У меня такая проблема. После операции у меня на протяжении 7 месяцев постоянно возвращается молочница. Какие только препараты врачи не рекомендовали, все в пустую. Спринцевание тоже не помогало. Как от нее избавиться? Какие препараты нужны для лучшего результата?

Виктория

Есть ответ

Отвечает Конев Александр терапевт

Здравствуйте. Если у Вас постоянно рецидивирует молочница и многочисленные препараты не помогают от нее избавиться, то следует подумать о проблемах Вашего иммунитета. Вы сдавали мазок? Молочница (кандидоз) подтвердилась? Возможно проявления молочницы дает не грибок, а другой возбудитель и препараты, назначаемые просто неэффективны. Но по-любому Вам надо подумать о улучшении качества иммунитета. Как медикаментозно, так и общеукрепляющими средствами.

Дело в том, что любой препарат не может окончательно уничтожить имеющиеся споры. И пока Ваш иммунитет в порядке, то молочница находится в "спящем" состоянии. Первые проблемы, которые могут расшатывать Ваш иммунитет приводят к их (грибков) активному росту. Поэтому повторных курсов просто не избежать. Очень часто молочница развивается совместно с герпесом (вирусным поражением), которое и является провоцирующим фактором развития молочницы. То, что у мужа нет проявлений не повод отказа от обоюдного лечения. Это мое мнение. Впрочем как и общепринятое. Лечить надо супружескую пару. У мужа может не быть проявления болезни, но он может быть источником инфекции и заражать Вас. Улучшать качество иммунитета Вам просто необходимо. Поговорите на эту тему с лечащим врачом, он должен дать Вам необходимые рекомендации и назначения.

Молочница после проведения лапароскопии достаточно распространенное явление. Поэтому нужно знать какие симптомы имеет заболевание и методы его лечения. Сегодня наиболее эффективным и безопасным методом лечения многих гинекологических патологий считается лапароскопия. Главным достоинством этого метода является отсутствие больших разрезов на теле женщины и быстрое восстановление после операции.

В последние годы увеличилось количество супружеских пар, которым ставится диагноз бесплодие. Часто причиной такой проблемы становиться состояние здоровья женщины, и лечение бесплодия проводится с помощью различных методик. Лапароскопия представляет собой новейшую технологию оперативного вмешательства, которая применяется для лечения различных заболеваний гинекологического характера, в том числе и бесплодия. Однако в некоторых случаях после проведения лапароскопии у женщины развивается молочница, которая сопровождается неприятной симптоматикой и доставляет пациентке сильный дискомфорт.

Особенности проведения лапароскопии

Такой современный метод лечения, как лапароскопия, представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого на животе женщины выполняются небольшие разрезы.

Основным инструментом, который используется в ходе операции, является лапароскоп. Такой прибор представляет собой небольшую телескопическую трубку, которая имеет систему линз и выход на монитор. Основным достижением современных лапароскопов считается присутствие на них цифровой матрицы, что обеспечивает получение четкого изображения.

Перед тем как приступить к проведению оперативного вмешательства с помощью лапароскопа, брюшную полость женщины наполняют углекислым газом. Благодаря этому удается создать оперативное пространство, то есть живот приподнимается над всеми остальными внутренними органами. Сегодня такая операция проводится для устранения многих заболеваний, в том числе и для лечения бесплодия.

После проведения лапароскопии женщина может наблюдаться появление скудных слизистых выделений, а также с небольшими прожилками крови. Такое явление считается нормальным и не должно вызывать у пациентки беспокойства. В том случае, если после лапароскопии женщину начинают беспокоить кровянистые выделения, то следует как можно скорее обратиться к специалисту. Это связано с тем, что такая симптоматика может свидетельствовать о развитии внутреннего кровотечения.

Кроме этого, после проведения манипуляций возможны сбои менструального цикла, то есть месячные могут задерживаться на несколько дней или даже недель. При появлении любых неприятных симптомов и подозрительных выделений необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

После лапароскопии женщина может наблюдать у себя выделения следующего характера:

1. Прозрачные выделения в небольшом количестве либо с небольшой примесью крови считаются вполне нормальным явлением.
2. Выделения желтовато-зеленого или коричневато-зеленого цвета могут свидетельствовать о том, что во время проведения операции в женский организм попала инфекция. В такой ситуации следует обязательно показаться специалисту, который проведет обследование пациентки и при необходимости назначит эффективное лечение.
3. Выделения белого цвета, которые иногда могут дополняться прожилками крови, свидетельствуют о развитии в женском организме такого заболевания, как молочница. Развитие такого неприятного осложнения может спровоцировать любой фактор, который негативно воздействует на женский организм.

Однако не всегда беловатые выделения являются признаком того, что в организме прогрессирует молочница.

В некоторых случаях они свидетельствуют о развитии других гинекологических патологий, поэтому при появлении неприятной симптоматики следует обратиться к специалисту.

Осложнение после лапароскопии - молочница

В некоторых случаях после проведения лапароскопии женщина может заметить появление у себя выделений белого цвета, консистенция которых напоминает обычный творог. Чаще всего это свидетельствует о том, что в женском организме начали вести себя агрессивно дрожжеподобные грибы Кандида, что и привело к развитию молочницы.

Преимущественно местом локализации заболевания в женском организме становится область влагалища, что вызывает появление следующих симптомов:

• Сильный зуд кожи на половых органах;
• Появление белых выделений, напоминающих творог;
• Болевые ощущения во время акта мочеиспускания.

У представителей сильного пола молочница диагностируется намного реже, чем у женщин, и сопровождается она появлением налета белого цвета на половых органах и неприятными ощущениями в области половых органов.

Причины развития вагинального кандидоза довольно разнообразные, но часто он появляется после проведения различных медицинских манипуляций. Молочница может возникнуть после проведения лапароскопии, абортов либо при эрозии детородного органа.

Важно помнить о том, что неприятная симптоматика возникаете не только при молочнице, поэтому следует обратиться к специалисту для исключения прогрессирования таких гинекологических заболеваний, как гонорея, хламидиоз, герпес и другие.

