий. Пришел еще раз.. к психам! и я подозреваю что все равно рано или поздно вылезет настоящая причина недомогания….

Похожая ситуация, только начал обследования делать. Цепочка такая, сначала реакция на любой небольшой стресс. (сча благодаря валериане уже этот пункт исключил). Потом скачок давление, потом уколы в сердце. Результаты первых исследований – сердце абсолютно здорово. Есть небольшое кол-во экстрасистел (мониторинг холтера), но их вообще мало, а лечат их от 800 шт в день. (пишу чуть косноязычно, главное суть донести) Давление теперь регулирую таблетками, но приём начинаю периодически, так 3-5 дней организм удерживает нормальное давление сам. (после приёма таблеток 3 дня) Однако небольшие удары в сердце остались, не такие болезненные как первые два раза при высоком давлении. Так что возможно это экрасистелы и есть, по идее надо аппарат хотлера на себя вешать и зафиксировать, что происходит в момент такого резкого покалывания. Проблема в том что 3-4 дня может быть все спокойно.

Да, проблема с холтером есть, мне как монитор повесят, так всегда практически никаких сбоев и других проблем не происходит. Обычные рекомендации по физической нагрузке никаких отклонений не дают.

Некоторые опытные аритмологи советуют обратить внимание и постараться понять какие именно действия или воздействия приводят к проблемам с сердцем и во время мониторинга обязательно cмодулировать ситуацию. Проще говоря, если сердце шалит после спиртного, то когда повесят холтер надо обязательно “принять на грудь”

Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, показания и противопоказания

Ангиография сосудов головного мозга – это инструментальный метод исследования, позволяющий в буквальном смысле слова «увидеть» сосуды головного мозга. Для проведения исследования необходимо введение в соответствующий сосуд головного мозга контрастного вещества и наличие рентгеновского аппарата, с помощью которого будет зафиксировано изображение сосудов, заполненных этим контрастом. Ангиография сосудов головного мозга – это не рутинный метод диагностики, у него имеются свои показания и противопоказания, а также, к сожалению, и осложнения. Что это за метод диагностики, в каких случаях его применяют, как именно проводят и о других нюансах ангиографии сосудов головного мозга вы сможете узнать из этой статьи.

Ангиография в широком смысле – это получение изображения любых сосудов организма с помощью рентгеновских лучей. Ангиография сосудов головного мозга – это лишь одна из разновидностей этого обширного метода исследования.

Ангиография известна медицине уже на протяжении почти 100 лет. Впервые ее предложил португальский невролог Е. Мониц еще в 1927 году. В 1936 году ангиография была применена в клинической практике, а в России метод стал использоваться с 1954 года благодаря ростовским нейрохирургам В.А.Никольскому и Э.С.Темирову. Несмотря на столь длительный период использования, ангиография сосудов головного мозга продолжает совершенствоваться и по настоящее время.

В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Показания к проведению

Ангиография сосудов головного мозга – это специализированный метод диагностики, назначать который должен только врач. Его не выполняют по желанию пациента. Основными показаниями являются:

подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму сосудов головного мозга;
подозрение на артериовенозную мальформацию;
определение степени стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов головного мозга, то есть установление просвета соответствующих сосудов. В этом случае устанавливается выраженность атеросклеротических изменений в сосудах и необходимость последующего оперативного вмешательства;
установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа;
контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга.

Хотелось бы отметить, что просто жалобы на головокружение, головную боль, шум в ушах и тому подобное сами по себе не являются показанием к проведению ангиографии. Пациенты с такой симптоматикой должны быть осмотрены неврологом, и по результатам осмотра, а также других методов исследования, определяется необходимость проведения ангиографии. Эту необходимость устанавливает врач!

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка к ангиографии

Для получения точных результатов и снижения риска осложнений от процедуры рекомендуется:

сдать общий и биохимический анализы крови, в том числе – определить показатели свертывающей системы (срок давности анализов не должен превышать 5 дней). Также определяются группа крови и резус-фактор на случай возможных осложнений;
сделать ЭКГ и ФГ (ФГ, если таковая не проводилась в течение последнего года);
в течение 14 дней не употреблять алкогольные напитки;
в течение последней недели не принимать препараты, влияющие на свертываемость крови;
выполнить аллергическую пробу с контрастным веществом. Для этого за 1-2 дня внутривенно пациенту вводят 0,1 мл соответствующего препарата и оценивают реакцию (появление зуда, сыпи, затруднений дыхания и тому подобное). В случае возникновения реакции процедура противопоказана!
накануне принять антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы (при необходимости и только по назначению врача!);
не есть в течение 8 часов и не пить воду за 4 часа до исследования;
искупаться и побрить (при необходимости) место пункции или катетеризации сосуда;
перед самим исследованием снять все металлические предметы (заколки, украшения).

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе. Затем проводят премедикацию (приблизительно заминут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Осложнения

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто. Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества. Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

рвота;
аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
судорожные припадки;
попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
истечение крови из места прокола сосуда.

КТ и МР-ангиография: какие особенности?

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным

преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;

изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;

серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;

процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);

проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества. При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.

Медицинская анимация на тему «Церебральная ангиография».