В ткани щитовидной железы возможно формирование нескольких видов опухолей, при этом, по странной иронии судьбы, клетки щитовидной железы могут быть источником развития как одной из наиболее доброкачественных опухолей у человека – папиллярной карциномы (папиллярного рака), так и наиболее злокачественной опухоли – анапластического рака.

Термины

Анапластический рак щитовидной железы нередко называют недифференцированным.

Не следует путать при этом недифференцированный рак и низкодифференцированный рак, поскольку это – совершенно разные понятия. Иногда в диагнозе указывают заключение «Анапластическая опухоль».

Дифференцировка клеток – это их способность выполнять какие-либо специфические, узко специализированные, функции в организме. Каждая клетка человека на этапе развития эмбриона формируется из так называемых стволовых клеток. Стволовые клетки быстро делятся, давая жизнь множеству дочерних клеток, однако сами по себе они специализированных функций не выполняют. Основная задача стволовых клеток – дать жизнь многочисленному потомству, которое затем уже постепенно «обучается» для того, чтобы занять свое место в человеческом организме. На этапе дифференцировки происходит специализация клеток, их обучение требующимся от них функциях. В итоге формируется клетка, которая уже не способна делиться дальше (или делится очень медленно), но при этом такая клетка может выполнять важные функции, различающиеся в зависимости от того, в каком органе находится клетка. Так, например, клетки щитовидной железы типа «А» (тироциты) занимаются выработкой гормонов Т4 и Т3, а также белка тиреоглобулина.

Если происходит озлокачествление клетки, то она как бы «возвращается» к своему первичному, эмбриональному состоянию, теряя часть своих специализированных функций и возвращая при этом способность к быстрому и неограниченному делению. Чем дальше в своем обратном развитии заходит клетка, тем меньше она похожа на специализированную, и тем быстрее она делится (и, соответственно, опухоль становится все более быстро растущей и все более агрессивной). Анапластический рак (недифференцированный рак) – это опухоль, которая практически полностью потеряла свою дифференцировку. При этом она приобрела способность к исключительно высокой скорости деления клеток (масса опухолевой ткани при анапластическом раке удваивается в течение 3-6 суток) и быстрому распространению клеток по организму с формированием местных (в лимфоузлах шеи) и отдаленных (в легких, костях, печени, мозге) метастазов.

Анапластический рак щитовидной железы - особенности

Основными особенностями анапластического рака щитовидки являются:

Позднее появление (чаще всего пациенты с этой опухолью имеют возраст старше 60 лет, однако встречаются и случаи появления этого вида рака у пациентов в возрасте 50 лет);

Быстрый рост опухоли (чаще всего к моменту выявления опухоль имеет размер более 4-5 см, выявление опухолей на более ранней стадии происходит достаточно редко);

Быстрое метастазирование в регионарные лимфоузлы шеи (метастазы в лимфоузлы к моменту постановки диагноза выявляются у 60-80% пациентов с анапластическим раком);

Быстрое метастазирование в другие органы (метастазы в легкие выявляются у 50-60% пациентов с анапластической опухолью);

Агрессивное врастание опухоли в соседние органы и анатомические структуры (чаще всего к моменту выявления опухоль уже врастает в трахею, пищевод, крупные сосуды или нервы, окружающие мышцы);

Отсутствие способности накапливать радиоактивный йод (в связи с тем, что клетки анапластического рака теряют способность вырабатывать гормоны Т4 и Т3, а также белок тиреоглобулин, в которые входит йод).

Все перечисленные особенности делают анапластический рак одним из самых грозных заболеваний человека. Единственная положительная черта – редкость выявления данной опухоли. По статистике, анапластический рак щитовидной железы составляет менее 0,5% от всех опухолей данного органа. Так, в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно оперируется около 2000 пациентов с раком щитовидной железы. При этом мы встречаемся с анапластическим раком примерно 10 раз в год. Следует отметить, что Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является специализированным учреждением, поэтому и пациентов на лечение приезжает все больше и больше. Ежегодно мы видим увеличение числа пациентов с раком щитовидной железы, в том числе и с анапластическим.

Анапластический рак щитовидной железы – причины развития

Причины развития анапластического рака удается выяснить далеко не во всех случаях. Бывают ситуации, когда опухоль возникает «на пустом месте», среди полного здоровья. Однако в последние годы появились убедительные доказательства, что как минимум в части случаев анапластический рак развивается на фоне длительно существовавшего у пациента папиллярного рака. Папиллярный рак может годами и десятилетиями бессимптомно существовать у пациента, сохраняя незначительный размер. При этом часто диагноз вовремя не устанавливается. Однако, с годами клетки папиллярного рака могут претерпевать дополнительные активирующие мутации (в частности, мутацию гена p53, кодирующего синтез белка, подавляющего размножение клетки). В итоге, относительно «доброкачественная» опухоль превращается в крайне агрессивную.

