Права пациента закреплены законом. И закон всегда на его стороне.

На что имеют право онкологические пациенты

Среди закрепленных прав есть право на выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск адвоката, законного представителя, священнослужителя.

По закону пациент имеет право на информацию о методах лечения, о состоянии здоровья, на получение медицинских документов, их копий и выписок из них. Информацию можно разделить на два вида: получаемую в ходе лечения и получаемую перед медицинским вмешательством. Врач не имеет права замалчивать или скрывать эту информацию.

Но российская реальность такова, что при постановке диагноза рак пациентам и их родственникам приходится отстаивать свое право на лечение. Свое право на жизнь. Из-за ущербности системы финансирования здравоохранения пациентам отказывают в выписке жизненно важных препаратов. Инвалидам, потерявшим здоровье, не гарантирована социальная защита, а качество медицинской помощи в некоторых регионах не выдерживает ни одной экспертизы.

Помощь онкологическим пациентам. Постановка на учет

Шаг 1. Чаще всего начинается диагностика онкологического заболевания с осмотра врача в обычной поликлинике. Заподозрив опухоль, врач обязан направить пациента в онкологическое учреждение для проведения более точной диагностики.

Шаг 2. Специалист-онколог должен назначить гистологию для морфологического подтверждения диагноза, определить локализацию опухоли, ее распространенность, оценить состояние лимфатических узлов, определить, есть ли метастазы. Для этого применяются инструментальные, лабораторные и морфологические методы исследования: рентгенологическое и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника, мочевого пузыря. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей дает более детальную информацию, для исследования головного мозга и костного скелета незаменима магнитно-резонансная томография.

Шаг 3. После того как больному поставлен диагноз злокачественного новообразования и оценена его распространенность, нужно дать оценку общего состояния пациента. Тяжелое состояние больного из-за сопутствующих заболеваний может не позволить провести запланированное лечение в полном объеме. Но просто пожилой возраст пациента не может служить препятствием для его лечения.

Шаг 4. С подтвержденным диагнозом пациент ставится на учет в территориальный онкодиспансер. Именно там, как правило, ему проводятся хирургические вмешательства, химиотерапия и радиологическое лечение.

При выявлении в любом лечебном учреждении злокачественной опухоли на поздней стадии в ЛПУ должен составляться «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования» ф. № 027-2/У. В этом протоколе отражаются все этапы обращения больного во все лечебные учреждения со дня первичного обращения за медицинской помощью, там же указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза и начала лечения. После этого протокол направляется в онкологический диспансер, который берет пациента IV клинической группы на учет. Не составление протокола должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

Начало лечения онкологических пациентов

После постановки диагноза пациент направляется на лечение в стационар территориального онкодиспансера. Однако при необходимости пациент может быть направлен на лечение в региональную или федеральную медицинскую клинику другого города.

Такое лечение в условиях стационара называется специализированной медицинской помощью, и право на ее бесплатное получение есть у всех граждан России.

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-онкологи в территориальном онкологическом диспансере или в других профильных лицензированных медицинских организациях. Оформление в стационар (или дневной стационар) осуществляется исключительно по направлению -врача-онколога первичного онкологического кабинета поликлиники или онколога первичного онкологического отделения, врача-специалиста.

В стационаре при необходимости проводят уточняющую диагностику в рамках стандарта и при подтверждении диагноза злокачественного новообразования пациента ставят на учет. На консилиуме врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов вырабатывается тактика медицинского обследования и лечения пациента. Лечение проводят в рамках медицинского стандарта по заболеванию пациента.

Схема лечения пациента зависит от диагноза, распространенности заболевания и состояния пациента. Лечение по месту жительства чаще всего включает операцию, лучевую терапию, химиотерапию. За пределами региона при лечении могут применяться сложные, уникальные и ресурсоемкие медицинские технологии.

Специализированная медицинская помощь онкологическим пациентам в другом городе

Как указано, пациент имеет право при наличии медицинских показаний на получение специализированной медпомощи:

в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ;

в федеральных государственных медицинских учреждениях, находящихся в ведении Минздрава РФ или иных ведомств (например, таких как РОНЦ имени Блохина).

Когда онкологическим пациентам должны выдать направление

Направление в лечебные учреждения других городов выдается:

• если по заключению врачебной комиссии ЛПУ инвалид нуждается в получении медицинской помощи в федеральном учреждении другого города;
• при отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания гражданину отдельных видов специализированной медицинской помощи, в том числе:
• в случае необходимости установления окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения,
• в случае высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний,
• при необходимости дообследования в диагностически сложных случаях,
• при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

Кто выдает направление онкологическим пациентам

1. Как правило, направление на лечение в специализированную клинику другого субъекта РФ выдает Минздрав региона или то медицинское учреждение, которое такую помощь оказать не смогло.

Направление в подведомственное Минздраву РФ федеральное государственное учреждение выдает минздрав региона.

За направлением пациенты обращаются в минздрав области, имея на руках заключение врачебной комиссии ЛПУ и/или заключение главного внештатного специалиста регионального минздрава по профилю заболевания пациента. При положительном решении комиссия минздрава региона выдает пациенту направление или талон на оказание специализированной медицинской помощи.

При наличии экстренных показаний к госпитализации Минздрав региона направляет пациента на госпитализацию в федеральное учреждение по предварительному согласованию с его руководством. Решение о госпитализации принимает комиссия федеральной клиники в течение 10 дней с момента оформления талона на пациента, а при очной консультации пациента - не более трех дней.

2. Направить в федеральные клиники может департамент организации медицинской помощи Минздрава РФ, если региональный минздрав не обеспечил такое направление. Для этого нужно представить в департамент Минздрава РФ письменное обращение с персональными данными пациента и копиями медицинских документов, подтверждающих наличие медицинских показаний для оказания специализированной медпомощи.

3. Пациент может без прохождения указанной процедуры обратиться прямо в федеральное государственное медицинское учреждение при условии наличия необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной. Если комиссия федерального учреждения принимает положительное решение, то пациента госпитализируют, а уже потом оформляют все необходимые документы. Но необходимость срочной госпитализации пациенту необходимо подтвердить медицинскими документами.

А вот для получения амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи пациент может сам обратиться в специализированное медицинское учреждение другого города - без всяких направлений, предъявив только паспорт и полис ОМС. Во всех случаях самостоятельного обращения в клинику другого города имеет смысл предварительно туда позвонить.

Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим пациентам

Если в местном онко-диспансере или в региональном специализированном медучреждении пациенту не могут оказать специализированную помощь, пациент имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Получить ВМП, приехав в высокотехнологичный центр самостоятельно, нельзя - оказание таких услуг возможно только при наличии направления (талона на ВМП). Нельзя выбрать и объем оказания ВМП, так как он утвержден приказом Минздрава РФ. Но выбрать учреждение из тех, что оказывают ВМП, можно.

Как онкологическим пациентам получить направление на ВПМ

Шаг 1. Нуждается ли пациент в ВМП, решает лечащий врач, направляющий медицинские документы пациента главному внештатному специалисту по профилю заболевания пациента, например внештатному онкологу при минздраве области.

Шаг 2. Далее документы пациента передаются на рассмотрение отборочной комиссии областного Минздрава, которая направляет медицинские документы пациента на комиссию в федеральную клинику другого города, оказывающую ВМП по профилю заболевания пациента.

Шаг 3. Комиссия клиники может отказать в оказании ВМП, если у пациента нет показаний или, наоборот, есть противопоказания.

Шаг 4. При положительном решении комиссии пациенту выдают талон на получение ВМП и сообщают дату будущей госпитализации.

Несколько важных уточнений

Если направление на ВМП не может быть выдано сразу, пациента включают в лист ожидания и при первой же возможности назначают дату госпитализации. Средние сроки рассмотрения документов до принятия решения о госпитализации в клиниках от 1 до 6 месяцев. Минздрав РФ проводит ежеквартальную корректировку объемов ВМП и может выделить дополнительные объемы ВМП для пациентов из листа ожидания.

Важно! По направлению на ВМП при нахождении в стационаре пациент не должен ничего оплачивать. Если пациенту предлагают за что-то доплатить, для уточнения можно обратиться к главному врачу федеральной клиники или позвонить в Минздрав РФ.

Если местный минздрав не обеспечил направление на получение ВМП, можно обратиться в Минздрав России, написав заявление и приложив необходимые медицинские документы. При положительном решении Минздрав

России в течение 10 дней со дня регистрации письменного обращения пациента и прилагаемых к нему документов обеспечивает оформление на пациента талона и направления пациента на ВМП по профилю заболевания.

Важно! Онкологическим больным квота на ВМП выдается только на хирургическое и лучевое лечение, на выполнение операции с помощью робота, но не на химиотерапию. Проведение химиотерапии (одного курса) в рамках высокотехнологичной помощи разрешено лишь в случае, если она сочетается с выполнением операции или лучевой терапии. Считается, что все лекарственное лечение должно осуществляться по месту жительства больного в территориальном онкодиспансере.

Где онкологическим пациентам получить платную медицинскую помощь

Пациент может получить платную медицинскую помощь:

1) в другой медицинской организации, куда пациент обратился по собственному желанию;

2) в территориальной поликлинике и в стационаре.

Например, врач может предложить более эффективные для данного больного диагностические исследования, медицинские мероприятия, лекарства. (Перечень услуг, входящих в объем программы ОМС, можно уточнить в страховой компании или ТФОМС).

Но если пациенту в медицинской организации (выражаясь по старинке - в ЛПУ) предлагают не предусмотренную программой государственных гарантий или стандартом медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать его о праве на бесплатную медицинскую помощь -разъяснить возможность получить другую, подходящую медицинскую услугу бесплатно.

Если пришлось заплатить за услугу, входящую в объем программы ОМС, следует сохранить чек (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы впоследствии обратиться в страховую компанию для оценки страховщиком правомерности взимания денег и последующего их возмещения.

При отказе пациента от платных услуг объем полагающихся ему бесплатных услуг в рамках ОМС не может быть уменьшен.

На оказание платных медицинских услуг заключается договор.

Как оптимально организовать свое лечение? Что делать, если Вам не могут предоставить необходимое лечение в местном онкодиспансере? Как защитить свои права? Все эти вопросы могут возникнуть у человека, вставшего на путь активной борьбы с онкологией. Мы постараемся помочь Вам разобраться в Ваших возможностях и правах, а также последовательно описать этапы получения лечебных мероприятий в онкодиспансере.

