Наложение давящей повязки при кровотечении. По предмету «Хирургические болезни»

Самарский областной центр по профилактике ДДТТ

Остановка кровотечений. Наложение повязок.

Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении капилляров и смешанное.

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей , иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия. Острая кровопотеря нередко приводит к смерти еще до приезда «скорой помощи».

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, наложение давящей повязки и придание возвышенного положения пострадавшей части тела бывает достаточным для его остановки.

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Обычно такое кровотечение не бывает сильным, и для его остановки в большинстве случаев достаточно наложить обычную повязку.

На практике часто приходится сталкиваться с кровотечениями смешанного типа, особенно при поверхностных порезах. Помощь в таких случаях заключается в правильно наложенной давящей повязке, которой, как правило, ограничиваются и врачи «скорой помощи».

Кроме наружных кровотечений, бывают внутренние кровотечения, при которых вытекающая из поврежденного сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости тела человека.

Внутреннее кровотечение распознают по нарастающей бледности кожных покровов, видимых слизистых, похолоданию рук и стоп, учащенному пульсу. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот, слабость, затем наступает шоковое состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует немедленно (соблюдая необходимую осторожность) доставить в лечебное учреждение в лежачем положении.

Оказывая первую медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи при кровотечении, пользуются следующими способами для его остановки:

пальцевым прижатием выше или ниже раны в зависимости от вида кровотечения;
при помощи резинового или матерчатого жгута, а также закрутки;
наложением давящей повязки.

Приемы пальцевого прижатия артерии.

Поврежденную артерию следует прижать пальцами к близко расположенной кости. Например, если рана расположена на предплечье, артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча.

Кровотечение в области плеча останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости. Для этого нужно встать сзади или сбоку от пострадавшего, поднять его раненую руку вверх и четырьмя пальцами свободной руки прижать артерию к плечевой кости.

При кровотечении из артерии шеи сдавливают сонную артерию, прижимая ее к поперечным отросткам шейной части позвоночника. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и положить руку ему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя пальцами, сомкнутыми вместе, нащупать (сбоку и по середине шеи) пульсацию сонной артерии и прижать ее к поперечным отросткам шейных позвонков.

При кровотечении из височной артерии, встав сзади или сбоку от пострадавшего, прижимают артерию пальцами к височной кости и немного ниже раны, которая проходит на 1 – 1,5 см спереди от ушной раковины.

Кровотечения из артерий стопы, голени или бедра останавливают прижатием бедренной артерии, предварительно прощупав ее пульсацию. Следует иметь в виду, что пальцевое прижатие – лишь временная мера, позволяющая немедленно приостановить потерю крови. У оказывающего помощь через некоторое время устают пальцы, а у пострадавшего в местах прижатия возникают боли. Поэтому для остановки кровотечения необходимо прибегнуть к более надежному способу – наложению жгута или давящей повязки. Это позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки автомобилиста и применяется лишь при артериальном кровотечении. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 ми диаметром 1... 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи.

Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотечение.

При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим выполняют первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, и прекращается пульсация ниже жгута.

Давящую повязку или жгут нельзя держать более 0,5 часов в холодное время года и 1 часа в теплое время года. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. По истечении времени жгут необходимо ослабить на несколько минут. Если кровотечение продолжается, то его необходимо переложить незначительно выше.

При всех случаях наложения жгута под повязкой оставляется записка с указанием времени его наложения.

При носовых кровотечениях кровь не только вытекает наружу через ноздри, но и затекает в глотку и полость рта. Последнее вызывает кашель, рвотные движения и даже рвоту, что усиливает кровотечение.

Необходимо успокоить пострадавшего, внушить ему, что резкие движения, кашель, сморкание, любое напряжение и даже разговор могут усилить кровотечение. Пострадавшего следует посадить так, чтобы голова была наклонена вперед, и кровь не затекала в глотку, наложить на область носа холод (пузырь со льдом, завернутый в носовой платок, комок снега, гипотермический (охлаждающий) пакет, смоченные холодной водой бинт, вату, платок и др.); в жаркую погоду поместить пострадавшего в тень, наложить холодные компрессы на голову и грудь.

Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову пострадавшего наклоняют вперед и сжимают нос в течение 3 мин и более.

Вместо прижатия можно провести переднюю тампонаду полости носа через ноздри стерильными шариками ваты, сухой или смоченной раствором перекиси водорода. После введения в полость носа ватных шариков голову пострадавшего наклоняют вперед.

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение.

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают , а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях ДТП негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурацилина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап – это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке автомобилиста или приготовленный из подручных средств.

Правила бинтования и виды повязок.

Раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы и цели их наложения , называется десмургией, а процесс наложения повязки – перевязкой.

Различают два типа повязок – мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым – шинные, гипсовые и крахмальные. В условиях оказания первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия реально применение мягких и импровизированных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и средств его фиксации. Для фиксации перевязочного материала используют марлевый бинт и сетчато-трубчатый медицинский бинт ретилакс, косынки из хлопчатобумажных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6 или клеол.

В зависимости от целей, с которыми накладываются повязки, различают следующие их виды:

простые, или контурные, защищающие раны от дополнительного инфицирования и удерживающие стерильный перевязочный материал;
давящие, оказывающие давление на рану и останавливающие капиллярное кровотечение;
иммобилизирующие, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденных частей тела;
окклюзионные, герметично закрывающие раны;
корригирующие, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела или придающие им функционально наиболее выгодное положение.

Бинтовые повязки – это повязки, накладываемые с помощью марлевых бинтов длиной 5... 10 м. Бинты бывают стерильные и нестерильные, различной ширины. Узкие бинты (шириной до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы); средние (7... 10 см) – на предплечье, голень, шею и голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот и бедро. Бинты всегда имеются в аптечке автомобилиста.

Наиболее удобен для оказания первой медицинской помощи индивидуальный перевязочный пакет, который представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками. Одна из них закреплена на конце бинта, а вторая, подвижная, передвигается вдоль него.

Раскрывая пакет, нельзя прикасаться руками к внутренней поверхности ватно-марлевых подушечек, которые будут накладываться на рану (наружная поверхность обозначена цветной ниткой). После наложения ватно-марлевой подушечки на рану ее прибинтовывают. Две подушечки предусмотрены для сквозных ран: одна для входного, а другая – для выходного отверстия. Если рана небольшая и несквозная, то подушечки кладут друг на друга; при большой ране их помещают рядом.

