Дивертикул Меккеля или называют дивертикулом подвздошной кишки.

В результате патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Участок отвечает за движение желчи.

Найди ответ

Что собой представляет дивертикул Меккеля

По врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через 5 месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

1. Полные или неполные свищи пупка.
2. Меккелев дивертикул.
3. Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.


Видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

Причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

• Атрезия пищевода или прямой кишки;
• Болезнь Крона.

Эти патологии часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле.

Пациента начинают беспокоить симптомы:

• Болезненные ощущения;
• Вздутие живота;
• Лихорадка;
• Тошнота;
• Рвотные приступы;
• Расстройства стула;
• Общая слабость;
• Раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без проявлений. Опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния — перитонит и внутренние кровотечения.

Развитие приступа у взрослого человека

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут разные факторы:

• Неправильное питание;
• Лишний вес;
• Недостаточное употребление жидкости;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки, указывающие на воспаление

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом — это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ станет причиной потери сознания. Нужно срочно вызывать скорую помощь.

Диагностировать выпячивание — Меккелев дивертикул сложно без ярко выраженных осложнений.


Специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

1. Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, гематокрита.
2. Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются вокруг образования.
3. Ирригоскопия это рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. Исследовании будут видны все пораженные или непроходимые участки.
4. Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
5. Эндоскопия позволяет выявить нарушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. 2 этих обследования проводятся, как дополнение другого.
6. Лапароскопия относится к самым кардинальным, самым окончательным методам в диагностировании дивертикула. Она показана, когда ни один из перечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

Видео

Как проводится дифференциальная диагностика

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

• Геморрагического капилляротоксикоза;
• Инвагинации кишечника;
• Новообразований в кишечнике;
• Болезней крови.

Используя метод исключения, заболевание можно быстро выявить.

Дивертикул сочетается с иными аномалиями развития:

• Пороком сердца;
• Пороками развития конечностей;
• Задержкой облитерации мочевого протока;
• Эмбриональной грыжей;
• Пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей проводит диагностику, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Нужно тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Особенности консервативного лечения

Лекарственная терапия используется только для снятия некоторых симптомов дивертикула Меккеля в период острого воспаления.

Чаще лекарства назначают детям при условии, что заболевание проявилось впервые и не осложнено состояниями, опасными для жизни.

Специалисты, в виде экстренной помощи пациенту, назначают:

1. Антибактериальные препараты с целью купирования инфекции, которая может спровоцировать обострение заболевания.
2. Противовоспалительные лекарства помогают устранить болевой приступ и снизить симптомы воспаления.
3. Инфузионные и дезинтоксикационные средства показаны при развитии перитонита.

Рецидивирующий характер заболевания и отсутствие положительной тенденции при лекарственной терапии является показанием к хирургическому лечению.

В ситуации, когда дивертикул не осложнен сопутствующими патологиями, врачи советуют сделать акцент на улучшение питания. Это поможет в большей степени купировать развитие заболевания.

Важно соблюдение сбалансированного питания, употребление витаминов и микроэлементов и для нормального функционирования кишки.

Показано соблюдать лечебные особенности питания:

1. Продукты, включающие пищевые волокна, должны составлять основной рацион питания. Клетчатка находится в пророщенных зернах и отрубях. Можно добавлять ее в пищу и с растительными элементами, необходимо только учитывать о трудном переваривании отрубей.
2. Корректирование режима приема воды поможет улучшить усвоение грубых волокон и нормализовать общий водно-солевой баланс.
3. Показано исключить продукты, усиливающие процесс газообразования: бобовые, капусту, молоко, плоды фруктовых деревьев. Орешки и семечки запрещены для большинства пациентов. Врачи в назначении диеты при дивертикуле учитывают особенности и пищевые привычки каждого больного.
4. Для нормализации стула, при запорах нужно кушать сухофрукты и кисломолочные продукты. Нужно выпивать не менее 2 литров воды в течение дня.

Любые изменения в рационе питания должны проходить по принципу постепенности. Возможно появление побочных реакций такой диеты, вздутие живота и некоторая болезненность.

Есть следует чаще, до 8 раз в день, но маленькими порциями. Твердые продукты должны составлять минимальную часть.