Начнем с самого начала, то есть со столкновением с возможным диагнозом «онкологическое заболевание». Это может быть направление в онкодиспансер от терапевта или узкоспециализированного специалиста обычной поликлиники после прохождения каких-либо анализов, может быть результат планового осмотра или собственное беспокойство по поводу состояния здоровья. В этом случае следует начать со следующих этапов:

1. Первое что нужно сделать при подозрении на онкологическое заболевание – обратиться к врачу-онкологу в онкодиспансер по месту проживания. Им будут назначены все необходимые диагностические мероприятия, то есть весь тот список анализов, результаты которых позволят специалисту заключить о наличии, либо отсутствии онкологической проблематики. В случае, если будут обнаружены признаки заболевания – Вам будет назначена схема лечения и реабилитации. Она может подразумевать амбулаторное, либо стационарное лечение, может включать медикаментозные, лучевые, хирургические мероприятия, а также широкий спектр современных методов лечения и реабилитации.

В любом случае все необходимое лечение по онкологическому профилю Вы имеете право получить бесплатно в онкодиспансере по месту проживания (либо по квоте в другой, более высокотехнологичный онкодиспансер страны, о чем будет сказано ниже).

2. В том случае, если местный онкодиспансер не располагает всеми необходимыми возможностями для оказания помощи в Вашем случае – Вы имеете право получить направление в крупные высокотехнологичные центры России: более крупный региональный онкодиспансер, либо в Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске и другие. Там Вы также по закону имеете право получить лечение бесплатно.

Для получения квоты на лечение нужно написать заявление на имя Главного врача с формулировкой «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в более крупное учреждение…(указывается название учреждения)».

После этого Вы получаете квоту (направление) на лечение в этот крупный Онкодиспансер и едете на лечение в другой город, обязательно взяв с собой все необходимые документы (предварительно уточнив это по телефону регистратуры Онкоцентра, которые есть на нашем сайте).

Если онкологическое заболевание находится на тяжелых стадиях развития, и состояние больного оценивается как объективно тяжелое, нужно предварительно связаться с соответствующим отделением Онкоцентра и отправить по факсу выписку из истории болезни зав. отделением. После этого потребуется дождаться решения Онкоцентра о готовности принять этого пациента на лечение.

3. В том случае, если Вам неправомерно отказано в квоте, можно обращаться с жалобой в Администрацию города-области-края, в Минздрав, к Региональному уполномоченному по правам человека, в Общественные приемные партии Единая Россия, на горячую линию губернатора или Президента. В подавляющем большинстве случаев больному удается отстоять свое законное право на получение высокотехнологичного лечения в другом Онкодиспансере (если это лечение возможно и местный онкодиспансер объективно не может его обеспечить).

В Москве основным учреждением, в котором проводится консультативный прием и лечение онкологических больных, направленных лечебными учреждениями Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья, является РОНЦ (Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина, Каширское шоссе, 23 зона А2, www.ronc.ru). Если квота на лечение была выдана в РОНЦ, следует ознакомиться с правилами приема больных (на сайте онкоцентра или по телефону регистратуры). Прием пациентов осуществляется в прядке живой очереди, и перед госпитализацией пациент проходит повторное обследование и диагностику в Онкоцентре.

Главное, что вставая на путь борьбы с онкологией, всегда следует сохранять веру в себя и успех лечения, становиться союзником и соавтором врача в процессе лечения и бороться за свое право получать оптимальные возможности и условия для выздоровления.

За любой дополнительной информацией и получением консультации по Вашим вопросам Вы можете обращаться на нашу горячую линию службы психологической помощи – 8–800–100–0191.

Как попасть в хороший онкоцентр в Москве

Всем добрый день!

У моего отца обнаружили рак почки (с метастазами). Побробности писать не буду. Сейчас он в больнице, в отделе терапии, в Подмосковье. Состояние плохое (сначала думали пневмония, сейчас уже сомневаются). рентген показал перелом ребра. У него кашель. К тому же недавно удалили грыжу. Вообщем он еле ходит, похудел жутко, температура держится 38-39.

Может быть кто-нибудь сталкивался с онкопроблемами? Я хотела бы госпитализировать его в Москве, но боюсь без знакомых не положат его в больницу. А сотсояние у него такое, что даже опасно его просто на консультацию везти.

Попробуй РОНЦ на Каширке. Можно попробовать привезти отца на машине, самой побегать, постоять в очередях, поофомляться, а отца везти только на анализы и осмотры.

Для того чтобы положить человека а специализированный онкоцентр обязательнро необходимо:

деньги и/или связи. Так просто в Москву не положат, придется выбивать/покупать направление.

Он прописан в Чехове (МО)

Направление от кого брать? От врача Чехова? Или врача в Балашихе (его направили в Балашиху ждем пока температура спадет и повезем его туда.

Спасибо за Ваши ответы.

что с стационаром - не знаю, но амбулаторно было - прием без направления, с не московским полисом - бесплатно, все процедуры - за деньги.

1 за РОНЦ на Каширке. по крайней мере, на консультацию.

что с стационаром - не знаю, но амбулаторно было - прием без направления, с не московским полисом - бесплатно, все процедуры - за деньги. Тоже +1.

и - НЕ ЗАТЯГИВАТЬ С ЭТИМ!

На Каширку все таки? А нас направили в Балашиху..

Проси направление в РОНЦ у онколога. Сходи к глав.врачу, если онколог не дает. Обычно помогает.

И не слушай бред, про то что просто так не попадешь.

РОНЦ на каширке.

«шестерка» (больница №6) на Щукинской (хз как туда попасть, там лечили космонавтов наших и чернобыльцев, но вроде как там лучше всего)

№23 кажется на красногвардейской, тоже ничего так

(считается что там лучшие операции делают)

и главное запомни: абсолютно никому нет дела до твоего горя, до твоих проблем

на красногвардейской 83.

тоже для атомщиков всяких

Вот что говорит знакомый онколог:

В областной центр:

1. Если ты из Чехова, то можно с первичным диагнозом приехать в балашихинский онкологический диспансер (по описаниям очень хорошо оборудованая областная клиника) и пройти там полное обследование и получить нормальный диагноз. Насколько большая инфекция, насколько запущенная стадия и вообще имеет ли смысл лечить. Возможно если запущенная стадия, то человека лучше не лечить он даже долше проживёт.

2. Лечь лечиться там. В любом случае все процедуры платные. (либо заплатит федеральный бюджет, либо сам больной, либо страховая компания)

В департамент здравоохранения:

1. Впринципе с направлением, можно приехать сразу вдепартамент здравоохранения на Савёловской, рядом с театром кукол. И получить направление уже там, но скорее всего завернут в балашихинский диспансер. Хотя есть шанс получить направление в какой-нибудь из Московских институтов

Если водятся деньги:

1. Можно прямо, минуя диспансеры и деп. здравоохранения приехать прямо в институт Герцена или институт на Каширке. Там за деньги, полностью официально проведут полное обследование, сделают все анализы и можно там даже лечь и лечиться.

2. но для среднего человека это дорого.

П.С. Ещё говорят, что «если у больного четвёрка, метастазы, то могут очень большие проблемы лечиться. Хотя, смотря какие метастазы. удалённые или нет».

Всё вышесказанное просто мнение одного человека и не может быть трактовано как истина в последней инстанции. В любом случае сами решайте какой из вариантов для вас приемлем.

в институте опарина очень помогли - но, правда, побегать пришлось: и цена за прием просто нереальноая, и времени кучу занимает несмотря ни на какие бешениые деньги. но все равно помогли хорошему человеку очень- поэтому рекомендую туда

Поскажите телефон, к кому Вы обращались

напомни через 2 недели- я не знаю телефон. чел приедет- спрошу. Лучше напомнить в приват перед выходными.

вообще лечащий врач сразу так и сказал, несмотряна наличие очень дорогой страховки- идти туда за свой сет, потому что только этим врача только и доверяет. сначала приняли за полное разводилово- ну ниче так- 200 бачинских-то прием! да и отношение вообще начиная с регистратуры- просто хамское! но в итоге- вроде помогли. напомни- кто именно- узнаю, скажу.

Как попасть в онкологический центр

Пациенты решают обратиться в Российский онкологический научный центр (РОНЦ) им. Блохина по разным причинам: чтобы поставили точный диагноз, чтобы перепроверить диагноз, поставленный по месту жительства, чтобы получить лечение, которое в обычном онкодиспансере получить невозможно. В наши дни РОНЦ уже не единственное место, где проводят сложную диагностику и уникальные операции. «Сейчас операции и высокотехнологичное лечение успешно проводят в Казани, в Ростове, в Санкт-Петербурге, в Уфе, Томске, Новосибирске. Это те места, которые я могу навскидку назвать, потому что врачей оттуда я постоянно вижу на конференциях», - говорит научный сотрудник отдела реконструкции и пластической онкохирургии РОНЦ им. Блохина Владимир Ивашков. Изложенные ниже рекомендации будут полезны не только будущим пациентам онкоцентра на Каширке, но и тем, кто решит обратиться в любой другой федеральный центр, специализирующийся на онкологии.

Диагностика на местах

«Многие пациенты попадают к нам в запущенном состоянии. Саркома может долго расти и не беспокоить. И очень часто на этапе первичного обращения врачи не могут распознать, что это злокачественное образование. Ведь пациенты редко обращаются сразу к онкологу, чаще идут к терапевту или хирургу. Ну и один предлагает пить таблетки, другой - удалить и все. Когда пациент понимает, что что-то пошло не так, что опухоль продолжает расти или вырастает заново, начинаются кровотечения - тогда он приезжает уже к нам. Если бы первичная диагностика была эффективнее, ситуация бы очень сильно изменилась», - рассуждает Владимир Ивашков.

Оценивая уровень диагностики на местах, врач рекомендует пациентам использовать достижения информационного общества, не тянуть до последнего, боясь услышать страшный диагноз, а пытаться выяснить, что происходит: «Сейчас каждый пользуется интернетом, и это может помочь человеку самому понять, какие действия ему нужно предпринять, куда обратиться».