Правила бинтования.

При наложении повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, которое, однако, не должно повлечь за собой ухудшения его состояния или усиления болей.
Бинтуемая часть тела должна быть легко доступна для лица, оказывающего помощь, и находиться в том положении, в котором она останется после наложения повязки. Нужно учитывать (по возможности), будет ли пострадавший после наложения повязки лежать или ходить, будет ли двигаться пострадавшая часть тела или она должна быть обездвижена на какое-то время.
При бинтовании весь бинт следует держать в правой руке, а его начало – в левой, прикладывая бинт к месту наложения повязки и расправляя последующие туры.
Повязку накладывают в направлении слева направо и снизу вверх, не отрывая бинт от тела пострадавшего.
Наложение повязки начинается с закрепления бинта ниже места ранения двумя-тремя круговыми турами, после чего каждый последующий восходящий тур должен закрывать предыдущий на половину или 2/3 его ширины.
Натяжение бинта должно быть таким, чтобы он не сползал в дальнейшем при движении и в то же время чрезмерно не сдавливал область бинтования.
Нижние конечности бинтуют при их выпрямленном состоянии. При бинтовании верхней конечности ей придают согнутое (под прямым углом в локтевом суставе) положение. После бинтования ее подвешивают на косынке или бинте.
Бинтование заканчивается, как правило, двумя-тремя круговыми турами бинта выше места ранения. Конец бинта закрепляют английской булавкой или пропускают под предыдущие туры и затягивают. Возможно закрепление его лейкопластырем либо конец бинта, разорванный по длине на две части, обвязывают вокруг забинтованной части тела.

Виды бинтовых повязок.

Повязка, у которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью накрывая друг друга, называется круговой , или циркулярной. Такие повязки можно накладывать на область лба, шею, живот, нижнюю треть голени и область лучезапястного сустава.

Спиральную повязку накладывают, если необходимо забинтовать значительную часть тела – пальцы кисти, грудную клетку, отделы верхних и нижних конечностей. Это достигается тем, что туры бинта расположены косо снизу вверх, причем каждый последующий тур закрывает только половину или 2/3 ширины предыдущего. Такая повязка начинается несколькими круговыми турами бинта.

Спиральную повязку применяют при бинтовании грудной клетки. Для этого пользуются дополнительной лентой длиной 1,5 м, которую еще до наложения повязки перебрасывают через левое надплечье так, чтобы ее свободные концы свисали в области спины и живота.

После этого приступают к бинтованию грудной клетки поверх висячей ленты спиральными турам снизу вверх до области подмышек, где и закрепляют туры бинта. Свободно висящие концы ленты поднимают и, перебросив через правое надплечье, связывают. Теперь спиральные туры бинта зафиксированы и не смогут опуститься (сползти) вниз.

Спиральная повязка легко выполняется на участках конечностей, имеющих одинаковую толщину. При бинтовании же, например, голени или предплечья в верхних их частях плотное прилегание туров обеспечивается перегибом бинта.

К
рестообразная повязка («восьмерка») удобна для наложения в области голеностопного сустава, затылочной области, кисти, промежности и плечевого сустава. Разновидностями такой повязки являются колосовидные, а также сходящиеся и расходящиеся «черепашьи» повязки. Крестообразная повязка и ее разновидности состоят из туров бинта, идущих в виде восьмерки и перекрещивающихся в одном месте.

«Черепашья » повязка удобна для бинтования согнутого коленного или локтевого сустава. Расходящаяся «черепашья» повязка начинается с кругового тура через коленную чашечку. Затем туры бинта идут поочередно выше и ниже кругового тура, перекрещиваясь в подколенной области и частично прикрывая предыдущие туры, пока вся область сустава не будет забинтована. Аналогичная сходящаяся повязка отличается от предыдущей тем, что ее наложение начинается с круговых туров на голени (ниже сустава) и бедре (выше сустава), после чего туры бинтования сближаются друг с другом (поочередно проходя выше и ниже круговых туров), пока не закроют весь сустав.

При травмах в затылочной области крестообразная повязка начинается двумя горизонтальными турами вокруг головы, на уровне лба, которые укрепляют начало бинта. Следующий, третий тур бинта идет вниз и направо через затылочную область, охватывает шею справа, спереди, слева и, выйдя в затылочную область слева, поднимается вверх и направо, переходя в круговой тур. В итоге в верхнем кольце «восьмерки» окажется голова, в нижнем – шея, а перекрест туров бинта в области затылка закроет расположенную здесь рану.

При травмах груди наложение крестообразной повязки начинают с круговых туров вокруг грудной клетки, затем из области правой подмышечной ямки бинт ведут по передней поверхности груди косо вверх и налево (к левому надплечью), охватывают последовательно слева, сзади, справа область шеи и, выйдя на правое надплечье, опускают вниз и налево, к левой подмышечной ямке. Пройдя через нее, бинт ведут сзади по спине в правую подмышечную ямку, откуда вновь повторяется та же последовательность туров бинтования. В итоге верхнее кольцо «восьмерки» охватывает шею, а нижнее – грудную клетку. Такую повязку можно назвать «вертикальной восьмеркой». Возможен и другой вариант – «горизонтальная восьмерка». В этом случае в кольцах «восьмерки» окажутся правый и левый плечевые суставы. Закрепляются крестообразные повязки на круговых турах бинтов.

При травмах кисти наложение крестообразной повязки начинается с круговых туров в области лучезапястного сустава, где закрепляется бинт. Далее его ведут по тылу кисти, приводят на ладонную поверхность между большим и указательным пальцами, пересекают ладонную поверхность поперек и вновь выходят на тыл кисти, пересекая ходят на тыл кисти, пересекая крест-накрест предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяется неоднократно до полного закрытия раны. В данном случае верхнее кольцо «восьмерки» будет охватывать лучезапястный сустав, а нижнее – ладонную часть кисти.