Анапластический рак щитовидной железы – симптомы

Симптомы анапластического рака весьма специфичны, и заподозрить его может и сам пациент, и врач практически любой специальности. Самый важный симптом – появление быстро растущей опухоли на передней поверхности шеи. Рост опухоли происходит настолько быстро, что он заметен на глаз – утром опухоль выглядит больше, чем вечером. Обычно анапластический рак щитовидной железы является плотным при ощупывании. Опухоль быстро теряет подвижность за счет врастания в окружающие органы. Поражение опухолью возвратных нервов приводит к потере подвижности голосовых складок и, как следствие, к ухудшению голоса (осиплость, хрипота, слабость голоса). При врастании опухоли в трахею появляется удушье. Часто при ощупывании выявляются уплотненные увеличенные лимфоузлы на боковых поверхностях шеи. Врастание опухоли в пищевод приводит к появлению затруднения при проглатывании пищи и воды.

Общее состояние пациента ухудшается – может появляться повышенная температура, слабость, утомляемость. В анализе крови нередко выявляется лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов крови). Следует отметить, что сам анапластический рак щитовидной железы гормоны не вырабатывает, поэтому уровни ТТГ, Т4 св., Т3 св., кальцитонина крови будут находиться в пределах нормы.

Диагностика анапластического рака

Основой диагностики анапластического рака щитовидной железы является тонкоигольная биопсия. Данная процедура позволяет в течение считанных минут поставить точный диагноз (при условии выполнения исследования в специализированной клинике).

Для установления степени распространенности опухоли необходимо провести пациенту (с установленным по данным биопсии диагнозом анапластического рака) компьютерную томографию шеи, грудной клетки, брюшной полости с болюсным контрастным усилением. Для оценки состояния ткани мозга проводится магнитно-резонансная томография. Оценка степени поражения трахеи и пищевода производится путем фиброгастродуоденоскопии и бронхоскопии.

Полное обследование пациента с анапластическим раком должно происходить максимально быстро, чтобы не упустить время для лечения. В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии на обследование уходит обычно 1 день. Задержка с обследованием в подобных случаях является недопустимой.

Лечение анапластического рака

Касательно лечения анапластического рака существует несколько взаимно противоположных мнений. Есть врачи, которые считают, что радикально лечить эту опухоль бесполезно, и пациенту необходимо проводить только процедуры, направленные на устранение симптомов и обеспечение максимального комфорта в течение оставшегося времени жизни. Далеко не всегда с такой тактикой можно согласиться. Подобный подход может быть оправдан только в запущенных случаях, когда опухоль не только врастает в окружающие ткани таким образом, что ее полное удаление не представляется возможным, а в других органах находятся множественные крупные метастазы. Во всех остальных случаях лечение опухоли необходимо.

Наиболее выраженные положительные результаты достигаются при использовании комбинированной схемы лечения, состоящей из хирургического удаления опухоли, лучевой терапии на шею и химиотерапевтического лечения.

Операция является ключевым моментом лечения анапластического рака. Безусловно, мало найдется настолько агрессивно распространяющихся на шее опухолей, как анапластический рак. Операция при этой опухоли трудна и должна выполняться только в специализированных учреждениях, в которых рак щитовидной железы лечится ежедневно и в значительных объемах. Целью операции должно являться максимально возможное удаление опухолевой ткани и пораженных лимфоузлов. Существуют научные данные, доказывающие, что полное удаление опухоли приводит к улучшению итоговых результатов лечения. В ряде случаев удаление анапластического рака возможно только с удалением части окружающих органов (резекцией трахеи, пищевода, протезированием крупных сосудов, иссечением мышц). Следует отметить, что даже опытный хирург не всегда способен провести операцию по поводу анапластического рака так, чтобы опухоль была удалена полностью. Успех операции зависит не только от врача, но и в значительно большей степени от распространенности опухоли. Однако, даже неполное удаление опухоли может быть полезным, поскольку оно повышает эффективность химиотерапии и лучевой терапии.