Поликлиника: платно или нет

Если в районной поликлинике пациенту не диагностировали онкологическое заболевание, а он сам решил обратиться в РОНЦ, обследование для него будет платным. Но если диагноз есть и его необходимо уточнить - получить консультацию и пройти диагностические процедуры можно бесплатно по полису ОМС. Если диагноз установят в онкоцентре, дальнейшие обследования также будут оплачиваться из средств ОМС.

Чтобы обращение в поликлинику онкоцентра было наиболее эффективным, лучше взять с собой все имеющиеся медицинские документы, результаты анализов и уже проведенных обследований. Другие рекомендации для впервые обращающихся в РОНЦ можно найти http://www.ronc.ru/node/33 на его официальном сайте.

Как попасть в онкоцентр по направлению и без

Если диагноз по месту жительства поставили, но опухоль большая и требует сложного лечения с использованием современных технологий, врач поликлиники или онкодиспансера может дать своему пациенту направление на высокотехнологичное лечение - в том числе и в РОНЦ им. Блохина. Помимо направления врач подготавливает выписку из медицинской карты пациента, а сам пациент пишет заявление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Также потребуются копии паспорта или свидетельства о рождении, ОМС и СНИЛС.

Все эти документы направляются либо сразу в онкоцентр (если нужная пациенту высокотехнологичная помощь входит в базовую программу ОМС http://ivo.garant.ru/#/document//paragraph/254:1), либо в региональный департамент здравоохранения. В течение 10 дней чиновники должны выдать талон на ВМП, а в течение недели после этого клиника принимает решение о госпитализации пациента.

«Определенная очередь существует, так как многие стремятся попасть в онкоцентр, но эти очереди не то чтобы растягиваются на полгода. Если у пациента, например, рак молочной железы или другая стремительно прогрессирующая опухоль, выдается первичный талон, который обязывает провести диагностические процедуры в течение трех дней. То есть существуют способы все сделать в разумные сроки», - говорит Владимир Ивашков.

Если врач по месту жительства по какой-то причине отказался дать пациенту направление, можно обратиться за высокотехнологичной помощью самостоятельно, собрав все имеющиеся документы. Тогда решение о госпитализации будет принимать уже квотный комитет онкоцентра, а с этим решением необходимо будет идти за талоном на ВМП в региональный департамент здравоохранения.

Терапия - по месту жительства, операция - в РОНЦ

«Если образование большое, если необходимо высокотехнологичное лечение, если нужно будет протезирование, - уточняется диагноз, распространенность процесса и принимается решение, где проходить лечение. Однозначно РОНЦ подходит для операции, и насколько я знаю, никому не отказывают», - рассказывает Владимир Ивашков.

Но часто операции предшествует несколько курсов химиотерапии, необходимые для того, чтобы остановить рост опухоли. «С проведением химиотерапии есть нюансы. Бывает, что в РОНЦ нужного препарата нет, а по месту жительства пациента - есть. Тогда пишется направление. Врач не просто пишет “рекомендовано провести лечение”, а дает подробную справку со своей подписью и печатью, в которой расписывает схему, какие препараты должны вводиться, кратность их введения, и на местах врачи уже этой схеме следуют».

Платные услуги

В некоторых случаях средства ОМС не покрывают всех расходов на лечение, даже если пациент получил талон на ВМП и госпитализирован «по квоте». Может потребоваться дополнительная оплата сложного протеза, поиск неродственного донора для пересадки, разметка мест облучения при лучевой терапии. Часто врачи находят возможности не перекладывать финансовое бремя на плечи пациента: проводят операцию, которая еще не входит в ОМС, по протоколу апробации (такие операции финансируются из бюджета по решению Минздрава), сотрудничают с благотворительными фондами.

Если пациенту предлагают лично оплатить какую-то медицинскую манипуляцию, диагностику или препарат, стоит проконсультироваться со страховой компанией, выдавшей полис ОМС, или позвонить на «горячую линию» Минздрава.

В некоторых случаях пациент, располагающий финансовыми возможностями, по своей инициативе обращается в РОНЦ за платной медицинской помощью. Подробнее о платных услугах можно узнать на сайте онкоцентра http://www.ronc.ru/node/41 .

«В РОНЦ есть отдел платных услуг, в основном это касается диагностики. Люди обращаются туда по разным причинам, ведь у кого-то есть возможность пойти одним путем, а у кого-то другим, - объясняет Владимир Ивашков. - Есть операции, которые проводятся в отделе платных услуг: например, удаление фибромиомы матки или невусов. Это не злокачественные образования, но их можно удалить при желании».

Наши партнеры

О нас

Восточно-европейская группа по изучению сарком создана на базе центра имени Н.Н.Блохина РАМН, которая объединяет ведущих специалистов в области лечения сарком России и стран СНГ.

Бесплатные консультации по онкологии в Москве. Консультация врача-онколога

Одно несомненно, - говорит она себе, - от рака можно умереть, но пока что я жива». Жить! Это именно то, что она должна делать! Не поддаваться мрачным мыслям, не воображать себе самое худшее - потому что оно, возможно, никогда и не произойдет. Более чем когда либо, ей нужно наполнить жизнью свое существование. Это, несомненно, лучшее средство не оставить места опухоли, которая тоже подчиняется логике жизни!

дипломированный хирург-онколог, профессор медицины Брюссельского университета.

Задать вопрос врачу-онкологу онлайн. Быстро и бесплатно

Вам или вашим родным поставлен диагноз «Рак». Что делать в первую очередь?

1. Определить и осознать, что онкологические заболевания возможно и необходимо лечить! Несмотря на доступность информации в современном мире и огромные достижения в науке, до сих пор эта болезнь воспринимается так же трагично, как и в древние времена. Страх - это всего лишь эмоциональное состояние, которым можно управлять! Диагноз - это результат клинического исследования и основание для построения лечебной работы, направленной на контроль процесса и исцеление. Отделите эмоции страха от движения к победе над недугом!
2. Диагноз установлен, следовательно, вы знаете, откуда именно исходит угроза вашему здоровью. Это значительно лучше, чем неосведомленность и незнание, когда процесс не контролируется. Знание источника опасности позволяет его устранить!
3. Современная медицина не стоит на месте! Появляются новые технологии и методы лечения. В Российских Федеральных Онкологических Центрах активно изучаются и применяются новые лекарственные препараты, создаются программы наблюдения и комплексного лечения пациентов, есть Государственные источники финансирования лечения. Ресурсы есть!
4. Если поставлен онкологический диагноз, избегайте вести себя как «жертва», «прогибаться под ударами судьбы». Это приведет к потере времени и жизненных сил, которые лучше направить на борьбу и победу. Мы творцы своей судьбы и жизни, более эффективно и естественно взять на себя ответственность за результат исцеления, направить все силы, мобилизоваться на поиск и использование всех современных возможностей лечения. Жизнь одна. Не опухоль управляет нами, а мы процессом ее устранения!

Тем не менее, нельзя не сказать о том, что ситуация более чем серьезная. Лечить можно, но главное это делать ВОВРЕМЯ и ПРАВИЛЬНО. А как это, правильно и вовремя?

Все, что написано ниже, а так же в медицинских статьях, представленных на сайте, взято из нашей ежедневной работы. Выбор всегда остается за Вами! Единственное о чем мы просим, это не делать фатальных ошибок и поспешных выводов. Не принимать на веру первые рекомендации по диагнозу и лечению. Используйте все возможности диагностики именно вашего заболевания. Правильный, точный диагноз - это основа грамотного лечения и, по сути, залог того, будет ли пациент жить или погибнет.

Первые шаги по лечению рака

Мы прекрасно понимаем, что ситуация в Вашей семье может быть абсолютно разной.

Кто-то только узнал об онкологическом диагнозе и не знает, как действовать дальше. Кто-то уже лечится и хочет просто проконсультироваться. А кому-то просто напросто отказали в дальнейшем лечении, и была назначена только симптоматическая терапия.

Как пройти точную и быструю диагностику; подтвердить, или опровергнуть первичный диагноз;

где это лучше сделать: по месту жительства, в Москве или за рубежом?

Как и куда обратиться за помощью, попасть на прием к ведущим специалистам и получить так называемую «квоту» на дорогостоящее лечение в ведущих Онкологических центрах страны; какие документы для этого необходимо собрать и какие действия предпринять в первую очередь?

Что делать, если назначена только симптоматическая терапия; если больного не госпитализируют; есть ли в России достойные и, что немаловажно, доступные частные онкологические центры, где можно пройти специализированное лечение или пройти курс химиотерапии под контролем специалистов; как организовать медицинскую транспортировку «лежачих» пациентов?

Как правильно организовать свое лечение за рубежом; есть ли фиксированные цены и что изначально уже должно входить в стоимость лечения; как на самом деле должна быть организована встреча пациента, проживание и лечение в другой стране?

Все эти вопросы, а так же множество других нюансов, связанных с лечением, мы решаем постоянно, изо дня в день, искренне помогая пациентам и их родственникам принять верное, взвешенное решение и сделать правильный выбор.

Поставлен предварительный диагноз. Что делать в первую очередь

Зачастую это происходит в обычной больнице, при лечении какой либо другой патологии или операции. По поводу выявленной онкологии лечения не проводилось вовсе, либо были проведены диагностические манипуляции. В выписке черным по белому написано «Под наблюдение онколога по месту жительства».

С этого момента мы можем уже влиять на процесс. И самый важный ресурс в данном случае - это время!

В первую очередь соберите всю медицинскую документацию, которую Вам выдали и обязательно возьмите гистологические препараты.

Так называемые «стекла» и «парафиновые блоки».

Хоть это и очень важно, как правило, их не отдают после выписки, а оставляют в больнице. Так и хочется кричать коллегам: «Господа хирурги и терапевты! На кой черт вам сдались эти стекла. Отдайте их пациенту под расписку и спите спокойно». Почему так важны стекла, а они действительно важны, читайте в нашей статье «Гистологические стекла. Это важно. »

Если Вы приняли решение лечиться на территории России, следующим этапом будет посещение районного онколога. Здесь Вы получите первую внятную консультацию и оформите документально свой диагноз, а значит право на бесплатное лечение.

Как попасть в Федеральный Онкологический Центр?

Во-первых - статистика, как это ни печально, неутешительная.

А значит надо проверять диагноз, уточнять, выяснять правильность и целесообразность лечения. Только так!

И, как мы уже говорили выше, главное - поставить точный диагноз. Один только «рак легкого» имеет более двадцати вариантов.