Овощи нужно тушить или отваривать. Противопоказано переедание и употребление острой, жирной или копченой пищи.

Рацион грамотного питания при дивертикуле должен включать только полезные блюда:

• Молочные каши и диетические супы-пюре;
• Макаронные изделия, отруби и хлеб с отрубями;
• Кисломолочные продукты;
• Блюда из овощей и фруктов, пюре, муссы, желе, кисель.

Алкогольные, газированные напитки и кофе требуется исключить из меню. Важно ограничить сдобу и белый хлеб, твердые сырые овощи и морскую капусту. К тяжелой пище относится манная каша и грибы.

Раздельное питание при щадящем режиме может быстро восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта. Это поможет остановить воспаление при дивертикуле.

Возможные осложнения в той области, где локализуется вырост

По медицинским исследованиям, дивертикул провоцирует осложнения опасные для жизни, в 6,4% случаев. Каждый из них требует хирургических манипуляций.


Обнаруженные стихийно, но требующие принятия кардинальных врачебных действий, осложнения бывают:

1. Кровотечения развиваются у 30% больных. Группу риска составляют дети до 2 лет и мужская половина человечества. Симптоматическая картина проявляется частичками крови в каловых массах различной интенсивности. При диагнозе Меккелев дивертикул кровотечение сопровождается болевым синдромом, анемией и общей слабостью.
2. Кишечная непроходимость беспокоит 20 % пациентов. Это осложнение невозможно диагностировать иным способом, кроме операции. При таких патологиях образуются опухоли. Признаки непроходимости проявляются запором, рвотой, болевыми приступами.
3. Перфорация дивертикула при воспалении в нем. Боли спастической локализации в области пупка развиваются постепенно, но стабильно. Состояние приводит к перитониту, что требует экстренного хирургического вмешательства.
4. Пупочная патология диагностируется у 10% пациентов. При проведении лапаротомии это осложнение обнаруживается как сопутствующее другим заболеваниям. Опасность этого состояния в большом риске развития грыжи или заворота кишок.
5. Неопластический процесс, или развитие новообразований наблюдается только у 5% больных. Характер опухоли определяется после проведения биопсии. От этих анализов зависит тактика всего лечения.

Как утверждают специалисты на основании исследований историй болезней пациентов, мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Это обусловлено множественными факторами, ведущие из которых — физиологические особенности и нормы поведения, образ жизни.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Часто дивертикул обнаруживается при операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, если его нужно остановить, применяются методы. Дивертикул удаляется, пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Эти манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства станут причиной спаек.

Развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Есть риск летального исхода в 10% этих случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Самый лучший период для проведения дезинвагинации — при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Этиология

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

1. . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
2. Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
3. . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
4. . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Классификация

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

• бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
• осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
• обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

• ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
• истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Симптоматика

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

• кишечное кровотечение;
• образование опухолей.

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
4. Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
7. Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Лечение

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

1. Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
2. Использование наркоза с обезболиванием.
3. Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
4. Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
5. Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

• средства, снижающие образование желудочного сока;
• растворы для восстановления водно-солевого баланса;
• медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
• антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
• обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
• средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Дивертикул Меккеля - врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно. С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни. Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Дивертикул Меккеля - что он собой представляет?

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала - желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности - это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля - это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

• расположение - противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
• длина - от 1–2 см до 16–20 см;
• форма - мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
• внешний вид - слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Причины развития патологии и её осложнений - таблица

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Классификация

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

1. Бессимптомный - не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
2. Осложненный острыми состояниями - заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
3. Осложненный хроническими заболеваниями - нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Виды и симптомы осложнений

Кишечное кровотечение

Самое частое проявление дивертикула Меккеля - кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина - клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим - кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным - кал становится кровянистым.

Симптомы кровотечения - таблица

Дивертикулит

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором - острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

1. Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
2. Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
3. Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание - общий перитонит.

Симптомы дивертикулита - таблица

Непроходимость кишечника

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

• инвагинация - внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
• заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

• приступообразные или постоянные боли по всему животу;
• вздутие, увеличение живота в размерах;
• задержка каловых масс;
• нарушение отхождения газов;
• тошнота, рвота;
• выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит - наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Образование опухолей

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей - таблица

Диагностика

Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.

Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.

Используемые методы диагностики - таблица

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Хирургическая тактика и виды операций - таблица

Лечение дивертикула Меккеля - фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула Второй этап операции - ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула Первый этап операции - иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

• частое - 5–6 раз в сутки;
• дробное - небольшие разовые порции;
• правильные характеристики пищи - теплая или прохладная, кашицеобразная;
• отсутствие раздражающего эффекта - исключить специи, острое, маринады, приправы;
• способ приготовления - варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля - таблица

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

1. Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
2. Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула - 20–30%.
3. Частота осложнений после операций по поводу дивертикула - 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
4. Послеоперационная смертность - 2–3%.
5. Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

• прорезывание швов кишечника, перитонит;
• формирование абсцессов брюшной полости;
• спаечная непроходимость кишечника;
• патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля - специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте. Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики. Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

— это небольшое выпячивание в стенке кишечника, рядом с соединением тонкой и толстой кишек. Этот «карман» является остатком ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Тип ткани, из которой этот мешочек состоит, отличается от ткани тонкой кишки. Подобная структура материала обнаружена в желудке и поджелудочной железе.

В 1809 году Иоганн Фридрих Меккель опубликовал статью о дивертикулярном остатке желточно (пупочно)-кишечного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника плода), расположенного в подвздошной кишке. Документ был довольно подробным и включал описание анатомии и эмбрионального происхождения. По имени врача патология получила своё название, хотя в 1598 году расстройство впервые было описано как необычный дивертикул тонкой кишки Фабрициусом Хильданусом.

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток. Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности. Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной. Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

• в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
• поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
• ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
• у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
• слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
• редко отмечены ткани толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают на 1-м или 2-м году жизни (в среднем в 2,5 года), но начальные симптомы могут возникать в 1-м десятилетии. Меккелев дивертикул чаще всего диагностируется во время обследования, связанного с другими состояниями органов брюшной полости.

Осложнения, как маркёр наличия дивертикула

Возникновение симптомов патологии фактически ассоциировано с развитием осложнений. По оценкам, это происходит у 4 — 16% пациентов. Осложнения являются результатом обструкции, эктопии (смещения) ткани или воспаления. В одном исследовании 830 пациентов всех возрастов осложнения включали:

• обструкцию кишечника (35%);
• кровоизлияние (32%);
• дивертикулит (22%);
• пупочный свищ (10%);
• другие пупочные повреждения (1%).

Осложнения дивертикула Меккеля могут развиваться в любом возрасте. Однако риск уменьшается с возрастом. У детей он наиболее высок.

В одном исследовании 65 детей в 10 случаях с обструкцией обнаруживалась изолированная гангрена дивертикула Меккеля.

У детей гематохезия (ярко-алая кровь в кале) является наиболее распространённым показательным знаком.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются вторичными по отношению к кровоизлиянию при язве. Такое изъязвление возникает, когда кислота, секретируемая в дивертикуле слизистой желудка, повреждает смежную уязвимую ткань. Клинически кровоизлияние обычно отмечается как существенное безболезненное ректальное кровотечение. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль, предшествующую началу гематохезии. Боль может быть довольно значительной.

Стул обычно имеет цвет красного смородинового желе. Кровотечение может вызвать значительную анемию, но, как правило, самоограничивается из-за сокращения сухожилий, поскольку у пациентов снижается объём циркулирующей крови.

Дивертикул Меккеля иногда воспаляется, состояние проявляется аналогично острому аппендициту. Воспаление может привести к перфорации и перитониту.

Дивертикул Меккеля у детей часто проявляется в сочетании с другими врожденными аномалиями, включая атрезию (заращение) пищевода и анального отверстия, омфалоцеле (форма ), болезнь Крона и различные неврологические и сердечно-сосудистые пороки развития.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Диагноз симптоматического или осложнённого дивертикула Меккеля трудно подтвердить на основе истории, физиакального обследования и лабораторных испытаний. Он всегда считается дифференциальным диагнозом при обструкции кишечника и кровоизлиянии. Безболезненная, обильная гематохезия у ребенка, должна быть сигналом для врача о возможности такого диагноза и должна побудить к дальнейшему исследованию.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные данные, включая общий анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и результаты коагулограммы, не помогают установить диагноз дивертикула Меккеля, но необходимы для контроля пациента с желудочно-кишченым кровотечением.

Уровни гемоглобина и гематокрита низки при значительном кровотечении.

Постоянное кровотечение из дивертикула Меккеля может вызвать железодефицитную анемию. Тем не менее, мегалобластная анемия также наблюдается из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Низкие уровни альбумина и ферритина могутт ошибочно привести к диагнозу — воспалительное заболевание кишечника.

Визуальные методы исследования

Сбор анамнеза и физиакальный осмотр имеют первостепенное значение для установления клинического диагноза. Визуальные исследования проводятся для подтверждения клинического подозрения на дивертикул Меккеля.

Обычная брюшной полости имеет ограниченную ценность. Она может выявить признаки осложнений, не связанных с кровотечением.

Когда у пациента имеется желудочно-кишечное кровотечение, наводящее на размышления о дивертикуле Меккеля, диагностическая оценка должна быть сосредоточена на методе радиоизотопной сцинтиграфии с технецием («меккелево сканирование»). Радиоактивное вещество, называемое технеций, которое предпочтительно абсорбируется желудочной тканью, вводится в кровоток внутривенно. Это вещество можно увидеть на рентгеновских снимках, оно указывает области, где существует кислотоупорная ткань желудка, в том числе и в дивертикуле Меккеля.

Рентгенологические исследования с барием в значительной степени были заменены другими методами визуализации; однако, если назначено исследование с барием, оно никогда не должно предшествовать «меккелеву сканированию». Эта процедура проводится для исследования толстой кишки, что помогает исключить другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Мелкая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть толстой кишки так, что она появляется на рентгеновских снимках, вводится в прямую кишку с помощью клизмы. На снимках демонстрируются суженные области, обструкции и другие проблемы.

Лечение

Детям с дивертикулом Меккеля при отсутствии проявлений, лечение не требуется. Те, у кого из-за состояния есть симптомы будут нажудаться в хирургическом вмешательстве . Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Дети с сильной кровопотерей должны принимать препараты железа, также может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно имеет низкий риск осложнений. Однако после вмешательства могут быть некоторые последствия. В частности, возможно развитие рубцовой ткань, которая приводит к закупорке кишечника. Блокировка кишечника опасна для жизни и требует дополнительной операции для её устранения.

Заключение

Прогноз при лечении благоприятный. Устранение дивертикула хирургическим путём обычно нормализует функцию кишечника, прекращается кровопотеря. Дети, которым была проведена операция, обычно полностью выздоравливают.

Дивертикул Меккеля представляет собой мешкообразное выпячивание подвздошной кишки и занимает особое место среди остальных дивертикулов этого органа. Он относится к числу врожденных аномалий и обусловлен неполным заращением желточно- или пупочно-кишечного протока, который в норме зарастает к концу 3-го месяца внутриутробного развития. Как правило, длина этого слепого выпячивания не превышает 4–6 см, но его диаметр может варьироваться в достаточно широких пределах, а иногда достигать диаметра самой подвздошной кишки.

Если пупочно-кишечный проток по тем или иным причинам оказывается полностью незаращенным, после рождения ребенка он приобретает форму трубчатого образования, направленного к пупку или соединенного с ним фиброзным тяжом.

Симптомы

Меккелев дивертикул в 3 раза чаще формируется у мальчиков и обычно проявляется в первые годы жизни малыша. Если он не был диагностирован в это время, то взрослые часто даже не догадываются о наличии у себя каких-либо патологий кишечника, так как выпячивание подвздошной кишки никоим образом себя не выдает, за исключением незначительных периодических болей в подвздошной области, до тех пор, пока не создадутся условия для возникновения осложнений заболевания. Поэтому основными его проявлениями являются:

1. Кровотечения различной силы и характера. Как правило, для этой патологии характерен черный, дегтеобразный стул, но иногда у пациентов открываются обильные кровотечения, которые служат поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. Достаточно часто кровотечения сопровождаются:
   • анемией;
   • слабостью;
   • головокружениями;
   • тахикардией;
   • бледностью.

   Важно: во многих случаях кровотечения носят спорадический, то есть нерегулярный характер.

2. Признаки кишечной непроходимости, которая развивается из-за инвагинации выпячивания, перекручивания петель кишки или их ущемления наполненным дивертикулом. К их числу относятся:
   • тошнота;
   • рвота;
   • схваткообразные боли в животе;
   • проявления интоксикации организма.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от возраста пациента

Важно: у новорожденных чаще наблюдается запор и кишечная непроходимость, а у детей постарше на наличие дивертикула обычно указывает кровь в стуле.

Если в стенках выпячивания начинается воспалительный процесс, то это очень часто сопровождается сходной с аппендицитом симптоматикой, поэтому их легко перепутать между собой. У пациента наблюдаются:

• боли в животе в районе пупка или подвздошной области;
• лихорадка;
• тошнота;
• рвота.

Внимание! Важным диагностическим признаком является отсутствие рвоты, так называемой кофейной гущей, то есть в рвотных массах кровь всегда отсутствует.

Следовательно, если в ходе хирургического вмешательства выясняется, что червеобразный отросток не изменен, необходимо предположить именно присутствие дивертикула подвздошной кишки и удалить его.

Внимание! Дивертикул Меккеля достаточно часто сочетается с врожденными аномалиями различных органов, поэтому при обнаружении той или иной патологии такого рода, например, артерзии пищевода, омфалоцеле и других, стоит обязательно пройти обследование на наличие выпячивания подвздошной кишки.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики дивертикула Меккеля является проведение контрастной рентгенографии (ирригоскопии), подразумевающей ректальное введение специального вещества в просвет кишки. Но в связи с тем, что при отсутствии осложнений он очень плохо заполняется контрастной массой, даже этот универсальный метод обнаружения дивертикулов не всегда дает достоверную информацию о состоянии подвздошной кишки пациента. Поэтому достаточно часто эта аномалия диагностируется и сразу же устраняется во время лапароскопии при проведении хирургического лечения осложнений.

Также пациентам показано проведение:

• сцинтиграфии, позволяющей определить участки эктопированной слизистой оболочки при наличии обильных кровотечений;
• анализа крови, с помощью которого можно установить наличие малого количества кровяных клеток и низкий уровень гемоглобина;
• анализ кала на присутствие скрытой крови;
• УЗИ для выявления признаков воспаления.

Важно: чтобы исключить возможность развития кровотечения из-за заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта пациентам может быть назначено их эндоскопическое обследование.

Если же дивертикул Меккеля был успешно диагностирован, он имеет небольшие размеры и не сопровождается развитием осложнений, какое-либо специальное лечение не требуется. В таких случаях больным рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры;
• употреблять в пищу отруби;
• тщательно пережевывать пищу;
• отказаться от острых блюд;
• контролировать, чтобы в употребляемых ягодах и фруктах полностью отсутствовали косточки, так как они могут задерживаться в дивертикуле;
• следить за опорожнением кишечника.

Хирургическое лечение

При наличии крупных образований всем больным показано хирургическое лечение, но экстренная операция при дивертикуле Меккеля необходима только при:

• перфорации стенки дивертикула, поскольку это может стать причиной развития перитонита и скорого летального исхода;
• массивном кровотечении;
• кишечной непроходимости, так как она может стать причиной смерти больного;
• перекручивании ножки образования.

Операции при дивертикуле Меккеля

Ее суть состоит в удалении выпячивания и восстановлении работоспособности кишечника. Иногда требуется также резекция участка кишки из-за возникновения в ней дистрофических изменений. Подобная операция редко приводит к развитию осложнений и обычно хорошо переносится пациентами, но все же в отдельных случаях в местах разрезов может образоваться грубый рубец. Если его размеры будут значительными, он может стать причиной перекрытия просвета кишки и развития кишечной непроходимости, что станет поводом для проведения другого экстренного хирургического вмешательства.

Внимание! Операция редко проводится при случайном обнаружении дивертикула во время обследований по другим поводам. Но в таких случаях пациенты должны получить полную информацию о своем заболевании и знать, чем оно опасно