Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколем или др.

1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).

2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.

3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.

Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.

Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус-катетер «ЯМИК».

Задняя тампонада носа

Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;

Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;

Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;

Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;

Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.

Наложение пращевидной повязки на нос

Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.

В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.

Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.

Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.

Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.

Взятие мазка из глотки

Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.

Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.

Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.

Перевязки – лечебные-диагностические мероприятия, применяемые в целях создания благоприятных условий для течения процесса заживления при ожогах, ранах, язвах, некрозах, отморожениях. Диагностика в том что: определяется характер и распространенность процесса, выявление осложнений, динамики течения заживления.

Основные правила их проведения: Выполняются в перевязочных. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики, перевязочная медесетра обрабатывает руки, надевает маску, халат, пользуется стерильными инструментами. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например после пластических операций, затем условно чистые, например после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки. При перевязке больной должен располагаться так, чтобы был обеспечен свободный доступ к перевязываемой части тела. Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.

Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов, веществ, а также удержания этих веществ на теле больного.

Виды повязок по назначению : 1) укрепляющие или закрепляющие, то есть удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения.

2) иммобилизующие или неподвижные – обеспечивают неподвижность пораженной части тела,

3) повязки с вытяжением (экстензионные) и препараты для вытяжения, накладываемые при переломах костей.

По способу фиксации перевязочного материала:1) укрепляющие делятся на липкопластырные (перевязочный материал удерживается пластырем), клеевидные(коллодийные- содержит коллоксилин в эфире и спирте, он высыхает и образует пленку, клеоловые – похожа, но не стягивает кожу при высыхании), косыночные повязки(на верхнюю конечность), пращевидные, Т-образные(через конец бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, служащую для закрытия участка повреждения – на промежность в виде суспензория), бинтовые.

2) иммобилизующие делятся на шинные и отвердевающие. Шинные могут быть простыми(транспортные) и экстензионные(лечебные шины и аппараты для вытяжения). Прсотые шины м.б. металлическими, деревянными, картонными, из др. подручного материала, используются часто шины Крамера – имеет проволоки разной толщины, легкая, прочная, гибкая.

Отвердевающие – крахмальные, гипсовые, из жидкого стекла, клеевые. Наиболее распространены гипсовые. Они бывают круговами, окончатыми(с дырочками), прерывистые, лонгетные(в виде длинных узких полос).

Пращевидная повязка на нос и подбородок: относится к повязкам упрощенного типа, ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, образуется 4 конца, средняя часть предназначена для прикрытия места повреждения (нос, подбородок), удержания перевязочного материала. Концы завязываются.

Цель: фиксация носовых тампонов.

Показания: передняя тампонада носа, травмы носа, хирургические операции.

Сестринский уход в офтальмологии

ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ

Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата

ИНСТИЛЛЯЦИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ

Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата.

ОпределениЕ внутриглазного давления пальпаторным методом

Показания: подозрение на острый приступ глаукомы.

Промывание конъюнктивальной полости

Показания: гнойные конъюнктивиты, инородные тела конъюнктивы, ожоги глаз

Сестринский уход в гериатрии

Профилактика пролежней

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10%-ный камфорный спирт или 40%-ный раствор этилового спирта, или 1%-ный салициловый спирт, мыло, теплую воду, салфетки, полотенце, клеенку, таз, комплект чистого постельного и нательного белья, 5%-ный раствор калия перманганата;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) изменять положение тела пациента через каждые 2ч, если позволяет его состояние;

4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;

5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна – под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;

6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10%-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;

7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии

И определение его свойств

Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Обмерить бинтом расстояние вокруг головы и лица (длина отрезка 50-60 см);

Сложить полученный отрезок бинта вдвое;

Свернуть концы сложенного отрезка бинта к середине;

Оставить середину бинта на расстоянии 10 см;

Разрезать свернутые концы сложенного отрезка бинта до оставленной середины;

Развернуть приготовленную пращевидную повязку;

Наложить пращевидную повязку, закрепить бинт в области носа, лба, подбородка перекрещивая концы повязки (Рис.22).