При травмах в области плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Ее первый тур ведут со стороны здоровой подмышечной ямки по передней поверхности груди, затем последовательно по передней, наружной и задней поверхностям травмированного плечевого сустава, заводят бинт сзади в подмышечную область этой же стороны и, выйдя из нее впереди, делают круговой тур вокруг плеча (чуть выше первого тура на плече). Далее бинт ведут по спине к подмышечной ямке здоровой стороны. И вновь повторяют однотипные туры бинтования до полного закрытия плечевого сустава. При наложении такой повязки одно кольцо «восьмерки» охватывает плечевой сустав, другое – грудную клетку.

П
ри травмах большого пальца кисти накладывается также колосовидная повязка. Бинт укрепляют круговыми турами вокруг лучезапястного сустава, затем его ведут по тылу кисти между большим и указательным пальцами к ногтевой фаланге большого пальца, делают оборот вокруг нее и возвращаются по тылу кисти к лучезапястному суставу, вокруг которого делают почти полный оборот, и вновь выходят с тыла кисти в промежуток между большим и указательным пальцами, делают новый оборот вокруг большого пальца, перекрывая на треть или наполовину предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяют неоднократно, смещая бинт тур за туром, пока повязка не закроет большой палец кисти. Конец бинта закрепляют в области лучезапястного сустава на круговом туре.

Наложение повязки на указательный палец осуществляется по той же схеме, которая используется для перевязки большого пальца кисти, с той лишь разницей, что повязка будет спиральной, а не колосовидной.

При необходимости произвести перевязку всех пальцев кисти спиральные повязки поочередно накладывают на все пальцы, начиная с мизинца. Вначале, закрепив бинт круговыми турами в области лучезапястного сустава, проводят его по тылу кисти к ногтевой фаланге мизинца и накладывают спиральную повязку в восходящем направлении. Закончив бинтование этого пальца, проводят бинт вокруг лучезапястного сустава, вновь выходят на тыльную поверхность кисти и выполняют по прежней схеме бинтование безымянного, а затем и других пальцев кисти, пока все они не будут закрыты повязкой.

Прочно зафиксировать перевязочный материал на голове, культе, конечности и пальцах позволяет возвращающаяся повязка.

Наложение такой повязки (например, на пальцы кисти) начинается с круговых туров бинта в области лучезапястного сустава. Эти туры фиксируют начало бинта, после чего бинт проводят между большим и указательным пальцами с тыльной на ладонную поверхность кисти и возвращающимися продольными турами бинта закрывают пальцы, пройдя с ладонной поверхности кисти на тыльную и обратно, огибая при этом кончики пальцев. Закрыв пальцы в продольном направлении, проводят спиральное бинтование в поперечном направлении, начиная с концевых (ногтевых) фаланг.

Особый интерес представляют повязки, накладываемые на область головы. При ДТП травмы головы различной степени тяжести, открытые и закрытые, встречаются довольно часто.

Д
ля закрытия волосистой части головы применяют сравнительно простую и весьма надежную повязку «чепец».

До начала бинтования на теменную область головы накладывают отрезок узкой ленты длиной до 1 м. Ее располагают симметрично, опуская концы вертикально вниз передушными раковинами. Во время бинтования концы удерживаются в натянутом состоянии самим пострадавшим или помощниками. После этого накладывают два круговых тура бинта, которые проходят через лобную и затылочную области, благодаря чему фиксируют ленту. Начиная с третьего тура , бинт доводится до ленты слева, обводится вокруг нее и далее через затылочную область проводится до ленты с противоположной, правой стороны головы, где снова обводится вокруг ленты и через лобную область возвращается на левую сторону. С каждым туром бинт, перекрывая 2/3 предыдущего тура, поднимается все выше и в конечном итоге закрывает весь свод черепа. Конец бинта прикрепляют с одной стороны к ленте, после чего правый и левый концы ленты прочно связывают друг с другом в подбородочной области.

Менее надежна и более трудна в исполнении без помощника повязка-шапочка, или «шапочка Гиппократа».

О
снову ее наложения составляет принцип возвращающейся повязки, описанный выше. Возвращающиеся туры бинта закрывают крышу черепа, а их концы (передние и задние) фиксируются при помощи круговых туров через лобно-затылочные области.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки-уздечки. Повязка начинается одним – двумя турами бинта через лобно-затылочные области. Третий тур из затылочной области направляется косо вниз на противоположную сторону, проводится под нижней челюстью в обратном направлении, и по выходе из-под нижней челюсти с другой ее стороны бинт переводится в вертикальные туры, которые проходят передушными раковинами, закрывают боковые поверхности лицевого и мозгового черепа и фиксируют нижнюю челюсть по отношению к верхней. Закрепив нижнюю челюсть, один из последующих туров выводят из-под нижней челюсти в затылочную область, откуда поднимают косо вверх и переходят в горизонтальные круговые туры через лоб и затылок.

Очень удобны так называемые пращевидные повязки, которые накладывают на нос, подбородок и свод черепа. Пращевидная повязка изготавливается из широкого бинта или отрезка материи длиной 75... 80 см. С обоих концов эту полоску разрезают в продольном направлении, оставляя целой ее среднюю часть длиной 15... 20 см. Неразрезанная часть накладывается на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают друг с другом так, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают аналогичные полоски противоположных сторон. При наложении повязки на нос два нижних конца проводят над ушными раковинами и связывают в области затылка , а два верхних – под ушными раковинами и связывают на шее.

П
ри наложении аналогичной повязки на подбородок нижние концы проводят перед ушными раковинами и связывают в теменной области, а верхние – под ушными раковинами, перекрещивают в области затылка и через височные области (над ушными раковинами) выводят на лоб, где их и связывают.

Для области уха удобна «неаполитанская» повязка. Ее начинают накладывать круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже и ниже, пока не закроются ухо и область сосцевидного отростка. Заканчивают повязку, закрепляя бинт на круговых турах.

В заключение следует отметить некоторые общие закономерности наложения повязок на конечности.

На область лучезапястного сустава и кисти обычно накладывают крестообразную повязку. Для перевязки в области кисти и пальцев применяют возвращающиеся повязки. При перевязке отдельных пальцев кисти используют в основном спиральные повязки. Ранения в области предплечья и локтевого сустава требуют наложения также спиральной повязки. Область плечевого сустава может быть закрыта колосовидной повязкой.