Химиотерапия может проводиться до операции (в неоадьювантном режиме), а также после операции. Цель проведения химиотерапии до операции – уменьшение размеров опухоли, подавление ее размножения и облегчение последующего вмешательства. Послеоперационная химиотерапия обеспечивает борьбу с регионарными и отдаленными очагами опухоли. В настоящее время получены положительные результаты от использования следующих схем химиотерапии:

Пероральное использование сорафениба (нексавара) – проводится в режиме off-label, т.е. в рамках клинических испытаний, поскольку официально сорафениб не имеет в числе показаний, перечисленных в инструкции, лечения анапластического рака. Вместе с тем, в исследованиях, выполненных группой профессора Rosella Elisei (Пиза, Италия), показан эффект сорафениба – достигнута стабилизация процесса у почти половины пациентов;

Комбинированная схема с использованием доксорубицина, цисплатина и вальпроевой кислоты – показана эффективность данной схемы в работах профессора Hitoshi Noguchi (Беппу, Япония); стабилизация процесса достигнута у 30% пациентов, при этом отмечены случаи достижения полной ремиссии заболевания с наблюдением пациентов до 13 лет после курса лечения;

Комбинированная схема с использованием паклитаксела – показана эффективность со стабилизацией заболевания у части пациентов в работах профессора Martina Schlumberger (Париж, Франция).

Лучевая терапия проводится при лечении анапластического рака с целью подавления роста клеток опухоли на шее. Важным является использование гиперфракционированного режима облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр. Важнейшее требование к используемому оборудованию – применение 3D-конформного облучения (IMRT – intensity modulated radiotherapy), позволяющего создать высокую дозу в зоне опухоли и при этом снизить дозу в окружающих органах, чтобы избежать появления осложнений.

Тактика комбинированного лечения должна определяться специалистами, работающими с пациентами с раком щитовидной железы рутинно. Важно понимать, что лечение должно быть назначено и проведено максимально оперативно, а также с привлечением в команду специалистов различных профилей (химиотерапевтов, хирургов-эндокринологов, специалистов по лучевой терапии).

Прогноз анапластического рака щитовидной железы

Общий прогноз анапластического рака является неблагоприятным. В значительном числе случаев возможно лишь продление жизни пациента, однако использование комбинированной терапии по современным протоколам позволяет продлевать жизнь пациентам не только на месяцы, но и на годы. В некоторых случаях анапластический рак полностью победить не удается, однако удается остановить его рост и прогрессирование – в подобном состоянии пациент может жить длительное время.

Вместе с тем, считать, что анапластический рак – это приговор, неверно. Мировая наука имеет свидетельства о том, что у ряда пациентов удается полностью победить заболевание, хотя такие случаи и редки. Важно не просто безучастно наблюдать за развитием заболевания у пациента, а, наоборот, - активно лечить его с использованием всех современных возможностей.

Возможности лечения анапластического рака щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является российским лидером в области эндокринной хирургии. Ежегодно в центре проводится более 3700 операций эндокринного профиля, из которых около 2000 операций проводится по поводу рака щитовидной железы. Лечение пациентов из России проводится бесплатно – по полису ОМС, либо в рамках программ оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В центре в настоящее время возможно проведение оперативного и химиотерапевтического лечения. Лучевая терапия проводится в специализированных центрах (по месту жительства пациента или в Санкт-Петербурге).

От пациента для госпитализации требуется полис ОМС, паспорт (главная страница и прописка), СНИЛС (пенсионное страховое удостоверение), результаты предоперационных обследований (список анализов можно скачать здесь). Направление от лечащего врача поликлиники НЕ ТРЕБУЕТСЯ.

Для обсуждения возможностей лечения анапластического рака пациенту или его лечащему врачу необходимо связаться с заместителем директора по медицинской части, д.м.н., хирургом-эндокринологом, профессором кафедры факультетской хирургии СПбГУ Слепцовым Ильей Валерьевичем по телефону +7 921 9517088 (будни, с 7 до 18 часов). Мы постараемся оказать всю возможную помощь в лечении этого грозного заболевания.

• Рак щитовидной железы

  Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железы существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В развиваются обычно дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (или С-клеточный рак).

• Консультация хирурга-эндокринолога

  Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы доля анапластических карцином невелика. По литературным данным, частота их среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы колеблется от 3 до 33%,составляя в среднем 10-15% .

Столь заметный разброс в частоте анапластического рака щитовидной железы объясняется тем, что некоторые исследовате­ли относят к группе недифференцированных опухолей карциномы солидного строения.

