Хрусталик в оптической системе глаза выполняет важнейшую функцию – преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке. Вживление искусственной линзы проводится в тех случаях, когда хрусталик утрачивает прозрачность и перестает справляться со своей физиологической задачей. Использование викоэластиков и самогерметизирующихся разрезов в ходе процедуры приводит к тому, что осложнения после операции по замене хрусталика глаза возникают крайне редко. Но в ряде случаев пациенты все-таки сталкиваются с заболеваниями, которые развиваются в послеоперационный период.

Как проходит операция по установке импланта

Искусственный хрусталик в среде офтальмологов называют интраокулярной линзой. Ее характеристики максимально приближены к характеристикам природной линзы органа зрения. Она обладает абсолютной прозрачностью, защищает глаза от ультрафиолета, нивелирует оптические искажения и способствует формированию четкого изображения.

Вживление линзы-импланта проводится при таких диагнозах:

  1. Катаракта – помутнение сфер хрусталика;
  2. Возрастная дальнозоркость – утрата хрусталиком естественной эластичности, что препятствует формированию правильного фокуса;
  3. Высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма – глаз не в состоянии выполнять аккомодационную функцию.

Операция по замене хрусталика проводится малотравматичным методом факоэмульсификации под местной анестезией. Согласно современным методикам, нет необходимости дожидаться созревания больного хрусталика – операция может проводиться в любой момент, как только был поставлен опасный диагноз.

Какие этапы включает имплантация:

  • Ультразвуковым аппаратом хирург-офтальмолог размягчает природный хрусталик до его преобразования в эмульсию;
  • Эмульгированный хрусталик удаляется через микроразрез в роговице;
  • В естественную капсулу, предназначенную для размещения линзы, вводится гибкий имплант. Уже внутри глаза имплант самостоятельно разворачивается, занимает нужное положение в капсуле и фиксируется;
  • Микроразрез в роговице самопроизвольно герметизируется и не требует сшивания.

Сразу после факоэмульсификации пациент отправляется домой, периодически требуется посещение врача для контроля состояния зрительного аппарата.

Последствия факоэмульсификации

Операция по имплантации хрусталика считается одной из самых безопасных в медицине, но определенные риски все-таки присутствуют. Они могут быть связаны с индивидуальными особенностями пациента, качеством линзы и техникой проведения эмульсификации.

Вторичную катаракту можно лишь условно отнести к осложнениям после замены хрусталика. Это состояние вызвано естественными физиологическими процессами, которые происходят в хрусталиковой капсуле.

Во время операции хирург удаляет переднюю стенку капсулы вместе с растворенным хрусталиком, при этом задняя стенка мешка остается нетронутой. Она служит надежным фиксатором искусственной линзы и не позволяет ей смещаться в капсульном мешке.

Физиология органа зрения такова, что эпителий задней капсулы способен разрастаться, уплотняя ее. В результате задняя стенка мешка мутнеет, препятствуя полноценной работе оптической системы глаза.

Вторичная катаракта может развиваться и по иному сценарию, так называемой жемчужной дистрофии. В эпителии капсулы начинается рост волокон, из которых соткан природный хрусталик. Анатомически эти волокна считаются неполноценными, они создают тонкую пленку в виде помутнения задней капсулы. Такое уплотнение препятствует прохождению световых лучей, что негативно отражается на качестве зрения.

Вторичная катаракта сопровождается выраженной симптоматикой:

  1. Заметное послеоперационное улучшение зрения утрачивается, острота начинает резко снижаться;
  2. Картинка в глазах двоится, искажается, становится нечеткой и размытой;
  3. В поле зрения наблюдаются точки черного или белого цвета, что приводит к значительному дискомфорту при рассматривании объектов;
  4. Пациент жалуется, что в оперированном глазу возникает туман или пелена, иногда такое состояние называют ощущением “целлофанового пакета на голове”;
  5. Коррекция очками или линзами не улучшает качество зрения, не устраняет погрешности рефракции;
  6. При взгляде на источник света возникают радужные круги или плотные расходящиеся лучи.