При ранениях верхней трети бедра, ягодичной области и нижней части живота применяют комбинированную повязку, которая при внимательном рассмотрении является крестообразной . В верхнем кольце «восьмерки» оказывается нижняя часть передней брюшной стенки, ягодичная и паховая области, а в нижнем – верхняя треть бедра.

На коленный сустав целесообразно накладывать расходящуюся «черепашью» повязку. Раны на голени защищают наложением спиральной повязки с изгибами. При травмах голеностопного сустава накладывают, как правило, крестообразную повязку.

На стопе отдельно бинтуют только первый палец, накладывая спиральную повязку и фиксируя бинт в области голеностопного сустава. Вся стопа может быть закрыта с помощью довольно простой комбинированной повязки.

Б
инт закрепляют круговыми турами в области голеностопного сустава и переходят на стопу, обертывая ее продольными турами от пятки до пальцев и закрывая при этом боковые поверхности стопы. Далее, начиная от пальцев стопы, накладывается восходящая спиральная повязка на всю стопу.

Косыночные (безбинтовые) повязки накладывают с помощью косынки – куска материи в виде равнобедренного прямоугольного треугольника, длинная сторона которого равна 120 см. Такие повязки удобно применять для подвешивания руки при повреждениях плеча, предплечья или кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. При перевязке головы косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают и укрепляют булавкой.

Клеевые повязки также позволяют фиксировать перевязочный материал на ране. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря. Перевязочный материал можно приклеивать (клей БФ-6, клеол). При использовании клея его наносят на кожу по краям раны, после чего накрывают перевязочный материал на ране куском марли и приклеивают ее к коже по периферии раны.

При обширном ранении грудной стенки герметизирующая часть повязки должна иметь большие размеры и выступать за края раны по всему периметру не менее чем на 10 см. Поэтому на рану сначала накладывают слой стерильной марли, а вокруг раны наносят слой мази (например, вазелина). Затем накладывают герметизирующий материал (полиэтиленовая пленка, клеенка или другая воздухонепроницаемая ткань), после чего грудную клетку туго бинтуют в положении выдоха.

Переломы и первая помощь при них.

Значительную часть травм при ДТП составляют переломы костей скелета.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытом переломе нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова, тогда как при открытом на уровне перелома имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые могут сопровождаться шоком и кровопотерей в виде кровоизлияний (гематом) в области повреждения. При переломах травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани - мышцы, сосуды и нервы. Существует опасность инфицирования открытых ран с последующим нагноением как самой раны, так и костных отломков.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придается особое значение, так как она помогает избежать осложнении, связанных с возможным дополнительным повреждением окружающих тканей подвижными костными отломками. При проведении мобилизации запрещено пытаться сопоставить костные с как это может привести к углублению шокового состояния вследствие усиления болей и дополнительной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кровотечение и провести комплекс противошоковых мероприятий. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асептической повязкой. Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции вглубь и отсутствия возможности на этом этапе провести полноценное обезболивание.

Общая характеристика транспортной иммобилизации.

Иммобилизация – это обеспечение неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации - предотвратить дополнительное повреждение тканей и органов, уменьшить опасность возникновения шокового состояния у пострадавшего при перекладывании и транспортировании.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительное сдавливание конечностей, а также ожоги и отморожения.

Особое значение имеет правильное выполнение иммобилизации при переломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной иммобилизации острые подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды и нервы, повредить кожу и превратить закрытые переломы в открытые.

Основной принцип иммобилизации – обездвиживание соседних с поврежденным участков суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения. Так, например, при переломе костей предплечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).

Транспортная иммобилизация осуществляется при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промышленности) и нестандартных (импровизированных, приспособленных из подручного материала) шин.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используются, как правило, нестандартные шины, изготавливаемые из любого твердого материала. В качестве таких шин применяют доски , деревянные щиты, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, пучки прутьев или камыша и другие подручные средства.

Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку – к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня. Подобные импровизированные шины следует при первой возможности заменить стандартными.

Правила проведения транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально удобном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность развития травматического шока и повторного инфицирования раны.

Необходимо соблюдать следующие правила проведения транспортной иммобилизации.

Наложение шины нужно проводить на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение.
Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно глотать, то желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающее средство (0,5 г анальгина или его аналогов). Благоприятное действие оказывает также небольшое количество вина, водки, спирта, горячего кофе или чая.
Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, функционально удобное положение.
Обеспечивая неподвижность в зоне повреждения, нужно фиксировать (обездвижить), как минимум, два сустава (один – выше, другой – ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей.
При открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать раствором йода кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью.
При наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (наложение давящей повязки, жгута, жгута-закрутки или резинового бинта). Жгут должен накладываться так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации.
Шину нельзя накладывать на обнаженные части тела. Желательно накладывать ее прямо на одежду пострадавшего либо под шину следует положить ткань или вату.
При наложении шин на области костных выступов (лодыжки и др.) во избежание образования на этих участках пролежней необходимо подкладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Сами шины перед наложением должны быть обернуты мягкой тканью, бинтом или ватой.
Перед наложением шины ее желательно сначала смоделировать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела.
Необходимо, чтобы средства транспортной иммобилизации были надежно закреплены и обеспечивали эффект обездвиживания в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полоской материи, веревкой и т.п.
В зимнее время иммобилизованную часть тела нужно дополнительно утеплить.
Не рекомендуется пытаться сопоставить или исправить положение костных отломков, производить вытяжение конечности, удалять или вправлять в рану костные отломки во избежание развития шока, возникновения кровотечения или дополнительного инфицирования раны.

Особенности транспортной иммобилизации при различных повреждениях.

Иммобилизация при повреждениях в области головы, отдельных частей туловища и конечностей имеет характерные особенности.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области головы (и шейного отдела позвоночника) может осуществляться наложением круговой мягкой повязки на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирающегося на надплечья, а вверху достигающего затылочной кости и нижней челюсти). Основой повязки может служить картонная пластинка, обеспечивающая ее жесткость и не допускающая движений головы.

Транспортная иммобилизация при переломах нижней челюсти проводится фиксацией ее повязкой-уздечкой к неповрежденной верхней челюсти или кругового бинтования через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти осуществляется с помощью подручных средств. Деревянную планку, ветку или линейку вставляют между верхним и нижним рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер проводится наложением на грудную клетку тугой спиральной повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней или куском ткани и зашить в момент выдоха.