Следует заметить, что все госпитальные статистики не дают никакого, даже самого приблизительного, представления о за­болеваемости анапластическими опухолями, поскольку по боль­шей части речь идет о больных, не подлежащих хирургическому лечению, а проводимая консервативная, преимущественно симптоматическая, терапия нередко осуществляется в амбула­торных условиях. Примечательно, что рост частоты злокаче­ственных опухолей щитовидной железы в течение последних 20 лет происходит прежде всего за счет высокодифференци­рованных карцином. Отмечена даже определенная тенденция к снижению частоты анапластических тиреоидных опухолей .

Среди больных, оперированных в НИИ онкологии по поводу рака щитовидной железы, анапластические карциномы составили всего 2,8%.

Низкодифференцированные (анапластические) опухоли щи­товидной железы наблюдаются преимущественно у лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет). Основная особенность этих новообразований заключается в чрезвычайно быстром, бурном росте первичной опухоли. Регионарные и гематогенные (преиму­щественно легочные) метастазы появляются достаточно рано, но в клинической картине превалируют симптомы, связанные с бы­

стрым, разрушающим ростом первичной опухоли. Анапластиче- ские карциномы щитовидной железы являются примером наибо­лее злокачественных эпителиальных опухолей у человека . Длительность существования клинических проявлений заболева­ния до госпитализации составила в среднем 3,5 мес. Несмотря на такой короткий анамнез, у всех больных к моменту госпитали­зации опухоль щитовидной железы была значительных размеров и квалифицировалась как Т 3 -Т 4 .

Чрезвычайно быстрый темп и диффузный, инфильтративный характер роста - это основные клинические отличия анаплас- тических карцином от опухолей дифференцированного строения. Эти особенности определяют характер жалоб больного и объек­тивные проявления заболевания.

К моменту госпитализации все больные, страдающие анаплас- тическим раком щитовидной железы, имели опухоль, вызываю­щую деформацию шеи.

Быстрый рост опухоли сопровождается неизбежным некрозом ее, а всасывание продуктов распада вызывает явления общей ин­токсикации: лихорадку, слабость, анемию. Такого рода общие про­явления заболевания наблюдались у 1/3 больных анапластичес- ким раком и, как было отмечено, совершенно отсутствовали при дифференцированных карциномах щитовидной железы.

Местно недифференцированный рак щитовидной железы оп­ределяется как плотная, бугристая опухоль, нередко занимающая все отделы железы и имеющая характер инфильтрата. Регионар­ные метастазы появляются рано, но в отличие от метастазов диф­ференцированных карцином они представлены конгломератами спаянных между собой узлов, которые сливаются с первичной опухолью в единый опухолевый инфильтрат, занимающий всю переднюю поверхность шеи. В некоторых случаях регионарные метастазы определяются четко. Бурно растущая опухоль быстро выходит за пределы щитовидной железы и распространяется на соседние анатомические образования, что проявляется соответству­ющими клиническими симптомами.

Прежде всего, прорастая в окружающие претрахеальные мыш­цы, опухоль фиксируется и не смещается при глотании. Доста­точно быстро в процесс вовлекается кожа, последняя становится гиперемированной. инфильтрированной, изъязвляется, возникает опасность кровотечения. Клиническая картина нарастает столь быстро, что прогрессирующая гиперемия и присоединяющаяся лихорадка создают ложное впечатление о возможной воспали­тельной природе процесса. Мы наблюдали 2 пациентов, страдаю­щих анапластическим раком щитовидной железы, которые были ранее госпитализированы по экстренным показаниям с диагнозом острый струмит и флегмона шеи и которым было произведено рассечение инфильтрата на шее.

При рентгенологическом обследовании больных с анапласти­ческим раком щитовидной железы определяется различной сте­пени смещение и сдавление трахеи в шейном, а при поражении медиастинальных лимфатических узлов - ив грудном отделе. При рентгеноскопии пищевода может быть обнаружено сдавление или даже инфильтрация его стенок.

Дифференциальный диагноз в начальных стадиях заболевания необходимо проводить с аутоиммунным тиреоидитом и зло­качественной лимфомой. В сомнительных случаях наиболее ин­формативным диагностическим методом является пункционная биопсия опухоли.

Примечательно, что, несмотря на почти полное замещение тка­ни щитовидной железы опухолью, у больных нет признаков ги­потиреоза. Это можно объяснить компенсаторной гиперфункцией оставшейся ткани щитовидной железы.