У многих женщин молочница возникает совершенно внезапно, поэтому их беспокоит вопрос, что же провоцирует ее развитие. Основной причиной развития вагинального кандидоза является активная жизнедеятельность дрожжеподобных грибов рода Кандида и их размножение.
Происходить такое явление может по различным причинам:

• Снижение защитных функций женского организма;
• Лечение с помощью антибактериальных препаратов;
• Неправильное и неполноценное питание;
• Частые стрессовые ситуации;
• Изменение гормонального фона организма женщины;
• Различные хирургические манипуляции, которые проводятся на половых органах.

Иногда молочница развивается после проведения аборта либо выскабливания, а также после прижигания эрозии детородного органа. Это связано с тем, что во время различных медицинских манипуляция происходит изменение баланса микрофлоры влагалища, что и провоцирует активную жизнедеятельность и размножение грибов.

Молочница не так часто развивается после лапароскопии, поскольку такая операции менее травматичная и характеризуется быстрым восстановительным периодом. Часто после проведения такой процедуры наблюдаются выделения, которые считаются нормальным явлением.

В том случае, если после лапароскопии женщине был назначен прием антибактериальных препаратов, то это может привести к развитию молочницы.

Устранение недуга

В том случае, если после лапароскопии у женщины появилась молочница, то она требует обязательного лечения.

Развитие молочницы в матке – довольно редкое явление, так как при рождении все внутренние половые органы женщины защищены несколькими видами барьеров, которые не позволяют инфекциям проникать в их полость и вызывать развитие болезней.

Кандидоз полости матки и шейки возникает в наши дни крайне редко. Дело в том, что эти органы надежно защищены антибактериальными системами, присутствующими в организме с рождения. Однако при возникновении неприятных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу, так как запускание данного заболевания не только удлиняет лечение, но и делает его более сложным и дорогим.

Из-за чего инфекции не могут поразить шейку матки и ее полость

Современные врачи выделяют несколько факторов, по которым можно понять, почему дрожжевым грибкам и прочим опасным микроорганизмам трудно попасть в полость матки и вызвать кандидоз.

К наиболее распространенным факторам можно отнести:

1. Слизь влагалища, которая удерживает все опасные бактерии и не позволяет им проникнуть в половые органы женщины. Происходит это потому, что во влагалище находится вязкая слизь, по которой грибкам трудно пробираться и они сразу гибнут. Важно: такая слизь уничтожает почти все виды патогенных микробов. Но при малейшем нарушении организма кислотность влагалища понижается, в результате чего инфекция запросто проникает в полость матки, вызывая кандидоз. Поэтому важно лечить любые инфекционные воспаления, так как они ведут к неприятным последствиям.
2. Естественная среда, не позволяющая бактериям проникать в половые органы женщины. Она содержит в себе природные антитела, а также иммуноглобулины, которые благодаря своему составу работают по принципу слизи – уничтожают опасные микроорганизмы. Однако если инфекция все же попадет во влагалище, вероятнее всего, бактерии «захватят» полость матки.
3. Полость матки способна сама защищать себя от вредных грибков. Но если в организме возникла дисфункция определенного полового органа или же появилось нарушение микрофлоры, матка не сможет себя защитить от опасных бактерий.

Чтобы предотвратить появление кандидоза, рекомендуется 3-4 раза в год сдавать мазок, результаты которого покажут врачу обо всех нарушениях половых органов.

Ведь зачастую не каждая женщина может определить заболевание, так как многие из них протекают в закрытой форме. Да и ярко выраженные симптомы есть ни к каждой болезни.

Причины возникновения кандидоза и симптомы заболевания

Вызвать такое воспалительное заболевание, как кандидоз, могут многие причины и нарушения женского организма.

Наиболее распространенными из них можно назвать:

• ранние аборты или их частое выполнение;
• диагностические выскабливания, повреждающие полость и шейку матки;
• заражение от партнера после полового акта;
• хирургические вмешательства или операции, проведенные на матке.

Важно заметить, что кандидоз при отсутствии лечения быстро переходит в хроническую (запущенную) форму.

Поэтому при наличии симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу для выявления типа заболевания. В последнее время многие девушки поздно обращаются к гинекологу – в результате лечение проходит намного дольше и сложнее, так как бактерии при долгом действии на организм проникают в слои матки, постепенно разрушая ее структуру.

Симптомами патологии являются:

1. «Необычные» выделения – творожистые, бело-серые с неприятным запахом.
2. Резкое увеличение выделений, имеющих плотную массу.
3. Тянущие боли в полости матки.
4. Чувство жжения и давления в мочевом пузыре.
5. Зуд во влагалище.
6. Покраснение и отеки слизистой, которые выявляются только после осмотра врачом.

Однако не каждая больная кандидозом матки жаловалась гинекологу на эти признаки. Поэтому важно строго следить за состоянием организма и при выявлении любого отклонения сразу же обратиться к врачу.

Какие бактерии вызывают кандидоз и как лечить эту патологию

Кандидоз – распространенное заболевание, поражающее не только половые органы. Может пострадать кожа, слизистые оболочки, пищеварительная, нервная и мочевая система. Однако воспаление влагалища и полости матки является наиболее известным, так как страдает от него почти каждая женщина.

Присутствие бактерий вызывает зуд и жжение. Но их возникновение после удаления не инфицированных придатков может быть связано с ослаблением общего иммунитета организма. Они не всегда специфичны: например, при трихомониазе - серые, пенистые. Если они пахнут рыбой, это бактериальное заражение. Такие выделения - редкость, ведь после удаления одного или двух придатков назначают антибиотики, а они препятствует развитию бактерий.

Другое дело - молочница, кандидоз. Он возникает после удаления маточных придатков, когда назначают антибиотики, и в таком случае появляются белые выделения. Некоторые описывают их как творожистые.

Если удаление придатков производится с обеих сторон, у женщины после операции не должно быть выделений, кроме коричневых, мажущихся. Это связано с тем, что отсутствие гормонов вызывает климакс, который обычно сопровождается сухостью слизистых. Если в это время появились непонятные выделения, это говорит об инфекционном поражении организма или об осложнении.