Т
ранспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника на месте ДТП выполняется с применением таких подручных средств , как доски, щиты и т.п.

Пострадавшего осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При их отсутствии пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность и ожидать прибытия бригады «скорой помощи». Транспортирование или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда создает опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Транспортная иммобилизация при повреждении костей таза состоит в том, что пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность (широкая доска, щит). Его ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны – «поза лягушки», а под колени подкладывают валик из подручных средств (подушка, одеяло, пальто и т.п.). Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Необходимо, чтобы положение пострадавшего было зафиксировано при помощи бинта и не менялось при транспортировании.

Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммо-билизации прибинтовыванием ее к туловищу (наложение фиксирующей повязки Дезо, или применения косыночной повязки и импровизированных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе, сгибают под прямым утлом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

Т
ранспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить и с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.

При переломе плечевой кости наиболее простой способ иммобилизации связан с наложением лестничной шины Крамера от здорового надплечья по задней поверхности пострадавшего плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов с последующим укреплением ее посредством бинтования.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом, фиксируя шину бинтованием. При использовании подручных средств необходимо исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного сустава проводят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинирования пальцев им придают полусогнутое положение, для чего вкладывают в руку ватно-марлевый шарик.

Транспортная иммобилизация нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин может осуществляться прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой или применением импровизированных шин.

П
ри переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят двумя стандартными или импровизированными шинами – наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной ямки до подошвы стопы, а внутреннюю – от пахового сгиба до подошвы. После этого прибинтовывают (фиксируют) шину к туловищу и ноге, обеспечивая тем самым обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного.

П
ри переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.

Стопа при всех видах транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.

Ошибки и осложнения при проведении транспортной иммобилизации.

Нарушением вышеизложенных правил проведения транспортной иммобилизации обусловлены типичные ошибки и вызываемые ими осложнения в состоянии пострадавшего.

Несоблюдение правила обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения, попытки сопоставить или исправить положение костных отломков, моделирование шин непосредственно на пострадавшем, плохая фиксация шин к поврежденным частям тела, неполная остановка кровотечения до наложения средств транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.
Попытки вправить в рану костные отломки, ее плохая первичная обработка при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.
Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шин могут вызвать такие осложнения, как сдавливание магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровообращения и, возможно, к параличам и парезам. Вследствие сильного давления на мягкие ткани и недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки некроза, называемые пролежнями.

Правила переноски пострадавшего на носилках.

При передвижении по ровной поверхности (по дороге) пострадавшего следует нести вперед ногами, однако если он находится в тяжелом состоянии, то его следует нести вперед головой для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего и, заметив ухудшение его состояния, своевременно остановить переноску для оказания требуемой неотложной помощи.
Носильщики не должны идти в ногу. Рекомендуется двигаться неторопливо, короткими шагами, избегая люби неровностей на пути.
При подъеме в гору (по лестнице) пострадавшего нужно нести головой вперед, а при спуске – головой назад. При наличии переломов костей нижних конечностей подъеме пострадавшего лучше нести ногами вперед, а при спуске ногами назад.
Во время спуска или подъема носилки дойны быть всегда в горизонтальном положении. Это достигается тем, что при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч. При спуске этот прием должен выполнить носильщик, идущий впереди.

В случаях, когда нет ни подручных средств для транспортирования пострадавшего, ни времени на их поиски, необходимо переносить пострадавшего на руках. Такая переноска может быть осуществлена одним или двумя носильщиками.

Один человек может нести пострадавшего на руках впереди, на спине или плече.

При переноске способом «на руках впереди» носильщик опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, обхватывает его одной рукой за спину, другую подводит под бедра и поднимается. Пострадавший обхватывает носильщика за шею.

При переноске способом «на спине» носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной и встает между его ног. Опустившись на одно колено, он подхватывает пострадавшего снизу под бедра и поднимается вместе с ним.

При переноске способом «на плече» носильщик опускается на одно колено, принимает пострадавшего на плечо и встает. При переноске носильщик удерживает пострадавшего за нижнюю и верхнюю конечности.

Переноску первым и третьим способом применяют, если пострадавший очень слаб или находится в бессознательном состоянии. Второй способ используют в том случае, когда пострадавший в сознании и способен держаться за носильщика.

В случае переноски двумя носильщиками пострадавшего в бессознательном состоянии наиболее удобен способ «друг за другом». При этом один носильщик подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его подмышки или ягодицы, а другой встает между ног пострадавшего, спиной к нему и обхватывает его голени.

Если пострадавший находится в сознании, то его можно переносить на «сиденье из рук». Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье». Это можно сделать, соединив две руки (одна рука одного и одна – другого носильщика). Двумя свободными руками носильщики образуют опору для спины пострадавшего.

Носильщики могут образовать «сиденье» из трех и четырех рук. В первом случае спину пострадавшего поддерживает один из носильщиков, а во втором пострадавший сам обхватывает носильщиков за плечи.

Чтобы посадить пострадавшего на «сиденье» из рук, носильщики опускаются сзади него, лицом друг к другу, один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени. Затем подводят «сиденье» из рук под ягодицы пострадавшего и поднимаются вместе с ним.

Значительно облегчает переноску на руках носилочная лямка.

Особенности транспортирования при различных повреждениях.

Транспортирование пострадавших с ранениями головы , повреждениями костей черепа и головного мозга следует проводить на носилках в положении лежа на спине. В целях профилактики сотрясения мозга и возможных дополнительных повреждений я головы необходимо провести ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого кольца, надувного круга или подручных средств (одежда, одеяло и др.) путем создания из них валика, на котором должна покоиться голова. Если рана или переломы Костей локализуются в загадочной области, то перевозить пострадавшего следует на боку. При такой травме часто наблюдается рвота, и положение на боку является профилактикой асфиксии рвотными массами.

При носовых кровотечениях транспортирование должно проводиться на носилках при полусидячем положении пострадавшего.

При повреждениях челюстей пострадавшего транспортируют в положении сидя c наклоном головы вперед. При бессознательном состояний постригавшего следует перевозить в положении лежа на животе с положенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла или других подручных средств. Такое наложение необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортированием необходимо провести иммобилизацию по общим правилам.