Примечания. 1. При наложении пращевидной по­вязки на область лба, нижний конец повязки перекре­щивает верхний конец повязки и завязывается на затылочной части головы, а верхний конец - под под­бородком.

2.При наложении пращевидной повязки нижний конец повязки перекрещивает верхний конец и завязывается на теменной части головы, верхний конец повязки завязывается на шее сзади.

3.При наложении пращевидной повязки на область подбородка нижний конец повязки перекрещивает верхний и завязывается на лобной части головы, верхний конец повязки завязывается на шее сзади.

Крестообразная повязка на затылок

1.Приготовьте бинт шириной 15-20 см, ножницы.

2.Встаньте так, чтобы была доступна затылочная часть головы больного.

3.Сделайте 2 циркулярных закрепляющих хода вокруг головы.

4.Проведите бинт косо вниз через затылок.

5.Обведите бинт вокруг шеи.

6.Проведите бинт косо вверх через затылок.

7.Сделайте циркулярный ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

8.Чередуйте пункты «4», «5», «6», «7».

9. Закрепите бинт булавкой или лейкопластырем.

Рис. 23. Крестообразная повязка на затылок

Повязка на глаз (монокулярная)

1.Приготовьте бинт шириной 15-20 см, ватно-марлевую прокладку, ножницы.

2.Прикройте глаз защитной или лечебной ватномарлевой прокладкой.

3.Сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза.

4.Проведите сзади бинт под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх (закрывая больной глаз).

5.Повторите циркулярный ход вокруг головы.

6.Повторите пункт «4».

7.Закрепите повязку (Рис. 24а).

Повязка на оба глаза (бинокулярная)

1.Прикройте глаза ватно-марлевыми прокладками.

2.Сделайте циркулярный ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

3.Проведите бинт сзади из-под мочки уха на лоб.

4.Сделайте циркулярный ход вокруг головы.

5.Проведите бинт со лба под мочку уха на затылок.

6.Чередуйте пункты «2», «3», <<4», «5» (Рис. 246).

Наложение повязки «Чепец»

Приготовьте бинт средней ширины и полоску длиной 80-90 см;

Возьмите кусок бинта длиной 80-90 см;

Положите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз, впереди ушных раковин;

б

Рис. 24. Бинтовая повязка: а - на один глаз, б - на два глаза

Рис. 25. Повязка «Чепец»

Натяните оба конца бинта;

Сделайте 2-3 циркулярных хода вокруг головы цельным бинтом;

Проведите бинт по лобной поверхности до завязки;

Обогните ее в виде петли и ведите бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке;

Обогните завязку в виде петли и вновь направьте бинт на лоб;

Повторите циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы;

Укрепите повязку 1-2 циркулярными ходами вокруг головы, оберните вокруг одного из концов завязки узлом;

Свяжите с другим концом завязки под подбородком (Рис. 25).

Наложение повязки «Уздечка»

Пращевидная повязка удобна для наложения на нос, подбородок, затылок, промежность. Ее делают из куска бинта, оба конца которого продольно надрезаны..Пращевидную повязку на нос накладывают так, чтобы верхние концы бинта проходили ниже ушных раковин, нижние - выше. Верхние концы завязывают на шее, нижние - на затылке

Билет 24.

Выполнить пунцию перикарда по Ларрею(показать на скелете).

Цель: эксудативный перикардит, подтвержденный рентгенологическим исследованием, ЭхоКГ, аускультацией, перкуссией.Положение больного - полу сидячее или сидячее. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков - 1-2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола. Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку», затем иглу вводят на глубину 1-1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне; в итоге, направление иглы – косо вверх по направлению к ЛЖ.Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь). Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение. Пунктат отправляют на БАК-анализ, цитологию. При гнойных процессах устанавливают дренаж.

3. Наложить повязку на палец. Спиральная повязка на палец начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют. Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.