Цвет, запах, консистенция, другие характеристики выделения могут многое рассказать об их этиологии. Если после удаления придатков появились выделения, нужно обратиться к лечащему гинекологу, чтобы провести адекватное лечение.

medbooking.com

Молочница на шейке матки - Все про молочницу

Доказано, что грибы Cаndida могут вызывать кандидоз после оперативных вмешательств. Молочница после операции возникает в основном на фоне предрасполагающих факторов. Риск заболеть молочницей повышается, если больному назначались антибиотики, гормоны или имунопрессоры. К факторам риска относятся эндокринные патологии, пребывание на искусственной вентиляции, переливания крови, полное парентеральное (внутривенное) питание. Распространенные варианты заболевания после хирургического вмешательства - вульвовагинит, диссеминированный кандидоз и кандидемия.

Молочница после прижигания эрозии может возникнуть при проникновении инфекции из поверхности кожи и слизистых при не вылеченном или бессимптомном кандидозе. Другая причина - обязательное назначение антибактериальных препаратов, которые служат для профилактики воспалительных заболеваний после прижигания. Такая профилактика требует назначения эубиотиков и противогрибковых препаратов. Также стоит учитывать тот факт, что любое повреждение шейки матки может повлечь за собой нарушение регуляции менструального цикла и изменить гормональный фон, который может длительное время не восстанавливаться.

При маточном кровотечении или замершей беременности женщинам проводят выскабливание. Женщине удаляют плодное яйцо из матки и проводят выскабливание. Чем меньше срок, на котором было установлено, что плод замер, тем ниже риск осложнений. Но иногда может развиться молочница после выскабливания. Период восстановления эндометрия и слизистой влагалища достаточно длительный (более месяца), поэтому биоценоз влагалища приходит в норму не сразу. К тому же после такой хирургической процедуры обязательно назначение антибиотиков. А это увеличивает риск возникновения молочницы.

После кесарева сечения организм восстанавливается, но, так же как и при естественных родах, в течение длительного периода из влагалища выделяются лохии, которые не имею отличий от выделений при менструации. Для того чтобы не возникла молочница после кесарева, акушеры рекомендуют весь период выделений пользоваться обычными пеленками. Прокладки и тем более тампоны могут нанести существенный вред и вызвать инфекционные заболевания. Появление молочницы может быть связано с приемом антибиотиков, которые входят в обязательный комплекс при любом хирургическом вмешательстве.

Аборт может значительно нарушить гормональную перестройку в организме беременной. Даже на ранних сроках операция может оказать на эндокринную систему женщины грубое воздействие. Нарушается выработка гормонов, что может привести к дисменорее и различным патологиям эндокринной системы, которые могут восстанавливаться долгое время. Поэтому нередко возникает молочница после аборта. К тому же, прерывание беременности является стрессом для организма и может закончиться депрессией, которая также является фактором риска. Следует отметить, что аборт при невыпеченном кандидозе может спровоцировать обострение заболевания.

Состояние после гистерэктомии проявляется целым комплексом симптомов. Молочница после удаления матки часто беспокоит женщин вплоть до предполагаемой менопаузы. В дальнейшем с приближением возраста естественного климакса симптомы болезни постепенно стихают. Если же вместе с маткой были удалены и яичники, то выпадает звено гормональной цепи. Дефицит гормонов сказывается на регуляции нормального биоценоза влагалища, так как нарушается продуцирование лактобацилл, которые сдерживают рост кандид.

kandidoz.lechenie-molochnica.ru

Может ли кандидоз вызвать анемию - Все про молочницу

Среди заболеваний женской половой сферы молочница или кандидоз занимает одно из первых мест. Для медикаментозного лечения данной патологии широко применяется флуконазол. Женский организм, вследствие различных гормональных факторов, достаточно резко реагирует на лекарственные препараты противогрибкового действия. Для того, чтобы избежать осложнений, перед приемом любого лекарства необходима консультация специалиста. Учитывая специфическое действие этого препарата, флуконазол при месячных и в любой день цикла применяться может, но с определенными условиями.

Существует ряд заболеваний, которые вызываются патологическими грибами или кандидами. Данные микроорганизмы поражают в человеческом организме слизистые глаз, полости рта, различные участки кожи. В медицинской литературе описаны случаи, когда грибы обнаруживались в брюшной полости, кишечнике и легких.

У представительниц прекрасного пола наиболее часто грибковые заболевания проявляются в виде молочницы и поражают наружные половые органы. Именно для лечения подобной патологии большинство специалистов рекомендует использовать флуконазол. Этот препарат выпускается в самых разных медикаментозных формах.

В аптечной сети в большом количестве представлены капсулы, мази и вагинальные свечи против молочницы. Разнообразие лекарственных форм позволяет принимать флуконазол во время месячных. Помимо кандидоза половых органов, это лекарство дает хороший эффект при лечении грибковых заболеваний кожи и слизистых, внутренних органов, системных заболеваний.

Следует отметить, что обычно данный препарат действует в двух направлениях:

• флуконазол разрушает клетки патологических грибков и очищает пораженные слизистые от их присутствия;
• препарат предохраняет от рецидивов заболевания, снижая рост измененной флоры в проблемных участках женского организма.

Часто специалистам задают вопрос: “Можно ли пить флуконазол во время месячных?” Для получения полного ответа необходимо рассмотреть связь молочницы и менструации в организме женщины и разновидности лекарственных форм, используемых для лечения данной проблемы.

Молочница и месячные

Кандидоз половых органов или молочница в разный период жизни может встречаться у 60 - 70% женского населения земного шара. У большинства из них подобная проблема быстро исчезает после проведения соответствующего лечения.

Однако известно достаточно случаев, когда возникновению грибковой патологии у молодой женщины способствуют месячные. Чаще всего это происходит при обильных и продолжительных менструациях, которые становятся причиной гибели лактобактерий. Именно эти микроорганизмы препятствуют бурному росту кандид. Подобная патология приводит к нарушению баланса микрофлоры влагалища и вызывает быстрый рост грибов на слизистой женских половых органов.

Не следует забывать и о нарушении гормонального фона женского организма в период овуляции и менструации. Эти естественные процессы снижают иммунную защиту у женщин и провоцируют рост вредных микроорганизмов, к которым относятся и кандиды.

Основные причины, приводящие к развитию молочницы во время менструации, следующие:

• иммунные и гормональные нарушения в физиологии женского организма;
• хронические воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе и хронические венерические болезни;
• тяжелые хронические заболевания (туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, онкологии);
• длительное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и сульфаниламидов для лечения различной сопутствующей патологии;
• различные заболевания крови, анемии, авитаминоз, нарушение белкового обмена;
• половой контакт с носителем грибковой инфекции непосредственно перед началом менструации.