Переломы позвоночника опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут привести к травме (сдавливанию или разрыву) спинного мозга. Таких пострадавших следует перевозить в положении на спине на ровной жесткой поверхности (щит из досок, фанеры и др.). Перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

При переломах шейного отдела позвоночника рекомендуется транспортирование на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое отклонение головы назад.

При переломах ребер и ключицы пострадавшего транспортируют в положении сидя. При тяжелом состояний, когда он не может сидеть, транспортирование проводят на носилках в полусидячем положении.

При переломах костей таза пострадавших транспортируют на спине. Для предупреждения смещения костных отломков и возможного повреждения ими органов малого таза и живота необходимо добиться максимального расслабления мышц тазового пояса и нижней конечности. Это достигается путем небольшого сгибания нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Под коленные суставы подкладывают тугой валик из подручных средств I(одежда, одеяло и др.) высотой 25...30 см, бедра несколько разводят в стороны («поза лягушки»). Для предупреждения соскальзывания ног с валика их связывают друг с другом на уровне коленных суставов (оставляя между ними пространство) бинтами или подручными средствами (полотенце, простыня и др.). Сам пострадавший также фиксируется к носилкам или щиту на уровне живота.

При повреждении нижних конечностей пострадавшего следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-либо мягкое в несколько приподнятом положении.

При повреждениях верхних конечностей пострадавших можно транспортировать в положении сидя.

Пострадавших в шоковом состоянии и после значительной кровопотери следует транспортировать только в положении лежа.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов живота , с пищевыми отравлениями, отравлением угарным газом и ядовитыми веществами необходимо в положении лежа.

При транспортировании в холодное время года следует принять все возможные меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как оно ухудшит его общее состояние и будет способствовать развитию осложнений. В этом отношении особого внимания требуют пострадавшие с наложенными кровоостанавливающими, жгутами, находящееся в бессознательном состоянии или шоке, и обморожениями.

В период транспортирования крайне важно наблюдать за пострадавшим, морально поддерживать и подбадривать его. Необходимо щадить, психику пострадавшего и вселять в него уверенность в благополучном исходе и скором выздоровлении.

Термические ожоги.

Ожог – это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучистой энергии.

В результате непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные металлы и др.) возникают термические ожоги.

Тяжесть ожога определяется посредством оценки площади поражения кожи и глубины повреждения тканей тела пострадавшего. Ожог 30 % поверхности тела опасен для жизни, а более 30 % – может быть смертельным.

Различают ожоги следующих степеней:

I степень – покраснение кожи, боль и отек в зоне поражения;
II степень – покраснение кожи, боль, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью;
III-А степень – омертвение (некроз) поверхностных слоев кожи и сохранение глубоко слоя;
III-Б степень – омертвение всех слоев кожи;
IV степень – омертвение кожи и расположенных под ней тканей (клетчатка, фасции, мышцы и кости) до тотального обугливания.

Ожоги I, II, III-А степени считаются поверхностными. При их наличии возможно восстановление кожного покрова путем самостоятельной эпителизации, без образования рубца.

Ожоги III-Б и IV степени считаются глубокими и требуют хирургического лечения. Самостоятельное восстановление кожного покрова при таком поражении невозможно.

При оказании помощи необходимо решить три основные задачи: прекратить действие травмирующего фактора, защитить ожоговую рану от дополнительного инфицирования и провести иммобилизацию пораженных термическим ожогом частей тела.

Для: прекращения действия травмирующего фактора необходимо потушить одежду и очаги возгорания на пострадавшем.

Любой ожог является инфицированный с момента его возникновения , тем не менее необходимо предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют стерильную сухую защитную (так называемую контурную) повязку, которую накладывают после снятия одежды, причем прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, пузыри не прокалывают и не удаляют, мази не используют, бинтовые повязки не накладывают, а индивидуальные перевязочные пакеты применяют лишь при небольших зонах поражения.

Оптимальным вариантом является наложение неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой можно наложить импровизированную контурную повязку, изготовленную из простыни, полотенца или фрагментов постельного белья пропитанную слабым (розовым) раствором перманганата калия. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать его срочную доставку в лечебное учреждение. Наряду с местными проявлениями термического ожога в организме происходят нарушения функций органов, способные привести к развитию ожогового шока.

Особенностью иммобилизации при ожогах является необходимость обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа в области ожога будет находиться в максимально растянутом состоянии. Например, при ожоге передней поверхности локтевого сустава конечность фиксируют в положении разгибания, а при ожоге его задней поверхности – в положении сгибания в локтевом суставе.

Для снятия болей при наличии сознания у пострадавшего ему следует дать внутрь 1 г анальгина или его аналога. Пострадавшего нужно согреть, особенно в холодное время года, дать выпить горячего крепкого чая, Кофе, водки и т.п. Рекомендуется также обеспечить его обильным питьем: подсоленной водой или солено-щелочной смесью.

Тепловой и солнечный удары.

Тепловой удар является следствием перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха.

Если перегревание происходит в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную от них голову, то такое состояние называется солнечным ударом,

Симптомы теплового и солнечного ударов очень близки и проявляются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К ним относятся покраснение лица, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Отмечаются потливость и повышение температуры тела до 38... 39 С. В тяжелых случаях позднее появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возникают судороги, возможна потеря сознания. При неоказании помощи существует опасность смертельного исхода.

Первая доврачебная медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах состоит в следующем:

пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
на область сердца и лоб накладывают холод (смоченный водой платок, пузырь с холодной водой или льдом, гипотермический пакет);
если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды);
кроме того, можно дать 15 – 20 капель корвалола;
для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок или лицом вниз;
при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффективного улучшения состояния, то пострадавшего следует любым способом доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Холодовая травма.

Повреждение тканей на ограниченном участке тела в результате воздействия низкой температуры окружающей среды называется отморожением.

Отморожению способствуют повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, ветер, алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление и болезненное состояние. Отморожению обычно подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши и щеки. При этом вначале ощущается чувство холода, после чего наступает онемение, при котором сначала пропадает боль, а затем и чувствительность.