Соответственно, способы и методы лечения будут тоже различными.

Во-вторых! Правда жизни такова, что лучшие специалисты своего дела, современное оборудование и точные диагностические методики собраны в крупных мегаполисах нашей страны. Как правило, это крупные Онкологические Центры федерального значения. В Москве таковыми являются Российский Научный Центр им. Н.Н. Блохина и Онкологический Институт им. П.А. Герцена и другие

Поэтому следующим логичным шагом будет проверка диагноза и консультации у лучших специалистов-онкологов.

Попасть в Медицинские Центры Федерального значения, на самом деле, не так уж и сложно. Более того, все Ваши затраты, в большинстве случаев не превысят стоимости компьютера, за которым Вы читаете этот текст. Наверно, это не те деньги, которые стоит экономить, когда вопрос стоит о дальнейшей жизни.

Cоберите всю медицинскую документацию, выписки, гистологические стекла и снимки компьютерной томографии - возьмите направление от онколога в выбранный Вами центр.

В центре обратитесь в регистратуру, где на Вас или Ваших родственников заведут карту учреждения и направят к специалисту. Как видите, несмотря на очереди, неизвестность, переезд для диагностики, попасть в Московские центры не сложно. Сложнее остаться на лечение именно в этом центре. Дело в том, что задачей поликлинического отделения центра является не постановка диагноза как такового, а научно-консультативная работа.

Другими словами, в большинстве случаев, пациентам дают рекомендации по дальнейшему лечению по месту жительства. Но и это не мало. Диагноз уточнен, а это уже повод для коррекции, либо изменения терапии. В ряде случаев, Вас могут оставить на лечение или проведение операции. Естественно, это наилучший вариант развития событий. Существует масса нюансов для принятия такого решения, но поверьте - это возможно для любого жителя Российской Федерации.

При хорошей организации процесса, диагностика в Московском Онкологическом Центре займет два, максимум три дня.

После этого желательно приложить все усилия, чтобы Вас лечили и наблюдали в дальнейшем именно в этом центре, а не по месту жительства. Это, как мы уже говорили, возможность оперироваться у лучших специалистов, возможность участия в специальных программах лечения дорогостоящими препаратами, да и в целом, это спокойствие и некая уверенность в правильности лечения.

Если назначена только симптоматическая терапия?

К сожалению, иногда бывает так, что болезнь обнаруживают на поздних стадиях. В таких случаях, доктора часто назначают только симптоматическую терапию и, при необходимости, обезболивающие препараты. Такая же картина наблюдается при выраженных в той или иной степени осложнениях. Более того, причиной отказа может быть назван возраст пациента, сопутствующие болезни и общее состояние.

Какой бы ни была причина, веских оснований для продолжения специального противоракового лечения во всех перечисленных примерах нет!

И поступить можно следующим образом:

Либо всерьез рассмотреть возможность лечения за рубежом.

Либо, что до недавнего времени было практически неосуществимо, обратиться в частный онкологический центр на территории России. В обоих случаях можно рассчитывать на квалифицированный, современный и комплексный подход к лечению, контроль и коррекцию проводимой терапии, профессиональное отношение докторов и, в итоге, на благоприятный исход лечения. К тому же, вопреки расхожему мнению, в подавляющем большинстве случаев это не так дорого в финансовом отношении.

Диагностика и лечение рака за рубежом. С чего начать?

Принять решение о лечении за рубежом можно сразу после постановки первичного диагноза, а можно после прохождения диагностики и назначения лечения в Российских Федеральных центрах. Во втором случае у Вас будет возможность сопоставить диагнозы и назначенную терапию.

На что стоит обратить внимание при выборе клиники за рубежом:

Обязательно поинтересуйтесь мнением тех, кто уже был в подобной ситуации и лечился в зарубежных клиниках.

Выясните, какие услуги входят в стоимость программы, а за что придется платить отдельно (при правильной организации, встреча пациента должна быть организована у трапа самолета, все передвижения от гостиницы до медицинских учреждений и предоставление переводчика должны осуществляться за счет принимающей стороны). В идеале, Вы должны платить только за диагностику, лечение и проживание.

Все цены на диагностику должны быть фиксированными. Цена на само лечение определяется, как правило, после постановки окончательного диагноза. Встреча, организация и комфортное пребывание в стране - это, безусловно, важно! Но учитывая то, что изначальной целью поездки является лечение, а порой и спасение жизни - главный вопрос: Кто, собственно, нас будет лечить?

Наиважнейшим аспектом, на наш взгляд, является возможность привлечения к терапии и консультациям любых сторонних специалистов и профессоров, независимо от выбранной клиники. Обязательно поинтересуйтесь, кто именно будет привлекаться к Вашему лечению.

Подводя итог, можем сказать, что достойные компании не только могут встретить Вас у трапа самолета, обеспечить переводчиком, бесплатным передвижением и привлечением любых профессоров к лечению, но и в состоянии, по первому требованию, за 40 минут поднять самолет с реанимационной бригадой и вылететь за пациентом в любую точку России.

Да и в целом! Лечение онкологии - задача сложная, но выполнимая.

Просто нужно делать небольшие шаги в правильном направлении.

После постановки первичного диагноза дойдите до онколога. Это Ваш первый помощник - установите или опровергните диагноз - изучите по максимуму информацию о вашем заболевании (на нашем сайте мы тоже старались донести действительно важные вещи) - добейтесь внимания столичных специалистов к вашей проблеме - получите полную информацию о возможностях мировой медицины.

Несколько слов в заключение

Мир полон парадоксов и возможностей!

Задумывались ли Вы, что стало правилом пользоваться услугами риэлторов, ипотечных брокеров, финансовых консультантов, разных профессионалов в своей отрасли. Когда речь заходит о здоровье и необходимости ориентироваться в области медицины, многие самостоятельно пытаются справиться с возникшими трудностями, теряя драгоценное время.

РАССМОТРИТЕ ОБРАЩЕНИЕ К НАМ, КАК ОДНУ ИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Для некоторых, возможно, - ОДНУ ИЗ СУДЬБОНОСНЫХ!

Понимая всю важность принимаемых решений при онкологическом диагнозе, мы полностью осознаем и берем на себя ответственность за содержание и форму в каждой фразе, представленной в этом разделе. Мы всегда будем готовы ответить на все Ваши вопросы.

Можете уточнить у нас любую информацию по лечению и диагностике онкологических заболеваний.

В любое время, без выходных и праздников.

Искренне будем рады, если наши знания и опыт будут Вам полезны.

Георгий Моисеевич, к какому врачу следует обращаться человеку в случае, если он обеспокоен состоянием здоровья и подозревает, что у него рак?

Чтобы понять, что происходит с организмом, не надо сразу бежать к онкологам во всевозможные медицинские центры, искать мирового светилу хоть у нас, хоть за рубежом.

В случае любого заболевания в первую очередь нужно обращаться к участковому терапевту районной поликлиники или другого амбулаторного медицинского учреждения, если, например, у пациента полис ДМС. Лучше всего, если человек наблюдается многие годы у одного терапевта (семейного врача), он первым может увидеть изменения в состоянии пациента и правильно сориентировать его.

Сейчас у большинства нет постоянного врача, а работающие петербуржцы, чаще всего, обращаются к доктору по мере надобности, от случая к случаю. Но онкологии боятся все, поэтому получить консультацию специалиста хотели бы многие. К кому обращаться, если, скажем, человек предполагает, что у него может развиться рак желудка?

Онкология - всеобъемлющая дисциплина, она дублирует все медицинские специальности с приставкой онко-: онкогинеколог, онкоуролог, онкохирург, онконейрохирург … Иногда, как произошло, например, с маммологией, выделяются отдельные специальности, хотя на самом деле маммологи по первичной специализации - онкологи. Есть специалисты по опухолям мягких тканей, кожи, лор-органов, слизистой полости рта. Но при любом недуге, который проявляется в определенном месте, искать специалиста именно по этому органу - долгий и неправильный путь. Часто бывает, что заболевание находится в брюшной полости, а проявляется увеличенными лимфоузлами на шее или подмышками. И речь идет не только о метастазах, а например, о системных опухолевых заболеваниях - проявлении которых могут локализоваться в самых разных областях. Если мы говорим о раковой болезни, а не об опухоли конкретного органа, то в запущенных ситуациях ее первое проявление может быть далеко от того места, где находится опухоль, потому что у этой болезни - целый комплекс проявлений, не ограничивающийся проблемами в отдельно взятой области. Поэтому в случае если действительно требуется консультация специалиста, следует получить направление у своего терапевта к районному онкологу.

В каждом районе города есть первичное онкологическое звено. В районах онкологическая служба представлена одним районным диспансером (Московский район), районными отделениями или кабинетами в поликлиниках. Если исключить Московский район, то фактически районная онкологическая служба существует в двух вариантах - либо в каждой из поликлиник района есть кабинет онколога, либо в одной из поликлиник, действующих в районе, создано онкологическое отделение, в котором сконцентрированы все специалисты-онкологи (Выборгский, Калининский, Красногвардейский районы).

У пациента есть возможность в своем районе обратиться сразу к онкологу, он назначит необходимые обследования при подозрении на опухоль какой-либо локализации в соответствии с утвержденным медицинским протоколом.

- Медицинский протокол можно назвать стандартом обследования пациентов?

Боюсь слова «стандарт» применительно к нашей медицине. Обязывает к определенному уровню организации медицинской помощи, который может обеспечить далеко не каждое медицинское учреждение города. Например, в мире есть единый медицинский стандарт, принятый для выявления рака легкого: ежегодная компьютерная томография (КТ). Но у городского здравоохранения вряд ли в ближайшее время появится возможность для такого обследования, а люди даже ежегодную флюорографию делают нерегулярно, это при том, что она бесплатная. Значит, дорогостоящую КТ и вовсе немногие смогут выполнять. Протокол - это необходимый и достаточный набор диагностических процедур при подозрении на определенную патологию.

Если у мужчин самая распространенная онкологическая патология - рак легких, то у женщин - рак молочных желез. В Европе давно уже организовано ежегодное обследование всех женщин для раннего выявления рака молочных желез, что в разы снизило уровень смертности от этой болезни. Когда такая система заработает, наконец, и у нас?

Мы завершаем полное перевооружение районных маммографических кабинетов для проведения массового скрининга рака молочной железы. Сейчас открыты девять кабинетов. В них обследование проводится пока не в массовом порядке, а по направлениям лечащих врачей. Скажем, в январе в одном из маммологических кабинетов проведено 212 обследований, 7 пациенток направлены на углубленное обследование с подозрением на опухоль, у шести выявлен рак. За первое полугодие в рамках пилотного проекта обследованы - 2,5 тысячи женщин и у 22 из них выявлен рак, 94 - подозрение на злокачественную опухоль, 116 были направлены на углубленное обследование в горонкодиспансер. В рамках совместного проекта по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний «Онко-Дозор» в Петербурге в течение месяца проводилось обследование населения в 10 поликлиниках города с целью раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы. Более 1000 женщин прошли маммографическое обследование. Среди обследуемых было выявлено 37 случаев рака (3,5%), 58 - доброкачественных новообразований (5,5%) и более 350 случаев мастопатий (35%). Пациенты с диагностированными онкологическими заболеваниями направлены на дополнительное обследование и противоопухолевое лечение. Трудно, но пока удается держать для них «зеленую улицу»: они практически сразу попадают на прием.

К 2011 году маммологические кабинеты в каждом районе будут оснащены цифровыми преобразователями - мы окончательно уйдем от рутинных пленок, снизим вероятность ошибок при исследовании и трактовке снимка. Анализировать их и выдавать заключение будут специалисты Городского клинического онкологического диспансера.

Уже в следующем году, как в Европе каждая женщина до 55 лет получит приглашение на маммографическое обследование и будет получать его регулярно раз в два года.

- Почему приглашения на обследование будут получать только женщины старше 55 лет?

Подразумевается, что здоровую работающую женщину в возрасте младше 55 лет (до наступления пенсионного возраста) должны обследовать в рамках национального проекта «Здоровье» с 50 лет. Сегодня в городе в общей сложности 90 маммографов, так что выполнить такое обследование несложно.

Хватит ли специалистов для работы при таком потоке пациенток? Сегодня даже не все районы имеют полностью укомплектованные штаты рентген-техников и врачей-маммологов.

Поэтому в тех поликлиниках, в которых все специалисты есть, анализ и трактовка снимка будут проводится на месте, в тех, где маммолога нет, рентген-техник отправляет снимок в цифровом изображении в горонкодиспансер, где сейчас организованы три, а будет 5 рабочих мест, на которых в три смены будут работать квалифицированные специалисты.

- Что делать человеку, у которого обнаружено новообразование или подозревается рак?

Он получает направление и приходит в клинику городского клинического онкологического диспансера, что расположена на Каменном острове (на Березовой аллее). Конечно, попасть туда можно только по предварительной записи: количество посещений превышает уже 600 в день, а поликлиника рассчитана на 300. Ее увеличение было в планах города, но кризис помешал начать строительство в 2010 году нового корпуса в Ульянке и передислоцировать сюда все службы с Березовой. Пока строительство отложено на неопределенный срок. Надеемся, что разгрузит потоки новый онкологический центр, который строится в Песочном. В нем уже сейчас ведется прием больных в ограниченном объеме, но скорее всего, в феврале начнет работать на полную мощность.

В здании, которое мы планируем построить, мы разместим поликлинику на 600-700 посещений в день, маммологический центр на 180 коек и современный блок лучевой терапии, в котором пациенты будут получать помощь в основном в амбулаторном режиме. Когда он появится, это, наконец, приведет к стабильному обеспечению своевременного стационарного лечения, потому что койко-мест у нас будет достаточно, даже если мы закроем онкологические койки в неспециализированных медицинских учреждениях. А это планируется в ближайшем будущем.

Разве можно запретить лечение онкологических заболеваний, например, в многопрофильных клиниках? Привезут больного по «скорой», положат на операционный стол, разрежут, увидят опухоль, зашьют и повезут в онкологический диспансер?

Нет, в больницах и отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, невозможно отказаться от онкологии. Ведь, часто, первым проявлением опухоли толстой кишки является острая непроходимость кишечника и больного сразу кладут на операционный стол. Но все последующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, повторные хирургические вмешательства) и реабилитация должны назначаться онкологом и проводиться в специализированном стационаре.

В каких стационарных учреждениях сегодня может получить квалифицированную помощь человек, страдающий онкологическим заболеванием?

Это 810 коек городского клинического онкодиспансера, 100 коек нового онкологического центра, которые достраивается в Песочном, 405 коек в НИИ онкологии им. Петрова. Онкологические специализированные отделения есть еще в ЦНИИРИ, в СПбГМУ им. Павлова, Военно-медицинской академии (без лучевого лечения). Кроме того, на хирургическое лечение наших больных принимают федеральные и городские многопрофильные клиники, самые крупные из них - горбольница №9 и Александровская больница.

В НИИ онкологии высокотехнологичная помощь оказывается по федеральным квотам, но любой житель города может рассчитывать на лечение в этом институте. По квотам ВМП оказывает и наш диспансер - по договору софинансирования часть лечения оплачивает город, часть - федеральная программа (ВМП для 600 онкобольных и 100 для онконейрохирургических пациентов).

- Как человек, страдающий онкологическим заболеванием, обеспечивается медикаментами?

Еще недавно с организацией лекарственного обеспечения было много проблем. Теперь у нас централизованы финансовые потоки и учет лекарственных средств: все сосредоточено в Городском клиническом онкологическом диспансере. Тут для нас положительную роль сыграл кризис, из-за которого многие пациенты, лечившиеся в частных клиниках, не смогли осилить финансовое бремя своего лечения, и вернулись в государственные медицинские учреждения. Раньше их было очень трудно учесть, а значит, и рассчитать объемы медикаментозного лечения.

Преимущества этой системы в том, что, во-первых, не тратятся деньги на аптечное распространение, во-вторых, лекарственное обеспечение фактически гарантировано всем нуждающимся, в отличие от прежних времен, когда выписанный врачом рецепт вовсе не обещал получения препарата. Когда мы назначаем терапию, рассчитанную на 6-8 месяцев, не бывает такого, что через два месяца пациенту могут сказать: «Лекарства нет». Потому что запас его рассчитан на весь курс лечения для конкретного больного. Врач выписывает лекарство и больной получает его после приема у доктора тут же - в аптечном пункте поликлиники. На этом приеме ему дают талончик на следующее посещение, и в этот день его гарантировано ждет следующая упаковка препарата.

- Неужели с финансированием лекарственных закупок нет проблем? У нас такого не бывает…

Недостаточность финансирования сказывается в конце года, случаются и сбои в поставках, чаще всего связанные с переводом фирм-производителей или поставщиков на измененные законодательством условия. Это, конечно, осложняет жизнь, но теперь переносится легче, чем в предыдущие годы, когда мы совсем не могли влиять на процесс обеспечения лекарствами. Иногда возникают конфликтные ситуации, когда в неспециализированных или в федеральных учреждениях проводится начальный этап лечения с использованием препаратов, которых нет в гордиспансере. Или есть, но предназначены конкретному больному. Приходится вновь поступившему пациенту переходить на другое лекарство, что, понятно, не лучший вариант, но средства на химиотерапию ограничены. То есть иногда мы вынуждены из точки А в точку В везти больного не в вагоне купе, а в плацкарте, хоть конечный пункт - тот же. Поэтому правильнее было бы создавать преемственность в лечении больных между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь онкологическим больным.

В любом случае, сегодня ни в одном городе России нет такого положения, как в Питере, в котором все получают необходимую химиотерапию. А критерий для выбора метода лечения только один - диагноз «рак».

Ирина Багликова

Доктор Питер

Врачи обычно отправляют пациентов к онкологу с подозрением или подтверждением диагноза «рак». Направить пациента может лечащий врач-терапевт, гинеколог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, дерматолог и другие. Не удивительно, что в момент первого визита к хирургу или другому онкологу человек не может понять, есть ли у него злокачественная опухоль. Многие из пациентов говорили, что они не слушали то, что не хотели слышать. Это отражает то, что мозг является эффективной системой фильтрации пугающей информации.

В ситуациях, когда есть подозрение, но нет никаких доказательств рака, направляющий врач может сказать пациенту: «У вас есть проблема.» или «У вас есть опухоль», или «У вас наблюдается рост опухоли», но часто реальная вероятность остается неясной или даже под запретом для пациента.

Это не должно удивлять, потому что многие врачи стараются избегать сообщения плохих новостей, и возможно это правильно — избегать слов о злокачественности и раке до тех пор, пока не получено фактическое подтверждение.

Для большинства пациентов использования двойственных слов, таких как «проблема», «опухоль», «рост» достаточно, и если по некоторым причинам следующий шаг принятия мер онкологом чрезмерно затягивается, то в этом случае трудно быть в неопределенности. Однако даже если это не так, пациент будет иногда играть на чувствах лечащего врача — этого хитрого разговора нужно избежать! Если же пациент спрашивает напрямую: «Может быть, опухоль злокачественная?», врач должен быть честным и просто сказать «да» — в конце концов, иначе зачем пациент направляется к специалисту по раковым заболеваниям.

Одно только беспокойство врача поднимает уровень беспокойства пациента и, как правило, мудрые лечащие врачи не размышляют о возможности или других специфических особенностях. Так хочется утешить такого пациента, но во многих случаях попытка дать человеку нереалистичные надежды может наоборот вызвать большее беспокойство. При определенных обстоятельствах, однако, врач может сообщить общие данные и объяснить, что является благоприятным прогнозом и что может дать пациенту надежду.

Например, около 80 % «случайно» обнаруженных опухолей молочной железы у женщин оказываются доброкачественными. Это широко известный факт, тем не менее, хорошо рассчитанный акцент на него может быть эмоционально полезен напуганной женщине. Аналогичный оптимизм можно вызвать у пациента с опухолью околоушной (слюнной) железы, которые в 75 % являются доброкачественными.

Цитирование таких универсальных данных при направлении пациента на диагностические процедуры или для уточнения диагноза зависит от прогноза.

В случае потенциально зловещих опухолей, например, поджелудочной железы, никакой реальной ценности цитирование общих данных иметь не будет, т.е. цитирования мрачных статистических данных, связанных с этой конкретной опухолью. Во многих случаях вероятность излечения рака напрямую связана с его стадией, а в ссылках на статистику включены как плохие, так и хорошие исчисления, что тоже надо учитывать в попытке помочь. Учитывая все эти обстоятельства, лучше подготовить пациента должным образом и подшутить над прогнозом. Тогда и только тогда разумно обсудить реальные данные и конкретные результаты, то есть прогноз.

После того, как слово «рак» уже упомянуто, человеком овладевает страх, и пациент может начать непрестанно задавать вопросы, на которые лечащий врач просто не в состоянии ответить. Многие пациенты не будут спрашивать о прогнозах из-за страха услышать печальное известие, другие будут. В попытке избежать этой ловушки преднамеренная неопределенность лечащего врача объяснима; наоборот, онкологу это дает простор для выработки позитивных и фактологических обсуждений.

Тем не менее, когда подозрение на рак поступило, важно, чтобы быстрая договоренность с пациентом по поводу наблюдения у онколога была достигнута. Чрезвычайные обстоятельства в сторону — неприемлема задержка более одной недели, чтобы дождаться единственного человека, который сможет ответить на вопрос, который у каждого на уме. То же самое можно сказать и о задержках в проведении биопсии — должны быть приложены реальные усилия, чтобы ускорить процесс. В зависимости от ситуации, периоды ожидания консультации и ожидания результатов могут быть меньше или больше. В целом раньше, насколько это возможно, будет лучше для пациента.

Врачи всегда должны помнить об эмоциональной агонии неопределенности в течение этого периода ожидания и безызвестности.

Бездумные и нечувствительные задержки в корне отличатся от времени, которое почти всегда следует за окончательным диагнозом рака — тот период, в котором командой онкологов планируются и разрабатываются механизмы лечения. В идеале к концу этого периода пациент имеет план действий и дело движется вперед. Важно отметить, что в течение этого времени пациент занят различными консультациями с другими членами команды, такими как другие онкологи, медсестры, диетологи, психоонкологи, социальные работники и другие.

Для управления раком в современном цивилизованном мире непременным условием высокого качества является многопрофильная помощь онкологическим больным, чрезвычайные меры и онкологические препараты, решения о назначении лечения и планирование в многопрофильных комиссиях по опухоли и в целом непрерывное взаимодействие пациента, семьи и врачей.

В то время как для лечащего врача уместно избегать неприятных разговоров о раке, это никогда не приемлемо для онколога, к которому был направлен пациент. К сожалению, хороший контакт и сообщение о реальном положении дел не всегда достигаются. Эта ситуация может отражать отсутствие переживания некоторых врачей за пациентов или в некоторых случаях основной недостаток — коммуникативные проблемы врача. Контакт врача и пациента — это тема межличностного взаимодействия, которая настолько важна, что ее рассмотрение может быть ценным.

Познание рака — подозрение, подтверждение, клинические исследования, лечение и диспансерное наблюдение — это непрерывное путешествие, если пожелаете, которое включает обязательства со стороны многих людей. Акцент этой статьи сделан на том, как одиноко и страшно время между подозрением и доказательством вплоть до стадии лечения.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Онкологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Консультация и прием у онколога

Большинство пациентов направляют на консультацию к онкологу другие специалисты при подозрении на наличие опухоли. Заподозрить опухоли при первичном осмотре могут терапевты , хирурги , педиатры , врачи скорой помощи и другие врачи, которые обычно проводят первичный осмотр пациента и состоят в различных медицинских комиссиях. В некоторых случаях больных просят показываться онкологу с определенной периодичностью (раз в полгода или раз в год ) при наличии предраковых состояний или болезней, которые могут привести к развитию рака .

Кабинеты онкологов есть в большинстве крупных больниц и в некоторых поликлиниках. Пациенты могут записать на прием и самостоятельно в профилактических целях.

Где принимает онколог (диспансер, поликлиника, больница, клиники и медицинские центры )?

Онкологические отделения существуют далеко не во всех медицинских учреждениях. В большинстве случаев специалистов данного профиля можно найти в специальных онкологических поликлиниках и больницах. Информацию о том, куда именно нужно обратиться для консультации у онколога, можно получить у лечащего врача. В медицинских учреждениях онкологического профиля существуют отделения, занимающиеся лечением тех или иных опухолей. Таким образом, пациента направят на консультацию именно к тому врачу, который наиболее компетентен в лечении его патологии.

Можно ли записаться на прием по телефону или по интернету (электронная запись )?

Большинство медицинских учреждений в наши дни предоставляют возможность записи к различным специалистам по телефону или даже в интернете (на сайте учреждения, иногда даже на официальной страничке в социальных сетях ). Во многих случаях подобная запись полезна, если пациент хочет пройти консультацию в другом городе или за рубежом. Как правило, в случае онкологов такой записи предшествует заполнение анкеты, чтобы врач тоже мог подготовиться к приему пациента. Чем крупнее клиника или медицинский центр, тем больше шанс, что она предоставляет возможность записи по телефону или интернету.

У кого можно получить направление или талон к онкологу?

Направление на консультацию или обследование к онкологу может дать специалист любого профиля. Дело в том, что злокачественные опухоли или их метастазы могут располагаться в любом органе или системе. Соответственно, пациент обращается сначала к профильному специалисту, а тот, обнаружив рак, направляет пациента к онкологу. Таким образом, пациентов с раком кожи направит дерматолог , с раком желудка – гастроэнтеролог и т. п.

Как проходит осмотр у онколога?

В каждом конкретном случае осмотр у онколога проходит по-своему. Зависит это, в первую очередь, от локализации опухоли или присутствующих симптомов, которые побудили пациента прийти на прием. Больной обязательно рассказывает врачу обо всех жалобах и изменениях. Необходимо сообщить о потере веса в последние месяцы или годы, если таковая имела место. Многие пациенты онкологического профиля быстро худеют. Также врачу нужно знать о случаях онкологических заболеваний в семье и у кровных родственников. Предрасположенность к некоторым видам рака может быть наследственной.

Сам осмотр может проходить следующим образом:

• Пальпация. Этот метод заключается в аккуратном прощупывании образований, которые не видны. Обычно пальпацию делают при опухолях в брюшной полости.
• Давление. При некоторых опухолях костей у пациентов появляется острая боль, если на кость идет нагрузка. Врач может нажимать на проекцию опухоли, двигать конечности или просить пациента самостоятельно выполнить те или иные движения.
• Визуальный осмотр. Этот метод необходим, если опухоль расположена поверхностно (меланома , опухоли в носовой полости и др. ). Врач может изучать поверхность образования с помощью специального увеличительного стекла.
• Взвешивание. Взвешивание проводится обязательно, чтобы в будущем врач мог сравнить данные и сделать выводы о скорости развития болезни.

Также для изучения опухолей может потребоваться специализированный осмотр. Например, при раке шейки матки онколог-гинеколог проводит осмотр в гинекологическом кресле, а офтальмолог при опухолях глаз – с помощью специальных приборов. Целью осмотра является сбор информации о болезни, предварительное определение вида опухоли и стадии болезни. После этого врач может назначить наиболее информативные методы исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Нужна ли консультация онколога для удаления родинки?

Один из самых распространенных видов рака кожи, меланома, внешне напоминает обычную родинку . В связи с этим некоторые процедуры по удалению родинки могут быть во вред пациенту. Специалисты в косметологических центрах далеко не всегда имеют медицинское образование и не проводят необходимых процедур для диагностики и лечения. Поэтому перед удалением родинок желательно проконсультироваться с врачом, который может заподозрить злокачественное новообразование и направить пациента на консультацию к онкологу.

У родинки-меланомы имеются следующие особенности:

• чувство боли или зуда вокруг родинки;
• постепенное изменение цвета родинки;
• выпадение волос на поверхности или вокруг родинки;
• уплотнение в основании;
• быстрое увеличение родинки в размерах;
• появление ранок, язвочек или кровотечений на поверхности родинки.

Вышеперечисленные признаки могут означать злокачественное перерождение, и к врачу нужно обратиться обязательно. Особенно это актуально, если родинка много лет никак не беспокоила человека, но в короткое время начали происходить изменения.

Можно ли получить консультацию или задать вопрос онлайн?

Консультация онколога по интернету в настоящее время является весьма распространенным видом услуг. В некоторых случаях она может помочь пациенту выбрать, куда обратиться с его проблемой. Следует отметить, что эффективность такой консультации все равно остается довольно низкой. Обращаться за ней можно лишь в том случае, если диагноз уже поставлен, и у пациента есть результаты всех необходимых обследований.

Консультации онколога в интернете могут помочь в следующих случаях:

• Лечение за рубежом. Медицинский туризм очень развит в таких странах как Израиль, Германия, Франция. Существую крупные онкологические клиники, работающие только с зарубежными пациентами. При обращении в такую клинику больной предоставляет через интернет все результаты анализов и обследований, а также проходит консультацию онлайн. В этом случае консультация будет весьма квалифицированной, так как клиника заинтересована в привлечении потенциального клиента.
• «Второе мнение». Если онколог отказывается оперировать пациента, считая, что опухоль неоперабельна, можно осведомиться о мнении специалистов в интернете. При этом, правда, нужно будет предоставить им подробные материалы и результаты обследований.
• Вопросы по уходу на дому. Некоторые пациенты после хирургического лечения выписываются для продолжения лечения на дому. После выписки у них остаются заключения врачей о проведенной операции. Для профилактики осложнений или правильного ухода можно попросить консультацию врача онлайн.

Главным минусом онлайн консультаций является то, что врач не видит самого пациента и не может его полноценно обследовать. Также специалисты, предоставляющие такие услуги, не несут ответственности за свои заключения и рекомендации, в отличие от врачей, работающих в больницах и поликлиниках.

Можно ли срочно вызвать онколога на дом?

Многие пациенты с онкологическими заболеваниями находятся в тяжелом состоянии, что может создавать проблемы с их транспортировкой. В этих случаях вызов врача на дом обычно возможен. Для этого необходимо обратиться в медицинское учреждение, предоставляющее подобные услуги. Также можно обратиться к специалисту в неофициальном порядке и попросить его осмотреть больного на дому в нерабочее время.

Консультации онколога на дому могут быть необходимы в следующих случаях:

• первичный или повторный осмотр;
• рассмотрение целесообразности госпитализации;
• уточнение или изменение медикаментозного лечения;
• консультация по поводу осложнений при лечении на дому и др.

Как часто необходимо посещение онколога и нужно ли регулярное наблюдение?

В принципе, взрослые люди, не имеющие хронических заболеваний или соответствующих симптомов, не проходят регулярное обследование у онколога. Достаточно регулярного посещения других профильных специалистов (терапевт, семейный врач и др. ). Эти врачи при подозрении на злокачественную опухоль сами дадут направление к онкологу.

Регулярное наблюдение именно у онколога необходимо при обнаружении раковой опухоли или при наличии определенных предраковых заболеваний. Для каждого пациента график консультаций будет своим в зависимости от тяжести его состояния и вида заболевания. Посещать онколога необходимо также всем пациентам, которые прошли курс лечения по поводу онкологических заболеваний.

Для наблюдения больных, прошедших курс лечения, рекомендован следующий график:

• раз в 3 месяца в течение первого года;
• раз в 6 месяцев на второй год;
• ежегодно начиная с третьего года.

Разумеется, в случае ухудшения состояния, появления осложнений болезни или рецидивов (повторных обострений ) идти на консультацию нужно немедленно.

Оснащение кабинета онколога

Согласно законодательству, кабинет онколога должен иметь, как минимум, весы для взвешивания пациентов и сейф для хранения медицинской документации. На практике в кабинетах врачей-онкологов могут присутствовать и другие инструменты для обследования больных. Единых стандартов в данном случае нет, так как онкологи бывают различного профиля. Например, кабинет онколога-стоматолога оснащен по стандарту кабинета стоматолога (кресла, наборы стоматолога , хирургические инструменты и др. ), а кабинет онколога-нейрохирурга – по стандарту кабинета невролога .

Диагностика у онколога

Диагностика в онкологии является очень важным этапом. Онкологу для начала эффективного лечения необходимо собрать как можно больше информации об организме пациента. Именно поэтому на обнаружении самой опухоли диагностика не заканчивается. В каждом отдельном случае могут понадобиться самые разные анализы и обследования. Например, опухоли крупных размеров можно обнаружить с помощью томографии или рентгена , более мелкие – с помощью анализа на онкомаркеры .

В целом, в процессе диагностики перед онкологом стоят следующие задачи:

• обнаружение самой опухоли;
• определение вида рака (из каких клеток происходит опухоль );
• оценка состояния организма в целом;
• уточнение локализации и структуры опухоли;
• обнаружение метастазов;
• обнаружение сопутствующих хронических патологий;
• своевременная диагностика осложнений.

При обращении к онкологу желательно предоставить врачу результаты предыдущих анализов и обследований (анализ крови , рентгеновские снимки и др. ). Это позволит специалисту оценить изменение состояния больного в динамике и сделать выводы о том, как быстро прогрессирует заболевание.

Какие анализы и обследования может назначить онколог?

Онкологические заболевания могут иметь самые разные симптомы и проявления, поэтому набор анализов и обследований, необходимый пациенту, разнится от одного случая к другому. Большое значение в лечении имеет также общее состояние организма, сопутствующие заболевания и осложнения. Именно поэтому анализы должны не только подтверждать диагноз, но и обследовать организм в целом.

Из инструментальных методов обследования наиболее часто назначают следующие:

• рентгенологическое исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС );
• артериография и др.

Лабораторные анализы чаще всего призваны не столько выявить наличие самой опухоли, сколько оценить состояние организма. Регулярно назначаются общий и биохимический анализ крови, которые отражают работу различных органов и систем. Например, при раке печени важно следить за уровнем печеночных трансаминаз, при раке почек – за уровнем креатинина и мочевины . По общему анализу крови (уровень лейкоцитов , эритроцитов , тромбоцитов и др. ) часто можно обнаружить лейкемию .

Специфическим обследованием на обнаружение самих опухолей является анализ на онкомаркеры.

В целом же спектр диагностических анализов и обследований очень широк. Для каждого конкретного пациента лечащий врач подбирает именно те процедуры, которые дадут ему информацию, необходимую для лечения.

Онкомаркеры

Онкомаркерами называются специфические вещества, которые в некоторых случаях могут серьезно помочь в диагностике раковых опухолей. Чаще всего это белки или белковые вещества (гормоны , ферменты и т. п. ), которые появляются в организме из раковых клеток (в процессе их жизнедеятельности или после распада ) либо вырабатываются организмом в ответ на появление раковых клеток. В настоящее время выявлены специфические онкомаркеры для различных видов рака. Это сильно помогает в диагностике опухолей, так как их зачастую можно обнаружить на ранних стадиях болезни, когда саму опухоль еще невозможно найти другими методами.

На данный момент диагностика с помощью онкомаркеров чаще всего используется при следующих видах рака:

• желчный пузырь;
• некоторые виды рака легких ;
• прямая кишка;

Следует отметить, что обнаружение онкомаркеров не во всех случаях говорит, что у пациента именно рак. При некоторых аутоиммунных патологиях или сбоях в работе иммунной системы отдельные онкомаркеры могут обнаруживаться даже при отсутствии опухоли (ложноположительный результат ). Направление на анализ и интерпретацию его результата делает лечащий врач-онколог. В некоторых случаях этот анализ назначают также в профилактических целях для обнаружения болезни на ранней стадии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ )

Ультразвуковое исследование основано на свойстве отражения звуковых волн от тканей различной плотности. Аппараты для проведения этой процедуры есть практически во всех больницах и поликлиниках. При обнаружении образований в брюшной полости большинство врачей отправляет пациентов именно на УЗИ, чтобы получить предварительную информацию о размерах и расположении опухоли. К сожалению, с помощью этого метода обычно нельзя собрать полную информацию (доброкачественная или злокачественная опухоль, из каких клеток она состоит и др. ). Поэтому УЗИ назначают обычно при опухолях мягких тканей лишь на первом этапе. Далее следуют другие, более точные диагностические обследования.

Рентген (рентгенография, рентгенологическое исследование )

Рентгенологическое исследование является очень доступным диагностическим методом, но в онкологии оно имеет второстепенное значение. Его может назначить терапевт или другой профильный специалист в качестве первичного диагностического метода. С помощью рентгена можно обнаружить довольно крупные образования, но однозначно определить их структуру и доказать, что они злокачественные, практически невозможно. Для этого онкологи прибегают к другим, более точным диагностическим методам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ ) и компьютерная томография (КТ )

Томография предполагает детальное изучение структуры опухоли. Онкологи часто назначают данные методы исследования для подтверждения диагноза. Поскольку КТ и МРТ дают очень качественное изображение, с их помощью можно отличить, например, доброкачественную опухоль от злокачественной.

Перед хирургическим вмешательством КТ или МРТ назначают в следующих целях:

• определение точной локализации опухоли;
• обнаружение метастазов;
• уточнение прохождения сосудов в опухоли (васкуляризация );
• определение границ образования;
• состояние пораженного органа и окружающих тканей.

Биопсия и гистологическое исследование

Биопсией называется взятие кусочка ткани для последующего изучения и обследования. По сути, это представляет собой небольшое хирургическое вмешательство. В онкологии биопсию делают для окончательного подтверждения диагноза. Ткань, взятая при биопсии, направляется в специальную лабораторию на гистологическое исследование. Специально обученный врач детально изучает ткань под микроскопом и определяет, из каких клеток она состоит. Именно гистологическое исследование позволяет отличить доброкачественные опухоли и образования от рака. Также становится возможным определить тип рака, что немаловажно для начала правильного лечения.

Как биопсию, так и гистологическое исследование выполняют, как правило, именно врачи-онкологи.

Лечение у онколога

Лечение онкологических заболеваний может быть очень разнообразным. В большинстве случаев рекомендуется хирургическое удаление любой опухоли (как злокачественной, так и доброкачественной ). Однако полноценная помощь пациенту включает также профилактику рецидивов (повторного роста опухоли ) и метастазов (распространения раковых клеток по организму ). Кроме того, многим больным необходима медикаментозная или хирургическая коррекция сопутствующих нарушений.

Саму раковую опухоль можно лечить следующими способами:

• Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли и ее метастазов. В большинстве случаев это позволяет добиться выздоровления или продления жизни пациента. Существуют опухоли, которые расположены слишком глубоко или в опасной близости от жизненно важных органов. Такие опухоли называют неоперабельными.
• Химиотерапия. Химиотерапия является наиболее эффективным медикаментозным методом лечения. Специальные препараты подавляют рост раковых клеток и могут вызвать полный распад опухоли.
• Радиотерапия (лучевая терапия, облучение ). Для подавления клеточного роста и разрушения опухоли в данном случае используется ионизирующее излучение.
• Иммунотерапия. Данный метод является наиболее безопасным, так как риск побочных эффектов минимален. В организм вводятся вещества, стимулирующие собственный иммунитет для борьбы с раком. В настоящее время иммунотерапия онкологических заболеваний возможна далеко не при всех видах рака.
• Другие методы. Другие методы лечения рака обладают относительно низкой эффективностью либо еще недостаточно изучены. Во-первых, существует ряд вирусов , которые атакуют раковые клетки. Такой метод лечения называется виротерапией. Во-вторых, при опухолях желез внутренней секреции в ряде случаев возможна гормональная терапия. В-третьих, существует ряд препаратов, «распознающих» раковые клетки (таргетная терапия ). Такое лечение является идеальным, но пока не применяется широко из-за высокой стоимости и сложности производства препаратов.

При обращении к онкологу врач сам советует пациенту те или иные способы лечения, объясняя преимущества и недостатки каждого из них. В подавляющем большинстве случаев лечение злокачественных опухолей требует комбинации из нескольких методов лечения. Сам процесс может длиться месяцы и даже годы. При некоторых видах опухоли полное выздоровление практически невозможно, и лечение лишь позволяет продлить жизнь пациенту.

Нужно ли удалять все опухоли?

Любая опухоль в организме человека является отклонением от нормы. Однако на практике далеко не все опухоли удаляют. На тактику лечения оказывает влияние множество различных факторов. Например, доброкачественные опухоли в большинстве случаев не создают серьезной угрозы для жизни, хотя могут достигать довольно больших размеров. Их тоже рекомендуется удалять, но не так срочно. Злокачественные же опухоли стараются удалять при первой возможности. Однако в некоторых случаях даже при раке предпочитают не оперировать, а лечить химиотерапией и радиотерапией .

На тактику лечения влияют следующие факторы:

• Стадия болезни. На начальных стадиях первичную опухоль удаляют, чтобы не допустить метастазов. На поздних же стадиях смертность уже чрезвычайно высока, так как раковые клетки распространились по организму. Удаление первичной опухоли практически не повлияет на исход болезни.
• Состояние пациента. Раковые опухоли могут привести к быстрому истощению организма и нарушениям в работе многих органов. Если организм пациента слишком ослаблен, вопрос об операции может быть отложен из-за слишком высокого риска.
• Основное заболевание. Доброкачественные опухоли могут обнаруживаться спонтанно и не вызывать каких-либо симптомов и нарушений вовсе. В этом случае пациент сам решает, хочет ли он делать операцию.
• Расположение опухоли. Некоторые опухоли являются неоперабельными из-за своего расположения. Например, опухоль у основания черепа прооперировать крайне трудно из-за близости головного мозга , жизненно важных сосудов и нервов. В этих случаях врачи могут отказаться оперировать, так как вероятность смерти пациента во время операции слишком высока.
• Реакция на консервативное лечение. Некоторые пациенты хорошо реагируют на курсы химиотерапией и радиотерапии. В этих случаях вопрос об операции может быть отложен.

В целом же все преимущества и недостатки хирургического лечения в каждом конкретном случае может объяснить лечащий врач. Окончательное решение о тактике лечения принимает сам пациент.

Почему при раке удаляют лимфоузлы?

Лимфоузлы при раке различных органов удаляют для профилактики метастазов в случае хирургического лечения. Дело в том, что удаление самой опухоли далеко не всегда означает полное выздоровление. Раковые клетки при злокачественных опухолях могут распространяться в другие органы. В основном это происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. В лимфоузлах раковые клетки могут задерживаться на некоторое время. Чтобы уменьшить вероятность метастазов, хирурги во время операции удаляют регионарные лимфоузлы, в которые идет отток лимфы из пораженного органа.

Также встречают злокачественные опухоли самих лимфоузлов. Такие опухоли называют лимфомами . Существует более 25 различных типов рака лимфоузлов, наиболее распространенными из которых являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Химиотерапия

Химиотерапия является одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Суть метода заключается во введении в организм (обычно в виде капельниц ) клеточных ядов, воздействующих, в первую очередь, на клетки, имеющие высокую скорость деления. Здоровые клетки и ткани организма также страдают, но в меньшей степени. Правильно подобранная доза позволяет замедлить рост опухоли или даже вызвать ее распад. Наиболее часто химиотерапию применяют в сочетании с хирургическим удалением опухоли. Она может быть назначена как до, так и после оперативного вмешательства.

С помощью химиотерапии можно добиться следующих лечебных эффектов:

• полный распад опухоли и выздоровление (редко );
• остановка роста опухоли;
• уменьшение опухоли в размерах (применяется, чтобы облегчить хирургическое вмешательство );
• профилактика метастазов;
• продление ремиссии (временного улучшения состояния );
• поддержание удовлетворительного состояния больного при неоперабельных опухолях.

Выбор препарата и подходящей дозы осуществляет лечащий врач-онколог. Ему необходимо предоставить полную информацию о других препаратах, которые принимает пациент, так как некоторые из этих веществ могут снизить эффективность лечения. Само химиотерапевтическое лечение обычно состоит из 3 - 6 курсов с небольшими перерывами и оценкой эффективности лечения между ними. У подавляющего большинства пациентов на протяжении лечения появляются те или иные побочные эффекты. Они объясняются токсичным воздействием химиотерапии не только на опухоль, но и на здоровые ткани и органы.

Наиболее часто у пациентов во время курса химиотерапии появляются следующие побочные эффекты:

• нарушения пищеварения;
• ослабление иммунитета ;
• выпадение волос и нарушения роста ногтей;
• утрата репродуктивной функции (бесплодие ) временное или полное.

Лучевая терапия (радиотерапия )

Лучевая терапия в настоящее время является одним из наиболее распространенных методов лечения онкологических заболеваний. Ионизирующие излучения высокой интенсивности имеют свойство подавлять клеточный рост и даже разрушать ткани. Эффективность лучевой терапии объясняется тем, что раковые клетки имеют высокий потенциал к делению. Именно поэтому они первыми гибнут от ионизирующего излучения.

Существуют следующие виды радиотерапии:

• Контактная. При контактной радиотерапии источник излучения прикладывается непосредственно к опухоли. Это осуществимо только при поверхностных опухолях (например, кожи ) либо во время операции. Основную дозу радиации получают именно раковые клетки, поэтому побочных эффектов при данном методе меньше. Однако на практике используют его относительно редко.
• Дистанционная. При дистанционной радиотерапии используется излучение, направленное на проекцию опухоли. Таким образом, дозу радиации получает не только сама опухоль, но и ткани или органы, расположенные между источником излучения и раковыми клетками. При данном методе высок риск различных побочных эффектов. Кроме того, достаточно трудно рассчитать необходимую интенсивность излучения.
• Радионуклидная. При данном методе в организм (обычно через кровь ) вводятся вещества, обладающие радиационной активностью. Это специальные препараты, которые после введения накапливаются именно в пораженном органе или в клетках опухоли. В результате облучение других органов и тканей уменьшается, и снижается риск побочных эффектов. Радионуклидная терапия возможна далеко не при всех видах опухолей. На протяжении такого лечения пациент находится в специальной палате под присмотром специалистов.

Лечением с помощью ионизирующих излучений занимаются онкологи-радиологи. Их задачей является выбор оптимальной интенсивности излучения, чтобы опухоль остановила рост или разрушилась, а здоровые ткани получили минимальную дозу радиации. Лечение проводится в специализированных отделениях. Часто его комбинируют с хирургическими методами лечения. Например, первичную опухоль удаляют, а профилактику метастазов делают с помощью химиотерапии или радиотерапии.

Какие медикаменты и препараты использует онколог?

Спектр препаратов, которые могут быть назначены онкологическим больным, очень широк. Для лечения самой опухоли (остановка ее роста или разрушение ) применяются химиотерапевтические препараты. Однако сопутствующие нарушения могут потребовать использования самых разных медикаментов. Зависит это, прежде всего, от вида опухоли и состояния пациента в целом. Например, рак мозга может сопровождаться нарушениями на уровне центральной нервной системы. Одним из возможных проявлений при этом является судорожный синдром. В этом случае будут назначены противоконвульсивные препараты, которые устранят симптом болезни, однако они никак не воздействуют на саму опухоль. При других опухолях и других нарушениях могут назначаться и другие группы препаратов.

Одним из ведущих симптомов при злокачественных опухолях (особенно на поздних стадиях ) является болевой синдром. Он вызван разрастанием раковых клеток и разрушением нормальной ткани. Таким образом, рано или поздно многим онкологическим пациентам назначают обезболивающие препараты.

Из болеутоляющих средств онколог может назначить следующие группы препаратов:

• Парацетамол и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты используют для подавления относительно слабых болей, обычно на ранних стадиях болезни. Они не являются наркотическими и не вызывают привыкания.
• Кортикостероидные препараты. Назначаются, если боль вызвана воспалительным процессом, возникшим из-за опухоли. Например, опухоли в брюшной полости могут сдавливать соседние ткани, опухоли в области позвоночника – приводить к воспалению спинномозговых нервов. Из кортикостероидных препаратов (на усмотрение врача ) могут быть назначены дексаметазон , преднизолон и др.
• Опиоидные препараты. Эта группа обезболивающих средств назначается на поздних стадиях рака, когда боль очень сильная. На первых порах больным назначаются более слабые опиоиды - кодеин , трамадол и др. Если боль не ослабевает, переходят на самые сильные анальгетики - метадон , оксикодон, морфин.

Назначение опиоидных обезболивающих препаратов делает только лечащий врач, так как они вызывают привыкание и в больших дозах могут быть опасны для жизни сами по себе. Однако нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты тоже нельзя применять самостоятельно. Дело в том, что при некоторых видах рака они противопоказаны и могут облегчить боль, но серьезно ухудшить состояние пациента в целом.

Может ли онколог поставить на учет?

Все пациенты с онкологическими заболеваниями в обязательном порядке ставятся на учет у районного онколога. Это объясняется тем, что многие виды рака склонны к рецидивам (повторному развитию болезни ) даже после успешного на первый взгляд лечения. К сожалению, самые современные методы противоопухолевой терапии не дают стопроцентной гарантии выздоровления. Если некоторое количество раковых клеток осталось в организме, высок риск того, что через несколько месяцев или лет опухоль возникнет опять. Пациенты, состоящие на учете у онколога, должны регулярно посещать этого специалиста с целью обнаружения первых признаков рецидива.

Сам учет представляет собой сбор данных о пациенте, сохранение истории его болезни и данных о проведенном ранее лечении. В будущем это может помочь в лечении рецидивов и осложнений. Если пациент по тем или иным причинам меняет место жительства, ему следует посетить онколога в новом городе или стране и предоставить ему необходимые данные о перенесенном заболевании.

Чем отличаются платные услуги частного онколога?

Во многих странах лечение онкологических заболеваний включено в обязательную медицинскую страховку. При этом лечение проводится с помощью стандартных препаратов и методов, экономически выгодных для системы в целом. Частные клиники и врачи, как правило, могут предложить более прогрессивные тактики лечения, но это обходится дороже. Существуют крупные онкологические центры, ориентированные на лечение больных из-за рубежа. Подобный медицинский туризм распространен в Израиле, Германии и некоторых других развитых странах.Онкологические заболевания в настоящее время очень распространены и являются одной из основных причин смерти в мире. В связи с этим очень многим людям полезны рекомендации онкологов. Прежде всего, это пациенты с различными видами рака и люди, которые осуществляют уход за такими больными. Наиболее подробные советы и рекомендации в каждом конкретном случае можно получить у лечащего врача-онколога. Также общие рекомендации можно найти на различных сайтах и форумах либо задать вопрос врачу в режиме онлайн.

Заразен ли рак?

Злокачественные опухоли не заразны, так как они представляют собой патологическое разрастание собственных клеток организма. Даже попав в организм другого человека, эти клетки не сохранят потенциал к делению и будут быстро уничтожены иммунной системой. Таким образом, заразиться любым видом рака от больного просто невозможно. Однако существует ряд инфекционных заболеваний, которые в перспективе могут привести к появлению злокачественной опухоли. Таким образом, заразиться самим раком нельзя, но можно заразиться заболеванием, которое увеличит риск развития рака в будущем. Лучший пример в данном случае – вирусные