Лечение больных анапластическим раком щитовидной железы является трудной задачей. К моменту госпитализации у боль­шинства пациентов существует опухоль значительных размеров, выходящая за пределы железы. В связи с этим возникает необ­ходимость в обширных оперативных вмешательствах, которые зачастую оказываются паллиативными. По данным литературы, 5­летняя выживаемость при анапластическом раке щитовидной железы составляет всего 5-7% . При этом 90% пациентов погибают в течение первого года после установления диагноза. Важно подчеркнуть, что результаты лечения не зависят от объема операции. По мнению К. АМтдег , анапластический рак щитовидной железы с самого начала следует рассматривать как генерализованный процесс.

Таким образом, лечение больных, страдающих анапластичес­ким раком щитовидной железы, - это не хирургическая проблема. Значит ли такое положение, что больного с анапластическим раком щитовидной железы вообще не следует оперировать? Столь категорично отвергать саму возможность оперативного вмешатель­ства у этих больных, разумеется, нельзя. Большинство клиници­стов справедливо считают, что если возможно выполнение ради­кальной операции, то ее следует производить . Однако огра­ничиваться оперативным вмешательством нельзя, и только при комбинированном лечении анапластических карцином щитовид­ной железы можно рассчитывать на сколько-нибудь благоприят­ный результат.

Какой должна быть последовательность лечебных мероприятий у больного, страдающего анапластический карциномой щито­видной железы?

Принципиально правильнее начинать с лучевой терапии, а затем проводить операцию и химиогормонотерапию. Однако если воз­можность выполнения радикальной операции не вызывает сомне­ний, то экстирпация щитовидной железы может быть первым эта­пом комбинированного лечения. Многочисленные данные лите­ратуры и наш собственный клинический опыт свидетельствуют о том, что обширные комбинированные резекции при недифферен­цированном раке щитовидной железы не оправданы, так как они носят заведомо нерадикальный характер и не дают сколько-нибудь стойких результатов. Такие операции приносят только до­полнительные страдания больному.

Драматическая ситуация возникает, когда больной анапласти­ческий раком щитовидной железы поступает в стационар по эк­стренным показаниям, обычно в связи со стенозом трахеи. В таких случаях положение дежурного хирурга очень сложное. Дело в том, что при наличии большой опухоли на передней поверхности шеи даже наложение трахеостомы - технически весьма непростая задача. Только попытка положить больного может привести к асфиксии, интубация трахеи также может быть затруднена вследствие резкого смещения и сужения ее просвета. А. Ф. Романчишен считает, что в таких случаях следует стремиться максимально полно удалить опухоль, чтобы избавить хотя бы на время больного от му­чительного удушья. Такая тактика представляется спорной, прежде всего потому, что продолжительность жизни больных после подоб­ных вмешательств очень мала. По данным А. Ф. Романчишена, она составляет в среднем 1,8 мес. При этом нужно учесть «качество жизни» этих пациентов. Разумеется, трудно предложить четкие ре­комендации в отношении этих тяжких больных. Несомненно только, что такого рода заведомо нерадикальные вмешательства должны быть минимальными по объему и носить чисто симптоматический характер.

В отличие от дифференцированных опухолей щитовидной железы, анапластические карциномы чувствительны к химиотерапии. Наи­более эффективными препаратами при них являются адриамицин, блеомицин. Предложены различные комбинации химиопрепара­тов для лечения анапластических карцином щитовидной железы. ^. К1ш, К. ^еере^ получили хорошие результаты от комби­нированной лучевой и химиотерапии. Облучение (в дозе 1,6 Гр) проводилось дважды в день 3 раза в неделю. Один раз в неделю за

1, 5 ч до облучения больному вводили адриамицин (10 мг/кг). Курс лечения проводился в течение 6 нед. Суммарная очаговая доза лучевого воздействия составила 57 Гр. 8ЬаЬа рекомендует химиотерапию доксорубицином и лучевую терапию.

Надо заметить, что опыт в химиотерапии анапластических кар­цином щитовидной железы пока сравнительно невелик, но с ним, несомненно, связаны определенные надежды. Пока же результаты лечения больных анапластическим раком щитовидной железы плачевны. В наблюдаемой нами группе больных ни один не про­жил 5 лет от начала заболевания. При этом 80% пациентов по­гибли в течение первого года после лечения. Непосредственные причины смерти больных связаны с бурным ростом первичной опухоли. Обычно больные погибают от асфиксии или кровоте­чения из распадающейся опухоли.

Макроскопически анапластический рак щитовидной железы имеет вид плотного бугристого узла больших размеров, прорас­тающего в мышцы шеи, возможно преимущественное поражение одной из долей. Нередко опухоль симметрично поражает все отделы щитовидной железы.