По тяжести и глубине воздействия различают четыре степени отморожения, однако точно установить степень повреждения тканей можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда и через несколько дней.

Первая доврачебная медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела. Для того чтобы восстановить кровообращение в пострадавшей части тела, ее осторожно растирают чистыми, желательно обмытыми спиртом или водкой руками. Процесс растирания может длиться довольно долго, до появления, чувствительности, красноты и ощущения жара в пострадавшей части тела. Следует отметить, что растирание отмороженных участков тела снегом вредно, так как оно углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что облегчает инфицирование зоны поражения. Не следует продолжать растирать и массировать кожу при появлении на ней отека или пузырей, а также смазывать ее мазями.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды нужно постепенно увеличивать с 20 до 40 С в течение 20... 30 мин. После ванны и растирания поврежденный участок тела следует закрыть стерильной повязкой, укутать чем-либо теплым и провести транспортную иммобилизацию.

В целях общего согревания пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, немного вина или водки. При его доставке в лечебное учреждение нужно принять меры к предупреждению повторного охлаждения.

Общее охлаждение (замерзание) человека происходит при температуре тела ниже 34 С. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений и ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь).

При средней степени общего охлаждения отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения. Дыхание замедленное и поверхностное.

Тяжелая степень характеризуется отсутствием сознания и наличием судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (до 3 – 4 дыхательных движений в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Во всех случаях общего охлаждения первая доврачебная медицинская помощь должна обеспечить согревание пострадавшего и улучшение кровообращения. Для согревания следует использовать любые доступные источники тепла: теплые помещения, костры, грелки, ванны с теплой водой и растирание тела. Мокрую одежду и обувь при первой возможности заменяют. При согревании пострадавшего недопустимо использовать источники тепла с температурой выше 40 С, так как охлажденные ткани очень чувствительны к перегреванию, что может привести к ожогам. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать проведение реанимационных мероприятий.

Скелет, кости, позвоночник, суставы
Скелет составляет структурную основу тела, определяет его размеры и форму, выполняет опорную и защитные функции и совместно с мышцами образует полости, в которых располагаются жизненно важные органы.

Например, головной мозг защищен черепом, спинной – позвоночником, легкие и сердце – грудной клеткой и т.д.Различают 5 отделов позвоночника, образованного 33-34 позвонками:

шейный – 7 позвонков
грудной – 12 позвонков
поясничный – 5 позвонков
крестцовый – 5 позвонков
копчиковый – из 4-5 сросшихся позвонков.

Грудная клетка образована 12 парами ребер, сочлененных с телами грудных позвонков и их поперечными отростками. Семь пар верхних, истинных ребер спереди соединяются с плоской костью – грудиной, следующие три пары ребер соединяются друг с другом хрящами. Две нижние пары ребер свободно лежат в мягких тканях.

Грудные позвонки, грудина и ребра вместе с расположенными между ними дыхательными мышцами и диафрагмой образуют грудную полость.

Пояс верхних конечностей состоит из двух треугольных лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки, и сочлененных с ними ключиц, соединенных с грудиной.

Скелет верхней конечности образован костями:

плечевая (соединенная с лопаткой)
предплечье (лучевая и локтевая кости)
кисть

Скелет кисти образован мелкими костями запястья, длинными костями пясти и костями пальцев.

Пояс нижних конечностей состоит из двух массивных плоских тазовых костей, прочно сзади сращенных с крестцом.

Скелет нижней конечности состоит из костей:

бедренная
голень (большая и малая берцовые)
стопа

Скелет стопы образован короткими костями предплюсны, длинными костями плюсны и короткими костями ног.

Кости конечностей соединены подвижно суставами. Суставная впадина одной кости и входящая в нее головка другой покрыты слоем гладкого хряща, который совместно с суставной жидкостью обеспечивает скольжение головок во впадинах. Суставная жидкость образуется в суставной сумке. Укрепляющей частью сустава являются связки, связывающие кости между собой.

Скелет головы образован лицевым и мозговым отделами черепа. Мозговой отдел черепа составляют 2 парные кости (височная и теменная) и 4 непарные (лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная).

Лицевой отдел черепа состоит из 6 парных и 3 непарных костей.

Давящая повязка - это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, поскольку способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровопотеря усиливается. Несложно установить, правильно ли наложена повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.
Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку.
При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

Первым делом накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
Затем накладывается давящая подушка.
Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Ранение головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом, чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается! Инородное тело может иметь острые края, которые при сдавливании могут еще больше повредить кровеносные сосуды, что преведет к увеличению потери крови.

Подушечка для повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются, и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.

Под повязкой понимают специальное приспособление, назначение которого – крепление перевязочного материала на теле больного.

Давящая повязка создает постоянный натиск на определенную часть тела. Она используется не только при обильном кровотечении из пореза или раны, но и при необходимости быстро остановить артериальное кровотечение. Этот способ применяется в крайнем случае, так он может привести к серьезным поражениям.

Данный тип повязок, как и любой другой, имеет свои характерные составляющие. Кроме обязательных элементов (стерильная салфетка, накладываемая на рану или порез, подушечка и марлевый бинт) в своем комплекте она имеет специальную давящую подушечку. В качестве ее допускается использование перевязочного пакета.

Давящая подушка имеет свои функциональные обязанности. В связи с этим она должна соответствовать некоторым требованиям и характеристикам. К ним относятся: гибкость (для лучшего прилегания к поверхности тела), размер (она должна быть достаточно большой, чтобы накрывать всю рану) и плотность (равномерно надавливать на рану и ее края, в то время как очень тугая может привести к усилению кровотечения).

Через некоторое время такого натиска место раны прикрывается, а кровь перестает вытекать.

Почему важно не нарушить кровообращение?

Если вы накладываете данный вид повязки на место ранения, внимательно следите за тем, чтобы не передавить ею вены, тем самым не препятствовать движению крови. В противном случае возможно резкое замедление или даже полная остановка движения крови (стаз). Подобное нарушение кровообращения может спровоцировать повышение кровяного давление в венах выше места ранения и, как следствие, усиление кровотечения.

Когда нарушена техника наложения повязки или использован неподходящий материал наблюдаются симптомы стаза: пальцы на раненой руке или ноге начинают синеть.

Как нужно накладывать давящую повязку?