Билет 25

Выполнить пункцию субарахноидального пространства

Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях. Больного укладывают на край кушетки на бок, спиной к врачу, в позе эмбриона - голова прижата к груди, колени - к животу. Плечи и таз должны быть перпендикулярны плоскости кушетки. Правильное положение больного - залог успешного выполнения пункции. Под шею подкладывают подушку; если больному холодно, можно накрыть его одеялом. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L2-L3 или еще ниже (у детей L4-L5, L5-L6) Ориентиром служат гребни подвздошных костей, поскольку линия, проведенная через них, пересекает позвоночник между позвонками L3 и L4. Межпозвоночные промежутки нащупывают путем пальпации остистых отростков поясничных позвонков. Место пункции обкладывают стерильным бельем и обрабатывают антисептиком и спиртом. Проводят инфильтрационную анестезию подкожной клетчатки 1% лидокаином

Чтобы уменьшить боль от укола, за 1,5 ч до процедуры кожу поясничной области смазывают кремом с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином.Люмбальную пункцию можно начинать примерно через 5 мин после инфильтрационной анестезии.

Пункционную иглу (обычно 22 G, с мандреном) вводят по средней линии между остистыми отростками двух смежных позвонков и медленно продвигают под небольшим углом к длинной оси позвоночника по направлению к пупку. Иглу держат срезом вверх, параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, что уменьшает их повреждение. При попадании иглы в субарахноидальное пространство (у взрослых ее для этого обычно надо ввести на 4-5 см) возникает ощущение ее "проваливания". Иногда, по мере продвижения иглы вглубь, периодически извлекают мандрен. Появление СМЖ означает, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Если игла упирается в кость, или появляется боль, иррадиирующая в ногу, или СМЖ из иглы не поступает, то иглу полностью извлекают и повторяют пункцию. Как только игла попала в субарахноидальное пространство, к ней присоединяют манометр и измеряют давление СМЖ. В норме оно колеблется синхронно с пульсом и дыханиемС лечебной целью выпускают до 15 мл (каплями)

3. Наложить спиральную повязку на предплечье. Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.

Билет 26

2. Показать методику наложения трахеостомии(показать на муляже). Перед выполнением этой операции следует подготовить набор инструментов.

Острый однозубый крючок (накалывать серозную оболочку, для пересечения кольца трахеи)

Скальпель

Крючок для фиксации перешейка щитовидной железы (крючок Кохера);

Трахеорасширитель;

Трахеотомические канюли разной длины и диаметра.

Подготовительные мероприятия.

1. Больной или пострадавший должен лежать на спине или находиться в полусидячем положении.

2. Голова должна быть запрокинута.

В положении лежа на спине:

Под лопатки подкладывают валик;

При нарушении дыхания голову укладывают на подушку. В положении сидя:

Под спину подкладывают валик для исключения переразгибания шеи.

3. Трахея должна находиться строго по средней линии:

Середина подбородка, верхняя вырезка щитовидного хряща и яремная вырезка грудины должны быть на одной прямой линии;

Помощник обязательно должен фиксировать голову пострадавшего или больного в заданном положении во время выполнения операции.

Методика операции.

В зависимости от места вскрытия трахеи и по отношению к перешейку щитовидной железы выделяют 3 вида трахеостомий:

Верхняя;

Средняя;

При верхней трахеостомии рассекают верхние кольца трахеи (выше перешейка щитовидной железы).

Пересечение 1-го кольца (а тем более перстневидного хряща) приводит к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующими стенозом гортани.

При средней трахеостомии вскрывают третье-четвертое кольца трахеи (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы).

При нижней трахеостомии вскрывают четвертое-пятое кольца трахеи. Этот вид трахестомни имеет существенные преимущества: относительно редкое развитие стеноза трахеи и повреждений голосовою аппарата.

Положение хирурга зависит от выполняемого способа трахеостомии:

При верхней и средней трахеостомии хирург должен находиться справа от пострадавшего (больного);

При нижнейтрахеостомии хирург должен располагаться слева от больного.

Ход: Послойно к трахеи на уровне щитовидной железы под перстневидным хрящом, Рассекаем одно трахеальное кольцо, Вставляем трубку, Проводим тесемку вокруг шеи для фиксации