Симптомы молочницы у женщины в период менструации практически те же, что и в остальной период. Отек половых органов, зуд, творожистые выделения будут беспокоить пациентку независимо от периода менструального цикла.

Флуконазол: за и против

На сегодняшний день флуконазол считается большинством специалистов препаратом выбора при лечении молочницы. Но поскольку эта патология достаточно часто сопровождает ежемесячные выделения, можно ли принимать флуконазол при месячных?

Из положительных качеств данного лекарственного вещества можно отметить простоту применения и его эффективность. Многим женщинам вполне хватает одной капсулы или таблетки препарата, хотя общепринятая схема лечения рекомендует большие дозы.

Для первого приема вполне достаточно 150 мг флуконазола, в 70% случаев эта дозировка избавит пациентку от неприятных симптомов вагинального кандидоза. При тяжелых хронических процессах рекомендуется начинать с 400 мг в сутки, постепенно, в течение недели, снижая дозировку лекарственного вещества до 150 мг.

Следует отметить, что длительность терапии этим препаратом зависит от тяжести состояния больной, степени запущенности процесса и сопутствующей патологии. Многих женщин интересует вопрос, а может ли флуконазол повлиять на месячные. Следует отметить, что противогрибковое лекарство не является гормональным препаратом, поэтому усилить или ослабить гормональный фон женщины он не в силах.

Отрицательные стороны лекарства от молочницы

Однако флуконазол имеет и свои отрицательные качества, которые не позволяют назначать его всем желающим. В первую очередь это побочные эффекты.

При лечении молочницы этим препаратом многое зависит от способа его введения в организм пациентки. Но существуют и общие симптомы непереносимости флуконазола:

• При приеме капсул или таблеток с этим веществом возможны различные нарушения работы ЖКТ. У женщин может возникать рвота, расстройства стула, сухость в полости рта. Довольно часто специалисты отмечают отрицательное действие этого лекарства на печень и поджелудочную железу.
• Со стороны ЦНС возможны головокружения, судороги в нижних и верхних конечностях.
• Для флуконазола характерны кожные реакции при передозировке или непереносимости препарата.

Некоторые женщины отмечали скудные месячные после флуконазола. Это происходит потому, что препарат меняет баланс микрофлоры влагалища и реакцию кровеносных сосудов матки на грибковый процесс в половых ранах пациентки. Однако снижение объема кровянистых выделений у женщин при приеме данного лекарственного препарата - случай достаточно редкий. Связана подобная патология с индивидуальными гормональными факторами конкретной пациентки.

Это лекарственное средство имеет свои положительные и отрицательные стороны, однако при строгом соблюдении всех рекомендаций специалистов эффект от лечения будет обязательно. Все зависит от самой женщины.

Болезнь нельзя победить только одними таблетками или свечами. Курс терапии должен быть обязательно комплексным. Помимо лечения, пациентка должна постараться исключить и сопутствующие факторы, которые могут привести к рецидиву заболевания. К ним можно отнести и половые контакты в период лечения.

Отягчающим лечение молочницы обстоятельством часто становятся месячные. Следует помнить, что при менструальном кровотечении использование флуконазола в виде вагинальных свечей или местных растворов строго противопоказано. Это может привести к нарушению месячных или даже воспалительным процессам. Подобная методика лечения молочницы противопоказана и в первые 12 недель беременности.

Иногда на приеме гинекологу приходиться слышать вопрос от пациенток: “Мог ли флуконазол вызвать ранние месячные?” Женщинам приходится объяснять, что грибковые препараты не влияют на гормональные факторы процесса овуляции, поэтому подобное явление является простым совпадением. При месячных лечение молочницы не должно прекращаться, может быть только изменена лекарственная форма препарата.

Плохо залеченная грибковая инфекция часто дает рецидивы, которые требуют более длительного лечения и больших доз препарата. Поэтому менструация не должна прерывать курс лечения.

Рекомендуем прочитать статью о восстановлении микрофлоры после молочницы. Из нее вы узнаете о причинах дисбактериоза влагалища, медицинских способах приведения микрофлоры в норму, назначении лекарственных препаратов и их эффективности.

Несколько слов о цене и доступности препарата

В аптечной сети предлагается потребителю большой выбор лекарств, используемых для лечения кандидоза или молочницы. Следует отметить, что отечественные препараты по соотношению цены и качества являются самыми доступными для большинства пациентов.

Стоимость “Флуконазола” производства Российской Федерации колеблется от 18 до 40 рублей. Все зависит от формы выпуска. Капсулы по 150 мг обойдутся покупателю дешевле, а свечи и различные растворы продаются по более высокой цене.

Украинский производитель, в частности “Фармекс “или “Дарница” предлагают “Флуконазол” от 10 до 15 гривен за упаковку. Качество лекарственных средств одинаково, побочные эффекты в этих препаратах тоже аналогичные.

Из импортных препаратов наиболее доступен индийский “Микофлюксан”. Данное лекарственное средство тоже выпускается в капсулах и превосходит в ценовой политике отечественные аналоги в 5 - 6 раз. Можно также приобрести “Флуконазол растворимый” производства Франции по цене 500 рублей за 200 мг.

Следует отметить, что высокая стоимость импортного лекарства не всегда является гарантией его безопасности. Даже если для лечения молочницы пациентка выбрала самый дорогой препарат, без консультации врача принимать его опасно, особенно если стоит вопрос о приеме флуконазола во время месячных.

Отправляя комментарий вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Cайт о здоровье женской груди

Чем лечить вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз проявляется у женщин неприятными симптомами во влагалище. Это приносит дискомфорт в повседневной жизни. Нарушается половая жизнь, появляются болезненные ощущения.

Вагинальный кандидоз может носить название молочница. Он способен причинять боль даже при мочеиспускании. Для мужчин это заболевание имеет свои особенности - при его наступлении кожа на головке полового члена воспаляется. В процесс вовлекается и крайняя плоть.

Вульвовагинальный кандидоз часто наблюдается на фоне ослабленного иммунитета, но здоровые женщины тоже могут им заболеть. Если эта инфекция возникла у мужчины, то это говорит о том, что он заразился половым путем при интимном контакте с женщиной.

Женщина может приобрести кандидозный вульвовагинит, вступив в связь с зараженным мужчиной, но часто это происходит не половым путем, а из-за проблем со здоровьем и на фоне снижения иммунитета. Поэтому обвинять в половой распущенности или в нарушении гигиенических правил женщину, имеющую заболевание вульвовагинальный кандидоз, не стоит.

Часто повторяющийся кандидоз вульвы может указывать на проблемы со здоровьем у женщины. На это стоит обратить внимание для того, чтобы найти причину болезни.

Возбудители инфекции

Возникновению заболевания вульвовагинальный кандидоз предшествует размножение во влагалище дрожжевых грибков Candida Albicans, которые живут в организме человека:

• во рту;
• на коже;
• во влагалище;
• в пищеварительном тракте.

Эти микроорганизмы могут находиться в организме женщины всю жизнь и никак не проявлять себя. Их рост напрямую зависит от состояния иммунной системы.

У здоровых людей с нормальным иммунитетом рост микроорганизмов регулируется, и они не проявляют агрессивности в организме. Иммунитет не дает развиваться инфекции.

Когда происходит ослабление защитных сил в организме, возникают признаки вагинального кандидоза. Вместе с этим могут развиваться и другие инфекции, в том числе и половые. Часто в мазке можно наблюдать грибки Кандида и другие микроорганизмы.

Причины заболевания

Существует много факторов, вызывающих вульвовагинальный кандидоз. Все они действуют на влагалищную флору путем нарушения баланса между защитными бактериями и другими микроорганизмами.

• Прием препаратов с большим процентом эстрогена в составе: оральные контрацептивы и стероидные гормональные средства.
• Антибактериальные препараты, действие которых распространяется не только на патогенные микробы, но и на полезную флору.
• Антигистаминные средства для предотвращения аллергических реакций также могут спровоцировать вульвовагинальный кандидоз.
• При гестации из-за гормональных перестроек в организме происходит изменение состава флоры и возникает вагинальный кандидоз у беременных.
• При развитии анемии и сахарного диабета, а также ожирения, кислотно-щелочной баланс в организме нарушается, и происходит развитие вагинального кандидоза.
• Погрешности в питании и заболевания пищеварительной системы с дальнейшим развитием дисбактериоза тоже могут спровоцировать развитие молочницы.
• Стресс, депрессия и переутомление негативно действует на состояние иммунной системы и вызывают кандидоз.
• Состояние окружающей среды, использование химических моющих средств, переохлаждения - дополнительные причины ослабления организма.
• Половые контакты с частой сменой партнеров.
• Ношение тесного белья и брюк, которые натирают промежность, раздражают слизистую и вызывают молочницу.
• Химиотерапевтические процедуры при онкологическом заболевании.
• Иммунодепрессанты.

Симптомы патологии и диагностика

При вагинальном кандидозе симптомы будут ярко выражены:

• зуд и жжение наружной части половых органов;
• отек и гиперемия влагалища;
• болезненность при половом контакте;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• наблюдаются выделения из влагалища различной консистенции, имеющие неприятный запах, чаще белого или желтоватого цвета в виде творожистой массы.

Все эти симптомы вызывают массу неприятных ощущений, приносящих огромный дискомфорт и изменяющих качество жизни. У мужчин тоже есть свои симптомы:

• головка и крайняя плоть отекают;
• зуд и болезненные ощущения в половом органе;
• болезненность при интимной близости;
• мочеиспускание сопровождается жжением;
• на головке полового органа - творожистый белый налет с неприятным запахом.

Иногда врачам достаточно одного взгляда на состояние влагалища и выделения, чтобы определить вульвовагинальный кандидоз. Но для точного подтверждения диагноза одни симптомы не показательны: прежде чем лечить, обязательно нужно сделать лабораторное исследование мазка и бакпосев из цервикального канала. Это дает возможность узнать состояние влагалищной флоры и определить наличие патогенных микроорганизмов.

Принципы лечения половой инфекции

Заболевание вульвовагинальный кандидоз лечится местным воздействием - это свечи, таблетки и различные кремы. А также внутрь принимаются лекарственные средства противогрибкового действия. Лечить вагинальный кандидоз несложно, если он не запущен, и иммунитет у женщины не нарушен. В настоящее время существует очень много лекарственных препаратов для лечения молочницы. Все они свободно продаются в аптечных пунктах.

Часто женщины занимаются самолечением, но это не так безобидно, как кажется. Можно пропустить развитие другой инфекции или более грозного заболевания, при котором кандидоз будет только одним из симптомов. Но все же иногда вагинальный кандидоз подразумевает самостоятельное лечение:

• нет беспокойства по поводу наличия другой патогенной микрофлоры во влагалище;
• температура тела находится в пределах нормы;
• отсутствует боль внизу живота;
• нет беременности;
• молочница возникает не часто.

Медикаментозная терапия молочницы

Для местного лечения применяют крема:

• Бутоконазол 2% по 5 гр вещества вводят во влагалище;
• Клотримазол 1% по 5 гр в течение 10 дней;
• Миконазол 2% по 5 гр 7 дней;
• Тиоконазол 0,4% по 5 гр неделю;
• Тиоконазол 0,8% по 5 гр 3 дня;
• Пимафуцин 2% 6-9 дней;
• Натамицин 2% наносится на головку полового члена.

Используются внутривагинальные таблетки Клотримазол:

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

• 100 мг по 1 таблетке в течение 7 дней;
• 100 мг по 2 таблетки 3 дня;
• 500 мг 1 таблетка одноразово;

Свечи Тержинан вводятся во влагалище 10 дней подряд на ночь. Эффективно действует на рецидивирующий вагинальный кандидоз.

Внутривлагалищное использование суппозиторий Миконазол:

• 100 мл по 1 суппозитории 1 раз в день в течение недели;
• 200 мл по 1 суппозитории 1 раз в день в течение 3 дней;
• 1200 мл используется одноразово;

Суппозитории Теконазол 80 мг вводятся во влагалище 1 раз в течение 3 дней. Вагинальные свечи Натамицин по 100 мг внутрь неделю. Нео-пенотран 500 мг по 1 суппозиторию внутрь утром и вечером в течение недели. Также популярно применение препарата Кандид в различный формах (вагинальный гель, лосьон или крем).

Если вагинальный кандидоз не поддается местному лечению или часто бывают рецидивы, тогда назначают применение таблеток для приема внутрь. Это могут быть:

• Кетоконазол 200 мг в течение 5 дней подряд;
• Итраконазол 100 мг одноразово;
• Флуконазол 150 мг один раз;

Прием таблеток, которые применяются однократно, желательно повторить через неделю, чтобы предотвратить рецидивы молочницы. Часто их тоже не рекомендуется употреблять, так как может возникнуть устойчивость к этому препарату.

Чаще врачи назначают комплексное лечение с применением местных и препаратов общего действия. Каждой женщине подбирается индивидуальное лечение с учетом особенностей ее организма и результатов мазка.

Как лечить беременную женщину от этой инфекции, знает врач. Это происходит с применением местных средств воздействия на влагалищную флору. Таблетки употреблять строго противопоказано.

Общеукрепляющее лечение

Причины молочницы часто кроются в сопутствующем заболевании в женском организме. Иногда стоит его вылечить, и симптомы молочницы уходят, и в результате лечить вагинальный кандидоз придется все реже и реже.

Для комплексного восстановления нормальной флоры половых органов назначаются препараты для укрепления иммунитета, бактерии, улучшающие внутривлагалищную среду. Показано применение физиотерапевтических процедур.

Питание при кандидозе

Иммунитет зависит от пищи, которую человек употребляет ежедневно. Если периодически возникают перегрузки организма нездоровой едой, тогда возникают проблемы в органах пищеварения, а они влекут за собой развитие воспаления и дисбактериоза.

• Быстрые углеводы, алкоголь, кофеин, никотин, жирная пища - это небольшой перечень продуктов, вредящих развитию нормального иммунитета и приводящих к возникновению молочницы.
• Кисломолочные пищевые продукты угнетают рост и развитие грибка.

Изменение рациона дает возможность иммунной системе стать лучше, что сделает флору кишечника и влагалища более устойчивой к патогенным микробам.

Прогноз, осложнения и профилактика

Прогноз этого заболевания благоприятный, если лечебные мероприятия были проведены вовремя и полностью. При ВИЧ-инфекции развитие кандидоза и его проявления будут беспокоить постоянно.

Если лечение не было проведено надлежащим образом, то возможно возникновение хронического заболевания:

• поражение мочевыводящей системы;
• расчесы и трещины слизистой могут загноиться;
• развитие эндометрита и спаек, ведущее к бесплодию;
• при беременности - инфицирование плода.

В профилактику генитальных инфекций входит соблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами и использование специальных средств для подмывания.

С осторожностью пользоваться различными порошками, отбеливателями и другими химическими веществами для стирки, так как они могут вызвать раздражение слизистой половых органов с дальнейшим развитием молочницы.

Спринцевание способно изменить состояние влагалищной среды путем вымывания из него полезной микрофлоры и усиления выделений из-за нарушения уровня кислотности во влагалище.

Для восстановления полезной флоры и поддержания ее в норме полезно употреблять лактобактерии, особенно вместе с антибактериальными препаратами. Необходимо контролировать уровень сахара в крови.

Одежда и белье должны быть удобными и не натирать промежность. Следует выбирать белье из натуральной ткани (хлопка). Белье должно быть сухим. Тампоны желательно заменить прокладками во время менструаций. При интимной близости нужно использовать презервативы.

Соблюдение профилактических мер поможет женщине избежать проявления молочницы, а также других инфекций, которые приносят массу неприятных ощущений и не дают возможности жить полноценной интимной жизнью.

Хирургическое удаление миоматозных узлов и миом матки

• Подготовка
• Метод лазеротерапия
• Последствия
• Удаление с частью матки
• Профилактика
• Реабилитация
• Этап восстановления
• Рекомендации

Женский организм испытывает сильный стресс после удаления матки. Придерживаясь чётких предписаний врача, спустя время, он проходит, и женщина возвращается к привычной жизни. После такой операции, она никогда не сможет мечтать о беременности. Потому, чтоб не довести ситуацию до крайности, нужно регулярно проходит осмотр у врача - гинеколога. Тогда не потребуется оперативное лечение миомы матки и период беременности наступит и пройдёт без осложнений.

Показания к оперативному вмешательству

Операция по удалению миомы назначается пациентам, у которых она достигла больших размеров, то есть двенадцать недели и более. Перед хирургическим вмешательством врач приписывает гормоны, это помогает уменьшить миома узлы.

Показания к операции:

• характерные признаки миомы;
• возрастная категория женщин от 35 – 40 лет, которые не дожидаются беременности;
• новообразование имеет большие размеры;
• ускоренный рост опухоли;
• выпадение и опущение матки;
• длительные кровотечения с матки;
• анемия;
• подозрения на онкологию.

Методы операций, проводимых при удалении миомы матки

Операцию проводят с удалением шейки матки и без. Если без хирургического вмешательства не обойтись, то врач пытается сохранить шейку. Сохраняется шейка матки только при условии, что на слизистой не обнаружены раковые образования и миоматозные узлы. В ином случае, шейку удаляют с маткой. Не решённым вопросом остаётся удаление яичников и маточных труб. Удаление придатков происходит, когда у женщины появляются частые и сильные болевые ощущения внизу живота, кровотечение, анемия тяжелой степени.

Различают виды хирургического вмешательства

1. Эмболизация маточных артерий. Так останавливается приток крови к миоме и она усыхает. Пациентке обязательно вводится наркоз. После операции появляются спайки и болевые ощущения.
2. Использование ультразвуковых лучей. Происходит быстрое нагревание и охлаждение миомы. Благодаря этому рост останавливается, и миома уменьшается. Болевые ощущения и воспалительный процесс - последствия после ультразвуковых лучей.
3. Лапароскопия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, происходит, если она небольших размеров - до 50 миллиметров, делают надрез в области живота или через маточную полость. Пациентки вводят общий наркоз. Женщина сохраняет свою репродуктивную функцию. Если миома больших размеров, тогда этот вариант операции не подходит. После такой операции мечтать о беременности в течение месяца нельзя.
4. Гистероскопия. Операция проводится в крайних случаях, когда гормональное лечение и другой тип операции невозможен. То есть, запущенная стадия. Такую операцию проводят женщинам старше 45 лет, до этого возраста, врачи стараются сохранить репродуктивную функцию женщины. Вводится общий наркоз. После операции, образуются спайки.
5. Кесарево. Миома удаляется при кесаревом сечении во время родов. Послеоперационный период строго проходить под наблюдением врача, во избежания рецидива и различных осложнений.
6. Лазеротерапия. Удаление происходит при помощи лазера.

Подготовка

Гистероскопия, вагинальная или полосная, является операцией травматического характера. Потому требуется определённая подготовка. Плановая гистероскопия проводится после проведения ряда анализов и получения результатов.

1. Анализ на мазок из влагалища с «положительным» результатом.
2. Анализ на микрофлору - отрицательный результат.
3. Анализы на исследования вируса: герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза. Если обнаружена инфекция, то проводится соответствующее лечение.
4. Общие анализы крови, мочи - в пределах нормы.
5. При необходимости проводится лечение варикоза и иных заболеваний сосуд и сердца.
6. Перед удалением миомы матки больших размеров, назначается гормональная терапия.
7. Обязательные анализы на группу крови, резус-фактор.

За сутки до полостной операции, следует употреблять только жидкую еду. Вечером делают клизму, а с утра - любая еда и питьё строго противопоказаны. Анестезиолог назначает седативные препараты внутримышечно или перорально, вечером и с утра перед операцией.

Принцип проведения гистерэктомии при миоме

Каждую женщину, в предоперационный период интересует вопрос: «Как удаляют миому матки?», « Как проходит подготовка, реабилитация и восстановление в послеоперационный период?».

Гистероскопия - полное удаление матки при миоме. Это кардинальный метод оперативного вмешательства. После такой операции, женщина не в состоянии больше рожать. В основном удаляют саму миому, но она может образоваться вновь.

Гистероскопию проводят под наркозом. Редко применяют спинномозговой и внутривенный наркоз.

При лапаротомном методе, пациентка лежит на спине, а операционная часть обрабатывается йодовым и спиртовым растворами. В части белой линии живота делается послойный разрез всех тканей, пока не дойдут до матки. Далее, удаляется матка с шейкой, придатки или без придатков и шейки. Если нет кровотечения, рана зашивается. Швы через некоторое время снимают, но до этого присутствует ощущение вздутия живота, дискомфорт и болезненные ощущения и образуются спайки. Лапароскопия проводится тоже на спине. Делают несколько разрезов. Потом вставляют оптический прибор, а второй вводят через брюшную полость. В один из надрезов вставляют инструмент и удаляют матку, перевязывая сосуды со связками.

При влагалищной операции, пациентку ложат на спину, разводят и сгибают ноги в коленях. Зеркала вставляют во влагалище и делают разрез в верхней части. Через неё удаляют матку и перевязывают сосуды.

Гистероскопию назначают только тем, у кого миома очень крупных размеров, больше 12 недель. Но обязательная гормональная терапия, в некоторых случаях, позволяет избежать подобной полосной операции.

После оперативного вмешательства появляются выделения. Это естественный путь очищения матки. После операции выделения намного обильнее, чем после диагностики. Кровяные выделения появляются у 99% женщин, это нормальное явление. Причина появления выделений в том, что инструмент, вводимый вовнутрь, травмирует слизистую ткань. Такие выделения неопасны. Если выделения имеют обильный характер, то следует обратиться в гинекологию. Так как это свидетельствует о сильных травмах.

Особое внимание необходимо обратить на выделение в период месячных. В послеоперационный период месячные начинаются по обычному графику. Иногда, месячные наступают сразу после оперативного вмешательства. В послеоперационный период, во время месячных женщина должна контролировать характер выделений. Если выделения изменили цвет, стали обильнее, то нужно обратиться в гинекологию.

После операции, думать о беременности женщина может только через через полгода. Известны случаи, когда период беременности наблюдался ранее чем через пол года. После гистероскопии, однозначно никто не может сказать, когда может наступить период беременности.

Метод лазеротерапия

Удаление происходит при помощи лазера. Лазерная энергия подаётся дозировано, это позволяет не затрагивать ткани и органы расположенные около матки. Раны быстро заживают и не оставляют рубцов на теле матки. После такой операции, женщина может строить планы о беременности. При использовании метода лазером:

• нет необходимости вводить наркоз;
• операция проводится в течение получаса;
• график месячных может немного сбиться;
• не образуются спайки;
• репродуктивная функция приходит в норму.

Показания к проведению лазеротерапии:

• не рожавшим;
• пациентам, у которых размер миомы маленький.

Обязательное прохождение УЗИ до и после операции. После лазеротерапии, следует придерживаться чётких рекомендаций врача, таких как:

1. Соблюдение диеты.
2. Нельзя планировать период беременности в первый месяц после операции.
3. В обязательном порядке повторное УЗИ.

Если месячные изменили цвет и стали идти более обильно, необходима консультация врача.

Если пациентка проходит УЗИ, которое показало повторное новообразование. Тогда определяется его размер.

Если размеры опухоли небольшие, тогда проводят лапароскопию. Пациентке делают общий наркоз и удаляют новообразование. После такой операции, могут образоваться спайки. Соблюдение диеты - обязательное условие.

Иногда размер повторного новообразования позволяет проводить лечение без хирургического вмешательства.

Любое оперативное вмешательство влечёт за собой появление спаек. Спайки, могут образоваться между внутренними органами и брюшной частью. У каждой девятой женщины образуются спайки, после гистероскопии. Спайки, могут появляться и от кровотечения, генетической наследственности, от типа операции. Спайки дают о себе знать:

• появлением болей в области живота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• диспепсия.

Последствия

1. Преобладает угроза повторного развития опухоли. Такое происходит, если не была устранена сама причина возникновения. Гормональный сбой - причина образования миоматозных узлов. Первоочередно, нужно устранять её с назначением гормональной терапии.
2. Есть возникновения рака молочной железы и ишемической болезни. Они являются последствием после удаления миомы с маткой.
3. Если удаляются только узлы, то плодовитость как снижается, так и повышается, когда с миомой удаляют часть матки.
4. Если удалена матка без шейки, то месячные продолжают идти, только более скудные. Если удалили все, то месячных не будет, но чувство возбужденности, полового влечения и оргазма остаются.
5. После удаления миомы, возможны и половые заболевания.
6. Чтоб избежать бесплодия, надо вовремя приходить на осмотр к врачу и не доводить ситуацию до крайней точки не возврата.
7. Доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную на фоне миомы, которая не подвергалась лечению.