Очень важно правильное наложение давящей повязки. С этой целью допускается использование специального перевязочного пакета либо подручных средств, но очень важно чтобы они были стерильными.

Накладывая давящую повязку, соблюдайте следующую очередность действий:

Вскройте герметичную упаковку стерильного пакета и на место ранения наложите стерильную салфетку.
Салфеточку нужно зафиксировать на ранении, сделав два-три круговых ходы бинтом.
Дальше техника наложения этого вида повязки предусматривает накладывание давящей подушечки. Следите за тем, чтобы она равномерно прикрывала края раны или пореза. Если у вас нет под рукой нужной подушечки, ее функцию может исполнить обычный перевязочный пакет.
Туго зафиксируйте давящую подушку при помощи бинта, сделав несколько круговых движений кругом раненой конечности. Натиск должен быть таким, чтобы вытекание крови из раны остановилось.
После этого внимательно проследите, не наблюдаются ли симптомы стаза и остановлено ли течение крови из раны.
Если же кровотечение не остановилось, на поверхность раны дополнительно наложите давящую подушечку.
Какое бы не было кровотечение, проследите за тем, чтобы был обеспечен покой пострадавшей части. Также желательно ее немного приподнять. Особенно это касается ранения конечности.

Материалы для наложения давящей повязки

Если под рукой нет стерильного перевязочного пакета, в качестве давящей повязки может быть использована косыночная, которую перед этим необходимо сложить.

Техника наложения косыночной повязки аналогична предыдущей технике:

В первую очередь наложите стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте ее при помощи бинта.
Косыночную повязку в сложенном виде наложите на место ранения, покрытое стерильной салфеткой. Ее концы должны выступать с обеих сторон на одинаковую длину.
После этого наложите давящую подушечку.
Выступающие края скрестите между собой, завяжите их узелком.
Проследите, чтобы не было стаза, но вытекание крови из раны остановилось.

Важно! Если в ране находится какое-то инородное тело, то накладывание давящей повязки до его безопасного удаления категорически запрещается! Также не допускается промывание раны или пореза обычной проточной водой. Это разрешается делать трехпроцентным раствором перекиси водорода.

Благодаря правильной и своевременной обработке мест ранений и порезов можно избежать развития многих осложнений.

Видео: техника фиксации перевязочного материала: правила перевязки

Через некоторое время такого натиска место раны прикрывается, а кровь перестает вытекать.

Почему важно не нарушить кровообращение?

Как нужно накладывать давящую повязку?

Накладывая давящую повязку, соблюдайте следующую очередность действий:

Вскройте герметичную упаковку стерильного пакета и на место ранения наложите стерильную салфетку.
Салфеточку нужно зафиксировать на ранении, сделав два-три круговых ходы бинтом.
Дальше техника наложения этого вида повязки предусматривает накладывание давящей подушечки. Следите за тем, чтобы она равномерно прикрывала края раны или пореза. Если у вас нет под рукой нужной подушечки, ее функцию может исполнить обычный перевязочный пакет.
Туго зафиксируйте давящую подушку при помощи бинта, сделав несколько круговых движений кругом раненой конечности. Натиск должен быть таким, чтобы вытекание крови из раны остановилось.
После этого внимательно проследите, не наблюдаются ли симптомы стаза и остановлено ли течение крови из раны.
Если же кровотечение не остановилось, на поверхность раны дополнительно наложите давящую подушечку.
Какое бы не было кровотечение, проследите за тем, чтобы был обеспечен покой пострадавшей части. Также желательно ее немного приподнять. Особенно это касается ранения конечности.

Материалы для наложения давящей повязки

Техника наложения косыночной повязки аналогична предыдущей технике:

В первую очередь наложите стерильную марлевую салфетку и зафиксируйте ее при помощи бинта.
Косыночную повязку в сложенном виде наложите на место ранения, покрытое стерильной салфеткой. Ее концы должны выступать с обеих сторон на одинаковую длину.
После этого наложите давящую подушечку.
Выступающие края скрестите между собой, завяжите их узелком.
Проследите, чтобы не было стаза, но вытекание крови из раны остановилось.

Важно! Если в ране находится какое-то инородное тело, то накладывание давящей повязки до его безопасного удаления категорически запрещается! Также не допускается промывание раны или пореза обычной проточной водой. Это разрешается делать трехпроцентным раствором перекиси водорода.

Видео: техника фиксации перевязочного материала: правила перевязки

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее и голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные: паховый сгиб - для артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав - для плечевой артерии в локтевом сгибе; подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины - для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку 6-го шейного позвонка.

Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий. Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы.

Наложение жгута. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.

Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечно, так как возможны очень тяжелые осложнения. и слишком длительном нахождении на конечности, препятствуя проникновению крови в периферическую часть ее, жгут может способствовать развитию в ней инфекции; в холодное время - развитию отмораживания, и в конечном счете он может вызвать омертвление тканей ниже перетяжки.

Для предупреждения или снижения этих осложнений необходимо выполнять определенные правила:

Жгут (закрутка) должен применяться лишь при сильном артериальном кровотечении, которое нельзя остановить другими способами;

Жгут следует накладывать по возможности ближе к ране, чтобы ниже его оставалась как можно меньшая часть конечности;

Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения (до прекращения пульса к периферии от жгута);

Время нахождения жгута должно быть строго ограничено: летом - до 1,5-2 часов, зимой - до 1-1,5 часов, у детей - до 1 часа, в течение этого времени должны быть приняты все меры к тому, чтобы доставить раненого в медицинское учреждение для окончательной остановки кровотечения;

Летом, через каждый час, а зимой через полчаса, предварительно пережав артерию пальцами выше ранения, необходимо ослабить жгут на несколько минут и наложить его вновь несколько выше или ниже, чем он был раньше;

Категорически запрещается закрывать жгут повязкой, косынкой, одеждой и т. д. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. К жгуту или к одежде пострадавшего должен быть прикреплен кусочек косынки с указанием даты, часа и минуты наложения жгута. В крайнем случае, эти данные могут быть нанесены чернильным карандашом на кожу пострадавшего.

При отсутствии специализированного жгута можно применять подручный материал, например платок. Его завязывают сначала совершенно свободно, затем в петлю вставляют какую-нибудь палку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени.