При удвоении матки имеются две абсолютно раздельные матки и шейки. Она встречается в 10% всех аномалий матки. При УЗИ отчетливо видны две полости матки, соединяющиеся с собственными шейками.

Хирургическая коррекция не показана. При обследовании 49 женщин с удвоенной маткой у 89% из желающих забеременеть был, по крайней мере, один живой ребенок. Случаи самопроизвольного аборта составляли 21%, и в анамнезе была только одна эктопическая беременность. Самой частой проблемой были преждевременные роды, отмеченные в 24% всех случаев беременности. К счастью, только 7% новорожденных при рождении имели массу тела меньше 1500 г. Тазовое предлежание плода было зарегистрировано у 51% новорожденных, поэтому количество родов путем кесарева сечения увеличилось.

Однорогая матка с рудиментарным рогом

Однорогая матка может быть сообщающейся или несообщающейся с рудиментарным рогом. В любом случае у пациенток будут присутствовать регулярные менструации. Если рудиментарный рог будет сообщающимся или несообщающимся, но при этом нефункционирующим, то у пациентки вряд ли возникнет тяжелая дисменорея. Диагноз таким женщинам обычно ставят при обследовании по поводу бесплодия, при возникновении проблем с деторождением (включая невынашивание беременности) или во время кесарева сечения. Если же рог, не сообщающийся с полостью матки, обладает гормональной активностью, у большинства пациенток может возникнуть тяжелая дисменорея, не отвечающая на медикаментозную терапию.

Диагностика однорогой матки с рудиментарным рогом

При исследовании области малого таза могут выявляться отклонения матки или уплотнение в области придатков. Результаты УЗИ можно интерпретировать, с одной стороны, как однорогую матку, с другой стороны - как рудиментарный рог, лейомиому на ножке или эндометриому яичника. ГСТ в этом случае указывает на однорогую матку и часто, но не всегда, - на связь с рудиментарным рогом. В сложных случаях поставить правильный диагноз помогает МРТ.

Лечение однорогой матки с рудиментарным рогом

Лечение зависит от функциональности рудиментарного рога и его сообщения с полостью основного рога. Гормонально неактивный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог не следует удалять, поскольку это состояние протекает бессимптомно и не подвергает женщину никакому риску. Функционально активный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог-необходимо удалить для облегчения дисменореи (часто тяжелой) и предотвращения риска разрыва, который нельзя исключить при возникновении беременности в этом роге.

Казалось бы, функционально активный сообщающийся с полостью рудиментарный рог можно и оставить, поскольку он вряд ли будет опасен для пациентки. Однако существует риск развития беременности в таком роге, что может привести к последующему разрыву, если вовремя не поставить диагноз. По этой причине хирургическое удаление рога рекомендуют выполнить до того, как пациентка планирует беременность.

Хирургическое лечение однорогой матки: удаление рудиментарного рога

Рудиментарный рог матки можно удалить посредством лапаротомии или лапароскопии, причем хирургические методики аналогичны, и выбор зависит в основном от опыта хирурга. Войдя в полость таза, хирург выделяет, перевязывает и пересекает круглую связку рудиментарного рога.

Рудиментарный рог необходимо удалить вместе с соответствующей маточной трубой, чтобы избежать возможной в будущем эктопической беременности в слепой остаточной трубе. После отделения трубы от ее брыжейки собственную связку яичника рассекают таким образом, чтобы освободить яичник.

Рудиментарный рог может иметь общий миометрий с однорогой маткой или присоединяться к ней фиброзной связкой. Когда рог матки соединен с ней фиброзной связкой, в толще этой связки проходят кровеносные сосуды. В таком случае необходимы лишь коагуляция и рассечение связки.

Если же рудиментарный рог соединяется с маткой общим миометрием, определить место прохождения сосудов бывает трудно. В этом случае необходимо идентифицировать и перевязать восходящую маточную артерию ниже рудиментарного рога. Довольно трудно бывает найти бифуркацию артерии между рогом и маткой, при этом важно избежать проникновения в полость однорогой матки и не поставить под угрозу целостность слоев миометрия. После рассечения дефект миометрия должен быть тщательно стянут швами, чтобы минимизировать риск разрыва матки при последующей беременности.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Беременность нужно планировать, и готовится к ней, чтобы потом не оказаться перед дилеммой и необходимостью ее прерывания. Есть патологии развития матки, которые никак не проявляются, или симптомы их проявления настолько незначительны, что женщина не знает о наличии у нее таких дефектов развития, как двурогая, однорогая матка.

Что это за патология и почему она возникает

Двурогая или однорогая матка – патология развития плода, возникает в период органогенеза, когда плоду всего 10–14 недель. Женские половые органы формируются из мюллеровых протоков. В процессе развития плода, они сливаются, и неполное их слитие и проявляется образованием двурогой, седловидной или однорогой матки. Это происходит при воздействии на плод таких вредных факторов, как:

• интоксикации лекарственными препаратами;
• алкоголь и курение;
• наркотики;
• эндокринные нарушения (токсический зоб, сахарный диабет);
• пороки сердца у матери;
• облучение, радиация;
• инфекционные болезни (сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз);
• токсикозы беременной;
• гипоксия плода.

Эти причины могут нарушить слияние мюллеровых протоков, и когда это происходит на разном уровне, то приводит к образованию различных видов аномалий.

Виды аномалий развития

В норме форма матки грушевидная и она имеет шейку, тело и дно, которое куполообразно приподнято. Формируется она их двух мюллеровых протоков, которые сливаясь, образуют полость. Двурогая форма возникает при неполном слиянии, а однорогая форма при атрофии одного из протоков.

Различают полное или неполное слияние и в зависимости от этого, может быть:

• полное разделение перегородкой матки, шейки и даже влагалища, в таком случае имеется две шейки и два отдельных рога, во влагалище может быть перегородка;
• перегородка делит только матку, шейка одна, рога могут быть равномерно развиты, или один рог бывает меньше другого, может быть атрофирован;
• перегородка не полностью делит матку;
• перегородки нет, но есть уплощение дна матки, это называется седловидной маткой.

Важно! Однорогая матка может возникнуть при атрофии одного рога или когда один из мюллеровых протоков атрофируется еще в период органогенеза. Эта патология часто сопровождается отсутствием одной почки. Вероятность забеременеть у женщины низкая, так как только один яичник может продуцировать яйцеклетку, и в то же время это наиболее серьезная патология, при которой трудно выносить ребенка.

Может также встретиться аномалия развития, когда рог отделен от полости, это редкая, но сложная патология, которая требует хирургического вмешательства в подростковом возрасте.

Симптомы и диагностика

Чаще всего двурогая или однорогая матка никак себя не проявляет, но у женщин могут быть нарушение цикличности месячных, их отсутствие или боли. Болезненность может возникать и во время полового акта. Нередко женщины обращаются к врачу только после того, когда на протяжении некоторого времени они не могут забеременеть и двурогая, однорогая матка обнаруживается уже при обследовании.

В некоторых случаях аномалию развития обнаруживают, когда уже беременная женщина приходит в женскую консультацию. Если патология глубокая, это становится поводом для прерывания беременности.

Диагностируется двурогая, однорогая матка на ультразвуковом исследовании (УЗИ). Для более детального ее изучения могут сделать или гистерографию с контрастированием.

При гистерографии с контрастированием, контрастное вещество вводят в маточную полость и по его распределению можно увидеть патологии развития, проходимость маточных труб.

При тяжелых патологиях, когда перегородка делит шейку и даже влагалище, диагноз можно поставить при осмотре у гинеколога в зеркалах и бимануальном обследовании.

Метропластика двурогой матки

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести обнаруженной патологии. Если матка седловидная, перегородка неглубокая, не мешает женщине забеременеть и выносить ребенка, то ничего не делают. Но может понадобиться тщательное наблюдение во время беременности, так как возможны преждевременные роды, нередко требуется кесарево сечение.

При тяжелой патологии делают операции по восстановлению нормальной формы матки. Такое оперативное вмешательство называется гистеропластикой или метропластикой. Во время нее:

• удаляют только перегородку;
• удаляют рудиментарный рог;
• делают пластику шейки матки.

Проводить операцию можно путем:

• лапаротомии;
• гистероскопии.

Гистероскопическое удаление перегородки делают только при небольших изменениях. После операции женщине нельзя беременеть в течение 6 месяцев.

Возможна ли беременность

Женщин часто интересует, если обнаружена двурогая или однорогая матка можно ли забеременеть? Беременность возможна, если нет других патологий, но иногда причиной бесплодия, самопроизвольного аборта становится сложность прикрепления плодового яйца, из-за деформации маточной полости.

Плодовое яйцо часто прикрепляется низко, это вызывает развитие цервикальной недостаточности, что может привести к выкидышу. Выкидыш также может произойти, если матка неспособна нормально увеличится в размерах и происходит отторжение плодного яйца. Эта аномалия развития вызывает низкое прикрепление эмбриона и предлежание плаценты, что осложняется гипоксией плода, кровотечением. Беременность в недоразвитом роге прерывается по типу внематочной, и может потребовать оперативного вмешательства.

Важно! Седловидная матка, часто наблюдается у женщин с узким тазом. Эти патологии сопутствуют друг другу и требуют родоразрешения путем кесарева сечения.

Беременность при двурогой матке часто заканчивается кесаревым сечением, так как нарушение ее формы, приводит к неправильному расположению плода в ней. Наблюдаются тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода.

Рожать самостоятельно опасно и потому, что у таких больных нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Мышцы миометрия из-за неправильной формы не могут нормально сокращаться и вытолкнуть плод. Роды длятся дольше, и есть опасность гипоксии плода. После родов по этой же причине могут возникнуть маточные кровотечения.

Есть также много случаев, когда наличие двурогой матки не влияло на беременность и вынашивание ребенка. Но женщина должна быть более осторожна и внимательна. Так как любое физическое или психическое перенапряжение вызывает повышенный тонус матки, что при уменьшении общего объема полости может привести к выкидышу.

Обнаружение у женщины двурогой или однорогой матки не всегда бывает поводом для паники, тяжелые аномалии встречаются редко, а при небольшой патологии беременность возможна. Сложнее выносить ребенка. Поэтому женщины с такой патологией должны быстро становиться на учет в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача.

Однорогая матка (Q51.4) — это аномалия развития матки, при которой в организме женщины имеется лишь одна половина матки.

При данной патологии также отсутствуют придатки и круглая связка на одной стороне. Беременность в однорогой матке часто сопровождается угрозой прерывания, преждевременными родами, роды могут протекать со слабостью родовой деятельности. Однорогая матка имеет рог — рудимент второй половины матки, что часто сопровождается полименореей, альгодисменореей, инфицированием.

Клиническая картина

Симптомы не специфичны:

• Кровотечения или полное отсутствие менструаций.
• Боли в животе.
• Затруднения ведения половой жизни.

При гинекологическом обследовании можно выявить аномалию в строении матки.

Диагностика

• УЗИ органов малого таза (уменьшение ширины матки, асимметрия толщины боковых стенок матки, отсутствие изображения одного из яичников).
• МРТ органов малого таза.
• УЗИ почек.
• Гистероскопия (полость матки круглой формы, определяется устье только одной маточной трубы) и гистеросальпингография (определяется один рог матки, отсутствие изображения маточной трубы).

Дифференциальный диагноз: другие аномалии развития матки.

Лечение однорогой матки

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется динамическое наблюдение. При наступлении беременности необходимо постоянное наблюдение врача. При развитии беременности в рудиментарном роге применяется хирургическая тактика.

Однорогая матка – аномальное отклонение в развитии органа, когда отсутствует один рог и труба. При хорошей проходимости второй маточной трубы и работы яичника возможна беременность.

Патологию в развитии только половины матки можно диагностировать на ультразвуковом исследовании. Во время вынашивания ребенка может наблюдаться преждевременные роды, выкидыш, поэтому такая женщина находится под постоянным наблюдением у врачей. Однорогая матка способна вызвать тяжелую беременность из-за ослабленных стенок и дна органа.

Выявить патологию возможно при гинекологическом обследовании, однорогая матка проявляется такими симптомами:

• сильные боли во время месячных, обильное кровотечение;
• общая слабость, тошнота, рвота в период менструации;
• может полностью отсутствовать менструация;
• болезненные ощущения во время сексуального контакта.

Такая аномалия встречается очень редко, она развивается еще в утробе матери, на десятой – четырнадцатой недели беременности.

Такие девочки имеют только одну маточную трубу, матка вполовину меньше, чем нормальный орган. При однорогой матке развиты оба яичники, но только один с фаллопиевой трубой.

Патология вызывает осложнения в сексуальной жизни, сильные боли могут привести к потере сознания.

При отсутствии сопутствующих отклонений, если функциональность яичников и маточной трубы в норме, возможно естественное наступление беременности. Эффективность вынашивания ребенка зависит от размера матки. Серьезную опасность наступление беременности в рудиментарном роге.

Специалисты различают четыре вида врожденной патологии:

1. Матка без рудиментарного рога.
2. Орган с рудиментарным рогом, что сообщается с основным рогом.
3. Когда матка с отклонением не сообщается с полостью основного органа.
4. Патологический орган не имеет полости.

При таких отклонениях беременность может наступить, если рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным путем.

Как диагностируют патологию?

Чтобы поставить точный диагноз - однорогая матка, специалисты рассматривают клиническую картину, жалобы пациентки и проводят ряд диагностических исследований.

Заподозрить патологическое отклонение можно по таким факторам:

• задержка начала менструации, при нормальном функционировании детородных органов, месячные начинаются в одиннадцать-четырнадцать лет. Если менструальной деятельности не наблюдается до пятнадцати лет, необходимо обратиться к гинекологу;
• при генетической предрасположенности к аномальному развитию органов;
• сильные болевые ощущения в области живота, спине;
• если наблюдаются нарушения в наружных половых органах, половом развитии, сильное оволосение.

Эти жалобы помогут заподозрить проблему, но для точного диагноза требуются дополнительные диагностические обследования:

1. Врожденную аномалию можно рассмотреть на гинекологическом кресле, с применением зеркал. При осмотре доктор способен определить вид патологии.
2. Ультразвуковое исследование покажет состояние матки и ее пороки.
3. Структуру матки рассматривают с помощью диагностического метода – гистеросальпингографии. В полость матки вводят специальное вещество, а на снимках видны все отклонения.
4. При гистероскопии используют оптический прибор, что помогает осмотреть полость детородного органа.
5. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначают в индивидуальных случаях, когда нет возможности определить вид аномалии с помощью других способов.

Наступление беременность и вынашивание ребенка зависит от квалификации порока и степени патологического отклонения.

Однорогая матка чаще не требует коррекции. Но когда пациентке нужно хирургическое вмешательство, чаще используют лапароскопию. Такая методика дает возможность диагностировать патологию и удалить рудиментарный рог.

Такой способ применяют при задержке или нарушениях в оттоке менструальной крови. После хирургического вмешательства у женщины исчезают болезненные ощущения, также блокируется развитие эндометриоза, что способствует наступлению беременности в рудиментарном роге.

Многие женщины узнают о патологическом строении матки только на плановом ультразвуковом исследовании во время вынашивания ребенка. Но существуют аномалии, которые вызывают серьезные осложнения, выкидыши, преждевременное прерывание беременности, слабость родовой деятельности, кровотечение после родов и другие проблемы.

Виды патологии матки:

1. Отсутствие матки или орган очень маленький, называют агенезией. У девушки с такой патологией нет менструации, при других признаках полового развития; проблематично вступать в половой контакт и невозможно забеременеть.
2. При удвоении органа различают две полости матки, у каждой может быть шейка и влагалище. Если одна матка более крупная и развита, женщина сможет забеременеть и выносить ребенка. Если у менструальной крови, нет возможности вытекать, требуется оперативное вмешательство. Часто используют эффективный, диагностический метод – лапароскопию.
3. Двурогая матка по своему строению очень напоминает сердце. Такая аномалия чаще встречается из всех врожденных пороков. Зачатие может произойти естественным путем, но развитие ребенка на протяжении всей беременности, должны наблюдать специалисты. Ведь у малыша меньше места для роста, если возникает необходимость в операции, доктора рекомендуют лапароскопию. Может наблюдаться тазовое предлежание плода.
4. Без дополнительных отклонений однорогая матка не вызывает проблем в деторождении. Но при наличии рудиментарного рога, когда один нормально развит, а другой нет, имеет вид выпячивания. Когда рудимент сообщается с маткой, происходит замкнутая полость. Когда рудиментарный рог препятствует естественному зачатию, его удаляют оперативным методом. Если эмбрион начинает развиваться в рудиментарном роге, это очень опасно для женщины, поэтому требует немедленного вмешательства.
5. Внутриматочную перегородку диагностируют, когда полость матки поделена на части пополам. Этот дефект редко вызывает бесплодие. Матка имеет грушевидную форму и нормальную структуру. От длины перегородки различают вид патологии, существует частичная и полная перегородка. Если пластина закрывает полость шейки матки, сперматозоиды не могут продвинуться в маточной трубе, что препятствует оплодотворению яйцеклетки. Толстую и плотную мышечную ткань иссекают хирургическим путем. Частичная перегородка не мешает зачатию и нормальному протеканию беременности.
6. Седловидная аномалия матки очень часто встречается у девушек. Патология характеризуется уплощением и утолщением миометрия в середине верхней части в органе. Это отклонение не вызывает нарушений в детородной функции, не влияет на способность зачатия малыша. Патология не требует оперативного вмешательства, но может спровоцировать предлежание плаценты. Беременной женщине важно придерживаться всех рекомендаций специалистов.

Врожденные особенности редко требуют оперативной коррекции, все зависит от вида и степени аномального отклонения.

Молодая женщина перенесла гинекологическую операцию, после чего забеременела

Рис. 1. Вид однорогой матки с изолированным рогом при лапароскопии

В госпиталь обратилась 24‑летняя женщина, в анамнезе которой отмечалась дисменорея, беспокоившая пациентку с момента наступления первой менструации (менархе). Пациентке было назначено УЗИ органов малого таза в формате 2D и 3D. При УЗИ выявлена однорогая матка размером 71 мм×33 мм×30 мм, толщина эндометрия соответствовала фазе менструального цикла. С левой стороны определялись яичник и рудиментарный рог, не сообщающийся с полостью матки. Толщина эндометрия в роге составляла 7 мм и также соответствовала фазе менструального цикла. Согласно принятой в 1988 году классификации Американского общества фертильности, обнаруженная у пациентки однорогая матка была отнесена к аномалиям развития женского репродуктивного тракта II класса. Объем и эхоструктура обоих яичников были в норме.

Поскольку одним из серьезных осложнений наличия полости в рудиментарном роге является эктопическая беременность , было проведено лапароскопическое удаление рудиментарного рога и ипсилатеральной маточной трубы (рисунок 1).

Спустя 18 месяцев пациентка забеременела. Девушка планово сдавала клинический анализ крови и проходила УЗИ согласно стандартам, рекомендованным при физиологически протекающей беременности. УЗИ, проводимое в первом, втором и третьем триместрах беременности, не выявило каких‑либо патологических изменений. Определялось правильное прикрепление плаценты, нормальный индекс амниотической жидкости и тазовое предлежание плода.

На 20 неделе беременности женщина пожаловалась на боль внизу живота. По данным акушерского обследования и УЗИ, длина шейки матки составляла 34 мм (в норме этот показатель на сроке беременности 16-20 недель 40-45 мм). Была назначена токолитическая терапия и наблюдение за длиной шейки матки. С целью расслабления гладкой мускулатуры матки в качестве токолитика применялся β2‑адреномиметик ритодрин в дозе 5 мг два раза в день.

На 33 неделе беременности была диагностирована задержка развития плода. К сроку гестации 37 недель и 4 дня вес плода, по данным УЗИ, был на 10 % ниже нормы. На 39 неделе беременности пациентка обратилась с жалобами на схватки и небольшое влагалищное кровотечение. Немедленно были проведены акушерское обследование, кардиотокография и УЗИ. При кардиотокографии выявлены спорадические сокращения матки. Длина шейки матки, по данным УЗИ, была 28 мм.

Пациентке в плановом порядке на сроке гестации 39 недель и 4 дня была проведена операция кесарева сечения. Женщина родила здорового мальчика, 9-10 баллов по шкале Апгар. Вес ребенка — 3160 грамм, рост — 49 см. Послеоперационные осложнения у матери отсутствовали.

Обсуждение

Однорогая матка с рудиментарным рогом служит причиной развития различных заболеваний репродуктивных органов. Патогномоничными симптомами при таком пороке развития матки могут быть болезненные менструации (дисменорея) и хронические боли в малом тазу . Именно поэтому женщины, предъявляющие подобные жалобы, нуждаются в проведении ультразвукового исследования в формате 2D и 3D. Тем не менее ультразвуковая диагностика назначается не всегда.

Nanda et al. описала успешный случай беременности двойней у женщины с однорогой маткой. При этом один плод развивался в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью матки. Однако в подавляющем большинстве случаев беременность, возникающая в замкнутом роге, осложняется преждевременным прерыванием .

Однорогая матка с рудиментарным рогом зачастую ассоциируется с возникновением эктопической беременности и разрывом рудиментарного рога. Несмотря на то, что до сих пор неясно, подлежит ли удалению рудиментарный рог, всё же его резекция значительно улучшает акушерские показатели. Но даже после такой операции пациентки с однорогой маткой остаются в группе повышенного риска акушерских осложнений (самопроизвольные аборты в первом и во втором триместрах, внутриутробная задержка развития плода, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода).

Согласно действующим рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), при наличии факторов риска внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), как например однорогая матка, целесообразно проводить в динамике ультразвуковой скрининг для оценки роста плода .

Поскольку все аномалии развития матки увеличивают вероятность неправильного предлежания плода, важно помнить, что при тазовом предлежании снижается точность определения веса плода с помощью УЗИ .

Что касается риска преждевременных родов, то нет четких данных о том, что какими‑либо манипуляциями или вмешательством вообще можно отсрочить наступление преждевременных родов более чем на 24 или 48 часов. По этой причине основное внимание фокусируется на профилактике преждевременных родов, однако и попытки профилактики оказывались крайне неудачными .

Установлено, что определение длины шейки матки с помощью УЗИ может быть достаточно информативным показателем при оценке риска преждевременных родов. Для срока беременности до 24 недель длина шейки матки не должна быть меньше 25 мм. Отрицательная прогностическая значимость такого теста высока и составляет 92%. Это означает, что беременные женщины, у которых нет укорочения шейки матки, не входят в группу риска и не нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Кроме того, серкляж шейки матки (наложение нерассасывающегося кругового шва на шейку матки) является эффективным способом предупреждения невынашивания беременности у женщин с короткой шейкой (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

Накопленные данные свидетельствуют о том, что сократительная активность миометрия во время преждевременных родов появляется из‑за снятия ингибирующего влияния самой беременности на миометрий, а не в результате стимуляции матки какими‑либо медиаторами.

Проведенные недавно исследования дают основание полагать, что прогестерон играет важную роль в поддержании матки в состоянии покоя во второй половине беременности. Этот эффект связан с ингибирующим влиянием прогестерона на продукцию простагландинов и экспрессию генов белков, связанных с сократительной активностью миометрия, в т. ч. белков ионных каналов, которые обеспечивают восприятие клеткой внешних сигналов и поддерживают процессы возбуждения и торможения в мышцах; рецепторов окситоцина и простагландина; белков щелевых контактов между клетками для обеспечения сокращения и течения родовой деятельности. Однако роль прогестерона на поздних сроках беременности до сих пор остается невыясненной. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует назначать прогестерон только в случае угрожающих преждевременных родов и укорочения шейки матки (≤15 мм при сроке до 24 недель), поэтому в описываемом случае врачи не назначали прогестерон. Преждевременные роды могут быть также связаны с преждевременными схватками. В такой ситуации показана токолитическая терапия.

В представленном клиническом случае с помощью УЗИ в динамике оценивался рост плода для того, чтобы определить вероятный риск ВЗРП, а также проводилось ультразвуковое измерение длины шейки матки для оценки риска преждевременных родов. Кроме того, когда сокращения матки привели к укорочению шейки, был назначен ритодрин в качестве токолитического препарата.

Описанный случай демонстрирует, что при однорогой матке, тазовом предлежании, кесаревом сечении и угрожающих преждевременных родах исход беременности может оказаться благоприятным, если придерживаться подобного алгоритма.

Публикация клинического случая и сопутствующие иллюстрации осуществлялись с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

Список использованных материалов

1. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, et al.: Laparoscopic removal of the cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn: surgical aspects in 10 cases. Fertil Steril 2005, 83:432-436.
2. Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN, et al.: Laparoscopic management of unicornuate uterus with non-communicating rudimentary horn (three cases). Reprod Biomed Online 2006, 12 (1):128—130.
3. Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: The unicornuate uterus and its variants. Clinical presentation, imaging findings, and associated complications. J Ultrasound Med 2012, 31:319-331.
4. Nanda S, Dahiya K, Sharma N, et al.: Successful twin pregnancy in a unicornuate uterus with one fetus in the non-communicating rudimentary horn. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6):993—995.
5. Amritha B, Sumangali T, Priya B, et al.: A rare case of term viable secondary abdominal pregnancy following rupture of a rudimentary horn: a case report. J Med Case Rep 2009, 3:38.
6. Kanagal DV, Hanumanalu LC: Ruptured rudimentary horn pregnancy at 25 weeks with previous vaginal delivery: a case report. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012:985 076. doi:10.1155/2012/985 076.
7. American Congress of Obstetrics and Gynecology Committee on Practice Bulletins- Obstetrics: ACOG practice bulletin: intrauterine growth restriction. Obstet Gynecol 2000, 95 (Suppl): 1-12.
8. Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterone supplementation and the prevention of preterm birth. Rev Obstet Gynecol 2011, 4 (2):60—72.