Анапластические карциномы, в отличие от дифференцирован­ных форм рака щитовидной железы, характеризуются ярко выра­женными морфологическими признаками злокачественного роста: атипия, клеточный и ядерный полиморфизм, высокая митоти­ческая активность, отчетливые признаки инвазивного роста .

Разглядев в зеркале или на фото у себя шишку в шейной области, обратитесь к доктору. Такое образование может оказаться раком щитовидки. Если вовремя начать лечиться, можно избежать опасных последствий онкологического заболевания.

Причины рака щитовидной железы

Современные специалисты не имеют точных данных, каковы причины рака щитовидной железы. Выявлены определенные условия, оказывающие влияние на появление и развитие патологии:

• радиоактивное облучение;
• частое использование лучевой терапии на шейную и головную области;
• стрессовые ситуации;
• профессиональные вредности;
• региональная принадлежность;
• нахождение в группе риска (пожилой человек, ребенок);
• хронические воспаления в щитовидке;
• семейная предрасположенность (карцинома, полипоз);
• вредные привычки;
• аденома щитовидки;
• изменение гормонального баланса.

Виды рака щитовидной железы

Когда человек находится в группе риска, имеет на щитовидке кисту или другие признаки, ему требуется проконсультироваться с доктором по поводу профилактики. Если не соблюдать предупреждающие меры, болезнь может проявиться. Важно правильно определить при диагностике степень поражения органа и виды рака щитовидной железы. Показатели классификации влияют на прогноз излечения.

Папиллярный рак щитовидной железы

Часто встречающимся видом злокачественных опухолей является папиллярный рак щитовидной железы. Название происходит от латинского слова, которое переводится как «сосочек», и характеризует внешний вид образований. Развитие микрокарциномы происходит медленными темпами. Возникают они в большинстве случаев на одной из долей органа, однако иногда встречается и двустороннее поражение. Метастазы недуг может дать в лимфоузлы, расположенные на шее. Карцинома щитовидной железы имеет благоприятный прогноз, поскольку для большинства характерна 25-летняя выживаемость.

Медуллярный рак щитовидной железы

Разновидность злокачественной опухоли, которая опасна тем, что начинает образовывать метастазы еще до обнаружения очага – медуллярный рак щитовидной железы. При этой форме может проявляться поражение печени, легких, трахеи, лимфоузлов и прочих внутренних органов. В анализе крови обнаруживают онкомаркеры щитовидной железы. Течение такой онкологии характеризуется большой агрессивностью, быстрым распространением.

Фолликулярный рак щитовидной железы

При дефиците продуктов питания, содержащих йод, из здоровых клеток может развиться фолликулярный рак щитовидной железы. Карцинома такого вида по частотности возникновения немного уступает папиллярной. Недуг редко образует метастазы в иных органах (паращитовидной железе, костях, лимфоузлах, легких), он концентрируется в самой щитовидке. Прогноз излечения не столь благоприятен, как при папиллярной форме.

Анапластический рак щитовидной железы

Самый неблагоприятный прогноз выживаемости имеет анапластический рак щитовидной железы. Диагноз встречается редко, развивается у пациентов пожилого возраста на основе узлового зоба (гиперпластических изменений). Опухоль характеризуется стремительным ростом, распространением, поражением шеи. Развитие провоцирует удушье, трудности при глотании, дисфонию. Закончиться смертью болезнь может уже через год.

Рак щитовидной железы – симптомы

Злокачественная опухоль щитовидной железы выявляется на ранних сроках, поскольку орган располагается на шее в передней ее части и все изменения в нем хорошо прощупываются. Первым признаком является образование небольшого по размеру узелка, который выглядит как возвышение с одной из сторон шеи. Шишка может на ранних этапах обладать эластичностью, не иметь болезненности. С течением времени узелок приобретает плотность, становится больше. Увеличение лимфотического узла на шейной области так же может свидетельствовать о начале развития недуга.

Более поздние стадии у мужчин и женщин имеют следующие симптомы рака щитовидной железы, связанные с разрастанием новообразования:

• затруднение глотания;
• кашель неопределенного генеза;
• набухание шейных вен;
• боль в шее, которая отдает в ухо;
• одышка, затрудненное дыхание;
• осиплость голоса;
• ощущение комка в горле.

Симптомы рака щитовидной железы у женщин

Представительницы прекрасного пола чаще чем мужчины подвергаются развитию недуга. Выделяют следующие признаки рака щитовидной железы у женщин:

• резкое изменение массы тела;
• ухудшение настроения без причины;
• выпадение волос, их ломкость;
• чрезмерная сухость кожных покровов;
• боли в суставах;
• скачки артериального давления;
• периодически сиплый, охрипший голос;
• приступы жара;
• снижение сексуального желания;
• опухшие подчелюстные лимфатические узлы;
• небольшое уплотнение на шее;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• нарушения сна резкого характера;
• чрезмерная утомляемость.

Симптомы рака щитовидной железы у мужчин

Специалисты выделяют некоторые причины рака щитовидной железы у мужчин:

• резкая смена настроения;
• появление бессонницы;
• повышение давления;
• беспричинное ощущение тревоги;
• дрожание рук;
• нарушение эрекции;
• затруднение дыхания;
• учащенное мочеиспускание;
• образование прощупываемых узлов на области шеи;
• воспаление лимфоузлов.

Узнайте также, что такое­рак легких — симптомы и признаки заболевания.

Лечение рака щитовидной железы

Современные специалисты назначают лечение рака щитовидной железы, основываясь на диагностических исследованиях:

• Сцинтиграфии, которая помогает определить стадию процесса формирования опухоли.
• УЗИ щитовидки способствует распознаванию размеров и количества новообразований.
• МРТ дифференцирует опухоли по показателю доброкачественности или злокачественности.
• Биопсия щитовидки является основным способом определения раковой опухоли.

Современная эндокринология предлагает некоторое количество способов, которые способны справиться с болезнью: операция, радиойодтерапия, гормональное лечение, химиотерапия, облучение. Чтобы достичь высокого показателя излечения больных, проводится сочетание нескольких методов. Удаление щитовидной железы является самым радикальным способом. Тиреоидэктомия может быть субтотальной или тотальной.

Если опухоль концентрируется в одной доле, происходит ее изъятие вместе с перешейком. Орган удаляется полностью, если поражены обе его части. При этом происходит вмешательство в другие системы:

• рассечение яремной вены;
• удаление шейных мышц;
• иссечение регионарных лимфоузлов.

Терапия радиоактивным йодом используется дополнительно к хирургическому методу. Этот способ помогает разрушать метастазы и оставшиеся патогенные ткани. Такое воздействие может избавить от МТС полностью при их нахождении в легких. Контроль рецидива болезни происходит за счет мониторинга содержания тиреоглобулина в составе крови. Если метастазирование распространилось широко и продолжает прогрессировать, применяется облучение или химиотерапия.

После проведения операции пациенту показано периодически проходить специальное обследование. Мониторинг проводится для установления наличия или отсутствия рецидивов рака. Такое исследование включает:

• сцинтиграфию;
• рентген легких;
• проверку крови на показатели онкологии.

Узнайте, помогает ли чага при онкологии.

Рак щитовидной железы – прогноз после операции

Определяется прогноз рака щитовидной железы стадией развития опухоли на момент начала лечения. Важнейшую роль имеет гистологическая структура:

• При лимфоме и апластической аденокарциноме вероятность летальных последствий практически абсолютна.
• Медуллярная (капиллярная) злокачественная опухоль щитовидной железы характеризуется быстрым разрастанием метастаз в различные органы, имеет низкий показатель выживаемости.
• Фолликулярная опухоль на щитовидной железе определяется меньшей агрессивностью в сравнении с вышеуказанными.
• Папиллярный рак щитовидки имеет самый оптимистический прогноз, вероятность его излечения составляет до 90%.

Узнайте, что такое­донорство костного мозга.

Видео: признаки рака щитовидной железы

Анапластическая карцинома - самый агрессивный вид рака щитовидки. Это одна из наиболее быстро метастазирующих злокачественных опухолей.

Отличие от других видов рака щитовидки в том, что анапластический рак очень быстро метастазирует и не реагирует на радиойодотерапию.

Причины возникновения анапластической карциномы и сценарий развития болезни

Доказано,что анапластический рак

не может быть наследственной болезнью.

Некоторые онкологи связывают возникновение злокачественной опухоли с наличием зоба, а некоторые считают, что - генная мутация.

Тем не менее, официально подтвержденных причин возникновения болезни на данный момент нет.

Типичный сценарий развития болезни

Пациент замечает комок в области щитовидки, другие сопутствующие симптомы и обращается к врачу.

Эндокринолог или онколог определяет, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Если опухоль диагностирована как злокачественная, определяется тип рака. Это может быть сделано после проведения хирургической биопсии.

Если пациент не обратился к врачу сразу после проявления первых симптомов,

то опухоль может очень быстро вырасти, и начать сжимать дыхательные пути.

В таком случае пациенту проводят экстренную трахеостомию (размещение пластиковой трубки в дыхательных путях чуть ниже опухоли).

После проведения биопсии, хирург также оценивает месторасположение опухоли и возможность её безопасной резекции.

Стоит отметить, что хирургическое удаление анапластической злокачественной опухоли в 90% случаев нецелесообразно из-за возможных осложнений и низкой вероятности того, что опухоль может быть полностью удалена.

Затем команда врачей разрабатывает курс лечения. В команду, как правило, входят хирург, онколог, эндокринолога, и радиолог.

Примерно у половины пациентов с анапластическим раком щитовидки, опухоль уже распространена на другие органы в момент постановки диагноза, поэтому диагносты также назначают томографию легких и органов ЖКТ.

Симптомы развития анапластического рака и статистика выживаемости

Кроме появления узелка в шее, вместе с развитием болезни возникают следующие симптомы:

• охриплость, изменение голоса;
• кашель с кровью;
• трудности с глотанием;
• шумное дыхание, в том числе стридор, вызванный блокировкой дыхательных путей.

Негативная статистика выживаемости не означает, что излечение анапластического рака невозможно. Успех лечения зависит от наличия метастаз на момент постановки диагноза.

К сожалению, из-за несвоевременного обращения в больницу около 5 % пациентов уже имеют метастазы.

В течение полугода после постановки диагноза смертность больных с метастазирующей опухолью составляет 50 %, и 99 % смертности-в течение 1,5 лет.

Если на момент начала лечения метастазы не были обнаружены, то выживаемость составляет 60% в течение года после постановки диагноза. По прошествии 5 лет болезни в живых остается около 5 % пациентов.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

К сожалению, ранняя диагностика анапластического рака практически невозможна, так как ранние симптомы болезни (боль в горле и хрипота) напоминают обычную ОРВИ.

К эндокринологу пациенты попадают уже после того, как узелок в горле становится видимым и осязаемым.

Но даже после обращения пациента в клинику и проведения биопсии, врач может поставить ошибочный диагноз, а именно ошибочно определить другой тип рака щитовидки.

Скорректировать диагноз удастся лишь только после сдачи анализа крови на онкомаркеры.

Клинически, анапластический рак определяется как слабо дифференцированый, поэтому для диагностики важно пройти весь комплекс исследований, в том числе УЗИ и томографию.

Но определить возможное метастазирование удается только в 50% лимфатических узлов.

Варианты лечения анапластического рака

Онколог с эндокринологом назначают метод лечения, опираясь на следующие факторы:

1. Возраст,
2. Скорость роста опухоли,
3. Общее состояние здоровья пациента,
4. Наличие метастаз рака в других местах.

Обязательно обсуждаются пожелания пациента.

Обычно рассматриваются следующие варианты лечения:

• трахеотомия,
• хирургия,
• радиотерапия,
• химиотерапия,
• участие пациента в клиническом исследовании инновационных лекарственных препаратов.

Выбранный метод лечения для каждого отдельного случая анапластического рака весьма индивидуален. Так как смертность имеет очень большой показатель, врач будет подбирать лечение с целью максимального увеличения продолжительности жизни пациента.

Обычно, злокачественная опухоль разрастается до такой степени, что начинает сжимать трахею, дыхательные пути, в результате чего затрудняется дыхание.

Одним из первых действий перед назначением лечения, является выполнение трахеостомии .

Трахеостомическую трубку необходимо чистить несколько раз в день, чтобы избежать возникновения инфекции.

Хирургическая операция может быть назначена для удаления разросшейся опухоли и облегчения дыхания, но метастазируюший рак таким образом вылечить невозможно.

Один из основных способов борьбы с анапластическим раком.

На данный момент широко применяются следующие лекарственные препараты:

В режиме клинических испитаний было выявлено, что талидомид может значительно замедлить рост опухолей щитовидки, но в тоже время препарат пока не лицензирован.

Что касается результатов химиотерапии, то приблизительно 30% пациентов достигают частичной ремиссии после применения доксорубицина .

На данный момент это самый результативный препарат химиотерапии в лечении анапластического рака щитовидки.

Применяется в комплексе с химиотерапией для разрушения опухолевых клеток.

Иногда, курс радиотерапии назначается сразу после проведения хирургической операции, чтобы «убить» все остаточные злокачественные клетки.

Профилактика анапластического рака щитовидной железы

На данный момент не определено точных причин возникновения анапластического рака щитовидки, поэтому 100% эффективных методов профилактики не существует. Тем не менее, не лишним будет поддерживать здоровый вес с помощью диет и физических упражнений.

Особенно осторожно следует относиться к приему йода.