Современная офтальмология нашла способ полностью избавиться от вторичной катаракты и вернуть хорошее зрение – такое, каким оно было сразу после факоэмульсификации. С этой целью применяют лазерную капсулотомию – разрушение мутной оболочки хрусталиковой капсулы с удалением разросшегося эпителия из поля зрения.

Светопропускная способность
хрусталиковых сред восстанавливается, пленка исчезает, а вся симптоматика ухудшения зрения нивелируется. Значительное улучшение пациент может отметить сразу после капсулотомии, а следующие 2 дня зрение продолжает стабилизироваться. Наличие мушек или плавающих перед глазами точек не должно беспокоить больного – через несколько суток и эти явления сойдут на нет.

В послеоперационный период после замены хрусталика глаза нередко отмечается повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Нормальное давление является необходимым условием для снабжения глазных структур питательными веществами и кислородом. У здорового человека показатели давления составляют от 12 до 20 мм рт. ст. и могут незначительно колебаться в ту или иную сторону в течение дня.

Почему давление повышается после операции:

  • Неполное вымывание викоэластика, который затрудняет обменные процессы в глазах;
  • Смещение интраокулярной линзы в сторону радужной оболочки;
  • Нарушение баланса секреции и оттока внутриглазной жидкости – влага скапливается в глазном яблоке и оказывает повышенное давление на внутренние структуры;
  • Воспалительные процессы глазного яблока или спайки вследствие оперативного вмешательства.

При повышении давления в глазу больной может предъявлять жалобы на:

  1. Ухудшение зрительной функции, расплывчатость объектов;
  2. Боль в глазном яблоке и соседних зонах, она может иррадиировать в висок, лоб или скулу;
  3. Ощущение увеличения глазного яблока и тяжести в нем;
  4. Существенное ухудшение зрения в темное время суток;
  5. Затуманивание взгляда, размытость картинки;
  6. Головная боль, быстрая утомляемость глаз в сочетании с общей усталостью.

При офтальмологическом осмотре врач может отметить расширение зрачка, легкий отек роговой оболочки. Показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы в сторону увеличения и могут составлять 30-35 мм рт. ст.

Вторичная послеоперационная глаукома считается временным явлением и способна самостоятельно пройти, как только спадет отек и нормализуются обменные процессы. Но офтальмологи предпочитают перестраховаться и назначают пациентам специальные капли, действие которых направлено на снижение давления глазного яблока. Противоглаукомные капли:

  • Тимолол – уменьшает образование внутриглазной жидкости, за счет чего снижается давление;
  • Бетаксолол – уменьшает стимуляцию кровеносных сосудов и кровенаполнение, что способствует нормализации давления;
  • Ксалатан – увеличивает отток влаги из камер глаза;
  • Азопт – снижает транспорт натрия, отвечающего за задержку жидкости в тканях;
  • Траватан – увеличивает увеосклеральный отток влаги из внутриглазных камер.



Капли от высокого давления используют в течение 2-3 дней после замены хрусталика. За это время обычно показатели стабилизируются и зрение окончательно приходит в норму.

Самое серьезное осложнение, грозящее больному слепотой. Отслойка развивается вследствие травмирования роговой оболочки в момент имплантации линзы.

Отчасти патология связана со смещением стекловидного тела, которое создает небольшие дефекты на роговице. Но в большинстве случаев отслоение сетчатки возникает как следствие разрыва капсулы хрусталика.

Признаки отслойки:

  1. Ощущение, которое больные описывают как “черная завеса перед глазами”;
  2. Зрение стремительно падает, острота снижается до критического уровня;
  3. Объекты в поле зрения двоятся, как при астигматизме;
  4. Перед взором возникают кратковременные вспышки или молнии;
  5. Глаз болит и выглядит отечным.

Это состояние требует незамедлительного лечения, причем консервативная терапия каплями и уколами считается неэффективной. Патологию способна устранить только операция. В зоне разрыва сетчатой оболочки проводится локальное или круговое пломбирование, область разрыва ограничивают лазером или проводят ретинопексию с фиксацией оторванного края.

Послеоперационный период установки импланта чреват еще одним осложнением – кистозным отеком макулы, который назван синдромом Ирвина-Гасса. Патологический процесс развивается в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за качество основного зрения.

Причины скопления жидкости в макуле после операции до сих пор не выяснены. Вероятно, патология связана с повышением проницаемости сосудов или общей защитной реакцией на стороннее вмешательство во внутренние структуры глаза. Клинические проявления синдрома:

  • Центральное зрение становится размытым;
  • Изображение искажается, особенно это заметно на геометрически ровных линиях, которые больному кажутся изогнутыми и даже волнистыми;
  • Общее изображение в больном глазу приобретает розовый оттенок;
  • Формируется непереносимость к яркому свету и светобоязнь.

Пациенты могут заметить, что острота зрения у них колеблется в разное время суток. Чаще зрительное восприятие ухудшается утром (в пределах 0,25 диоптрий), а днем и вечером остается стабильно удовлетворительным.

Отек макулы как осложнение после операции по замене хрусталика глаза не приводит к потере зрения. Но пациентам с таким диагнозом нужно быть крайне осторожными, выполнять все рекомендации врача и набраться терпения. Восстановительный период может растянуться на несколько месяцев (от 2 до 15). Лечат послеоперационный синдром Ирвина-Гасса консервативными методами:

  1. Противовоспалительными каплями, препаратами для перорального приема или инъекций;
  2. Кортикостероидами, негормональными средствами, блокирующими воспалительный процесс и устраняющими отечность.

Дислокация искусственной линзы

Примерно в 1% случаев в послеоперационный период после замены хрусталика глаза диагностируется смещение интраокулярной линзы в хрусталиковой камере. Причин такого явления может быть несколько:

  1. Неточное расположение линзы-импланта в капсульном мешке;
  2. Нарушение симметричности размещения опорных элементов гаптики импланта;
  3. Механическое повреждение связочно-капсульного аппарата природного хрусталика;
  4. Травмы глаза;
  5. Повреждение интраокулярной линзы во время другого оперативного вмешательства;
  6. Погрешности при проведении лазерной очистки задней камеры при вторичной катаракте.

При незначительном смещении линзы относительно структур глазного яблока лечение или повторная операция не требуется. Пациент не ощущает никаких негативных изменений и продолжает хорошо видеть оперированным глазом. Смещение импланта можно обнаружить только при визуальном осмотре больного.

Если дислокация интраокулярной линзы существенна, врач может предложить хирургическое решение проблемы. Выбор оптимальной методики будет зависеть от градуса и геометрии смещения искусственного хрусталика, наличия сопутствующих патологий. Вживление новой линзы проводится крайне редко – офтальмологи предпочитают исправить дислокацию импланта путем репозиции или шовной фиксации.

К осложнениям после операции по замене хрусталика можно отнести:

  • Воспалительные процессы, которые затрагивают разные глазные структуры – увеит (сосудистую оболочку), ирит (радужку), конъюнктивит (слизистую оболочку). Любое воспаление считается условной нормой и рассматривается как защитная реакция на операцию. Чтобы избежать обширной воспалительной реакции, после факоэмульсификации больному назначают курс антибиотикотерапии или прием препаратов, блокирующих воспаление.
  • Кровоизлияние – связано с повреждением мелких сосудов и поступлением сосудистого содержимого в переднюю камеру глаза. Если кровяной сгусток не рассосался самостоятельно, врач может назначить промывание специальными растворами.
  • Отек роговицы – часто проходит бессимптомно с незначительной выраженностью. Снять отечность можно при помощи капель, которые нормализуют обменные процессы в оболочках.

Чтобы послеоперационный период протекал как можно легче и не сопровождался осложнениями, больному настоятельно рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер . Запрещается наклонять голову, поднимать тяжести, управлять транспортными средствами, посещать сауну и бассейн. Эти ограничения актуальны только для первых недель после установки импланта.

Когда искусственная линза приживется, пациент сможет вести привычный образ жизни и наслаждаться отличным зрением.6 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Хрусталик – важный элемент оптической системы глаза. Это своеобразная линза, которая преломляет лучи света, благодаря чему на сетчатке фокусируется правильное изображение. Для хорошего зрения важна прозрачность хрусталика. Если этот элемент перестаёт качественно выполнять свои функции, его можно заменить.

Когда назначается и как проходит операция

Искусственный хрусталик может быть имплантирован на место природного при следующих заболеваниях:

  • Катаракта. Патологический процесс связан с помутнением хрусталика. Заболевание развивается чаще всего как следствие естественного старения организма.
  • Близорукость или дальнозоркость. Операция может проводиться при выраженном нарушении зрения, когда природный хрусталик теряет способность к аккомодации.
  • Возвратная дальнозоркость. При этом заболевании хрусталик теряет способность наводить фокус. Патологический процесс также часто развивается как следствие естественного старения.
  • Астигматизм. Заболевание может быть врождённым или приобретённым. Из-за неправильной формы хрусталика световые лучи не могут фокусироваться в одной точке, получение правильного изображения становится невозможным.

Необходимость в установке искусственного хрусталика может появиться после сложной черепно-мозговой травмы. Кроме того, у некоторых пациентов этот элемент оптической системы отсутствует с рождения. В этом случае также изменить ситуацию позволит оперативное вмешательство.

Искусственный хрусталик максимально приближен по своим свойствам к природному. Современные материалы имеют специальный жёлтый фильтр. Такой хрусталик поможет защитить глаза от вредного воздействия солнечных лучей.

Операция по замене хрусталика не является сложной и длится не более 20 минут с использованием местной капельной анестезии. При помощи ультразвукового воздействия природный оптический элемент размягчают. Через микродоступ в роговице хрусталик легко извлекается. На прежнее место устанавливается искусственный оптический элемент.

После операции микроразрез самостоятельно герметизируется. Дополнительно накладывать швы необходимости нет.

Возможные осложнения после замены хрусталика

Вмешательство проводится в режиме одного дня. Уже через несколько часов после проведения всех манипуляций пациент может отправляться домой. Специальный уход за больным также не требуется. Однако в некоторых случаях после замены хрусталика глаз видит мутно или развиваются другие побочные явления. О возможных осложнениях врач рассказывает пациенту ещё до хирургического вмешательства.

Если по возвращении домой состояние больного ухудшается, необходимо обратиться за медицинской помощью повторно.

Туман в глазах или синдром Ирвина Гасса

Неприятная симптоматика может развиваться как в первые дни, так и через месяц после оперативного вмешательства. Распространённым осложнением является туманное зрение или синдром Ирвина Гасса. В центральной части сетчатки скапливается жидкость, что и приводит к ухудшению зрения.

Обратиться за помощью необходимо, если перед глазами появляется розоватый туман или развивается светобоязнь. Восстановить зрение помогают противовоспалительные препараты в форме таблеток или инъекций. Если консервативная терапия не показывает хорошего результата, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Повышенное внутриглазное давление

Послеоперационная глаукома – ещё одна неприятность, с которой могут столкнуться пациенты после хирургического вмешательства. К повышению внутриглазного давления могут приводить следующие факторы:

  • кровоизлияния внутри глаза;
  • попадание влаги в область проведения операции;
  • смещение искусственного хрусталика;
  • воспалительные процессы глаза.

О послеоперационной глаукоме могут свидетельствовать такие симптомы, как боль в глазах, повышенная слезоточивость, туманное зрение. Восстановить состояние глаз помогают капли из группы бета-адреноблокаторов. Если консервативная терапия не помогает, назначается пункция. Во время процедуры промываются засорённые протоки глазного яблока.

Отёк роговицы

Если рассматривать осложнения после операции по замене хрусталика глаза, то отёк роговицы встречается наиболее часто. На фоне ультразвукового воздействия на роговице может появиться плёнка. В результате защитная оболочка глаза теряет свою прозрачность, что отражается на качестве восприятия окружающей среды.

О том, что развивается отёк роговицы, пациент может узнать по следующим признакам:

  • болевой синдром;
  • покраснение слизистой глаз;
  • слезоточивость и светобоязнь.

Больному временно придётся отказаться от использования оптических линз. Дополнительно назначаются средства в виде капель для увлажнения роговицы.

Важно своевременно обратиться за помощью к окулисту, чтобы исключить развитие хронической формы заболевания. При наличии воспаления специалист назначит противовоспалительные и регенерирующие капли.

Послеоперационный астигматизм

Такое осложнение часто встречается на микрохирургических вмешательствах на глазах. Во время операции правильная сферическая форма роговицы может быть нарушена. О наличии осложнений могут свидетельствовать следующие признаки:

  • искажение зрительных образов;
  • ощущение песка в глазах;
  • снижение остроты зрения;
  • боли в области лба и надбровных дуг;
  • быстрая утомляемость глаз во время чтения.

Послеоперационный астигматизм легко устраняется с помощью лазерной коррекции зрения. Если оперативное вмешательство невозможно, пациенту подбираются оптические линзы.

Отслойка сетчатки

Такое осложнение встречается достаточно редко. К основным симптомам относят ощущение «чёрной занавесы» перед глазами, резкое снижение зрения. При появлении таких признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение проводится только хирургическим путём. Вмешательство проводится в режиме одного дня. Как и в случае с заменой хрусталика, в госпитализации необходимости нет.

После операции следует период реабилитации. На неделю придётся отказаться от чтения и просмотра телевизора. Снизить придётся и физическую активность.

Вторичная катаракта или глаукома

После оперативного вмешательства в органе зрения может скапливаться лишняя жидкость. В результате повышается внутриглазное давление, увеличивается риск развития вторичной катаракты или глаукомы. Основной признак осложнений – снижение периферического зрения. При отказе от своевременной терапии зрение может быть утрачено навсегда.

Проблема решается благодаря повторному оперативному вмешательству. Во время вмешательства восстанавливается естественный баланс жидкости в глазу, нормализуется внутриглазное давление. Операция проводится под местной капельной анестезией в течение 20–30 минут. Вернуться к привычному образу жизни пациент может уже через неделю.

Отдалённые патологические изменения

Осложнения после замены хрусталика глаза не всегда развиваются в первые дни после оперативного вмешательства. В некоторых случаях патологические изменения могут наблюдаться через несколько месяцев.

К ухудшению зрения может привести помутнение капсулы хрусталика на фоне нарастания на заднюю капсулу клеток эпителия. Статистика показывает, что такое осложнение развивается у 20% пациентов, перенёсших операцию по замене хрусталика. Лечение проводится хирургическим путём. Используется лазер, который «выжигает» наросты эпителиальных клеток.

Почему возникают осложнения

Любое операционное вмешательство – это серьёзный шаг. Вероятность развития осложнений будет снижена, если пациент правильно выберет специалиста. Имеет значение опыт хирурга-офтальмолога, наличие положительных отзывов о нём.

Важно также, насколько чётко пациент соблюдает рекомендации врача после проведения оперативного вмешательства. Необходимо ограничить зрительные и физические нагрузки, принимать назначенные препараты, приходить на профилактические осмотры.

Замена хрусталика – несложное вмешательство, позволяющее быстро восстановить зрение. Вероятность развития осложнений будет сведена к минимуму, если пациент будет соблюдать рекомендации врача и обратится за медицинской помощью при развитии любых неприятных симптомов.

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma - разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное - центр “композиции” - виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру - еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них - это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый "пролиферативный процесс".

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик - с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок - “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” - жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон - это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона - изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган - это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи - восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос - насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Доктор Унгурьянов О.В.

Не так давно послеоперационный период после замены хрусталика глаза при катаракте сопровождался огромным числом ограничений и запретов. Нельзя было, к примеру, стоять у плиты и готовить пищу, чтобы горячий пар не навредил прооперированным глазам. Длительное время нельзя было заниматься физическими нагрузками и поднимать даже незначительные тяжести.

Сегодня, благодаря новым технологиям, операция проводится быстро и безболезненно, а восстановительный период значительно короче и не требует соблюдения строгих запретов. Тем не менее людям после замены хрусталика следует знать, каких правил необходимо придерживаться, что можно делать, а что нельзя, и какие меры следует предпринимать для ускорения процесса восстановления.

Что можно и нельзя делать

Профессионально проведённая операция может не принести положительного результата, если пациент не будет соблюдать рекомендаций, предписанных врачом.

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода применяемой операции. Так, после факоэмульсификации пациенты восстанавливаются быстрее всего.

По завершении хирургических манипуляций пациенту накладывают на глаз повязку, предназначенную для защиты от пыли и микробов. Спустя 2 суток её снимают и обрабатывают прооперированный глаз дезинфицирующими составами. После этого врач настоятельно рекомендует на протяжении первых трёх недель:

  • Воздержаться от вождения автомобиля.
  • Не заниматься бегом, силовыми нагрузками, ездой на велосипеде, верховой ездой, прыжками и гимнастикой.
  • Не проводить время у компьютера и телевизора.
  • Стараться не наклонять голову и избегать резких движений головой.

Продолжительность реабилитационного периода составляет около месяца. Для каждого пациента этот период индивидуален, и при необходимости врач может его продлить или сократить. На протяжении месяца после операции нужно регулярно посещать офтальмолога, который будет контролировать процесс восстановления и при необходимости вносить корректировки, касающиеся поведения и лечения больного.

Поведение пациента

Во избежание развития осложнений следует придерживаться следующих правил:

  • Не использовать косметические средства, в том числе и обычное мыло.
  • Соблюдать правила личной гигиены, избегать проникновения в прооперированный глаз инфекций. Во время умывания следует наклонять голову назад, а не вперёд, чтобы в прооперированный глаз не попадала вода. Если же это произошло, то глаз требуется обработать 0,25% раствором левомицетина.
  • Избегать контакта с красками, лаками и прочими средствами, которые содержат химические и токсические вещества. Испаряясь, химические соединения могут оседать на поверхности слизистой оболочки глаза и вызывать раздражение.
  • В солнечные дни выходить на улицу в очках с тёмными стёклами.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя тереть глаза руками.

Если человек работает на производстве, и его деятельность предполагает зрительные или физические нагрузки, либо контакт с агрессивными химическими веществами, от выхода на работу стоит воздержаться на тот период времени, который порекомендует врач. Большинство пациентов, перенёсших операцию по замене хрусталика – это пожилые люди старше 70 лет, которые уже находятся на пенсии. Домашнюю работу таким пациентам следует выполнять очень аккуратно, придерживаясь вышеперечисленных рекомендаций и ограничений.

Этапы восстановительного периода

Благодаря инновационным методикам прооперированные пациенты сразу же после процедуры замены хрусталика могут вести обычный образ жизни, без необходимости соблюдения постельного режима.

Тем не менее восстановительный период длится достаточно долго, и на протяжении всего этого времени пациенту следует выполнять все врачебные рекомендации. Реабилитация состоит из трёх основных этапов. В отдельных случаях она может составлять 6 месяцев – всё зависит от вида проведённой операции и индивидуальных особенностей человека. После лазерной и ультразвуковой коррекции восстановление происходит очень быстро:

  • 1 этап – включает первые 7 дней после замены хрусталика. Первое время у пациентов могут возникать болезненные ощущения в глазах, беспокоить отёки и незначительный дискомфорт. Больные уже в первые дни начинают замечать существенные положительные изменения, касающиеся улучшения зрительного восприятия. В первую неделю для предотвращения развития воспаления больному могут быть назначены противовоспалительные средства, которые не содержат в составе гормональных компонентов. Чтобы уменьшить отёчность, следует исключить из рациона солёные и копчёные продукты, отдав предпочтение легкоусвояемой еде – куриным бульонам, овсяной каше, отварному мясу и рыбе, фруктам и овощам. Для устранения болей могут быть назначены нестероидные обезболивающие лекарства. Во время сна рекомендуется принимать удобную позу, при необходимости заменив высокую подушку более комфортной.
  • 2 этап – длится с 8 по 30 день. Пациенту следует придерживаться щадящего режима, не подвергая глаза сильным нагрузкам. При выходе на улицу в солнечную погоду необходимо надевать солнцезащитные очки. В этот период важной задачей больного является применение назначенных врачом капель строго по схеме.
  • 3 этап – длится около месяцев, в зависимости от вида операции. На протяжении этого времени происходит восстановление зрения. При необходимости доктор может порекомендовать прооперированному придерживаться некоторых ограничений в режиме.

Быстрое восстановление после операции

Чтобы ускорить процесс восстановления, следует принять все возможные меры для повышения защитных сил организма. С этой целью рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых аскорбиновой кислотой – цветную капусту, цитрусовые, красную смородину. Не следует забывать, что витамин Е обладает сильными антиоксидантными свойствами и способствует ускорению регенерации повреждённых тканей. Для пополнения организма этим витамином следует употреблять орехи, печень, растительные масла.

Употребление жирной, острой и солёной пищи рекомендуется сократить до минимума. В рационе должны присутствовать такие продукты, как морковь, молоко, тыква, яйца, рыба, фрукты и овощи. Кофе и крепкий чёрный чай рекомендуется заменить отваром из шиповника или ромашки.

Режимные ограничения

Хотя прооперированному вовсе не обязательно соблюдать постельный режим, всё же некоторые ограничения, касающиеся его образа жизни, следует учитывать. Так, на протяжении первого месяца во время сна не стоит поворачиваться на живот.

Первые две недели нельзя смотреть телевизор, вязать, шить, читать и проводить время за компьютером. Спустя месяц доктор может разрешить заниматься любимыми делами, но не дольше 1-2 часов в сутки. Заниматься чтением допускается не более 2 часов в сутки.

Курить и употреблять спиртное запрещено. Также следует избегать нахождения рядом с курящими людьми, поскольку пассивное курение не менее опасно, чем активное.

Реабилитация после замены хрусталика

Одной из главных задач пациента во время реабилитационного периода является регулярное закапывание глаз лекарственными растворами, которые назначил доктор. Как правило, на протяжении дня используется несколько видов капель, которые обладают противовоспалительными, бактерицидными, регенерирующими свойствами. Важно строго придерживаться рекомендованной доктором схемы, выдерживая интервалы между инстилляциями разных препаратов.

Для восстановления офтальмологи назначают такие лекарственные растворы:

  • Тауфон – содержит таурин. Это вещество является аминокислотой, которая активизирует процессы, ответственные за восстановление и регенерацию повреждённых тканей глаз. Капли обладают метаболическими свойствами, и часто назначаются для лечения катаракты и глаукомы. Медикамент противопоказан пациентам, не достигшим 16-летнего возраста и кормящим матерям. В большинстве случаев лекарство переносится нормально, однако у некоторых пациентов может возникать жжение, повышение слезотечения, зуд в глазах.
  • Макситрол – капли на основе полимиксина, дексаметазона и неомицина. Активные компоненты обладают кортикостероидным и антибактериальным действием. Средство угнетает симптомы воспаления за счет присутствия в его составе двух видов антибиотиков - неомицина и полимиксина. Дексаметазон оказывает противовоспалительное действие и обладает высокой активностью по отношению к грамотрицательным бактериям. Капли нельзя использовать при наличии микобактериальных и грибковых инфекциях. Иногда средство провоцирует развитие таких побочных явлений, как боль и зуд в глазах, повышение слезотечения, кератит.
  • Флоксал – включает в состав противомикробное активное вещество офлоксацин. Оказывает эффективное действие на аэробные и анаэробные организмы, хламидию, клебсиеллу, стафилококк и прочих возбудителей. Капли назначаются при инфекционных заболеваниях глаз, язвах роговицы. После инстилляций могут развиваться такие побочные явления, как покраснение и жжение в глазах, конъюнктивит, светофобия, кератит, сухость глаз. Противопоказано лекарство людям с аллергией на его ингредиенты, беременным и кормящим матерям. Разрешено к использованию для детей старше 1 года.
  • Тобрекс – офтальмологический раствор на основе тобрамицина. Данный компонент является антибиотиком быстрого действия. Тобрекс отличается активностью к широкому спектру патогенных организмов. В восстановительном периоде после удаления хрусталика обеспечивает защиту глаз от развития бактериальных инфекций. Капли не замедляют восстановительные процессы в глазных роговицах, благодаря чему активно применяются после оперативных вмешательств. Лекарство противопоказано при ГВ и вирусных поражениях глаз, пациентам младше 1 года, а также при наличии гнойных процессов. Может вызывать отёчность век и дискомфорт в области глаз.
  • Индоколлир – капли содержат противовоспалительный активный компонент индометацин. Препарат относится к группе нестероидных средств, обладает обезболивающими свойствами. Замедляет процесс сужения зрачка, что позволяет применять его во время проведения операций на глазах. Лекарство способствует предотвращению воспалительных процессов после оперативных вмешательств по замене хрусталика при катаракте. Противопоказан медикамент при почечной недостаточности, беременности и ГВ, язве желудка. Может провоцировать такие побочные реакции, как повышение слезоточивости, жжение, боль в глазах, помутнение зрения, светофобия.

Возможные осложнения

Осложнения, появляющиеся после замены хрусталика, подразделяются на две группы:

  • Ранние.
  • Поздние.

На раннем этапе возможно развитие таких осложнений:

  • Смещение искусственного хрусталика – причиной патологии является неправильный подбор хирургом размера линзы и опор, которые её удерживают. Устранить такое осложнение можно только с помощью хирургического вмешательства.
  • Отслоение сетчатки – возникает вследствие ошибки врача, наличия офтальмологических заболеваний или травмы. Лечение проводится при помощи криотерапии, лазера или операции.
  • Повышение давления внутри глаза – для его снижения прибегают к медикаментозной терапии или промыванию передней камеры. Данное осложнение развивается из-за ошибки хирурга или несоблюдения пациентом правил, касающихся поведения во время реабилитационного периода. Увеличение внутриглазного давления часто возникает вследствие занятий интенсивными физическими нагрузками.
  • Воспаление глаза – достаточно частое осложнение, которое устраняется при помощи противовоспалительных и антибактериальных капель.
  • Кровоизлияние – возникает по вине хирурга или вследствие занятий интенсивными физическими нагрузками во время реабилитации. Устраняется медикаментозным путём.

К поздним осложнениям относятся:

  • Вторичная катаракта – по статистике развивается у 20% прооперированных. Предотвратить такое осложнение невозможно, поэтому после операции необходимо регулярно наблюдаться у врача для контроля состояния хрусталика. Патология может возникнуть через несколько месяцев или лет после замены хрусталика. Устраняется патология с помощью лазера.
  • Отёк сетчатки – появляется вследствие несоблюдения режима, сахарного диабета, травм или глаукомы. Как правило, данный вид осложнения возникает на протяжении 3 месяцев после замены хрусталика. Для его устранения прибегают к консервативному, лазерному или хирургическому лечению.

Правильно выполненная операция и соблюдение пациентом всех предписанных рекомендаций во время реабилитации существенно снижает риск появления осложнений. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит совершать опрометчивые и необдуманные поступки – поднимать тяжести, пренебрегать правилами личной гигиены, допускать зрительные перегрузки.

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

  1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
  2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
  3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии


  • Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
  • Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

  1. Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
  2. Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
  3. Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
  4. Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:
  • плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
  • имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
  • воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства


  • интраоперационные осложнения;
  • контузии оперированного глаза;
  • высокая степень близорукости;
  • сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

  1. Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:
  • с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
  • с ослабленным иммунитетом;
  • с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
  • с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

  • ухудшение зрения, особенно по утрам;
  • размытое волнистое изображение предметов;
  • розовый оттенок изображения;
  • светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

  1. «Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:
  • хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
  • очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.