Удаление с частью матки

После удаления, женщина сохраняет способность к зачатию. Эта операция проводится, если заболевание не крайне запущенной стадии, но узлы выросли. Этот хирургический метод применяют и для молодых женщин, чтоб сохранить орган.

После операции необходимо:

1. Употреблять пищу в которой содержится клетчатка и пищевые волокна.
2. Побольше гулять на свежем воздухе без активной физической нагрузки.
3. Запрещено посещение: бань, саун и долгих прогулок под солнцем. Никакого перегревания быть не должно!

Профилактика

Для профилактики стоит, раз в полгода, проходит осмотр у врача-гинеколога. Этот недуг не проявляется в начальной стадии развития. Его можно выявить на узи и при осмотре у врача. Когда появляются характерные симптомы, то часто болезнь находится в запущенной стадии. Тогда применяется хирургическое вмешательство. Положительный исход операции должен сопровождаться и правильным реабилитационным периодом.

В зависимости от выбранного вида операции, разрабатывается реабилитационная программа.

Реабилитация

Удаление матки - худший вариант оперативного вмешательства. На запущенных стадиях оно не подлежит лечению. Миома узлы разрастаются и приходиться удалять всю матку.

Реабилитация проходит следующим образом:

1. Первые дни после операции, надо есть большое количество продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, печень и орехи). Пить гранатовый и свекольный сок, употреблять как можно больше продуктов с содержанием железа.
2. Поливитамины пить обязательно, организм еще слабый.
3. Бассейн, фитнес, тренажёрный зал - достаточно полезные, но по истечении 4 месяцев после оперативного вмешательства. Это же относится и к сауне с баней.
4. После удаления миомы, организм подвергается иным заболеваниям. Гормональный сбой, злокачественная опухоль молочной железы, ишемия, вынужденный климакс - это возможные последствия после операции. Их профилактика - необходимость.

После удаление миомы операционным путём - её последствия, иногда, имеют необратимый характер. Чтоб избежать такого риска, лучше своевременно обращаться за помощью к грамотному врачу-гинекологу, тем более если женщина мечтает о беременности.

Этап восстановления

Миому матки удаляют несколькими методами описанными выше. Полосную операцию делают, когда иное лечение оказалось безрезультатным. Перед проведением полосной операции обязательно проводят анализы:

• флюорографии;
• общий анализ крови.

Женщине следует обратиться в гинекологию для проведения детального диагностирования. После удаления миомы образуются спайки и присутствуют болевые ощущения.

Необходимо избегать запоров. Так как нарушения могут дать толчок для воспалительного процесса в придатках. В такое время, повышение брюшного давления. Послеоперационные швы могут разойтись. Диета - неотъемлемая часть восстановительного процесса. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают запор. Возобновить работу кишечника помогут кисломолочные продукты, кроме творога и жирной сметаны. Рассыпчатые каши также превосходно нормализуют деятельность кишечника. Любые физические нагрузки - табу. Несоблюдение рекомендаций, может повлечь за собой разрыв швов. А сам разрез будет долго заживать.

Занятие сексом допустимо только через пару месяцев. Половой акт не должен приносить женщине дискомфорт и боль.

Упражнения Кегеля отлично подойдут для решения проблем с мочеиспусканием, запором и возможным выпадением влагалища. Полноценное восстановление после операции наступает через четыре месяца.

Гистероскопия - тяжёлая операция. Но некоторым женщинам она спасает жизнь.

lechenie-molochnica.ru

Осложнения после удаления матки

Главная › Гинекология › Матка › Осложнения после операции по удалению матки

Операция по удалению матки – сложная и весьма неприятная для любой женщины процедура. Помимо хирургического вмешательства, гистерэктомия чревата достаточно тяжелыми последствиями. Именно ввиду множества осложнений, к столь радикальным методам лечения, специалисты стараются прибегать только в крайних случаях. Тем не менее операция по удалению матки является довольно распространенной, и все больше женщин в возрасте старше 45 лет вынуждены проходить через эту непростую процедуру.

Показания для гистерэктомии

Оснований для назначения операции по удалению матки может быть несколько:

• злокачественные новообразования в области матки, ее труб или шейки;
• уплотнения на стенках матки;
• эндометриоз;
• миома матки;
• непрекращающееся кровотечение;
• выпадение или опущение внутренних половых органов.

Статистика гласит, что около одной трети женщин старше 40 лет, приходится перенести эту непростую операцию. Учитывая ее распространенность, следует знать и об осложнениях, которые могут возникнуть как в раннем, так и в позднем реабилитационном периоде.

Осложнения в ранний послеоперационный период

Ранняя реабилитация начинается сразу после операции по удалению матки. В это время пациентка все еще находится в больнице и за ее состоянием непрерывно наблюдают специалисты.

Длительность стационарного нахождения зависит и от вида, которым было произведено удаление матки, и от скорости восстановления больной.

Период стационарного лечения после процедуры проведенной открытым или вагинальным методом, составляет от 7 до 10 дней, пока больной не снимут швы. После более простого способа удаления матки лапароскопическим методом, выписка может произойти уже на пятые сутки после операции.

Наиболее серьезные осложнения, возникающие в ранний послеоперационный период, отмечаются уже в течение первых суток после процедуры. Самым очевидным из них становится сильный болевой синдром в области разреза. В зависимости от остроты боли, для ее купирования применяются наркотические или ненаркотические анальгетики.

С целью профилактики тромбоза, на ноги обязательно одевается утягивающее компрессионное белье или их перевязывают эластичными бинтами.

Для нормализации кровообращения, уже через сутки после операции по удалению матки открытым методом, пациенткам рекомендуется начинать самостоятельно передвигаться. В случае проведения процедуры лапароскопическим способом вставать можно спустя несколько часов. Это также поможет снизить вероятность появления осложнений в виде спаек и активирует работу ЖКТ. Так как самостоятельное опорожнение кишечника может стать проблемой в первые несколько суток – пища в период после операции должна быть преимущественно жидкой.